Manual de Normas y Procedimientos Hospitalarios

Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin

Hospital Oncolgico De Panam

Normas para el Uso de Antispticos y Desinfectantes

Introduccin Existen una serie de sustancias con propiedades antimicrobianas cuyo uso tiene
indicacin en la higiene hospitalaria, limpieza del material quirrgico, lavado de manos, etc. Su
efectividad depende de una buena eleccin del agente y uso apropiado, ya que un mal uso trae
como consecuencias daos en la salud del personal, daos al instrumental quirrgico y resistencia.
Ntese que en la ltima dcada se han realizado algunos cambios significativos en las normas: el
alcohol-formaldehdo fue retirado de la lista de esterilizantes qumicos; se agreg al cido
peractico; los fenoles y los iodforos ya no son considerados desinfectantes de alto nivel como as
tambin los alcoholes etlico e isoproplico; algunas preparaciones diluidas de glutaraldehdo (1:16
del 2%)fueron tambin retiradas de la lista de desinfectantes de alto nivel.

Clasificacin de los Instrumentales de uso mdico

Debido a que no es necesario que todos los instrumentos en contacto con los pacientes sean
estriles, se ha hecho una clasificacin de los mismos en :

Crticos: se refiere a los materiales que toman contacto con tejidos estriles. Estos materiales
requieren esterilizacin. Ej: instrumental quirrgico, implantes, agujas, artroscopios, etc
Semicrticos: materiales que tocan mucosas. Estos materiales requieren desinfeccin de alto
nivel .Ej: endoscopios flexibles (endoscopas digestivas, cistoscopas y respiratorias),
laringoscopios. En el caso de tanques de hidroterapia, puede realizarse desinfeccin de nivel
intermedio.

No Crticos :materiales que tocan piel intacta. Se requiere desinfeccin de bajo nivel. Ej:
estetoscopios, termmetros para uso axilar.

Efectos Antimicrobianos

Esterilizacin: es la completa eliminacin de todas las formas de vida microbiana, ya sea por
mtodos qumicos o fsicos. Desinfeccin: es el proceso que elimina buen nmero de
microorganismos patgenos, a excepcin de esporas y que se lleva a cabo sobre objetos
inanimados. Desinfeccin de Alto Nivel: destruye todos los microorganismos excepto las esporas.
Desinfeccin de Nivel Intermedio: inactiva Mycobacterium tuberculosis, la mayora de virus, hongos
y bacterias pero no esporas. Desinfeccin de Nivel Bajo: elimina la mayora de bacterias, algunos

virus algunos hongos. No tiene accin sobre esporas ni M. Tuberculosis. Limpieza: es la remocin
de todos los materiales extraos de los objetos. Normalmente requiere agua y un agente
detergente, acompaado de friccin. Antisepsia: es la accin germicida de un agente sobre la piel u
otro tejido. No debe utilizarse antispticos para decontaminar objetos inanimados.

Antispticos y Desinfectantes Recomendados

Alcohol. Existen 2 tipos de alcohol de uso hospitalario:

a) alcohol etlico b)alcohol isoproplico Buena actividad bactericida, funguicida, micobactericida y

virucida (excepto virus de la rabia, hepatitis

B).No tienen accin residual. Caractersticas: bactericida, tuberculocida, funguicida y virucida. No

destruye esporas. Usos: desinfeccin de materiales no crticos, algunos semicrticos, antisepsia de
la piel. Precauciones: inflamables (conservar a 21C o menos)

Hipocloritos. a) hipoclorito de sodio (lquido) b)hipoclorito de calcio, dicloroisocianurato de sodio

(slidos). Presentacin: solucin hipoclorito de sodio al 5.25% (uso domstico) Caractersticas:
desinfectante de amplio espectro. Usos: para la desinfeccin del ambiente, y objetos no posibles
de corrosin. El cloro de uso domiciliario tiene 5.25% de hipoclorito de sodio (52,500 ppm).

Preparacin De las diluciones:

5,000 ppm 1,000 ppm 500 ppm 100 ppm Dilucin del cloro domstico (5.25%) 1:10(*) 1:50(**)
1:100(***) 1:500(****) NOTA: ESTAS DILUCIONES DEBEN RENOVARSE CADA 24 HORAS. (*) 1
parte de cloro en 9 de agua. (**) 1 parte de cloro en 49 de agua (***) 1 parte de cloro en 99 de agua
(****) 1 parte de cloro en 499 de agua

De acuerdo al uso, se recomiendan las siguientes diluciones: Bacterias comunes: < 1 ppm M.
tuberculosis : 1,000 ppm Limpieza de pisos con derrames : 5,000 ppm

Precauciones: irritante, corrosivo. No mezclar con jabones, detergentes ,farola, amonaco o

limpiadores de vidrios ya que se forman compuestos altamente txicos. No mezclar con
formaldehdo ya que se forman compuestos cancergenos.

Iodforos. Utilizados como antispticos (piel) y desinfectantes de materiales no crticos

(termmetros). Tienen buena actividad antibacteriana, virucida (especialmente enterovirus) y
micobactericida. Cierta actividad esporicida. Presentaciones: Usos: antisepsia de piel, curaciones
de heridas, lavado de manos (solucin jabonosa) Precauciones: no utilizar en pacientes alrgicos.
Las soluciones con alcohol son ms inestables. Producen sequedad de la piel con el uso frecuente.
Absorbibles a travs de piel y mucosas.

Clorhexidina Tiene accin antimicrobiana de amplio espectro. Mejor accin sobre cocos gram
positivos. No tiene actividad esporicida. Excelente accin residual. Presentaciones disponibles:
solucin jabonosa. Usos: lavado de manos medicado (ver norma de lavado de manos)
Precauciones: ototxico en contacto con el odo medio. No hay evidencia de absorcin cutnea.

Amonios Cuaternarios. Utilizados con desinfectantes en la higiene hospitalaria y antispticos

(cloruro de benzalconio). Son bacteriostticos y fungistticos. No tienen actividad tuberculocida.
Son virucidas frente a algunos virus. Presentaciones: Usos: En el Instituto Oncolgico Nacional
slo se utilizan en la higiene hospitalaria.

Glutaraldehdo. Esta sustancia es un desinfectante de alto nivel.

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Existe una formulacin cida, no esporicida, que para lograr este efecto debe ser activada
previamente. Una vez activada, tiene una vida media estante de 14 a 28 das. Existen
formulaciones ms estables, con una vida media estante ms prolongada. Sin embargo, la vida
media depende en buena medida de la frecuencia del uso y de la cantidad de material orgnico
que contenga el instrumental. Como no es corrosivo, puede utilizarse en la desinfeccin de
endoscopios. Los tiempos de inmersin dependen del efecto que se desee lograr. Presentacin:
solucin al 2%.
Precauciones : txico para el operador si no se toman precauciones. A una temperatura ambiente
de 20C se evapora fcilmente .Se absorbe por va inhalatoria, cutnea e ingestin. Su olor se
detecta con concentraciones de 0.04 ppm. Produce manchas en la piel al contacto. Irritante de la
va area, ojos. Cefalea. Ambiente ventilado: 7-15 recambios/hora; velocidad de captura de por lo
menos 100 pies/minuto) Extractores. Vestimenta: batas y guantes de nitrilo o goma butilo.
Protectores oculares. Mascarilla con filtro para gases txicos. Lmite en el aire: 0.2 ppm
Recipientes con tapa Lavarse las manos luego de quitarse los guantes

Txico para los pacientes si no se ha hecho un enjuague apropiado.

Usos: en el Instituto Oncolgico Nacional slo se utilizar para la desinfeccin de endoscopios (ver
norma correspondiente).Cualquier otro uso deber autorizarse.

Situaciones Especiales

Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob. Los tejidos de mayor riesgo para las transmisibilidad son los
del sistema nervioso central (incluyendo ojos) .Debido a que estos priones son extremadamente
resistentes, existen recomendaciones especiales para el instrumental: Inmersin en hidrxido de

sodio 1N durante 1 hora a temperatura ambiente (cuidado, corrosivo), seguido de 30 minutos a

132C en autoclave de vapor. Las superficies inanimadas y materiales no crticos pueden
decontaminarse con hipoclorito de sodio dilucin 1:10 .Estos elementos no han sido implicados en
la transmisin de la enfermedad. Las muestras de tejido deben incluirse cido formalina-frmico.

Prevencin de Accidentes Cortopunzantes

Los accidentes cortopunzantes en el trabajador de la salud tienen como riesgo ms importante, la

transmisin de hepatitis B, hepatitis C y sida. La mayora de exposiciones no ocasionan una
infeccin. El riesgo de infeccin depende de factores como los siguientes: - el patgeno implicado.
El virus de la hepatitis B, es ms transmisible que el del sida. - el tipo de exposicin - la cantidad
de sangre en la exposicin - la cantidad del virus en la sangre del paciente al momento de la
exposicin

Hepatitis B. Debido a la disponibilidad de una vacuna efectiva y segura contra la hepatitis B, ya no

debera haber transmisin ocupacional de esta enfermedad, Los trabajadores de salud que
recibieron una vacuna contra la hepatitis B y desarrollan una inmunidad contra el virus casi corren
riesgo de infeccin. Si una persona no vacunada tiene una exposicin percutnea al virus de la
hepatitis B, el riesgo de infeccin es 6% al 30%. Recordemos que la hepatitis B puede evolucionar
a formas crnicas, cirrosis y an hepatocarcinoma.

Hepatitis C. Segn estudios limitados, el riesgo de infeccin despus de una exposicin (por un
piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VHC es aproximadamente 1.8%. No se sabe el
riesgo despus de una salpicadura con sangre, aunque se cree que es muy bajo.
Lamentablemente an no se cuenta con vacuna.

Sida. El riesgo promedio de infeccin de VIH despus de una exposicin (por un piquete de aguja o
cortada) a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% . Es decir que el 99.7% de las
exposiciones por piquetes y cortadas no ocasionan infeccin. Si la exposicin es en mucosas, se
estima un riesgo del 0.1%. Se estima que el riesgo despus de exposicin de la piel a sangre
infectada de VIH es menos de 0.1%. Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta
diciembre de 1998, se haban reportado a los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades 54 casos documentados y 134 casos posibles de infecciones de VIH ocupacional
entre trabajadores de salud en los EE.UU.

Prevencin de los accidentes cortopunzantes

1. Eliminar el uso de dispositivos con agujas cuando existan alternativas seguras y efectivas.
2. Implemente el uso de dispositivos dotados de mecanismos de seguridad y evaluar su aplicacin
para determinar cules son ms efectivos y aceptables.
3. Precauciones universales.
4. Educacin continua al personal. Asegurarse que los trabajadores sanitarios reciban la debida
instruccin acerca del uso y eliminacin seguros de las agujas.

5. Vigilancia. Analizar las lesiones por pinchazos y otros objetos filosos en su lugar de trabajo a fin
de identificar los peligros y tendencias de ocurrencia de lesiones.
6. Modificar las prcticas de trabajo que plantean peligro de lesiones por pinchazos a fin de
hacerlas ms seguras.
7. Promover una conciencia sobre la seguridad en el sitio de trabajo.
8. Establecer procedimientos para la presentacin de reportes y alentar a reportar y hacer un
seguimiento oportuno de lesiones por pinchazos y objetos filosos.
9. Evaluar la efectividad de los esfuerzos de prevencin y proporcionar comentarios acerca del
desempeo.
10. Prohibir de forma definitiva el reencapuchado de agujas.
11. Eliminar cuidadosamente los elementos punzantes luego de su uso, en recipientes rgidos e
identificables destinados a este fin. El plstico de estos contenedores debe ser resistente al
traspaso de los elementos cortantes.
12. Reporte todas las lesiones con agujas y otros elementos filosos sin demora para asegurarse de
recibir el tratamiento de seguimiento adecuado.
13. Informe a su empleador acerca de los peligros de agujas que usted observe en su ambiente de
trabajo.
14. Participe en el adiestramiento sobre patgenos transmitidos en la sangre y siga las prcticas
de prevencin de infeccin recomendadas, incluyendo vacunacin contra hepatitis B.

Estrategia de Limpieza y Desinfeccin para Superficies Ambientales en Areas de Atencin de

Pacientes

1. Se debe seleccionar el desinfectante y preparar acordes a las instrucciones de manufactura. De

preferencia, desinfectante de nivel intermedio. No se recomienda desinfectante de alto nivel para
instrumentos no crticos.
2. La limpieza del equipo medico no critico se realizara con detergente lo cual puede ser seguido
por la aplicacin de desinfectante. En reas de atencin de pacientes con tuberculosis, el
desinfectante deber tener cobertura contra mycobacterias.
3. No se utiliza alcohol para limpiar grandes superficies ambientales.
4. El personal debe utilizar proteccin de barrera durante la limpieza de superficie inanimada que
pueda estar en contacto con fluidos y secreciones o difciles de limpiar.
5. Se debe mantener paredes, pisos y otras superficies inanimadas visiblemente limpias en base a
una limpieza peridica la cual se puede realizar con detergentes.
6. La ventanas, persianas, cortinas y mayas deben mantenerse limpias y libres de polvo

Limpieza de reas Contaminadas con Sangre o Fluidos Corporales

La limpieza y recontaminacin debe realizarse prontamente. El personal debe utilizar precauciones
estndar al momento de realizar la labor de limpieza. El material derramado debe limpiarse con
dispositivos absorbentes y descartados en contenedores apropiados, puede aplicarse solucin de
hipoclorito de sodio en dilucin de 1:10 (5000 6150 ppm de cloro disponible) para la
decontaminacin. Para la limpieza se puede utilizar hipoclorito de sodio en una dilucin de 1:100
(500 615 ppm de cloro disponible) para decontaminar superficies no porosas, luego de que el
fluido ha sido recogido