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12/07/2015

ENFERMEDADES DE
TRANSMICION SEXUAL

TENDENCIAS

Dr. Patricio Aldaz

Frecuentes en jvenes sexualmente activos


Frecuente en personas de un nivel
socioeconmico bajo.
Frecuente en zona Urbanas.
Notable incremento de embarazos ectpicos.
Ca de Cervix, VIH.
HUNT Y SORENCE 1972.

RASTREO CONTACTOS

Educacin poblaciones de riesgo.


Deteccin y tratamiento de personas
sintomticas o sintomticas.
Evaluacin de contactos sexuales de
pacientes con E.T.S.

URETRITIS GONOCCICA

Etiologa : Neisseria Gonorrheae.


Incubacin 3 10 das.
17% riesgo de enfermedad con un solo
contacto sexual.
Sexo oral .- Faringe infectada.

BELL- HEIN 1984

Cuadro Clnico

Greenberg 1979

DIAGNSTICO - GONORREA

Asintomticos 40- 60 % pacientes.


Disuria.
Secrecin uretral purulenta en cantidades
variables.
CRAWFORD COL. .Partnoy 1974
Mc Cutchan 1981

Hisopado de 2 4 cm uretrales ,4 h
posteriores a la ltima miccin.

GRAM
95% Sensibilidad
99% Especificidad

CULTIVO
Trayer Martin
New York

12/07/2015

DIAGNSTICO GONORREA

TRATAMIENTO GONORREA

Deteccin de Ac inmunofluorecencia.
Antecedente sexo oral : Hisopado fauces.
Infecciones Cervicales.
Infecciones Rectales.

Aumento resistencias Penicilinas.


1976 Plasmidos productor Penicilinasas
Ceftriaxona 250 mg im. una dosis.
Tetraciclinas con infecciones concomitantes
con Clamidia Trachomatis
HARRISON , COL , JHON DONALD 1978

URETRITIS NO GONOCOCICA

1.
2.
3.

Mayor incidencia jvenes.


Etiologa:
30-50% Clamidia Trachomatis.
20-50% Ureaplasma Urealiticum.
20-30% sin causa etiolgica.
80% riesgo luego contacto sexual
Incubacin 1-5 semanas

URETRITIS NO GONOCOCICA Diagnstico

Hisopado Uretral 4 h luego miccin.

Uretritis No Gonococica

Alani col 1977


Thelin col 1980

Uretritis No Gonoccica - Tratamiento

GRAM
> 4 leucocitos 1000x
> 15 leucocitos 400x

CULTIVO
congelacin -70 c.
almacenamiento 4 c

Se asla 4- 35 % de hombres con Gonorrea.


Mujeres infecciones cervicales
asintomticas 50% casos.
Tabaco factor de riesgo.

Tetraciclina 500 mg. Vo c6h x 7 das


Doxiciclina 100 mg. Vo. C 12 h.
Uretritis persistente:
Eritromicina 500 mg. Vo c 6h por 14 das

12/07/2015

Uretritis No Gonoccicas

Uretritis No Gonoccicas

Reinfeccin: microorganismo inicial.


Persistencia : resistencia antibitica
Fracaso: no implicados Clamidia o
Ureaplasma.
Si persiste secrecin uretral : cultivo
tricomonas Vaginal o extendidos KOH

1.

Uretritis Mujer Sndrome uretral

EPIDIDIMITIS AGUDA

Neisseria Gonorrheae Clamidia


Trachomatis : patogenos comunes.
Disuria 20 % casos.
Gram : Mayor 10 leucocitos P.M.N.

Complicaciones:
E.P.I.
2.
Infertilidad : obstruccin trompas Falopio.

Un episodio E.P.I. = 12% Esterilidad.

Dos episodios E.P.I. = 35% Esterilidad.

Tres episodios E.P.I.= 75 % Esterilidad


3.-Embarazos ectpicos.
4.- Dolor abdominal crnico.

Dolor ,tumefaccin, inflamacin epiddimo >


6 semanas.
Progresin de la infeccin de Uretra o Vejiga
Hombres < 35 aos Bacteriuria infrecuente.
Hombres < 35 aos Bacteriuria frecuente.
Homosexuales Epididimitis por coliformes
BERGER 1981, BREHMER, COL
1987

EPIDIDIMITIS AGUDA

1.
2.

Epididimitis Aguda

Diagnstico:
Clnica: inflamacin tumefaccin inicial
cola luego se extiende.
Hisopado Uretral

GRAM
2/3
Clamidia Trachomatis

Tratamiento:
Suspensorio escrotal.
Antinflamatorios.
Antibiticos:
Tetraciclina 500 mg. Vo c6h 14 das.

Solo leucocitos

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ULCERAS GENITALES

1.
2.

3.

Glandulas normales

Apreciacin clnica errnea 40% . Casos.


Ulceras patognomnicas:
Erupcin fija tras la ingestin de frmacos.
Ulcera de aparicin aguda luego de
relaciones sexuales.
Vesculas con base eritematosa sin
distribucin nerviosa.

Glandulas sebaceas

Vitiligo

Quiste sebaceo

12/07/2015

Reaccion medicamentosa

Infecciones genitales herpticas

Herpes Genital

Incidencia creciente.
Virus D.N.A. Tipo II
10-25% Tipo I
Transmisin por contacto Genital u
Orogenital.
Riego de infeccin por contacto sexual
desconocido

Infecciones Herpticas
Infecciones iniciales primarias.
Infecciones Secundarias
Caracterstico la sintomatologa muy severa.
Infecciones recurrentes:
Sintomatologa leve

Infecciones herpticas- Cuadro Clnico

Disuria : 44 83%.
Dolor Prurito.
Meningitis 13 36%.
1% Disfuncin del sistema nerviosos sacro =
retencin urinaria, impotencia constipacin,
vejigas hipotnicas
Homosexuales : segunda causa proctitis

Infecciones Herpticas - Diagnstico

Clnico: vesculas agrupadas sobre una base


eritematosa , sin distribucin nerviosa.
Extendidos de la lesin teidos con tcnica
Papanicolao : inclusiones intranucleares 50 60 % casos
Inmunofluorecencia.
Cultivo viral.
Deteccin Inmunoglobulinas

Mertz y Carey 1984

12/07/2015

Infecciones herpticas - Tratamiento

Aciclovir : ( Tpica, intravenosa, oral )


Produce inhibicin D.N.A. Polimerasa viral.
Debe administrarse en fase prodrmica.
Intravenosa 5 mg / kg / por 5 das.
Oral 200 mg vo cada 4-5 h .5 das
Valaciclovir 500 mg bid por 7 das

Chancro

Sfilis primaria
Etiologa: Treponema Pallidum.
Incubacin 2-4 semanas.
Clnica:
Mancha roja
Papula
Ulcera indolora
Presente: Glande, prepucio, suprapubis,
escroto, labios , lengua.

Sfilis - Diagnstico

Sfilis - Tratamiento

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones i.m.


Doxiciclina 100 mg. Vo c 12 h x 2 semanas.
Tetraciclina o Eritromicina 500 mg. Vo c 6h
por 2 semanas.
Ceftriaxone 250 mg i.m. una dosis.
Serologa 3 6 meses.
Positividad = estudio de L.C.R.

Microscopa en fondo oscuro de raspada de


ulcera.
Anticuerpos fluorescentes.
FTA. ABS.
VDRL.
Pruebas Sospecha
RPR.

LINFOGRANULOMA VENEREO

Clamidia Trachomatis : L1, L2 Y L3.


Incubacin 5 21 das.
Lesin transitoria: ulcera firme indolora de
bordes elevados.

Linfadenopatias unilaterales.
Nausea, vomito, fiebre, artralgias, cefalea

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Linfogranuloma Venerea

Linfogranuloma Venreo

1.
2.
3.
4.

Linfogranuloma venreo

Tratamiento:
Doxiciclina 100 mg vo c 12 h x 20 das.
Azitromicina 500 mg qd 7 das
Tetraciclinas.
Eritromicina.
Sulfixosazol

Chancroide

Diagnstico:
Cultiva de aspirado de ganglio fluctuante.
Anticuerpos microinmunofluorecentes.
Sangre: elevacin de Gammaglobulinas
Biopsia : infiltrado neutrofilos, clulas
plasmticas

CHANCROIDE

Etiologa : Haemophilus Ducryi.


Ulcera profunda de bordes socavados ,
dolorosa , blanda.
50% Linfadenopatias inguinales
DIAGNSTICO: Gram de extendido de base
de la lesin.
Cultivo : Mueller Hinton

Chancroide - Tratamiento

Eritromicina 500 mg. Vo c 6h x 7 das.


Ceftriaxona 250 mg. i.m. nica dosis.
Trimetroprin Sulfametoxazol 160/800 mg
por 7 das.
Ciprofloxacina 500 mg vo. X 7 das.
Amoxicilina + I.B.L. 125 MG. C 8 H X 7 das

12/07/2015

Granuloma Inguinal

Granuloma inguinal

Etiologa: Calymmotobacterium
Granulomatis.
Incubacin 1-3 meses.
Infeccin crnica Piel y T.C.S. de regin
inguinal, perin, genitales.
Ulcera eritematosa firme, dura, indolora con
secrecin hemorrgica

Granuloma Inguinal

Verrugas Genitales

Diagnstico:
Histologa: Cuerpos de Donovan en los
monocitos.
Tratamiento:.
Eritromicina. 500 mg C/6h por 14 das
Sulfas,800/160 mg bid por 14 das
Doxiciclina 100 mg bid por 14 das

Ciclo Vital

VERRUGAS GENITALES

Externas : HPV 6 11.( 90% verrugas)


Tipos 16, 18 : relacionados Ca Cervix , Ca
Pene . Representan 70% casos Ca.
Otros carcinognicos: 31 , 33, 35,
39,45,51,52,56,58,59,66

Clula husped : queratinocito


Ingreso microabrasiones
Compromiso de clulas basales
Transcripcin genes tempranos
Transcripcin genes tardos

12/07/2015

Ciclo Vital

VERRUGAS GENITALES

VERRUGAS GENITALES

DIAGNSTICO

Diagnstico

Colposcopia
Penoscopia: cido actico 5%
Digene: identificacin ADN VIRAL 16,16
Oncotect: Deteccin RNAm E6 . E7

Mujeres: Pap test

Prevencin
Vacunas
1. Gardasil
Proteccin tipos :16,18,6,11
2.-Cervarix
Proteccin tipos 16 y 18

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Tratamiento

Electrofulguracin
Crioterapia
cido tricloroactico
Podofilina
5 fluoracilo
Imiquimod
Circuncisin

Escabiosis

Etiologa : Sarcoptes Escabies.


Transmisin: contacto interpersonal o
prendas de vestir infectadas.
Prurito severo.
Identificacin huevos con KOH 10%.
TRATAMIENTO:
Lindano 1% o Crotamiton10%

Pediculosis

Enfermedades Cutneas.

Prurito en zona vellosa de pubis , escroto,


muslo.
Diagnstico: visin directa
Liendres = blanquecinas.
Piojos = Pardo rojizo.
Tratamiento: Permetrina 1%.

Intertrigo

Intertrigo

DERMATITIS DE CONTACTO.
Desencadenado por factores irritantes o
alrgicos: ropa, jabn, papel higinico,
protectores, medicamentos.
Tratamiento.
Eliminar agente irritante, hidratar el rea.
Esteroides.

reas eritematosas en pliegues cutneos.


Etiologa : retencin de sudor , o uso de
prendas apretadas.
Tratamiento
Corticoides.
Cremas antimicoticas

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Hidradenitis supurativa

Dermatitis seborreica

Enfermedades Papuloescamosas Psoriasis

Similar al intertrigo pero con componente


escamoso leve en reas pilosas.
TRATAMIENTO.
Corticoides.
Cremas antimicticos.

PSORIASIS

Muestran bordes muy delimitados del tejido


normal.
Afecta 1% de la poblacin general.
Multifactorial.
Clnica:
Placas eritematosas de bordes delimitados
en especial en el glande o piel pilosa.

Sndrome Reiter

SNDROME DE REITER

Triada : artritis, Uretritis, Enfermedad


Inflamatoria Ocular.
Aparece despus de uretritis gonoccica o
una shigelosis.
Balanitis circinada.
Tratamiento. Corticoides Metoterxate.

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Liquen Plano

LIQUEN PLANO

Afecta adultos de mediana edad


Papula de color rojo oscuro de 2 4mm.
Fenmeno Koebner:
Traumatismo Papulas de confluencia
lineal.
Tratamiento. Esteroides tpicos

Balanitis Xertica Esclerosante

LESIONES MALIGNAS

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