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Solicitante
CLIENTE
Fecha de Diligenciamiento
Cdigo de Oficina
CODEUDOR
Datos Personales
Nombres y Apellidos
Tipo de Documento
Pasaporte
CC
CE
Registro Civil
TI
Nmero de Identificacin
Carn Diplomtico
Tipo de Documento
Pasaporte
CC
Registro Civil
CE
Nmero de Identificacin
TI
Telfono
Carn Diplomtico
Referencias
Personal
Familiar
Comercial
Nombres y Apellidos
Telfono
Ciudad / Departamento
Nombres y Apellidos
Telfono
Ciudad / Departamento
Nombres y Apellidos
Telfono
Ciudad / Departamento
Productos a Solicitar
Cuenta Corriente
Prstamo Personal
Tarjeta de Crdito
Leasing
Cuenta de Ahorros
Cartera Ordinaria
Crdito Hipotecario
Otro, Cul?
Cuentas AFC
Crdito Rotativo
Occiauto
Leasing Habitacional
CDT
Occimoto
Leasing Inmobiliario
Nmero
Nmero
Tarjeta dbito
Tarjeta de Crdito
Visa
Cuenta Ahorros
Relacionar la fecha de pago de su Crdito Rotativo:
Tarjeta de Crdito MC
TC Business Card
PYME amparada
16
17
18
Crdito De Vehculos
Marca
Lnea
Modelo
Tipo de Servicio
Pblico
Clase
Automvil
Pick Up
% Financiacin
Camioneta
SUV
Transporte Pasajeros
Transporte de Carga
Plazo (meses)
Taxi
Motos
Producto
Precio de Venta
Particular
Otro, Cul?
Nuevo
Usado
Concesionario
NO
Tarjeta de Crdito
Solicitante Amparado
No CC Cliente Principal:
Solicitante Principal
No Tarjeta Credencial:
Credencial Internacional
Credencial Juvenil
Credencial Clasica
Credencial Oro
Credencial Gold
Credencial Infinite
Credencial Platinum
Credencial Platinum
Credencial Black
Credencial Juvenil
Credencial LANPASS:
Oro
Platinum
Marcas Compartidas:
Studio F
Cueros Vlez
Fecha de Pago
MC a mediados de mes
MC a finales de mes
Signature
Priority Pass
Club Militar
Bodytech Oro
Bodytech Signature
Otra, Cul?
con cargo a:
Desea Suscribirse?
SI
Residencial
NO
Laboral
Si
No
Direccin
Ciudad / Departamento
Hipotecado a
Tipo de Inmueble
Direccin
Ciudad / Departamento
Hipotecado a
Tipo de Vehculo
Marca
Lnea
Modelo
Placa
Pignorado a
Tipo de Vehculo
Marca
Lnea
Modelo
Placa
Pignorado a
Valor Comercial
$
Valor Comercial
$
Valor Comercial
$
Valor Comercial
$
Autorizacin para Reportar Datos Comerciales Marca Compartida (Aplica para Tarjeta de Crdito)
En calidad de titular de mi informacin personal, actuando libre y voluntariamente, reconozco que el producto que estoy adquiriendo, se maneja por el Banco de Occidente con colaboracin de la marca compartida del programa de fidelizacin, por lo que declaro conocer
y aceptar que es necesario que el Banco comparta con dicha empresa mi informacin personal necesaria, para la debida presentacin del producto. Por lo anterior autorizo de manera expresa e irrevocable al BANCO DE OCCIDENTE S.A. o a quien represente sus
derechos a suministrar, reportar, procesar y divulgar a la empresa encargada del programa marca compartida lo concerniente a mi informacin personal, especficamente, mi informacin de carcter comercial, financiero, crediticio y de servicios con el fin de que se
pueda ofrecer la debida diligencia en la prestacin del producto, en especial aquello correspondiente a los beneficios, ofertas, estados de cuenta, y todo aquello relacionado con el programa de fidelizacin de la marca. Mis derechos y mis obligaciones as como la
permanencia de mi informacin en las bases de datos corresponden a lo determinado por el otorgamiento jurdico aplicable del cual, por ser de carcter pblico, estoy enterado. La informacin sobre el Programa de Fidelizacin puede ser consultada y se
encuentra disponible en las pginas web de los Aliados. La informacin, trminos y condiciones contenidos en la pgina web de los Aliados, as como la calidad, cumplimiento y entrega de sus beneficios y/o productos son de responsabilidad nica y
exclusiva del Aliado y no del Banco de Occidente.
No. De Identificacin:
Existe
Cupo de Sobregiro
Cupo de Sobrecanje
$
Cupo de Crdito Aprobado
Fecha comit de crdito
Aprobado
SI
NO
Existe
$
$
FTO-SER-139
NO
Plazo meses
Tasa
Garanta
Negado
Fecha de Aprobacin
SI
Cupo de Remesas
Fecha de Pago MC
15
Cdigo Empleado
30
30