Clasificacin de Graffar

En pediatra, la clasificacin de Graffar es un esquema internacional para la

agrupacin de nios y adolescentes basada en el estudio de las caractersticas
sociales de la familia, la profesin del padre, el nivel de instruccin, las fuentes
de ingreso familiar, la comodidad del alojamiento y el aspecto de la zona donde
la familia habita. Los criterios fueron establecidos en Bruselas, Blgica por el
profesor Graffar como un indicador de los diversos niveles de bienestar de un
grupo social.1
ndice

1 Criterios
o 1.1 Profesin
o 1.2 Nivel de instruccin

2 Clasificacin Social

3 Referencias

Criterios
En la primera fase de la evaluacin, se le atribuye a cada familia observada
una puntuacin para cada uno de los cinco criterios que la clasificacin
enumera y en una segunda fase de evaluacin se obtiene la escala que la
familia ocupa en la sociedad basado en la suma de estas puntuaciones. Las
familias con los estratos ms altos (I y II) pertenecen al ms alto nivel de
bienestar, mientras que las familias en pobreza relativa y pobreza extrema o
crtica pertenecen a los estratos ms bajos (IV y V).1
Profesin
Las familias se clasifican en cinco categoras segn la profesin ejercida por el
padre de la familia. Si la madre ejerce una profesin de nivel ms elevado que
la del padre de la familia, en ese caso servir ella de base para la clasificacin
de la familia.
Grado
1
2
3
4

Profesiones
Directores de bancos, directores tcnicos de empresas, licenciados,
ingenieros, profesionales con ttulos universitarios o de escuelas
especiales y militares de alta patente.
Jefes de secciones administrativas o de negocios de grandes
empresas, subdirectores de bancos, peritos, tcnicos y comerciantes.
Ayudantes o aprendices tcnicos, diseadores, cajeros, oficiales de
primera, capataces y maestros de obras.
Operarios especializados con entrenamiento tcnico completo (por

ejemplo motoristas, policas, cocineros, etc).

Trabajadores manuales o operarios no especializados (por ejemplo:
jornaleros, ayudantes de cocina, servicio de limpieza, etc).

Nivel de instruccin
Las categoras, similares a las de la profesin, son las siguientes:
Grado
1

2
3
4
5

Nivel de Instruccin
Enseanza universitaria o su equivalente (12 o ms aos de estudio).
Por ejemplo, catedrticos y asistentes, doctores o licenciados, ttulos
universitarios o de escuelas superiores o especiales, diplomados,
economistas, notarios, jueces, magistrados, agentes des Ministerio
Pblico, militares da Academia.
Enseanza media o secundaria completa, tcnica superior completa(10
a 11 aos de estudio). Por ejemplo, tcnicos y peritos.
Enseanza secundaria incompleta, tcnica media (8 a 9 aos de
estudio). Por ejemplo, individuos con cursos tcnicos, industriales o
comerciales, militares de bajo rango o sin ttulos acadmicos.
Enseanza primaria completa, o alfabeta (con algn grado de
instruccin primaria).
Enseanza primaria de uno o dos aos que saben leer o analfabetas.

Clasificacin Social
La suma total de los puntos obtenidos en la clasificacin de los cinco criterios
provee una clasificacin final que corresponda a la clase social, conforma a la
clasificacin siguiente:
Clase
I
II
III
IV
V

Clasificacin Social
Familias cuya suma de puntos va de 5 a 9.
Familias cuya suma de puntos va de 10 a 13.
Familias cuya suma de puntos va de 14 a 17.
Familias cuya suma de puntos va de 18 a 21.
Familias cuya suma de puntos va de 22 a 25.

Candidiasis mucocutnea
1. 1. CANDIDIASIS MUCOCUTNEA CONCEPTO La candidiasis mucocutnea
es una infeccin fngica superficial originada por especies del hongo
levaduriforme Candida. El cuadro se localiza preferentemente en zonas de
pliegues y superficies mucosas. Muchos de los pacientes presentan factores
predisponentes a la infeccin tales como maceracin en la zona afectada,
diabetes, tratamiento antibitico previo o inmunodepresin de cualquier causa.
ETIOPATOGENIA La Candida albicans puede encontrarse en circunstancias
normales en la epidermis, mucosas y tracto gastrointestinal. Sin embargo, en
determinadas condiciones puede pasar de constituir parte de la flora comensal a

originar patologa mucocutnea localizada o incluso generalizada. La principal

respuesta inmunitaria del organismo frente a C. albicans corre a cargo de la
inmunidad celular, que reacciona frente a la pared celular de polisacridos del
hongo. La flora bacteriana comensal de la piel inhibe el crecimiento del hongo.
Los factores que predisponen a la infeccin son: 1) factores locales tales como la
humedad, maceracin y oclusin; 2) tratamiento sistmico con antibiticos,
corticoides o anticonceptivos orales; 3) embarazo; 4) diabetes y obesidad; 5)
disminucin de la respuesta inmunitaria frente a Candida que aparece en los
nios menores de 6 meses, en pacientes con linfomas y leucemias, en pacientes
bajo tratamiento citosttico y en pacientes con sndrome de inmunodeficiencia
adquirida. CLNICA Existen diferentes formas clnicas de la infeccin de
acuerdo con la localizacin de esta: Candidiasis oral Se caracteriza por la
aparicin de placas blanquecinas, de aspecto lechoso y fcilmente desprendibles
en la mucosa orofarngea. Suele ser asintomtica, pero en ocasiones cursa con
erosiones dolorosas que dificultan la masticacin. Suele darse en neonatos y en
pacientes inmunodeprimidos o tras tratamiento antibitico. En pacientes
portadores de virus de la inmunodeficiencia humana su aparicin es indicativa
de un grado moderado de inmunodepresin. Puede complicarse con una
candidiasis esofgica, clnicamente caracterizada por dolor retroesternal y
odinofagia intensa. Existen diferentes formas de presentacin de acuerdo con el
tipo de lesiones. La ms frecuente es la candidiasis pseudomembranosa, que
cursa con placas blanquecinas que se desprenden fcilmente por raspado dejando
una superficie mucosa erosionada. La candidiasis atrfica es poco frecuente,
suele darse en pacientes de edad avanzada y cursa con placas eritematosas de
aspecto atrfico. El cultivo de la lesin da el diagnstico. La candidiasis
hipertrfica cursa con placas blanquecinas que no se desprenden por raspado
pero que responden a tratamiento antifngico prolongado.
2. 2. Vulvovaginitis candidisica Cursa con prurito vulvar intenso junto a aumento
del flujo vaginal (de color blanquecino). La exploracin muestra en paredes
vaginales las mismas placas que pueden encontrarse en la candidiasis oral, as
mismo aparece eritema y edema en vulva, que puede extenderse hacia la regin
inguinal. Balanopostitis candidisica Es la infeccin de la mucosa del glande por
C. albicans. Cursa con lesiones eritematosas, pstulas blanquecinas de pequeo
tamao y descamacin. Si bien la afectacin genital por C. albicans
(vulvovaginal o prepucial) no puede considerarse en sentido estricto una
enfermedad de transmisin sexual, el tratamiento debe incluir a la pareja para
prevenir la aparicin de recidivas. Intertrigo candidisico Es la forma tpica de
infeccin cutnea por C. albicans. La infeccin se localiza en pliegues,
favorecida por la humedad y maceracin. Se afectan ms frecuentemente el
pliegue inguinal, glteo, submamario, axilar e interdigital. En pacientes obesos
se afectan los pliegues abdominales y en pacientes encamados la infeccin suele
extenderse hacia la espalda. La dermatitis del paal generalmente se complica
con infeccin por C. albicans. Cursa con lesiones eritematosas, de superficie
hmeda, brillante y descamativa En la periferia de estas placas eritematosas
aparecen pstulas blanquecinas satlites. Si bien la infeccin puede ser
asintomtica, tpicamente se acompaa de prurito, escozor e incluso dolor.
Perionixis candidisica Es una forma de paroniquia (inflamacin de la regin
periungueal) producida por C. albicans. Se caracteriza por eritema, edema y
dolor en la regin periungueal de los dedos de la mano. Con frecuencia las

lesiones drenan un material purulento de color blanquecino. En muchas

ocasiones se acompaa de discoloracin y distrofia ungueal. Suelen afectarse
varios dedos al mismo tiempo, especialmente en amas de casa. Debe
diferenciarse de otras paroniquias de origen bacteriano o psorisico. Queilitis
angular Se le denomina tambin perleche o boqueras. Es un proceso inflamatorio
localizado en los pliegues labiales, frecuentemente sobreinfectado por C.
albicans. Cursa con eritema, descamacin y fisuracin localizada en la unin de
labio superior con el labio inferior. En pacientes portadores de VIH esta forma
de infeccin es crnica y constituye una manifestacin cutnea frecuentemente
asociada al SIDA. DIAGNSTICO Se realiza en base a las manifestaciones
clnicas, confirmndose mediante el examen directo con KOH de escamas o
contenido de pstulas, que revelar la presencia de elementos levaduriformes y
micelios. El cultivo permite el diagnstico definitivo, creciendo colonias de
color blanco a las 24-72 horas en medios para hongos o bacterias incluso a
temperatura ambiente.
3. 3. TRATAMIENTO El tratamiento debe incluir control de los factores
predisponentes (evitar uso innecesario de antibiticos, control de diabetes, evitar
humedad y maceracin en los pliegues, evitar el contacto de manos con agua,
etc.) La candidiasis orofarngea suele responder favorablemente a enjuagues
orales con nistatina o al miconazol en forma de gel oral. Cuando la candidiasis
orofarngea ocurre en pacientes con otras enfermedades concomitantes es
conveniente utilizar un antifngico por va oral como itraconazol o fluconazol.
La candidiasis vaginal se puede tratar por va tpica con ketoconazol en vulos,
tambin se puede aplicar crema de ketoconazol en los casos en los que hay
afectacin vulvar o extravaginal. No obstante, los mejores resultados en el
tratamiento de la candidiasis vaginal se obtienen con itraconazol por va oral:
200 mg dos veces al da, un solo da si es el primer episodio de candidiasis
vaginal aguda o 200 mg una vez al da durante tres das si la paciente ya ha
consultado anteriormente por el mismo cuadro. Los resultados con fluconazol
tambin son mejores que los obtenidos con tratamientos tpicos. En general, las
pacientes prefieren el tratamiento oral al tpico. No hay un consenso sobre si
debe o no tratarse a la pareja aunque la mayora de los clnicos estn a favor del
tratamiento de la pareja. El intertrigo candidisico responde al control de la
humedad y maceracin junto a antifngicos tpicos. Puede emplearse
ketoconazol tpico u otros antifngicos como econazol o miconazol. En
ocasiones resulta til asociar al tratamiento antifngico un esteroide de baja
potencia, que contribuir a reducir la sintomatologa inflamatoria. Para el control
de la humedad local puede usarse agua sulfatada o polvos de talco. Los
antifngicos orales son mucho ms eficaces, el itraconazol a dosis de 100 mg
una vez al da durante 15 das proporciona muy buenos resultados.