INSTITUTO AMERICA

LIC.

EN

ENFERMERA

OBSTETRICIA.

MATERIA: TANATOLOGA.
TRABAJO: ANTOLOGA.
ALUMNA: RAQUEL GOMEZ BEDOLLA.
PROFESORA: JULISSA ANAI GARCIA.
SEMESTRE CURSANTE: SPTIMO.

ZIHUATANEJO, GRO, 18/ 12/2015.

INDICE.
Tabla de contenido

1.1

NOCIONES FUNDAMENTALES DE TANATOLOGA................................5

1.1.1 QUE ES LA TANATOLOGA....................................................................6

1.1.2 OBJETIVO DE TANATOLOGA...............................................................6
1.1.3 ORIENTACIN DE LA TANATOLOGA...................................................6
1.1.4 REAS DE ATENCIN............................................................................6
1.1.5 CUNDO ES NECESARIO LA TANATOLOGA?..................................7
1.2. PERFIL DEL TANATOLOGO.........................................................................7
1.2.2 CARACTERSTICA DE LA PERSONA PARA DAR UN APOYO
TANATOLOGICO..............................................................................................8
1.2.3 FUNCIN DEL TANATOLOGO...............................................................9
1.3 EL HOMBRE FRENTE AL CICLO DE VIDA O MUERTE...............................9
1.3.1 EL CICLO DE VIDA...............................................................................10
1.3.2 CONCEPTO DE MUERTE.....................................................................11
1.3.3 TIPOS DE MUERTE..............................................................................11
1.3.4 CUANDO MUERE UNA PERSONA.......................................................11
1.3.5 DONDE MORIR?.................................................................................12
1.3.6 CUIDADOS PALEATIVO........................................................................12
1.3.7 CONCEPTO DE PERSONA..................................................................12
1.3.8 TEMPERAMENTO, CARCTER Y PERSONA.....................................13
1.3.9 INTELIGENCIA......................................................................................13
1.3.10 TIPOS DE INTELIGENCIA..................................................................13
1.3.11 EL TRABAJO DE MUERTE Y EL MORIBUNDO.................................14
1.4 COMO ENFRENTAR LA ENFERMEDAD....................................................17
1.4.1 ENFERMEDAD TERMINAL Y PSCOLOGICA DE LA SALUD.............17
1.4.2 DE VIDA Y MUERTE.............................................................................18
1.4.3 ENFERMEDAD Y MUERTE..................................................................18
1.4.4 ADAPTACIN A LA ENFERMEDAD Y A LA MUERTE..........................19
1.5 PRDIDA Y DUELO.....................................................................................21
1.5.1 QUE ES PERDIDA?............................................................................22
1.5.2 TIPOS DE PERDIDAS...........................................................................22
1.5.3 PERDIDAS INEVITABLES.....................................................................22
1.5.4 NEGACIN DE LAS EMOCIONES.......................................................23
1.5.5 QU ES UN DUELO?..........................................................................23

21

1.5.6 TIPOS DE DUELO.................................................................................23

1.5.7 EL DUELO Y LOS SENTIMIENTOS......................................................24

1.5.8 FACTORES QUE AYUDAN A LOS DOLIENTES A ELABORAR DUELO
CARACERISTICAS DEL DUELO NORMAL...................................................24
1.5.9 DUELO PATOLOGICO O CRONICO....................................................25
1.5.10 COMUNICACIN DE LA NOTICIA.....................................................27
1.5.11 ATENCIO EXISTENCIAL Y RELIGIOSA..............................................28
1.5.12 TRATAMIENTO AL DOLOR.................................................................28
1.6 ETAPA DEL DUELO FRENTE AL DIAGNOSTICO TERMINAL...................30
1.6.1 COMO ENFRENTAR EL DUELO..........................................................30
1.6.2 QUE SE ESPERA DEL DUELO.............................................................30
1.7. CRISIS.........................................................................................................31
1.7.1. CONCEPTO DE CRISIS.......................................................................31
1.7.2. CARACTERISTICAS DE CRISIS.........................................................31
1.7.3 TIPOS DE CRISIS.................................................................................31
1.8. MANEJO DE PRDIDA...............................................................................32
1.8.1 Qu HACER ANTE UNA PERDIDA....................................................32
1.8.2 IMPACTO DE LA PRDIDA EN LOS NIOS........................................32
1.8.3. CMO AYUDAR A UN NIO A MANEJAR PERDIDA POR MUERTE?
.........................................................................................................................33
1.8.4. AYUDA A LOS JVENES Y ADOLESCENTES....................................33
1.8.5 AYUDANDO A LOS SOBREVIVIENTES...............................................33
1.8.6 EL SUICIDIO DE UN SER QUERIDO...................................................34
1.8.7. LA MUERTE DE UN NIO Y EL IMPACTO DE PAREJA.....................34
1.8.8 LA MUERTE DE LOS PADRES.............................................................34
2.- LA ENFERMEDAD CRNICA Y LA ENFERMEDAD TERMINAL................35
2.1. CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD................................................36
2.2. DIFERENCIA ENTRE ENFERMEDAD CRONICA, AGUDA Y TERMINAL.36
2.3. EL SIDA Y SUS COMPLICACIONES..........................................................37
2.3.1 concepto:................................................................................................37
2.3.1. Complicaciones.....................................................................................37
2.4. CANCER Y SUS COMPLICACIONES........................................................39
Concepto:........................................................................................................39
Complicaciones del cncer:............................................................................39

21

3. CONCEPTO....................................................................................................40

3.1. EUTANACIA.................................................................................................41
La eutanasia: precisiones terminolgicas..........................................................41
3.1.2. El DERECHO A LA MUERTE DIGNA, DESPERSONALIZACION Y
SUICIDIO ASISTIDO.......................................................................................43
El derecho a una muerte digna..........................................................................43
3.2. ORTOTANASIA (CONCEPTO)....................................................................45
3.3.2 ADISTANASIA........................................................................................45
3.3.1. CONCEPTO..........................................................................................45
3.4. DISTANASIA................................................................................................45
3.5. DIFERENCIA ENTRE EUTANASIA ORTATANASIA, ADISTANACIA Y
DISTANASIA DONACION DE ORGANO...........................................................46
4. CONCEPTO BASICO DE BIOETICA.............................................................47
4.1. IMPLICACIONES BIOETICAS....................................................................49
4.2. DERECHO DEL PACIENTE.......................................................................49
4.3 RELACION MEDICO, PACIENTE Y FAMILIA..............................................50
4.4.
RELACION
INTERDICIPLINARIA
(ENFERMO
Y
OTROS
PROFESIONALES)............................................................................................50
4.5. RESPONSABILIDAD MORAL DEL MEDICO.............................................50
4.6. CONSENTIMIENTO INFORMADO.............................................................51
4.7. SECRETOS PROFESIONALES.................................................................51
4.8. COOPERACION MDICA LCITA: DICOTONIIA.......................................52
4.9. SEGUNDA OPINION...................................................................................52
4.10. NORMAS OFICIALES E INSTITUCIONES...............................................52
4.11. LEGALIZACION DE SALUD......................................................................53
4.12. LEY GENERAL DE SALUD.......................................................................53
4.13. EXPEDIENTE CLINICO............................................................................53
ENSAYO.............................................................................................................55
MAPAS................................................................................................................55
1.5.6 TIPOS DE DUELO.....................................................................................70
1.5.7 EL DUELO Y LOS SENTIMIENTO........................................................71
5.8 FACTORES QUE AYUDAN A LOS DOLIENTES A ELABORAR DUELO
CARACERISTICAS DEL DUELO NORMAL......................................................71
1.5.9 DUELO PATOLOGICO O CRONICO...................................................72

21

1.5.10 COMUNICACIN DE LA NOTICIA....................................................74

1.5.11 ATENCIO EXISTENCIAL Y RELIGIOSA..............................................75

1.5.12 TRATAMIENTO AL DOLOR.................................................................75
1.6. ETAPAS DEL DUELO FRENTE AL DIAGNOSTICO TERMINAL...............78

1.1 NOCIONES FUNDAMENTALES DE TANATOLOGA.

Tanatologa tratado de la muerte.
Es un estudio indisciplinaro de la muerte y el moribundo, especialmente de las
medidas para disminuir el sufrimiento (psicolgico) y el dolor (fsico) de los

21

enfermos terminales, as como la apreciacin y los sentimientos de culpa y

perdidas de los familiares y amigos y evitar la frustracin del personal mdico,

cuando los resultados no dan resultados deseados o ks, la muerte del paciente.
1.1.1 QUE ES LA TANATOLOGA.
Es una ciencia interdisciplinaria que interacta y aprende de distintas ciencias
con las que se relaciona y apoya. Adems es una disciplina contraculturas que
se ocupa de desmitificar usos sociales y equivocados y tabes.
1.1.2 OBJETIVO DE TANATOLOGA.
El objetivo de la tanatologa es ayudar al hombre en aquello que tiene derecho
como primario y fundamental: a morir con dignidad plena aceptacin y total
paz, por lo que tambin lo es ayudar a los familiares del enfermo terminal a
que vivan plenamente y se preparen a la muerte del ser querido y a quienes
sufren a que laboren su duelo en el menor tiempo posible y con el menor dolor
posible y as mismo, ayudar aquellos que padecen ideacin sucia o conducta
suicida en ellos mismos, o en algn familiar o ser querido.
Es el proceso del bien morir y la muerte misma hoy en da la tanatologa se ha
extendido en su campo de trabajo a las perdidas y sus consecuencias.
1.1.3 ORIENTACIN DE LA TANATOLOGA.
Propaga los conocimientos tanatologicos, que buscan humanizar el
proceso de muerte.
Reconocer las caractersticas del duelo.
Promover la aceptacin de la muerte y las expresiones del duelo como
algo natural.
Combatir el aislamiento social de los enfermos, los moribundos, y los
deudos.
Prevenir las reacciones que pueden desencadenar el duelo, cuando no
es elaborado, valorar y darle sentido a la propia vida.
1.1.4 REAS DE ATENCIN.
Atencin al sufrimiento psicolgico.
Atencin a las relaciones significativas del enfermo.
Atencin al dolor fsico.
Atencin al sufrimiento espiritual.
Atencin a las ltimas voluntades.
Atencin a los aspectos legales.

21

1.1.5 CUNDO ES NECESARIO LA TANATOLOGA?

Ante el dolor y la desesperanza de perder un ser querido.

Cuando se pierde un trabajo.
Cuando se termina una relacin de pareja.
Ante el dolor de perder un miembro fsico.
Cuando se sufre una perdida material.
Ante el impacto que causa el saber que se tiene una enfermedad

incurable.
Ante cualquier otra circunstancia que genere una perdida, ya sea fsica,
material emocional etc.

1.2. PERFIL DEL TANATOLOGO.

Conjunto de capacidades y competencias que identifican la formacin de una
persona, para asumir en condiciones ptimas a las responsabilidades propias
del desarrollo de funciones y tareas de una determinada presin.
Conocimientos:
Generalidades sobre las prdidas de duelo.
La muerte desde el punto de vista interdisciplinario.
Sobre las tcnicas de cuidado primarios en el duelo, intervenciones en
crisis, y tcnicas tiles para trabajar en el duelo.

Actitudes y valores:
Empata.
Congruencia.
Actitud positiva.
Respeto.
Discrecin.
Responsabilidad.
Honestidad.
Congruencia.
Comprensin.
Conviccin.
Seguridad.
Sociabilidad.
Eficiencia.
Flexibilidad.
21

Habilidades.

Para tomar decisiones.

La Comunicacin.
Para identificar emociones y sentimientos.
Para la escucha activa.
Ser figura mediadora.
Trasmitir informacin.
Manejo del contacto fsico oportuno.
Para vincular y para despedirse.

1.2.2 CARACTERSTICA DE LA PERSONA PARA DAR UN APOYO

TANATOLOGICO.
1.
2.
3.
4.

Tener un profundo conocimiento.

Tener compasin.
Desarrolla una gran habilidad para identificar.
Igualmente debe acrecentar
sus actitudes para desarrollar unas

relaciones interpersonales (enfermo, familia)

5. Tener buen sentido de humor.
6. Una alta honestidad para decir las cosas como son.
7. Capacidad de decir las cosas como son.
8. Generosidad para tiempo cada vez que el paciente lo necesite,
9. Mucha humildad para dar el tiempo.
10. Saber lo que es el amor y exigir el amor incondicional y vivirlo.
1.2.3 FUNCIN DEL TANATOLOGO.
El tanatologo trabaja con la familia en momentos de crisis para ayudar a tomar
las decisiones, as como tipos de perdida significativas a las personas que
mueren y aquellas lo rodean , procurar al paciente o a cualquier ser humano
que sufra de una perdida, se le trate con respeto, cario, comprensin y
conserve su dignidad hasta el ltimo momento.
1.3 EL HOMBRE FRENTE AL CICLO DE VIDA O MUERTE.
A todos nos llega el momento de abandonar este mundo, sin embargo no todos
lo abandonan de la misma forma, cuando desde la adolescencia, la batalla de
la vida ha sido el amor, la propia entrega la dadiva de uno mismo y prometer el
permanente mirar por los dems, la palabra muerte se queda pequea y suena
hueco. De una persona si, no se puede decir que se muere, si no que entrega
su vida, lleva su culmen la tarea de abnegacin y ofrenda. En ocasiones la

21

etapa de vida que puede ser dolorosa y ardua: Una enfermedad terminal

largamente prolongada, una agona lenta en la cama de un hospital o del

propio hogar, una posibilidad para valerse de si mismo. Es la hora de recoger lo
que sembr.
Lo normal ser que quien ha vivido, entrega permanentemente y amor fecundo
se encuentre rodeado en esos ltimos momentos de multitud de seres
queridos: hijos, nietos, amigos, para quien esa persona es un tesoro cuya
existencia supongo en s mismo, la manera, idea de cortar brutamente resulta
abrutante Cmo privarse de un tesoro as? Se aceptara el dolor de la hora
de la muerte pero jams se apresurara esa hora, porque la existencia es un
don de enorme valor y cuando esa hora llegue, se dira de el que entrego la
vida, a cambio dejo el mundo de un rostro abundante de fecundidad de mucha
vida, agradecida y alegre. Son testigos de cmo la existencia de un ser
humano puede ser que el mundo sea un lugar mejor.
El ciclo de la muerte.
Existe un ciclo de la muerte? Se puede hablar de un proceso universo a ese
maravillosos ciclo de la vida que se va impreso a la misma naturaleza?
Quin es la autor, o quiz deberamos decir mejor el culpable de ese
proceso? Aclaremos primero que la muerte no existe, a menos por s misma,
del mismo modo de la obscuridad, no tiene consistencia ontolgica propia si no
que se debe a la luz, del mismo modo paradjicamente, se lo debe todo a la
vida: Ella es la falta de vida. Pero por el mismo motivo si l decide romper la
partidura y juega su basa sin cortar el resto del proceso, el hombre es capaz de
frustrar el ciclo entero. Y ese ciclo, que antes era vida entonces se demorara,
se rompe en pedazos y se convierte en el ciclo de muerte.
1.3.1 EL CICLO DE VIDA.
La vida en todo ser est determinada por el tiempo y enmarcado por este. Los
seres humanos no escapamos de esta realidad y por supuesto todo lo que se
relaciona con su conducta se ve influenciado por este sistema, que tiene
implicaciones, fsicos, sociales y se constituye en uno de los aspectos ms
importantes de nuestra vida. Cuando hablamos del ciclo de vida estamos

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hablando de todos los cambios que ocurren en el periodo determinado de

nuestra vida. Pero el ciclo de vida no solo concierne al ser humano, planas o
animales, tambin los sistemas que tienen ciclo de vida.
Los ciclos vitales son una serie de etapas por las que se atraviesa los grupos y
las instituciones educativas o de otras ndoles durante la evolucin natural. Los
sistemas se identifican claramente en cuatro etapas:
Etapa reactiva: es cuando se inicia la vida, la vida de una persona o
institucin.
Etapa receptiva: es la que el individuo o grupo recibe la mayor cantidad de
sugerencias para su seguridad.
Etapa proactiva: Se desarrollan todas las iniciativas nuevas con el objetivo de
consolidar su autonoma en la etapa interactiva
Etapa interactiva: Consolida una trascendencia, que ubica al individuo o
institucin como un organismo integrado y superior.
1.3.2 CONCEPTO DE MUERTE.
La muerte es el destino inevitable de todo ser humano, una etapa en la vida de
todos los seres vivos, que constituye el horizonte natural en el proceso vital. La
muerte es la culminacin prevista de

vida, aunque incierta y como ha

deducirse y por lo tanto forma pare de nosotros, porque nos afecta la de quien
nos rodea.
Se puede considerar a la muerte, como la separacin del cuerpo y del alma,
por lo tanto, la muerte implicara el final de la vida fsica, pero no de la
existencia.
1.3.3 TIPOS DE MUERTE.
Muerte por el proceso de enfermedad terminal: proceso por el cual el
organismo, va sufriendo daos lentamente hasta el grado de llegar a la muerte.
Muerte repentina: A diferencia de la muerte el proceso terminal, esta muerte
se da en un periodo muy corto de tiempo, acabado rpidamente con la vida de

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la persona.

Muerte violenta. Proceso por el cual el organismo sufre daos externos muy
severos y que acaba con la vida, ya sea instantneamente, esta muerte puede
ser causada por diferentes factores como puede ser, accidental, suicida, y
homicida.
1.3.4 CUANDO MUERE UNA PERSONA.
Cuando muere una persona, Lo nico que muere es nuestra envoltura, que le
llamamos cuerpo, el corazn se detiene, la piel queda rgida y adquiere un
color griseo, los msculos se relajan, la temperatura corporal es de 0.83 C. El
hgado es el rgano que se mantiene caliente. A los 30 minutos los labios y las
uas se ponen plidos, la sangre se estanca en las partes bajas del cuerpo, los
ojos comienzan a hundirse hacia el interior del cuerpo.
A las 24 horas la cabeza y el cuello se pone verde azulado, en se momento
comienza el cuerpo la descomposicin continua.
1.3.5 DONDE MORIR?.
Morir en casa: es el cuidado a domicilio, es muy importante presente la
disponibilidad y la salud de los cuidadores la familia debe tener en cuenta la
responsabilidad, lo recursos de debilidad y el cansancio de quien cuida el
enfermo.
Ventajas: la familia y el paciente tiene la oportunidad de vivir junto una
experiencia sin restricciones ecepto las que ellos desean imponer.
Desventajas: la familia no entiende lo bajo de estos paciente requiere a veces
24 horas la familia puede sentirse abandonado por el equipo de salud.
Para morir en paz: ambiente muy tranquilo, alejado de cualquier ruido in tenso,
entrar multitudes a lado de su cama.
1.3.6 CUIDADOS PALEATIVO.
Los cuidados paleativos le ayudan a la persona con enfermedades que no se
pueden curar y que estn a punto de morir. El objetivo es brindarle consuelo y
paz en lugar de la cura de los cuidados paleativos brindan:

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Apoyo para el paciente y la familia.

Alivio de dolor y los sntomas para el paciente.

 Ayuda a los miembros de la familia y a los seres queridos que desean

permanecer cerca del paciente moribundo.
La mayora de los pacientes de los centros de cuidados paleativos, estn en
sus ltimos 6 meses de vida. Estos cuidados nos llevan a que la muerte llegue
ms rpido y no la pospone.
Los cuidados paleativos de trata de la muerte, el cuerpo y el espritu, los
servicios pueden abarcar:

Control del dolor.

Tratamiento de los sntomas.
Atencin espiritual.
Brindar a la familia un descanso.

1.3.7 CONCEPTO DE PERSONA.

En lenguaje cotidiano la palabra persona hace referencia a un ser con poder de
raciocinio, que posee conciencia sobre si misma y que cuenta con su propia
identidad.
Una persona es un ser capaz de vivir en sociedad y que tiene sensibilidad
adems de contar con inteligencia y voluntad, aspectos tpicos de la
humanidad. Para la psicologa una persona es alguien especifico (concepto
que abarca todos los aspectos fsicos y psquicos del sujeto que lo define en
funcin de su condicin en singular y nico.
1.3.8 TEMPERAMENTO, CARCTER Y PERSONA.
Temperamento: Es la resultante de la combinacin de rasgos congnitos, que
en forma subconsciente afecta el comportamiento del hombre.
Personalidad: Es la exteriorizacin de nuestro yo, que puede o no confundirse
con nuestro carcter segn sea nuestra autenticidad.
Carcter: El carcter es el yo verdadero. El es resultado de nuestra
temperatura natural, modificado por la formacin que recibimos en nuestra
infancia, por la educacin y las actividades, creencias, principios y

21

motivaciones bsicas.

1.3.9 INTELIGENCIA.
La inteligencia es la capacidad de relacionar conocimientos que poseemos
para resolver una determinada situacin. Si indagamos un poco en la
etimologa de la propia palabra encontramos en su origen latino inteligere,
compuesta de intus (entre) y legere (escoger). Por lo que podemos deducir que
ser inteligente es saber elegir la mejor opcin entre las que se nos brinda para
resolver un problema.
1.3.10 TIPOS DE INTELIGENCIA.
Inteligencia Lgica-Matemtica: Es la habilidad que poseemos para resolver
problemas tanto lgicos como matemticos. Comprende las capacidades que
necesitamos para manejar operaciones matemticas y razonar correctamente.
Inteligencia Lingistica-Verbal: Es la fluidez que posee una persona en el
uso de la palabra. Destreza en la utilizacin del lenguaje, haciendo hincapi en
el significado de las palabras, su orden sintctico, sus sonidos,

Esta

inteligencia nos capacita para escribir poemas, historias.

Inteligencia Visual-Espacial: Es la habilidad de crear un modelo mental de
formas, colores, texturas, Est ligada a la imaginacin. .
Inteligencia Corporal-Cintica: Es la habilidad para controlar los movimientos
de todo el cuerpo para realizar actividades fsicas.
Inteligencia Musical: Es la habilidad que nos permite crear sonidos, ritmos y
melodas. Nos sirve para crear sonidos nuevos para expresar emociones y
sentimientos a travs de la msica.
Inteligencia Interpersonal: Consiste en relacionarse y comprender a otras
personas. Incluye las habilidades para mostrar expresiones faciales, controlar
la voz y expresar gestos en determinadas ocasiones.
Inteligencia Intrapersonal: Es nuestra conciencia. Entender lo que hacemos
nosotros mismos y valorar nuestras propias acciones.
Inteligencia Naturalista: Consiste en el entendimiento del entorno natural y la

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observacin cientfica de la naturaleza como la biologa, geologa o astronoma.

1.3.11 EL TRABAJO DE MUERTE Y EL MORIBUNDO.

En el libro Sobre la Muerte y los Moribundos la autora reflexiona sobre el
concepto de muerte en nuestra sociedad actual. Explica cmo a pesar de que
el hombre se ha enfrentado a la misma desde siempre y que a pesar de todos
los avances mdicos y tecnolgicos; la muerte sigue asustando al hombre a tal
grado que lo lleva a tomar actitudes que lo nico que hacen es detener el
proceso de duelo tanto de los familiares como de la persona que se enfrenta a
su propia muerte.
De esta manera, la muerte es considerada como un tab, es un tema incomodo
del cual nadie quiere hablar con claridad y honestidad. Siendo los nios a los
que se les asla ms de la experiencia con la falsa creencia de que
mantenerlos alejados les dar seguridad evitando el sufrimiento. As,
generalmente los nios son enviados a casa de otros parientes o se les engaa
para que de alguna u otra manera no enfrenten la muerte de algn familiar. Sin
embargo esta postura a lo largo trae consecuencias negativas pues muchas
veces los nios no saben que sucedi y comienzan a presentar cuadros de
angustia.
Sin embargo, Kbler Ross, seala que es mejor que se les permita a los nios
estar en la casa donde se ha dado el fallecimiento incluyndolos y hacindolos
parte de las conversaciones, conflictos y temores, pues de esta manera el nio
percibir que no se encuentra solo con su dolor; lo que adems los preparara
gradualmente para entender la muerte.
La autora expone la importancia de que aquellos que se dedican a apoyar a los
moribundos revisen su propia actitud y su capacidad para afrontar la
enfermedad mortal y la muerte. En donde al existir diferentes tipos de
moribundos, la revisin del impacto emocional de cada caso, es vital para as
poder ayudar al paciente de la mejor manera. Hay que recordar que acompaar
en la muerte nos conecta con nuestro propio miedo a la misma.
Es vital considerar que al trabajar con un paciente moribundo y

brindarle

nuestro apoyo, debemos tomar en cuenta a la familia que lo rodea y ocuparse

de ella de manera simultnea. La familia se enfrenta tambin a cambios

21

profundos en su dinmica y estilo de vida. Tiene que enfrentarse a sus miedos

y procesar su enojo y frustracin al tener ahora que anteponer las necesidades

de su ser querido a las suyas propias. Tendr que apoyar y tomar decisiones
cuando tambin se encuentran dbiles y confundidos. Las necesidades de la
familia se irn transformando desde el inicio de la enfermedad hasta aun
despus de la muerte. Posteriormente al deceso tendrn que lidiar tanto con
sus propios sentimientos de dolor, enojo y culpa as como los problemas
econmicos y de adaptacin; lo que muchas veces origina conflicto entre sus
miembros ante la incapacidad para comunicar sus verdaderos sentimientos.
Trabajar y acompaar a un paciente moribundo requiere una gran entrega y
una gran capacidad para enfrentar el dolor y el miedo ante la propia muerte. La
autora narra sus experiencias al dirigir el Seminario sobre la muerte y los
moribundos. Nos comparte su asombro al enfrentarse a la negativa de los
mdicos a que sus pacientes moribundos fueran entrevistados reflejando sus
propios temores y resistencias para hablar naturalmente sobre la muerte; un
tema que deberan tener superado al enfrentarse da a da de frente con ella.
De esta manera el libro me pareci realmente muy completo ya que aborda
diferentes aspectos en cuanto a la intervencin con el paciente moribundo.
En primer lugar hace una reflexin sobre nuestra incapacidad como sociedad
para enfrentar y acompaar a las personas que enfrentan una enfermedad
terminal.
Somos una sociedad moderna, pero sumamente inmadura con respecta al
tema y abordaje de la muerte.
Nuestro inmenso temor a ella nos incapacita, nos paraliza y nos orilla a tomar
actitudes infantiles de negacin y evasin ante la misma. Por lo mismo no
estamos preparados para enfrentarla, para acompaar a nuestros amigos y
familiares de manera asertiva, y mucho menos para preparar a nuestros nios
ante la misma.
El libro toca de manera asertiva, la actitud que debemos adoptar ante la
muerte, trata sobre el asesor y el trabajo interno que debe realizar para que su
ayuda sea de verdadera utilidad; explica las fases por las que transita un

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moribundo y su familia y las recomendaciones para brindarles apoyo; y

comparte la experiencia con pacientes reales y sus diferentes reacciones ante

su enfermedad mortal, lo que hace ms fcil y comprensible los aspectos
tericos.
En mi trayectoria como terapeuta he tenido la gran oportunidad de acompaar
a diferentes pacientes en sus procesos de duelo ante la enfermedad propia o
de algn familiar. La experiencia ha sido por momentos difcil y confrontadora
pero a la vez me ha regalado un legado de experiencia y sabidura. Puedo ver
ahora a la muerte como una oportunidad para crecer y he comprobado el
enorme beneficio de hablar y compartir los miedos con el familiar moribundo
haciendo a un lado los tabs y los miedos.
En mi prctica clnica he sido testigo del fuerte impacto sanador que la
expresin de la ira ante la prdida ha provocado en mis pacientes. Los ha
liberado tanto a nios como adultos, y la expresin de la misma les ha
permitido brotar el dolor profundo de la perdida, liberndose en un llanto muy
sanador
Este trabajo con mis pacientes me ha ayudado a procesar mis duelos, a
identificar la etapa en la que me encuentro y a entender la importancia de
comunicar, hablar, compartir y no ocultar.
Es

as

como

nuestra

labor

como

Terapeutas

implica

una

enorme

responsabilidad primero con nosotros mismos para revisarnos y tener la

valenta de enfrentar nuestros propios miedos y a la vez tener la humildad para
reconocer cuando alguna situacin nos rebasa. Creo firmemente en la
necesidad de contar no solamente con un trabajo teraputico sino tambin con
un apoyo y formacin espiritual pues enfrentar la muerte y acompaar en el
proceso requiere fortaleza y equilibrio emocional.
1.4 COMO ENFRENTAR LA ENFERMEDAD.
Sin duda, enfrentarse a un diagnstico de cncer es una difcil situacin, pero
hay muchas cosas que se pueden hacer. Si eres enfermo o tienes una persona
allegada con la enfermedad te interesa conocer las pautas para sentirte mejor.
El cncer no es slo una enfermedad fsica. Para la mayora de las personas el

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cncer es la primera enfermedad grave ante la que se enfrentan. Conocer

cmo te puedes sentir ante esta situacin y qu puedes hacer para sentirte
mejor te puede resultar de mucha ayuda.
1.4.1 ENFERMEDAD TERMINAL Y PSCOLOGICA DE LA SALUD.
La fase terminal de la vida se inicia cuando el mdico juzga que las condiciones
del paciente han empeorado hasta tal punto que ya no es posible ni detener ni
invertir el curso de la enfermedad; es cuando el tratamiento se hace
bsicamente paliativo y se concentra en la reduccin del dolor. En tales
condiciones surge un sinnmero de dilemas controversiales, cuya resolucin
afectan de modo considerable tanto al enfermo y sus familiares como al
mdico. El presente artculo ofrece una serie de consideraciones relacionadas
con la enfermedad terminal y sugiere respuestas para algunos de los dilemas
tpicos.
1.4.2 DE VIDA Y MUERTE.
Salud y enfermedad siempre han sido entidades opuestas. La presencia de la
una supone la ausencia de la otra. Desde los tiempos de Galeno se sabe que
diferentes enfermedades producen diferentes efectos. Estar sano quiere decir
sentirse bien y asumir conductas protectoras del estado de salud actual para
evitar enfermarse. Estar enfermo significa ausencia de salud, expresable en
trminos de (a) signos objetivos que indican que el cuerpo no est funcionando
bien (presin arterial alta, por ejemplo) y (b) signos subjetivos de dao fsico
(dolor, nuseas, insomnio, etc.). Para el modelo biomdico, la enfermedad
supone alguna clase de desajuste en procesos fisiolgicos oriundos de
trastornos bioqumicos, heridas, infecciones, etc.
Para el modelo biopsicosocial el asunto se plantea en trminos de un juego
entre aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales que de algn modo afectan
uno o varios sistemas interconectados en la persona sana. El modelo
biomdico ha sido sumamente til en la generacin de tratamientos y vacunas
que suponen avances notables en la lucha contra las enfermedades
infecciosas, pero ahora se reconoce que hay aspectos individuales del paciente
(su historia y relaciones sociales, su personalidad y estilo de vida, sus procesos
mentales y biolgicos) que deben ser considerados al intentar una

21

conceptualizacin ms integral de ambas nociones.

En cualquier caso, la proposicin formal es que salud y enfermedad en

realidad son un continuum en uno de cuyos lados se sita la muerte y en el otro
el bienestar (Bradley 1993). De alguna manera, todos somos casos terminales
y, al mismo tiempo, siempre que tengamos un aliento de vida, todos somos
saludables. Resulta entonces obvio que la gradacin del continuum depender
de nuestra exposicin a microorganismos dainos y procesos destructivos, por
un lado, y por el otro, depender de las medidas preventivas que asumamos,
de la resistencia a la enfermedad y las mejoras en la higiene personal, la dieta,
el ejercicio o las innovaciones sanitarias.
1.4.3 ENFERMEDAD Y MUERTE
Siempre hubo, a lo largo de la historia del hombre, alguna enfermedad cuyas
connotaciones eran mgicas. Primero fue la lepra, y el propio Cristo nos
recuerda que curarla era ciertamente un milagro. Luego fue la sfilis,
enfermedad que existi aparentemente desde tiempos casi prehistricos,
disfrazada de formas diferentes. En la edad media la sfilis pareci convertirse
en la enfermedad por excelencia, aunque la viruela tambin hizo lo suyo. A
comienzos de siglo le toc el turno a la tuberculosis.
Despus vino el cncer, enfermedad incurable por excelencia, cuyas
connotaciones pueden variar entre sagradas, demonacas o mgicas. Y el
SIDA, que aparece como la ltima equivalencia de la muerte. Entre unas y
otras epidemias anduvo el clera o el mal de chagas o el paludismo o la lechina
o el polio o los accidentes de trfico o el suicidio o los trastornos
cardiovasculares, cada una de ellas expresables en tasas de mortalidad
variables.
Cualquiera sea la connotacin asignable, una vez que la gente sabe que
padece una enfermedad (y muy especialmente si la enfermedad es crnica) se
produce una serie de cambios que afectan la percepcin de s mismos y de sus
vidas. Eso significa alteracin en sus planes a corto y largo plazo, que suelen
evaporarse a partir del diagnstico. La razn es bastante simple: ser una
persona sana, bien capacitada y duea de una psiquis normal es esencial en la

21

construccin y evaluacin de la autoimagen. Lo contrario representa un choque

muy serio que no solamente inhabilita sino que tambin amenaza la visin
normal que tenemos de s mismo y nos hace sumamente vulnerables.
1.4.4 ADAPTACIN A LA ENFERMEDAD Y A LA MUERTE
Morir de una enfermedad terminal supone sufrimiento, deterioro progresivo,
dolor y cambios profundos en el bienestar general de la persona. El proceso
puede tomar solamente das o semanas o puede durar aos. Uno de los
factores que afecta seriamente la manera como la persona enferma y su familia
se adaptan a la enfermedad terminal es la edad de la vctima. Cuando muere
una persona de 80 aos, la nocin de muerte pareciera ser ms apropiada
que cuando muere una de 20. En este ltimo caso la muerte suele ser
calificada como inoportuna o prematura. En cualquier situacin, adaptarse
supone dosis elevadas de ansiedad y de estrs, que, normalmente, pueden ser
enfrentadas apelando a distintos factores psicosociales capaces de modificar
su impacto sobre el individuo y entre los cuales se mencionan el apoyo social y
el sentido de control personal.
De un modo u otro, el enfermo y sus familiares ms prximos se las arreglan
para lograr una adaptacin razonablemente buena a la condicin actual. Al
empeorar la condicin y alcanzar la enfermedad las etapas terminales, nuevas
crisis emergen y se requiere con urgencia enfoques nuevos para lidiar con el
problema. Cuando el enfermo es una persona de edad avanzada el shock
pareciera ser menor. Los viejos suelen pensar y hablar ms sobre sus males y
sobre su decreciente salud y aceptan que sus das de vida estn por terminar.
Cuando, adems, realizan una evaluacin de su vida pasada y encuentran que
han logrado cosas importantes, la dificultad para adaptarse a la enfermedad
terminal es menor. No ocurre lo mismo entre los nios, la gente joven y de
mediana edad, quienes siempre esperan la recuperacin en medio de una gran
ansiedad.
Para los nios en edad preescolar la idea de muerte resulta ser sumamente
difusa. Muchos nios han tenido alguna clase de experiencia con la muerte
(desaparicin de un familiar prximo, por ejemplo), pero antes de los cinco
aos probablemente signifique vivir en otro lugar del cual puede regresarse

21

alguna vez. En realidad no tiene mucho sentido entretenerse en hablar sobre la

muerte con nios tan pequeos. La mayor parte de las veces los adultos evitan
conversar con ellos sobre el tema de la muerte y el asunto suele resolverse con
explicaciones como se ha ido y est en el cielo con Jess o se qued
dormida. Entre los 8-9 aos los nios ya pueden entender que la muerte es un
estado que le ocurre a cualquier persona, que es final y que supone ausencia
de funciones corporales. Cuando es el nio mismo quien padece una
enfermedad grave lo normal es que tambin se evite hablar sobre el tema, con
la excusa de evitarle mayores sufrimientos. Pero los nios en edad escolar
gradualmente se dan cuenta del problema y de su seriedad. Primero entienden
que estn realmente enfermos, pero piensan que pronto ocurrir la
recuperacin. Ms tarde comprenden que su estado se complica, que la
recuperacin no sobrevendr y que en realidad se estn muriendo.
En estos casos ser necesario establecer con ellos un enfoque serio, honesto y
abierto sobre la enfermedad que padecen y ofrecer toda la informacin que el
nio sea capaz de comprender. Entre los adolescentes, morir a consecuencia
de una enfermedad terminal supone sentimientos de estar siendo tratado
injustamente por la vida y la situacin global suele ser analizada como carente
de sentido. Comprender que van a perder la oportunidad de realizarse puede
originar en ellos comportamientos emocionalmente complicados, generalmente
envueltos en rabia, odio y temor extremos.
1.5 PRDIDA Y DUELO.
En el transcurso de nuestra de nuestra vida experimentamos mltiples
situaciones en las que vivimos perdidas,
Esta se presenta en toda rea de nuestro desarrollo como ser humano.

Bilgicas: nacimiento, muda de dientes, vejes, etc.

Fsicas: cada de cabello, amputacin de un miembro del cuerpo,

deformaciones, etc.
Sociales: cambios de lugar de radicacin, quiebre econmico,

divorcio, etc.
Matariles: robo, incendio, perdida de objeto, etc.
Emocionales: partida de los hijos, muerte de amigo, seres

21

querido, etc.

Mientras vamos recorriendo nuestro camino de vida vamos

dejando una

estela de prdidas grandes o pequeas, teniendo como resultados mltiple

duelo directamente proporcionales a lo perdido.
El duelo est determinado por todas aquellas emociones, pensamiento,
sensaciones, etc. Qu le dice a la persona que est en duelo! El ser humano
por naturaleza tiene el don de poder vivir y superar el duelo , la manifestacin
de las emociones desagradable(enojo, sufrimiento, cansancio, estomago
serrado, nauseas, etc.) es la representacin de camino que est empezando a
recorrer, que ni tiene tiempo,, que no tiene lmites y que es necesario vivir.
Las expresin de esta emociones es la va natural para transitar por el duelo
hasta que

estas se hayan agotado y de repente el doliente se sorprenda

sonriendo o en paz.
La forma ,la magnitud, la vivencia de un duelo se va agudizando dependiendo
los mltiples factores como tipo de perdida, grado de apego, dependencia,
edad del adolecente y adems todas aquellas caractersticas

que podran

haber ocasionado algn trauma en la familia por el tipo de descenso. Si la

vivencia del duelo se hiciera particular mente difcil de vivir, de tal importancia
acudir a terapeutas tanatologos

que son profesionista ser tifiado para dar

mejor atencin con diversas tcnicas y experiencias. cundo una persona a

vivido una perdida la vive conscientemente , con la ayuda o no del
autoconocimiento, aprende a vivir la vida en toda las dimensiones.
1.5.1 QUE ES PERDIDA?
El vocablo latino perdida se transform, en nuestra lengua , peridida falta o
ausencia de algo que se tenia. cuando una persona dispone de una cosa y
luego la pierde, podr decirse que sufri de una perdida.

1.5.2 TIPOS DE PERDIDAS.

Perdidas de personas significativas.
Perdidas de aspectos de si mismo.
Perdidas de objetos externos.
Perdidas ligadas con el desarrollo.
Perdidas de objetivos, de ideal, de ilusiones.
21

1.5.3 PERDIDAS INEVITABLES.

Lamentablemente por muy bueno que sea lo que vivimos ,o poseemos siempre
abra un momento en que tengamos que enfrentarnos a la realidad de que nada
es eterno y que tarde o temprano, ha de llegar su fin, por su puesto, la vida del
ser humano no escapa a esta realidad. De manera si de algo puede estar
seguro es que en el camino de nuestra vida vamos a estar expuesto a
experimentar algunas perdidas, desde la perdida de un ser querido que ha
muerto, la ruptura de pareja, o ruptura de una amistad, el retiro de un trabajo,
hasta la perdida incluso de algo material ha lo que hemos estado aferrados.
1.5.4 NEGACIN DE LAS EMOCIONES.
Ejemplo: mantienes una relacin afectiva con una persona . la quieres ,tiene
una vida solida formada junto a esa pareja. Sin embargo algo dentro de ti te
dice que la cosas ya no son iguales. Percibes que esa persona ya no te quiere,
Cmo aceptarlo? Lo niegas. y por razones que sea, la otra persona no quiere
dar evidencia de los que ocurre.
Pas el tiempo, y a pesar de saber que ya no es una relacin autentica, te niega
a asumirlo. las personas que viven a tu al redor te dan pista de lo que esto
Ocurriendo, pero tu te defiendes. Tu negacin emocional persiste y resiste cada
dia.
Lo que va a suceder es que, por mas que escondas la verdad, mas a flotara
.puede parecer una irona, pero as es . la negacin emocional es una identidad
que tiende a persistir en el tempo, que resiste a la lgica y al razonamiento. Se
vuelve obsesiva y casi irracional .
Si yo lo niego ,no existe. Evado el problema, pero en realidad, el problema
estn grande que no pedo dejar de pensar en el.

1.5.5 QU ES UN DUELO?
Es el proceso de adaptacin emocional que sigue a cualquier perdida (perdida
de empleo, de un ser querida de una relacin) aun que convencionalmente sea

21

enfocado la respuesta emocional de la perdida. El duelo tambin tiene una

dimensin fsica, cognitiva, filosfica, y de la conducta que es vital en el

comportamiento humano.
1.5.6 TIPOS DE DUELO.

Duelo retardado: tiene la caracterstica tpica de duelo normal, pero no

suele iniciarse tras el fallecimiento , sino

transcurrido un tiempo.

generalmente entre2-3 semana y en ocasiones de varios meses.

Duelo ausente: no aparece la relacin emocional, acta como sino

hubiera ocurrido nada.

Duelo crnico: se instala en la fase mas aguda y muestra durante aos

sntomas ansiosos depresivos y un preocupacin obsesiva.

Duelo inhibido: cuando hay incapacidad para expresar clara mente el

pesar por la perdida por limitaciones personales o sociales.

Duelo desautorizado: cuando el entorno que nos rodea no acepta el
duelo.

1.5.7 EL DUELO Y LOS SENTIMIENTOS.

Muchos son sentimientos que pueden seguir del interior de quien a sufrido una
muerte en su crculo prximo.
Los sentimientos ms comunes durante el duelo es la pena se manifiesta por
tristeza, desinters por lo ajeno, llanto, habla mucho de la vivencia del ser
querido. El temor es cuando alguien muere cerca de nosotros no nos queda
otro remedio que reflexionar sobre nuestra propia muerte y esto nos hace
sentirnos temerosos.

1.5.8 FACTORES QUE AYUDAN A LOS DOLIENTES A ELABORAR DUELO

CARACERISTICAS DEL DUELO NORMAL.
Los factores determinantes del proceso de duelo son todos aquellos que
intervienen en la evolucin, las circunstancias que rodean la muerte y el

21

proceso que se desencadena posteriormente. Desde la literatura cientfica, se

considera que a la hora de determinar cmo va a evolucionar proceso son

influyentes los siguientes factores: caractersticas personales del doliente,
caractersticas relacionadas con el fallecido y caractersticas de la enfermedad
o de la muerte que ha tenido lugar.
En esta categora incluimos factores como:

La madurez emocional: Es la forma en que el doliente procesa sus

emociones, si las sabe reconocer y expresar, si las acepta y acoge, etc.

La salud fsica y mental: El duelo se suma a lo que somos, si el doliente

se encuentra aquejado de una enfermedad fsica, o padece algn
problema emocional, el proceso de duelo se va a sumar a todo eso,
haciendo que el camino sea ms complejo.

El auto-cuidado: Esto se refiere a cmo el doliente pone en marcha su

capacidad para cuidarse fsica y emocionalmente. El hecho de que sepa
reconocer lo que le hace sentir bien y lo que le ayuda en esos
momentos va a resultarle muy beneficioso)

La resiliencia: Se define como la capacidad para reelaborar una

situacin traumtica o dolorosa, transformndola en una oportunidad de
crecimiento personal y de aprendizaje vital. > La espiritualidad: La
religin, fe, las creencias, etc., pueden actuar como bastn de ayuda en
el proceso de resignacin y en la aceptacin de la muerte.

1.5.9 DUELO PATOLOGICO O CRONICO.

El duelo crnico es la imposibilidad de elaborar una prdida irreparable. Es
cuando an con el paso de muchos aos el fallecido permanece vivo en el
recuerdo como una llaga abierta.
La persona no puede aceptar haber sido despojado de su afecto, no puede
incorporar el hecho a su historia y permanece esclavo del ausente, cuya

21

memoria presente se impone pattica como el primer da.

Elaborar un duelo significa la posibilidad de expresar la emocin del dolor por

una prdida, que si no se manifiesta quedar latente como una herida sin curar,
que volver a sangrar cada vez que una nueva situacin de prdida se
produzca en la vida. El modo de elaborar un duelo se relaciona con la
estructura de la personalidad y varios factores se combinan para impedir la
aceptacin definitiva de un hecho trgico que no permite continuar viviendo
normalmente ni recordar al ausente sin sufrimiento.
Una personalidad con tendencia depresiva puede hacer a una persona ms
vulnerable frente a las experiencias de prdidas y llevarla a sufrir un duelo en
forma patolgica. Porque los factores endgenos que predisponen a una
depresin pueden activarse ante una situacin de prdida afectiva y
manifestarse como una depresin reactiva frente a esa circunstancia difcil,
convirtindose en un detonante de una enfermedad latente.
La mayora tiene los recursos para aceptar lo irreparable en el lapso de uno o
dos aos como mximo, siempre que no hayan quedado cuestiones sin
resolver con la persona fallecida.
Desde una perspectiva humana se trata de descubrir la causa y encontrar un
culpable, cuando lo que ms incmoda es tener que aceptar que el enigma de
la vida es que nunca el hombre podr controlar todas las variables.
La desaparicin fsica de una persona significativa, implica un cambio en la
forma de vida de los deudos ms prximos, o sea, tener que seguir viviendo de
otra forma, sin esa persona, lo que provoca una crisis de identidad que a veces
les permite tomarse el permiso para cambiar todo.
Pero el problema bsico y comn en los duelos no elaborados es la culpa;
porque contrariamente a lo que se puede suponer desde el sentido comn, no
es el sufrimiento el que mantiene atado a un deudo al fallecido, sino la culpa.
En personalidades autosuficientes, acostumbradas a resolverlo todo y a
enfrentar los desafos, una prdida afectiva puede exceder esta capacidad y
ser vivida como un fracaso propio, quitando autoestima y generando el

21

sentimiento de no haber podido hacer lo necesario para impedirlo.

Es normal que las relaciones afectivas, an las ms estrechas y bien avenidas,

se basen en un sentimiento ambivalente de amor y de odio; porque la hostilidad
nunca est ausente en una relacin, ya que en general todas las personas son
diferentes en algn aspecto y tienen modos de pensar distintos.
La persona que no puede elaborar una prdida expresando el dolor; mantiene
vivo al ausente, no se puede desprender de l y simblicamente tampoco lo
puede enterrar y atreverse a vivir sin su recuerdo permanente; dndole lugar en
sus rutinas y ocupando un lugar preponderante en su vida.
La resistencia frente a los hechos irremediables implica que no se le puede
perdonar al muerto haberse ido y a la vez sentirse culpable por no poder haber
hecho nada para evitarlo.
La culpa la genera la hostilidad reprimida hacia el muerto, o sea, cosas que no
se pudieron reparar en vida oportunidades de reconciliacin perdidas.
Para dejar ir a la persona fallecida y poder continuar viviendo y disfrutar de la
vida, es necesario perdonarse y perdonar al ausente, aceptando que pueden
existir o no razones para que ocurran los acontecimientos y hechos que
podremos evitar o no, por ms grandes que sean nuestros esfuerzos.

1.5.10 COMUNICACIN DE LA NOTICIA.

La comunicacin de la mala noticia es una tarea frecuente de nuestro quehacer
y para muchos uno de las malas y difciles de afrontar.
Lo primero y muy importante es estar completamente seguro de la informacin
que vamos a trasmitir.
Buscar un lugar tranquilo, lo menos ruidoso posible, con la mayor intimidad.
Debemos trasmitir sensaciones de:
Seguridad. Serenidad, empata.

21

Responder los sentimientos del paciente.

Las relaciones ms frecuentes son ansiedad,

Miedo, tristeza, negacin. puede mesclase.
Estar atentos para poder ayudar adecuadamente.
La funcin de enfermera es muy importante antes, durante y al final del
proceso de la comunicacin de una mala noticia.
1.5.11 ATENCIO EXISTENCIAL Y RELIGIOSA.
La religin, adems de ser importante para muchas personas durante la vida,
adquiere un inters especialmente relevante al acercarse el final. As, es
frecuente que en la persona con una enfermedad avanzada haya un
acercamiento o retorno a la religin. Y parece lgico, porque las creencias y las
convicciones dan respuesta al sentido de la vida, de la enfermedad y a lo que
pasa despus de la muerte.
La espiritualidad, por lo tanto, es una dimensin que debe tenerse en cuenta
para dar una verdadera atencin integral, para lograr el bienestar del paciente y
para que pueda morir en paz. Aunque lo espiritual y el sentido existencial
pueden desarrollarse al margen de lo religioso, lo ms frecuente es que el
enfermo tenga una vivencia desde su religin. Sin embargo, muchos factores
hacen que esta dimensin sea olvidada, pase desapercibido o sea evitada.
Las personas que sufren enfermedades graves necesitan una atencin integral,
que d respuesta a las cuestiones mdicas, psicolgicas, sociales y
espirituales, y que tenga en cuenta el bienestar del cuidador y la preparacin
para los momentos de duelo.
1.5.12 TRATAMIENTO AL DOLOR.
El dolor es una sensacin desagradable que generalmente constituye una
seal de alarma con respecto a la integridad del organismo sensacin molesta
y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior, pero tambin
un sentimiento de pena y congoja. Estas dos acepciones recogen fielmente
las vertientes con que el trmino es empleado comnmente: el dolor fsico y el

21

dolo moral.

El problema no es que haya dolor, sino que este arruine nuestra vida
ocasionndonos problemas de pareja, de trabajo, de amistades y tiempo libre,
de ansiedad, depresin, insomnio, etc. y que lo haga porque hemos cado en
alguno de los crculos viciosos que se han sealado.
Para salir de esos crculos hay que darse cuenta que estamos ante una
situacin que no se puede cambiar y que la aceptacin es el nico camino:
Aceptacin es no hacer nada para evitar, dejar de hacer todo lo que no
sirve: desmontar los crculos viciosos y potenciar el tratamiento mdico
adecuado.
Aceptar es abrirnos a experimentar los sucesos y las sensaciones
completamente, plenamente y en el presente, como son y no como
tememos que sean.
Aceptar es tomar conciencia de las limitaciones que conlleva el dolor
crnico.
La aceptacin abre el camino al compromiso. A seguir haciendo aquello
para lo que valemos de acuerdo a nuestras capacidades, aunque esto
signifique que tenemos adecuar nuestras metas a nuestras capacidades
limitadas por un dolor crnico.
Aceptar no es quedarse con el sufrimiento que se tiene, la aceptacin
disminuye el sufrimiento e incluso inicia proceso psicofisiolgico de la
habituacin, por el que el dolor se hace ms tolerable porque nos
habituamos a l. Habitundonos a las sensaciones disminuye la
ansiedad, el miedo y la depresin, tendremos menos sensaciones
asociadas al dolor y continuaremos comprometidos con un nuevo papel
social con valores propios.
Pero aceptar el dolor, abrirnos a su experiencia es muy duro y puede precisar
de una terapia psicolgica. Supone que la persona tiene que incorporar en su
propio auto concepto la nueva incapacidad de controlar el dolor y las

21

limitaciones que tiene y pese a ello encontrar un sentido a su vida. Por eso la

terapia de aceptacin y compromiso proporciona una visin ms amplia del

mundo en la que cabe la inevitabilidad del dolor.
1.6 ETAPA DEL DUELO FRENTE AL DIAGNOSTICO TERMINAL.

Se necesita tiempo para enfrentar la perdida.

Es necesario expresar los sentimientos.
Es imprescindible tener un apoyo de red social.
Hay que recordar a la persona.
Hay que asumir que se debe seguir viviendo.
Es conveniente tener datos de como ha ocurrido.
Acudir a las celebraciones, manifestaciones relacionadas.
Los horarios, rutinas, hbitos, y costumbres son buenos aliados.
Nuestra forma de llevar el duelo debe ser respetada.

1.6.1 COMO ENFRENTAR EL DUELO.

Son momentos que se requiere de mucho auto control y mostrar un genuino
inters para escuchar al paciente.

Etapa de negacin.
Negacin y aislamiento.
Ira y furor.
Negacin o pacto.
Depresin.
Accin.

1.6.2 QUE SE ESPERA DEL DUELO.

El duelo es el inicio de un proceso que nos a conectarnos y apasionarnos con
la vida.

Es breve acompaado con el dolor, estado inicial del shock.

El auto reproche de lo que se hizo y lo que no.
Sentimiento de culpa.
Es propia la negacin.
Se estimula la idea de perpetua la relacin.
Sensacion de la presencia de la persona.
Identificacin.

21

1.7. CRISIS.

Crisis es una disrupcin aguda de la homeostasis psicolgica en la cual los

mecanismos de defensa fallan y existe la evidencia de afliccin y una
disminucin en el funcionamiento.
La principal causa de la crisis es un evento estresante, traumtico o peligroso;
pero son necesarias otras dos condiciones.
la percepcin del individuo acerca del evento como el causante de la
disrupcin.
La capacidad del individuo resolver esta disrupcin, con los
mecanismos de defensa previamente usado.
1.7.1. CONCEPTO DE CRISIS.
Es cualquier situacin, suceso, Serie de circunstancias, incidente o Condicin.
1.7.2. CARACTERISTICAS DE CRISIS.
Presenta una serie de amenaza.
Desvia recursos significativo.
Exige la coordinacin a nivel de la cadena de mando.

1.7.3 TIPOS DE CRISIS.

Las crisis sociales, que trascienden a una persona, estn dadas por un
proceso de cambios que amenaza una estructura.
Una crisis econmica es un momento en el cual la economa presenta
indicadores negativos, con contraccin de las actividades, altos niveles de
desempleo y aumento de la pobreza.
Crisis poltica Es la situacin de conflicto que amenaza la continuidad de
un gobierno: La renuncia de tres ministros ha producido una gran crisis poltica
en Argentina.

1.8. MANEJO DE PRDIDA.

La asistencia psicolgica es altamente recomendable para que la calidad de
vida de los familiares no se vea comprometida significativamente.

Sin

21

embargo, esto no sustituye, slo complementa un ambiente armonioso de

respeto donde se escuche y comprenda al ser amado en su proceso de

prdida.
Entre las recomendaciones orientadas al manejo efectivo de la perdida se
encuentra las siguientes:
o
o
o
o
o
o
o
o
o

No mantenerse enfocados en la idea o hecho de la perdida.

Buscar forma de distraccin.
Cancelar y reformular modos de verbalizarla tristeza o miedo.
Disear planes futuros concretos.
Conversar con personas en las que puedas confiar.
Permitirnos llorar y expresar nuestros sentimientos sobre la perdida.
Rechazar los sentimientos culpas aparente.
Descartar hbitos al notar que nos estn haciendo dao.
Evitar el aislamiento.

1.8.1 Qu HACER ANTE UNA PERDIDA.

Estrategia de manejo.
Acepte su sentimiento como algo normal. Trate de negar las emociones como
el coraje, culpa, desesperanza, vaco, confusin, ansiedad, alivio o miedo.
Exprese sus sentimiento mediante el

llanto,, recuerdos expresados

verbalmente hablando con otro y ventilando sentimientos de manera que vaya

aceptando lo sucedido.
1.8.2 IMPACTO DE LA PRDIDA EN LOS NIOS.
Hasta la edad de tres aos los nios no tiene idea o concepto de la muerte.
Para cuando tienen 9 aos, muchos ya pueden entender que la muerte es el
final de la vida y es algo inevitable. Cuando la muerte invade el mundo mgico
de los nios su efecto puede ser tan traumtico que podra perdurar toda la
vida. Los padres y maestros debern entonces observar de cerca y estar
atentos a las seales de peligro como: conducta repetitiva que sea agresiva y
hostil hacia otros o hacia s mismos, un cambio abrupto en el aprovechamiento
acadmico, conductas regresivas o que indiquen inseguridad (mojar la cama,

21

chuparse el dedo, no separarse de un objeto o persona)

1.8.3. CMO AYUDAR A UN NIO A MANEJAR PERDIDA POR MUERTE?

Hablar con el nio sobre la muerte de una forma sencilla.
Ofrzcale al nio toda oportunidad de hacer preguntas sobre la muerte.
Lo que sentimos y el tono que usamos (Lenguaje no verbal) transmitir al nio
un mensaje.
No esconda su propia tristeza ya que los nios podran percibir los sentimientos
no expresados y podran sentirse excluido.
Por dolorosa que sea la prdida, permtale al nio que haga conciencia que
alguien muri.
Abrcelo y no ignore sus preguntas, son muy valiosas.
1.8.4. AYUDA A LOS JVENES Y ADOLESCENTES.
El duelo es una reaccin natural ante la muerte
Conductas que pueden ser destructivas seran: Utilizar alcohol o sustancias,
involucrarse.
Cada muerte es nica y es experimentada de forma diferente.
En la familia cada miembro puede sentir y expresar la prdida de una manera
diferente y esto puede causar tensin y malos entendidos dentro de la familia.
1.8.5 AYUDANDO A LOS SOBREVIVIENTES.
Mientras penamos por los fallecidos los vivos son los ms que necesitan de
nuestra ayuda.
La familia y los amigos deben tomar la iniciativa y pasar tiempo con ellos,
aunque sea sentarse en silencio acompandolos.
La pena no acaba, sino que cambia y se modifica en carcter e intensidad.

21

Algunas personas comparan su proceso de prdida con las mareas del ocano.

1.8.6 EL SUICIDIO DE UN SER QUERIDO.

Cuando llega la noticia de que un ser querido se ha suicidado, la mayora de
los sobrevivientes (aquellos familiares y amigos cercanos del suicida) inician un
proceso de duelo con tendencia a complicarse.
Muchos de los sobrevivientes se sienten de alguna manera responsables por
haber dicho o hecho alguna cosa que desencaden la muerte, por no haber
detectado signos de riesgo, o por no haber realizado nada para prevenirla.
No hay una nica manera de recorrer este viaje, es decir, no hay una forma
normal para el duelo, sino que cada persona lleva su proceso a su manera.
1.8.7. LA MUERTE DE UN NIO Y EL IMPACTO DE PAREJA.
Dificultades para aceptar que la pareja viva la prdida a su manera.
Culpar a la pareja, Falta de sin cronicidad.
Algunas sugerencias: Convncete que te resultar muy difcil sobrellevar esta
situacin solo. No pretendas tampoco que tu pareja se convierta en tu principal
soporte afectivo, bastante tendr muchas veces con lo suyo.
Los otros hermanos La pareja puede estar tan afectada por su propio dolor, que
descuide a los otros hermanos.
1.8.8 LA MUERTE DE LOS PADRES.
Si eres nico hijo y tus padres han muerto, puedes experimentar sentimientos
de soledad, vaco y desesperacin. Puedes estar preguntndote, Adnde
pertenezco ahora?. Esto puede hacerte sentir asustado y totalmente solo.
La muerte no es su regalo final, pero es el paso hacia otra generacin y el
comienzo de un nuevo conocimiento acerca de nuestra vida y de nosotros
mismos.
2.- LA ENFERMEDAD CRNICA Y LA ENFERMEDAD TERMINAL.
Cuando la enfermedad llega a la vida de una persona, rompe con el equilibrio y
con el mundo conocido y ordenado hasta ese entonces, y afecta no slo al que
la padece sino tambin a todos aquellos que lo rodean, en especial a las

21

personas con las que guarda una estrecha relacin.

Cuando se trata de una enfermedad crnica (y peor aun cuando es terminal),

con el diagnstico llegan tambin una serie de reacciones normales en las
personas afectadas y en no pocas ocasiones comienza un largo peregrinar
entre mdicos, laboratoristas, curanderos, herbolarios, chamanes, brujos y
santos. Esto puede hacer que las personas tomen o accedan a tratamientos no
eficaces para la enfermedad y permitir as que el curso natural de dicha
enfermedad avance. A partir de este momento se cambia la percepcin de la
vida y de la muerte.
Existen factores que influyen en la enfermedad Edad
Tipo de enfermedad Personalidad
Nivel socioeconmico
Creencias y valores
Enfermedad crnica: Conjunto de los trastornos orgnicos o funcionales que
obligan a una modificacin en el modo de vida del paciente, y que ha persistido
o es probable que persistan durante un largo tiempo.
Sus caractersticas:
Son permanentes e irreversibles
Son multicausales y se deben de afrontar desde una perspectiva
multicausal
Requieren el entrenamiento especfico del paciente y de su familia para
asegurar su cuidado y de la colaboracin de ambos con el equipo de
salud.
Precisan largos periodos de cuidados y tratamiento para su control y
para paliar los efectos de la enfermedad.
Conllevan sentimientos de prdida como componente predominante.
Obliga a un cambio en el estilo de vida
Genera grandes gastos econmicos.

La enfermedad terminal: Las enfermedades terminales son aquellas que son

avanzadas, incurables, progresivas y con posibilidades de fallecimiento en un
trmino no mayor de seis meses. Sin embargo, la experiencia nos ensea que

21

es difcil poder predecir cuanto es el tiempo que le queda a la persona de vida y

que existen factores espirituales, psicolgicos y sociales que aumentan la

esperanza de vida.
Otras de sus caractersticas son:

Tienen un pronstico poco favorable a corto plazo

No responden a tratamientos especficos
Poseen muchos sntomas y no son slo fsicos
Generan un gran impacto emocional en el paciente, en la familia y en el

equipo de salud
Existe una prdida evidente de la autonoma del paciente
Se vive en el ambiente la presencia de la muerte
Genera problemas en la comunicacin (conspiracin del silencio, etc)

2.1. CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.

Salud: La OMS dice que salud es el estado de completo bienestar fsico, social
y mental y no solo en ausencia de enfermedad.
Enfermedad: Se denomina enfermedad al proceso y a la fase que atraviesan
los seres vivos cuando padecen una afeccin que atenta contra su bienestar al
modificar su condicin ontolgica de salud.
2.2. DIFERENCIA ENTRE ENFERMEDAD CRONICA, AGUDA Y TERMINAL.
Enfermedad Aguda:
Duracin corta: inicio Fin.
Tratamiento efectivo.
No referencia a gravedad.
Enfermedad crnica:
Duracin prolongada.
No tratamiento.
Distribucin.
Enfermedad terminal:

21

Enfermedad avanzada, progresiva, o incurable.

Falta de respuesta al tratamiento.
Problemas intensos multifactoriales.

 Impacto.
Pronostico de vida 2 a 6 meses.
2.3. EL SIDA Y SUS COMPLICACIONES.
2.3.1 concepto: sida (sndrome de insuficiencia inmunitaria adquirida) es una
afeccin que se produce en las etapas ms avanzadas de la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Puede llevar muchos aos que el
SIDA se desarrolle luego de la infeccin inicial con VIH.
2.3.1. Complicaciones.
Cules son algunas de las complicaciones neurolgicas asociadas con el
SIDA?

Los trastornos del sistema nervioso relacionados con el SIDA pueden estar
causados directamente por el virus del VIH, por ciertos cnceres e infecciones
oportunistas (enfermedades causadas por bacterias, hongos y otros virus que
de otra manera no afectaran a las personas con sistemas inmunitarios sanos).
El complejo de demencia del SIDA, o encefalopata asociada con VIH, se
produce principalmente en personas con infeccin por VIH ms avanzada.
Los linfomas del sistema nervioso central (SNC) son tumores cancerosos que
comienzan en el cerebro o estn causados por un cncer que se propag de
otro lugar del cuerpo.
La meningitis criptocccica se ve en alrededor del 10 por ciento de los
pacientes con SIDA no tratados y en otras personas cuyos sistemas
inmunitarios han sido gravemente deprimidos por una enfermedad o
medicamentos.
Las

infecciones

por

citomegalovirus

concomitantemente con otras infecciones.

(CMV)

pueden

producirse

Los sntomas de encefalitis por

CMV son debilidad en los brazos y piernas, problemas con la audicin y el

equilibrio, estado mental alterado, demencia, neuropata perifrica, coma, y

21

enfermedad de la retina que puede llevar a la ceguera.

Las infecciones del virus del herpes a menudo se ven en los pacientes con
SIDA. El virus del herpes zoster, que causa la varicela y el herpes, puede
infectar el cerebro y producir encefalitis y mielitis (inflamacin de la mdula
espinal).
Los pacientes con SIDA pueden sufrir de varias formas diferentes de
neuropata, o dolor nervioso, cada una fuertemente asociada con una etapa
especfica de enfermedad con inmunodeficiencia activa.
La neurosfilis, el resultado de una infeccin sifiltica tratada insuficientemente,
parecer ser ms frecuente y progresar ms rpidamente en las personas con
infeccin por VIH.
La leucoencefalopata multifocal progresiva (PML) principalmente afecta a
personas con sistemas inmunitarios deprimidos (incluido cerca del 5 por ciento
de las personas con SIDA).
Los trastornos psicolgicos y neuropsiquitricos pueden producirse en
diferentes fases de la infeccin por VIH y SIDA y pueden adoptar formas
complejas y distintas.
El accidente cerebrovascular causado por una enfermedad cerebrovascular ha
sido considerado como una complicacin del SIDA, aunque la asociacin entre
SIDA y el accidente cerebrovascular puede ser mucho mayor que lo que se
pens anteriormente.

La encefalitis toxoplsmica, tambin llamada toxoplasmosis cerebral, se

produce en alrededor del 10 por ciento de los pacientes con SIDA no tratados.
La mielopata vacuolar ocasiona que la vaina protectora de mielina se
desprenda de las clulas nerviosas de la mdula espinal, formando pequeos
agujeros llamados vacuolas en las fibras nerviosas.

21

2.4. CANCER Y SUS COMPLICACIONES.

Concepto: El cncer es un proceso de crecimiento y diseminacin

incontrolados de clulas. Puede aparecer prcticamente en cualquier lugar del
cuerpo. El tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar
metstasis en puntos distantes del organismo. Muchos tipos de cncer se
podran prevenir evitando la exposicin a factores de riesgo comunes como el
humo de tabaco. Adems, un porcentaje importante de cnceres pueden
curarse mediante ciruga, radioterapia o quimioterapia, especialmente si se
detectan en una fase temprana.
Complicaciones

del

cncer:

Relacionados

con

los

sntomas

antes

mencionados, existen en el paciente oncolgico mltiples complicaciones

derivadas de la presencia del tumor, y que pueden requerir una actuacin
urgente, bien porque exista compromiso vital o bien para evitar posibles
secuelas. Estas son las complicaciones del cncer ms habituales:
Sndrome de vena cava superior: es la expresin clnica de la obstruccin
parcial o completa del retorno venoso a travs de la vena cava superior hacia el
corazn. Las causas ms frecuentes son el cncer de pulmn y los linfomas.
Taponamiento cardiaco: es la acumulacin de lquido en la cavidad pericrdica,
en cantidad suficiente como para producir dificultad grave de la entrada de
sangre en los ventrculos. La causa ms frecuente es el derrame pericrdico
secundario a afectacin tumoral del pericardio.
Obstruccin intestinal: es una complicacin frecuente en estadios avanzados
de pacientes con carcinoma colorrectal, ovario, gstrico, pncreas, tero y
vejiga. Suele relacionarse con una masa intra-abdominal, y se asocia a criterio
de mal pronstico.
Sndrome de hipertensin intracraneal: consecuencia de la presencia de
lesiones ocupantes de espacio intra o extracerebrales (metstasis cerebrales o
tumores primarios del cerebro).
Sndrome de compresin medular: provocado por una lesin neoplsica situada
por fuera de la meninge duramadre. La causa ms frecuente de este cuadro es

21

el cncer de pulmn en el varn y el cncer de mama en la mujer.

Complicaciones metablicas: alteraciones del calcio, sodio, cido rico,

etctera.
Enfermedad tromboemblica venosa: los pacientes con cncer tienen un riesgo
elevado de trombosis venosa profunda (TVP) y troboembolismo pulmonar
(TEP). Las causas son mltiples: la liberacin por el tumor de sustancias que
activan la coagulacin, la compresin extrnseca de tejidos, la inmovilizacin,
las intervenciones quirrgicas, la quimioterapia y la insercin de catteres
venosos centrales.
3. CONCEPTO.
Del

latn conceptus, el trmino concepto se refiere a la idea que forma

el entendimiento. Se trata de un pensamiento que es expresado mediante

palabras: No tengo claro el concepto de responsabilidad civil, Mi concepto de
amistad es muy diferente al tuyo.
Un concepto es, por lo tanto, una unidad cognitiva de significado. Nace como
una idea abstracta (es una construccin mental) que permite comprender las
experiencias surgidas a partir de la interaccin con el entorno y que, finalmente,
se verbaliza (se pone en palabras).
3.1. EUTANACIA.
Eutanasia (del griego eu" y "thanatos, que significa buena muerte) 1 es la
accin u omisin que acelera la muerte de un paciente desahuciado, con o sin
su consentimiento (como es el caso del coma), con la intencin de
evitar sufrimiento y dolor. La eutanasia est asociada al final de la vida sin
sufrimiento.
Consideran que la eutanasia es siempre deontolgicamente condenable, y que
es distinta del acto mdico de suspender un tratamiento intil.
Eutanasia directa: Adelantar la hora de la muerte en caso de una

21

enfermedad incurable. Esta a su vez posee dos formas:

Activa: Consiste en provocar la muerte de modo directo. Puede

recurrirse a frmacos que en sobredosis generan efectos
mortferos.

Pasiva: Se omite o se suspende el tratamiento de un proceso

nosolgico determinado (por ejemplo una bronconeumona), o la
alimentacin por cualquier va, con lo cual se precipita el trmino
de la vida. Es una muerte por omisin.

Eutanasia indirecta: Es la que se verifica cuando se efectan, con

intencin teraputica, procedimientos que pueden producir la muerte
como efecto secundario. Por ejemplo, la administracin de analgsicos
narcticos para calmar los dolores. Los mismos, como efecto indirecto y
no buscado, provocan disminucin del estado de conciencia y posible
abreviacin del perodo de sobrevida. Aqu la intencin, sin duda, no es
acortar la vida sino aliviar el sufrimiento, y lo otro es una consecuencia
previsible pero no perseguida. Entra as en lo que desde Toms de
Aquino se llama un problema de doble efecto.
La eutanasia: precisiones terminolgicas
En el tema que nos ocupa, la manipulacin del lenguaje propicia la
confusin moral de sanitarios y ciudadanos en general, por la ausencia
de

criterios

que

permitan

discriminar

con

claridad

conductas,

actuaciones y valoraciones jurdicas, lo que es especialmente notorio en

situaciones lmite que suelen tener una notable difusin meditica. Se
puede llegar, por ejemplo, a no distinguir la conducta eutansica, del
suicidio asistido, incluso del acto, legtimo, de limitacin del esfuerzo

teraputico, etc.
Con el fin de evitar una mayor distorsin y manipulacin de los trminos
ms usados en torno al tema de la eutanasia, consideramos oportuno
aclarar la significacin conceptual de los trminos y expresiones

la intencin de provocar la muerte del paciente terminal o altamente

dependiente, por compasin y para eliminarle todo dolor.

21

siguientes:
Eutanasia: la accin u omisin, por parte del mdico u otra persona, con

Eutanasia voluntaria: la que se lleva a cabo con consentimiento del

paciente.
Eutanasia involuntaria (tambin llamada cacotanasia o coactiva): la
practicada contra la voluntad del paciente, que manifiesta su deseo de

no morir.
Eutanasia no voluntaria: la que se practica no constando el
consentimiento del paciente, que no puede manifestar ningn deseo,
como sucede en casos de nios y pacientes que no han expresado

directamente su consentimiento informado.

Eutanasia activa: la que mediante una accin positiva provoca la muerte

del paciente.
Eutanasia pasiva: el dejar morir intencionadamente al paciente por
omisin de cuidados o tratamientos que estn indicados y son

proporcionados.
Ortotanasia: el

permitir

que

la

muerte

natural

llegue

en enfermedades incurables y terminales, tratndolas con los mximos

tratamientos paliativos para evitar sufrimientos, recurriendo a medidas

razonables.
Enfermo terminal: el que padece una enfermedad de la que no cabe
esperar que se recupere, previsiblemente mortal a corto plazo que

puede ser desde algunas semanas a varios meses, a lo sumo.

Cuidados paliativos: la atencin a los aspectos fsicos, psquicos,
sociales y espirituales de las personas en situacin terminal, siendo
los objetivos principales el bienestar y la promocin de la dignidad y
autonoma de los enfermos y de su familia. Estos cuidados requieren
normalmente el concurso de equipos multidisciplinares, que pueden
incluir

profesionales

sociales,

terapeutas

sanitarios

(mdicos,

ocupacionales,

enfermeras,

auxiliares

asistentes

de enfermera,

psiclogos), expertos en tica, asesores espirituales, abogados y

voluntarios.
Sedacin terminal: la administracin deliberada de frmacos para lograr
el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un sufrimiento fsico y/o
psicolgico, mediante la disminucin suficientemente profunda y
previsiblemente irreversible de la conciencia, en un paciente cuya
muerte se prev muy prxima, con el consentimiento explcito, implcito
o delegado del mismo. Desde el punto de vista tico, no es relevante el

21

que, como efecto secundario no buscado de la administracin de la

sedacin se adelante la muerte de la persona, siempre y cuando esto no

sea lo que se pretenda directamente como fin de la accin.

Suicidio: el acto de quitarse voluntariamente la propia vida.
Suicidio asistido: el acto de ayudar a suicidarse en el caso en el que la
persona no sea capaz de hacerlo por sus propios medios.

3.1.2. El DERECHO A LA MUERTE DIGNA, DESPERSONALIZACION Y

SUICIDIO ASISTIDO.
El derecho a una muerte digna.
En la prctica mdica, la muerte anticipada, tambin conocida como eutanasia,
suele darse de dos maneras: En una primera la misma persona que desea
acabar con su sufrimiento se auto suministra los medios para extinguir su vida,
y en la otra, que es conocida como muerte o suicidio asistido, un tercero
interviene, ya sea el mdico o una persona allegada al sufridor, para provocar
la muerte mediante maniobras como pudiera ser aplicando una distribucin
masiva de sedantes o la desconexin de la mquina que mantiene vivo al
enfermo.
La muerte anticipada puede justificarse en dos circunstancias: Ante la
presencia de una enfermedad terminal, es decir aquella que no slo es
incurable sino que dirige a quien la padece a una muerte segura y
relativamente pronta, y aquellos casos en que la persona enferma tiene graves
sufrimientos, ya sean fsicos como fuertes dolores, o morales, como en el caso
de la persona que sufre una grave parlisis o deformidad, que le lleva a tener
fuerte afeccin psquica.
En Mxico la eutanasia est prohibida por la ley General de Salud que
menciona: Queda prohibida la prctica de la eutanasia, entendida como
homicidio por piedad as como el suicidio asistido conforme lo seala el Cdigo
Penal Federal, bajo el amparo de esta ley. En tal caso se estar a lo que
sealan las disposiciones penales aplicables. Pero me pregunto si esta ley no
contradice el principio de actuar en favor de la dignidad de la persona que se

21

encuentra implcito en todos los Derechos Humanos.

La persona que sufre episodios de pnico se siente sbitamente aterrorizada

sin una razn evidente para s misma o para los dems. Durante el ataque de
pnico se producen sntomas fsicos muy intensos: taquicardia, dificultad para
respirar, hiperventilacin pulmonar, temblores o mareos. Los ataques de pnico
pueden ocurrir en cualquier momento o lugar sin previo aviso. Durante un
ataque de pnico o crisis de angustia se presenta al individuo una sbita
aparicin de un nivel elevado deansiedad y excitacin fisiolgica sin causa
aparente. La aparicin de estos episodios de miedo intenso es generalmente
abrupta y suele no tener un claro desencadenante. Los ataques de pnico se
manifiestan como episodios que irrumpen abrupta e inesperadamente sin
causa aparente y se acompaan de sntomas asociados al miedo, tales
como hipertensin arterial sbita, taquicardia, dificultad respiratoria (disnea),
mareos e inestabilidad, sudoracin, vmitos o nuseas, sntomas todos ellos
coherentes con el miedo que los provoca. Generalmente acompaa a la crisis
una

extraeza

del yo junto

una percepcin deirrealidad y

de

no

reconocimiento del entorno.

Suicidio Asistido.
Aquel en el que se le proporciona a una persona, de forma intencionada
y con conocimiento, los medios necesarios para suicidarse, incluidos el
asesoramiento sobre dosis letales de medicamentos, la prescripcin o el
suministro de los mismos. Es el paciente, en este caso, el que
voluntariamente termina con su vida.

3.2. ORTOTANASIA (CONCEPTO)

La ortotanasia, entonces, implica la muerte de un individuo, que padece alguna
enfermedad terminal o irreversible, es decir, est comprobado que su situacin
mdica no tiene vuelta atrs, acompaada de todos aquellos cuidados mdicos
y alivios que estn al alcance para que la misma no provoque ningn tipo de

21

padecimiento adicional al paciente. O sea, el mdico debe poner a disposicin

del enfermo mtodos paliativos que eviten el sufrimiento hasta que la muerte
llegue naturalmente.
3.3.2 ADISTANASIA
La adistanasia consiste en dejar de proporcionar al enfermo los medios que
slo conduciran a retrasar la muerte ya inminente.
3.3.1. CONCEPTO.
Reconocimiento de que la vida humana es finita y que la muerte es no solo
aceptada, sino esperada. Hoy en da se puede manipular la muerte.
3.4. DISTANASIA.
es lo completamente opuesto a la Eutanasia, se trata de la oposicin que tiene
el paciente, los familiares y hasta los mdicos de que morir. A pesar de todas la
complicaciones que se puedan suscitar en torno a una enfermedad, la
Distanasia se puede considerar una oportunidad para quienes no desean morir,
pero es importante destacar que en la sociedad que apoya los derechos
humanos en todas sus caractersticas, la Distanasia es considerada un
Ensaamiento contra el paciente, pues por lo general al paciente e le somete
a una serie de acciones que lo hacen sufrir sin medida.
3.4.1. CONCEPTO.
no se trata de crueldad mdica, pero si est muy claro que este procesoretrasa
el descanso del paciente en paz, existen casos en lo que el enfermo ha querido
dejar de pasar por todo lo que est pasando con la muerte y se le impide. A
partir de esto se genera una matriz de opinin en la que se establecen dos
bandos, el primero est a favor del descanso y de un alto al sufrimiento, y del
otro est el de agotar todas las posibilidades para que viva y para que supere
la enfermedad. La Distanasia cuando es aplicada en enfermedades que no
tienen cura pierde un poco el sentido que se presenta, el efecto que puede
tener algn medicamento sobre la salud del paciente es nulo o negativo, sin
embargo, se le sigue administrando cualquier mtodo para que mejore.

21

3.5. DIFERENCIA ENTRE EUTANASIA ORTATANASIA, ADISTANACIA Y

DISTANASIA DONACION DE ORGANO.

Eutanasia, es una palabra que deriva de sus races griegas que significan en
bien morir.
Ortotanasia se refiere a permitir que la muerte ocurra en su tiempo
cierto ,cuando deba de ocurrir, por lo tanto los profesionales de la salud
estn capacitados para otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos
para disminuir el sufrimiento, pero sin alterar el curso de la enfermedad y por lo
tanto el curso de la muerte.
Distanasia, por el contrario, se refiere a la prolongacin innecesaria del
sufrimiento de una persona con una enfermedad terminal, mediante
tratamientos o acciones que de alguna manera calman los sntomas que tiene
y tratan de manera parcial el problema, pero con el inconveniente de estar
prolongando la vida sin tomar en cuenta la calidad de vida del enfermo.
participacin de un donador, el que en forma voluntaria y casi siempre altruista
dona un tejido (sangre, piel, mdula sea) o un rgano (crnea, rin, hgado,
corazn, pulmn) para el trasplant a un receptor.
4. CONCEPTO BASICO DE BIOETICA.
La biotica es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la
conducta correcta del humano respecto a la vida, tanto de la vida humana
como de la vida no humana (animal y vegetal), as como al ambiente en el que
pueden darse condiciones aceptables para la vida.
Principio de Beneficencia
En el mbito mdico, este principio obliga al profesional de la salud a poner el
mximo empeo en atender al paciente y hacer cuanto pueda para mejorar su
salud, de la forma que considere ms adecuada. Es un principio tico bsico
que se aplica primariamente al paciente, aunque tambin a otros que pueden
beneficiarse de un avance mdico en particular. Es el principio tico primero de
las actuaciones mdicas y responde al fin primario de la medicina, que es el
promover el bien para el enfermo y la sociedad; en l se han fundamentado los
cdigos

mdicos,

desde

el

Juramento

de

Hipcrates.

21

La palabra beneficencia tiene aqu su sentido etimolgico, no el de una caridad

ineficaz y paternalista y resulta ms adecuada que el de benevolencia, en

cuanto subraya el hecho de tener que hacer efectivamente el bien y no
simplemente

querer

hacerlo

desear

hacerlo.
Principio de no-maleficencia
La prctica mdica ha estado asociada con la mxima latina primum non
nocere, sobre todo, no hacer dao que los mdicos hipocrticos practicaban y
enseaban. Este principio es distinto a la beneficencia, ya que el deber de no
daar es ms obligatorio que la exigencia de promover el bien. Implica, sobre
todo, el imperativo de hacer activamente el bien y de evitar el mal. El dao que
se hace a una persona es ms rechazable, en ciertas circunstancias, que el de
no haber promovido su bien; la exigencia tica es ms imperativa. De este
principio se derivan para el mdico normas concretas como no matar, no
causar dolor
Principio de autonoma
Este principio se basa en la conviccin de que el ser humano debe ser libre de
todo control exterior y ser respetado en sus decisiones vitales bsicas. Se
refiere al respeto debido a los derechos fundamentales del hombre, incluido el
de la autodeterminacin. Es un principio profundamente enraizado en el
conjunto de la cultura occidental, aunque ha tardado en tener repercusiones en
el mbito mdico. Significa el reconocimiento de que el ser humano, tambin el
enfermo,

en

un

sujeto

no

un

objeto.

Cabe aclarar que el reconocimiento de este principio no significa que la

decisin moral no tenga en cuenta el bien de los dems; la autonoma no
significa automticamente que el paciente haga o elija lo que quiera.
Sucintamente,

el

principio

de

autonoma

significa,

en

el

terreno mdico, que el paciente debe ser correctamente informado de su

situacin y de las posibles alternativas de tratamiento que se le podran aplicar.
Asimismo, significa que deben respetarse las decisiones de los pacientes que,
despus de una adecuada informacin, tienen la suficiente competencia para

21

tomar la decisin. En cualquier caso, no debe entenderse de manera absoluta

el principio de autonoma: no se respetan las opciones del enfermo, aunque

posea competencia, cuando son contrarias a las normas de la prctica
profesional o a la tica del mdico. La conclusin ms concreta del
reconocimiento del principio de autonoma en el enfermo se centra en el
llamado consentimiento informado, que regula la relacin entre el mdico y su
paciente.
Principio de justicia
Se refiere a la obligacin de igualdad en los tratamientos y, respecto del
Estado, en la distribucin equitativa de los recursos para prestar los servicios
de salud, investigacin, etc. Tradicionalmente, la justicia se ha identificado con
la equidad, con dar a cada uno lo que le corresponde. Esta justicia o equidad
no significa que se deba tratar a todos los pacientes de la misma forma, pero s
que cada uno tenga acceso a los servicios mdicos adecuados, dignos y
bsicos.
Asimismo, en el trato con el paciente, el mdico u odontlogo no deben
anteponer juicios de valor ni hacer distinciones por origen racial, sociocultural o
socioeconmico,
creencias religiosas, ideolgicas o de otra ndole, sino que el mdico solamente
debe ver en el paciente al ser humano sufriente que acude a l en busca de
alivio a su dolor o sufrimiento.
4.1. IMPLICACIONES BIOETICAS.
No slo est prohibido quitarse la vida, sino tambin acortarla directamente,
como sucede con la eutanasia
La eutanasia es una grave violacin de la Ley de Dios.
Si un doctor acepta dinero para matar a un inocente en el seno materno, el
mismo doctor te matar a ti con un inyeccin, cuando alguien se lo pague.
El derecho a la vida es el primero de los derechos del ser humano.
4.2. DERECHO DEL PACIENTE.

21

Recibir atencin mdica adecuada.

Recibir trato digno y respetuoso.

Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz.
Decidir libremente sobre tu atencin.
Otorgar o no tu consentimiento informado para procedimientos.
Ser tratado con confidencialidad.
Contar con facilidades para obtener una segunda opinin.
Recibir atencin mdica en caso de urgencia.
Contar con un expediente clnico.
Ser atendido cuando te inconformes por la atencin mdica recibida.

4.3 RELACION MEDICO, PACIENTE Y FAMILIA.

Los procesos de relacin mdico-paciente y familiares

juegan un papel

mediador entre los recursos sanitarios y los desenlaces de los encuentros

clnicos. La mejora de la atencin y de la relacin mdico-paciente en atencin
primaria requiere una visin y una actuacin multidimensional que va ms all
de las intervenciones sobre factores individuales del mdico y del paciente.
Los mdicos generales/de familia son los profesionales fundamentales en
atencin primaria, como los mdicos especialistas lo son en los hospitales.
4.4.
RELACION
PROFESIONALES).

INTERDICIPLINARIA

(ENFERMO

OTROS

La revolucin tecnolgica y cientfica ha impulsado estos cambios, pero

tambin han incidido los factores sociales, culturales, polticos y econmicos.
Esto lleva a plantear como conjugar a la vez los diferentes principios ticos,
normas deontolgicas y convicciones propias para no daar, hacer el bien y
respetar al paciente.
La Biotica se define como el estudio sistemtico de la conducta humana en el
rea de las ciencias de la vida y la atencin de la salud.
4.5. RESPONSABILIDAD MORAL DEL MEDICO.
RPM ha sido tratada por diversos colegas y otros especialistas afines con gran
erudicin y profundidad, Comenzaremos definiendo la RPM y con fines

21

didcticos la desglosaremos por partes.

Responsabilidad moral: Est enmarcada en lo fundamental en los principios

de la tica Mdica.
la mayor responsabilidad moral de todo mdico es conocer, cumplir y hacer
cumplir los principios de la tica Mdica en relacin con el paciente y sus
familiares, con el resto del equipo de salud y dems trabajadores, con sus
educandos y como parte de la sociedad.
4.6. CONSENTIMIENTO INFORMADO.
El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que son:
Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones
Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento
o participar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El
carcter voluntario del consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por
personas en posicin de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al
paciente para reflexionar, consultar o decidir.
Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el objetivo
del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos
potenciales y que siempre existe la opcin del paciente de rechazar el
tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le
pueda perjudicar en otros tratamientos.
Comprensin: Es la capacidad del paciente de comprender la informacin
relevante.
4.7. SECRETOS PROFESIONALES.
El secreto profesional es una confidencialidad de una persona quienes confa
secretos como puede ser una enfermedad que por lo cual nosotros como
profesionales debemos de mantenerlo guardado como si fuera nuestros
secreto y no divulgarlo Secreto profesional: se entiende como aquello que se
mantiene oculto a los dems y surge del ejercicio de la profesin, es
decir, salud paciente, por lo que constituye una obligacin moral para el
profesional de salud guardar en secreto las confidencias conocidas como el

21

ejercicio de la profesin. En nuestros das el desarrollo de los medios de

comunicacin, la existencia de los archivos de las historias clnicas, que

guardan informacin referente a estilos de vida que incluyendo cuestiones
ntimas, los resultados de las investigaciones que se realizan , hacen difcil
mantener un concepto cerrado de secreto profesional. El presente trabajo trata
sobre

los

secretos

profesionales

de enfermera que

nosotros

como

profesionales debemos de mantener el secreto de cada paciente en cuanto a

su salud, vida cotidiana y su familia.
4.8. COOPERACION MDICA LCITA: DICOTONIIA.

La dicotoma en la medicina es una prctica condenada por la recta

deontologa que consiste en el pago de una comisin del mdico
consultante operador o especialista, al mdico de cabecera que le ha
recomendado un cliente. causas de la dicotoma :

costumbres y competencia comercial.

La carencia de una legislacin que sancione.

Falta de valores ticos.

4.9. SEGUNDA OPINION.

La segunda opinin mdica con especialista mdico.

Ser el diagnstico correcto?

Hay otras formas de tratamiento?

Cul ser el ltimo tratamiento ms efectivo disponible en el mundo

para mi problema?

Y qu ocurre si no me trato?

Realmente necesitar una ciruga en ste momento?

Habr una opcin con menos riesgos y ms efectiva?

21

4.10. NORMAS OFICIALES E INSTITUCIONES.

 Norma

oficial

mexicana

nom-197-ssa1-2000, que

establece

los

requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y

consultorios de atencin mdica especializada.
NOM-014-SSA2-1994 Para la prevencin, diagnstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiolgica del cncer uterino.
NOM-017-SSA2-1994Para la vigilancia epidemiolgica.
NOM-146-SSA1-1996 Salud Ambiental. Responsabilidades sanitarias en
los establecimientos de diagnstico mdico con Rayos X.
4.11. LEGALIZACION DE SALUD.
El artculo presenta una propuesta para la atencin del problema de las
adicciones desde un enfoque de salud pblica. Define sus alcances y
limitaciones frente a los retos del fenmeno, especialmente para la formulacin
de polticas; se suma a las propuestas que buscan integrar los temas sociales
en la evaluacin del resultado de las acciones y que proponen como meta
ltima el bien de la persona y de las comunidades con una perspectiva de
bienestar para la poblacin.
Prevencin y control; tratamiento; salud pblica; polticas pblicas.
4.12. LEY GENERAL DE SALUD.
ARTCULO 1o. La presente Ley reglamenta el derecho a la proteccin de la
salud que tiene toda persona en los trminos del artculo 4o.
ARTCULO 2o. El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes
finalidades.
I.

El bienestar fsico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno

de sus capacidades;

II.

II. La prolongacin y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;

III. La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la

creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al
desarrollo social.
IV. La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la

21

preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud;

4.13. EXPEDIENTE CLINICO.

NOM.004-El conjunto nico de informacin y Datos Personales de un paciente,
que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica,
ya sea pblico, social o privado, el cual, consta de documentos escritos,
grficos, imagen lgicos, electrnicos, y de Los prestadores de servicios de 1.
Historia Clnica y Notas Medicas
2. Resultados de laboratorio realizados en el Instituto
3. Resultados de estudio de gabinete realizados en el Instituto
4. Hojas de Trabajo Social.
5. Otros Documentos:
Hoja de datos de egreso.
Hoja de enfermera.
Hoja de indicaciones mdicas.
atencin mdica de los establecimientos de carcter pblico, social y privado,
estarn obligados a integrar y conservar el Expediente Clnico.
El Expediente Clnico en nuestra Institucin est formado por los siguientes

21

apartados:

ENSAYO.

21

MAPAS.

21

21

21

21

21

21

21

21

21

21

21

21

BIOLOGICAS

1LA
1.5 PERDIDAS

1LA

Y DUELO.

EMOCIONALES.

SOCIALES.

21

1L

FISICAS.

MATERIALES.

1L

Desilusiones, de ideas .
Perdida
ligadosde
con
el desarrollo.
Perdida
objetos
externos.
21

Perdidas de aspectos de si mismo.

Perdidas de personas signifcativa.

1.5.2 TIPOS DE PRDIDA.

1.5.1 QUE ES PERDIDA?

Ausencia de algo que se tenia

Del dolor
Lo perdido
a la aceptacin
de la pareja
y eloconocimiento.
la separacin.
21

El camino y la elaboracin del duelo.

El duelo proceso de camino de vida.

1.5.3 PERDIDAS INEVITABLES.

1.5.6 TIPOS DE DUELO.

Duelo retardado.

21

Duelo ausente.

Duelo crnico
Duelo
Duelo
desautorizado.
inhibido.

1.5.7 EL DUELO Y LOS SENTIMIENTO.

La pena.
El temor.

ENSAYO.
5.8 FACTORES QUE AYUDAN A LOS DOLIENTES A ELABORAR DUELO
CARACERISTICAS DEL DUELO NORMAL.
Los factores determinantes del proceso de duelo son todos aquellos que
intervienen en la evolucin, las circunstancias que rodean la muerte y el
proceso que se desencadena posteriormente. Desde la literatura cientfica, se
considera que a la hora de determinar cmo va a evolucionar proceso son

21

influyentes los siguientes factores: caractersticas personales del doliente,

caractersticas relacionadas con el fallecido y caractersticas de la enfermedad

o de la muerte que ha tenido lugar.
En esta categora incluimos factores como:
La madurez emocional: Es la forma en que el doliente procesa sus
emociones, si las sabe reconocer y expresar, si las acepta y acoge, etc.
La salud fsica y mental: El duelo se suma a lo que somos, si el
doliente se encuentra aquejado de una enfermedad fsica, o padece
algn problema emocional, el proceso de duelo se va a sumar a todo
eso, haciendo que el camino sea ms complejo.
El auto-cuidado: Esto se refiere a cmo el doliente pone en marcha su
capacidad para cuidarse fsica y emocionalmente. El hecho de que sepa
reconocer lo que le hace sentir bien y lo que le ayuda en esos
momentos va a resultarle muy beneficioso)
La resiliencia: Se define como la capacidad para reelaborar una
situacin traumtica o dolorosa, transformndola en una oportunidad de
crecimiento personal y de aprendizaje vital.
La espiritualidad: La religin, fe, las creencias, etc., pueden actuar
como bastn de ayuda en el proceso de resignacin y en la aceptacin
de la muerte.
1.5.9 DUELO PATOLOGICO O CRONICO.
El duelo crnico es la imposibilidad de elaborar una prdida irreparable. Es
cuando an con el paso de muchos aos el fallecido permanece vivo en el
recuerdo como una llaga abierta.
La persona no puede aceptar haber sido despojado de su afecto, no puede
incorporar el hecho a su historia y permanece esclavo del ausente, cuya

21

memoria presente se impone pattica como el primer da.

Elaborar un duelo significa la posibilidad de expresar la emocin del dolor por

una prdida, que si no se manifiesta quedar latente como una herida sin curar,
que volver a sangrar cada vez que una nueva situacin de prdida se
produzca en la vida. El modo de elaborar un duelo se relaciona con la
estructura de la personalidad y varios factores se combinan para impedir la
aceptacin definitiva de un hecho trgico que no permite continuar viviendo
normalmente ni recordar al ausente sin sufrimiento.

Una personalidad con tendencia depresiva puede hacer a una persona ms

vulnerable frente a las experiencias de prdidas y llevarla a sufrir un duelo en
forma patolgica. Porque los factores endgenos que predisponen a una
depresin pueden activarse ante una situacin de prdida afectiva y
manifestarse como una depresin reactiva frente a esa circunstancia difcil,
convirtindose en un detonante de una enfermedad latente.

La mayora tiene los recursos para aceptar lo irreparable en el lapso de uno o

dos aos como mximo, siempre que no hayan quedado cuestiones sin

21

resolver con la persona fallecida.

Desde una perspectiva humana se trata de descubrir la causa y encontrar un

culpable, cuando lo que ms incmoda es tener que aceptar que el enigma de
la vida es que nunca el hombre podr controlar todas las variables.
La desaparicin fsica de una persona significativa, implica un cambio en la
forma de vida de los deudos ms prximos, o sea, tener que seguir viviendo de
otra forma, sin esa persona, lo que provoca una crisis de identidad que a veces
les permite tomarse el permiso para cambiar todo.

Pero el problema bsico y comn en los duelos no elaborados es la culpa;

porque contrariamente a lo que se puede suponer desde el sentido comn, no
es el sufrimiento el que mantiene atado a un deudo al fallecido, sino la culpa.
En personalidades autosuficientes, acostumbradas a resolverlo todo y a
enfrentar los desafos, una prdida afectiva puede exceder esta capacidad y
ser vivida como un fracaso propio, quitando autoestima y generando el
sentimiento de no haber podido hacer lo necesario para impedirlo.

Es normal que las relaciones afectivas, an las ms estrechas y bien avenidas,

se basen en un sentimiento ambivalente de amor y de odio; porque la hostilidad
nunca est ausente en una relacin, ya que en general todas las personas son
diferentes en algn aspecto y tienen modos de pensar distintos.
La persona que no puede elaborar una prdida expresando el dolor; mantiene
vivo al ausente, no se puede desprender de l y simblicamente tampoco lo
puede enterrar y atreverse a vivir sin su recuerdo permanente; dndole lugar en
sus rutinas y ocupando un lugar preponderante en su vida.
La resistencia frente a los hechos irremediables implica que no se le puede
perdonar al muerto haberse ido y a la vez sentirse culpable por no poder haber

21

hecho nada para evitarlo.

La culpa la genera la hostilidad reprimida hacia el muerto, o sea, cosas que no

se pudieron reparar en vida oportunidades de reconciliacin perdidas.
Para dejar ir a la persona fallecida y poder continuar viviendo y disfrutar de la
vida, es necesario perdonarse y perdonar al ausente, aceptando que pueden
existir o no razones para que ocurran los acontecimientos y hechos que
podremos evitar o no, por ms grandes que sean nuestros esfuerzos.

1.5.10 COMUNICACIN DE LA NOTICIA.

La comunicacin de la mala noticia es una tarea frecuente de nuestro quehacer
y para muchos uno de las malas y difciles de afrontar.
Lo primero y muy importante es estar completamente seguro de la informacin
que vamos a trasmitir.
Buscar un lugar tranquilo, lo menos ruidoso posible, con la mayor intimidad.
Debemos trasmitir sensaciones de:
Seguridad. Serenidad, empata.
Responder los sentimientos del paciente.
Las relaciones ms frecuentes son ansiedad,
Miedo, tristeza, negacin. puede mesclase.
Estar atentos para poder ayudar adecuadamente.
La funcin de enfermera es muy importante antes, durante y al final del
proceso de la comunicacin de una mala noticia.
1.5.11 ATENCIO EXISTENCIAL Y RELIGIOSA.
La religin, adems de ser importante para muchas personas durante la vida,
adquiere un inters especialmente relevante al acercarse el final. As, es
frecuente que en la persona con una enfermedad avanzada haya un

21

acercamiento o retorno a la religin. Y parece lgico, porque las creencias y las

convicciones dan respuesta al sentido de la vida, de la enfermedad y a lo que

pasa despus de la muerte.
La espiritualidad, por lo tanto, es una dimensin que debe tenerse en cuenta
para dar una verdadera atencin integral, para lograr el bienestar del paciente y
para que pueda morir en paz. Aunque lo espiritual y el sentido existencial
pueden desarrollarse al margen de lo religioso, lo ms frecuente es que el
enfermo tenga una vivencia desde su religin. Sin embargo, muchos factores
hacen que esta dimensin sea olvidada, pase desapercibido o sea evitada.
Las personas que sufren enfermedades graves necesitan una atencin integral,
que d respuesta a las cuestiones mdicas, psicolgicas, sociales y
espirituales, y que tenga en cuenta el bienestar del cuidador y la preparacin
para los momentos de duelo.
1.5.12 TRATAMIENTO AL DOLOR.
El dolor es una sensacin desagradable que generalmente constituye una
seal de alarma con respecto a la integridad del organismo sensacin molesta
y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior, pero tambin
un sentimiento de pena y congoja. Estas dos acepciones recogen fielmente
las vertientes con que el trmino es empleado comnmente: el dolor fsico y el
dolo moral.
El problema no es que haya dolor, sino que este arruine nuestra vida
ocasionndonos problemas de pareja, de trabajo, de amistades y tiempo libre,
de ansiedad, depresin, insomnio, etc. y que lo haga porque hemos cado en
alguno de los crculos viciosos que se han sealado.
Para salir de esos crculos hay que darse cuenta que estamos ante una
situacin que no se puede cambiar y que la aceptacin es el nico camino:
Aceptacin es no hacer nada para evitar, dejar de hacer todo lo que
no sirve: desmontar los crculos viciosos y potenciar el tratamiento
mdico adecuado.

21

Aceptar es abrirnos a experimentar los sucesos y las sensaciones

completamente, plenamente y en el presente, como son y no como
tememos que sean.

Aceptar es tomar conciencia de las limitaciones que conlleva el dolor

crnico.

La aceptacin abre el camino al compromiso. A seguir haciendo

aquello para lo que valemos de acuerdo a nuestras capacidades,
aunque esto signifique que tenemos adecuar nuestras metas a nuestras
capacidades limitadas por un dolor crnico.

Aceptar no es quedarse con el sufrimiento que se tiene, la

aceptacin

disminuye

el

sufrimiento

incluso

inicia

proceso

psicofisiolgico de la habituacin, por el que el dolor se hace ms

tolerable porque nos habituamos a l. Habitundonos a las sensaciones
disminuye la ansiedad, el miedo y la depresin, tendremos menos
sensaciones asociadas al dolor y continuaremos comprometidos con un
nuevo papel social con valores propios.
Pero aceptar el dolor, abrirnos a su experiencia es muy duro y puede precisar
de una terapia psicolgica. Supone que la persona tiene que incorporar en su
propio auto concepto la nueva incapacidad de controlar el dolor y las
limitaciones que tiene y pese a ello encontrar un sentido a su vida. Por eso la
terapia de aceptacin y compromiso proporciona una visin ms amplia del
mundo en la que cabe la inevitabilidad del dolor.

Dolor agudo
Finalidad

Dolor crnico

Tratamiento del dolor

21

Misin del dolor Biolgica

Tratamiento del dolor (paliativo)

Ninguna

Alivio

Rpido, corto

Permanente

Sedacin

Deseable

No se desea

Duracin

Corta

Prolongada

Intervalo

Pautado

Pautado

Dosis

mg/kg

Individualizada

Va

Parenteral

Oral

Comedicacin

Infrecuente

Frecuente

21

1.6. ETAPAS DEL DUELO FRENTE AL DIAGNOSTICO TERMINAL.

I.
II.
III.

Se necesita tiempo para enfrentar la perdida.

Es necesario expresar los sentimiento.
Es imprescindible tener un apoyo de red social.

Hay que recordar a la persona.

Hay que asumir que se debe seguir viviendo.
Es conveniente tener datos de como a ocurrido.

Acudir a las celebraciones , manifestaciones

relacionadas.
Los horarios , rutinas, hbitos y costumbres son
buenos aliados.

Nuestra forma de llevar el duelo debe ser respetada.

1.6.1.COMO ENFRENTAR EL DUELO.

v

21

Son momentos que requiere mucho auto control y mostrar un

genuino inters para escuchar al paciente.
Depresin.

Etapa
Ira y furor.
de la negacin
Aceptacin.

Negacin y
o aislamiento.
pacto.

21

1.6.2.QUE SE ESPERA DEL DUELO.

El duelo es el inicio de
un proceso que nos
lleva a conectarnos y
apasionarnos con la
vida.

Estado
inicial
del
shock .Aturdimiento: no
alcanza a captar
lo
ocurrido

Es

ES BREVE: acompaado
con el dolor.

el autorreproche: sobre lo
que se hizo y lo que no,

Sentimiento de culpa.
Es propia la negacin.
Se estimula la idea de perpetuar la relacin.
Sensacin de la presencia de la persona.
Identificacin.

1.7. CRISIS

21

1) La percepcin del
2) La incapacidad del
individuo acerca del
individuo de resolver
evento
como
el
esta disrupcin, con
Crisis
es
una
disrupcin
aguda
de
la homeostasis
causante
de
la
los mecanismos de
psicolgica en la cual los mecanismos de defensa fallan y
disrupcin.
defensa previamente
existe
la
evidencia
de
afliccin
y
una
disminucin
en el
La principal causa de la crisis es un usados.
evento estresante,
funcionamiento.
traumtico
o peligroso; pero son necesarias otras dos
condiciones.

1.7.1. CONCEPTO
DE CRISIS.

21

Presenta
una
seria amenaza.

Desva recursos
significativos.

Exige
la
coordinacin
a
nivel de
Es cualquier situacin, suceso, Serie
dela cadena
1.7.2. CARACTERISTICAS
DE CRISIS.
de mando.
circunstancias,
incidente o Condicin.

21

1.7.3. TIPOS
DE CRISIS.

Las crisis sociales, que trascienden a una

persona, estn dadas por un proceso de
cambios
queeconmica
amenaza
una
Crisis
Una
crisis
poltica
Es la situacin
es estructura.
un de
momento
conflictoenque
el
amenaza
cual
lalaeconoma
continuidad
presenta
de un gobierno:
indicadores
La
renuncia
negativos,decon
tres
contraccin
ministros de
ha las
producido
actividades,
una
gran
altos crisis
niveles
poltica
de desempleo
en Argentina.
y aumento de la
pobreza.

1.8. MANEJO DE
PRDIDAS.

21

La asistencia psicolgica es altamente recomendable para que la calidad de

vida de los familiares no se vea comprometida significativamente. Sin
embargo, esto no sustituye, slo complementa un ambiente armonioso de
respeto donde se escuche y comprenda al ser amado en su proceso de
prdida.

Entre las recomendaciones orientadas al manejo efectivo de la prdida se

encuentran las siguientes:

(a) No mantenerse enfocado en la idea o hecho de la prdida.

(b) Buscar formas de distraccin.

(c) Cancelar y reformular modos de verbalizar la tristeza o miedo.

(d) Disear planes futuros concretos.

(e) Conversar con personas en las que pueda confiar.

(f) Permitirnos llorar y expresar nuestro sentir sobre la prdida.

(g) Rechazar todo sentimiento de culpa aparente.

(h) Descartar hbito al notar que nos estn haciendo mayor dao.
Acepte sus sentimientos
Exprese sus sentimientos
como algo normal. No trate
mediante
el
llanto,
QUE HACER ANTE
UNA y expresando
de negar(i) Evitar
las emociones
recuerdos
el1.8.1.
aislamiento.
como el coraje,
culpa, POR MUERTE?
verbalmente, hablando con
PERDIDA
desesperanza,
vaco,
otros
y
ventilando
confusin, ansiedad, alivio o
sentimientos de manera que
miedo.
vaya aceptando lo sucedido.

21

Estrategias de manejo.

21

1.8.2.
IMPACTO
DE LA
PRDIDA
EN LOS
NIOS.

Los padres y maestros debern entonces

Hasta la edad de tres aos los nios no tiene
observar de cerca y estar atentos a las
idea o concepto de la muerte. Para cuando
seales de peligro como: conducta repetitiva
tienen 9 aos, muchos ya pueden entender
que sea agresiva y hostil hacia otros o hacia s
que la muerte es el final de la vida y es algo
mismos, un cambio abrupto en el
inevitable. Cuando la muerte invade el mundo
aprovechamiento
acadmico,
conductas
mgico de los nios su efecto puede ser tan
regresivas o que indiquen inseguridad (mojar
traumtico que podra perdurar toda la vida.
la cama, chuparse el dedo, no separarse de
un objeto o persona).

21

1.8.3 Cmo ayudar a un nio a

manejar la perdida por muerte?
Hablar con el nio sobre la muerte de una
forma sencilla.

Ofrzcale al nio toda oportunidad de hacer

preguntas sobre la muerte.

Lo que sentimos y el tono que usamos

(Lenguaje no verbal) transmitir al nio un
mensaje.

No esconda su propia tristeza ya que los nios

podran percibir los sentimientos no
expresados y podran sentirse excluido.

Por dolorosa que sea la prdida, permtale al

nio que haga conciencia que alguien muri.

21

Abrcelo y no ignore sus preguntas, son muy

valiosas.

21

Mientras penamos por los fallecidos los vivos son

los ms que necesitan de nuestra ayuda.
1.8.5 AYUDANDOA LOS SOBREVIVIENTES.

expresar la prdida de una manera diferente y esto puede causar tensin

Cada muerte es nica y es experimentada de forma diferente.

as que pueden ser destructivas seran: Utilizar alcohol o sustancias, invol

El duelo es una reaccin natural ante la muerte

1.8.4 Ayuda a los jvenes y adolescentes.

La familia y los amigos deben tomar la iniciativa y

pasar tiempo con ellos, aunque sea sentarse en
silencio acompandolos.

La pena no acaba, sino que cambia y se modifica

en carcter e intensidad. Algunas personas
comparan su proceso de prdida con las mareas
del ocano.

21

1.8.6 El suicidio de un ser querido.

Cuando llega la noticia de que un ser querido se ha suicidado,

la mayora de los sobrevivientes (aquellos familiares y amigos
cercanos del suicida) inician un proceso de duelo con
tendencia a complicarse.

Muchos de los sobrevivientes se sienten de alguna manera

responsables por haber dicho o hecho alguna cosa que
desencaden la muerte, por no haber detectado signos de
riesgo, o por no haber realizado nada para prevenirla.

rer este viaje, es decir, no hay una forma normal para el duelo, sino que cada pers
2.1. CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD.

21

1.8.7. La muerte de un nio y el impacto de

pareja.

Dificultades para aceptar que la pareja viva la prdida a su manera.

|

Culpar a la pareja, Falta de sin cronicidad

Algunas sugerencias:
Convncete que te resultar muy difcil sobrellevar esta situacin solo.
No pretendas tampoco que tu pareja se convierta en tu principal soporte
afectivo, bastante tendr muchas veces con lo suyo.

Los otros hermanos

La pareja puede estar tan afectada por su propio dolor, que descuide a los
otros hermanos.

21

1.8.8 la muerte de los padres.

Si eres nico hijo y tus padres han muerto, puedes experimentar
sentimientos de soledad, vaco y desesperacin. Puedes estar
preguntndote, Adnde pertenezco ahora?. Esto puede hacerte
sentir asustado y totalmente solo.

La muerte no es su regalo final, pero es el paso hacia otra

generacin y el comienzo de un nuevo conocimiento acerca de
nuestra vida y de nosotros mismos.

21

La enfermedad terminal: Las

Enfermedad crnica: Conjunto de
2.- La enfermedad
y enfermedad
enfermedades terminal.
terminales son
los
trastornos
orgnicos crnica
o
aquellas que son avanzadas,
funcionales que obligan a una
incurables, progresivas y con
modificacin en el modo de vida del
Sus caractersticas:
posibilidades de fallecimiento en
Sus
paciente, y que ha persistido
o caractersticas:
es
un persona,
trmino rompe
no mayor
de seis
Cuando
la
enfermedad
llega
a laun
de una
con el equilibrio
probable
que
persistan
durante

Son
permanentes
evida

Tienen un
pronstico
poco
Sin y afecta
embargo,
y contiempo.
el mundo
conocido y ordenado
hastameses.
ese
entonces,
no slo la
al
largo
irreversibles
2.1. CONCEPTO
DE SALUD
Y ENFERMEDAD.
favorable
a cortoexperiencia
plazo
nos
ensea
que
es
que la padece sino tambin a todos aquellos que lo rodean, en especial a las
difcil
poder predecir

Obliga
personas
con alasun
quecambio
guarda
unaelestrecha
relacin.
en
No
responden
a cuanto es el
tiempo que le queda a la persona
estilo de vida
tratamientos especficos
de vida.

Genera grandes
gastosSe vive en el ambiente la
econmicos.
presencia de la muerte.

Se denomina
Salud: La OMS dice queEnfermedad:
salud
enfermedad al proceso y a la
es el estado de completo
fase que
bienestar fsico, social y mental
y atraviesan los seres
vivosde cuando padecen una
no solo en ausencia
afeccinsida
que(sndrome
atenta contra
su
enfermedad. 2.3.1 CONCEPTO:
de insuficiencia
inmunitaria adquirida) es
bienestar
al
modificar
su
una afeccin que se produce en las etapas ms avanzadas de la infeccin por
ontolgica
de salud.
el virus de lacondicin
inmunodeficiencia
humana
(VIH). Puede llevar muchos aos que
el SIDA se desarrolle luego de la infeccin inicial con VIH.

2.4. CANCER Y SUS COMPLICACIONES.

Enfermedad Aguda:
Duracin corta: inicio Fin.
2.3.1. COMPLICACIONES.
Tratamiento efectivo.
No referencia a gravedad.
2.4.1. CONCEPTO: El cncer es un proceso de crecimiento y diseminacin
incontrolados de clulas. Puede aparecer prcticamente en cualquier lugar del
cuerpo. El tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar

LasCOMPLICACIONES
infecciones del virusDEL
del CNCER:
herpes a menudo se ven en los pacientes
2.4.2.
metstasis en puntos distantes del organismo. Muchos tipos de cncer se
con SIDA. El virus del herpes zoster, que causa la varicela y el herpes,
podranpuede
prevenir
evitando
la crnica:
exposicin
a factores
de yriesgo
comunes
comode
el
Enfermedad
infectar
el cerebro
y producir
encefalitis
mielitis
(inflamacin
2.2. DIFERENCIA
humo de
tabaco.
la mdula espinal).
Duracin prolongada.
ENTRE
No tratamiento.
ENFERMEDAD
Distribucin.
CRONICA,
AGUDA
Los de
pacientes
con superior:
SIDApueden
de varias
formas
de
Sndrome
vena cava
es lasufrir
expresin
clnica
de ladiferentes
obstruccin
Y TERMINAL.
neuropata,
nervioso,
una de
fuertemente
asociada
conhacia
una
parcial
o completa odeldolor
retorno
venosocada
a travs
la vena cava
superior
etapa especfica
de ms
enfermedad
con inmunodeficiencia
el corazn.
Las causas
frecuentes
son el cncer deactiva.
pulmn y los
linfomas.
Enfermedad
terminal:
Taponamiento cardiaco: es
la acumulacin
de lquido en la cavidad

La
neurosfilis,
el
resultado
de dificultad
una infeccin
tratada
pericrdica, en cantidad suficiente como para producir
grave desifiltica
la

Enfermedad
avanzada,
insuficientemente,
entrada de sangre en
los ventrculos. parecer ser ms frecuente y progresar ms
o incurable.
rpidamente enprogresiva,
las personas
con infeccin por VIH.
Falta de respuesta al
Obstruccin intestinal:tratamiento.
es una complicacin frecuente en estadios avanzados

Problemas
de pacientes con carcinoma colorrectal,intensos
ovario, gstrico, pncreas, tero y
multifactoriales.
La
leucoencefalopata
(PML) principalmente afecta
vejiga.
Suele
relacionarse conmultifocal
una masaprogresiva
Intra - abdominal.
a personas
sistemas inmunitarios deprimidos (incluido cerca del 5
3.con
CONCEPTO
por ciento de las personas con SIDA).
Sndrome de hipertensin intracraneal: consecuencia de la presencia de
lesiones ocupantes de espacio intra o extracerebrales (metstasis cerebrales
o tumores primarios del cerebro).

21

Muerte sin sufrimiento fsico.

3.1. EUTANASIA

Es la accin u omisin que acelera la muerte de un

paciente desahuciado, con o sin su consentimiento ,
con la intencin de evitar sufrimiento y dolor. La
eutanasia est asociada al final de la vida sin
sufrimiento.

21

3.1.1. LA EUTANASIA: PRECISIONES TERMINOLGICAS.

- Eutanasia: la accin u omisin, por parte del mdico u otra persona, con la intencin de
provocar la muerte del paciente terminal o altamente dependiente, por compasin y para
eliminarle todo dolor.
- Eutanasia voluntaria: la que se lleva a cabo con consentimiento del paciente.
- Eutanasia involuntaria (tambin llamada cacotanasia o coactiva): la practicada contra la
voluntad del paciente, que manifiesta su deseo de no morir.

- Eutanasia no voluntaria: la que se practica no constando el consentimiento

del paciente, que no puede manifestar ningn deseo, como sucede en casos
de nios y pacientes que no han expresado directamente su consentimiento
informado.
- Eutanasia activa: la que mediante una accin positiva provoca la muerte del
paciente.
- Eutanasia pasiva: el dejar morir intencionadamente al paciente por omisin de
cuidados o tratamientos que estn indicados y son proporcionados.
- Ortotanasia: el permitir que la muerte natural llegue en enfermedades incurables y
terminales, tratndolas con los mximos tratamientos paliativos para evitar
sufrimientos, recurriendo a medidas razonables.

Enfermo terminal: el que padece una enfermedad de la que no cabe esperar

que se recupere, previsiblemente mortal a corto plazo que puede ser desde
algunas semanas a varios meses, a lo sumo.
- Cuidados paliativos: la atencin a los aspectos fsicos, psquicos, sociales y
espirituales de las personas en situacin terminal, siendo los objetivos principales el
bienestar y la promocin de la dignidad y autonoma de los enfermos y de su familia.

21

 Sedacin terminal: la administracin deliberada de frmacos para lograr el

alivio, inalcanzable con otras medidas, de un sufrimiento fsico y/o psicolgico,
mediante la disminucin suficientemente profunda y previsiblemente irreversible
de la conciencia, en un paciente cuya muerte se prev muy prxima, con el
consentimiento explcito, implcito o delegado del mismo.

- Suicidio: el acto de quitarse voluntariamente la propia

vida.
- Suicidio asistido: el acto de ayudar a suicidarse en el
caso en el que la persona no sea capaz de hacerlo por
sus propios medios.

21

3.1.2. El DERECHO A LA MUERTE DIGNA, DESPERSONALIZACION Y

SUICIDIO ASISTIDO.

La muerte anticipada, tambin

conocida como eutanasia, suele
darse de dos maneras: En una
primera la misma persona que
desea acabar con su sufrimiento
se auto suministra los medios para
extinguir su vida.

y en la otra, que es conocida

como muerte o suicidio asistido,
un tercero interviene, ya sea el
mdico o una persona allegada
al sufridor, para provocar la
muerte mediante maniobras
como pudiera ser aplicando una
distribucin masiva de sedantes
o la desconexin de la mquina
que mantiene vivo al enfermo.

Suicidio Asistido.
Aquel en el que se le proporciona a una persona, de
forma intencionada y con conocimiento, los medios
necesarios para suicidarse, incluidos el asesoramiento
sobre dosis letales de medicamentos, la prescripcin o
el suministro de los mismos. Es el paciente, en este
caso, el que voluntariamente termina con su vida.

3.2. ORTATANASIA.

21

Es la palabra que se emplea tambin para

designar el concepto de muerte digna, es decir,
se trata de un sinnimo de muerte digna.

21

3.3. ADISTANASIA.
probado que su situacin mdica no tiene vuelta atrs, acompaada de todos aquellos cuidados mdicos

3.2..1 CONCEPTO.

consiste en dejar de proporcionar al enfermo los medios que

slo conduciran a retrasar la muerte ya inminente. Equivale
a respetar el proceso...

3.3.1 CONCEPTO:
Reconocimiento de que la vida humana es finita y que
la muerte es no solo aceptada, sino esperada. Hoy en
da se puede manipular la muerte.
3.4. DISTANASIA.

Se trata de la oposicin que tiene el paciente, los

familiares y hasta los mdicos de que morir.

CONCEPTO: por el contrario, se refiere a la

prolongacin innecesaria del sufrimiento de una
persona con una enfermedad terminal, mediante
tratamientos o acciones que de alguna manera
calman los sntomas que tiene y tratan de
manera parcial el problema, pero con el
inconveniente de estar prolongando la vida sin
tomar en cuenta la calidad de vida del enfermo.

ENTRE EUTANASIA ORTATANASIA, ADISTANACIA Y DISTANASIA DONACION

21

Eutanasia, es una palabra que deriva de sus races griegas que signifcan el bien morir

21

tica.

4. CONCEPTO BASICO DE BIOETICA.

y casi siempre altruista dona un tejido (sangre, piel, mdula sea) o un rgano (crnea, rin, hgado, cora

nte tratamientos o acciones que de alguna manera calman los sntomas que tiene y tratan de manera p

s profesionales de la salud estn capacitados para otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos p

21

o slo est prohibido quitarse la vida, sino tambin acortarla directamente, como sucede conla eutanasia

4.1. IMPLICACIONES BIOETICAS.

tica moral.

Ontologa.

Deontologa.

Biotica.

Moral.

21

Recibir trato digno y respetuoso.

Recibir atencin medica adecuada.

4.2 . DERECHO DEL PACIENTE.

El derecho a la vida es el primero de los derechos del ser humano.

inero para matar a un inocente en el seno materno, el mismo doctor te matar a ti con un inyeccin, cuan

La eutanasia es una grave violacin de la Ley de Dios.

Recibir informacin suficiente y veraz.

Recibir libre mente sobre tu atencin.
Otorgar sobre tu consentimiento informado para tu procedimiento.
Ser tratado con confidencialidad.
Contar con facilidad para contar con una segunda opinin .
Recibir atencin medica en caso de urgencia.
Contar con un expediente clnico.
Ser atendido cuando te informe la atencin medica recibida.

4.3 RELACION MEDICO, PACIENTE Y FAMILIA.

21

Los procesos de relacin mdico-paciente y familiares juegan un

papel mediador entre los recursos sanitarios y los desenlaces de los
encuentros clnicos.

La mejora de la atencin y de la relacin mdico-paciente en

atencin primaria requiere una visin y una actuacin
multidimensional que va ms all de las intervenciones sobre
factores individuales del mdico y del paciente

Los mdicos generales/de familia son los profesionales

fundamentales en atencin primaria, como los m- dicos
especialistas lo son en los hospitales.

4.4.RELACION INTERDICIPLINARIA (ENFERMO Y

OTROS PROFESIONALES.

La revolucin tecnolgica y cientfica ha impulsado estos cambios,

pero tambin han incidido los factores sociales, culturales, polticos y
econmicos.

21

Esto
lleva a plantear
como
conjugar
a la vez
los diferentes
La Biotica
se define
como
el estudio
sistemtico
de laprincipios
conducta
ticos,
normas
deontolgicas
y
convicciones
propias
para
no
humana en el rea de las ciencias de la vida y la atencindaar,
de la
hacer
el
bien
y
respetar
al
paciente.
salud.

4.5. RESPONSABILIDAD MORAL DEL MEDICO.

21

RPM ha sido tratada por diversos colegas y otros

especialistas afines con gran erudicin y profundidad,

Comenzaremos definiendo la RPM y con fines didcticos la

desglosaremos por partes.

Responsabilidad moral: Est enmarcada en lo fundamental

en los principios de la tica Mdica.

la mayor responsabilidad moral de todo mdico es conocer,

cumplir y hacer cumplir los principios de la tica Mdica en
relacin con el paciente y sus familiares, con el resto del
equipo de salud y dems trabajadores, con sus educandos y
como parte de la sociedad.

4.6. CONSENTIMIENTO INFORMADO.

El consentimiento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que

son:
21

Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones

Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a

un tratamiento o participar en un estudio sin que
haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter voluntario del
consentimiento es vulnerado cuando es solicitado por personas en
posicin de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente
para reflexionar, consultar o decidir.

Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir

el objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los
beneficios y riesgos potenciales y que siempre existe la opcin del
paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en
cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros
tratamientos.

Comprensin: Es la capacidad del paciente de comprender la

informacin relevante.

4.7. SECRETOS PROFESIONALES.

21

El secreto profesional es una confidencialidad de una persona quienes confa

secretos como puede ser una enfermedad que por lo cual nosotros como
profesionales debemos de mantenerlo guardado como si fuera nuestros secreto y
no divulgarlo

Secreto profesional: se entiende como aquello que se mantiene oculto a los

dems y surge del ejercicio de la profesin, es decir, salud paciente, por lo que
constituye una obligacin moral para el profesional de salud guardar en secreto
las confidencias conocidas como el ejercicio de la profesin

En nuestros das el desarrollo de los medios de comunicacin, la existencia de

los archivos de las historias clnicas, que guardan informacin referente a estilos
de vida que incluyendo cuestiones ntimas, los resultados de
las investigaciones que se realizan , hacen difcil mantener un concepto cerrado
de secreto profesional.

4.8. COOPERACION MDICA LCITA: DICOTONIIA.

21

a recta deontologa que consiste en el pago de una comisin del mdico consultante operador o especialist

21

4.9. SEGUNDA OPINION.

causas de la dicotoma :
costumbres y competencia comercial.
La carencia de una legislacin que sancione.
Falta de valores ticos.

El presente trabajo trata sobre los secretos profesionales de enfermera que

nosotros como profesionales debemos de mantener el secreto de cada paciente
en cuanto a su salud, vida cotidiana y su familia.

La segunda opinin mdica con especialista mdico.

Ser el diagnstico correcto?

Hay otras formas de tratamiento?

Cul ser el ltimo tratamiento ms efectivo disponible en el mundo para mi

problema?

Y qu ocurre si no me trato?

Realmente necesitar una ciruga en ste momento?

Habr una opcin con menos riesgos y ms efectiva?

21

4.10. NORMAS OFICIALES E INSTITUCIONES.

Norma oficial mexicana nom-197-ssa1-2000, que establece los requisitos mnimos

de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada.

21

NOM-014-SSA2-1994 Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y

vigilancia epidemiolgica del cncer uterino.
NOM-017-SSA2-1994Para la vigilancia epidemiolgica.
NOM-146-SSA1-1996 Salud Ambiental. Responsabilidades sanitarias en los
establecimientos de diagnstico mdico con Rayos X.

21

Prevencin y control; tratamiento; salud pblica; polticas pblicas.

propuestas que buscan integrar los temas sociales en la evaluacin del resultado de las acciones y que pr

ulo presenta una propuesta para la atencin del problema de las adicciones desde un enfoque de salud p

4.11. LEGALIZACION DE SALUD.

21

21

4.12. LEY GENERAL DE SALUD.

21

iento de los valores que coadyuven a la creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que co
ctitudes solidarias y responsables de la poblacin en la preservacin, conservacin, mejoramiento y restau

ARTCULO 2o. El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes fnalidades.

El bienestar fsico y mental del hombre para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades;
II. La prolongacin y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;

. La presente Ley reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona en los trminos

4.13. EXPEDIENTE CLINICO.

NOM.004-El conjunto nico de informacin y Datos Personales de un

paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para
la atencin mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual, consta
de documentos escritos, grficos, imagen lgicos, electrnicos, y de
cualquier otra ndole.

Los prestadores de servicios de atencin mdica de los

establecimientos de carcter pblico, social y privado, estarn
obligados a integrar y conservar el Expediente Clnico.

El Expediente Clnico en nuestra Institucin est formado por los

siguientes apartados:

21

1. Historia Clnica y Notas Medicas

2. Resultados de laboratorio realizados en el Instituto
3. Resultados de estudio de gabinete realizados en el Instituto
4. Hojas de Trabajo Social
5. Otros Documentos:
Hoja de datos de egreso
Hoja de enfermera
Hoja de indicaciones mdicas