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CASO CLINICO
TEMA :
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
TITULO :
ESTUDIO DE CASO DE ANSIEDAD GENERALIZADA COMO PSICOPATOLOGIA
INTRODUCCIN
- Edad
:24
:Juliaca 01-06-1990
- Grado de Instruccin
: Secundaria
: Estudiante / Obrero
- Sexo
: Masculino
- Estado Civil
: conviviente
- Religin
: Catlico
- Centro de Estudios
- Lugar de Residencia
: Juliaca
- Status Socioeconomico
: Bajo Medio
- Lugar de Entrevistas
Heroes
del Cenepa
- Direccin
- Fecha de evaluacin
:9 de Junio al 30 de Junio
5 meses
- Forma de inicio
- Sntomas principales
Preocupado
Temeroso
Ansioso
Irritabilidad
Inquietud
Tensin muscular
sudoracin
estaba a la altura de todos los nios de su edad, su desarrollo cognitivo fue lento
porque segn informa su madre tena dificultades para concentrarse y resolver
problemas de su edad, en su desarrollo psicosocial
catorce aos ella creo que tena quince estuvimos cerca de tres meses y despus ya
no la vi, creo porque empezaron mis clases o ella dijo que tena que viajar.
Su segunda enamorada la tuvo a los 17 aos: estuve luego con una chica, una vecina
de mi barrio, estuve con ella un ao y medio; en una oportunidad estuvimos a punto de
tener relaciones sexuales, entramos a un Hostal yo estaba muy nervioso no saba
como hacerlo, tena miedo de lo que podra pasar, tal vez podra quedar
embarazada, ....no hicimos nada.
Luego conoc a otra chica 2 aos mayor que yo con quien despus de 7 meses
tuvimos relaciones sexuales en un hostal compre preservativos y estaba nervioso pero
despus de hacerlo me sent muy bien porque ya era un hombre un da despus de
haber tenido una relacin ella me dijo que estaba embarazada, yo me preocup, me
asust, despus me dijo que era una broma, que lo dijo para ver cmo me pona, yo
me molest muchsimo y terminamos.
Luego busqu a mi anterior enamorada a los 19 aos de edad que es mi actual pareja
la busqu como un consuelo, volvimos y estuvimos como un ao y medio pero ya no
senta lo mismo, nosotros no nos comunicbamos mucho, casi no hablbamos, siento
que era ms atraccin sexual, a veces como mi casa paraba sola ah tenamos
relaciones, nos descuidamos de los mtodos anticonceptivos, cuando ya tenamos
cuatro aos de relacin ella qued embarazada, ya no era broma, yo me asust
mucho, me asustaba las
responsabilidades, el tener un hijo, el mantener una familia, ella me buscaba en mi
trabajo de cobrador de combi, me deca que quera abortarlo, me peda plata para
sacrselo; yo no quera, al cabo de tres meses ella lo perdi, yo me alegr, despus
de ese incidente la familia de ella se enter y nos propusieron que nos casramos, a
ella la convencieron medio que la obligaron a que tomara esa decisin, conmigo
tambin conversaron sus hermanos en especial su hermana; me dijeron que no me
preocupara, que ellos nos iban a poyar en todo, pero yo estaba dudoso, en lugar que
sus hermanas le ayudaran a que ella pensara mejor, la convencieron que viva
conmigo, su hermana fue nuestro apoyo inicial.
A partir de ah Ever se traslada a vivir en casa de sus suegros, notaba que su pareja lo
limitaba en sus decisiones, le prohiba salir con sus amigos, y visitar a su madre. Se
senta limitado en casa de su pareja.
Cuando ella queda embrazada por segunda vez nuevamente lo pierde (abort) no
sabe las causas situacin que es el desencadenante de la crisis en su pareja y por la
cual Ever acude en busca de ayuda y refiere el problema y situacin con su esposa
que est mal desde hace 5 meses en que perdi al beb.
A partir de esa fecha Ever manifiesta no mantener relaciones sexuales con su esposa,
dice: mi esposa me pide sexo, eso no ms quiere, me dice hay que tener relaciones,
yo no quiero, como que me da nauseas no s por qu, verla en el estado en que se
encuentra ya no sinceramente he perdido las ganas y el inters por ella, como que
tambin me da miedo.
Finalmente
manifiesta
que
hasta
el
momento
no
ha
tenido
relaciones
extramatrimoniales.
En cuanto a la percepcin de su propia sexualidad dice: yo me siento avergonzado
por tener un pene pequeo, pienso que no voy a satisfacer a mi esposa. Cuando yo
trabajaba, yo esperaba a que todos se baen, me baaba al ltimo para que no se
burlen, soy muy enamoradizo, rpidamente me ilusiono cuando conozco a una chica,
yo tengo muchas amigas en mi barrio, a veces ellas me dicen qu bueno eres! Me
abrazan, yo tambin soy carioso con ellas, a veces les hago una carrera y no les
cobro, cuando sube una chica simptica y venimos hablando, yo me pongo a pensar,
quizs le guste, y a veces no le cobro el taxi.
Ante todo esto Ever est deseoso de conocer otras chicas, pero antes desea que su
esposa se cure.
- Historia Familiar (descripcin y actitudes de cada uno de los miembros que
conforma su familia)
- Dinmica familiar
La familia de Ever esta conformada por sus dos padres; los cuales trabajan de Lunes a
Domingo, l y sus hermanos quienes tambin trabajan. Ocasionalmente reciben la
visita de su Abuela Materna. Ever percibe en su familia desunin, refiere que sus
padres no han estado cerca suyo ni de sus hermanos, comenta: como los dos salan
a trabajar yo y mis hermanos nos encargbamos de los quehaceres de la casa, a m
me gustaba cocinar. Cuenta adems que desde nio ha estado acostumbrado a
trabajar, dice: como mi Pap trabajaba en construccin yo le ayudaba, l cobraba y
me pagaba despus. En lo referente al trato recibido por Ever de parte de su padre,
cuenta que muy poco lo castigaba pero, precisa: eso s, l se molestaba cuando no
haca mis tareas escolares, una vez me acuerdo que me castig porque revis mis
cuadernos y averigu con un compaero que yo estaba atrasado.
Recuerda que su padre trabajaba, y dice: a veces no lo vea en toda la semana, slo
permaneca unas horas en casa, nos traa fruta o algo de comer y despus se iba para
ayudar a mi mam, el Domingo tambin le ayudaba.
Actualmente Ever refiere que su padre no dialoga con l. Lo hace slo para
mandarme algo, como si fuera un nio, yo quisiera que me hable normal, como los
padres de mis amigos; ellos hablan normal, con confianza, pero mi padre me habla en
difcil, no lo entiendo, cuando quiere comunicarme algo pareciera que me est
ordenando, no me mira a los ojos, seguro por eso cuando vienen mis tos yo no hablo
con ellos; son iguales a l.
Con respecto a su madre manifiesta: A mi mam tambin le ayudaba cuando
trabajaba vendiendo comida en Mercado Central. Ella trabajaba desde que sus hijos
eran pequeos, primero con una hermana suya a la cual ayudaba a vender comida y
posteriormente ella sola, al respecto menciona: todas las tardes se iba al mercado a
vender comida, y nos dejaba a m y a mis hermanos con llave, eso ha sido creo hasta
cuando yo tena 8 aos, luego despus cuando ya ramos ms grandes no nos
echaba llave, pero como estbamos solos yo me peleaba con mi hermano, nadie nos
separaba, y el ltimo se asustaba agrega: mi madre sala a trabajar, hasta en
navidad trabajaba, llegaba tarde, no pasaba la noche buena con nosotros, yo me
pona triste por que nunca estuvimos todos juntos, a esa hora yo vea como mis
vecinos si se reunan, la pasaban en familia.
En cuanto al trato hacia su madre dice: todos somos apegados a ella, aunque a veces
ella quiere sobreprotegernos, no entiende que ya crecimos, a veces reniega cuando yo
le cuento algo, me llama la atencin, me trata como nio, ah me molesto y le
grito....eso no lo puedo controlar.
Con respecto a cmo se llevan sus padres dice: mi mam en ocasiones renegaba,
porque mi pap era bien quedado, ella se quejaba, y le increpaba porque l no haba
avanzado en su trabajo, que se haba quedado de lo mismo por lo dems dice: se
llevan bien mis padres, casi muy poco discuten, los he visto pelearse en raras
ocasiones, pero lo arreglaban rpido.
Ever siente que ha sido criado severamente, los castigos fsicos los reciba ms por
parte de su madre, ella lo golpeaba con lo que encontraba, esto ocurri hasta la edad
de los 14 aos, estos castigos ocurran generalmente por no hacer los mandados y
quehaceres de la casa o las tareas escolares, ante los castigos l reaccionaba
aislndose, retirndose a un rincn y se aguantaba de llorar, adems menciona que
cuando se molestaba frunca el ceo, pegaba el mentn en el pecho y se quedaba
esttico como clavado en el suelo.
En cuanto a la preferencia de parte de los padres Ever seala que prefera ms a su
madre, ya que ella lo engrea, le compraba una golosina o le daba lo que le peda,
pero aclara: ella prefera ms a mi hermano mayor, era ms estudioso y el mayor, por
eso lo prefera, tambin a l le hicieron su cumpleaos a m no continua: mi hermano
con sus ahorros se compr un automvil, el cual me lo da en alquiler para que yo lo
trabaje con respecto a eso dice: mi hermano ha cambiado, ahora me apoya, yo
pens que segua siendo igual, pero l me est apoyando, seguramente al verme en
estos problemas, a veces no se quiere cobrar del alquiler.
Para el ltimo de sus hermanos dice: no es de contar donde trabaja, como le va,
cuanto gana, si le insistes se molesta, te manda a rodar agrega que es muy
indiferente en todo lo que pasa en su casa, comenta: la otra vez lo encontr viendo
televisin, y l tuvo una mala reaccin conmigo, seguramente pensaba que yo le
estaba pidiendo dinero a mi mam, no s porque l reaccion as, se molest bien feo,
despus no me dijo nada.
En la actualidad Ever manifiesta hacia sus padres una queja y actitud de rechazo ya
que siente que ellos no supieron aconsejarlo o ensearle decisiones acertadas, que de
haberlas recibido sabra cmo hacer o decidir mejor ante su vida. Puntualiza: no me
dijeron nada, no me previnieron, ahora ms bien si les digo algo se molestan o me
regaan, no me escuchan; me dicen tu sabrs que hacer, ms lo dice mi mam.
El Padre .
Es natural del Lampa tiene 59 aos, secundaria incompleta. El padre es uno de los
ltimos de siete hermanos, es hurfano de padre y madre. lleg a Juliaca entre los 14
18 aos, a trabajar con un hermano mayor. Se desempea como obrero de
construccin civil. Esta actividad la realiza desde que Ever tiene uso de razn. Tiene
una salud normal, no ha tenido enfermedades de consideracin no sufre de nada. Su
carcter es calmado y tranquilo en la mayor parte del tiempo, pero cuando Ever no
cumpla sus labores escolares se molestaba y lo castigaba. No bebe, ni fuma; si lo
hace es ocasionalmente cuando participa de reuniones sociales.
La Madre .
Es natural de Taraco, tiene 54 aos, primaria completa. Es la mayor de dos hermanos
del segundo compromiso. Lleg a Juliaca a la edad de 14 aos, a trabajar en casa de
su hermana mayor, cuidando a los hijos de ella, es ah donde conoce a su futuro
esposo, ya que este era el cuado de su hermana; dice el paciente todos confluan
ah, los fines de semana, as se conocieron mis padres. La madre se desempea
como vendedora de ropa en el Mercado Manco capac. Antes, durante la niez y
adolescencia de Ever, trabajaba vendiendo comida en El Mercado cerro colorado.
El carcter de la madre es ms fuerte que el del padre, dice Ever: ella grita y golpea
cuando las cosas no se hacen bien, cuando no se hacen rpido, es bastante
desesperada, y habla sola cuando reniega de algo.
Hermanos.El mayor (Javier) tiene 30 aos, es Tcnico en Computacin, es soltero y vive con mis
padres; trabaja como empleado en una Notaria desde hace 9 aos. Tiene un carcter
fuerte y difcil agrega: es explosivo, muy meticuloso en sus quehaceres, y
administracin de su dinero. Por ese motivo est soltero no quiere compromisos Es
con quien Ever manifiesta haber tenido muchas rias cuando eran pequeos, lo
consideraba muy dspota con l, dice: de nios no compartamos nada, ni las ideas,
ni las amistades.
De nio fue siempre muy estudioso, y ordenado. Al terminar la secundaria intent
hasta en tres oportunidades ingresar a Ingeniera, propsito que no consigui; y es
cuando un To lo recomienda para el trabajo que actualmente desempea.
El Menor (Eduardo) tiene 20 aos, es Chofer de Combi, es soltero y vive con mis
padres. Trabaja como eventual. Segn Ever , su hermano desde nio ha sido muy
introvertido y dedicado a sus estudios, prefera no salir a Jugar. En muchas ocasiones
observ las constantes peleas y disputas entre sus hermanos mayores, dice Ever:
recuerdo que cuando tena entre 15 o 16 aos me pelee con mi hermano mayor y l
al vernos se pona a llorar, se desesperaba.
Actualmente dice que cuando la familia se encuentra reunida no participa y prefiere
marcharse con sus amigos; cuando se le dirige la palabra no contesta, se encierra en
su cuarto.
Rosa pareja de Ever.
La pareja de Juan tiene 20 aos, secundaria completa. Es la ltima de tres hermanos
es la ltima de las mujeres, de nia ha observado las constantes peleas entre sus
padres, refiere Juan: mi suegro ha sido siempre muy mujeriego, tomaba bastante y le
pegaba a la mam de mi esposa; ella de chiquita ha visto todo eso, una vez mi suegro
vino borracho la bot a mi suegra; y como mi suegra siempre le deca a mi esposa que
la acompae, se la llev a su puesto que tenan en el mercado Manco Capac, ah
durmieron, luego tambin me acuerdo que mis suegros un tiempo se separaron,
porque l estuvo con la empleada de la casa, sus hijos mayores mis cuados lo
botaron. Ellos antes tenan ms dinero, mi suegro lo perdi todo, por andar en
borracheras y diversiones con mujeres, como mi esposa acompaaba a mi suegra,
seguro ha visto de ms cerca esos problemas. Por eso pienso tambin que ha crecido
sobreprotegida, porque todos sus hermanos trabajaban, le daban lo que peda pero
tambin a veces se quedaba en casa y como ah vivan algunos de sus hermanos
mayores que ya estaban casados, la regaaban y maltrataban en ocasiones
fsicamente.
Mis suegros no se ocupaban de ella, ya que trabajaban todo el da, tenan su negocio
de confecciones, pienso que por eso mi esposa tena ese comportamiento cuando la
conoc, aunque a m me gustaba, ahora se ha vuelto muy insoportable, esta ms
engreda y no quiere hacer nada, como tiene el apoyo de sus hermanos y padres ella
se abandona.
3.5 Auto percepcin de salud
La Percepcin que Ever toma frente a la enfermedad de la esposa, que para l
representa
su problema es: yo me desespero, soy poco tolerante, cuando mi pareja me
recriminaba y me reprochaba yo no saba cmo tratarla, una vez la golpee, despus
pens que por mi culpa ella est as, cuando me volva a reprochar me molestaba
tanto que como no le poda hacer nada a ella, me golpeaba la cabeza contra la pared,
no s, ella me confunda, me desesperaba no poder entenderla.
Ever dice que este problema lo podra solucionar detenindose antes de actuar
pensando mejor las cosas, ya que podra as controlar su agresividad, dice que se
sentira mejor, agrega: a mi esposa tambin quiero ayudarla, aunque yo no este con
ella, quiero ayudarla y acompaarla al Mdico a su tratamiento y hacer mi vida
independiente.
3.6 Historia Farmacolgica (Desde nacimiento a la fecha)
En relacin a los frmacos reporta en su infancia, niez, adolescencia y hasta ahora
usar medicamentos para enfermedades temporarias como gripes, algn proceso
respiratorio infeccioso, etc. No menciona tratamientos prolongados con medicinas, sus
padres usaban medicamentos caseros y hierbas para curar algunas enfermedades.
4. Examen de Estado Mental
4.1 Descripcin general:
Ever tiene 24 aos de edad, es de contextura gruesa y de estatura alta; en sus rasgos
faciales resalta su tez oscura, cara redonda labios delgados, ojos rasgados, cejas
pobladas nariz chica y orejas pequeas; su rostro en ocasiones luce sin afeitar, sus
cabellos habitualmente estn peinados, aunque en algunas sesiones se observan
capacidad
viso
espacial,
pensamiento
abstracto,
inteligencia,
impulsividad.
Paciente era consciente de lo que pasaba en su vida, se encontraba localizado en
tiempo espacio y persona, tena capacidad de memoria para recordad hechos pasados
desde su infancia incluso los que marcaron su vida los explicaba a lujo de detalles, era
muy observador de su alrededor y tena buena concentracin al momento de hacer las
pruebas psicolgicas, con pensamiento abstracto de deducir interpretar analizar a
veces era interrumpido por ideas fijas, con inteligencia normal.