Terapias nuevas o mejoradas en el

rea de la diabetes y posibilidad de

insulinas orales

UNIVERSIDAD LATINA DE PANAM

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA DE FARMACIA

Fsico Farmacia
FAR20

Yamilka Yau Ng

8-914-1870

Alicia Cheung

8-904-2455

Nayelith Garca

3-719-349

Juan Montes

9-729-926

Ana Rivera

8-899-1855

Elisa vega

8-802-755

Profesor:
Francisco Antonio Donado Velarde

ndice

Introduccin......................................................................................................... i
Qu es la diabetes?........................................................................................... 2
Los Sntomas....................................................................................................... 4
Las causas.......................................................................................................... 4
Las complicaciones............................................................................................. 5
La Prevencin...................................................................................................... 6
Autoexamen........................................................................................................ 6
Tipos de diabetes................................................................................................ 8
Tipo I: Diabetes Mellitus Insulino Dependientes (DMID)..........................8
Tipo II: Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID)...................8
DIABETES MELLITUS TIPO 1................................................................................. 9
SNTOMAS................................................................................................... 12
CAUSAS....................................................................................................... 13
COMPLICACIONES....................................................................................... 14
DIETA.......................................................................................................... 15
ACTIVIDAD FSICA....................................................................................... 16
DIABETES MELLITUS TIPO 2............................................................................... 18
Los sntomas............................................................................................... 18
Causas........................................................................................................ 19
Tipo 1.......................................................................................................... 21
Tratamiento de la hipoglucemia.................................................................22
Tratamientos de niveles altos de cetonas...................................................23
Seguimiento de los tratamientos...............................................................24
Tipo 2.......................................................................................................... 25
Medicamentos inyectables.........................................................................25
MEDICAMENTOS ORALES............................................................................ 28
Tratamientos Mejorados.................................................................................... 33
TRATAMIENTOS DE LTIMA GENERACION.........................................................38
Conclusin........................................................................................................ 48
Bibliografa........................................................................................................ 50

Introduccin
La diabetes aparece cuando el organismo no puede controlar la cantidad
de glucosa (azcar) en la sangre. Esto puede suceder si el organismo no
produce bastante insulina (una hormona).
Existen dos tipos de diabetes. La diabetes tipo 1 en que el organismo no
produce bastante insulina. Y la diabetes tipo 2 en que el organismo no
produce bastante insulina o no puede usarla debidamente. Este tipo de
diabetes suele estar relacionada con la obesidad.
Si la diabetes no se trata, puede causar problemas de salud prolongados
porque los niveles altos de glucosa en la sangre daan los vasos
sanguneos.
La diabetes afecta a dos millones de personas en el RU y puede haber
hasta otro milln ms que tienen la enfermedad pero no lo saben. Nueve
de cada diez diabticos tienen diabetes tipo 2. Las pruebas de deteccin
regulares son la forma ms eficaz de diagnosticar la enfermedad.
La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las
clulas para suministrarles energa. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no
produce insulina. En la diabetes tipo 2, la ms comn, el cuerpo no
produce o no usa la insulina de manera adecuada. Sin suficiente
insulina, la glucosa permanece en la sangre.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar
problemas serios. Puede daar los ojos, los riones y los nervios. La
diabetes tambin puede causar enfermedades cardacas, derrames
cerebrales y la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres
embarazadas tambin pueden desarrollar diabetes, llamada diabetes
gestacional.
1

Un anlisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. Un tipo de

prueba, la A1c, tambin puede comprobar cmo est manejando su
diabetes. El ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comidas
puede ayudar a controlar la diabetes. Tambin debe controlar el nivel de
glucosa en sangre y, si tiene receta mdica, tomar medicamentos.
La diabetes al ser una enfermedad crnica no se cura, ni desaparecer
en cualquier momento aun con los tratamientos. Es una enfermedad
progresiva, lo que significa que si se deja sin tratamiento, puede
provocar serias complicaciones. La buena noticia es que la diabetes
puede controlarse. Aun as, se debe monitorear constantemente para
lograr un control.
Un tratamiento que funciona en un primer momento, puede necesitar
ajustes con forme pasa el tiempo para poder mantener los niveles de
glucosa bajo control, que es en donde debe de estar la mayor parte del
tiempo.

Tambin

se

crean

nuevos

tratamientos

tratamientos

mejorados para que los pacientes con diabetes mejoren su calidad de

vida.

Objetivo General
Conocer sobre la enfermedad, sntomas ms comunes, tratamientos
tradicionales y de ltima generacin.

Objetivos especficos

Brindar conocimiento en general sobre la diabetes.

Proporcionar informacin sobre los tratamientos clsicos y nuevos

Concientizar a las personas sobre esta patologa que es muy

comn en estos tiempos

Qu es la diabetes?
Es
una

enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no puede producir

insulina o cuando el cuerpo no puede hacer un buen uso de la insulina
que produce.
La insulina es una hormona producida por el pncreas que acta como
una llave que permite que la glucosa de los alimentos que ingerimos
pase de la sangre a las clulas del cuerpo para producir energa. Todos
los alimentos ricos en hidratos de carbono se descomponen en glucosa
en la sangre. La insulina ayuda a la glucosa a entrar en las clulas.
La incapacidad de producir insulina o de utilizarla de manera eficaz
conduce a niveles elevados de glucosa en sangre (conocida como
hiperglucemia). Los altos niveles de glucosa durante un perodo de
tiempo se asocian con daos corporales y fallos en varios rganos y
tejidos.
Esta es una enfermedad en la que se produce una mala utilizacin de los
azcares, como consecuencia de la falta de la hormona Insulina,

producida por el pncreas, necesaria para normalizar el nivel de azcar

(glucosa) en la sangre.
Hasta el momento, no se puede responder a la pregunta por qu falla el
pncreas?, sin embargo, se supone que existen una serie de factores
combinados entre s:
gentico: una predisposicin de la persona que hereda la
posibilidad de ser diabtica.
ambiental: especialmente las infecciones producidas por virus
que van a lesionar el pncreas.

autoinmune: una agresividad del propio organismo que lesiona

el pncreas.
Si hasta el momento no est muy claro el origen de la enfermedad, lo
que s lo est, es que es incurable, o lo que es lo mismo, crnica, pero
que puede llegar a controlarse permitiendo una vida totalmente normal,
ponindose la insulina que falta y regulando la dieta y el ejercicio.

Los Sntomas

Sensacin de mucha sed

Produccion de grandes cantidades de
orina
Cansancio

Los principales
sintomas
Perdida de peso

Picor alrededor de la vagina o pene

Tener vision borrosa

Las causas
La causa de la diabetes es que el organismo no produce nada insulina o
no la suficiente, o no puede usarla debidamente. Esto se denomina
resistencia a la insulina. En casos poco frecuentes, la causa de la
diabetes

puede

ser

una

enfermedad

del

pncreas

denominada

pancreatitis. En la diabetes tipo 1, el organismo no puede producir

insulina o no la suficiente. Con frecuencia la diabetes tipo 1 se denomina
enfermedad auto inmunitaria porque el sistema inmunitario ataca las
clulas del pncreas, destruyndolas o dandolas. En algunos casos,
una infeccin vrica puede desencadenar la diabetes tipo 1. Asimismo,
hay mayor riesgo de tener diabetes tipo 1 si

existen antecedentes

familiares de la enfermedad En la diabetes tipo 2, el organismo no

produce bastante insulina, o las clulas del organismo no reaccionan
debidamente a la insulina. Existe una relacin estrecha entre la diabetes
tipo 2 y la obesidad. Si es obeso, adelgazar, tener una alimentacin sana
4

equilibrada

hacer

ejercicio

fsico

regularmente

reducirn

notablemente el riesgo de tener diabetes.

Las complicaciones
La diabetes, si no se trata o no se controla
debidamente,

puede

causar

otros

problemas de salud. Esto se debe a que las

cantidades
elevadas
de glucosa
pueden
daar

los

sanguneos,

vasos
nervios

rganos.

Los problemas de flujo sanguneo pueden causar ceguera, cataratas y

retinopata (daos en el fondo del ojo).
Aproximadamente

de

cada

10

personas

con

diabetes

tienen

ulceraciones en los pies, que pueden causar infecciones graves. Con el

paso del tiempo, orinar en exceso y tener vasos sanguneos daados
pueden hacer que los riones no funcionen eficazmente. La diabetes
tambin puede causar impotencia en el hombre. Sin embargo, esto
puede tratarse con medicacin. Las embarazadas diabticas debern
controlarse detenidamente la dosis de azcar e insulina de la sangre, ya
que tienen mayor riesgo de aborto espontneo o de que el beb nazca
muerto.

La Prevencin
Puede correr el riesgo de tener diabetes tipo 1 si existen antecedentes
familiares, si es obeso y si no hace mucho ejercicio fsico. Por lo tanto,
para prevenir la diabetes, deber tener una alimentacin equilibrada y
hacer ejercicio regularmente. Una alimentacin sana es aqulla baja en
grasas saturadas, sal, tentempis y bebidas azucaradas. Procure hacer
comidas regulares durante el da y mantener un nivel constante de
azcar en la sangre, y coma al menos cinco raciones de fruta y verdura
al da.
Si es fumador, deje de fumar; y consuma menos alcohol. Si es
diabtico, podr seguir comiendo alimentos como el chocolate o los
dulces siempre y cuando formen parte del total de su alimentacin sana.
Lo ideal es hacer un mnimo de 30 minutos de ejercicio al menos tres
veces por semana. Sin embargo, el ejercicio no debe convertirse en una
tarea pesada, puede mantenerse activo caminando en vez de coger el
autobs o subir las escaleras en vez de coger el ascensor.

Autoexamen
El control de la glucemia se hace verificando el contenido de glucosa de
una pequea gota de sangre. Dicha prueba se hace regularmente y le
informar a la persona con diabetes qu tan bien estn funcionando la
dieta, los medicamentos y los ejercicios en conjunto para controlar la
enfermedad.
Los resultados se pueden usar para ajustar la dieta, la actividad fsica o
los medicamentos con el fin de mantener los niveles de glicemia dentro
de un rango apropiado. Los exmenes generalmente se hacen antes de
las comidas y a la hora de dormir. Cuando uno est enfermo o con
6

estrs, se pueden necesitar exmenes con ms frecuencia debido a que

estos aumentan la cantidad de glucosa en la sangre.

Los

exmenes

brindarn

informacin importante, por

que posibilita los cambios
necesarios

para

el

en

los

mejoramiento

cuidados y el tratamiento.
Las pruebas identificarn el
alto o bajo nivel de glicemia
antes de que se desarrollen
problemas serios.
El aparato para medir los
niveles ms exactos posibles
de glucosa en la sangre es el hemoglucotest. Hay diferentes tipos de
dispositivos. Normalmente, uno punciona el dedo con una aguja
pequea llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se
coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo.
Los resultados deben salir en cuestin de 5 hasta 45 segundos, segn la
mquina que se posea.
El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le
ayudar al diabtico y al mdico a planear la mejor manera de controlar
su diabetes.
Las personas con diabetes deben hacerse revisar sus niveles de
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una
medida del contenido promedio de glucosa en la sangre durante los
ltimos 2 a 3 meses. Puede ayudar el hecho de determinar qu tan bien
est funcionando el tratamiento.
7

Tipos de diabetes

Tipo I: Diabetes Mellitus Insulino Dependientes (DMID).

Tipo II: Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID).

DIABETES MELLITUS TIPO 1

La diabetes es una enfermedad autoinmune crnica para la que an no

existe ninguna cura. En este tipo de diabetes quedan afectadas las
clulas del pncreas, que producen poca o ninguna insulina; hormona
que permite que el azcar (glucosa) ingrese en las clulas del cuerpo.
Consecuentemente, se da una acumulacin de glucosa en el torrente
sanguneo que presenta efectos cito txicos tales como la glicosilacin
no enzimtica; la glucosa se une a molculas como la hemoglobina o los
lipopolisacridos de las paredes de los vasos sanguneos y las
lipoprotenas de la sangre, causando su acumulacin y la aparicin de
ateromas.
Adems, al no poder usarse la glucosa como combustible metablico, se
favorece la digestin de lpidos y protenas que aportan menor cantidad
de energa apareciendo sntomas de polifagia (sensacin de hambre) y
de adelgazamiento. El uso de las grasas como fuente energtica provoca
la

liberacin de cidos grasos, que son oxidados a AcetilCoA. Altos

niveles de AcetilCoA saturan el ciclo de Krebs, obligando a que el

9

AcetilCoA siga la ruta de sntesis de cuerpos cetnicos. El exceso de

cuerpos cetnicos provoca cetoacidosis, que origina graves problemas
pudiendo conducir al coma o, incluso, a la muerte. Por ltimo, el exceso
de glucosa es eliminado en la
orina junto a gran cantidad de
agua aumentando la diuresis y la
sensacin

de

sed

(poliuria

polidipsia).
El proceso de desarrollo de la
diabetes

tipo

pudiendo

ser

es

gradual,

necesarios

varios

aos antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se

desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias clulas
beta del pncreas, encargadas de producir la insulina. Esto puede
deberse:
Susceptibilidad o predisposicin gentica. Esto se debe a mutaciones en
el

complejo

mayor

de

histocompatibilidad

(MHC)

de

clulas

presentadoras de antgenos o en protenas de linfocitos; pudiendo

quedar alterada la ruta de presentacin de antgenos. El resultado
podra ser organismos viables, pero que no pueden sobrevivir ante un
cambio ambiental desfavorable. Esto ocurre en la diabetes tipo 1; dentro
de una familia de riesgo (en la que existan estos genes mutados), por
azar puede encontrarse un individuo que haya heredado las mutaciones
que afectan a la presentacin del antgeno y que le confieren
susceptibilidad a esta enfermedad. Debido a que la presentacin se
efecta por variedades de molculas inapropiadas (mutadas), los
linfocitos activados no solo actan sobre las clulas que presentan el
antgeno determinado, sino que se pierde la especificidad frente al
antgeno y los linfocitos actan tambin sobre clulas no infectadas,
reconociendo molculas propias como agentes externos.
10

Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante

ambiental (infeccin viral, estrs, toxinas, etc.),
tras el cual, aparece el proceso
inmunitario frente a las propias clulas
beta, que son destruidas. La hiptesis
ms
virus
activa la respuesta

defendida es la infeccin viral. Cuando un

infecta una clula del pncreas se
inmune. Los macrfagos responden

de manera inespecfica frente al agente externo y presentan el antgeno

mediante interacciones entre protenas a los linfocitos, que quedan
activados. Los linfocitos Tc son los encargados de actuar de manera
especfica sobre las clulas que contienen el determinado antgeno e
inducen la respuesta cito txica, que produce la muerte celular de las
clulas infectadas. Sin embargo, en la diabetes tipo 1 las protenas que
intervienen en la presentacin del antgeno estn modificadas, lo que
conlleva que los linfocitos Tc no acten de manera especfica, activando
la respuesta cito txica frente a clulas no infectadas.

SNTOMAS

11

Dolor de cabeza
Hambre
Nerviosismo
Latidos cardiacos rapidos
Temblores
Sudoracion
Debilidad

Estar muy sediento

Sentirse hambriento
Sentirse cansado a toda hora
Vision borrosa
Hormigueo en los pies
Perder peso
Orinar con frecuencia

Sintomas de
advertencia

12

Azucar bajo
en la sangre
(Hipoglucemi
a)
Azucar alta
en la sangre
(Hipergluce
mia)

Respiracion profunda y rapida

Boca y piel seca
Cara enrojecida
Aliento con olor a fruta
Nauseas o vomitos
Dolor de estomago

CAUSAS
Puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor
frecuencia en nios, adolescentes o adultos
jvenes.
La

insulina

producida
clulas

es

en

el

una

hormona

pncreas

especiales,

por

llamadas

clulas beta. El pncreas est localizado

por

detrs

insulina

del

se

estmago.
necesita

La

para

movilizar el azcar de la sangre

(glucosa)

hasta

las

clulas.

Dentro de las clulas, la glucosa

se

almacena

se

utiliza despus para obtener energa. Con la diabetes tipo 1, las clulas
beta producen poca o ninguna insulina.
Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguneo
en lugar de entrar en las clulas. Esta acumulacin de glucosa en la
sangre se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar esta
glucosa para obtener energa.

13

Causas
genetica

Causas
ambientales

Causas
qumicas

Existe
un
componente
gentico en la
diabetes
mellitus tipo 1,
si bien no es
suficiente por
s solo para
iniciar
el
desarrollo de la
enfermedad y
se requiere de
la interaccin
con
ciertos
factores
ambientales.

Las infecciones
virales pueden
ser el factor
ambiental ms
importante en
el desarrollo de
diabetes
mellitus tipo 1,
principalmente
los
enterovirus,
probablemente
por iniciar o
modificar
un
proceso
autoinmune.

La
estreptozotoci
na (antibitico
de
amplio
espectro) y el
RH-787
(veneno para
ratas), daan
selectivamente
las clulas de
los
islotes
pancreticos y
pueden causar
diabetes
mellitus tipo 1.

COMPLICACIONES
Complicaciones urgentes
Son las que precisan atencin mdica al momento
Hipoglucemia
Cetoacidosis
Complicaciones a largo plazo

Daos en los nervios

Problemas de ereccin.
Dao neurolgico (neuropata diabtica).
Problemas oculares
Pie diabtico, problemas en los pies
Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vas urinarias. Se
debe tener una buena higiene y revisin continua.

14

 Enfermedad renal (nefropata diabtica) Se recomienda realizar

una micro albuminuria en pacientes con ms de 5 aos de
diagnstico o en pacientes con escaso control.
Accidente cerebrovascular
Angiopata diabtica, enfermedad vascular, incluyendo bloqueo de
arterias y ataques cardacos
Complicaciones cardiovasculares

DIETA
La planificacin de comidas para
la

diabetes

tipo

debe

ser

coherente para as permitir que el

alimento y la insulina trabajen
juntos para regular los niveles de
glicemia. Si las comidas y la
insulina no estn equilibradas, los
niveles de glucemia pueden subir
o bajar, produciendo por tanto
hiperglicemia e hipoglicemia. La mejor forma de sobrellevarla con una
dieta es no comer azcar
A continuacin enumeraremos algunos puntos que debes de tomar en
consideracin:
Refuerce la explicacin de la dieta prescrita y/o la dieta de
reduccin calrica.
Ayude a establecer objetivos realistas de reduccin de peso.
Haga que el paciente y/o sus allegados calculen las necesidades
dietticas y escojan una dieta simple, reduciendo las comidas ricas
en colesterol, grasas saturadas, sal, azcar y alcohol.
Exponga la necesidad de ingerir las comidas y refrigerios a
intervalos regulares planeados diariamente.

15

 Insista

en

la

necesidad

de

determinar

los

requerimientos

adicionales de alimentos antes de realizar ejercicio mediante el

uso de la monitorizacin de la glucosa sangunea.

ACTIVIDAD FSICA
El ejercicio regular ayuda a
controlar

la

cantidad

de

glicemia llegando incluso a

disminuir
requerida,

la
al

cantidad
igual

que

quemar el exceso de caloras

y de grasa para lograr un
peso saludable.
Las personas con diabetes
tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante y despus
de cualquier ejercicio o actividad fsica intensa. Es importante:
El calzado correcto, para evitar lesiones en los pies.
Controlar los niveles de glicemia antes y despus de hacer
ejercicio, para evitar hipoglicemias mientras se ejercita (como
alimentos con hidratos de carbono o azcar).
Llevar alimento que contenga un carbohidrato de accin rpida en
caso de que los niveles de glicemia bajen demasiado durante o
despus del ejercicio.
Llevar un brazalete de identificacin de diabticos.
Hacer ejercicio todos los das y a la misma hora.
A medida que cambie la intensidad o duracin del ejercicio, es posible la
necesidad de modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel
de glicemia en un rango apropiado.

16

DIABETES MELLITUS TIPO 2

La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en

la cual hay un alto nivel de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes
tipo 2 es la forma ms comn de esta enfermedad.

Los sntomas
Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan sntoma
alguno al principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos
aos.
Algunos de estos son:
Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son

ms frecuentes o sanan lentamente

Fatiga
Hambre
Aumento de la sed
Aumento de la miccin

El primer sntoma tambin puede ser:

17

Visin borrosa
Disfuncin erctil
Dolor o entumecimiento en los pies o las manos

Causas
Cuando una persona

tiene diabetes tipo 2, los

adipocitos,

los

hepatocitos

musculares

no

responden

de

las

clulas

manera correcta a la insulina.

Cuando el azcar no puede entrar
en las clulas, se acumula un nivel
alto de ste en la sangre, lo cual se
denomina hiperglucemia.
La diabetes tipo 2 se desarrolla

lentamente

con el tiempo. La mayora de las

personas con

esta enfermedad tienen sobrepeso

o son obesas

en el momento del diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta al

cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta. Puede presentarse
tambin en personas delgadas. Esto es ms comn en los ancianos.
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en
la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el
peso corporal excesivo alrededor de la cintura aumentan el riesgo de
que se presente esta enfermedad.

18

TRATAMIENT

19

Tipo 1
Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis
diabtica y los altos o bajos niveles de glucemia (hiperglicemia e
hipoglicemia segn refiere). La aparicin de los sntomas graves de la
diabetes es sbita y de gravedad, por lo que es posible que las personas
necesiten permanecer en el hospital. Las personas que la padecen
deben recibir inyecciones diarias de insulina. Es muy importante el
tratamiento mdico de las personas con diabetes, ya sea tipo del tipo 1
o 2, para evitar problemas y mejorar la vida de las personas con esta
enfermedad.
Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:

Prolongar la vida
Reducir los sntomas
Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como
ceguera,

insuficiencia

renal,

cardiopata

amputacin

de

extremidades.
Estos objetivos se logran a travs de:

20

Autocontrol

cuidadoso

de

los

niveles

de

glicemia

(con

hemoglobinas glicosiladas seriadas cada 3 meses adems de

control de test de glicemias)

Educacin por parte de profesionales,

mdicos, enfermeras o endocrinlogos.

Ejercicio contino.
Cuidado de los pies.
Uso de insulina.
Planeamiento de las comidas y control del peso.

como

nutricionistas,

Tratamiento de la hipoglucemia

El nivel bajo de glucemia, conocido como hipoglucemia, se puede

presentar por demasiada insulina, demasiado ejercicio o muy poco
alimento. La hipoglucemia se puede desarrollar rpidamente en
los

diabticos

los

sntomas

aparecen particularmente cuando

el nivel de azcar cae por debajo
de 60mg/dl. Si este nivel se coloca
por debajo de 40 mg/dl se pone
en

peligro

la

vida,

pudiendo

producirse coma y muerte.

Si el nivel est por debajo de lo
deseado, hay que comer algo con

azcar: jugo de frutas, algunas cucharaditas de azcar, o una

gaseosa normal. Si no se tiene el equipo a mano, hay que
consumir azcar de todas maneras, porque no le puede hacer
dao a corto plazo.

Tratamientos de niveles altos de cetonas

21

Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las

clulas, sta se puede acumular en la sangre. El cuerpo busca
entonces otras formas de energa y utiliza la grasa como fuente de
combustible. A medida que las grasas se descomponen, unos
molculas llamadas Cuerpos cetnicos se acumulan en la sangre y
en la orina. Las cetonas, en niveles altos, son txicas. Esta
afeccin se conoce como cetoacidosis que si se mantiene en el
cuerpo por un tiempo puede producir Coma diabtico (Urgencia

mdica) e incluso a la muerte.

Los signos de advertencia de que la cetoacidosis est empeorando
podran ser:
Respiracin rpida y profunda
Resequedad en la piel y en la boca
Rubefaccin
Aliento con olor a frutas
Nuseas o vmitos
Dolor estomacal

Seguimiento de los tratamientos

El control de un paciente con diabetes de tipo 1 debe personalizarlo su
mdico. Depende de la edad de enfermo, de los aos de evolucin, del
grado de control glucmico y la presencia de complicaciones o no.
Adems, hay situaciones especiales como el embarazo, la obesidad, el
ejercicio fsico, o las necesidades individuales, que obligan a controles y
22

medidas especficas. Este control individualizado suele incluir las

siguientes pruebas:

Hemoglobina glucosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del

nivel de glucosa en la sangre. Esta prueba mide cunta glucosa se
ha estado adhiriendo a los
glbulos
clulas.

rojos

Un nivel

otras

alto

de

HbA1c es un indicador de
riesgo

de

complicaciones

sufrir
a

largo

plazo.
Inspeccin de los sitios de

inyeccin
Medicin de talla, peso y clculo del ndice de la masa corporal

(IMC)
Control de la presin arterial
Examen de los pies, de la piel, de la agudeza visual y de los

dientes
Permetro abdominal
Tabaquismo
Historia familiar de enfermedad arterial
Examen de la retina dilatada
Colesterol, HDL y triglicridos en suero
Cociente albmina/creatinina

Tipo 2

23

 Se
recomienda
de 2 a 4
veces al dia

Realizar
Insulina
o
cambios en la
(innyectables)
dieta

Modificacione
Medicamento
Limitar el uso
s del estilo de
s orales
de alimentos
vida
altos en
azucares
ejercicios

Monitorizaci Medicament
on de la
os
glucosa en
la sangre

Dieta

Bases del
tratamient

Medicamentos inyectables
La insulina
Indicada para todo tipo de Diabetes
Mellitus
Mecanismo de Accin: es una
protena que ayuda al cuerpo a
metabolizar los carbohidratos,
grasas y protenas de la dieta.
Farmacocintica: va parenteral, la (insulina) Regular es una
solucin transparente.
Efectos adversos: Hipoglicemia y lipodistrofias

24

Insulinas de corta accin y de accin rpida

Una marca de insulina regular (por ejemplo, Humulin R, Novolin R) se
puede sustituir por otra marca de insulina regular y por insulinas de
accin rpida (por ejemplo, Humalog, Novolog) y vice versa unidad por
unidad.

Insulinas intermedias y de accin prolongada

Un producto de insulina de accin intermedia (por ejemplo, Humulin N,
Novolin N, insulina Lente) se puede sustituir por otro producto de
insulina de accin intermedia unidad por unidad. Del mismo modo, estas
insulinas tambin se pueden sustituir por insulinas de accin prolongada
(tales como el Lantus y Ultralente) unidad por unidad o vice versa. ES
IMPORTANTE que administre la mitad de la dosis de insulina de NPH (o
Lente) por la maana y la otra mitad por la noche.

25

Mezclas de insulina
Los pacientes que usan productos premezclados de insulina (por
ejemplo, Humulin 70/30, Mezcla 75/25 de Humalog, Novolin 70/30,
Mezcla de Novolog 70/30) tienen dos opciones que considerar:

Un producto de mezcla de insulina se puede sustituir con otra

unidad por unidad.

Si no hay disponible ninguna otra mezcla de insulina, los
pacientes deben sustituir primero la insulina intermedia o de
accin prolongada unidad por unidad segn el componte activo de
la mezcla (por ejemplo, en los casos anteriores, aproximadamente
3/4 partes del total de la dosis de la unidad de la mezcla) siempre
asegurndose de que la dosis total de NPH (o Lente) se divida

entre dosis en la maana y la noche.

Si tambin hay disponibles insulinas regulares o de accin
prolongada, se pueden usar antes de las comidas principales junto
con la insulina intermedia o de accin prolongada (con la
dosificacin

indicada

arriba)

en

dosis

equivalentes

aproximadamente 1/4 de la dosis total de insulina premezclada

usualmente tomada antes de esa comida.

Bombas

de

insulina

Los pacientes que usan bombas de

insulina que deban cambiar a insulina
inyectada pueden sustituir una
insulina intermedia o de accin
prolongada unidad por unidad
por la dosis basal de 24 horas de
insulina

de

infusin

siempre

asegurndose de que la dosis total de NPH (o Lente) se divida

entre dosis en la maana y la noche.
26

Si tambin hay disponible insulina de accin rpida, los pacientes

deben administrase insulina a la hora de las comidas conforme a
su sistema previo de calcular sus dosis de insulina bolus.

MEDICAMENTOS ORALES
Sulfonilureas
Indicado en Diabetes Mellitus Tipo II
Mecanismo de Accin: actan a nivel del pncreas estimulando la
liberacin de insulina de las clulas Beta. Incrementan la afinidad
de la insulina y la sensibilidad del receptor de insulina. Disminuyen
la glucgenolisis
Farmacocintica:

va

oral,

se

clasifican

en

primera y segunda generacin. Los ltimos

tienen vidas medias largas
Frmacos:
Primera generacin: Tolbutamida
Segunda
generacin:
Gliburide,

Glipizida,

Glibenclamida,

Glimepirida
Efectos Adversos: Pueden provocar

Disminucin de glucosa en sangre (hipoglicemia)

Malestares gstricos (tomar con alimentos)
Aumento de peso

Meglitinidas
Se utilizan en Diabetes Mellitus tipo II
Mecanismo de Accin: estimulan la secrecin de insulina de las
clulas Beta del pncreas.
27

 Frmacos: Repaglinida y Nateglinida

Farmacocintica: Repaglinida es rpidamente absorbida, alta unin a
protenas plasmticas y metabolizada por la va CYP. Repaglinida y
Nateglinida tienen cortas vidas medias
Efectos Adversos:

Hipoglicemia, menor que sulfanileureas

Dolor de cabeza
Nuseas y vmitos

Tiazolidinedionas
Llamados tambin sensibilizadores de insulina, uso Diabetes mellitus
tipo II

Frmacos: Pioglitazona y Rosiglitazona

Reducen la Glucosa Plasmtica en Ayuna y la Hemoglobina
Glicolisada HbA1C
Mecanismo de Accin: aumenta la sensibilidad a Insulina. Aumenta
la sensibilidad a receptor en
tejido

adiposo,

esqueltico

msculo
en

hgado.

Incrementa la captura de la
glucosa en hgado y msculo. La
concentracin

plasmtica

de

glucosa y HbA1C son reducidas.

Farmacocintica:

va

oral,

los

alimentos no reducen la biodisponibilidad

Efectos adversos:
o
o
o
o

Dolor de Cabeza
Aumento de peso
Diarrea
Nusea y vmitos
28

o Dolor muscular
o Falla crnica cardiaca
o Dao renal

Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4

Es utilizada en Diabetes mellitus tipo II.
Frmaco: Sitagliptina
Aumenta la liberacin de insulina y disminuye
glucagn al potenciar la actividad de hormonas
peptdicas que son liberadas en respuesta de
los alimentos. Disminuye la Glucosa Plasmtica
en Ayuna, la Postpandrial y la Hemoglobina
glicolisada: HbA1C.
Mecanismo de Accin: inhibe la Dipeptidil Peptidasa 4 que es la
responsable de la degradacin de le pptido parecido a glucagn
circulante (GLP-1) y el pptido insulino trpico dependiente de
glucosa (GIP), prolongando la accin de estas hormonas, adems
incrementa la respuesta de las clulas Beta a la glucosa
Farmacocintica: va oral. Eliminada por orina
Efectos Adversos:
o
o
o
o
o
o
o
o

Malestar gastrointestinal
Gas
Ardor Estomacal
Dolor de Estomago
Disminucin del apetito y del peso
Sabor Metlico
Secrecin Nasal
Hipoglicemia especialmente en conjunto con Sulfanilureas

Mimticos de incretinas

29

 Frmaco: Exenatide (para terapia adjunta en Diabetes Mellitus tipo

II)
Mecanismo de Accin: mimetiza el efecto de la hormona incretina.
La incretina estimula el pncreas para secretar insulina cuando los
niveles de glucosa en sangre
estn aumentados, reduce el
vaciamiento gstrico y reduce
el apetito.
Farmacocintica:
subcutnea

en

va
60

minutos

antes de las comidas de la maana y tarde.

Efectos Adversos:
o
o
o
o
o
o

Hipoglicemia
Ardor Estomacal
Prurito
Quemazn e Hinchazn
Rash en el rea de la inyeccin
Diarrea Reduce Apetito y prdida de peso

Biguanidas
Los que actan a nivel del hgado
Frmacos: Metformina
Mecanismo de Accin: mejora la tolerancia a la glucosa y la
resistencia a la insulina. Disminuye la glucosa postprandial la
gluconeognesis heptica, la absorcin intestinal de glucosa y
mejora la sensibilidad a la insulina al incrementar la utilizacin de
la glucosa.
Farmacocintica: va oral, los alimentos disminuyen la absorcin
de las formas de liberacin prolongada.
Efectos Adversos:
o Malestar Gstricos (tomar con alimentos)
30

o Prdida de Peso

Inhibidores de alfa glucosidasas

Los que actan a nivel de los intestinos. Prolongan la digestin de los
carbohidratos y reducen su absorcin en el intestino
Frmacos: Acarbosa y Miglitol
Mecanismo de Accin: la acarbosa
inhibe

varias

(glicoamilasa,

alfa-glucosidasas

sucrasa,

maltasa

dextranasa). El miglitol inhibe a la

sucrasa y maltasa. Estas enzimas
rompen a los carbohidratos.
Farmacocintica: la acarbosa y el
miglitol

deben

ser

administrados

despus de comer la primera cucharada de comida. Esto se debe

a que ambos frmacos son oligosacridos que compiten por la
enzima.
Efectos Adversos:
o
o
o
o
o

Pueden provocar malestares gstricos (tomar con los alimentos)

Diarrea
Flatulencia
Hinchazn
Dolor de estomago

Tratamientos Mejorados
En los ltimos aos las bombas de insulina, se han presentado modelos
de los diferentes laboratorios, cada vez ms cmodos para el paciente y
con mayor eficacia y seguridad. Hasta ahora las bombas de insulina
estn infrautilizadas, especialmente en Espaa. Los estudios que
demuestran cmo muchas personas con diabetes tipo 2 tratadas con
31

insulina tambin pueden ser candidatas a tratarse con una bomba de

insulina.
Ms que de las bombas de insulina convencionales, los pasos que
tendran que llevar a la bomba de insulina de asa cerrada o
pncreas artificial, es decir, la bomba de insulina en la que
el paciente pudiera despreocuparse de
medir la glucosa y de ponerse insulina, ya
que la bomba ira acoplada a un
sensor

que

medira

en

todo

momento el nivel de glucosa y segregara la insulina en

funcin de dicha glucemia.
Lo que s que tenemos ya son bombas de insulina en las que la bomba
hace lo que se conoce como una suspensin predictiva: hasta ahora,
algn modelo de bomba acoplada a sensor de glucosa paraba la bomba
durante 2 horas cuando se produca una hipoglucemia. La novedad est
en que ahora es posible que la bomba calcule que se va a producir una
bajada en los prximos 30 minutos y pare su infusin hasta revertir esta
situacin.
Para poder aproximarnos ms al ideal del pncreas artificial sera
importante contar con insulinas ms rpidas que las insulinas actuales,
ms lentas que las de las personas no diabticas. Llevamos aos detrs
de estas insulinas y hemos tenido la oportunidad de ver los resultados
de estudios que parecen avalar el que dentro de poco podamos tener
estas insulinas.

Avance prometedor para un nuevo tratamiento contra

la diabetes tipo 1
Una nueva investigacin, realizada por el equipo de Kailash Singh, de la
Universidad de Uppsala en Suecia, muestra un progreso en el uso de
32

una citoquina antiinflamatoria para el tratamiento de la diabetes tipo 1.

Los resultados indican que la administracin de interleucina-35 (una
protena hecha por clulas inmunitarias) a ratones con diabetes tipo 1,
revierte o cura la enfermedad al mantener un nivel normal de glucosa
en

sangre

asegurar

la

tolerancia

inmunitaria.

Una

imagen

representativa de islotes pancreticos de ratones diabticos, que no

recibieron interleucina-35 (izquierda) y que s la recibieron (derecha). El
color marrn representa a las clulas beta que producen insulina.

Experimentan Con xito Medicamento Contra Diabetes

Tipo 1

Rio de Janeiro, (Xinhua) --Un estudio brasileo experiment con xito el

uso del principio activo Sitagliptina que es un inhibidor de DDP-4, en
pacientes con Diabetes tipo 1 y demostr que esta
medicina puede

mejorar los niveles de

Hemoglobina

decir

un

mejor

sangre en personas con

A1c,

es

control en los niveles de glucosa en

Diabetes tipo 1, inform hoy la estatal

Agencia Brasil.
El experimento est siendo realizado por investigadores de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Sao Paulo (USP) y ya

permiti

al

menos dos pacientes, que adems participan simultneamente en otro

estudio con clulas madre,

que dejaran de inyectarse

diariamente

insulina, la cual es necesaria en pacientes con este tipo de Diabetes

para controlar los niveles de glucosa

en la sangre, segn la agencia

oficial brasilea.

La

FDA

aprueba

tres

nuevos

tratamientos

farmacolgicos para la diabetes tipo 2

33

La Administracin de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) aprob

tres nuevos productos para ser utilizados junto con dieta y ejercicios
para mejorar el control del azcar en
sangre en los adultos que tienen
diabetes tipo 2:
las

tabletas

Nesina

(alogliptina)
las tabletas Kazano (alogliptina
e hidrocloruro de metformina)
las tabletas Oseni (alogliptina y
pioglitazona)
Los ingredientes Nesina, Kazano y Oseni fueron estudiados como
terapias independientes (monoterapias) y en combinacin con otros
tipos de terapias para la diabetes tipo 2, incluyendo sulfonilureas e
insulina. Estos frmacos no deben usarse para tratar a las personas que
tengan diabetes tipo 1 ni a las que tienen exceso de cetonas en sangre o
en orina (cetoacidosis diabtica).

Nuevas terapias para la diabetes mellitus

aprobadas por la FDA
Administracin que EE.UU. de Alimentos y Medicamentos ha aprobado
Tresiba (inyeccin de insulina degludec) y Ryzodeg 70/30 (degludec
insulina / insulina para mejorar el control de azcar en sangre (glucosa)
en adultos con diabetes mellitus.
La diabetes aumenta el riesgo de complicaciones graves de salud,
incluyendo enfermedades del corazn, ceguera, daos nerviosos y
renales. La mejora en el control de azcar en sangre puede reducir el
riesgo de algunas de estas complicaciones a largo plazo.
34

Tresiba
Tresiba es un anlogo de insulina de accin prolongada indicado para
mejorar el control glucmico en adultos con diabetes tipo 1 y 2 de la
diabetes mellitus. La dosificacin de
Tresiba debe individualizarse en base a
las necesidades del paciente. Tresiba
se administra por va subcutnea una
vez al da en cualquier momento del
da.

Ryzodeg
Ryzodeg 70/30 es una mezcla de insulina degludec, un anlogo de
insulina de accin prolongada, y la insulina aspart, un anlogo de
insulina humana de accin rpida. Est indicado para mejorar el control
glucmico en adultos con diabetes mellitus.
Tresiba y Ryzodeg no se deben utilizar en los que se han incrementado
las cetonas en la sangre o en la orina (cetoacidosis diabtica). Los
pacientes o cuidadores deben vigilar la glucemia en los pacientes
tratados con insulina. Los regmenes de insulina deben ser modificados
con precaucin y slo bajo supervisin mdica.

TRATAMIENTOS DE LTIMA
GENERACION

35

Una de las cosas que ms impactan y

ms

rechazo

personas

con

generan

entre

diabetes

las

insulino-

dependiente recin diagnosticadas

es la va de administracin de la
insulina. El hecho de tener que
inyectarse esta hormona varias veces
cada

da

es

algo

que

produce

un

rechazo

sistemtico

una

preocupacin ms all de lo razonable.

La palabra inyeccin tiene unas connotaciones claramente negativas e
inyectarse algo todos los das supera en mucho lo que cualquier persona
nunca deseara como tratamiento de su enfermedad. Es probable que
ms de uno prefiriera torturas medievales antes que tener que
pincharse cada da, con el agravante de que adems, debes ser t
mismo quien lo haga, debiendo superar ese ancestral miedo a las agujas
que est presente en gran parte de la poblacin. Por ello, la persona que
comienza con una diabetes dependiente de la insulina ha creado
previamente en su cabeza una lista con posibles complicaciones o
prejuicios que le va a suponer la diabetes en su vida. Y al principio quiz
la ms grande de ellas es la referente al hecho de tener que pincharse
varias veces al da la insulina.

INSULINA ORAL
Son varios los estudios que se estn llevando a cabo para poder contar
en un futuro con esta nueva opcin de tratamiento para el manejo de la
glucosa en sangre.

36

 En el 2012 se dio a conocer

que una empresa israel realiza
estudios para que una pastilla
de insulina para la diabetes sea
una realidad.
Algo tan esperado y que a
simple vista parecera tan sencillo y a la vez tan complejo es lo
que Oramed farmacuticos, una pequea compaa israel espera
poder ofrecer a millones de diabticos para el ao 2016.
La insulina oral no existe en el mundo hoy en da, pero nosotros hemos
logrado el mayor avance en este sentido. De este modo esperamos
conseguir que en un futuro prximo llegue al mercado, dijo Nadav
Cedrn, director general de Oramed. Estamos a punto de iniciar un
estudio de fase 2 en los Estados Unidos, y esto es una gran noticia.
Oramed ya ha completado con xito un ensayo de fase 2 en Sudfrica
en mayo de 2010, pero la aprobacin necesaria del Control de Alimentos
y Medicamentos (FDA) es el estndar de oro en el mundo de los
productos farmacuticos. Para lograr la aprobacin de la FDA, las
Oramed pretende iniciar estudios de fase 2 en los EE.UU. a principios de
2013, y, si tiene xito, ensayos de Fase 3 del ao siguiente.

Oramed Pharmaceuticals fue establecida en 2006, y se basa en ms de

25 aos de investigacin mdica en el mundialmente famoso Centro
Mdico Universitario Hadassah en Jerusaln, Israel.

37

PERO PORQUE NADIE HA INVENTADO UNA PLDORA DE

INSULINA HASTA AHORA!

En primer lugar, la insulina es un una protena pequea, y cuando se

traga, se degrada por las enzimas del cuerpo. En segundo lugar, debido
al tamao de la insulina, esta no pasa por la pared del intestino, y por lo
tanto no alcanza la circulacin sangunea. Piense en la insulina como
una pelota de tenis y la pared del
intestino, como la red. La pelota
no pasa por la red. dijo Cedrn.

Despus

de

25

aos

de

investigacin, sin embargo, un

equipo de cientficos del Centro
Mdico Hadassah en Jerusalem,
estudi y encontraron la forma de superar estos obstculos. Entre los
cientficos estn la doctora Miriam Kidron, madre de Nadav y una
sobrina nieta del rabino Abraham Isaac Kook.
Estoy feliz de que esto se est convirtiendo en una realidad, dijo el
doctor Cedrn a la prensa. Mi objetivo es que la gente ser capaz de
comprar la insulina oral en la farmacia. Va a ser fantstico, porque una
gran cantidad de personas en el mundo necesitan este medicamento.
De acuerdo con la American Diabetes Association, ms de 25 millones
de estadounidenses, o el ocho por ciento de la poblacin, actualmente
sufren de diabetes.
Donde quiera que vaya, dijo Cedrn, la gente est muy entusiasmada
con el trabajo de Oramed. Es un Kidush Hashem. Creo que es la mejor
manera de mostrar a la gente de que Israel no es slo acerca del
38

conflicto palestino-israel. Tambin se trata de frmacos y medicamentos

que pueden cambiar sus vidas para mejor.
Aunque Oramed se centra actualmente en la pastilla de insulina, en
ltima instancia, espera poder ofrecer otros medicamentos en forma
oral. Piense en la vacuna contra la gripe, dijo Nadav. Imagnese
cuntas personas ms podran acceder a ella si estuviera disponible en
forma de pldora. Piense en la cantidad de dinero que el sistema de
salud podra ahorrar. Esta es una tecnologa que puede revolucionar la
atencin sanitaria en el mundo que conocemos.

En 2013 se public que tambin los cientficos mexicanos se

encuentran desarrollando una cpsula elaborada a base de maz y
trigo que tendra la capacidad de proteger la insulina para que
sta pueda ser liberada en el colon y de all, pase al torrente
sanguneo.
Aunque a nivel mundial existen otros estudios que buscan
materiales

no

sintticos

para

la

fabricacin

de

cpsulas

transportadoras de insulina que no sean destruidas antes de llegar

a su objetivo por los jugos gstricos, el trabajo del Centro de
Investigacin en Alimentacin y Desarrollo (CIAD) perteneciente al
Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa (Conacyt), es pionero en
el uso de biomaterial extrado de cereales.
El proyecto de investigacin est enfocado en desarrollar estructuras
diferentes, basadas en arabinoxilanos (polisacridos que se encuentran
en los cereales), as como evaluar su capacidad para atrapar y liberar la
insulina de manera controlada, precis la Dra. Elizabeth Carvajal Milln
en un comunicado difundido en lnea por el CIAD.
Explic que la insulina es necesaria para regular los niveles de glucosa
en la sangre de las personas con diabetes, pero a la fecha la va ms
39

comn de suministro de insulina es la inyectada y la idea es desarrollar

un sistema que permita administrar esta sustancia por va oral en el
futuro.
Nuestro mtodo podra permitir el manejo de la enfermedad en etapas
muy tempranas y facilitar la aceptacin del suministro del medicamento
en especial en los nios que presentan este padecimiento, afirm la
investigadora.
Carvajal Milln refiri que la matriz diseada ha demostrado en pruebas
de laboratorio resistencia a ambientes cidos, por lo que el polisacrido
proteger a la insulina durante el trayecto en el tracto digestivo. La
intencin es que al llegar al colon, los microorganismos endmicos
degraden la cpsula y liberen la insulina, donde sera absorbida por el
organismo para pasar al torrente sanguneo.
Destac que por ser cpsulas acarreadoras que pueden servir como
vehculo de transporte de diversos compuestos pueden llegar a tener
aplicaciones en otras reas de la industria farmacutica, cosmtica o
alimentaria.

En 2015 La universidad de california Santa Barbara

est

desarrollando una pldora de insulina. La tecnologa que se utiliza

para administrar la insulina en estas pldoras podra utilizarse
tambin para un gran espectro de otras terapias.
Samir Mitragotri, responsable de la investigacin dijo: Con la diabetes,
hay una enorme necesidad de suministro oral. La gente necesita insulina
varias veces al da y la administracin va agujas es un gran desafo.
Para lograr su objetivo, esta nueva pastilla de insulina cuenta en su
interior con parches de un polmero autoadhesivo cargados de insulina,
la cual a su vez cuenta con un recubrimiento especial que ha
40

demostrado que es capaz de sobrevivir a los ataques de los cidos del

estmago y liberar su carga en el intestino. All, la cpsula se abre y los
parches se fijan a la pared intestinal donde depositan la insulina para
que pueda ser despus absorbida por el torrente sanguneo.
Mitragotri tambin cito que Al administrar insulina mediante una
inyeccin, sta pasa primero a travs de la circulacin sangunea
perifrica y luego va a la circulacin de sangre en el hgado. En cambio,
la administracin oral tomara una ruta ms directa, agreg, y, desde un
punto de vista fisiolgico, una mejor.
Los resultados fueron presentados en octubre de 2015 en la reunin
anual de la Asociacin Americana de Cientficos y Farmacuticos en
Orlando, Florida.
Actualmente la pldora de insulina oral est an en proceso de estudio
sin embargo los resultados son muy prometedores, por lo que en un
futuro prximo podra ser una realidad.

INSULINA INAHALADA
Las empresas farmacuticas han investigado en alternativas que
permitan hacerles pioneros en una va de administracin de la insulina
sencilla, cmoda y rpida. Y la va nasal
a

travs

de

un

inhalador

era

una

manera

novedosa y extremadamente sencilla

(a

priori) de administrar la insulina y

convertirse en el sistema preferido por
todas las personas con diabetes del
mundo.
Por

ello,

hace

algunos

aos

la

multinacional Pfizer desarroll lo que por entonces fue un autntico

bombazo: la insulina inhalada. Aunque con el paso del tiempo no todo
41

era tan bonito como pareca al principio (dispositivo de inhalacin

grande,

dificultad

de

establecer

dosis,

condicionantes

fsicos

personales), la comercializacin de Exubera (nombre comercial elegido

por Pfizer) fue todo un acontecimiento. Pero al margen de otros factores,
en 2007 la novedad de la insulina inhalada mora cuando Pfizer
anunciaba que abandonaba este producto, al parecer por posibles
complicaciones pulmonares graves en algunos pacientes sujetos de
ensayos clnicos con esta nueva insulina.

42

Han pasado los aos y la va respiratoria sigue siendo sin embargo una
de las opciones ms interesantes (y lgicas) como alternativa a la
inyeccin tradicional de insulina subcutnea. Distintos desarrollos por
todo el mundo han seguido trabajando en ello y mejorando el producto a
nivel de formulacin para una mejor tolerancia en el paciente en
ausencia de efectos secundarios. Una de las
empresas

que

han

seguido

trabajando en la insulina inhalada

es

Mannkind,

corporacin

norteamericana que tras 8

aos

de trabajo, lanz finalmente al

mercado (tras la correspondiente
aprobacin

de

la

FDA

norteamericana) su propia insulina inhalada: Afrezza. La acogida inicial

de Afrezza fue recelosa tras la experiencia frustrante vivida con Exubera,
pero pareca que los problemas de Exubera no eran reproducibles en
Afrezza; ms moderna, con mejor tolerancia y menos limitaciones en sus
dosis. Y Sanofi -uno de los grandes grupos farmacuticos mundiales y
lderes en el mercado de insulinas gracias a Lantus- lleg a un acuerdo
con Mannkind para la comercializacin de Afrezza en todo el mundo.
Aproximadamente, un ao despus, Sanofi acaba de hacer pblico que
termina su acuerdo con Mannkind y devuelve los derechos de
explotacin de Afrezza a sus creadores, proceso que se producir de
manera paulatina y que durar aproximadamente medio ao a lo largo
de 2016. Escasas ventas de Afrezza por debajo de lo esperado
Las razones? Bsicamente Sanofi aduce unas ventas muy escasas que
estn por debajo de las expectativas creadas. Una vez ms, la insulina
inhalada se estrella. Aunque esta vez ha llegado un poco ms lejos,
vuelve a morir joven. Resulta curioso que los estudios indiquen que las
personas con diabetes tienen entre sus mayores deseos el de otra
43

manera de administrar la insulina (como por ejemplo inhalado) pero que

sin embargo luego las ventas no hayan llegado siquiera a una mnima
parte de las previsiones. Cules pueden haber sido las razones?
En mi opinin, el miedo ante la experiencia previa de Exubera y sus
problemas pulmonares es evidente que est en la mente de casi todos.
Por otro lado, una ms que complicada dosificacin de la insulina
inhalada. A diferencia de otros medicamentos que usan esta va para
tratar otras enfermedades (como asma, EPOC, etc.), la insulina inhalada
requiere varias inhalaciones en funcin de la dosis de insulina que
contenga cada aspiracin, ya que es imposible establecer la dosis e
inocularla en una sola aspiracin. Ello convierte el proceso en engorroso
para personas con dosis altas, lo cual automticamente reduce las
ventajas de esta insulina a personas con dosis bajas, como ciertos
diabticos tipo 2.
Con esto ya el mercado potencial se reduce considerablemente.
Adems, innumerables condicionantes fsicos pueden variar el resultado
y la absorcin de la insulina, como por ejemplo una funcin pulmonar
disminuida por una infeccin vrica una persona con asma un
fumador Demasiadas condiciones que nuevamente limitan el uso y
reducen la universalidad de este frmaco que inicialmente pareca
llamado a destronar a la por todos odiada inyeccin de insulina diaria.
Finalmente, un probable exceso de precaucin por parte de muchos
profesionales mdicos podra haber enlentecido an ms la penetracin
comercial de esta insulina.

44

Tiene futuro la insulina inhalada?

Aunque el abandono de Sanofi del proyecto Afrezza no tiene porqu
indicar la muerte de esta insulina, la huida de la multinacional francesa
deja muy mal posicionada a Mannkind para encontrar otra gran
farmacutica

que

coja

este producto e invierta

grandes

cantidades

dinero

para

hacerlo

de

intentar

exitoso.

Es

bastante probable que la salida de Sanofi haya supuesto una estocada

mortal para Afrezza, en cuyo caso asistiramos de nuevo a otra muerte
de la insulina inhalada. Segundo round en la agitada y tempestuosa
historia de este tipo de insulina. Todos quisiramos algo tan sencillo
como un inhalador para administrarnos la hormona, pero tras dos
intentos infructuosos, la insulina por va nasal no termina de llegar.

45

Conclusin
Las enfermedades crnicas son interpretadas culturalmente de forma
negativa, habiendo elementos de estigmatizacin en la medida que son
asociadas a la irrecuperabilidad, por su carcter de enfermedad crnica.
De aqu se concluye, como hemos apuntado antes, que el entorno social
del diabtico influye y condiciona el tratamiento de la enfermedad.
La relacin entre profesionales y enfermos tiene como objetivos, la
asuncin por parte de estos del modelo biomdico de la enfermedad, la
evolucin y sus posibles complicaciones. As se relega a un segundo
plano la vivencia y experiencia del enfermo y la influencia de su red
social.
Hay que tener en cuenta que en este tipo de relacin existen unos
espacios de autonoma y capacidad de negociacin (entre sanitario y
enfermo), ya que el objetivo no es la curacin, sino la gestin de la
enfermedad. El valor que atribuye el diabtico a su enfermedad vara
segn sus circunstancias personales, conocimientos, historia individual,
necesidades y la etapa de su ciclo biolgico y cultural. La lgica social
no se rige por el riesgo y la severidad, sino por el temor a
discapacidades funcionales que interfieren en la visin del presente
inmediato y del futuro.
Por otra parte, los cambios en la familia y en el tejido social actual
influyen en la tendencia hacia la disminucin de la capacidad de los
cuidados domsticos, as como en la reduccin de apoyo social a los
enfermos.
Para finalizar hay que dejar muy claro que la motivacin es la piedra
angular de todo el proceso teraputico y que no se conseguir ningn
logro que el propio paciente no desee. El paciente debe aceptar que l
es el mximo responsable de su tratamiento.
46

Si conseguimos hacer entender a la comunidad, que la diabetes es una

enfermedad crnica, s, pero fcil de llevar, si logramos hacer ver al
diabtico que no est solo y que tiene en el personal sanitario una
fuente de apoyo y todo esto unido a una mayor comprensin de los
factores influyentes que rodean a cada diabtico, har que los
problemas psicosociales que pueda provocar la enfermedad en un nio,
adolescente o adulto sean, sin lugar a dudas, de lo que menos haya que
preocuparse.
Si cada sanitario, trata de forma individual a cada enfermo, y lo
relacionamos con los puntos anteriores, la fase de iniciacin en la
diabetes ser un camino fcil de recorrer, para el enfermo y para la
familia.

47

Bibliografa

Informacin sobre la diabetes en general obtenida de los siguientes

sitios web:
https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabetes.html
http://www.nhs.uk/translationspanish/Documents/Diabetes_Spanis
h_FINAL.pdf
http://salud.univision.com/es/diabetes/diabetes-qu%C3%A9-escausas-tratamiento-y-tipos
https://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_1#Epidemiolo
g.C3.ADa
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabetestype1.html
http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-ladiabetes/diabetes-tipo-1/?referrer=https://www.google.com/

48