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PROSTATITIS

Aspectos Historicos
1815:

Dr. Patricio Aldaz

Epidemiologa

Legnau primero en describir la


inflamacin prosttica.
1838 : Verdes descripcin de la patologa.
1906 : Young , Gereghty , Stevens
descripcin ms exacta de la patologa.
Forman , Oconor, Henline , Cambell 1930

ANATOMIA

Diagnstico

mas comn en hombre menores


de 50 aos.
Tercer Diagnstico ms comn en hombres
mayores de 50 aos .
Hombres 20 50 aos : 5% de historia de
prstatitis.
Moon et al 1997- Wisconsin National
Goard Unidad.

Anatomia

Imagen ECO

Ecografia

Ecografia

Etiologa

Etiologa

Prostatitis

Gram.

bacteriana Aguda : infeccin


generalizada asociada con infecciones del
tracto urinario o casos de sepsis generalizada .
Prostatitis crnica : rea focales de residencia
bacteriana , asociada a infecciones del tracto
urinario inferior.

Negativos .
- E coli 65% a 80%
Pseudomona Auroginosa
Serratia
Klebsella

15%

Stamey 1980, Mears 1987, Weinden et al


1991

Prostatitis - Factores Bacterianos

Adhesin bacteriana

fimbrias : Favorecen la adhesin


bacteriana.
Localizacin profunda en ductos prostticos.
Biofilms agregados bacterianosP

Dilwort et al 1990
Neal et al 1990
Nickel Costeron 1993

Adhesin bacteriana

Etiologa
Gram.

Positivas :
-Enterococci :responsable 5 10 %.
- Estafilococo Saproftico.
- Estreptococo hemoltico.
- Estreptococo Aureus.
-Estafilococo Coagulasa +
Bergman 1992.
Costerton 1994

Etiologa.

Infecciones Ureaplasma

Clamidia

Trachomatis : responsable de
Prostatitis crnica ??.
Mardh y Collen 1972 Ac anti-Clamidia en un
tercio de pacientes con Prostatitis crnica.
Koroco y socios : IgA especfica contra
Clamidia en 29% pacientes con Prostatitis
crnica no bacteriana.

Aislado

ETIOLOGA

Etiologa

Bacterias

Microorganismos

anaerobias.

Corinebacterias.
Inmunosupresin:

Cndida.
Aspergilus.
Coccidiodiomicosis.

de uretras de hombres asintomtico,


o con uretritis no especfica.
Isacc y Asociados 1993 : aislado 18% cultivo
de secrecin prosttica casos Prostatitis
crnica no bacteriana.
Fish y Danziger 1993 13% pacientes con
Prostatitis crnica.

no cultivables
Nickel y Costerton 1993 : 60% positividad de
cultivos de biopsias prostticas de pacientes
con cultivos estriles de secrecin prosttica
pero con persistencia de su sintomatologa-.

Alteracin de defensas prostticas


Factores

de Riesgo para colonizacin


bacteriana.
1.Reflujo Ductal (Kirby et al 1982.)
2.Fimosis (VanHowe 1998)
3.Grupos sanguneos especficos .
4.Infecciones tracto urinario (Berger et al 1987)

Alteracin defensas Prostticas


5.- Catteres uretrales ( Mears 1998)
6.-Ciruga Transuretral con orina infectada.
En los casos de Prostatitis se altera la
composicin de la secrecin prosttica
7 .Sexo anal
Mears 1989

Alteracin de las defensas Prostticas

Obstruccin tracto Urinario

Flujo orina alta presin


Reflujo orina conductos Prostticos

Biofilms

Clculos Prostticos

Alteraciones Inmunolgicas
Plasma:

Elevacin IgA e IgG.


Prosttica : elevacin IgG e IgA.
Elevacin Antgeno Prosttico especfico.
Bajo tratamiento especfico disminucin de
inmunoglobulinas 6-12 meses.
P.S.A. disminucin de sus valores en 6
semanas.
Secrecin

HISTOLOGIA .

HISTOLOGA

Aumento

Cuerpos

del nmero de clulas inflamatorias


dentro del parnquima prosttico.
Presentes hasta 44% de hombres sin una
enfermedad prosttica definida .( autopsias)

amilceos: depsitos de secreciones


prostticas alrededor de clulas desprendidas,
no asociadas a inflamacin a menos que sean
grandes y cause obstruccin.
Clculos : causa inflamacin por obstruccin
de conductos centrales

Cotran et al 1999
Meares 1974.

Kohnen y Drach 1979

Roberts et al 1997

Nickel et al 1999

CLASIFICACIN N.I.H.

CLASIFICACIN N.I.H.

1.Categora

Categora

I : Prostatitis Bacteriana Aguda


Secrecin Prosttica Purulenta.
Bacterias cultivadas.
Seales sistmicas infecciosas .
2.-Categoria II : Prostatitis Bacteriana Crnica.
Bacterias aisladas.
Ausencia de UTIs y seales
sistmicas infecciosas

III :
:Prostatitis Crnica Abacteriana.
-presencia de leucocitos excesivos
despus de un masaje prosttico
-Bacterias no cultivadas .
2.- IIIB: Prostatodinia .
-Ausencia de bacterias y leucocitos
-Dolor persistente
1.IIIA

CLASIFICACION N-I.H.

Evaluacin del Tracto UrinarioExamen fsico

Categora

Categora

IV: Prostatitis Inflamatoria.


Asintomtica .
Presencia de leucocitos o bacterias
significantes en ausencia de dolor plvico
crnico tpico

I:
- Paciente Txico.
-Taquicardico,
-Taquipneico.
- Hipotenso
- Retencin urinaria aguda.
- T.R. : Prstata pastosa caliente

Examen Fsico
Categora

II y IIIA.
-reas de dolor: genitales externos , ingle ,
perin, paredes plvicas internas.
-T.R. : Prstata normal en tamao y
consistencia , ocasionalmente ms suave de
lo normal, el dolor es invariable e
inconstante.

Tcnicas de Examen Citolgico y


Cultivo.

Prueba de Meares y Stamey

Prueba

de MEARS Y STAMEY:
10 ML iniciales de orina.
2.VB2: 10 ml orina intermedia.
3.VB3 : muestra posterior masaje prosttico.
4.F.P.: muestra directa de fluido prosttico.

Categora

ECO TRANSRECTAL

Pruebas adicionales.

1.VB1:

Estructura

no homognea.
constante de tejido periprosttico.
Vesculas seminales largas.
Clculos prostticos
Dilatacin

Di Tropani y Colegas 1988

II : incremento bacteriano en tres


veces VB3 Y Fluido seminal
Categora IIIA : No bacterias, leucocitos
mayores a 10 en VB3 Fluido seminal.
Categora IIIB : No bacterias , No leucocitos
en VB3

BIOPSIA PROSTTICA
histolgica de inflamacin.
2.Cultivo de microorganismos.
URODINAMIA.
Dosificacin IgG e IgA
Dosificacin IL1B , IL8, FNT.
1.Demostracin

Peeling y Griffiths 1984

TRATAMIENTO

Antibitico - Terapia

Antibitico

TRIMETOPRIN:

Terapia. Depende:

1.Liposolubilidad.
2.Grado

ionizacin.
de ligadura protenas.
4.Tamao y forma molecular
3.Grado

alcanza niveles altos en


fluido prosttico, e intersticio.
- Eficacia del 30 50 % duracin 90 das.
Fluoroquinolonas: Efectiva en las Prostatitis
por E coli, no en Pseudomona Auroginosa o
Enterococci.

Antibitico - Terapia

Antibitico - Terapia

Eritromicina

y Bicarbonato de Sodio
efectividad 88% en 14 das de tto.( Mobley
1974).
Cefalexina, Carbenicilina, Minocilina : no
eficaces.

Beneficios

ALFA BLOQUEANTES.

Otros Meicamentos.

Disminuye

Antinflamatorios.

Mejora

Relajantes

el reflujo intraprosttico.
sintomatologa:
- Categora I :40%
-Categora II :47%
-Categora III: 58%

2-4 semanas de tratamiento.


semanas sin efectividad suspender
antibitico.
Mejoran sintomatologa en 40% en categora I
Y II.
6-8

musculares.

Halopurinol
Fitoterapia.
Terapia

Fsica