Caso clnico Enfermedades Infecciosas

Paciente de 34 aos; procedente de SJL. Dx de VIH ( Dic 2008). En Octubre

presenta prdida ponderal 15kg. En Dic 2008, presenta tos y disnea progresiva
desde hace 01 semana
1era Hospitalizacin: Se hospitaliza por Dificultad respiratoria a d/c TBC vs
PCP (18-12-09)
Se inici empiricamente Cotrimoxazol y corticoides
Se realiza BK de esputo (+), inicindose tratamiento anti-TBC (22-12-09).
Evoluciona favorablemente.
El 12-01-09 Paciente evoluciona favorablemente. Afebril, FR: 22x
MV levemente disminudo en la base del HTD. Es dado de alta
Hace 12 das inici TARGA D4T+3TC-EF
Hace 06 das presenta disnea a moderados esfuerzos y alza trmica de 39C.
Habiendo ganado 3kg ( 45 a 48 Kg)
28/01/09 Se extrae 1,200 cc de liquido citrino
Paciente luca sptico, polipneico ( FR=40)
Despus se le drena 700 cc
02-02-09 Neumo le realiza drenaje y biopsia pleural
03-02-09 Cursa con IRA no oligrica,( por nefrotoxicidad, sepsis)
07-02-09 Mejora dificultad respiratoria
Laboratorio
27-01-09: Leucocitos: 14,800
Hb: 9.47 Plaq:161,000 Glucosa: 81 creatinina: 0.64 Urea: 42 mg/dl. Liquido
pleural: Glucosa: 68mg% LP: DHL 506 U/l
02-02-09 FA: 1232 TGO:60 TGP: 25 BK en orina (-) x3
22/12/08 CD4 SERICO
41
09 mar 09

108

CV
234,845
< 500 copias

Marzo 2009: Favorable

Afebril, presenta lesiones maculares pruriginosas, lesiones violceas en cuello

Dx TBC pulmonar, IRIS en remisin SIDA en TARGA d/c Dermatofagoides.

Cultivos esputo x 03 ( Negativo)
Biopsia de pleura: pendiente

Dx sindromicos
1) Sndrome de inmunodeficiencia
2) Sindromde de dificultad respiratoria

Dx presuntivos
1) Sarcoma de Kapossi
2) Dermatofagoides

Dx diferenciales
1) TBC pulmonar
2) Mononucleosis Infecicosa
3) Infecciones oportunistas.

Comentario
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y
debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos tipos
de cncer. A medida que el virus destruye las clulas inmunitarias y altera su
funcin, la persona infectada se va volviendo gradualmente inmunodeficiente. La
funcin inmunitaria se suele medir mediante el recuento de clulas CD4. La
inmunodeficiencia entraa una mayor sensibilidad a muy diversas infecciones y
enfermedades que las personas con un sistema inmunitario saludable pueden
combatir.

La fase ms avanzada de la infeccin por el VIH se conoce como sndrome de

inmunodeficiencia adquirida, o sida, y puede tardar entre 2 y 15 aos en
manifestarse, dependiendo del sujeto. El sida se define por la aparicin de ciertos
tipos de cncer, infecciones u otras manifestaciones clnicas graves.
Signos y sntomas
Los sntomas de la infeccin por el VIH varan en funcin del estadio en que se
encuentre. Aunque en la mayora de los casos el pico de infectividad se alcanza en
los primeros meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta que
alcanza fases ms avanzadas. En las primeras semanas que siguen al contagio,
las personas a veces no manifiestan ningn sntoma, y otras presentan una
afeccin de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupcin o dolor de garganta.
A medida que la infeccin va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede
presentar otros signos y sntomas, como inflamacin de los ganglios linfticos,
prdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento podran aparecer
tambin enfermedades graves como tuberculosis, meningitis por criptococos o
diversos tipos de cncer, por ejemplo linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.

Considerada una enfermedad poco frecuente, el SK clsico ocurre con ms frecuencia

en los varones, en una proporcin de aproximadamente 10 a 15 varones por cada
mujer. En los norteamericanos y europeos suele presentarse comnmente entre los 50
y los 70 aos. En general, los pacientes con tumores clsicos de SK presentan uno o
ms parches o placas asintomticas rojas, moradas o marrones, o lesiones cutneas
nodulares. A menudo, la enfermedad se limita a una o varias lesiones generalmente
localizadas en una o ambas extremidades inferiores, especialmente en los tobillos y la
regin plantar.
Por lo general, el sarcoma de Kaposi clsico sigue un curso relativamente benigno y
poco activo durante 10 o 15 aos o ms con agrandamiento lento de los tumores
originales y el desarrollo gradual de lesiones adicionales. La presencia de estasis
venosa y de linfedema en la extremidad inferior afectada son complicaciones
frecuentes. En casos que duran muchos aos, pueden desarrollarse lesiones
sistmicas a lo largo del tracto gastrointestinal, en los ganglios linfticos y en otros
rganos. Las lesiones viscerales son generalmente asintomticas y con mucha

frecuencia se descubren solo durante la autopsia, aunque el cuadro clnico puede

incluir sangrado gastrointestinal. Hasta 33% de los pacientes con sarcoma de Kaposi
clsico desarrolla una segunda neoplasia maligna primaria que en la mayora de los
casos es linfoma no Hodgkin.
on sarcoma de Kaposi se desarrollan muchos pequeos vasos sanguneos nuevos.
Este proceso se llama angiognesis. El sarcoma de Kaposi es causado por el virus
herpes humano tipo 8 (VHH 8).
El sarcoma de Kaposi afecta al 20% de las personas con VIH que no toma
medicamentos antirretrovirales (ARVs.) En Estados Unidos, el porcentaje de sarcoma
de Kaposi ha disminuido en ms de un 66% luego de la introduccin de la terapia
antirretroviral (ART). Sin embargo, en 2007 algunos cientificos han informado la
presencia de nuevos casos de sarcoma de Kaposi en pactientes con buen control del
VIH. Estos nuevos casos no parecen ser serios.
El sarcoma de Kaposi es principalmente una enfermedad de hombres. Hay al menos 8
hombres con sarcoma de Kaposi por cada mujer. Es uno de los signos ms visibles de
SIDA ya que se presenta como manchas (lesiones) de color rojo o prpura sobre la
piel blanca y manchas azuladas, caf o negras sobre la piel oscura. Las lesiones
aparecen

generalmente

en

la

cara,

brazos

piernas.

El sarcoma de Kaposi en la piel no es mortal. Las lesiones en los pies y piernas

pueden dificultar el caminar. Si el sarcoma se disemina a otras partes del cuerpo
puede ocasionar problemas serios. En la boca puede causar dificultad para comer y
tragar. En el estmago o intestinos puede causar obstrucciones y hemorragias. Si el
sarcoma bloquea a ganglios linfticos puede producir hinchazn de brazos, piernas,
cara o escroto.
La forma ms seria de sarcoma de Kaposi es en los pulmones, donde puede derivar
en una tos seria, dificultad para respirar o acumulacin de fluidos que puede llegar a
ser

fatal.

El sarcoma de Kaposi puede ser diagnosticado con solo mirar las lesiones de la piel.
Generalmente son planas, indoloras, no pican ni supuran. Se parecen a un moretn,
pero los moretones pierden el color prpura si son presionados y las lesiones de
sarcoma de Kaposi no. Las lesiones de sarcoma de Kaposi pueden crecer y
transformarse en bultos elevados o parches y crecer en conjunto. Su proveedor de

atencin mdica deber tomar una pequea muestra (biopsia) de las manchas de la
piel para examinarla bajo el microscopio y confirmar el diagnstico.

El paciente manifiesta las lesiones violceas que podran ser un sarcoma de Kaposi,
adems de eso presenta disnea y derrame pleural lo que puede indicar una TBC , ya
ue en pacientes con VIH al estar inmunodeprimidos es comn contraer esta
enfermedad.