Escotoma

El campo visual es el rea que los ojos pueden ver. Un escotoma es un punto
oscuro o totalmente negro en el campo de la visin o en una pequea zona de
prdida visual dentro del campo visual. Incluso hay zonas alrededor del punto
ciego en el que hay visin normal. Un escotoma puede por lo tanto pensarse
como una "isla" de prdida de la visin.
Un escotoma central es un punto ciego en el medio del campo visual, rodeado por
una visin normal. Los escotomas no suelen ocurrir en el centro del campo visual.
Puede estar en un lado, o abajo o arriba del campo visual.
CAUSAS
Los escotomas ocurren como resultado de enfermedades que afecten los nervios
visuales que van desde el cerebro a los ojos. Sin embargo, las enfermedades en
estos nervios suelen causar defectos en el campo visual ms definidos o
simtricos. Casi todas las enfermedades que ocasionan defectos en el campo
visual pueden parecer escotomas, por lo que puede haber coincidencias respecto
de qu puede estar causando ambos tipos de prdida de la visin.
Las causas pueden ser diversas enfermedades. Algunas incluyen:
Enfermedades de los ojos
Glaucoma.
Enfermedades o defectos en:
Crnea.
Cristalino (cataratas).
Lquido en la parte interna del ojo (vtreo).
Retina.
Nervio ptico.
Enfermedades del quiasma ptico (el punto en el que los nervios pticos se
juntan y se cruzan en el cerebro)
Tumores en o cerca del quiasma ptico.
Tumores y enfermedades de la glndula pituitaria.
Hemorragias, aneurismas u otras enfermedades de los vasos sanguneos
cerca del quiasma ptico.
Enfermedades del tracto ptico
Hemorragias (ictus), aneurismas u otras enfermedades de los vasos
sanguneos dentro del cerebro.

 Tumores cerebrales.
Enfermedades neurolgicas del cerebro (ej., esclerosis mltiple).
Aumento de la presin dentro de la cabeza.
Enfermedades del cerebro
Enfermedades del desarrollo (ej., ambliopa). Esto es la prdida de la visin
de un ojo debido a un mal desarrollo del centro visual del cerebro en la
niez.
Hemorragias (ictus), aneurismas u otras enfermedades de los vasos
sanguneos dentro del cerebro.
Tumores cerebrales.
Infecciones en el cerebro.
Enfermedades neurolgicas del cerebro (ej., esclerosis mltiple).
Aumento de la presin dentro de la cabeza.
Algunos medicamentos.
Envenenamiento (ej.: intoxicacin por plomo o metanol).
Enfermedades del cuerpo u otros rganos (Ej., anemia perniciosa,
intoxicacin por drogas)
SNTOMAS
Notar un punto negro o ciego en una zona que no se mueve al mirar un objeto o
superficie con uno o ambos ojos.
DIAGNSTICO
Una prueba de campo visual generalmente se realiza en el consultorio del
profesional. Se colocar un parche en un ojo. Se pedir al paciente que mire al
centro de una pantalla o de una mquina con forma de cuenco. Presionar un
botn cuando vea una pequea luz dentro de su campo visual. Esto se realiza
para realizar un "trazado" del campo visual. Si las hay, se detectarn las zonas de
prdida o disminucin de la visin. Todos tenemos un punto ciego "normal" en el
lugar por donde el nervio ptico sale del ojo, pero el tamao y la forma del mismo
se realiza en este trazado para detectar anormalidades.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa del defecto visual. Si el problema no
proviene del ojo, se realizar una prueba adicional. Entre ellas se incluyen:
Radiografas de la cabeza.
Tomografa computada.

 Inyeccin de material de contraste en el torrente sanguneo tomando

simultneamente radiografas de la cabeza (angiografa).

Prdida visual transitoria. Claves diagnsticas

MUOZ NEGRETE FJ1, REBOLLEDA G2, ANCOECHEA G3, HURTADO CEA FJ4
Hospital Ramn y Cajal. Servicio de Oftalmologa. Madrid.
1 Doctor en Medicina. Jefe de Servicio.
2 Doctora en Medicina. Mdico adjunto.
3 Licenciado en Medicina. Residente 4. ao.
4 Licenciado en Medicina. Residente 1.er ao.

DEFINICIN
Dficit visual sbito reversible de menos de 24 horas de duracin no acompaado de
otros signos neurolgicos. Los trminos amaurosis fugax o ceguera transitoria implican
una prdida completa de visin, por lo que la acepcin de prdida visual transitoria
(PVT) parece ms adecuada.
MECANISMOS
Puede producirse por:
Isquemia (oclusin vascular temporal o reduccin de flujo vascular sin oclusin)
o
Depresin neuronal (crisis epilpticas, migraa)
CLAVES DIAGNSTICAS
Las 5 claves diagnsticas son las siguientes:
1. Duracin.
2. Espontneo/provocado.
3. Centelleo.
4. Mono/binocular.
5. Sntomas acompaantes y exploracin oftalmolgica, especialmente fondo de ojo
1. Duracin
Por definicin siempre es inferior a 24 horas. Segn la duracin nos orientar el
diagnstico:
Segundos:

Papiledema.
Drusen.
Meningioma.
Ojo seco.

 <15 minutos:

Enf. cerebrovascular/carotdea.
15-30 minutos:

Migraa.
30-60 minutos:

Sntoma de Uthoff (neuritis ptica).

Horas:

TCE: ceguera cortical transitoria (ej. Migraa del futbolista).

Estenosis carotdea.
Fenmeno postprandial (asociado con estenosis carotdea y migraa).
Cambios en glucemia.
Aumentos agudos de PIO.
Ante una prdida transitoria de visin de 2 a 30 minutos de duracin en un mayor de 50
aos debe descartarse una arteritis de clulas gigantes.
2. PVT espontnea o provocada?
La PVT puede ocurrir de forma espontnea o provocada por diversas maniobras o
circunstancias que pueden orientarnos en el diagnstico (fig. 1).

Fig. 1.

3. Fenmenos visuales positivos

Cuando la PVT se acompaa de fenmenos visuales positivos, la causa ms frecuente es
la migraa.
A. Migraa
Las caractersticas tpicas de los sntomas visuales asociados a la migraa son las

siguientes:
Mismo patrn para cada paciente (raramente ms de 3 patrones diferentes). El
ms comn es el escotoma centelleante, en zigzag, en fortificacin o teicopsia
(fortaleza medieval).
Slo afecta a un hemicampo.
El escotoma migra, se expande a lo largo de 20-30 minutos (esta migracin no
ocurre en isquemia transitoria ni en crisis parciales).
Secuencia de dficit neurolgicos: Especialmente parestesias migratorias.
Comienzan 5-30 minutos despus del aura y se extienden desde la punta de los
dedos a los labios. Puede acompaarse de disfasia, alteraciones gustativas,
olfatorias o sensitivas. En la isquemia vertebrobasilar todas las manifestaciones
ocurren simultneamente.
Sndrome de Alicia en el pas de las maravillas: alucinaciones de aumento,
disminucin de tamao o distorsin de alguna parte del cuerpo. Ocurre sobre todo
en nios con migraa (por depresin cortical en el lbulo parietal no dominante).
Tambin puede aparecer en epilepsia y encefalitis.
Un escotoma centelleante migratorio indistinguible de la migraa puede estar presente
en lesiones corticales, sobre todo malformaciones arteriovenosas occipitales, pero suele
dejar un defecto campimtrico entre ataques.
B. Atpicas de migraa
1. Isquemia
Por irritacin isqumica: Formas muy variables y localizacin fija dependiente
del rea cortical afecta.
En casos de enfermedad tromboemblica en el sistema arterial es tpica la
observacin de un velo o sombra que desciende o asciende en una parte del CV
(patrn en queso suizo).
En la isquemia vertebrobasilar, los fenmenos visuales positivos nunca
atraviesan el campo visual y suelen durar segundos, pero pueden persistir horas si
la isquemia es severa.
Datos clave para el diagnstico son la asociacin de vrtigo, ataxia, diplopia,
alteraciones de la conciencia, nauseas o debilidad, que no suelen ocurrir ni en
epilepsia ni en migraa.
En casos de escotomas centelleantes binoculares de varias horas de duracin
pueden producirse defectos campimtricos persistentes.
2. Edema disco ptico

La PVT puede acompaarse de escotoma centelleante breve, de segundos de duracin,

por isquemia de la circulacin ciliar.
3. Crisis epilpticas parciales
Suele ocurrir en lesiones occipitales. Sus caractersticas principales son:
Duracin: varios minutos.
Forma definidas (lneas, crculos, etc.) muy raramente zig-zag y no migran.
Sntomas acompaante como desviacin ocular horizontal y parpadeo repetitivo.
Criterios de neuroimagen ante PVT acompaada de escotoma centelleante.
No gradual (mximo al inicio).
Duracin muy breve (<3-5 minutos) o muy prolongada.
No reversibilidad completa.
Dficit perimtrico permanente atribuible a una lesin de la va visual posterior.
4. Binocular/monocular
A. Monocular
Implica patologa de:
Globo ocular, nervio ptico, rbita.
Circulacin al globo ocular (corazn, aorta, arteria cartida, arteria oftlmica,
arteria central de la retina, etc.).
B. Binocular
Orienta a patologa extraocular
1. Migraa atpica
Causa ms probable, pero deben descartarse otras causas. Los fenmenos visuales
puramente negativos de la migraa tambin desaparecen en 20-30 minutos, pero no
migran a lo largo del CV.
2. Aumento de presin intracraneal
Tpicamente, el papiledema se acompaa de oscurecimientos transitorios de visin de
segundos de duracin.
3. Isquemia
Transtornos de la circulacin que afectan a ambos ojos (estenosis carotdea bilateral,
isquemia vertebrobasilar,...).
4. Epilepsia
5. Raramente cualquiera de las causas monoculares que ocurren de forma simultnea

en ambos ojos
5. Sntomas acompaantes y exploracin oftalmolgica
A. Exploracin oftalmolgica
El examen oftalmolgico puede proporcionarnos la clave para el diagnstico:
La exploracin del segmento anterior ayudar a detectar sequedad ocular, hifema,
dispersin de pigmento, ngulo ocluible, etc.
La exploracin del fondo de ojo nos descartar la presencia de mbolos en la
vasculatura retiniana, retinopata de xtasis, etc.
Si la exploracin clnica es normal puede ser recomendable la realizacin de un
eco doppler carotdeo y test de hipercoagulabilidad.
B. Sintomatologa acompaante
Escotoma centelleante: Migraa.
Cefalea, hipersensibilidad del cuero cabelludo, claudicacin
mandibular: arteritis de clulas gigantes.
Dolor ocular, periorbitario: Glaucoma por cierre angular intermitente o
dispersin aguda de pigmento en glaucoma pigmentario.
Dolor en el cuello: Diseccin carotdea.
Presncope: Hipotensin ortosttica.
Sndrome de Horner ipsilateral: enfermedad carotdea (ej: diseccin).
Dficit motor o sensorial ipsilateral simultneo: estenosis carotdea ipsilateral.
Este ltimo caso, al acompaarse de sintomatologa neurolgica, no entrara in sensu
estricto dentro del concepto de PVT.