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Reaccin anafilctica:
diagnstico y conducta teraputica
Autor
Seccin Alergia
Departamento de Pediatra
Hospital Italiano de Buenos Aires
Introduccin
Las reacciones anafilcticas son situaciones que ponen en
riesgo la vida del paciente1. La incidencia en pediatra es
poco conocida y esto se debe, en parte, a una falta de
reconocimiento de los casos. Despus de los alimentos, los
frmacos son la causa ms frecuente en la poblacin
peditrica, y en particular la penicilina, por la frecuencia en
su uso, es el frmaco ms comnmente involucrado.
El pronstico del paciente va a depender de la capacidad del
mdico en reconocer el cuadro y del tiempo que transcurre
hasta que se inicie el tratamiento adecuado.
Definicin
La anafilaxia es la consecuencia ms catastrfica de las
enfermedades alrgicas. Es un sndrome multisistmico
potencialmente fatal, que se produce por la liberacin
masiva de mediadores inflamatorios de mastocitos y
basfilos (hipersensibilidad de tipo I , mediada por IgE),
cuya mxima expresin es el shock anafilctico 2. Este tipo
de reaccin requiere sensibilizacin previa, esto significa
que debe existir un contacto previo con un alergeno o con
alguna sustancia con reactividad cruzada. La Tabla 1
muestra las principales etiologas en edad peditrica.
La leche y el huevo son las causas ms frecuentes en nios
menores de 1 ao de edad, debido a que son alimentos
ubicuos y son protenas a las cuales nos exponemos
tempranamente en la vida.
Caso Clnico
Se recibe en la guardia un nio de 8 aos de edad con
fiebre y odinofagia, al examen fsico se observa eritema y
exudado amigdalino, por lo cual se solicita un exudado de
fauces y se indica fenoximetilpenicilina a la espera del
cultivo.
Treinta minutos despes de la primera dosis, el paciente
presenta un cuadro de urticaria generalizada y
angioedema facial. Concurre nuevamente a la guardia
donde se constata, adems, la
presencia de
broncoespasmo.
Manifestaciones clnicas de la anafilaxia
Si bien la anafilaxia puede afectar a todos los grupos
etreos, es ms frecuente en adultos, posiblemente por el
mayor tiempo de exposicin y sensibilizacin a distintos
alergenos.
Los signos y sntomas de la anafilaxia son muy variables,
87%
56%
50%
46%
30%
30%
18%
Fases de la anafilaxia
Figura 1: Anafilaxia bifsica
Anafilaxia Bifsica
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
1-8 hs
Sntomas
iniciales
Exposicin al
alergeno
Segunda
Fase
1 a 72 h.
Diagnstico de anafilaxia
La falta de consenso para definir anafilaxia o sus criterios
diagnsticos, ha sido un factor limitante para la
investigacin epidemiolgica. Un panel de expertos
estableci una definicin y los criterios diagnsticos.2
La anafilaxia es muy probable cuando existen algunas de
estas 3 situaciones:
1. Comienzo agudo de sntomas (minutos a horas)
mucocutneos (sin antecedentes de reaccin previa con
el alergeno posiblemente involucrado ), ms uno de los
siguientes:
Compromiso respiratorio
Compromiso mucocutneo
Compromiso respiratorio
Exposicin al
alergeno
Ms de 24 h.
Epidemiologa
Se desconoce la verdadera incidencia de anafilaxia debido a
la escasez de publicaciones4,5, no obstante, se estima un
riesgo de anafilaxia por persona, menor al 1%.6 Pero en los
ltimos aos el nmero de admisiones hospitalarias por este
diagnstico se ha incrementado 7 veces, pasando de 5 a 36
por milln en Estados Unidos.7
Tratamiento
La reaccin anafilctica requiere un rpido reconocimiento y
la instauracin inmediata del tratamiento, del cual
depender el pronstico del paciente.
Una vez realizado el diagnstico, el tratamiento se divide en
2 fases.
1. Fase inmediata: debe comenzar como en cualquier
emergencia con el ABC (una rpida valoracin de la va
area, respiracin, circulacin), examen dermatolgico
y status mental. Administracin inmediata de
adrenalina 0,01 mg/kg (1:1000) IM, pudindose repetir
cada 10-20 minutos, como sea necesario, con un
mximo de 0,3 mg. La adrenalina es la nica droga
capaz de mitigar, por su mecanismo de accin, todos
los fenmenos que acontecen en la anafilaxia. Debe
administrarse por va intramuscular a nivel del msculo
vasto lateral -cara anterolateral de la pierna- (ver
figura 1), ya que de esta manera alcanza un pico
plasmtico mayor y ms rpido en comparacin con la
administracin subcutnea o
intramuscular en
deltoides.
8
Se debe colocar O2 al 100%, asegurar y mantener la
va area. Es importante contar con
2 accesos
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2.
Piel
Gastrointestinal
Respiratorio
Cardiovascular
Neurolgico
Prurito localizado,
Flushing (rubicundez
sbita), urticaria
II
Prurito generalizado,
Flushing, urticaria
Idem ms nusea y /o
vmito x 1
Congestin nasal ,
rinorrea
III
Cualquiera de los de
arriba
Cualquiera de los de
arriba ms vmitos
repetitivos
Idem ms sensacin
de prurito en
fauces.
Taquicardia,
incremento de ms
de 15 latidos x min
Cambios en el
nivel de
actividad ms
ansiedad
IV
Cualquiera de los de
arriba
Cualquiera de los de
arriba ms diarrea
Cualquiera de los de
arriba ms estridor,
tos perruna,
dificultad para
tragar, sibilancias,
cianosis
Cualquiera de los de
arriba ms
arritmia o
hipotensin leve
Sensacin de
muerte
inminente
Cualquiera de los de
arriba
Cualquiera de los de
arriba ms prdida del
control de esfnteres
Cualquiera de los de
arriba ms paro
respiratorio
Bradicardia
marcada o
hipotensin o
paro cardaco
Prdida de
conciencia
Cambios en el
nivel de
actividad
El autor sugiere el uso de adrenalina desde el grado 3 en adelante o ante la presencia de sntomas puntuales que se
resaltan en negrita
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PUNTOS CLAVE
Rpido reconocimiento del cuadro
ABC (va area permeable, respiracin y circulacin), colocacin de 2 accesos venosos.
ABC del tratamiento farmacolgico Adrenalina - Benadryl
Corticoides.
Bibliografa
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anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2001;
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