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Meninges craneales
Son las cubiertas del encfalo y estn directamente en el interior del crneo,
tienen las siguientes funciones: protegen al encfalo, forman un marco de soporte
para arterias, venas y senos venosos, cierran una cavidad con el lquido
cefalorraqudeo (el espacio subaracnoideo). Y est formada por 3 capas
membranosas de tejido conjuntivo y son: duramadre, aracnoides y piamadre.
ENCEFALITIS
Es una infeccin del parnquima del encfalo o de la mdula espinal. La mayora
de las infecciones es causada por virus, aunque cualquier patgeno puede
causarlo; entre los virus ms frecuentes: arbovirus (mosquitos), poliovirus, rabia y
virus herpes simple. Las causas menos frecuentes son: intoxicacin por ingestin
Hipertensin
Las
neoplasias
cerebrales
se clasifican en 4 grados de malignidad segn: la hipercelularidad, microquistes,
pleomorfismo, angiognesis, actividad mittica y presencia de focos de necrosis.
Grado 1: Es un glioma de baja malignidad, slo hay hipercelularidad y casi no
hay pleomorfismo.
Grado 2: Hay ms hipercelularidad o puede tratarse de un glioma mixto como
oligoastrocitoma.
Grado 3: es el glioma maligno o astrocitoma anaplsico, que se caracteriza de
mltiples figuras mitticas.
Grado 4: Se trata de Glioblastoma multiforme (GBM), es el grado mximo y se
caracteriza por focos de necrosis.
Los GBM se clasifican en primarios o secundarios:
Los primarios sobreexpresan un alto grado del receptor del factor de
crecimiento epidrmico, deleciones en el gen p-16 y en el gen de los
homlogos de la fosfatasa y tensina.
Los secundarios presentan alteraciones en p53, as como una sobreexpresin
del factor de crecimiento A derivado de plaquetas.
Epidemiologa: Se comunican 5000 casos nuevos de gliomas malignos en EUA
que constituyen el 2.5% de las muertes por cncer, teniendo una incidencia en
adultos de 12/100000. Donde los astrocitomas conforman el 75-90% de todos los
gliomas y de ellos el 40% son GBM. En Mxico las neoplasias malignas del
encfalo ocuparon el lugar 13 de frecuencia, correspondiendo al 2.3% de todos los
tumores con una tasa de mortalidad de 1.8 por cada 100000 habitantes. Sin
embargo, en nios menores de 1 estos tumores fueron la tercera causa de muerte,
la segunda en preescolares (19% del total) y la tercera en escolares (16.6% del
total); mientras que en adultos en edad reproductiva, las neoplasias enceflicas
ocupan el lugar 14.
Manifestaciones: estas dependen del tamao y la ubicacin del tumor, a manera
de resumen se puede decir que: los trastornos en la personalidad y la memoria
sugieren dao en el lbulo frontal o temporal; el primer sntoma de neoplasias en
lbulo temporal son las convulsiones, as como alusiones olfativas y auditivas
(dj vu); la prdida visual en las vas pticas y lbulo occipital; y los trastornos
sensorimotrices por afectacin en la corteza motora. Las alteraciones en la
coordinacin motora, ataxia troncal, dismetra, disdiadococinesia y disartria indican
afeccin cerebelosa.
Los signos y sntomas generales son: cefalea, nusea, vmito, cambios mentales,
papiledema (por aumento de la presin intracraneal por crecimiento tumoral, por
produccin de edema, o por obstruccin de cavidades ventriculares o vasos
sanguneos; ver triada de Cushing), alteraciones visuales (como diplopa),
alteraciones de la funcin sensitiva y motora, y convulsiones.
El edema cerebral que se pudiera generar es de tipo vasgeno, se desarrolla
alrededor del tumor y produce un aumento del volumen del lquido extracelular,
causado por una mayor permeabilidad de clulas endoteliales de los capilares del
tumor. Las neoplasias pueden obstruir el flujo de LCR y producir dilatacin
hidroceflica de los ventrculos proximales y causar una atrofia de los hemisferios
cerebrales.
Es importante recordar que el encfalo en s, es insensible al dolor, por lo que la
cefalea causada es producto de la compresin o distorsin de las estructuras
durales (meninges) o vasculares. El dolor puede percibirse en el mismo lado de la
tumoracin, pero con mayor frecuencia es un dolor difuso. En etapas tempranas la
cefalea es leve, matutina (por lo general al despertar) y el factor atenuante es
elevar la cabeza. En etapas ms avanzadas, la cefalea empeora al toser,
inclinarse o realizar movimientos repentinos.
El vmito nauseoso o no (en proyectil) es un sntoma frecuente del aumento de la
presin intracraneal y compresin del tronco enceflico, por lo que podra
estimular el centro del vmito que se ubica en bulbo. La obstruccin de las vas del
LCR causa papiledema (edema del disco ptico), que se relaciona con
disminucin de la agudeza visual, diplopa y dficits en los campos visuales,
siendo estos ltimos sntomas los que hacen a los pacientes ir a consulta.
Tambin pueden deberse por la compresin de aluna estructura visual.
Son comunes los cambios mentales y de personalidad, en un inicio los pacientes
suelen ser irritables y despus volverse apticas y calladas; pueden volverse
olvidadizos, parecer preocupados y tener estado de depresin.
Meduloblastoma: son las tumoraciones de origen neuronal y surgen a menudo
durante la lactancia y la infancia. Los nios presentan signos y sntomas de
presin intracraneana elevada y de disfuncin cerebelosa (ataxia, problemas del
equilibrio, trastornos del movimiento; es un tumor muy maligno, sin embargo es
muy radiosensible, que con extirpacin total, la tasa de supervivencia a 5 aos
puede ser del 75%.
Meningiomas: se desarrollan a partir de las clulas meningoteliales de la
aracnoides y estn fuera del encfalo, se desarrollan hacia la mitad o final de la
vida y constituyen el 20% de los tumores enceflicos primarios en esa edad; casi
siempre son benignos.
Linfomas primarios del SNC: han aumentado mucho, son tumoraciones profundas,
periventriculares y difusas que afectan ms a inmunodeprimidos; se originan en
clulas B y son muy agresivos. Los cambios conductuales y cognitivos se ven en
el 65% de los pacientes, cerca del 50% hay hemiparesia, afasia y dficits del
campo visual, y convulsiones entre el 15-20%.
Tumores metastsicos: la metstasis ocurre cuando el cncer se propaga desde
la parte del cuerpo donde comenz (sitio o tumor primario) a otras partes del
cuerpo (sitio o tumor secundario) se le llama metstasis. La metstasis puede
ocurrir cuando las clulas se desprenden de un tumor canceroso y se desplazan a
otras reas del cuerpo a travs del torrente sanguneo o los vasos linfticos; y si
existen dos o ms tumores metastsicos, le llamamos metstasis.
La metstasis afecta cerca del 20-40% de los sujetos con cncer. Los 5 sitios
primarios ms frecuentes son los pulmones, mamas, piel, riones y tracto
gastrointestinal, por lo que un tumor en el encfalo con algn tumor en otra regin
del cuerpo previamente, se convierte en un tumor enceflico secundario.
El melanoma suele crear metstasis en el lbulo frontal y temporal.
El CA de mama al cerebelo y ganglios basales asociado al receptor HER2.
CA pulmonar al lbulo occipital.
Tratamiento
Los neuroonclogos sugieren por eleccin la reseccin tumoral radical mediante
craneotoma ms radioterapia, aunque no es muy factible, la operacin tiene un
Ondas cerebrales
Los registros elctricos recogidos en la superficie cerebral o de la cabeza ponen
en manifiesto que existe una actividad elctrica constante en el encfalo. Las
ondulaciones de los potenciales elctricos recogidos se llaman ondas cerebrales,
y su registro en su integridad se llama EEG (electroencefalograma). La intensidad
de las ondas obtenidas en la superficie del cuero cabelludo vara de 0-200
micrmetros, y su frecuencia es de 1-50 por segundo. El carcter de las ondas
vara segn la actividad de la corteza cerebral, con sensibles variaciones entre los
estados de vigilia, sueo y coma.
La intensidad de las ondas obtenidas, viene determinada por el nmero de
neuronas y fibras que disparan en sincrona entre s y no por el nivel de actividad
elctrica total del encfalo. En las personas sanas, la mayora de las ondas del
EEG pueden clasificarse en alfa, beta, v y delta.
Las ondas alfa: son rtmicas con una frecuencia de 8-13 ciclos/segundo, estn en
el EEG de todos los adultos normales mientras permanecen despiertos y en un
estado de reposo en su actividad cerebral, adquieren su mayor intensidad en la
regin occipital. Su voltaje suele ser de 50 micrmetros y desaparecen en el sueo
Diagnstico: se basa en
antecedentes detallados y
una exploracin, incluida una
descripcin completa de la
convulsin. La exploracin
fsica y de laboratorio, nos
ayudas
a
descartar
trastornos
metablicos
(como la hiponatremia). La
resonancia magntica se
utiliza
para
identificar
anomalas
estructurales
(como esclerosis del lbulo
temporal o malformaciones
congnitas).
Una prueba
muy til es el EEG.
Tratamiento: se centra en
tratar
las
alteraciones
subyacentes que ocasionan
o
contribuyen
a
las
convulsiones, evitar factores
precipitantes,
tratamiento
antiepilptico
o
medios
quirrgicos y atencin de los
aspectos psicolgicos
y
sociales.
El
tratamiento
antiepilptico acta suprimiendo la activacin repetitiva de las neuronas aisladas
que actan como focos epileptgenos o suprimir la transmisin de impulsos
elctricos.
Tratamiento quirrgico: suele ser una opcin para individuos con epilepsia
resistente a frmacos. Es posible identificar una sola lesin epileptgena y
extirparla sin provocar un dficit neurolgico. La operacin ms frecuente consiste
en la extirpacin de la amgdala y una parte anterior del hipocampo y la corteza
enterorrinal (interfaz principal entre el hipocampo y el neocrtex), as como una
parte pequea del lbulo temporal, para mantener intacta la neocorteza temporal
lateral. Otro procedimiento es la extirpacin parcial del cuerpo calloso para evitar
la extensin de una convulsin unilateral a una convulsin generalizada. Algunos
pacientes se benefician de un estimulador elctrico implantable del nervio vago.
ESTADO EPILPTICO (EE) CONVULSIVO GENERALIZADO
Lbulo frontal en la
circunvolucin
prerrolndica.
rea de
Brodmann
4
Nombre
Funcin
Conexiones
Corteza
motora
primaria
Activacin de
msculos
voluntarios en
el lado
opuesto del
cuerpo
Contribuye al
tracto
corticoespinal
Corteza
premotor
a
Campo
ocular
frontal
Movimientos
oculares
Enva
proyecciones
al centro de la
mirada
lateral( forma
cin
pontinoreticul
ar
paramedial)
Proyecciones
al rea de
Wernicke va
fascculo
arqueado.
Se localiza en la
porcin anterior a la
corteza motora.
44, 45
rea de
Broca
Lbulo parietal, en la
3, 1, 2
Corteza
Aspectos
motores del
habla/lenguaje
articulado
(controla
labios y boca).
Somatosensori
Aferencias
circunvolucin
parietal poscentral.
Lbulo occipital
sensitiva
primaria
al
17
Corteza
estriada
=
corteza
visual
primaria
Proceso de
estmulos
visuales
18, 19
Extra
estriada
=
corteza
visual de
asociaci
n
Corteza
auditiva
primaria
Proceso de
estmulos
visuales
Lbulo temporal
41
El rea 41 y 42 en su
conjunto se llaman
circunvolucin de
Heschl
42
22
rea de
Wernick
e
reas de asociacin
Comprensi
n del
lenguaje
Procesos de
estmulos
auditivos
desde que
vienen de los
ncleos
posterolateral
ventral y
posteromedial
ventral en el
tlamo.
Aferencias
desde el
geniculado
lateral
nicamente
proyecciones
a las reas 18,
19
Aferencias
desde el rea
17
Aferencias
desde el
geniculado
medial
Corteza
auditiva
de
asociaci
n
Aferencias desde la corteza de asociacin
auditiva, rea de asociacin visual, rea
de Broca
( va fascculo arqueado)
Se denominan as porque
reciben
y
analizan
simultneamente
las
seales
de
mltiples
regiones corticales tanto
motoras como sensitivas,
as
como
de
otras
estructuras subcorticales. Y
las reas son las siguientes:
1. rea
de
asociacin
parietooccipitotemporal:
est situada en el gran
espacio de la corteza parietal y occipital cuyo lmite anterior corresponde a la
corteza somatosensitiva, el posterior a la corteza visual y el lateral a la corteza
auditiva. Se encarga de calcular las coordenadas del medio visual, auditivo y
corporal que nos rodea. Incluye al rea de Wernicke, que est detrs de la
corteza auditiva primaria en la parte posterior de la circunvolucin superior del
lbulo temporal, es el rea ms importante para las funciones intelectuales
superiores que estn basadas en el lenguaje. Por detrs del rea para la
comprensin del lenguaje, hay un rea visual de asociacin que suministra la
informacin visual transportada por las palabras ledas en un libro hasta el rea
de Wernicke llamada: rea de la circunvolucin angular. Y en las porciones
ms laterales del lbulo occipital anterior y el lbulo temporal posterior hay un
rea encargada de nombrar los objetos, pues los nombres son fundamentales
para la comprensin auditiva y visual del lenguaje (llevadas a cabo por el rea
de Wernicke).
2. rea de asociacin prefrontal: funciona en ntima relacin con la corteza
motora para planificar los patrones complejos y las secuencias de los actos
motores. Es un rea importante para la elaboracin de los pensamientos, y se
dice que almacena memoria operativa a corto plazo. As mismo incluye el
rea de Broca, que est situada en la corteza prefrontal posterolateral y en
parte del rea premotora, aqu es donde se ejecutan los planes motores para la
expresin de cada palabra y est muy vinculada con el rea de Wernicke.
3. rea de asociacin lmbica: est situada en el polo anterior del lbulo temporal,
en la porcin ventral del lbulo frontal y en la circunvolucin cingular que queda
en la profundidad de la cisura longitudinal por la cara medial de cada
hemisferio. Se ocupa del comportamiento, emociones y motivacin. Suministra
el estmulo encargado de motivar el propio proceso de aprendizaje.
Alzheimer
Es una enfermedad crnicodegenerativa que aparece a la mitad o al final de la
vida y representa entre 60-80% de los casos de demencia, cuyos rasgos clnicos
son: afectacin de la memoria tipo amnsico, deterioro del lenguaje y un dficit
visoespacial.
El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con la edad, al principio del 1%
para personas entre 60-64 aos y aumenta a 40% o ms en personas de 85-89
aos. Y estas son las posibles etiologas para la enfermedad:
En reas de los lbulos prefrontales de la corteza cerebral cuyas seales
nerviosas hayan quedado bloqueadas o que muchas sinapsis nerviosas
pierdan su sensibilidad al glutamato.
Una excitacin excesiva de un grupo de neuronas que segreguen dopamina.
El funcionamiento anormal de un componente del sistema lmbico ubicado en
el hipocampo.
Respecto a su patologa hay atrofia difusa de la corteza cerebral con aumento de
tamao de los ventrculos. Microscpicamente se caracteriza por la presencia de
placas neurticas (placas amieloides), ovillos de neurofibrillas y angiopata
amieloide que se disponen principalmente en la neocorteza y el hipocampo (es
crucial para el procesamiento de informacin, adquisicin de nuevos recuerdos y
la recuperacin de recuerdos antiguos). Mientras que a nivel neuroqumico, se
asocia con la reduccin del nivel de actividad de la colina acetiltransferasa en la
corteza y el hipocampo; este neurotransmisor est relacionado con la memoria y
se asocia con la cantidad de placas amieloides y la gravedad del Alzheimer.
Placas neurticas son extensiones o reas planas compuestas por grupos de
terminaciones nerviosas en degeneracin dispuestas alrededor de un ncleo
amieloide central. Los ovillos de neurofibrillas se ubican en el citoplasma de
neuronas anmalas, que son protenas fibrosas que estn enrolladas entre s en
disposicin helicoidal, estas maraas son resistentes a la degradacin qumica o
enzimtica y persisten en el tejido enceflico aunque la neurona haya muerto.
Acumulacin del pptido beta-amieloide cerebral y Alzheimer
En los encfalos de los pacientes con la enfermedad se ha encontrado una mayor
cantidad del pptido beta-amieloide originado posiblemente por: mutaciones que
aumentan su produccin, los paciente con trisoma 21 (poseen 3 copias del gen
para la protena precursora del amieloide y en pacientes que tienen alteraciones
Sndrome de Wernicke-Korsakoff
Es consecuencia del alcoholismo crnico. La enfermedad de Wernicke se
caracteriza por debilidad agua y parlisis de los msculos extraoculares, nistagmo,
ataxia y confusin. El paciente presenta marcha inestable y se queja de diplopa.
Este trastorno se debe a un dficit de tiamina (vitamina B12), que interfiere con la
gluconeognesis, que es vital para en funcionamiento cerebral. Y el componente
Korsakoff se relaciona con la fase crnica e implica afectacin grave de la
memoria.
Bibliografa
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