NDICE

I.

Planteamiento del problema...3

II.

Justificacin ..4

III.

Marco terico.5

IV.

Objetivos ...8
4.1. OBJETIVO GENERAL.8
4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS...8

V.

Metodologa...8
5.1 Tipo y diseo general del estudio9
5.2 Universo del estudio, seleccin y tamao de muestra9
5.3 Criterios de inclusin y exclusin..10
5.4 Operacionalizacin de las variables.10
5.5 Procedimientos para garantizar aspectos ticos en la investigacin.........10

VI.

Plan de anlisis de los resultados..11

6.1 Mtodos y modelos de anlisis de los datos segn tipo de variables ...11
6.2 Programa a utilizar para anlisis de datos..11

VII.

Cronograma ...12

VIII.

Administracin de Recursos.13

IX.

Acciones de difusiones previstas.13

X.

Referencias Bibliogrficas ...14

XI.

Anexos.1

I.

Planteamiento del problema

La depresin a menudo coexiste con otras condiciones mdicas como enfermedad

cardiaca, derrame cerebral, cncer, VIH/SIDA, diabetes, y la enfermedad de
Parkinson. Estudios han demostrado que las personas que padecen depresin
adems de otras enfermedades mdicas graves, tienden a presentar sntomas
ms graves, tanto de la depresin como de las enfermedades mdicas, lo cual
lleva a una mayor dificultad a su condicin mdica, y a tener que afrontar costos
mdicos ms altos que aquellas que no tienen depresin coexistente. Esto es
debido por el tiempo de reposo y de recuperacin que se prolonga en pacientes
con enfermedades crnicas y que a ello se le suman los sntomas depresivos que
disminuyen la capacidad de recuperacin del paciente por los sentimientos
negativos hacia su persona1 estos sntomas se pueden considerar como atpicos
los cuales corresponden a un tipo de depresin llamada atpica que consiste en
una recuperacin momentnea del estado de nimo que dura pocos minutos pero
que empeora por las maanas, la persona que lo padece esta totalmente reactiva
a los estmulos ambientales sin embargo presenta perdida de placer o despierta
dos horas antes de su ciclo normal de sueo, tambin hay culpabilidad o falta de
inters en actividades que antes le producan placer.

Es por ello que la

investigacin tiene como objetivo determinar que la falta de luz solar, en pacientes
hospitalizados en los cuartos de aislamiento; producen depresin atpica que
declinan la recuperacin y tratamiento en su salud, para llegar a proponer una
intervencin apropiada en el manejo de la problemtica como la utilizacin de
fototerapia.
Investigaciones en otros pases como E. U. han obtenido una cantidad creciente
de evidencia de que tratar la depresin tambin puede ayudar a mejorar la
evolucin de la enfermedad concurrente.

Cassano P, Fava M. Depression and public health, an overview. Journal of Psychosomatic Research, 2002;
53: 849-857.

Con la informacin hasta ahora obtenida surge la interrogante que da curso a la

investigacin est presente la depresin leve en los pacientes internados en los
diferentes cuartos de aislamiento del H.G.Z.1?

II.

Justificacin

Un protocolo de investigacin es la pauta para explorar o cuestionar paradigmas

que han sido aceptados durante un tiempo como verdades nicas, como lo es en
el caso de la depresin, que hasta el da de hoy se puede diagnosticar por medio
de una entrevista que no arroja sntomas y signos prevalentes en la persona que
lo padece; el otro modo de diagnosticarla es por un examen mdico que muestre
algn dao orgnico o mal funcionamiento de los neurotransmisores encargados
de regular las emociones o en casos especiales tener un problema con la tiroides;
sin embargo no se han realizado investigaciones detalladas en Mxico que se
puede padecer depresin por falta de la luz solar; es decir que no absorber la luz
del sol de manera directa puede tener daos a la salud en especial un impacto en
el estado anmico, lo cual pudiera exacerbar la condicin clnica de los pacientes
que se encuentran hospitalizados y sobre todo aquellos que se les ha aislado para
evitar propagacin nosocomial,
Los datos ms recientes en torno a la salud mental en Mxico, muestra como las
enfermedades mentales por su curso crnico que se refuerza por el hecho de que
solo una pequea parte recibe tratamiento, lo cual provoca mayor discapacidad y
muchas otras enfermedades; el programa nacional de salud 2007-2012 , describe
que la depresin es la principal causa de daos generados por problemas de
salud que no llevan a la muerte en mujeres, superando incluso enfermedades
como la diabetes mellitus, afecciones originadas en el periodo perinatal, y
enfermedades isqumicas del corazn 2. Siguiendo esta lnea si se concierta una
enfermedad crnica con sntomas depresivos estos padecimientos en conjunto no
2

Katon W, Ciechanowski P. Impact of major depression on chronic medical illness. Journal of Psychosomatic
Research, 2002; 53: 859-863

favorecen la recuperacin del paciente haciendo ms prolongada su estancia lo

cual a su vez no solo genera aumentos de complicaciones en su estado de salud
sino tambin provoca ms gastos econmicos

en el mantenimiento del

tratamiento tanto para la institucin como para los familiares responsables del
paciente.
Es por ello que el inters de esta investigacin surge para determinar el impacto
de la falta de luz solar en los pacientes aislados; y como sta falta de luz solar
pudiera ocasionar sntomas de depresin atpica; este estudio no se ha realizado
antes en la institucin y tampoco en ningn hospital de Oaxaca los nicos datos
que se han encontrado son sobre el impacto del alumbramiento en las casas de
personas y como la calidad de luz elctrica impacta directamente en su estado de
nimo lo cual ocasiona depresin

III.

Marco terico

Qu es la depresin
Ocasionalmente, todos nos sentimos melanclicos o tristes, pero estos
sentimientos, por lo general, son pasajeros y desaparecen en unos das. Cuando
una persona tiene un trastorno depresivo, este interfiere con la vida diaria y el
desempeo normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno como para
quienes se preocupan por l o ella. La depresin es una enfermedad comn pero
grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para mejorar.
Muchas personas con una enfermedad depresiva nunca buscan tratamiento. Pero
la gran mayora, incluso aquellas con los casos ms graves de depresin, pueden
mejorar con tratamiento. Intensivas investigaciones de la enfermedad han
resultado en el desarrollo de medicamentos, psicoterapias, y otros mtodos para
tratar a las personas con este trastorno incapacitante.

Diferentes tipos de depresin

El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin grave, se caracteriza
por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar,
dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban
placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse
con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir solo una vez en el
curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida.
El trastorno distmico, tambin llamado distimia, se caracteriza por sus sntomas
de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves, pueden no incapacitar
a una persona pero s impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. Las
personas con distimia tambin pueden padecer uno o ms episodios de depresin
grave a lo largo de sus vidas.
Algunas formas de trastorno depresivo muestran caractersticas levemente
diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias
nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de acuerdo en cmo
caracterizar y definir estas formas de depresin. Estas incluyen:
Depresin psictica, que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave est
acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad,
alucinaciones, y delirios.
Depresin posparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz
recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes
despus del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres padecen
depresin posparto luego de dar a luz.3
El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la aparicin de una
enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las
horas de luz solar. La depresin generalmente desaparece durante la primavera y
el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse eficazmente con terapia
3

Altshuler LL, Hendrich V, Cohen LS. Course of mood and anxiety disorders during pregnancy and the
postpartum period. Journal of Clinical Psychiatry, 1998; 59: 29.

de luz, pero aproximadamente el 50% de las personas con trastorno afectivo

estacional no responden solamente a la terapia de luz. Los medicamentos
antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los sntomas del trastorno afectivo
estacional, ya sea de forma independiente o combinados con la terapia de luz 4
Especificacin del patrn estacional
La especificacin con patrn estacional puede aplicarse al patrn de los episodios
depresivos mayores en el trastorno bipolar I, trastorno bipolar II o trastorno
depresivo mayor, recidivante. La caracterstica esencial es el inicio y la remisin de
los episodios depresivos mayores en una determinada poca del ao. En la
mayora de los casos los episodios empiezan en el otoo o el invierno y remiten en
primavera. Con menor frecuencia, pueden presentarse episodios depresivos
recidivantes en verano. Este patrn de inicio y remisin de los episodios debe
haber ocurrido en los ltimos 2 aos, sin ningn episodio no estacional en este
perodo. Adems, a lo largo de la vida del sujeto los episodios depresivos
estacionales tienen que ser sustancialmente ms numerosos quelos episodios
depresivos no estacionales. Esta especificacin no es aplicable en las situaciones
en las que el patrn se puede explicar por factores estresantes psicosociales
ligados a la estacionalidad (p. ej., desempleo estacional o calendario escolar). Los
episodios depresivos mayores que siguen un patrn estacional suelen estar
caracterizados por una notable anergia, hipersomnia, hiperfagia, aumento de peso
y deseo de tomar hidratos de carbono. No est claro si el patrn estacional es ms
frecuente en el trastorno depresivo mayor, recidivante, o en los trastornos
bipolares. Sin embargo, en el grupo de los trastornos bipolares el patrn estacional
parece ser ms frecuente en el trastorno bipolar II que en el trastorno bipolar I. En
algunos sujetos el inicio de los episodios manacos o hipomanacos tambin
puede ir ligado a una estacin en particular. La luz brillante del espectro visible que
se utiliza en el tratamiento puede asociarse a los cambios hacia la fase manaca o
hipomanaca.
4

Rohan KJ, Lindsey KT, Roecklein KA, Lacy TJ. Cognitive-behavioral therapy, light therapy and their
combination in treating seasonal affective disorder. Journal of Affective Disorders, 2004; 80: 273-283.

Prevalencia
El patrn estacional de tipo invierno parece variar segn la latitud, la edad y el
sexo. La prevalencia aumenta en las latitudes ms altas. La edad tambin es un
fuerte predictor de estacionalidad, de forma que los ms jvenes tienen ms
riesgo para experimentar los episodios depresivos invernales. Las mujeres
suponen el 60-90 % de las personas con patrn estacional, pero no est claro que
el sexo femenino sea un factor de riesgo especfico mayor que el riesgo asociado
al trastorno depresivo mayor recidivante. A pesar de que esta especificacin se
aplica a la aparicin estacional de episodios depresivos mayores completos,
algunas investigaciones sugieren que el patrn estacional tambin puede describir
el tipo de presentacin de algunos sujetos con episodios depresivos invernales
recidivantes que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

Enfermedades que coexisten con la depresin

La depresin a menudo coexiste con otras enfermedades. Tales enfermedades
pueden presentarse antes de la depresin, causarla, y/o ser el resultado de esta.
Es probable que la mecnica detrs de este cruce entre la depresin y otras
enfermedades difiera segn las personas y las situaciones. No obstante, estas
otras enfermedades concurrentes deben ser diagnosticadas y tratadas.
La depresin a menudo coexiste con otras condiciones mdicas como enfermedad
cardiaca, derrame cerebral, cncer, VIH/SIDA, diabetes, y la enfermedad de
Parkinson. Estudios han demostrado que las personas que padecen depresin
adems de otras enfermedades mdicas graves, tienden a presentar sntomas
ms graves, tanto de la depresin como de las enfermedades mdicas, a
adaptarse con mayor dificultad a su condicin mdica, y a tener que afrontar
costos mdicos ms altos que aquellas que no tienen depresin coexistente. 5
Investigaciones han obtenido una cantidad creciente de evidencia de que tratar la
5

Cassano P, Fava M. Depression and public health, an overview. Journal of Psychosomatic Research, 2002;
53: 849-857.

depresin tambin puede ayudar a mejorar la evolucin de la enfermedad

concurrente.6

IV.

Objetivos

Objetivo general
Verificar que la falta de luz solar en pacientes hospitalizados en los cuartos de
aislamiento origina sntomas depresivos que declinan la recuperacin y
tratamiento en su salud, para llegar a proponer una intervencin apropiada en el
manejo de la problemtica como la utilizacin de fototerapia.

Objetivos especficos

seleccionar a los pacientes hospitalizados en los cuartos aislados donde no

entra luz solar.

Evaluar el estado de nimo de los pacientes mediante entrevista semi

estructurada
Aplicar la escala de depresin de Hamilton a los pacientes hospitalizados

en los cuartos aislados donde no entra luz solar.

Clasificar los estados de nimo de los pacientes hospitalizados en los

cuartos aislados donde no entra luz solar.

Interpretar los resultados obtenidos en la escala de Hamilton y entrevista
semi estructurada

V.

Metodologa

La siguiente investigacin se propone como objetivo comprobar la prevalencia de

depresin en pacientes que estn internados durante una estancia mayor a cuatro
semanas, y dichos pacientes estn en los cuartos de aislamiento donde la entrada
de luz solar es nula o escasa, para ello se entrevistar a

los pacientes

hospitalizados en las habitaciones que estn destinadas a evitar propagar

enfermedades nosocomiales; para ellos se tomarn las medidas necesarias de
6

Katon W, Ciechanowski P. Impact of major depression on chronic medical illness. Journal of Psychosomatic
Research, 2002; 53: 859-863.

prevencin al realizar la encuesta o entrevista de igual modo se tomar el mismo

procedimiento en las camas donde la entrada de luz natural es nula.

Estas camas se encuentran en el hospital Demetrio Mayoral Pardo Hospital

General de Zona Nmero 1(H.G.Z. 1) perteneciente al Instituto Mexicano del
seguro social (IMSS); para realizar la valoracin de los estados de nimo de los
pacientes se utiliza la escala de depresin de Hamilton de versin 2004 publicada
y actualizada en Mxico desde el ao 2000, esta escala consta de 20 reactivos los
cuales se enumeran del 0 al 7 con lo que el entrevistador punta el reactivo segn
su observacin objetiva y la informacin que recolecto mediante una entrevista
semi estructurada hacia el paciente la entrevista es con el fin de corroborar la
sintomatologa que se presenta en la depresin leve estos pertenecen a los
incisos a), b), c) del manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
DSM IV versin 1994.

El universo para esta poblacin Las camas que se tienen contempladas para el
estudio son: 201, 150, 146, 117, 118, 113 y los dos cuartos de aislamiento 121 y
122 se seleccionaron estn camas debido a que son las que la luz del sol no entra
en sus reas en comparacin con las dems camas y se consideran nicamente
dos cuartos de aislamiento por lo que son en estas camas donde la luz solar es
nula.

5.1

Tipo y diseo del estudio

Se realizara un estudio descriptivo comparativo debido a que se realizar una

descripcin de los estados anmicos de los pacientes bajo las condiciones el cual
se llevara a cabo en el Hospital General Zona N 1 Dr. Demetrio Mayoral Pardo,
del estado de Oaxaca en un periodo comprendido del 13 de mayo del 2014 al 29
de Julio del mismo ao, se encuestarn a los pacientes seleccionados
previamente con la observacin directa es decir, pacientes internados en cuartos
de los diferentes tipos de aislamiento y los que su cama no tenga acceso a luz

solar. El instrumento de medicin ser una entrevista semi estructurada y un

formulario (escala de depresin de Hamilton) estructurado a base de variables:
Humor, tristeza, sentimientos de culpa, ideas suicidas, insomnio, ansiedad y
prdida de peso. Posteriormente se realizara una recoleccin de datos, as como
un agrupamiento y la categorizacin de las variables.

5.2

Universo del estudio, seleccin y tamao de muestra, unidad de

anlisis y observacin

De acuerdo al estudio el cual se llevara a cabo en el Hospital General Zona N 1

Dr. Demetrio Mayoral Pardo, del estado de Oaxaca en el periodo comprendido del
05 de Marzo del 2014 al 23 de Julio del 2014, se encuestaran a una muestra del
20% (40 pacientes) de la poblacin total. El instrumento de medicin ser un
formulario estructurado a base de variables: Humor, tristeza, sentimientos de
culpa, ideas suicidas, insomnio, ansiedad y prdida de peso. Posteriormente se
realizara una recoleccin de datos, as como un agrupamiento y la categorizacin
de las variables.

5.3

Criterios De Inclusin y de Exclusin

Criterios de inclusin

Pacientes internados en los diferentes condiciones de aislamiento

Derechohabientes masculinos y femeninos

Criterios de Exclusin

Pacientes que no cumplan con los criterios antes mencionados.

Familiares de los pacientes diagnosticados.

Pacientes con demencias o trastornos del estado de animo previamente

diagnosticados por psiquiatra

5.4

Operacionalizacion de las variables

Variables de los participantes

Descripcin

Diagnostico

Indistinto

Sexo

Femenino/ Masculino

Pacientes

Derechohabientes

Estado civil

Indistinto

Rasgos depresivos

Desalio, insomnio, anhedonia, prdida

de apetito,

5.5 Procedimientos para garantizar aspectos ticos en las investigaciones

con sujetos humanos
Esta investigacin se ajusta a las normas ticas de la ley general de salud.
El consentimiento informado es el recurso mediante el cual se garantiza que los
sujetos hayan comprendido y expresado autnomamente su intencin de
participar en una investigacin. Se considera un trabajo de investigacin de riesgo
nulo, por lo que no pondr en riesgo la integridad fsica, moral o social de los
derechohabientes ya que solo se les solicitara que contesten las encuestas ya
estructuradas, esto ayudara

la contribucin de una mejor atencin a nivel

psicolgico tomando en consideracin la depresin y as mismo su prevencin.

As mismo el respeto de las personas de una manera tica, implica no slo
respetar sus decisiones y protegerlos de daos, sino tambin procurar su
bienestar.
VI.

PLAN DE ANLISIS DE LOS RESULTADOS

6.1 Mtodos y modelos de anlisis de los datos segn tipo de variables

Una vez obtenida la informacin correspondiente los datos sern analizados e

interpretados los cuales sern almacenados, para su descripcin grfica, por lo
que se explicaran los resultados de las encuestas aplicadas.
6.2 Programa a utilizar para anlisis de datos
Se utilizaran programas de Windows Office, excel para la realizacin de
documentos,

VII.

tablas y grficas para dicho protocolo.

CRONOGRAMA

inters.
Seleccin de bibliografa.
Elaboracin de marco terico
Seleccin de tipo de investigacin.
Planteamiento del problema
Justificacin
Elaboracin de objetivos general y
especficos.
Seleccin de instrumentos a utilizar
(cuestionarios, hojas, etc.)
Elaboracin

de

protocolo

de

investigacin tomando en cuenta

los

criterios

exclusin.

de

inclusin

JULIO

observado con respecto al tema de

JUNIO

Seleccin de tema en base a lo

MAYO

ABRIL

ACTIVIDADES

Elaboracin

del

consentimiento

informado para la aplicacin de los

instrumentos

para

dicha

investigacin.
Cronograma de actividades
Revisin de protocolo
revisin de protocolo
Entrega de protocolo

VIII.

ADMINISTRACIN DE RECURSOS

Recursos Humanos

P.P.S.S. Emmanuel Arturo Reyes

----------------------

Pacheco
Recursos Materiales

Memoria USB

$ 110.00

Laptop

$ 8500.00

Internet

$ 500.00

Impresiones

$ 250.00

Bolgrafos

$ 45.00

Copias

$100.00

Hojas

$ 76.00

TOTAL

IX.

$ 9581.00

ACCIONES DE DIFUSIONES PREVISTAS

El protocolo de investigacin pretende llevar a cabo el estudio para la

implementacin de programas de prevencin para la salud mental de los
derechohabientes esperando tener resultados satisfactorios y garantizar una

difusin del trabajo en las diferentes clnicas del IMSS para retomarlo en cada
una de ellas.
De esta manera publicar los resultados en la pgina del Instituto Mexicano del
Seguro Social, para que sirva de base para nuevas investigaciones.
X.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Asociacin psiquitrica americana: trastorno del estado de nimo,
manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, texto

revisado, Barcelona, Maysson-Doyma 2002 pp.387-476

The effect of sunlight exposure on interleukin-6 levels in depressive and
non-depressive subjects Received: 20 November 2012 Accepted: 25

February 2013 Published: 5 March 2013

Effect of sunlight exposure on cognitive function among depressed and
non-depressed participants: a REGARDS Published: 28 July 2009
Environmental Health 2009, 8:34 doi:10.1186/1476-069X-8-34 Received:

8 January 2009 Accepted: 28 July 2009

Gua clnica para el manejo de la depresin, Gherard Heinze, Martn
Pedro V. Camacho Segura. ISBN:978-607-460-144-2 Edicon 2010
impreso en Mxico

ANEXO 1 ESCALA DEPRESIN HAMILTON

ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIN DE

ESCALAS DE DEPRESIN DE HAMILTON
Fecha de nacimiento:

Sexo (encierre en un crculo) M F

Mi firma a continuacin indica que:

1. Doy mi conformidad para la aplicacin de dichas escalas de
depresin.
2. Se me ha dado informacin sobre las escalas de depresin, incluyendo
el objetivo de la aplicacin.
3. Todas mis preguntas acerca de las escalas han sido contestadas.

4. Entiendo que los cuestionarios, incluyendo los resultados, formar

parte de una investigacin, de igual manera entiendo que se mantendr
la confidencialidad.
5. Los gastos que genere esta investigacin estarn a cargo de la
persona interesada por lo cual en m no se ver reflejado ningn gasto.
6. Mi decisin para someterme a esta aplicacin es voluntaria.

HE LEDO LAS INSTRUCCIONES ANTERIORES Y LAS COMPRENDO.

_____________________________________
Firma del Paciente/Representante Autorizado

_______________
Fecha