12/07/2015

INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO.

DEFINICION

Dr Patricio Aldaz.

CLASIFICACION

No Complicada: cuando no existe

alteraciones ni funcionales ni
estructurales
Complicada: Cuando existen
alteraciones funcionales o
extructurales

ANATOMIA

Es una respuesta inflamatoria del

epitelio urinario a la invacion
bacteriana, que habitualmente se
asocia con bacteriuria y piuria

Clasificacin :
1.
2.
3.

4.

Infecciones aisladas.
Infecciones no resueltas.
Infecciones recurrentes
recidivas.(foco intrnseco).
Reinfecciones.(foco extrnseco).

Estudios Imagen Urograma

Excretor

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Estudios de imagen

Estudios de Imagen

Estudios Imagen

Estudios de Imagen

Infecciones del tracto urinario.

Definiciones

Infecciones del Tracto urinario

1.

2.

No Complicada: Ausencia de
alteraciones funcionales o
estructurales.
Complicada: presencia de
alteraciones funcionales o
estructurales.

Bacteriuria: presencia de bacterias

en la orina procedentes del tracto
urinario.
presencia de leucocitos en la orina
ms 10 /mm3

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Patgenos bacterianos.
Enterobacterias:
E. Coli :
85% infecciones comunidad.
50% infecciones hospitalarias.
2.-Proteus, Pseudomona, Serratia,
Citrobacter.
Gram. Positivas: Estreptococo
fecalis

1.

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Mecanismos de infeccin.

1.

2.
3.

Ascendente:
Bacterias poseedoras de Pili.
Peristaltismo ureteral anormal.
Pacientes con receptores
antignicos grupo sanguneo P.

Mecanismos de Infeccin

Hematgena:
Estafilococo, Cndida.
Linftica:
Infeccin intestinal.
Infecciones retroperitoneales

DIAGNSTICO

1.
2.

3.
4.
5.

Adhesin bacteriana

E.M.O.:
Leucocitos : 10/ mm3.
Bacteriuria.
Hematuria.
Cristales.
Nitritos.

DIAGNSTICO.
Recuento de unidades formadoras
de Colonias:
100-10.000/ml sintomatologa = +
1. Puncin suprapubica: no bacterias.
2. Cateterismo vesical: 100 U.F.

DIAGNSTICO

1.

2.

CULTIVOS.
Agar sangre Eosina azul de
metileno. (o.1 ml orina)
Tcnica de inmersin profunda de
cubre objetos (0.01 ml orina)

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UROCULTIVOS

Anticuerpos fluorecentes

DIAGNSTICO - IMAGEN

DIAGNSTICO - IMAGEN

1.

2.
3.
4.

5.

Necesario en infecciones asociadas

obstruccinPatologa congnita.
Persistencia infeccin 5-6 das tto.
Pacientes Diabticos.
Pacientes insuficientes renales.

Estudios de imagen

Radiografa simple.
Ecografa.
Urograma excretor.
Cistouretrograma miccional.
Tomografa

Estudios de Imagen

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Estudios Imagen

Estudios de Imagen

Infecciones Tracto Superior

Pielonefritis Aguda - Laboratorio

1.
2.
3.
4.

Pielonefritis Aguda: cuadro clnico

Escalofro.
Fiebre.
Dolor Costovertebral.
Disuria, polaquiuria. Urgencia
miccional.

1.
2.
3.

1.

Pielonefritis Aguda - Imagen

1.
2.

3.

4.

Urograma Excretor:
Aumento tamao renal 20%
Retardo eliminacin contraste
Dilatacin de pelvis renal ureter
sin obstruccin.
Estras corticales y ureterales

E.M.O.:
Leucocitos aumentados.
Bacteriuria.
Cilindros leucocticos-eritrocitos.
Biometra Hemtica:
Leucocitosis Neutrofilia
Qumica Sangunea: P.C.R. ^

Pielonefritis Aguda - Tratamiento

Cefalosporinas de tercera
generacin.
Fluoroquinolonas.
Timetroprima Sulfametoxazol.
Ampicilina Gentamicina.

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Pielonefritis tratamiento

Duracin 7-14 das.

Urocultivo 5- 7 das de tratamiento
Urocultivo 4-6 semanas terminado
tto.
Recidivas 10-30 %

Pielonefritis crnica

Pielonefritis crnica imagen.

1.
2.
3.

Urograma Excretor:
Riones pequeos- atrficos.
Amputacin de clices.
Disminucin del parnquima renal
Uretrocistograma miccional

PIELONEFRITIS CRNICA

Aumento masa Renal

Abscesos Corticales

Cicatrizacin

PIONEFROSIS

Rin atrfico, pequeo, con

cicatrizacin grosera por procesos
infecciosos previos.
Presentacin clnica:
Cuadro infeccioso ms sntomas de
azoemia.
E.M.O.: Leucocitos, cilindros,
protenas

< masa renal 50%

21 das

< masa 70%

75-90 das

Pielonefritis enfisematosa

Hidronefrosis infectada , asociada

con destruccin purulenta del
parnquima renal con prdida total
o casi total de la funcin renal.
Cursan obstruccin ureteral.
Peligro sepsis.

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Absceso perinfrico

Diseminacin hematgena.
Diseminacin ascendente.
La mayora causada por E. Coli,
Proteus mirabilis, menor porcentaje
estafilococos

Absceso perinfrico- Diagnstico

1.
2.

3.
4.

1.
2.

Abscesos Perinefricos

Ecografa.
Tomografa.
Urograma Excretor :
54% deficiencia funcin renal.
34% caliectasia o elongacin cliz.
14% clculos.
4% desplazamiento Renal

ABSCESO PERINFRICO

Abscesos Perinefricos

Tratamiento:
Drenaje nefrectomia.
Antibitico-terapia
Complicaciones: por la demora en
el diagnstico al confundirlo con
Pielonefritis Aguda.

Pielonefritis Xantogranulomatosa

Rin con cambios patolgicos por

enfermedad crnica severa con
ndulos amarillentos y grnulos
pericaliciales
Se asocia con obstruccin e
infecciones (Proteus Mirabilis)

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Diagnstico por imagen

1.

2.

1.

Urograma Excretor:
45% clculos renales.
62 % masa renal ocupativa.
Ecografa : agrandamiento Renal
Tomografa:
Masa Reniforme, calcificaciones
centrales, cavidades pus - residuo

Pielonefritis Xantogranulomatosa

Compromiso renal exclusivo.

Rin y tejido adiposo perinfrico
Rin , tejido perinfrico,
retroperitoneo.
Microscopia: histiocitos espumosos
cargados de grasa (clulas.
xantomatosas

Pielonefritis Xantogranulomatosa