EXAMEN COMPLETO

DE ORINA
Alumna: Stephany Chavez Feria

DR. CARLOS ESQUERRE

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

I.

INTRODUCCIN

La orina es el resultado de un proceso que comienza con filtrado de nuestra

sangre a nivel de los capilares glomerulares del rin y que sigue por todo
el sistema tubular, donde se lleva a cabo mecanismos de secrecin y
reabsorcin de ciertos nutrientes, agua y electrolitos. Esta nos permite
eliminar productos metablicos de desecho de nuestro organismo, tales
como creatinina, rea y cido rico. Adems sirve como un medio de
eliminacin de exceso tanto de H+ como de HCO3-, lo cual nos sirve como
mecanismo de regulacin cido- base.
El estudio de la orina se divide en tres grandes grupos: estudio fsico,
estudio qumico y sedimento urinario.
Debemos tener en cuenta, que para examinar la orina, la muestra que se
pide es la primera miccin de la maana, debido a que esta se encuentra
ms concentrada. Adems debe ser el segundo chorro o chorro medio de la
misma.
Esta muestra debe ser utilizada a las 2h de haberse tomado a una
temperatura ambiente. De lo contrario se puede utilizar a las 24h pero a
una temperatura de 28C.

II.

DESARROLLO

CARACTERSTICAS FSICAS

COLOR
El color de la orina se puede medir en una escala de tres nmeros, donde el
2 se refiere al color normal de la orina que es amarillo claro; el 1 a un color
por debajo del color normal, es caso la orina sea muy diluida (diabetes
inspida o por consumo de diurticos a dosis altas); el 3 se refiere a
cualquier alteracin del color normal.
En las alteraciones del color podemos encontrar:
-

Amarillo intenso: orina concentrada, bilirrubina directa, urobilina.

Rojo: hematuria, hemoglobinuria, porfirinas, consumo de vegetales
tales como betarraga, frmacos como rifampicina.
Naranja: pigmentos biliares.
Negra: metahemoglobina, melanina, alcaptonuria.
Marrn: pigmentos biliares, mioglobina.
Azul: pseudomonas, herona, azul de metileno.
Verde: biliverdina.

ASPECTO
El aspecto normal de la orina es transparente; si encontramos un aspecto
turbio nos puede indicar la presencia de una piuria, fecaluria, cristaluria,
hematuria, quiluria (muy extraa), lipiduria. Tambin puede presentarse
turbia por presencia de grandes cantidades de bacterias y hongos, por
grandes cantidades de moco por inflamacin de las vas urinarias, semen,
presencia de lquido prosttico o por alteraciones del pH.

CARACTERSTICAS QUMICAS (se hace uso del URITEST)

PH
El pH de la orina se encuentra en un rango entre 4.5 a 8, y este puede variar
dependiendo de la dieta y el consumo de ciertos frmacos. A mayor
excrecin de H+, ms cidas; a mayor excrecin de HCO3-, ms alcalina.
Encontramos orina cida en casos como:
-

Acidosis respiratoria (Enfisema, Fibrosis).

Acidosis metablica (diarrea crnica, vmitos
intestinal, diabetes mellitus).
Dieta rica en carnes rojas.

de

contenido

Encontramos orina alcalina en casos como:

-

Alcalosis metablica (vmito de contenido estomacal, diurticos)

Alcalosis
respiratoria
(hiperventilacin,
fiebre,
ansiedad,
intoxicacin por salicilatos).
Infeccin por grmenes productores de ureasa como Proteus
mirabilis.
Dieta rica en vegetales.

DENSIDAD
La densidad de la orina se encuentra en un rango de 1010- 1020 ( en nios
un valor de 1005 es normal) . Esta est determinada por la presencia de
solutos y agua.
Aumento de la densidad:
-

Diabetes mellitus
Insuficiencia cardaca
Hepatopata
Vmitos
Diarrea que causa deshidratacin
Aumento de la secrecin de ADH

Disminucin de la densidad:
-

Diabetes inspida
Pielonefritis

Necrosis tubular renal

Consumo excesivo de diurticos

GLUCOSA
La glucosa es un carbohidrato, que en condiciones normales es filtrado por
el glomrulo, pero se reabsorbe en su totalidad a nivel del tbulo proximal.
Cuando los niveles de glucosa sobrepasan el umbral de 180 mg/dL , esta ya
no puede ser reabsorbida y comienza a eliminarse por la orina; esto se
denomina glucosuria.

Causas de glucosuria:
-

Diabetes mellitus
Diabetes gestacional
Sndrome de Fanconi
Sndrome de Cushing
Acromegalia
Enfermedades pancreticas
Hipertirodismo
Frmacos: corticoides, ACTH, tiazidas, anticonceptivos orales

CUERPOS CETNICOS
Cuando los niveles de glucosa sangunea y los depsitos de la misma a nivel
heptico y muscular disminuyen, los tejidos necesitan de otra fuente de
energa, para poder satisfacer sus necesidades metablicas. Por esta razn,
hacen uso de los cidos grasos a nivel heptico, los cuales pasan por un
proceso de beta oxidacin, del cual resulta la formacin de acetil coA, parte
del cual se condensa y sale hacia la sangre en forma de cido acetoactico,
el cual con ayuda de la insulina ingresa hacia las clulas, donde
nuevamente se forma acetil coA y esta es utilizada para la obtencin de ATP.
Pero cuando existe un exceso de formacin de cido acetoactico, este
sobrepasa la capacidad de la insulina, por lo cual este permanece en la
sangre y forma el c. Beta- hidroxibutrico y cetona, los cuales son
filtrados junto con la sangre a nivel glomerular y aparecen por lo tanto en la
orina.
Causas:
-

Diabetes mellitus (generalmente la tipo 1).

Ayuno prolongado
Dietas con alto contenido de grasas
Hipertiroidismo
Embarazo, lactancia
Fiebre
Enfermedades donde se agote el depsito de glucgeno
Ejercicio intenso

PROTENAS
La carga negativa, y alto peso molecular de las protenas, evita que estas se
filtren por el glomrulo, ya que este presenta de igual manera cargas
negativas, y poros de pequeo tamao, que repelen el paso de las mismas.
Slo en cierta cantidad de protenas pueden filtrarse por el glomrulo y
adems otras pueden ser secretadas por el urotelio y por lo tanto
presentarse en la orina (100- 150 mg/dL).
Cuando existe un dao a nivel glomerular, la albuminuria en 24 horas es til
para la deteccin de la misma. Los valores normales son de < 30 mg / 24 h;
valores entre 30 y 300 mg/24 h se denominan microalbuminuria, y valores
> 300 mg/ 24 h se denomina macroalbuminuria.

Causas:
-

Glomerulonefritis
Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico
Hipertensin maligna
Nefropata diabtica
Tubulopatas congnitas
Fiebre
Mieloma mltiple (protena de Bence Jones)
Ejercicio intenso

BILIRRUBINA
La bilirrubina es un producto del metabolismo de la hemoglobina, la cual al
ser liberada de los hemates lisados, es transformada en biliverdina y
posteriormente en bilirrubina no conjugada, la cual se transporta unida a la
bilirrubina hacia el hgado para conjugarse por un proceso de
glucoronizacin y posteriormente ser excretada por la bilis hacia el duodeno.
La bilirrubina indirecta no se filtra por el glomrulo, ya que se encuentra
unida a la albmina. La bilirrubina directa, cuando se encuentra en exceso,
o por una dificultad de la excrecin de la misma por la va biliar, se acumula
en sangre y es filtrada por el glomrulo, por consiguiente, se presenta en la
orina.
Causas:
-

Obstruccin de conductos biliares

Cirrosis heptica
Tumores de hgado o vescula biliar

UROBILINA

La urobilina es producto del metabolismo de la bilirrubina directa. Esta se

forma a partir del urobilingeno, el cual es producto de la accin de las
bacterias del colon sobre la bilirrubina directa. Parte de este urobilingeno
(10 20 %) es reabsorbido hacia la sangre por medio de la circulacin
enteroheptica; a su vez parte de este se dirige al hgado para ser
excretado nuevamente con la bilis, y parte es transformado en urobilina a
nivel renal, para luego ser excretado por la orina. Por lo tanto, en
condiciones normales pueden encontrarse ciertas cantidades de
urobilina en la orina (0-4 mg / da).
Causas que aumentan los niveles de urobilina:
-

Anemias hemolticas
Hepatitis aguda
Resolucin de grande hematomas
Colangitis

NITRITOS
La presencia de nitritos en la orina, nos indica que hay presencia de
bacterias que poseen la enzima nitrato reductasa, la cual a partir del
nitrato, forma nitritos. Estas bacterias suelen ser enterobacterias, siendo la
ms comn la E. Coli.

HEMOGLOBINA
La presencia de hemoglobina en la orina se da cuando producto de una lisis
eritrocitaria, la hemoglobina queda libre en plasma, filtrndose por el
glomrulo y aparecer en la orina.
Causas:
-

Anemia hemoltica adquirida

Reacciones transfusionales
Malaria
Fiebre de Oroya
Anemia falciforme
Talasemias
Esferocitosis
Ejercicio extremo

SEDIMENTO URINARIO
El anlisis de sedimento urinario, se obtiene luego de centrifugar unos 10
mL de orina aproximadamente, a una velocidad de 2000 rpm durante 5
minutos. Se elimina parte del sobrenadante y se hace una extensin del
remanente para observarse en el microscopio.

El sedimento urinario abarca:

LEUCOCITOS:
Se considera normal un valor de 2 4 leucocitos por campo en el conteo en
la cmara de Neubauer. Cuando se encuentra un valor mayor a este, se
denomina leucocituria. Cuando se encuentran ms de 10 leucocitos por
campo, se denomina piuria.
Causas:
-

Infeccin de vas urinarias

Nefritis tubulointersticiales

HEMATES
Se considera normal un valor de 0 1 por campo, valores mayores a este se
denominan hematuria. En algunos casos, la presencia de hemates no
tiene significado patolgico, como cuando se recoge la muestra de orina
durante la menstruacin, o en casos como ejercicio excesivo y fiebre.
Causas:
-

Litiasis (causa ms comn en adultos jvenes)

Neoplasia (causa ms comn en ancianos)
Quistes
Glomerulonefritis
Vasculopatas
Nefritis
Traumatismos
Infecciones ( cistitis, prostatitis, uretritis)
Tuberculosis renal
Frmacos anticoaguantes (heparina, ciclofosfamida)
Lupus eritematoso

CILINDROS
Son moldes de tbulos renales que se encuentran constituidos por
protenas, clulas o por ambos.
Estos se clasifican en simples o cilindros
inclusiones.

con

SIMPLES:

Hialinos: se encuentran formados

por
un
matriz proteica; son claros, incoloros. Pueden aparecer en la orina de
manera normal (hasta 1 por campo). Mayor a esta cifra, podemos
encontrarlo en: Insuficiencia cardaca, insuficiencia renal crnica y
nefropata diabtica.

Creos: constituidos por matriz proteincea y

material lipdico. Son anchos, sin estructuracin.
Aparecen de forma normal en la orina; en
patologas los encontramos en: Insuficiencia renal
crnica avanzada, pielonefritis crnica.

CON INCLUSIONES:

Hemticos: constituidos por matriz proteica y

hemates. Su presencia indica patologa y lo
encontramos
en:
Glomerulonefritis
aguda,
vasculitis renal, infarto renal, o cualquier otro dao
al parnquima renal.

Leucocitarios: formados por matriz proteica y

leucocitos. Su presencia es indicadora de patologa.
Aparece en: nefritis intersticiales, gomerulonefritis
aguda proliferativa, pielonefritis aguda.
Epiteliales: poseen una matriz proteica y clulas
epiteliales. Su presencia indica patologa; se
presentan en procesos donde ocurre descamacin celular, como en la
necrosis tubular aguda, glomerulonefritis y sndrome nefrtico.

Granulosos: son cilindros proteicos y restos celulares

(degeneracin de cilindros epiteliales o granulosos) .
Su presencia indica patologa, y se encuentra asociado
a enfermedades glomerulares y tubulares; lo
encontramos en necrosis tubular, sndrome nefrtico,
glomerulonefritis, pielonefritis y toxicidad por plomo.

Grasos: formados por gotas de grasa. Se asocian al

desprendimiento de clulas tubulares con inclusiones
lipdicas. Las encontramos en el sndrome nefrtico y
en la enfermedad de Fabry.

Mixtos: son cilindros hialinos que contienen inclusiones de clulas

(hemates, epitelialtes, leucocitos). Su presencia indica patologa y se
asocia a glomerulonefritis proliferativas.

CRISTALES
Encontramos 4 tipos principales:
-

Fosfatos: aparecen en orina alcalina sin ningn

patolgico, o pueden aparecer en infecciones urinarias.

significado

Oxalatos: aparecen en situaciones como litiasis, oxaluria. Aparecen

en orina cida.

Uratos: presentes en nefropata rica. Aparecen en orina cida.

Cistina: presentes en cistinuria. Aparecen en orina cida.

EXAMEN DE ORINA
NORMAL

Transpare
nte1010
7.35
Indicios

Neg

Neg
Neg
Neg

INFECCIN DE VIAS URINARIAS

LITIASIS RENAL

Litiasis
renal

Proten
as
Neg

Hemat
es
++

Leucoci
tos
Neg

Cilindro
s
Neg

otros
Cistales
oxalatos

CONCLUSIONES
-

El color y aspecto de la orina constituyen las caractersticas fsicas de

la misma y sus alteraciones nos pueden orientar a un posible
diagnstico.
La densidad, el pH, forman parte del estudio qumico de la orina, y
cualquier alteracin de sus valores normales, nos puede orientar a un
posible diagnstico.
La glucosuria nos indica que los niveles de glucosa en sangre han
sobrepasado el umbral de 180 md/dL que puede reabsorber el rin.
La presencia de hemates y leucocitos ms all de los valores
normales por campo, nos indican patologa, que est relacionada con
un dao renal y proceso inflamatorio respectivamente.
La presencia de cilindros hialinos puede constituir un hallazgo normal
en el examen de orina, por el contrario, la presencia de otro tipo de
cilindros indicado patologa.

BIBLIOGRAFA
-

J.M Prieto Valtuea, J.R. Yuste Ara, La clnica y el laboratorio, 21

edicin, editorial Elsevier.
Centros Hospitalarios de Alta Resolucin de Andalucia, Tcnico
especialista en laboratorio, volumen 2.