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Esquizofrenia, un trastorno
latente en nuestros das
Schizophrenia, a latent disorder today
Psic. Jos Eduardo Surez Santiago*
Resumen
on el fin de revisar de manera didctica y amena los conocimientos actuales
acerca de la esquizofrenia, reto para la
salud mental en Mxico, el presente trabajo revisa la esquizofrenia en forma general desde los
antecedentes histricos y epidemiolgicos, la
fisiopatologa bsica y la integracin del diagnstico. Dentro del trabajo se comenta la participacin de diversos sistemas de neurotransmi-
*Aspirante a la maestra en Psicologa Clnica por la Universidad de las Amricas, Puebla UDLAP.
**Profesora de Bioqumica de la Facultad de Medicina Humana de la UNACH.
***Profesor Investigador de la Facultad de Medicina Humana de la UNACH.
Summary
This article reviews the Schizophrenic Disorder
in general, looking at its historical and
epidemiological aspects, diagnostic criteria and
basic pathophysiology. It also describes the role
of various systems such as the dopaminergic and
serotonergic neurotransmission in its etiology
together with genetic factors. Schizophrenia
represents a mental health challenge for
Mexico. The present review aims, at presenting
current knowledge about schizophrenia in
an entertaining and educational format. We
believe that by having more information about
the Schizophrenic Disorder more interest in
this disease will develop in various sectors of
the population, which will then result in public
pressure for improving health policies designed
to address this problem.
y lenguaje, as como un negativismo muy evidente; el cuadro evolucionaba rpidamente hacia una prdida de las facultades mentales y a
la demencia. Posteriormente, este mismo autor utiliz el trmino dmence prcoce para
designar a este mismo cuadro clnico (Novella
y Huertas, 2010). Ms tarde, en 1874, Hecker,
basndose en las observaciones de Morel, describe la hebefrenia (que significa enfermedad
mental de los jvenes), la cual se caracteriza por
un debilitamiento mental rpido que sobreviene
frecuentemente entre los 20 y los 30 aos. Kahlbaum comprueba que este trastorno mental se
acompaa de modificaciones posturales extraas, que denomina catatonia o locura con
tensin muscular (Novella y Huertas, 2010).
En 1911 Bleuler introduce el trmino esquizofrenia (desintegracin de la mente), opuesto
al trmino dementia praecox, debido a que
el trastorno no aparece necesariamente en la
adolescencia, ni termina invariablemente en
demencia.
Percibimos con frecuencia escenarios cuya continuidad puede ser interrumpida por la presencia de un sujeto desaliado, sucio, de caminar
errtico, cuyo lenguaje corporal no corresponde
al medio, su discurso murmurante y sin sentido
nos alerta y muchas veces lo evitamos sin reparar en que esta persona puede cursar con un
problema de salud mental, quiz una esquizofrenia, que es uno de los problemas psiquitricos que a travs de la historia se ha demostrado
como de los ms dainos para la integridad del
sujeto, ya que causa en l una gran discapacidad, misma que lo hace persona dependiente,
adems del gran sufrimiento que le acarrea su
escisin mental.
Diagnstico
El dsm-iv define la esquizofrenia como una mezcla de signos y sntomas peculiares (tanto positivos como negativos). Los sntomas positivos incluyen: distorsiones o exageraciones del
pensamiento inferencial (ideas delirantes), de
la percepcin (alucinaciones), del lenguaje y la
comunicacin (lenguaje desorganizado), y de la
organizacin comportamental (comportamiento
gravemente desorganizado o catatnico). Tam-
Antecedentes histricos
En 1860 Morel present algunos casos de jvenes alienados a los que diagnostic de dmence stupide, los cuales se caracterizaban por
una marcada estereotipia de actitudes, gestos
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bin este sndrome puede explicarse en dos dimensiones: la dimensin psictica que incluye
ideas delirantes y alucinaciones, y la dimensin
de desorganizacin que afecta al comportamiento y al lenguaje. Por lo que respecta a los
sntomas negativos, estos se caracterizan por
reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales; comprenden alteraciones: en la
intensidad de la expresin emocional (aplanamiento afectivo), en la fluidez y la productividad
del pensamiento y el lenguaje (alogia), y en el
inicio del comportamiento dirigido a un objetivo
(abulia). El diagnstico es integrado cuando las
manifestaciones clnicas previamente descritas
persisten de uno a 6 meses (dsm-iv, 1999).
a) Dopamina
La dopamina al igual que la noradrenalina es el
neurotransmisor que pertenece al grupo de las
catecolaminas, el cual tiene como caracterstica
un ncleo catecol; es decir por un anillo de benceno con dos hidrxidos. A la dopamina se le ha
relacionado con la regulacin de diversas funciones en el organismo como: la funcin motora,
la emotividad, la comunicacin neuroendcrina
y la afectividad. Es uno de los neurotransmisores ms relevante en el sistema nervioso central
de los mamferos. Mediante la tcnica de clonacin molecular se han identificado cinco tipos
de receptores dopaminrgicos, agrupados en
dos grupos denominados D1 y D2 (Trujillo, Flores y Montao, 2000).
Prevalencia
La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica
crnica, controlable en la mayora de los casos,
ms no curable. La deteccin temprana repercute significativamente en el impacto que el padecimiento genera al paciente y su sociedad.
La esquizofrenia se presenta en un 70% de los
casos durante la adolescencia y en la adultez
joven. Sin embargo puede aparecer en pocas
posteriores.
Por otra parte, como consecuencia del tratamiento con neurolpticos los pacientes portadores de esquizofrenia desarrollan alteraciones
motoras (sndrome extrapiramidal) que incluyen
rigidez muscular y acinesia (falta de movimiento)
en su etapa inicial y posteriormente discinesia
tarda (Trujillo y cols., 2000).
Las evidencias experimentales disponibles indican que los efectos antipsicticos de los neurolpticos se deben a su accin sobre receptores
diacos, la conducta sexual, los ciclos circadianos, la locomocin, la masticacin y respiracin. En los seres humanos alguna alteracin en
el sistema serotoninrgico se correlaciona con
diversos trastornos psiquitricos y neurolgicos
como: la depresin, epilepsia, la esquizofrenia
y los trastornos de ansiedad (Trueta y Cercs,
2012).
del sistema mesolmbico (familia D2 y en particular el subtipo D2), en tanto que los efectos
colaterales se originan por el bloqueo de los
receptores (subtipos D1 y D2) presentes en los
ganglios basales, principalmente en el neoestriado. Desde esta perspectiva, el desarrollo de
frmacos con diferente afinidad por los distintos
subtipos de receptores dopaminrgicos permitira mayor mejora al evitar de manera importante
los efectos colaterales. En lnea con lo anterior,
estos efectos son bastante menores en pacientes que han sido tratados con el frmaco clozapina, por el cual los receptores D4 muestran alta
afinidad (Obiols y Carulla, 1998).
b) Serotonina
La serotonina es un neurotransmisor y neuromodulador que tiene gran importancia como modulador de los estados de nimo, funciones fisiolgicas y conductas en los animales a lo largo de
toda la escala filogentica, incluido el ser humano (Trueta y Cercs, 2012). La serotonina tiene la
funcin, en los mamferos, de regular aspectos
de la conducta social como: la alimentacin, el
sueo, la atencin, la ansiedad, los ritmos car-
Los principales hallazgos de cambios estructurales cerebrales han sido los siguientes (Obiols
y Carulla, 1998):
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Ford (2000) ha trabajado sobre la actividad elctrica cerebral centrndose en la funcin del habla. El autor sugiere que en la prueba del habla
activa en las neuronas inhibidoras de la corteza
cerebral, la N1 se encuentra reducida y esto demuestra que la corteza est inhibida. Este fenmeno hace que las personas normales puedan
distinguir su propia habla de la de los dems. La
alteracin de este sistema puede sugerir el origen del fracaso en la sincronizacin previa al habla y la falta de inhibicin tiene como resultado
la incapacidad de las personas con esquizofrenia para distinguir su discurso del de los dems
(Freedman, 2007).
Gentica de la esquizofrenia
Una de las nociones ms aceptadas y a la
que mayor investigacin se le ha dedicado es
la alteracin gentica en la esquizofrenia. Esta
alteracin se manifiesta regularmente en los
homocigotos (de una manera recesiva) y, ocasionalmente, en los heterocigotos (dominante).
Sea cual fuere la respuesta final para el problema de los factores genticos en la psicosis esquizofrnica es indudable que los estudios psicolgicos y sociales son tan importantes como
los genticos (Owen, 2003).
Se ha dicho que el riesgo de padecer esquizofrenia es de aproximadamente 1% a nivel mundial (Gottesman, 1991). Se han sealado algunos factores de riesgo, de los cuales los ms
importantes son: complicaciones perinatales,
retraso en el desarrollo psicomotor, exposicin a
virus, ci bajo, ciertas caractersticas de la personalidad y el uso de drogas ilcitas (Owen, 2003).
Los estudios ms recientes sealan que la heredabilidad de la enfermedad se calcula en aproximadamente 80%. En la actualidad se ha sugerido que la esquizofrenia es el resultado de una
combinacin entre varios genes que actan junto a procesos epigenticos y factores ambientales, durante el desarrollo del sistema nervioso
(Harrison y Owen, 2003).
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Trastorno
Concordancia
Concordancia
Demencia
43% gemelos
monocigticos
8% gemelos
dicigticos
Esquizofrenia
47% gemelos
monocigticos
12% gemelos
dicigticos
Depresin
50% gemelos
monocigticos
18% gemelos
dicigticos
Autismo
36% gemelos
monocigticos
5% gemelos
dicigticos
Trastorno
por dficit de
atencin
35% gemelos
monocigticos
10% gemelos
dicigticos
Referencias
1. Gottesman, I., Bertelsen, A. (1989). Confirming
unexpressed genotypes for schizophrenia. Risks
in the offspring of Fishers Danish identical and
fraternal discordant twins. Archives of General
Psychiatry, 46(1), 867-872.
2. Obiols J., & Carulla M. (1998). Bases biolgicas
de la esquizofrenia. Aspectos neuroqumicos y
neuroanatmicos. Psicologa Conductual, 6(1),
5-27.
3. Pichot, P. (1999). dsm-iv: manual diagnstico
y estadstico de los trastornos mentales.
Coordinador general de las ediciones espaola,
Aportaciones finales
Despus de haber realizado un anlisis integral
riguroso de la esquizofrenia, surgen varias premisas contemplativas que hacen al lector reflexionar sobre la importancia de este trastorno
en la sociedad mexicana.
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