Abordaje quirrgico por posterior del reemplazo total de cadera.

Al realizarse una diseccin posterior, se interfieren de forma directa los

msculos glteo mayor, glteo medio y glteo menor, para poder acceder
hacia la zona de reflexin de la membrana sinovial que es donde se realiza
la osteotoma para poder retirar la cabeza femoral, interviniendo
principalmente los ligamentos isquiofemoral e iliofemoral, que son parte de
la estabilizacin pasiva de la articulacin por la cara posterior. Por otra
parte, si es intervenido el acetbulo posterior a la extraccin de la cabeza
femoral, no deberan presentarse mayores complicaciones o compromiso de
otras masas musculares, aunque en algunos casos es posible encontrar una
pequea intervencin en los puntos de origen del cuadrado femoral y del
recto femoral lo cual es poco comn.
Anlisis pato-mecnico del abordaje posterior del RTC.
Al realizarse una intervencin sobre la articulacin de cadera, para realizar
la instalacin de la prtesis, se considera que de ah en ms, el proceso de
rehabilitacin ser a expensas netamente de la musculatura que se
mantenga indemne posterior a la operacin, cumpliendo su rol como
estabilizadores activos, puesto que la capsula articular y los ligamentos
(iliofemoral e isquiofemoral) se encontrarn en un proceso de recuperacin.
Al seccionar el grupo de abductores de cadera (glteo medio y menor) la
musculatura aductora que no fue afectada por la intervencin
(principalmente aductor mayor, aductor largo, aductor corto y pectneo)
generan una fuerza contrctil en el sentido de sus fibras que tiende a llevar
la articulacin de cadera hacia la aduccin, favoreciendo peligrosamente
una posicin que pueda terminar luxando la prtesis. As mismo se
presentar un desequilibrio de fuerza entre los msculos flexores y
extensores de cadera, puesto que los principales msculos extensores
(glteo mayor y en cierta medida, glteo medio) fueron seccionados,
quedando en desventaja respecto de la musculatura del psoas-iliaco.
En el resto de la extremidad inferior, se pueden encontrar alteraciones
principalmente
asociadas a las cadenas musculares (descritas por
Busquets) que guardan relacin con los grupos musculares intervenidos en
la cadera.
En la articulacin de rodilla se aprecia una tendencia marcada hacia la
flexin, puesto que al perder parte importante de la cadena de extensin de
la extremidad inferior (glteo mayor y cuadrado femoral en algunos casos)
se genera un desbalance por la potencia propia del msculo psoas-iliaco
que distanciar los puntos de insercin del msculo cudriceps,
disminuyendo su potencia y a su vez produciendo una activacin del
msculo poplteo a modo de compensacin para mantener la estabilidad
articular.
La articulacin de tobillo se ve afectada por el balance muscular respecto de
las cadenas musculares de apertura y cierre. En la cadena de apertura, en la

que se define los movimientos de abduccin y eversin, se presenta un

desbalance por de diseccin de los msculos glteos mayor, medio y
menor, parte principal de la cadena, esto favorece la activacin de la
cadena de cierre, que describe los movimientos de aduccin y de inversin,
este ltimo movimiento, repercutiendo directamente sobre la articulacin de
tobillo, que presenta una acentuada posicin de inversin, que es necesario
corregir durante la primera etapa post-quirrgica.