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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS


CARRERA DE PSICOLOGA CLNICA

Psicoprofilaxis como mtodo teraputico frente a los niveles de ansiedad presentes en nios
de 7 a 12 aos, sometidos a procedimientos mdicos en la Unidad de Quemados del Hospital
Baca Ortiz

Informe Final del Trabajo de Titulacin de Psiclogo Clnico

Autor:
Tutora:

Jimmy Alonso Garrido Franco


Dra. Silvia Susana Balden Loza

Quito- 2012

C
0434
G193 Garrido Franco, Jimmy Alonso
Psicoprofilaxis como mtodo teraputico frente a los
niveles de ansiedad presentes en nios de 7 a 12 aos
sometidos a procedimientos mdicos en la Unidad de
Quemados del Hospital Baca Ortiz/ Jimmy Alonso
Garrido Franco. -- Informe final del Trabajo de Titulacin
de Psiclogo Clnico. -- Quito: Universidad Central del
Ecuador, Facultad de Ciencias Psicolgicas, 2012.
120 p.: tbls., grafs.
Tutora: Balden Loza, Silvia Susana

AGRADECIMIENTOS

A DIOS TODO PODEROSO.


Pilar fundamental en los resultados de este proyecto, a travs de su infinito amor se hallan
plasmadas cada una de estas palabras.
A MIS MAESTROS.
A la Dra. Susana Balden, quien supo utilizar adecuadamente, su paciencia y conocimiento en la
orientacin de este proyecto.
Al Dr. Oswaldo Bolagay, quien a travs de su vasta experiencia germino mi subjetividad.
A MI ESPOSA E HIJOS.
Con inmenso amor para:
Mi esposa Sofa y mis queridos hijos e hija, Martin y Emily, quienes son la inspiracin en cada
momento de mi vida.
A MIS SOBRINAS
Con profundo cario para:
Anahi Sosa G., Salome Flores G. y Camila Flores G.

iii

DEDICATORIA
El presente trabajo de investigacin, lo dedico a mi familia porque en su inmenso apoyo est
reflejado la culminacin de una meta, un objetivo que tuvo su gnesis en un sueo, que hoy se
deslumbra en todo lo que soy y ser en mi carrera profesional.

A MI PADRE CARLOS ALBERTO GARRODO T.


Quien jams me abandono en los momentos difciles de mi vida
A MI HERMANA ANITA.
Quien cada da como sol, fue la luzen mi corazn
A MI HERMANA VERITO.
Quien con cario he inmenso amor, permaneci junto a m.
A MI ESPOSA SOFA
Quien nunca perdi la fe y la confianza, las cuales se trasformaron en amor y en la compaa
perfecta.
Quiero extender mi dedicatoria a las personas ms importantes de mi existencia, los cimientos de
mi vida, mi fuerza y mi motivacin. Dedico este trabajo a mis hijos, Emily Garrido L. y Martin
Garrido M.
A LOS SERES CELESTIALES
ANITA FLORES G.
La luz perpetua de tus ojos, como flor fresca yace en mi memoria
MARTIN GARRIDO M.
El mundo y el tiempo no sern suficientes para expresar cuanto te amo hijo querido
JUAN FRANCISCO SOSA G.
Pequeo ser de luz, que cada noche te cobijas bajo la sombra del infinito amor de tus padres

iv

DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD

AUTORIZACIN DE AUTORA INTELECTUAL

vi

RESUMEN DOCUMENTAL
Trabajo de grado acadmico sobre psicologa clnica, Psicofisiologa, especficamente emociones.
El objetivo fundamental es determinar los efectos teraputicos de la psicoprofilaxis quirrgica en la
disminucin de ansiedad de los nios con quemaduras, los cuales manifiestan niveles elevados de
ansiedad al momento de ser sometidos a los procedimientos mdicos y quirrgicos. La hiptesis
dice que la aplicacin de la psicoprofilaxis quirrgica, como mtodo teraputico, contribuye a
superar o alcanzar los niveles ms bajos de la ansiedad en los nios con quemaduras. Se explica
tericamente con los estudios, fundamentos y aplicaciones de la psicoprofilaxis quirrgica, tratado
en cuatrocaptulos: psicoprofilaxis quirrgica, ansiedad, quemaduras y hospitalizacin.
Investigacin diferencial no experimental. Se ha seleccionado a diecinueve pacientes de siete a
doce aos de edad, a los que se ha evaluado reacciones de ansiedad frente a los procedimientos
mdicos, ulteriormente niveles de ansiedad. Mediante una encuesta semi-estructurada se ha
identificado pensamientos y sentimientos. Se ha probado estadsticamente la hiptesis de forma
significativa; es decir que el 100% de casos disminuyeron el nivel de ansiedad alta en un 27%
(promedio)
CATEGORIAS TEMATICAS:
PRIMARIA:

PSICOLOGA CLNICA
PSICOFISIOLOGA

SECUNDARIA:

EMOCIONES
TERAPIA
QUEMADURAS

DESCRIPTORES:
NIOS QUEMADOS PSICOPROFILAXIS QUIRURGICA
REGISTRO DE ESCALA CONDUCTUAL DE SATTLER
CMAS-R TEST DE ANSIEDAD
EMOCIONES ENCUESTA SEMI-ESTRUCTURADA
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ
DESCRIPTORES GEOGRAFICOS:
SIERRA - PICHINCHA - QUITO

vii

DOCUMENTARY RESUMEN
Work degree on clinical Psychology, Psychophysiology, specifically emotions. The main objective
is to determine the therapeutic effects of surgical psychoprophylaxis decreased anxiety in children
with burns, which express high levels of anxiety when undergoing medical and surgical
procedures. The hypothesis says that the application of psycho surgery, as a therapeutic method
helps to overcome or achieve lower levels of anxiety in children with burns. Is explained
theoretically with studios, foundations and applications of psycho surgery, treated in four chapters:
surgical psycho, anxiety, burns and hospitalization. Nonexperimental Differential Research. It has
selected nineteen patients from seven to twelve years of age, which has been evaluated against
anxiety reactions to medical procedures, further levels of anxiety. Using a semi-structured survey
has identified thoughts and feelings. Was tested statistically significant hypothesis, meaning that
100% of cases decreased anxiety level high at 27% (average)
THEMATIC CATEGORIES
PRIMARY:

CLINICAL PSYCHOLOGY
PSYCHOPHYSIOLOGY

SECONDARY:

EMOTIONS
THERAPY
BURNS

DESCRIPTORS:
CHILDREN BURNED SURGICAL PSYCHOPROPHYLAXIS
APPLIED BEHAVIORAL ASSESSMENT SCALE SATTLER REGISTRY
CMAS R ANXIETY TEST
EMOTIONS SEMI ESTRUCTURED SURVEY
CHILDRENS HOSPITAL BACA ORTIZ
GEOGRAPHICAL DESCRIPTORS:
HIGHLAND-PICHINCHA - QUITO

viii

TABLA DE CONTENIDOS
A. PRELIMINARES
Agradecimientos .......................................................................................................................... iii
Dedicatoria .................................................................................................................................. iv
Declaratoria de Originalidad ......................................................................................................... v
Autorizacin de Autora Intelectual .............................................................................................. vi
Resumen documental .................................................................................................................. vii
Documentary resumen ............................................................................................................... viii
Tabla de contenidos ..................................................................................................................... ix
Tabla de cuadros ....................................................................................................................... 119
Tabla de graficos....................................................................................................................... 120
Tabla de ilustraciones................................................................................................................ 120
B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIN
Problema................................................................................................................................. 12
Planteamiento...................................................................................................................... 12
Formulacin ........................................................................................................................ 12
Objetivos ................................................................................................................................ 13
General ............................................................................................................................... 13
Especfico ........................................................................................................................... 13
Justificacin del problema ........................................................................................................... 14
MARCO REFERENCIAL ....................................................................................................... 15
HOSPITAL PEDITRICO BACA ORTIZ ............................................................................. 15
MARCO CONCEPTUAL......................................................................................................... 16
Disminucin de la ansiedad ..................................................................................................... 16
Psicoprofilaxis quirrgica ........................................................................................................ 16
Escala de Registro de Calificacin conductual ......................................................................... 16
Test CMAS R ...................................................................................................................... 16
Entrevista semi-estructurada.................................................................................................... 16
Observacin ............................................................................................................................ 16
MARCO TERICO ................................................................................................................. 17
Fundamentacin Terica ......................................................................................................... 17
Posicionamiento Personal........................................................................................................ 17
CAPITULO I ............................................................................................................................ 18
1. Psicoprofilaxis Quirrgica ............................................................................................... 18
1.1
Definicin ................................................................................................................... 18
1.2
Etapas.......................................................................................................................... 19
1.2.1
Etapa: Pre Quirrgica ........................................................................................... 19
1.2.2
El Acto quirrgico ............................................................................................... 19
1.2.3
Etapa: Post quirrgica .......................................................................................... 19
1.3
El proceso de la Psicoprofilaxis Quirrgica en nios .................................................... 20
1.3.1
Psicoprofilaxis y los niveles de aplicacin ............................................................ 21
1.3.2
Origen de la Psicoprofilaxis quirrgica en nios ................................................... 23
CAPITULO II ........................................................................................................................... 24
2. La Ansiedad en nios ...................................................................................................... 24
2.1 Tipos de ansiedad .............................................................................................................. 25
2.2 Manifestaciones sintomatolgicas de la ansiedad ............................................................... 26
2.2.1 A nivel fsico .............................................................................................................. 26
2.2.2 En el rea psicolgica ................................................................................................. 27
ix

2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6

En el rea conductual ........................................................................................... 27


En el rea intelectual o cognitiva .......................................................................... 28
Factores sociales .................................................................................................. 28
Conductas que refieren ansiedad .......................................................................... 28

CAPITULO III ......................................................................................................................... 30


3. Quemaduras .................................................................................................................... 30
3.1 Generalidades .................................................................................................................... 30
3.2 Factores Psicolgicos del nio-a con quemaduras .............................................................. 31
3.3 Sntomas relacionados con las quemaduras infantiles ......................................................... 32
3.4 Procedimientos Quirrgicos y el dolor ............................................................................... 33
3.5
Tipos de Quemaduras .................................................................................................. 34
3.5.1 Quemadura Trmica ................................................................................................... 34
3.5.2 Quemadura Elctrica .................................................................................................. 35
3.5.3 Quemadura Qumica ................................................................................................... 35
CAPITULO IV.......................................................................................................................... 36
4. Hospitalizacin................................................................................................................ 36
4.1
Repercusiones de la hospitalizacin en nios ............................................................... 36
4.2
Variables relacionadas con la eficiencia de la informacin en los nios hospitalizados . 39
4.3
Variables del nivel de comprensin del nio ................................................................ 39
4.3.1
La Edad y nivel cognitivo del nio ....................................................................... 39
4.3.2
Preescolar de 2 a 7 aos ....................................................................................... 40
4.3.3
Escolar de 7 a 11 aos .......................................................................................... 41
4.3.4
Adolescencia de 12 a 18 aos ............................................................................... 41
4.4
Estilos de Afrontamiento ............................................................................................. 41
4.5
Factores relacionados con nios hospitalizados y la ansiedad ....................................... 42
4.5.1
Factores personales .............................................................................................. 43
4.5.2
Factores relacionados con la enfermedad .............................................................. 43
4.5.3
Factores relacionados con la familia ..................................................................... 43
MARCO METODOLGICO .................................................................................................. 45
Hiptesis ................................................................................................................................. 45
Matriz de variables .................................................................................................................. 45
Diseo de Investigacin .......................................................................................................... 46
Tipo de Investigacin .............................................................................................................. 46
Poblacin y Grupo de Estudio ................................................................................................. 46
Criterios de Inclusin .......................................................................................................... 46
Criterios de Exclusin ......................................................................................................... 46
Tcnicas e Instrumentacin ..................................................................................................... 47
Actividades pre- aplicacin de la Psicoprofilaxis quirrgica .................................................... 48
La observacin y la escala de calificacin conductual .......................................................... 48
Test CMAS-R ..................................................................................................................... 49
Tabla No. 2 Contenido de las subescalas CMAS - R .......................................................... 51
Entrevista Semi-Estructurada............................................................................................... 51
Psicoprofilaxis quirrgica ........................................................................................................ 51
Etapa pre-quirrgico ............................................................................................................ 52
En el acto quirrgico ........................................................................................................... 54
En la Etapa post quirrgica .................................................................................................. 55
Anlisis de validez .................................................................................................................. 57
Confiabilidad del Test ............................................................................................................. 57
Recoleccin de datos ............................................................................................................... 57
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION ............................................................................ 59
Datos Generales ...................................................................................................................... 59
x

Resultados Escala de Registro Conductual............................................................................... 61


Paciente No.1 ...................................................................................................................... 61
Paciente No.2 ...................................................................................................................... 62
Paciente No.3 ...................................................................................................................... 63
Paciente No.4 ...................................................................................................................... 64
Paciente No.5 ...................................................................................................................... 65
Paciente No.6 ...................................................................................................................... 66
Paciente No.7 ...................................................................................................................... 67
Paciente No.8 ...................................................................................................................... 68
Paciente No.9 ...................................................................................................................... 69
Paciente No.10 .................................................................................................................... 70
Paciente No.11 .................................................................................................................... 71
Paciente No.12 .................................................................................................................... 72
Paciente No.13 .................................................................................................................... 73
Paciente No.14 .................................................................................................................... 74
Paciente No.15 .................................................................................................................... 75
Paciente No.16 .................................................................................................................... 76
Paciente No.17 .................................................................................................................... 77
Paciente No.18 .................................................................................................................... 78
Paciente No.19 .................................................................................................................... 79
Anlisis comparativo............................................................................................................... 80
Discusin de hiptesis ............................................................................................................. 87
Planteamiento de hiptesis .................................................................................................. 87
Nivel de significacin.......................................................................................................... 88
Nivel de aceptacin de hiptesis .......................................................................................... 88
Clculos .............................................................................................................................. 88
Decisin .............................................................................................................................. 94
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................................ 95
Conclusiones ........................................................................................................................... 95
Recomendaciones ................................................................................................................... 96
C. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Tangibles ................................................................................................................................ 97
Virtuales ................................................................................................................................. 97
ANEXOS ................................................................................................................................... 98
Anexo A. Proyecto de Investigacin Aprobado........................................................................ 98
Anexo B. Glosario tcnico .................................................................................................... 114
Anexo C. Modelo de escala de calificacin conductual .......................................................... 115
Anexo D. Modelo test de aplicacin CMAS R .................................................................... 116
Anexo E. Modelo de entrevista semi - estructurada................................................................ 117

xi

B. INFORME FINAL DEL TRABAJO DE TITULACIN


Problema
Planteamiento
Cules son los efectos teraputicos de la psicoprofilaxis quirrgica en la disminucin de la
ansiedad de los nios-as de 7 a 12 aos de edad hospitalizados en la Unidad de Quemados del
Hospital Peditrico Baca Ortiz de Quito?

Formulacin
Como hemos descrito, las quemaduras ocupan un lugar importante dentro de la clasificacin de las
lesiones y enfermedades quirrgicas, debido a que el nio-a que las sufre puede tener grandes
secuelas a nivel fsico, psicolgico y social, adems de la desestabilizacin por la cual
inevitablemente atraviesa la familia del menor.

Siguiendo a Lorenzo (2008) quien refiere que en el momento del ingreso hospitalario, el nio-a
suelen estar afectados por un fuerte shock emocional debido:

El Ingreso inesperado al hospital

Aislamiento y separacin abrupta de sus padres

Incertidumbre respecto a su evolucin

Secuelas producidas por el dolor

Lentitud en la evolucin de sus lesiones

Intervenciones quirrgicas

Recadas

Concomitantemente el autor hace referencia a los sntomas de ansiedad que son muy frecuentes y
adversos para la recuperacin y rehabilitacin de los menores, estos sntomas y signos se
manifiestan como:

Incomodidad

Tensin

Sudoracin

Taquicardia

Trastornos del sueo

Fatiga

Prdida del apetito


12

Irritabilidad

Una evidente disminucin de la tolerancia al dolor

Cabe mencionar que la apariencia del paciente es una de las mayores fuentes de ansiedad, el menor
al verse lacerado y en condiciones diferentes, estructura pensamientos negativos y genera un estado
fsico-psquico adverso para su recuperacin.

Sin lugar a duda estos factores influyen negativamente en el esquema fsico y psicolgico del
nio-a accidentado, por lo cual la intervencin psicolgica es prioritaria y tendr una orientacin
en pro de estabilizar la parte psicolgica y emocional del nio-a con quemaduras, para lo cual es
necesario abordar un tratamiento teraputico integral y multidisciplinario.

El trabajo psicolgico tambin se halla dirigido hacia la disminucin y el control de los sntomas
anteriormente descritos, los cuales tienden a estructurase negativamente para la salud fsica y
mental del nio-a accidentado, la intervencin y el apoyo psicolgico tambin intentan promover
otros esquemas positivos como: la adaptacin y adhesin hacia los tratamientos mdicos y cirugas,
estabilidad emocional del paciente, control y disminucin de los niveles elevados de ansiedad
tanto en los nios-as como en sus familiares, complementndolos con un modelo de intervencin
teraputica que permita al equipo mdico y psiclogos brindar un manejo funcional de las lesiones
trmicas y de la rehabilitacin del menor afectado.
Objetivos
General
Determinar los efectos teraputicos que tiene la psicoprofilaxis quirrgica en la disminucin de
los niveles de ansiedad de los nios-as hospitalizados en la Unidad de Quemados del hospital
peditrico Baca Ortiz de Quito.
Especfico
Identificar los niveles de ansiedad en los nios-as con quemaduras sometidos a curaciones y
procedimientos mdicos.
Establecer las diferencias de los niveles de ansiedad en nios-as con quemaduras previo y
posterior a la aplicacin de la psicoprofilaxis quirrgica.
Contribuir a la estabilidad psicolgica y emocional del nio-a accidentado por quemaduras.

13

Justificacin del problema


Esta investigacin se vincula con los factores psicolgicos que surge de los accidentes por
quemaduras en los nios-as de nuestro pas, lo cual es considerado un tema de salud pblica y
social a nivel mundial. Las lesiones trmicas que ocasionan estos accidentes, requieren
inevitablemente la intervencin de varios tipos de tratamientos mdicos y quirrgicos, los cuales
tienen la caracterstica de ser prolongados y dolorosos. Es por este motivo y varios factores que la
atencin psicolgica se transforma en un componente imprescindible durante todas las fases de la
rehabilitacin fsica y mental de los menores accidentados.

Lorenzo (2008) refiere que los nios que sufren un accidente por cualquier tipo de quemadura,
experimentan una serie de cambios a nivel personal, familiar, escolar y en relacin a su entorno
social, debido a que este tipo de lesiones ocasiona graves secuelas fsicas, sociales y psicolgicas
que tienden a marcar por toda la vida a la persona expuesta a este tipo de traumas fsicos. Los
accidentes por quemaduras se encuentran establecidos como la segunda causa de muerte a nivel
mundial, siendo una de las fuentes principales de muerte accidental en el hogar, especialmente para
los nios-as recin nacidos y hasta los 14 aos de edad.

Cabe mencionar que el trauma y el dolor no solo afecta al paciente, sino tambin a toda su familia,
ya que esta deber enfrentar un dolor igual de traumtico y aflictivo que el menor, inicialmente
debido a la separacin abrupta de su hijo. Adems Los padres tienden a manifiestan varios
sentimientos de culpa, los mismos que llegan a constituir un factor adverso para la recuperacin del
nio-a hospitalizado. Es as que la familia deber poner en funcionamiento todos sus sistemas de
afrontamiento para controlar y superar los estados de crisis, angustias, ansiedad, depresiones y los
elementos negativos que contienen este tipo de accidentes. Sin lugar a duda la familia constituye
una pieza fundamental para la recuperacin y rehabilitacin del menor, su apoyo y fortaleza
debern ser proyectados en pro de la salud fsica y emocional del nio-a accidentado.

Por lo descrito, este proyecto de investigacin intenta construir un red de soporte psicolgico y
de apoyo emocional para los nios-as que sufren este tipo de accidentes, a su vez la intervencin
psicolgica tambin se matiza dentro de un esquema de tipo preventivo de posibles psicopatologas
y traumas durante la hospitalizacin y rehabilitacin de los menores con quemaduras, manteniendo
el objetivo de promover una mayor adaptacin y adhesin hacia los tratamientos mdicos y
quirrgicos que requieren los menores. Adems la intencin de esta investigacin se situara en
funcin de controlar y disminuir los niveles elevados de ansiedad concomitantemente con los
sntomas asociados al trauma y dolor causados por los accidentes de quemaduras en la poblacin
infanto-juvenil que ingresa al Hospital Peditrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito.
14

MARCO REFERENCIAL
HOSPITAL PEDITRICO BACA ORTIZ
Hospital de Nios Baca Ortiz, fundado el 14 de julio de 1948, cumple 62 aos de atender a los nios
y nias del Ecuador, habindose convertido a lo largo de este tiempo en un Centro Especializado de
referencia nacional.
Alrededor de 140 mil nios y nias provenientes de todas las provincias del pas son atendidos cada
ao en los distintos servicios del Hospital.
Misin
El Hospital de Nios Baca Ortiz es una Unidad Operativa del Ministerio de Salud Pblica, que
brinda atencin mdica infantil en treinta y siete especialidades peditricas, en prevencin,
diagnstico, tratamiento, y rehabilitacin de patologas clnicas y quirrgicas, con alta calidad
profesional, tica, calidez y humanismo, integrando a la familia y los profesionales de la salud en el
cuidado general de nias y nios del Ecuador, todo en armona tal que precautele la conservacin
ptima del medio ambiente.
Visin
El Hospital de Nios Baca Ortiz, perteneciente al Ministerio de Salud Pblica, ser lder nacional en
atencin mdica de todas las especialidades peditricas. Con atencin de la ms alta calidad, por
poseer un talento humano de excelencia acadmica, con una tecnologa de vanguardia. Enmarcando
su trabajo diario en los principios de universalidad, eficiencia, eficacia, calidad, equidad y
solidaridad.

15

MARCO CONCEPTUAL

Disminucin de la ansiedad
Consiste en reducir las respuestas emocionales negativas causada por amenazas hacia alguna parte
del cuerpo o de la psique.

Psicoprofilaxis quirrgica
Segn Mucci (2004), la psicoprofilaxis es un mtodo planificado para promover recursos dentro
Del funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccionar y comportamental del paciente, los cuales se
encuentran orientados hacia la importancia de enfrentar adecuadamente una ciruga y reducir los
efectos eventualmente adversos para el psiquismo.

Escala de Registro de Calificacin conductual


Esta es una escala de calificacin conductual, que permite registrar la presencia de
comportamientos y conductas relacionadas con la

ansiedad, reacciones de dolor y angustia

comunes en los nios-as que son sometidos a procedimientos mdicos dolorosos.

Test CMAS R
El test CMAS-R subtitulado lo que pienso y siento de Reynolds y Richmond (1997) el cual se
dise para aplicarse en forma individual o grupal en pacientes entre 6 y 19 aos de edad. Este es
un instrumento de auto informe que consta de 37 reactivos diseado para valorar el nivel y la
naturaleza de la ansiedad en nios y adolescentes.

Entrevista semi-estructurada
Dentro de este tipo de entrevista el entrevistador despliega una estrategia mixta, alternando
preguntas estructuradas y espontneas. Es un mtodo ms completo ya que permite combinar con
la parte preparada la comparacin entre los diferentes candidatos, y con la parte libre profundizar
en las caractersticas especficas de cada uno, obteniendo una mayor libertad y flexibilidad.

Observacin
Observar es advertir los hechos tal y como se presentan en la realidad y consignarlos por escrito
(dar fe de que eso est ocurriendo, dejar constancia de lo que ocurre) auxilindose de tcnicas
como por ejemplo registros estructurados y listas de chequeo.

16

MARCO TERICO
Fundamentacin Terica

La presente investigacin se sustentara en los estudios, fundamentos y aplicaciones de la


Psicoprofilaxis Quirrgica, la misma que se encuentra definida como un proceso psicoteraputico
de objetivos preventivos dirigidos a la situacin quirrgica, la cual encierra tres etapas bien
definidas:

La etapa pre- quirrgica

El acto -quirrgico

La etapa post- quirrgica

Segn Mucci (2004), la psicoprofilaxis es un mtodo planificado para promover recursos dentro
Del funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccionar y comportamental del paciente, los cuales se
encuentran orientados hacia la importancia de enfrentar adecuadamente una ciruga y reducir los
efectos eventualmente adversos para el psiquismo.
Posicionamiento Personal
En los siguientes apartados se plantea una revisin terica de las variables que sustentan la
presente investigacin. Uno de los principales factores de soporte, es el mtodo de

la

psicoprofilaxis quirrgica concomitantemente con sus procedimientos, orgenes, niveles de


aplicacin y otros factores relacionados con la ejecucin teraputica a nivel de niosas.Posteriormente se profundizara los aspectos de la ansiedad en relacin a sus: tipos,
manifestaciones sintomatolgicas y dems factores influyentes en la cognicin y comportamiento
de los nios-as, ulterior a los aspectos mencionados se hablar de las quemaduras en nios y su
impacto a nivel psicolgico. As dejaremos como ltimo tema de soporte del marco terico, a la
hospitalizacin conjuntamente con sus repercusiones a nivel de la poblacin infanto- juvenil.

17

CAPITULO I
1. Psicoprofilaxis Quirrgica

1.1 Definicin
Muchos autores han descrito a la psicoprofilaxis quirrgica dentro del contexto de las
denominadas psicoterapias breves, las cuales son mencionadas como un modelo de psicoterapia
rpida con fines a corto plazo, segn Mucci (2004), la psicoprofilaxis es un mtodo planificado
para promover recursos dentro del funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccionar y
comportamental del paciente, estos recursos se encuentran orientados hacia la importancia de
enfrentar adecuadamente una operacin y reducir los efectos eventualmente adversos para el
psiquismo. Adems de lo descrito la psicoprofilaxis quirrgica

proporciona y facilita el

procesamiento de la informacin, fortaleciendo los sistemas de afrontamiento del paciente frente a


las preocupaciones que la enfermedad y ciruga imponen. Uno de los objetivos se dirige hacia el
poder estabilizar los sntomas psicolgicos adversos en niveles tolerables, disminuyendo los
cuadros ansiosos y depresivos. De igual forma la psicoprofilaxis tiende a prevenir que la ansiedad
y otros componentes negativos puedan estructurarse de manera psicopatolgica.

Por su parte Cariddil, (2010) describe a la psicoprofilaxis quirrgica como un mtodo teraputico
de tipo preventivo, cuyo objetivo es reducir el impacto potencialmente traumtico y psicolgico
que surge de la experiencia quirrgica, durante la aplicacin de este mtodo teraputico

el

psiclogo acompaa al paciente, sea este nio, adulto o a su familia, promoviendo en ellos la
superacin de los estmulos potencialmente traumticos de la situacin pre y post-quirrgica, la
cual constituye un fuerte estresor tanto para quien lo sufre como para sus acompaantes. En este
abordaje el rol del terapeuta es activo y predomina la flexibilidad en el uso de los recursos que
puedan ayudar a que se movilicen el mayor nmero de defensas en el nio-a y sus familiares, para
que estos sean capaces de controlar y disminuir los niveles elevados de ansiedad que en gran parte
causan el desequilibro tanto fsico como psicolgico del paciente. As tambin el control
psicoprofilctico est orientado a la adaptacin, recuperacin del menor en funcin de su esquema
corporal, insercin social y vnculo con el equipo de salud.
Los procedimientos quirrgicos encierran tres fases bien definidas en las cuales se asienta el
encuadre teraputico de la psicoprofilaxis quirrgica:

La etapa pre-quirrgica

El acto- quirrgico

La etapa Post-quirrgica
18

1.2 Etapas
1.2.1

Etapa: Pre Quirrgica

Rinaldi (citado Vanina, 2003) refiere que la etapa pre- quirrgica se la debe comprender desde el
momento en que el paciente se entera que va a ser intervenido hasta el ingreso de este al quirfano.
Dentro de esta etapa, la preparacin pre-quirrgica se basa en minimizar las dificultades
psicolgicas y emocionales que presenta el nio-a al momento de enfrentar la intervencin
quirrgica. Las fantasas, las ideas de muerte, la posible amputacin de un miembro, el dolor
insoportable, el miedo, temor, ansiedad y la angustia, son factores inherentes a las intervenciones
quirrgicas, los mismos que generan una intensa tensin emocional y que en muchas ocasiones
surge del desconocimiento al que el cuerpo ser sometido. As dentro de la etapa pre-quirrgica se
inicia la identificacin de sntomas, signos, temores y ansiedades, esto con el fin de generar un
abordaje teraputico que permita prevenir o contener la desestabilizacin emocional del menor
frente al acto quirrgico y las reacciones agresivas post quirrgica.

1.2.2

El Acto quirrgico

Las intervenciones psicolgicas que se realizan dentro de esta etapa, estn dirigidas a contener
emocionalmente al paciente en el momento exacto en que ser intervenido, esto permitir una
mayor adhesin del menor hacia el procedimiento anestsico. El sostn psicolgico durante esta
etapa estar en funcin de realizar un contacto tctil del psiclogo hacia la mano del menor, el cual
sentir seguridad y confianza, permitindole reafirmar la informacin proporcionada en la etapa
pre-quirurgica. Adems de lo descrito, Rojo Rodes y Cirera Costa (citados en Vanina, 2003),
mencionan que el paciente al ser sometido a ciruga puede atravesar una fase denominada neurosis
traumtica post-quirrgica, en la cual la comunicacin del menor se ve coartada por la aplicacin
de la mascarilla anestsica y otros elementos que lo inmovilizan, adems el autor refiere que este
cuadro de neurosis est acompaado por pesadillas en las que aparecen imgenes de la ciruga,
ansiedad, irritabilidad, pensamientos relacionados con la muerte, frustracin y sentimientos de
culpa.

1.2.3

Etapa: Post quirrgica

Debemos referir que esta etapa est orientada hacia la disminucin de las percepciones de dolor y a
la contencin de las molestias post-quirrgicas, por las cuales inevitablemente tiene que atravesar
un nio-a que haya sufrido un accidente por cualquier tipo de quemadura, esta fase inicia desde
que el paciente regresa del quirfano y se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona. En el
caso de los nios-as con quemaduras es una de las fases ms cruentas por las que necesariamente
tienen que cruzar, posterior a las intervenciones con sedacin se ha observado que los nios-as con
19

lesiones trmicas presentan: reacciones de pnico, alucinaciones psicticas, irritabilidad


concomitantemente con el umbral del dolor desbordado.

Segn Vanina, (2003) refiere que el umbral del dolor depende de mltiples factores como:

la

fortaleza psquica que le permite al sujeto afirmarse en la realidad, sobreponerse a las frustraciones
y presiones que resultan de la interaccin con su medio. Adems menciona que una de las formas
para manejar el dolor consiste en decir la verdad respecto del este, ya que esto permite atenuar las
fantasas que se generan en el paciente ante lo desconocido, lo cual tambin llega a convertirse en
persecutorio y nocivo para el paciente.

1.3 El proceso de la Psicoprofilaxis Quirrgica en nios


Segn Rinaldi, (citado en Vanina, 2003), menciona que uno de los principios bsicos de la
psicoprofilaxis quirrgica es la prevencin de los sntomas traumticos que surgen de una ciruga,
los mismos que pueden llegar a derivar y estructurarse en un miedo psicopatolgico para el nio-a,
segn el autor esto depender del periodo evolutivo en que el nio-a se encuentre y en
consecuencia refiere que las intervenciones preventivas y teraputicas se deben ajustar a las
circunstancias del desarrollo del menor y particularizar cada caso.

La psicoprofilaxis quirrgica se incluye dentro de un esquema de tipo preventivo para la salud


mental del nio y su familia, sin embargo se debe tomar en cuenta ciertos factores al momento de
realizar el trabajo con nios y adolescentes, estos elementos se los deben realizar a travs del
juego, la expresin grfica, la palabra, actividades de orden ldico, y tcnicas psicolgicas, as el
nio-a ir familiarizndose con los procedimientos mdicos, expresara sus temores y fantasas, al
igual que en adultos tambin se debe tomar en cuenta la evaluacin del riesgo quirrgico a nivel
psicolgico. Uno de los objetivos dentro de la preparacin psicoprofilctica con nios-as, es
facilitar la comprensin de la intervencin quirrgica, que le ocurrir antes y despus,
principalmente que viva la operacin como un hecho que lo llevara a un mejor estado de salud.
Haciendo mencin al Consenso en evaluacin y preparacin pre quirrgica en pediatra(1998),
(citado en Vanina, 2003), el mismo que se define a la psicoprofilaxis quirrgica como una
tcnica psicoteraputica que se preocupa de preparar emocionalmente al nio y a sus familiares
para afrontar cualquier intervencin quirrgica con la menor cantidad de efectos psicolgicos
adversos para la recuperacin y rehabilitacin del paciente.Es aqu donde se promueve con gran
nfasis el esclarecimiento de la informacin conjuntamente con el contenido de sentimientos y
emociones que el paciente manifiesta durante una intervencin quirrgica, la cual podra generar
dificultades por los siguientes factores:

20

La inadecuada informacin que tiene el nio y su familia acerca de su enfermedad

La situacin actual del nio y su familia

La relacin que exista con el equipo tratante y del mismo con l.

A continuacin tambin detallaremos algunos de los objetivos propuestos por el Consenso en


evaluacin y preparacin pre-quirrgica en pediatra (1998), (citado en Vanina, 2003), el cual
sugiere lo siguiente:

Disminuir la ansiedad y efectuar el control de fantasas estructuradas sobre las intervenciones


quirrgicas, adems de sostener emocionalmente al nio y a su familia.

Proporcionar herramientas funcionales para que el nio pueda manejar sus propios recursos de
afrontamiento.

Permitir el contacto con personas significativas afectivamente para el nio-a, padres, familiares
y mdico.

Evitar la estructuracin de sntomas postquirrgicos adversos para su recuperacin

La hospitalizacin puede producir en el nio regresin a etapas previas del desarrollo, enuresis,
dificultades a nivel del lenguaje y el aprendizaje. Entendindolos todos estos como transitorios.

Para un efecto positivo de la psicoprofilaxis, debe existir

confianza, empata entre el

psiclogo, paciente y familia.

Las crisis al ser superadas adecuadamente producen en el nio y sus familiares maduracin y
crecimiento emocional, generando as un mejor sistema de afrontamiento ante los estmulos
estresantes.

1.3.1

Psicoprofilaxis y los niveles de aplicacin

Rinaldi (citado en Vanina, 2003), refiere que la psicoprofilaxis quirrgica forma parte de la
psicologa preventiva, definiendo lo preventivo como la evitacin o anticipacin de un dao o
perjuicio que pueda ocurrir en el futuro, as el trabajo psicoteraputico est orientado a controlar y
evitar la estructuracin de psicopatologas en relacin a los miedos, ansiedades y temores propios
de las intervenciones quirrgicas, las mismas que pueden afectar al nio tanto en el proceso de
tratamiento como en su rehabilitacin. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (citado en
Vanina, 2003) menciona que el proceso de prevencin distinguen tres niveles:

Prevencin primaria: aqu est ubicada la promocin de la salud y proteccin contra la


aparicin de trastornos

21

Prevencin secundaria: diagnstico y tratamiento precoz con tendencia a reducir la duracin


de los trastornos y las secuelas incapacitantes.

Prevencin terciaria: realizar la rehabilitacin biopsicosocial, una vez que ya se ha producido


la incapacidad.

Lescano (citado en Vanina, 2003), con respecto a la utilizacin de la psicoprofilaxis quirrgica y


sus beneficios sugiere lo siguiente:

Se reduce el uso de analgsicos en el post-operatorio.

Los niveles de ansiedad, angustia y estrs disminuyen a niveles tolerables.

La cicatrizacin es ms rpida y aparecen menos infecciones.

El tiempo promedio de hospitalizacin desciende.

Para Rinaldi (citado en Vanina, 2003), la prevencin de patologas y otros sntomas adversos para
la salud fsica y mental se alinean bajo los siguientes parmetros:

Integrar el derecho que tiene el paciente a ser informado sobre todo lo relacionado a la ciruga,
los riesgos, los dolores y particularmente los cambios corporales previsibles, incluyendo los
esta pudiera tener.

Ofrecer al paciente la aclaracin y la contencin emocional adecuada, para que este pueda
enfrente la ciruga en las mejores condiciones psicobiolgicas posibles.

Promover la salud mental evitando la estructuracin de trastornos y patologas. Al encontrase


el paciente preparado adecuadamente, tiende a elevar su sistema de afrontamiento, por ende
tambin disminuyen los riesgos psicosomticos.

Tomando congruencia frente a lo expuesto, referimos como un factor indispensable la utilizacin


de la psicoprofilaxis quirrgica en pro de la salud mental y fsica de un nio-a accidentado, ya que
esta puede ser aplicada como un modelo de prevencin alinendose en cualquiera de los tres
niveles expuestos por la Organizacin Mundial de la Salud, adems puede ser aplicada en
cualquier instancia de las etapas: pre-quirrgica, el acto-quirrgico, el post-quirrgico y en
situaciones clnicas complejas como:

Trasplante de rganos

Enfermedades terminales

La obstetricia

En las cirugas estticas


22

En urgencias

El mismo autor menciona algunas variantes consideradas como no factibles para la aplicacin de la
psicoprofilaxis, estas son:

Operaciones no programadas

Casos agudos urgentes y accidentes en los cuales no se pueda contar con el tiempo
suficiente para facilitar la intervencin en la etapa pre-quirrgica, posterior a esto se
puede aplicar en la etapa post-quirrgica. As de esta manera la psicoprofilaxis
queda enmarcada como una prctica interdisciplinaria ubicada

entre la ciencia

mdica y la psicolgica.

1.3.2

Origen de la Psicoprofilaxis quirrgica en nios

Rinaldi (citado en Vanina, 2003) sita en Argentina los antecedentes de la prevencin


psicosomtica quirrgica infantil, esto a partir de las observaciones en el campo mdico sobre la
intensa angustia, el dolor y varios sentimientos de desvalimiento que las internaciones y
operaciones quirrgicas provocaban en los nios. Es as que se inicia un movimiento con enfoque
preventivo liderado por Florencio Escard, en el hospital de nios Ricardo Gutierrz, que genera la
posibilidad de acompaamiento materno durante la internacin.

Tambin en este campo son pioneras: Mara Ins Egozcue, Mara Rosa Glasseman,
ArmindaAberasturi, FlorindaGlocer y Mara Mucci. Las mismas que a travs de sus trabajos y
fundamentos describen a la piscoprofilaxis como una psicologa de tipo preventiva, la misma que
en las ltimas dcadas se ha encauzado hacia la Psicologa Clnica y aspectos de la Salud. A la
cual tambin la mencionan como una prctica de lmites precisos, que se ubica en la interseccin
interdisciplinaria de la Psicologa y la Medicina. Dicha interseccin da la posibilidad de integrar a
la piscologa en equipos mdicos y servicios quirrgicos. Su prctica no se limita a la asistencia
psicolgica de enfermos quirrgicos, tambin se extiende a sus familias y al integrase
interdisciplinariamente con los equipos quirrgicos. En esta prctica el espectro de aplicaciones es
heterogneo, dado que los procedimientos quirrgicos estn en relacin con la enfermedad, el
rgano, el sistema comprometido y el acto mdico. Adems posibilita detectar precozmente
sntomas psicolgicos negativos que pueden afectar la recuperacin y rehabilitacin del paciente.

23

CAPITULO II
2. La Ansiedad en nios
A travs de la historia no existen vestigios donde el miedo y la ansiedad no hayan sido parte de la
humanidad, as comprendemos que las respuestas de ansiedad se encuentran integradas en las
conductas de los nios-as como reacciones defensivas innatas y a su vez es un mecanismo de
vigilancia del organismo, adems estas sirven como un control de alarma ante el menor peligro,
es por este motivo que autores como Echeburua (2009), sealan las respuestas de ansiedad en
ciertos niveles son ms un signo de salud que una seal de enfermedad, bajo ciertos estmulos
estos niveles de ansiedad tienden a dispararse causando desadaptacin y sufrimiento para los nios
o personas que la sufren en una manera desproporcionada.

Reynolds y Richmond (1997) afirman:


El miedo a lo nocivo o los incidentes que amenazan la vida, es una prctica comn en el
mundo animal y es una respuesta adaptativa para la especie humana. Por consecuencia, a
muy corta edad el nio-a aprende a travs de experiencias dolorosas y mediante las
enseanzas que ocurren en su mundo social, a anticipar o a evitar circunstancias dainas en
potencia. (p. 1)
Spielberger (citado en Reynolds y Richmond, 1997), distingue entre estrs, amenaza y ansiedad.
Este autor seala que el estrs se refiere a las propiedades objetivas del estmulo de una situacin y
la amenaza hace referencia a la percepcin idiosincrtica que tenga el individuo de una situacin
particular como: peligrosa, fsica o psicolgica.

El mismo autor refiere que el estado de ansiedad, es una reaccin emocional evocada cuando el
individuo percibe una situacin especfica como amenazante, sin importar si existe algn peligro
presente (Spielberger, 1997p. 4).

Reynolds y Richmond (1997), mencionan que la emocin de miedo o ansiedad en reaccin a un


estmulo amenazante extrerno puede impulsar al individuo a tomar una accin rpida y algunas
veces drstica para evitar una situacin daina. Las respuestas fisiolgicas del organismo, como son
el aumento del flujo de adrenalina, palpitaciones rpidas del corazn y aumento en la respiracin
son seales del intento de confrontar o escapar de la amenaza. Sin embargo, cuando el incidente que
se percibe como amenazante y en realidad no lo es, el estado emocional de ansiedad resulta una
conducta inapropiada y constituye una respuesta no adaptativa para el ambiente. As la ansiedad se
24

estructura en nuestro cuerpo preparndolo para afrontar cualquier situacin que sea percibida como
amenazante o peligrosa.
Los nios hospitalizados en la Unidad de Quemados del hospital peditrico Baca Ortiz, se hallan
frecuentemente expuestos a niveles intensos de ansiedad, la misma que en muchos de los casos
llega a constituir un factor negativo y adverso para la adaptacin y recuperacin fsica y psquica
del menor. El cuerpo y el cerebro de una persona tiende a preparar todo un sistema de respuesta
ante la ansiedad y los estmulos que la generan, estas respuestas de afrontamiento en los nios
depender de:

o La etapa del desarrollo en que el menor se encuentre


o La capacidad cognitiva y afectiva
o La estructura fisiolgica y conductual
Freud (citado en Reynolds y Richmond, 1997) por su parte define la ansiedad como un estado
afectivo que se siente desagradable, ante lo cual se genera una condicin de respuesta frente al
estmulo.

2.1 Tipos de ansiedad


Reed, Carter y Miller (citados en Saltter, 2008) describen los principales miedos y tipos de
ansiedad que surgen en relacin al desarrollo de un nio-a.
Del nacimiento a los 6 meses de edad: temores de estmulos sensoriales excesivos o
inesperados, prdida de apoyo y ruidos fuertes.
De los 6 a los 9 meses de edad: miedos a personas extraas y a estmulos nuevos como: las
mscaras y las alturas.
Al ao de edad: temor a la separacin, las lesiones y a los inodoros.
A los 2 aos de edad: miedo a las imgenes de monstruos, las criaturas imaginarias, a la prdida
de un objeto, la ausencia de las personas amadas y a los ladrones.
A los 3 aos de edad: temor hacia los animales como: perros, animales de gran tamao y a estar
solo.

25

De los 4 a los 5 aos de edad: miedo a la obscuridad, separacin de los padres y al abandono.
De los 6 a los 12 aos edad: temor a la escuela, dentro de este rango se incluyen los temores a
los exmenes y malas calificaciones, as tambin a lesiones, sucesos naturales, castigo por parte
de los padres y rechazo de los compaeros.
De los 13 a los 18 aos de edad: miedos a las heridas (en especial a las que pueden desfigurar el
cuerpo), ansiedad por sentimiento de aislamiento y rechazo social, adems del miedo a lo
macabro.
De los 19 aos de edad en adelante: temor a las heridas o a los sucesos naturales. Los
adolescentes refieren ansiedad por los factores sexuales incluyendo: temor a las heridas, a los
sucesos naturales y ansiedad por las cuestiones sexuales (incluyendo la adecuacin personal, las
enfermedades de trasmisin sexual, el embarazo, tener un hijo con alguna mala formacin o
discapacidad y el aborto), econmicas, morales y religiosas.

2.2 Manifestaciones sintomatolgicas de la ansiedad


2.2.1 A nivel fsico

En el paciente a nivel fsico, la ansiedad revela un incremento de la activacin


neurofisiolgica como:

o Taquicardia
o Opresin en el pecho
o Dificultad para respirar
o Temblores
o Sudoracin excesiva
o Molestias digestivas
o Nuseas
o Vmitos
o Nudo en el estmago
o Tensin
o Rigidez muscular
o Cansancio
o Hormigueo a nivel de la piel
26

o Sensacin de mareo e inestabilidad


o Alteraciones en la frecuencia del sueo y en la alimentacin.

2.2.2 En el rea psicolgica


Dentro de los factores psicolgicos consideraremos:

o Sensacin de amenaza y peligro


o Inseguridad
o Sensacin de vaco
o Temor a perder el control
o Pensamientos relacionados con la muerte
o Sospechas y desconfianza
o Incertidumbre
o Dificultad para tomar decisiones
o Ausencias mentales
o

2.2.3

En casos extremos, temor a la muerte, a la locura y suicidio.

En el rea conductual

En esta rea se puede observar un estado de:

Alerta e hipervigilancia

Bloqueos

Torpeza o dificultad para actuar

Impulsividad

Inquietud motora

Dificultad para mantenerse quieto y en reposo

Cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal como:

Posturas cerradas

Rigidez

Movimientos torpes de manos y brazos

Tensin en las mandbulas

Cambios de voz

Expresin facial de asombro

Duda o crispacin.
27

2.2.4

En el rea intelectual o cognitiva

Dentro de esta rea se evidencia dificultad a nivel de:


o

La atencin, concentracin y memoria

Aumento de los despistes y descuidos

Preocupacin excesiva

Expectativas negativas

Rumiacin

Pensamientos distorsionados e importunos

Incremento de las dudas y la sensacin de confusin

Tendencia a evocar recuerdos desagradables

Abuso de la prevencin y de la sospecha

Interpretaciones inadecuadas

Susceptibilidad

2.2.5

Factores sociales

Dentro de los factores sociales encontramos sntomas como:


o

La irritabilidad hacia otras personas

Ensimismamiento

En algunos casos, dificultades para iniciar o seguir una conversacin y verborrea en otros

Bloquearse o quedarse en blanco a la hora de preguntar o responder

Dificultad para expresar las propias opiniones o hacer valer sus propios derechos

Temor excesivo a posibles conflictos.

2.2.6

Conductas que refieren ansiedad

Los autores Bellacck y Hersen (citados en Thomann, 2002) coinciden en determinar a la ansiedad
como un estado afectivo aversivo, el cual est estrechamente vinculado con la anticipacin de
peligro. Existen situaciones que pueden ser denominadas estresantes o amenazantes, las mismas
que provocan en las personas reacciones de ansiedad, dichas reacciones tambin pueden traer
consigo cambios: fisiolgicos y conductuales, los cuales pueden mantenerse por un perodo de
tiempo por lo que se determina que la persona se encuentra bajo un estado transitorio de ansiedad,
No se considera aqu a la ansiedad con un rasgo de personalidad, por lo contrario se tratan estas
conductas como producto de una situacin especfica que generan este tipo de ansiedad, como por
ejemplo, la ciruga.
28

Una herramienta de proteccin muy utilizada por los nios es el miedo, ya que evita el
acontecimiento de situaciones peligrosas. La ansiedad ante un acto quirrgico, acta como seal
de alarma, por lo que podra tornarse til para el paciente ya que efecta una funcin de adaptacin
en este.
Las conductas tomadas de las respuestas de los padres son:

Est asustado

Est nervioso

Est sobresaltado

Est muy travieso

Est ms mimado.

Estos patrones conductuales son algunos de los modelos de la conducta ansiosa del nio, ms no
como un signo o un rasgo de ansiedad subyacente.
En la actualidad la conceptuacin ms generalizada de ansiedad es la distincin entre estado
rasgo. En relacin con el estado de ansiedad (A-estado), puede conceptuarse como algo que
consiste en sentimientos desagradables de tensin y aprensin, percibidos de manera consciente,
con activacin o excitacin asociada del sistema nervioso autnomo Spielberger, 1997, p.20. EN:
(Reynolds y Richmond, 1997, pg.30).

En esencia, el estado de ansiedad es un conjunto de

reacciones emocionales que surgen cuando el individuo percibe una situacin como amenazante,
sin importar que exista una amenaza real. As el estado de ansiedad, es una condicin transitoria,
asociada a una situacin especfica pudiendo esta variar de manera amplia en intensidad y
duracin. Algunos autores tambin describen la ansiedad como un rasgo de personalidad en
algunas personas, esta idea sugiere que la ansiedad es un aspecto ms permanente en el individuo y
se encuentra en relacin del modo y el funcionamiento de este. Si se evoca o no el estado de
ansiedad en un momento especfico, depende de la situacin dada y del estmulo evocador.

Sin embargo, el rasgo de ansiedad en un individuo tiende a describe parte de su personalidad,


tomando en cuenta de qu manera este experimenta los sntomas de ansiedad, aunque la fuerza
que tenga el estmulo para provocar ansiedad sea relativamente dbil. Por su parte el rasgo de
ansiedad se refiere al grado de propensin que tenga el individuo para experimentar ansiedad.
Segn los estudios de Reynolds y Richmond (1997) este rasgo parece variar, de acuerdo con los
denominados auto reportes clnicos, desde lo poco frecuente en algunas personas, hasta una
experiencia casi constante de ansiedad en otras, lo cual a su vez pudiera ser amplia y no especfica
a un episodio breve o alguna situacin particular.
29

CAPITULO III
3. Quemaduras
3.1 Generalidades
Los accidentes por cualquier tipo de quemaduras se establecen como un serio problema para la
salud pblica de nuestro pas, es as que este tipo de lesiones llegan a constituir un trauma
profundo a nivel: fsico y psicolgico de las personas accidentadas.

Lorenzo (2008)

refiere

que las quemaduras en los nios

menores de cuatro aos de

edad,constituye la segunda causa de muerte y la tercera en menores de catorce aos, existiendo una
prevalencia mayor de accidentes en el gnero masculino, los cuales casi siempre se accidentan con
lquidos calientes dentro del espacio la cocina y tambin en el traslado de estos alimentos hacia el
comedor, producto de lo mencionado las reas que sufren mayor afectacin son las extremidades
superiores en un (70%), seguidas de la cabeza y el cuello con el (50%).

Dentro de los hogares, el rea de la cocina constituye un factor de alto riesgo, ya que es aqu
donde existe la mayor prevalencia e incidencia de nios-as accidentados por quemaduras y casi
siempre este tipo de accidentes se suscitan en presencia de un familiar. Los elementos
coabyuvantes en los menores que fluctan entre la primera y segunda infancia, se establecen por el
desconocimiento de su entorno concomitantemente a la enorme curiosidad, lo cual llega a
provocar una quemadura, dejando en estos menores graves consecuencias orgnicas, psquicas y
sociales.
Los nios-as con quemaduras son producto del:

o Descuido 90%,
o El 5% al 8% por travesuras ya advertidas
o El 2% por accidentes que a cualquier persona le puede ocurrir y sin dejar de
precisar los casos de maltrato.
Frente a los factores descritos, debemos mencionar que los nios-as con quemaduras requieren de
un apoyo y tratamiento psicolgico en todas las fases de su rehabilitacin, ya que el dolor y el
trauma son inevitables, debido a los efectos que producen este tipo lesiones trmicas. Los menores
al enfrentar estas condiciones generan:

30

o Dificultades en la adaptacin,respecto al medio hospitalario


o Rechazo al tratamiento mdico
o Relacin de ambivalencia con el personal mdico
o Desajustes a nivel psicolgico y fisiolgico.
Lorenzo (2008) detalla por grupo de edades las siguientes categoras:

Menores de 5 aos:

Con frecuencia en estas edades los accidentes por quemaduras son ocasionados por lquidos
calientes como:

o Agua
o Aceit
o Caf
o Teteras
o Comidas, etc.
Esto en un mayor porcentaje ocurre en presencia de una persona adulta.

Mayores de 5 aos:

Los nios-as al salir fuera de casa se exponen y son ms vulnerables a otros riesgos, en el caso de
los accidentes por quemaduras, estos nios-as suelen quemarse con:

o Fuego directo
o Objetos calientes
o Electricidad
o Petardos
o Agentes qumicos.

3.2 Factores Psicolgicos del nio-a con quemaduras


Los nios-as al ingresar a cualquier unidad especializada en quemaduras, tienen necesariamente
que someterse a la separacin abrupta del cuidado de sus padres y es aqu el inicio de un intenso
sufrimiento psicolgico, sobre todo, en los ms pequeos, que an no tienen conciencia de lo que
les est pasando ni del nuevo ambienten donde se encuentran.
31

De acuerdo al estudio de Lorenzo (2008) en el cual refiere, que durante el proceso de


hospitalizacin, los nios de mayor edad mantienen sentimientos de culpa en relacin al accidente,
Sindoles as complejo narrar con claridad lo sucedido, uno de los factores negativos que el menor
experimenta es un fuerte shock post traumtico en un lapso determinado de tiempo, esto hasta que
comience asimilar su condicin tanto fsica como psicolgica. Durante el tratamiento los menores
accidentados suelen presentar:

Ansiedad

Miedo

Agresividad

Depresin

Regresiones a etapas ya resueltas del desarrollo como: la prdida del control de esfnteres,
dificultad en el lenguaje expresivo y comprensivo, mutismo, dificultad en la interaccin
con sus pares)

Reacciones psicticas (alucinaciones auditivas, visuales, desorientacin temporal entre


otras).

El nio-a inevitablemente tambin deber enfrentar:

o El dolor
o La hospitalizacin
o El desequilibrio fisiolgico y emocional
o La separacin abrupta del cuidado de sus padres
3.3 Sntomas relacionados con las quemaduras infantiles

Los siguientes sntomas se relacionan con el nio-a con quemaduras.


La ansiedad es muy frecuente, el menor puede presentar: incomodidad, sudoracin, tensin,
taquicardia, trastornos del sueo, fatiga, prdida del apetito, irritabilidad y una evidente
disminucin de la tolerancia frente al dolor.
Su apariencia es una de las mayores fuentes de ansiedad

32

Frecuentes temores y miedos con el equipo mdico que les est tratando.
El menor mantiene un frecuente patrn de irritabilidad, esta puede ser manifiesta o escondida,
en algunos casos es dirigida hacia el mismo o a los que le causaron el accidente, por ejemplo
contra los que no se quemaron, contra los que estn sanos y muchas veces con el equipo mdico
que los est tratando.

3.4 Procedimientos Quirrgicos y el dolor

La mayor parte de procedimientos mdicos y quirrgicos, generan gran tensin, dolor y ansiedad,
esto dependiendo del caso y la gravedad de las lesiones trmicas que el paciente presente, las
cuales a su vez harn que inevitablemente s vean enfrentados a:

Limpiezas quirrgicas

Baos y cambios de vendajes

Injertos

Escarectomias

Colgenos

Desbridamientos y otros procedimientos quirrgicos que contribuyen a su rehabilitacin y


preservacin de la vida del menor accidentado.

En las quemaduras existen diferentes factores que acompaan al dolor de un paciente, entre estos
incluyen el dolor agudo y crnico. El dolor agudo es ms severo, el cual tambin se hace presente
en el momento de las curaciones y los cambios de vendajes, pudindose establecer como un dolor
continuo aun encontrndose el paciente en estado de reposo, este tipo de dolor en muchas
ocasiones puede extenderse por semanas o meses. El dolor que experimenta un paciente pueden
llegar a empeorar con el tiempo debido a factores como:

Ansiedad

Depresin

Alteraciones en la frecuencia del sueo

Desadaptacin

Formacin de posibles neuromas conocidos como neuralgia post quemadura

La fase aguda del dolor es considerada posterior alas 48 horas de haber sufrido una quemadura. El
dolor como ya lo habamos mencionado aparece en el proceso de curaciones, en la terapia de
rehabilitacin, durante el manejo y cuidados posturales, los cuales permiten restablecer el
33

funcionamiento motor general y segmentario de un paciente, llegando a restablecer el movimiento


de las reas afectadas.
El pacientecon lesiones trmicas, interpreta todos estos procedimientos como:

o Castigo
o maltrato y amenaza.
El paciente con lesiones trmicas tambin experimenta temores y factores psicolgicos como:

Sentimiento de prdida

Ausencias parciales

Cambio de su imagen corporal

duelo

Aceptacin

Frustracin al no poder cumplir con las necesidades bsicas como: alimentacin, aseo,
comodidad, recreacin.

3.5 Tipos de Quemaduras


3.5.1 Quemadura Trmica
Lorenzo (2008), menciona que este tipo de quemaduras son muy frecuentes en los nios, el 85%
puede ser ocasionado por el contacto directo con llamas o lquido caliente. Como ya lo hemos
descrito anteriormente la cocina es el espacio que genera un mayor riesgo dentro de la casa, ya que
los menores a cortas edades se cuelgan de los mangos de las cocinas, llegando a ocasionar el
derramamiento de lquido hirviente sobre ellos, otras causas son la manipulacin de estufas
elctricas y llamas, las cuales atraen la atencin de los menores por su color rojo, siendo las manos
las reas de mayor afectacin.

Un factor generador de este tipo de accidentes es el uso de petardos u otro tipo de elementos
inflamables, lo cual utilizan como parte del juego. De esta manera las lesiones pueden llegar a ser
muy graves y subsidiarias de secuelas cicatrzales, lo cual genera un trauma muy profundo tanto
para el nio-a que es apartado de su medio natural como para su familia que vivencia da a da el
proceso de recuperacin del paciente.

34

3.5.2 Quemadura Elctrica


Se debe mencionar que las quemaduras producidas por electricidad son consideradas como uno de
los accidentes ms devastadores y traumticos para quien la sufre, ya que en muchas de las
ocasiones pueden llegar a producir amputaciones de alguna parte del cuerpo con el fin de preservar
la vida del paciente. En la primera y segunda infancia este tipo de accidentes son producidos por el
contacto con tomacorrientes elctricos y por las conductas de imitacin del nio ante acciones de
los adultos, as mismo en la segunda y tercera infancia las quemaduras elctricas se producen por
el desconocimiento de los menor sobre la manipulacin de alambres de alta tensin, los cuales en
muchos barrios y casas de nuestro pas yacen adosados a los balcones o terrazas de las casas.La
mayor parte de accidentes por quemaduras se producen durante el juego de los menores.

3.5.3 Quemadura Qumica


El mismo autor refiere que los nios movilizados por su enorme curiosidad proceden a abrir
cajones, puertas y son en estas acciones que llegan a encontrarse con productos de limpieza que se
encuentran en botellas coloridas, las cuales por su color llaman la atencin de los nios-as y
proceden a ingerir el lquido o manipularlo. De esta manera se deriva la primera causa de
quemadura qumica en los menores.

35

CAPITULO IV
4. Hospitalizacin

4.1 Repercusiones de la hospitalizacin en nios


La hospitalizacin es un evento que puede ocurrir en cualquier momento de la vida de un nio-a,
pudiendo este ser

provocado o no, tambin la hospitalizacin puede obedecer a factores

relacionados con acciones directas o ser totalmente imprevisto, trayendo as diferentes dificultades
tanto fsicas como psicolgicas en los menores hospitalizados. Durante este periodo el nio-a se
encuentra expuesto a un sin nmero de elementos estresantes, los mismos que deber superar
mediante su sistema de afrontamiento y recursos psicolgicos para la adaptacin. La
hospitalizacin al ser un evento nuevo dificulta que el menor desarrolle y ponga en prctica sus
habilidades para enfrentar los problemas y situaciones estresantes, lo cual a su vez estructurara
factores psicolgicos y fsicos adversos para el menor, entre estos la ansiedad.

Para poder comprender los factores que producen ansiedad en el nio hospitalizado Pynoos
(citado en Guzmn, 2006) se refiere a la etiologa del trauma psquico surge cuando un individuo
se expone a un acontecimiento doloroso y por ende queda desvalido por un lapso de tiempo, de
manera que no puede utilizar su sistema de afrontamiento y mecanismos defensivos para poder
combatir el peligro, la ansiedad.

El origen del trauma psquico en los nios puede incluir algunos elementos como:

o Desastres naturales
o Enfermedades
o Lesiones, entre otros.
Por su parte

Roth y Foa (citados en Guzmn, 2006) confirmaron que las personas que

experimentaron estmulos externos como desastres naturales o accidentes son propensos a


desarrollar, signos y sntomas relacionados con:

Pesadillas

Distanciamiento emocional

Evitacin de pensamientos o estmulos que evoquen situaciones en relacin al trauma

Excitacin elevada

dificultad para dormir


36

Hipervigilia

Irritabilidad

Embotamiento afectivo.

Wolf,

(citado en Guzmn, 2006) refiere que los nios hospitalizados que ya han lograron

conseguir la independencia para comer o baarse, se convierten en nios muy difciles e intratables
durante la hospitalizacin, adems el mismo autor menciona que es posible que surja un retroceso
del paciente a etapas del desarrollo ya resueltas y en los casos de mayor gravedad el nio-a puede
pasar inestable durante das o meses posterior a la hospitalizacin. Por su parte Costas (citado en
Guzmn 2006) detalla los efectos producidos por la hospitalizacin en nios en los siguientes
puntos:

Cambios en la vida cotidiana:


Estos cambios surgen en el paciente debido a la ruptura entre el vnculo familiar, escolar y el
ambiente natural del nio-a, el cual al apartarse de actividades cotidianas como: jugar, estudiar e
interactuar con sus compaeros se ve enfrentado a situaciones desconocidas como:

Curaciones dolorosas

Cambios en la alimentacin

Contacto con personas extraas

Adaptarse a hbitos diferentes

Al llanto de otros nios

Al ruido del hospital

Malestar fsico:
Producido por el dolor que puede ocasionar la enfermedad, las curaciones, los procedimientos
mdicos y el cansancio en relacin al proceso de recuperacin.

Reacciones emocionales de temor:


Algunas de estas reacciones son: los miedos, la desesperanza provocada por los procedimientos
mdicos, la desvinculacin abruptamente del cuidado de sus padres, el miedo a morir o conflictos
psicolgicos en aceptar su nueva imagen. De esta manera el miedo se vuelve crnico y sus
respuestas se condicionan aun cuando no existan estmulos de peligro.

37

Manifestaciones conductuales:
Segn refiere el mismo autor se encuadran bajo las siguientes caractersticas:

Irritabilidad

Ira

Llanto fcil

Distanciamiento fsico

Agresividad fsica y verbal hacia el personal mdico y familiares

Para concluir referimos que la palabra hospital proviene del latn hospes significa husped o sea
visita y se encuentra relacionado en nuestro medio comn como:

o Enfermedad
o Dolor
o Aislamiento

La palabra hospital tiende a causar en la subjetividad de la persona una imagen de sufrimiento,


dolor y previamente ya existe un confinamiento negativo que causa ansiedad y otros factores
adversos para el psiquismo.

De esta manera la hospitalizacin puede repercutir negativamente en el nio o cualquier persona,


incluso persistiendo hasta despus del alta mdica. Las consecuencias negativas de la
hospitalizacin que enfrenta la poblacin infanto-juvenil se encuentra relacionada con varios
elementos y estmulos estresores, que van determinandoel funcionamiento y el afrontamiento hacia
la experiencia hospitalaria. Las fuentes de ansiedad se califican en aquellas que son producidas por
la enfermedad como:

Dolor y riesgo de muerte

Procedimientos mdicos (inyecciones, extraccin de sangre, cirugas etc.)

Hospital (ambiente inusual, interrupcin de la actividad diaria, perdida de la autonoma)

Relaciones personales (separacin de los seres queridos, alteraciones emocionales de los


padres y contacto con desconocidos)

Tambin la hospitalizacin puede llegar a transformarse en un acontecimiento positivo para el


nio-a y su familia, los cuales podrn aprender a superar situaciones difciles, potenciando sus
estrategias de afrontamiento.
38

Dentro de las caractersticas negativas de la hospitalizacin

se ha observado elementos

psicolgicos como:

o Comportamientos que corresponden a fases evolutivas anteriores


o Alteraciones del Humor
o Fobias Mdicas
o Ansiedad por Separacin
o Trastornos Somatomorfos
o Alteraciones en la Frecuencia del Sueo
o Trastornos de Enuresis y Encopresis
o Dificultades a nivel de la conducta alimentaria
o Tics nerviosos
o Conductas agresivas
4.2 Variables relacionadas con la eficiencia de la informacin en los nios hospitalizados
Melamed (citado en Mndez, 2000), refiere que el procesamiento y entrega de informacin hacia
los nios hospitalizados se estructura de la siguiente manera:

1. La informacin presentada previamenteal evento estresante tiende a reducir la ansiedad del


nio-a, mejorando la cooperacin y la intervencin mdica
2. La informacin proporcionada a travs del aprendizaje vicario con nios de la misma edad,
tiende a brindar mejores resultados, que la informacin directa, de esta manera en el
aprendizaje vicario se promueve la atencin a la informacin ms relevante
3. La edad del nio influye en la comprensin y retencin de la informacin
4. Una experiencia hospitalaria anterior, tiende a influir en el nivel inicial de la ansiedad.

4.3 Variables del nivel de comprensin del nio


4.3.1

La Edad y nivel cognitivo del nio

Algunos estudios relacionados con el proceso salud y enfermedad, mencionan a Piaget (citado en
Mndez, 1996), segn el cual refiere que la capacidad cognitiva del nio evoluciona a travs de los
diferentes factores:

39

1. Las actividades cognoscitivas o intelectuales que ayudan al nio a adaptarse de una mejor
manera al ambiente.
2. La capacidad para comprender la enfermedad
3. Las razones por las que tiene que estar en el hospital
4. Los procedimientos mdicos a los que ser sometido

Estos factores evolucionarn con la edad del nio, como tambin su nivel de comprensin de la
informacin, as el emisor de la informacin deber acoplarla y estructurar en relacin a los
aspectos mencionados.
4.3.2

Preescolar de 2 a 7 aos

Piaget menciona que este estadio se encuentra entre la etapa sensorio motora y la etapa de las
operaciones concretas, a la cual la denomina etapa pre-operacional, es aqu donde el nio-a utiliza
smbolos para poder representar objetos, lugares y personas. Adems el autor seala que dentro de
este periodo los nios no tienen la capacidad de pensar de una manera lgica, por lo cual lo hacen a
travs de smbolos y representaciones.

Palomo (citado en Mndez, 2000) afirma que los nios preescolares no comprenden el motivo por
el cual deben ir al hospital y podran confundir causa con efecto. De esta manera los nios de 3 o 4
aos piensan que las enfermeras y los mdicos cumplen con tareas muy generales como realizar
curaciones y pinchar etc. A la edad de 5 aos tienden a fijarse ms en lo que hace la enfermera y a
interpretar la labor del mdico, pero en la actualidad los menores a la edad de 6 y 7 aos de edad
pueden discriminar de una manera adecuada entre las funciones de mdicos y enfermeras, as los
nios en cuanto a la enfermedad refieren los siguientes aspectos que se ubican en relacin a su
edad:

A los 4 aos de edad: no comprenden bien el origen de la enfermedad

A los 5 y 6 aos de edad: creen que es algo que se puede contraer sin que haya una
relacin entre la causa y el efecto.

A los 6 aos de edad: mencionana los accidentes y fracturas como algo que un mdico
puede curar, pero sin una explicacin concreta.

En relacin a las medicinas e inyecciones estos nios piensan que les pueden curar pero no saben
cmo.

40

4.3.3

Escolar de 7 a 11 aos

En esta etapa del desarrollo se manifiestan las operaciones concretas, en las cuales, el nio-a va
consiguiendo varias habilidades que le sern de gran utilidad al momento de ejecutar su adaptacin
al medio ambiente, por lo cual los nios-as pueden reproducir la imagen mental de una serie de
acciones y se dan cuenta de la correlacin que existe entre la causa y efecto. El nio-a puede
discriminar e iniciar la comprensin de lo que es enfermar lo cual le da la posibilidad de distinguir
entre realidad externa y la realidad actual de su cuerpo, pero es a los 9 y 10 aos de edad, que el
nio-a discrimina el concepto de gravedad y piensa en las cirugas como una forma de curacin.
Los nios-as a los7 y 8 aos de edad, empiezan a establecer una correlacin entre las medicinas y
la enfermedad, pudiendo discriminar que cuando entra el lquido de la jeringa a su cuerpo acta de
manera positiva eliminando los microbios causantes de algn malestar.

Por estos motivos la informacin proporcionada al escolar debe ser ms concreta, suministrndole
detalles del interior de su cuerpo, de manera general, a travs de folletos explicativos, dibujos y
otras actividades.
4.3.4

Adolescencia de 12 a 18 aos

Este periodo corresponde a las operaciones formales, donde el pensamiento se encuentra


encaminado a la solucin de problemas; as este es racional, sistemtico y deductivo. El
adolescente en este periodo inicia un pensamiento en relacin a s mismo y comienza a
diferenciarse de los dems, por lo que puede distinguir que la enfermedad o la hospitalizacin es el
resultado de factores internos de su organismo como tambin de los elementos externos, en esta
etapa el menor es capaz de reconocer el efecto del medicamento que le es suministrado y la
influencia de este en su cuerpo, durante este periodo la informacin que requiere debe estar
matizada por un contenido ms especfico. A lo cual el adolescente podra tener una respuesta
similar a la del adulto en relacin a la experiencia hospitalaria.

4.4 Estilos de Afrontamiento


Lazarus (citado en Guzman, 2006) define a las estrategias de afrontamiento de un individuo como
las capacidades cognitivas y conductuales que tiene

este para enfrentar las adversidades y

dificultades que se presenten en su contexto, sin embargo este autor refiere que en muchas
ocasiones los sistemas de afrontamiento son funcionales y en otras no, por lo que las personas
necesariamente debern aplicar diferentes estrategias para resolver dichas dificultades, las mismas
que dependern de:

Lazarus y Folkman (1984), propusieron ocho estrategias de afrontamiento:


41

1.- Confrontacin:
La confrontacin constituye los esfuerzos de una persona para cambiar una situacin,

estos

esfuerzos tambin generan cierto grado de hostilidad y riesgo para el sujeto. Surge en la fase de
afrontamiento
2.- Planificacin:
Se encuentra orientada a solucionar el problema, surge durante la evaluacin de la situacin.
(Evaluacin secundaria).
3.-Aceptacin de la responsabilidad: indica el reconocimiento del papel que desempea el sujeto
en el origen o mantenimiento del problema. (Hacerse cargo).
4.- Distanciamiento: implica los esfuerzos que realiza un sujeto para apartarse del problema,
evitando que le afecte.
5.- Autocontrol: es un modo de afrontamiento activo en el cual el sujeto intenta regular y controlar
sus propios sentimientos, acciones y respuestas psicolgicas.
6.- Re evaluacin positiva: supone percibir los posibles aspectos positivos que tiene una situacin
estresante
7.-. Escape o evitacin: A nivel conductual, implica el empleo de acciones como: beber, fumar,
consumir drogas, comer en exceso, tomar medicamentos o dormir ms de lo habitual. Tambin
puede ser evitacin cognitiva, a travs de pensamientos irreales improductivos. En general, apunta
a desconocer el problema.
8.- Bsqueda de apoyo social: Supone los esfuerzos que el joven realiza para solucionar el
problema acudiendo a la ayuda de terceros, con el fin de buscar consejo, asesoramiento, asistencia,
informacin o comprensin y apoyo moral.
4.5 Factores relacionados con nios hospitalizados y la ansiedad
Peterman y Noeke, (citados en Carvajal, 2006) mencionan que el proceso de
adaptacin a las demandas impuestas por la enfermedad y el tratamiento, dependen del impacto
generado por la ansiedad y de los recursos de afrontamiento que ejecute el paciente. De esta
manera es que la combinacin de enfermedad, hospitalizacin y tratamiento, resulta una
experiencia que puede ter minar afectando el desarrollo del nio y su posterior ajuste a
la vida cotidiana, pudiendo esto desencadenar en la aparicin de problemas psicolgicos como
ansiedad, depresin y alteraciones del comportamiento.
42

Algunas variables que intervienen de manera significativa durante el proceso de hospitalizacin


son:

4.5.1

Factores personales

Los factores personales son aquellos que dependen estrictamente he individualmente de cada nio
que ingresa al medio hospitalario, por lo cual requieren ser estudiados de manera individual y en
relacin a su temperamento, edad, sexo y la etapa del desarrollo.

4.5.2

Factores relacionados con la enfermedad

Garca (1994), manifiesta que la naturaleza y las caractersticas de la enfermedad,tienden a


intercederen la forma en que el nio y su familia experimentan la hospitalizacin, dentro de este
espectro se mencionan algunos factores relacionados con las caractersticas de enfermedad, en la
cual es evidente encontrar:
o

Laexistencia de amenaza de muerte

El tipo de enfermedad, si esta es aguda o crnica

La gravedad del pronstico

El tiempo de evolucin

El grado de discapacidad que la enfermedad produce

4.5.3

Factores relacionados con la familia

Durante la hospitalizacin, los padres necesariamente tendrn que implementar nuevas tareas
necesarias para el cuidado del nio-a enfermo. Estas tareas de cuidado se comparten con el equipo
mdico y muchas veces llegan a convertirse en fuentes de conflictos. Para desarrollar un trabajo
adecuado entre los padres de familia y el equipo de salud, es importante que el equipo de mdico,
conozca las preocupaciones y expectativas de los padres acerca del cuidado del nio y la situacin
familiar.

Entre la familia y el equipo mdico debe existir una adecuada relacin y comunicacin. La
necesidad de informar claramente a los padres y a los nios-as, es un fundamento tico, tomando
en cuenta el rol que los padres asumen en el cuidado diario de la salud de sus hijos, por este motivo
es fundamental realizar la entrega de informacin de una manera clara y concisa, permitiendo al
nio-a y a su familia comprender el diagnstico, tratamiento y pronstico de su enfermedad.

43

A dems de los aspectos mencionados es importante resaltar la importancia que tienen los sistemas
de afrontamiento, los cuales tienden a activarse o inhibirse frente a la ansiedad o el estrs que
produce la hospitalizacin. Dentro de este contexto tambin es trascendental tomar en cuenta la
interaccin que mantienen los miembros que componen la familia del paciente, el tipo de familia,
su relacin afectiva, la comunicacin entre sus miembros y el nmero de integrantes de la familia.
Factores relacionados con el ambiente hospitalario
El ingreso inesperado a un lugar extrao como lo es el hospital, produce temor e incertidumbre en
un nio-a, por lo cual podra verse inhibida su capacidad de expresar sus sentimientos libremente.
por lo descrito las unidades de atencin hospitalaria para nios-as se encuentran en la obligacin de
encontrar la comodidad del menor y la de sus padres.
Algunos factores a considerar son:
1.- el ambiente fsico
2.- Implementacin de espacio y comodidades para acompaante
3.- Distribucin de salas segn etapas de desarrollo
4.- Cantidad de nios por sala

44

MARCO METODOLGICO
Hiptesis
H1.- La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico contribuye a superar o alcanzar
niveles bajos de ansiedad en los nios-as con quemaduras?

HO.- La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico no contribuye a superar o alcanzar


niveles bajos de ansiedad en los nios-as con quemaduras?

Matriz de variables

Tabla No. 1 Matriz de variables


La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico contribuye a superar o alcanzar
niveles bajos de la ansiedad en los nios -as con quemaduras?

H1
VARIABLES
DEPENDIENTE
Ansiedad

INDEPENDIENTE
Psicoprofilaxis
Quirrgica

INDICADORES

MEDIDAS

Disminuye la ansiedad
Colabora ante los
procedimientos mdicos
Se supera la ansiedad
Facilita el trabajo de los
cirujanos
Es accesible el paciente
al tratamiento
El paciente tiene mayor
confianza en el mdico
entrega de Informacin apropiada
al paciente
Prevencin y estabilidad
emocional del paciente
utilizacin de tcnicas
psicologicas frente a los niveles
elevados de ansiedad
Familiarizar al paciente
con los procedimientos mdicos
El paciente tiene confianza
en los mdicos

Ansiedad muy baja


Ansiedad baja

TEST CMAS / R

Ansiedad media
Ansiedad alta

Registro de calificaciones

Ansiedad muy alta

encuesta semiestructurada

Ansiedad muy baja


TEST CMAS / R
Ansiedad baja
Registro de calificaciones
Ansiedad media
Encuesta semi-estructurada
Ansiedad alta

Fuente: Jimmy Garrido


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011

45

INSTRUMENTOS

Diseo de Investigacin
Mixta no experimental
Describimos, analizamos y comparamos situaciones que se prestan en la investigacin.
Una vez que se ha tomado los datos en forma cuantitativa y cualitativamente, se proceder a
utilizar el mtodo estadstico para seguir en la investigacin.
Tipo de Investigacin

Diferencial: Porque se va a medir cuanto influye el mtodo teraputico en relacin a la ansiedad


de los nios-as con quemaduras.
Poblacin y Grupo de Estudio
La poblacin de estudio la constituyeron los pacientes con quemaduras que fluctuaron en las
edades de 7 a 12 aos de edad, los mismos que fueron ingresados en la Unidad de Quemados del
Hospital Peditrico Baca Ortiz de Quito, en un lapso de tiempo de un ao (desde Noviembre del
2011 hasta Octubre del 2012), cabe recalcar que los pacientes fueron de gnero masculino y
femenino y se caracterizaron por sufrir quemaduras de 1ro, 2do y 3er grado, lo cual les llev a ser
parte de una recuperacin dolorosa, prolongada y de caractersticas complicadas, por estos motivos
fue necesario que los pacientes se sometan a varios procedimientos mdicos y quirrgicos en pro
de su rehabilitacin fsica y psquica.
Criterios de Inclusin
o

Nios-as de 7 a 12 aos de edad

Que sean ingresados Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Baca Ortiz

Desde el mes de Noviembre 2011 hasta Octubre 2012

Que puedan leer y escribir, por motivos de evaluacin.

Criterios de Exclusin
o

Pacientes mayores a los 12 aos de edad

Pacientes menores a los 7 aos de edad

Pacientes con alguna enfermedad crnica

Pacientes con quemaduras de 4to grado

Pacientes que presenten imposibilidad fsica para hablar o que se encuentren en estado de
inconciencia o aislamiento

Pacientes que presenten algn tipo de retraso mental.

46

Tcnicas e Instrumentacin
Ilustracin No. 1 Procedimiento de intervencin teraputica

47

Actividades pre- aplicacin de la Psicoprofilaxis quirrgica


La observacin y la escala de calificacin conductual
Para la evaluacin inicial, se utiliz la tcnica de la observacin participante, la cual permite al
observador realizar una recoleccin de informacin de manera directa, adecuada y profunda sobre
lo que desea investigar. Adems como su propio nombre lo indica, en la observacin participante
el investigador participa en las actividades que el grupo investigado realiza, obteniendo as una
mejor perspectiva y registro de lo que desea investigar.

Concomitantemente se utiliz uno de los mtodos observacionales denominados registros de


calificaciones, el cual es una escala de calificacin conductual, que permite registrar la presencia
de comportamientos y conductas relacionadas con: ansiedad, reacciones de dolor y angustias
comunes en los pacientes que son sometidos a procedimientos mdicos y quirrgicos dolorosos.
Para la ejecucin de esta escala, el observador debe tomar ubicacin desde un lugar que no
obstaculice los procedimientos mdicos, pero que si pueda tener una visualizacin clara del
paciente y sus comportamientos en relacin a la siguiente escala de 5 puntos:
Muy leve
Leve
Neutra
Intensa
Extremadamente intensa

De acuerdo a esta escala se categoriza las siguientes conductas:

Tensin muscular: haciendo referencia a contracciones de cualquier parte observable del cuerpo
como:
Cerrar los ojos con fuerza
Traba la mandbula
Entiesa el cuerpo
Cierra los puos o aprieta los dientes

Gritos: Eleva la voz o grita

48

Llanto: Presenta lagrimas o gemidos

Uso de sujecin: Alguien lo retiene o tiene una cinta gruesa colocada a travs de las piernas sobre
una mesa.

Dolor verbalizado: Dice ay auch o comenta acerca del dolor. Ejemplo me estas lastimando

Ansiedad verbalizada: Dice estoy asustado o tengo miedo

Demoras verbales: Expresa verbalmente el deseo de demorar las cosas alto no estoy listo
quiero decirte algo etc.

Resistencia Fsica: Se mueve por todos lados, no se queda en una posicin o intenta saltar de la
mesa.

A travs de la observacin participante y mediante la escala de calificacin conductual, se pudo


registrar varios de los comportamientos y conductas que los nios con quemaduras manifiestan
previo a las curaciones e intervenciones quirrgicas, a

las cuales inevitablemente deben ser

sometidos en pro de su rehabilitacin fsica. Como ya lo hemos descrito, el procedimiento se lo


ejecuto previo a las aplicaciones del: test CMAS-R, la encuesta semi-estructurada y

de la

psicoprofilaxis quirrgica. La observacin participante y el registro de conducta, fueron la mejor


herramienta como fuente de valoracin inicial, debido a que muchos de los procedimientos
quirrgicos se transforman en un factor negativo para quien sufre este tipo de accidentes, y
precisamente es aqu donde se presenta la ansiedad con varios de sus signos y sntomas. (Ver
Anexo A)

Test CMAS-R
Para poder establecer cuantitativamente el nivel de ansiedad que los nios con quemaduras
experimentaban previo a las curaciones e intervenciones quirrgicas, se aplic el test CMAS-R
subtitulada lo que pienso y siento de Reynolds y Richmond (1997), el cual se dise para
aplicarse en forma individual o grupal en pacientes de 6 y 19 aos de edad. Este es un instrumento
de auto informe que consta de 37 reactivos diseado para valorar el nivel y la naturaleza de la
ansiedad en nios y adolescentes. La suma de las respuestas positivas, nos determina la puntuacin
de ansiedad total, as mismo como de las cuatro escalas descritas como:

Ansiedad fisiolgica
49

Inquietud/hipersensibilidad

Preocupaciones sociales/concentracin

Mentira

Sub-escalas de Ansiedad:

Ansiedad fisiolgica:
Es un ndice de la expresin del nio, hacia las manifestaciones fsicas o fisiolgicas que se
experimentan durante la ansiedad.

Inquietud/ hipersensibilidad:
Aqu los reactivos contienen la palabra preocupacin o bien pueden sugerir que la persona se
muestra miedosa, nerviosa, o expresa que es hipersensible a las presiones ambientales.

Preocupaciones sociales/ concentracin:


Dentro de esta sub-escala se evidencia la preocupacin acerca de la auto-comparacin con otras
personas, experimentando ansiedad por no ser capaces de vivir de acuerdo con las expectativas de
otros individuos significativos en su vida, adems de la sensacin de que no se es tan bueno, tan
afectivo o capaz como los otros, o de alguna manera expresan cierta dificultad en la concentracin
debido a cualquier tipo de ansiedad.

Mentira:
Indica el deseo, ya sea de simular bondad para lograr convencer al examinador que l es una
persona ideal. Puede ser tambin un punto de vista elevado e impreciso de s mismo, necesidad de
aceptacin social y sentimientos de aislamiento o rechazo social. Para la revisin e interpretacin
del CMAS-R se cuenta con una plantilla con la cual se obtiene la puntuacin directa que ser
transformada en percentil, comparando esta puntuacin con las que aparecen en los apndices del
manual, convirtiendolas puntuaciones naturales a puntuaciones escalares. Para la puntuacin de
ansiedad total, la puntuacin de escala es con una media de 50 y una desviacin estndar de 10
adems de una desviacin estndar de 3, por lo que se considera de mayor significado aquellas
puntuaciones que se encuentran fuera del rango de la media, de tal forma que un puntaje T 70 o de
T 30; de una puntuacin muy alta o una puntuacin muy baja de expresin de ansiedad. (Ver
Anexo B)

50

Tabla No. 2 Contenido de las subescalas CMAS - R


CONTENIDO DE REACTIVOS DE LAS CUATRO SUBESCALAS

I. ANSIEDAD FISIOLOGICA
(10 REACTIVOS)

II. INQUIETUD/ HIPERSENSIBILIDAD


(11 REACTIVOS)

III. PREOCUPACIONES SOCIALES/


CONCENTRACION
(7 REACTIVOS)

MENTIRA (L)
(9 REACTIVOS)

1. Me cuesta trabajo
tomar decisiones

2. Me pongo nervioso (a) cuando las


cosas no me salen como yo quiero

3. Parece que las cosas son ms fciles 4. Todas las personas que
conozco me caen bien
para los dems que para m

5. Muchas veces siento


que me falta el aire
9. Me enojo con mucha
facilidad
13. En las noches me cuesta
trabajo quedarme dormido (a)

6. Casi todo el tiempo estoy


preocupado (a)

11. Siento que a los dems no les gusta


8. Siempre soy amable
cmo hago las cosas
12. Siempre me porto
15. Me siento solo (a) aunque est
bien
acompaado (a)

7. Muchas cosas me dan miedo


10. Me preocupa lo que la gente
piense de m

17. Muchas veces siento asco 14. Me preocupa lo que la gente


o nuseas
piensa de m
19. Me sudan las manos
21. Me canso mucho
25. Tengo pesadillas
29. Algunas veces me
despierto asustado (a)
33. Me muevo mucho en
mi asiento

18. Soy muy sentimental


22. Me preocupa el futuro
26. Me siento muy mal cuando se
enojan conmigo
30. Me siento preocupado (a) cuando
me voy a dormir

23. Los dems son ms felices que yo

16. Siempre soy bueno (a)

27. Siento que alguien me va a decir


que hago las cosas mal
31. Me cuesta trabajo concentrarme en
mis tareas escolares
35. Muchas personas estn contra m

20. Siempre soy


agradable con todos
24. Siempre digo
la verdad
28. Nunca me enojo
32. Nunca digo cosas que
no debo decir
36. Nunca digo mentiras

34. Soy muy nervioso (a)


37.- Muchas veces me preocupa que algo
malo me pase

Fuente: Escala de Ansiedad Manifiesta en nios CMAS R


Responsable: Investigador
Fecha: Septiembre 2012
Entrevista Semi-Estructurada
Previo a la aplicacin de la psicoprofilaxis quirrgica, tambin se realiz una entrevista semiestructurada, la cual se organiz con 6 preguntas iniciales y 5 finales con el objetivo que los
nios-as con quemaduras exterioricen sus emociones y pensamientos, previo a las intervenciones
quirrgicas y dems procedimientos mdicos. Las 6 preguntas iniciales nos permitieron identificar
cules eran los pensamientos y sentimientos que se generan en los nios frente a las curaciones,
cambios de vendajes y otros ordenamientos mdicos a los cuales son sometidos inevitablemente en
pro de su rehabilitacin y conservacin de la vida. (Ver Anexo C)

Psicoprofilaxis quirrgica
Uno de los principios bsicos de la psicoprofilaxis quirrgica es la prevencin de psicopatologas
que pueden estructurarse como consecuencia de las experiencias traumticas, procedimientos
mdicos dolorosos y las cirugas. As uno de los aspectos a considerar dentro de la psicoprofilaxis
quirrgica es la intervencin del terapeuta, quien asume un papel protagonista y mantiene la
flexibilidad para poder utilizar cualquier tipo de recurso en favor de la prevencin de sntomas
adversos que bloqueen e impidan un adecuado afrontamiento por parte del paciente. En el caso de

51

los nios-as con quemaduras, se trabaj en el proceso quirrgico para el cual se distinguen tres
momentos, la etapa pre- quirrgica, el acto- quirrgico y la etapa post- quirrgica, en cada uno de
estos se utiliz varias tcnicas psicolgicas, las mismas que se orientaron a promover en los
menores un adecuado sistema de afrontamiento previo, durante y posterior a las curaciones,
cambios de vendajes, cirugas y otros procedimientos mdicos. A continuacin se describirn los
siguientes pasos:

Etapa pre-quirrgico
Para los nios con quemaduras esta es una de las etapas de mayor tensin

por las que

inevitablemente deben atravesar, es aqu donde surgen varias de las fantasas, miedos, angustias,
ansiedades, pensamientos de muerte y otros factores que se vuelven adversos para el psiquismo del
menor. Una de los objetivos durante esta fase, fue llegar a superar o disminuir los sntomas de
ansiedad a niveles bajos.

El desconocimiento de un nio frente a las curaciones y los procedimientos mdicos es una de las
mayores fuentes de ansiedad, las cuales van estructurndose negativamente en distorsiones
cognitivas sobre ellos, su familia, y su entorno natural.

Por este motivo en la etapa pre- quirurgica, se prepar psicolgicamente a los menores a travs del
juego, a lo cual Mndez (2000) menciona que el juego es una actividad natural en los nios-as, y
cumple las siguientes funciones:
Recreativa ldica
Teraputica
Educativa

Modalidad:

Se llev a cabo la modalidad del juego estructurado, en la cual segn el mismo autor el adulto es
quien ejerce control sobre el proceso, los temas y el contenido de la actividad ldica. Ferguson,
McCue, Binns (citados en Mndez, 2000) menciona que el adulto es quien dirige la actividad
ldica mediante la seleccin de los materiales del juego y la realizacin de preguntas o
estimulacin de la imaginacin del menor. De esta manera quien dirige el juego adopta un rol
activo en su interaccin con el nio, por su parte el menor puede adoptar un rol de receptor de la
informacin proporcionada por el juego organizado del adulto, o un rol ms activo y participativo
en el juego. Es importante recalcar que el nivel de direccin debe ser flexible modulndose en
52

funcin de distintos factores como: cuando el ambiente hospitalario inhibe al nio del juego o su
movilidad se ve comprometida, en estos casos se requiere una mayor direccin con el objetivo de
motivar al nio.

Objetivo:

El objetivo se orienta al diagnstico y tratamiento de posibles dificultades. O a su vez en la


estimulacin de aspectos psicolgicos

del nio, en los cuales el adulto considera necesario

intervenir.

Beneficios:

Son varios los beneficios que este tipo de juego puede proporcionar al nio, uno de estos es que el
nio puede enfrentar, controlar y superar sus temores, miedos o ansiedades. Pudiendo as
desarrollar nuevas habilidades y actitudes frente a los procedimientos mdicos y quirrgicos.

Lnea de Intervencin pre quirrgica a travs del juego

Siguiendo los parmetros establecidos por el mismo autor, en esta fase se aplic la modalidad de
los muecos de tipo neutros, los cuales proporcionan valiosa informacin respecto del estado fsico
y emocional del menor, adems de aliviar la tensin y favorecer la preparacin para los diferentes
procedimientos mdicos, el menor bajo la supervisin del adulto inserta agujas en el mueco y
simula como si l estuviera poniendo una inyeccin, tambin estos muecos contribuyen a las
posturas corporales ms adecuadas para las intervenciones mdicas o para poder reducir el dolor de
distintas partes del cuerpo.

Utilidad:

Este tipo de muecos constituyen modelos de acciones que representan y proporcionan


modelos de como se toma la medicina y la higiene. En el caso de los nios con quemaduras
se utiliz el mueco para proporcionar una adecuada informacin de los procedimientos
mdicos respecto a baos quirrgicos con sedacin y cambios de vendajes.

Mostrando como se pone las inyecciones y catteres

Enseando la funcin de la mscara analgsica y sus beneficios

53

Adems de la informacin de cmo interactan los mdicos, el personal de enfermera, los


celadores

Para que se realiza el cambio de vendajes y sus beneficios en el proceso de rehabilitacin.

En el acto quirrgico
El nio-a con quemaduras inevitablemente debe someter

su cuerpo a curaciones cruentas y

necesarias para poder recuperar su salud. Por estos factores en la etapa que corresponde al acto
quirrgico, el acompaamiento teraputico estuvo orientado al apuntalamiento de lo que ya se
realiz en la etapa pre- quirrgica, dentro de esta fase los menores mantienen temores relacionados
con fantasas respecto del no poder despertarse posterior a la aplicacin de la mscara anestsica.
Los miedos, la ansiedad y otros factores adversos llegan a profundizarse e incapacitar fsicamente
y psicolgicamente al paciente, el cual debe ser contenido emocionalmente durante el traslado y la
aplicacin de la mscara anestsica.

AUTO-VERBALIZACIONES/AUTO-INSTRUCCIONES
Meichenbaum (citado en Mndez 2000) refiere que las acciones de una persona estn guiadas por
el lenguaje interior, por lo cual al ser estas modificadas, tienen un efecto directo sobre el
comportamiento motor del menor, este modelo explica que el lenguaje interno de los nios-as,
tiene de inicio la funcin de guiar y ordenar su propia conducta externa.
El entrenamiento de auto- verbalizaciones- auto-instrucciones es una tcnica cognitiva para generar
un cambio en el comportamiento, con esta tcnica se pretende modificar las verbalizaciones
internas o pensamientos negativos que un paciente ejecuta ante una dificultad o problema,
remplazndolas as por otras de mayor funcin para enfrentar dichos problemas, dirigindose a la
modificacin de la conducta manifiesta.

El mismo autor menciona que los nios ms pequeos generan una mayor cantidad de auto
instrucciones sobre una tarea. Conscientesde la relacin mente cuerpo durante el acto-quirrgico
se estimul la parte cognitiva de los menores, mediante las siguientes auto- instrucciones
propuestas por Mndez (2000)

Confrontacin: Durante el acontecimiento estresante (traslado al quirfano)

En este hospital operan todos los das y no pasa nada

Mi mdico es muy bueno

Estoy en buenas manos no tengo que preocuparme


54

Dentro de un rato ya habr pasado todo

Afrontamiento de momentos crticos: En instantes de mximo estrs (induccin de la anestesia)

Respiro profundo y me relajo

Distrete, piensa en algo agradable

Cierro los ojos y veo el mar calma-calma

Tranquilo, tranquilo

En la Etapa post quirrgica


Siguiendo a Cariddi (2010) quien refiere que la preparacin post quirrgica (que se viene
preparando desde la etapa pre quirrgica) esta orientadaa la disminucin de percepciones de dolor
y molestias que surgen posterior a un tratamiento mdico o intervencin quirurgica.

En el caso de los nios con quemaduras la etapa post quirrgica puede llegar a generar gran
malestar fsico y psicolgico, debido a los efectos secundarios producidos por la anestesia y las
curaciones sobre su cuerpo. El paciente al despertar de los efectos de la anestesia suelen atravesar
por fases de confusin, miedo, visualizacin confusa, etc. los niveles de ansiedad en este instante
tienden a dispararse llegando a bloquear los sistemas de afrontamientos de los nios-as, en muchos
de los casos el uso de sujecin es aplicado como medio de control para los menores, adems de los
sntomas descritos tambin se evidencian gritos y un descontrol emocional permanente que se
empiezan a estructurar como medio de desfogue de miedos y dolores en la etapa post quirrgica.
Cabe sealar que la unidad de quemados del Hospital Peditrico Baca Ortiz de Quito se utiliza un
protocolo para el manejo del dolor de los nios accidentados por quemaduras, muchas de las
reacciones de los nios son producto del desconocimiento de los procedimientos mdicos y la falta
de preparacin psicolgica previo a una intervencin quirrgica.

Durante esta etapa el acompaamiento del psiclogo es fundamental, ya que se consolida los
trabajos realizados en las etapas- pre quirurgica y durante el acto- quirrgico, as que durante esta
fase, se proporcion a los menores mecanismos de autocontrol en relacin a los efectos de la
anestesia y de las percepciones de dolor por las cuales inevitablemente deber atravesar por lo
menos de dos a tres veces por semana.

En la etapa pos-quirurgica se aplic la siguiente tcnica:

55

Tcnica durante la etapa post quirrgica:

Imaginacin- distraccin

Mndez (2000), menciona que las estrategias distractoras y de imaginacin de las escenas
placenteras se utilizan a menudo en combinacin con relajacin muscular y ejercicios de
respiracin.En la etapa post quirrgica de los nios con quemaduras, se utiliz esta tcnica en
combinacin con ejercicios de respiracin.

Al aplicar los ejercicios de respiracin, se solicit al paciente que imagine una escena que le
produzca tranquilidad y calma, luego se le pidi que describa dicha imagen,esto sirvi para valorar
su capacidad de creacin y mantenimiento de imgenes mentales adems de observar su atencin
en imgenes positivas, relajantes, de gran fuerza emotiva y que estas no se centran en estmulos
que le produzcan ansiedad.Es importante en la aplicacin de esta tcnica permitir que el nio elija
su propia imagen para lograr mayor emotividad durante el proceso de imaginacin.
Respiracin:
Ejercicio
Se solicita al nio que inspire aire por la nariz y lo expulse por la boca, posterior a esto se pide al
paciente que coloque su mano a nivel de su abdomen para que pueda sentir la entrada y salida de
aire al respirar. De esta manera es importante que el nio-a diferencie que su abdomen sube cuando
ingresa el aire y baja al salir, durante este ejercicio el terapeuta mantiene un rol activo poniendo su
mano a nivel del abdomen del nio motivndolo a llenarlo de aire y dejarlo salir lentamente.

Hacer inspiraciones y expiraciones con pausa

Tomar aire por la nariz, sostenerlo 2 o 3 segundos y expulsarlo lentamente por la nariz, se
debe hacer el mismo ejercicio espirando por la boca

Tomar aire por la nariz sostenerlo 2 o 3 segundos y expulsarlo de forma entrecortada por la
nariz

Tomar aire por la nariz sostenerlo 2 o 3 segundos y expulsarlo por la boca formando una U

Beneficios:

Regula la accin cardiaca y mejora la circulacin sangunea

Control de las emociones

Incrementa la capacidad de la atencin y concentracin del nio

Favorece el metabolismo
56

Combate el nerviosismo

Incrementa los caudales de energa

Aumenta las defensas del organismo

Anlisis de validez
Como una medida de consistencia interna de la CMAS-R se calcul el coeficiente alfa (Cronbach,
1984). Los valores obtenidos fueron similares a los hallados en la versin original: 76 para la
puntuacin de ansiedad total (.82 para nias y .70 para los varones), .61 para la Ansiedad
Fisiolgica, .66 para la Inquietud- Hipersensibilidad y .58 para Preocupaciones SocialesConcentracin.

En un segundo estudio llevado acabo por (Rodrigo y Lusiardo, 1989), se aplic la CMAS-R a 108
estudiantes, se constataron coeficientes alfa de .82 para Ansiedad Total, mientras que para la sub
escalas los coeficientes se ubicaron entre .61 y .70.

Por otro lado, en apoyo a la validez concurrente y discriminadamente, se observ una correlacin
de .69 (p< .01) entre Ansiedad Total de la CMAS-R y la puntuacin Rasgo del Inventario de
ansiedad estado (STAI; Spielberger, 1982) y de .19 (P< .05) sin que se encontrara evidencia alguna
de relacin significativa entre la escala Estado y cualquiera de las medidas de ansiedad crnica
(Ansiedad Total de la CMAS-R y la escala Rasgo de la STAI). Se obtuvieron correlaciones de .54,
.50, .58 entre Ansiedad fisiolgica, Inquietud- Hipersensibilidad y Preocupaciones socialesconcentracin con la escala Rasgo del SITAI, respectivamente.
Confiabilidad del Test
En suma, esta versin en espaol de la CMAS-R presenta propiedades psicomtricas comparables
con la versin original, las que la hacen adecuada para medir la intensidad y naturaleza de la
ansiedad rasgo en nios y adolescentes. Este conjunto inicial de investigacin sugiere que esta
prueba puede constituirse en un instrumento de utilidad en otros pases de habla hispana.

Recoleccin de datos
La Historia Clnica fue aplicada a los padres de los menores con lo cual se inici la recoleccin de
informacin necesaria de los pacientes con quemaduras, proporcionndonos datos generales sobre
la procedencia, tipo de familia, antecedentes conductuales, emocionales de los menores etc.

57

Adems de la recoleccin de la informacin la Historia clnica nos permiti, conocer las


caractersticas del accidente, donde se suscit, como sucedi, cules fueron las causas y que tipo de
quemadura presentaba el menor.
Con el personal mdico se utiliz la tcnica de la entrevista, la cual estuvo orientada a recabar
informacin sobre las reacciones conductuales y emocionales durante las instancias previas a los
procedimientos mdicos y cirugas.
Posteriormente a lo descrito se utiliz, la observacin como herramienta de recoleccin de datos
conjuntamente con una escala de calificacin conductual, lo cual permiti confirmar la
informacin obtenida previamente tambin se aplic una entrevista semi-estructurada que consto
de 6 preguntas iniciales y 5 finales para establecer cuales erar los pensamientos y sentimientos que
en los nios se manifestaban previo a los procedimientos mdicos y quirrgicos, ulteriormente se
utiliz la escala de ansiedad manifiesta en nios CMAS-R, con lo cual se inicialmente se
complement la valoracin y recoleccin de datos de los pacientes con quemaduras.

58

RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
Datos Generales
Tabla No. 3 Edad
Edad

x.f

f%

28

21,05

24

15,79

45

26,32

10

40

21,05

11

11

5,26

12

24

10,53

19

172

100,00

9,05

media aritmtica=

Fuente: Encuesta
Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011
Grfico No. 1 Porcentual de Edad.

12,21%

7; 12%
8; 14%

11; 19%

9; 16%
10; 18%

Interpretacin:
El valor medio es de 9 aos, las edades de mayor prevalencia en el grupo de estudio fueron las de
9 aos con un 26%, 10 y 7 aos con un 21%,8 aos con un16%, 12 aos con un 11% y las de 11
aos con un 5%.

59

Tabla No. 4 Gnero


SEXO

F%

FEMENINO

36,84

MASCULINO

12

63,16

19

100,00

Fuente: Entrevista
Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012
Grfico No. 2 Gnero

MASCULINO
63%

FEMENINO
37%

Anlisis
En este trabajo de investigacin prevalece el gnero masculino con un 63%, mientras que el gnero
femenino con un 37%.

Realizando un anlisis comparativo concluimos que los accidentes por quemaduras predominan en
el gnero masculino.

60

Resultados Escala de Registro Conductual

Paciente No.1
Tabla No. 5 Paciente 1
PACIENTE N.1

INICIAL

FINAL

Tensin

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 3 Paciente No. 1
6
5
4
3
2
1
0

El Paciente No. 1 posterior a la aplicacin de la terapia psicoprofilctica presenta una notable


mejora en lo concerniente a gritos, llanto y demora verbal, mantenindose estables los restantes
comportamientos del menor.
61

Paciente No.2

Tabla No. 6 Paciente 2


PACIENTE N.2

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 4 Paciente No. 2
6
5
4
3
2
1
0

Podemos observar que el paciente no. 2 disminuye notablemente el llanto, gritos y demora verbal,
una vez se ha aplicado con l la terapia y mantiene en un mismo nivel las dems actuaciones.

62

Paciente No.3

Tabla No. 7 Paciente 3


INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

PACIENTE N.3
Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 5 Paciente No. 3
6
5
4
3
2
1
0

Podemos observar que una vez concluido el proceso psicoprofilctico, el paciente No. 3 presenta
una disminucin en dolor y ansiedad.

63

Paciente No.4

Tabla No. 8 Paciente 4


PACIENTE N.4

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 6 Paciente No. 4
6
5
4
3
2
1
0

Como podemos observar en el grfico, el paciente No. 4 disminuye su nivel de llanto y demora
verbal, manteniendo sin variaciones los comportamientos restantes.

64

Paciente No.5

Tabla No. 9 Paciente 5


PACIENTE N.5

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 7 Paciente No. 5
6
5
4
3
2
1
0

Como la grfica indica, el paciente No. 5 posterior a la aplicacin teraputica mostr notable
mejora en demora verbal y llanto, manteniendo estables los dems procederes.

65

Paciente No.6

Tabla No. 10 Paciente No. 6


PACIENTE N.6

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 8 Paciente 6
6
5
4
3
2
1
0

En la evaluacin final, posterior al proceso psicoprofilctico el paciente No. 6 presenta


disminucin en los niveles de ansiedad y dolor.

66

Paciente No.7
Tabla No. 11 Paciente 7
PACIENTE N.7

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 9 Paciente 7
6
5
4
3
2
1
0

Como podemos observar, paciente no. 7 logra reducir los niveles de dolor y ansiedad verbalizada
posterior a la aplicacin del mtodo psicoprofilctico

67

Paciente No.8

Tabla No. 12 Paciente 8


PACIENTE N.8

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 10 Paciente 8
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0

Posterior a la aplicacin de la terapia, el paciente No. 8 reduce los noveles de gritos, dolor y
ansiedad; manteniendo la tensin, llanto, sujecin, demora verbal y resistencia en los mismos
niveles.

68

Paciente No.9

Tabla No. 13 Paciente 9


PACIENTE N.9

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 11 Paciente 9
6
5
4
3
Series1

Series2

1
0

Segn los resultados, en comportamientos tales como dolor verbalizado y demora verbal se
presentan una disminucin en los niveles, mientras que los restantes mantienen el mismo
comportamiento.

69

Paciente No.10
Tabla No.14 Paciente 10
PACIENTE N.10

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No.12 Paciente 10
6
5
4
3
2
1
0

El comportamiento el cual evidenci disminucin en el Paciente No. 10 es la demora verbal,


manteniendo el resto de actitudes en los mismos niveles.

70

Paciente No.11

Tabla No. 15 Paciente 11


PACIENTE N.11

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 13 Paciente 11
6
5
4
3
2
1
0

La grfica nos indica que tanto el dolor verbalizado como la ansiedad verbalizada pudieron
controlarse y disminuirse, mientras que la tensin, gritos, llanto, uso de sujecin, demora verbal,
resistencia fsica mantienen en los mismos niveles.

71

Paciente No.12
Tabla No. 16 Paciente 12
PACIENTE N.12

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 14 Paciente 12
6
5
4
3
2
1
0

La grfica correspondiente al paciente No. 12, nos indica una disminucin en la conducta de
gritos, llanto, ansiedad verbalizada. Los factores de tensin, uso de sujecin, dolor, demora verbal
y resistencia fisca se mantienen.

72

Paciente No.13
Tabla No. 17 Paciente 13
PACIENTE N.13

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 15 Paciente 13
6
5
4
3
2
1
0

De acuerdo a los resultados representados en la grfica, se evidencia disminucin en la en las reas


de gritos, llanto, dolor, ansiedad verbalizada, concomitantemente se observa una lnea de
mantenimiento de las reas de tensin, uso de sujecin, demora verbal y resistencia fsica.

73

Paciente No.14

Tabla No. 18 Paciente 14


PACIENTE N.14

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 16 Paciente 14
6
5
4
3
2
1
0

En la siguiente grafica se observa valores significativos en disminucin de las reas de gritos, dolor
verbalizado, ansiedad verbalizada sin denotar variacin en tensin muscular, llanto, uso de
sujecin, demora verbal y resistencia fsica.

74

Paciente No.15
Tabla No. 19 Paciente 15
PACIENTE N.15

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No.17 Paciente 15
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0

En relacin a los resultados el paciente No.15, presenta una disminucin de conductas relacionadas
con dolor verbalizado y si presentar variacin en las reas de tensin muscular, gritos, llanto,
ansiedad verbalizada, demora verbal y resistencia fsica.

75

Paciente No.16
Tabla No. 20 Paciente 16
PACIENTE N.16

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 18 Paciente 16
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0

De acuerdo con los resultados, el paciente mostro una disminucin de las conductas de llanto y
dolor verbalizado, sin embargo el paciente se muestra sin variacin en tensin muscular, gritos, uso
de sujecin, demora verbal y resistencia fsica.

76

Paciente No.17
Tabla No. 21 Paciente 17
PACIENTE N.17

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 19 Paciente 17
6
5
4
3
2
1
0

El paciente No. 17 refleja mejora en comportamientos de dolor y ansiedad verbalizada,


manteniendo una estabilidad comportamental en los restantes

77

Paciente No.18

Tabla No. 22 Paciente 18


PACIENTE N.18

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 20 Paciente 18
6
5
4
3
2
1
0

El Paciente No. 18 posterior a la aplicacin de la terapia psicoprofilctica presenta una notable


mejora en lo concerniente a llanto, dolor y ansiedad verbal, mantenindose estables los restantes
comportamientos del menor.

78

Paciente No.19
Tabla No. 22 Paciente 19
PACIENTE N.19

INICIAL

FINAL

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor

Demora verbal

Resistencia fsica

Tensin
Muscular

verbalizado
Ansiedad
verbalizada

Fuente: Escala de Registro Conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012
Grfico No. 21 Paciente 19
6
5
4
3
2
1
0

Podemos observar que el paciente no. 19 disminuye notablemente los gritos, dolor y ansiedad
verbal, una vez se ha aplicado con l la terapia y mantiene en un mismo nivel las dems
actuaciones.

79

Anlisis comparativo
Tabla No. 23 Ansiedad Fisiolgica

I. A. Fisiolgica
No.

INICIAL

FINAL

MEJORA

10

11

10

11

10

10

11

-1

12

11

11

10

10

10

10

11

10

12

13

12

11

14

12

11

15

11

10

16

17

18

19

10

Fuente: Test CMAS R


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012

80

Grfico No. 22 Ansiedad Fisiolgica


14
12
10
8

INICIAL

FINAL

4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Una vez aplicada la psicoprofilaxis quirrgica, podemos observar en la subescala de Ansiedad


Fisiolgicavalores que determinan que en 14 casos representados por el (74%) presentaron una
disminucin considerable en esta rea, 1 casoque corresponde al (5%) se observa niveles de
ansiedad, y en 4 casos que representan el (21%) no mostraron variabilidad alguna.

81

Tabla No. 24 Inquietud / Hipersensibilidad


II. Inquietud/
Hipersensibilidad
No.

INICIAL

FINAL

MEJORA

11

10

10

10

11

10

13

10

13

13

11

10

10

10

11

13

12

12

15

14

13

12

11

14

14

13

15

12

11

16

10

17

11

10

18

19

11

10

Fuente: Test CMAS R


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012

82

Grfico No. 23 Inquietud / Hipersensibilidad


16
14
12
10
INICIAL

FINAL

6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

De acuerdo a la representacin de resultados en el grfico, dentro de la sub-escala Inquietud /


Hipersensibilidad, se not una mejora del 89% que representa
pacientes) no presentaron variaciones.

83

(17 pacientes), el 11% (2

Tabla No. 25 Preocupaciones sociales/concentracin


III. Preocupaciones
sociales/concentracin
No.

INICIAL

FINAL

MEJORA

12

11

14

14

17

17

10

11

10

11

10

12

10

10

13

14

16

16

15

12

11

16

11

17

18

19

10

Fuente: Test CMAS R


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012

84

Grfico No. 24 Preocupaciones sociales/concentracin


18
16
14
12
10

INICIAL

FINAL

6
4
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

En la sub-escala de preocupaciones sociales / concentracin se evidencia a travs del grafico que 8


pacientes que representan el (42%) presentaron mejoras y 11 pacientes es decir el (58%) se han
mantenido estables en relacin al nivel de ansiedad.

85

Tabla No. 26 Mentira


IV. Mentira
No.

INICIAL

FINAL

MEJORA

10

10

10

13

13

12

12

11

11

10

10

13

13

11

11

10

13

13

11

10

10

12

13

13

13

14

12

12

15

10

10

16

10

17

18

12

12

19

12

12

Fuente: Test CMAS R


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011 Octubre 2012

86

Grfico No.25 Subescala Mentira


14
12
10
8
INICIAL
FINAL

6
4
2
0
1

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

La sub-escala de mentira, presenta variaciones nicamente en dos pacientes, mantenindose


constante los resultados iniciales con los 11 restantes que representan el 89% de los casos.

DISCUSIN DE HIPTESIS
Planteamiento de hiptesis
Hi: La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico contribuye a superar o alcanzar niveles
bajos de la ansiedad en los nios-as con quemaduras.
H0: La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico no contribuye a superar o alcanzar
niveles bajos de la ansiedad en los nios-as con quemaduras.

87

Nivel de significacin
Se trabaja con un error del 5% admisible en la comprobacin de la hiptesis.
Nivel de aceptacin de hiptesis
Se acepta la hiptesis de investigacin si el valor de Z calculado es menor al valor de z terico de
1,96 o si el valor calculado de z es mayor a -1,96 que es el valor z terico con el 5% de error
admisible.

Clculos
Tabla No. 27 Clculo evaluacin inicial
Evaluacin Inicial

Caso No.
Tensin

Gritos

Llanto

Muscular

Uso de

Dolor

Ansiedad

Demora

Resistencia

sujecin

verbalizad

verbalizada

verbal

fsica

Suma

o
1

29

28

35

31

32

32

35

23

33

10

33

11

34

12

34

13

37

14

33

15

27

16

25

17

32

18

30

19

31

Fuente: Escala conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012
88

Tabla No. 28 Clculo evaluacin final


Evaluacin Final
Tensin

Gritos

Llanto

Muscular

Uso de

Dolor

Ansiedad

Demora

Resistencia

sujecin

verbalizado

verbalizada

verbal

fsica

Suma

26

25

33

29

30

30

33

20

31

32

32

31

33

30

26

22

30

27

28

Fuente: Escala conductual


Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012

89

Tabla No. 29 Clculos de media aritmtica y varianza


Caso No.

VALOR INICIAL

(X-

VALOR FINA

(X-MED.ARIT)^2

MED.ARIT)^2

29

5,12

26

8,08

28

10,65

25

14,76

35

13,96

33

17,29

31

0,07

29

0,02

32

0,54

30

1,34

32

0,54

30

1,34

35

13,96

33

17,29

23

68,28

20

78,18

33

3,02

31

4,66

10

33

3,02

32

9,97

11

34

7,49

32

9,97

12

34

7,49

31

4,66

13

37

32,91

33

17,29

14

33

3,02

30

1,34

15

27

18,17

26

8,08

16

25

39,23

22

46,81

17

32

0,54

30

1,34

18

30

1,60

27

3,39

19

31

8,07

28

0,71

SUMA

594

237,68

548

246,53

MEDIA

31,26

28,84

12,51

12,98

ARIT.
VARIANZA

Fuente: Jimmy Garrido


Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012

90

X
N

A =

Z=

594
= 31,26
19

B =

548
= 28,84
19

XAXB

A2
NA

Z=

B2
NB

31,26 28,84
12,51 12,98
+
19
19

= 1,64

Tabla No. 30 Clculo inicial de Puntuacin T


Puntuacin T Inicial
I. A.

II. Inquietud/

III. Preocupaciones

IV.

Fisiolgica

Hipersensibilidad

sociales/concentracin

Mentira

34

12

10

39

10

11

10

43

11

10

13

42

11

11

12

48

10

13

14

11

52

12

13

17

10

38

11

13

21

41

10

11

11

41

10

11

13

43

10

13

10

10

47

15

10

13

42

12

12

54

12

14

16

12

45

11

12

12

10

37

10

11

10

37

11

36

12

43

10

11

10

12

Total

Fuente: CMAS R
Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012
91

Tabla No. 31 Clculo final de Puntuacin T


Puntuacin T
final
Total

I. A.
Fisiolgica

II. Inquietud/

III. Preocupaciones

Hipersensibilidad sociales/concentracin

IV.
Mentira

30

11

37

10

10

42

10

10

13

40

10

10

12

46

11

10

14

11

51

11

13

17

10

34

10

13

20

40

10

10

11

39

10

13

40

12

10

45

14

10

13

39

11

11

52

11

13

16

12

42

10

11

11

10

32

35

10

32

12

40

10

12

Fuente: CMAS R
Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012

92

Tabla No. 32 Clculos de media aritmtica y varianza


No.

Edad

Sexo

INICIAL (X-

FINAL

Media)^2

Media)^2

34

51,9916898

30

76,33241

39

4,88642659

37

3,0166205

12

43

3,20221607

42

10,6481994

42

0,6232687

40

1,59556787

48

46,0969529

46

52,7534626

10

52

116,412742

51

150,385042

12

38

10,3074792

34

22,4376731

21

408,465374

20

351,069252

41

0,04432133

40

1,59556787

10

10

41

0,04432133

39

0,06925208

11

43

3,20221607

40

1,59556787

12

10

47

33,5180055

45

39,2271468

13

42

0,6232687

39

0,06925208

14

54

163,570637

52

175,911357

15

10

45

14,3601108

42

10,6481994

16

37

17,7285319

32

45,3850416

17

37

17,7285319

35

13,9639889

18

36

27,1495845

32

45,3850416

19

11

43

3,20221607

40

1,59556787

783

923,157895

736

1003,68421

MEDIA

41,2105263

38,7368421

Varianza

48,5872576

52,8254848

Fuente: Estadsticas
Responsable: Investigador
Fecha: Octubre 2012

A =

(X-

N
783
= 41,21
19

B =

93

736
= 38,74
19

Z=

XAXB

A2
NA

Z=

B2
NB

41,21 38,74
48,59 52,83
+
19
19

= 1,07

Decisin

Con el registro de escala conductual, los valores iniciales y finales tomando en consideracin el 5%
de error se tiene como resultado del valor de Z calculado, el valor de 1,64 que se encuentra en la
zona de aceptacin y con el test CMAS-R tomando en consideracin los valores iniciales y finales
luego de haber realizado la psicoprofilaxisquirrgica, se obtuvieron los valores de salida con los
cuales se llega a verificar la hiptesis planteada, la misma que se encuentra en la zona de
aceptacin con un valor de z calculado de 1,07. En conclusin se llega a comprobar la hiptesis de
investigacin que dice: La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico contribuye a
superar o alcanzar los niveles ms bajos de la ansiedad en los nios/as con quemaduras.

94

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones

Previo a la aplicacin de la Psicoprofilaxis quirrgica y las tcnicas psicolgicas, la mayor


parte de los nios-as con quemaduras presentaban un nivel de ansiedad elevado, lo cual
ratifica que frente al evento traumtico y doloroso de las quemaduras se altera
significativamente la estabilidad psicolgica y emocional de los menores, en la cual se
encuentra implcita la desadaptacin, un proceso de rehabilitacin lento, la profundizacin del
trauma, la intolerancia al dolor, resistencia a los procedimientos quirrgicos, retrocesos a
etapas del desarrollo ya resueltas y la posible estructuracin de patologas.

El trabajo psicolgico realizado previo, durante y posterior a los procedimientos mdicos,


cirugas y curaciones, permiti que los nios con lesiones trmicas, establezcan una conducta
adaptativa, con un monto de ansiedad que fluctu en niveles bajos, lo cual asinti a los
pacientes a mantener una conducta funcional, previo, durante y posterior a las curaciones he
intervenciones quirrgicas.Ulterior a la aplicacin del mtodo teraputico, se obtuvo que en
(19 casos) del 100% disminuyeron el nivel de ansiedad alta a niveles bajos mantenindose
en un 27% de (promedio).

Subsecuente a la aplicacin de la Psicoprofilaxis quirrgica y las tcnicas psicolgicas, se han


demostrado valores significativos en la disminucin de los niveles de ansiedad de los nios-as
accidentados por quemaduras, lo cual demuestra que el mtodo aplicado es efectivo para
reducir el impacto traumtico y los sntomas negativos que se presentan en todas las etapas de
la rehabilitacin del paciente con quemaduras.

De acuerdo a los resultados obtenidos, podemos concluir que el mtodo de la Psicoprofilaxis


quirrgica es significativo y contribuye a la rehabilitacin fsica y psicolgica del paciente
con quemaduras.

La intervencin del psiclogo clnico, es indispensable para neutralizar los efectos negativos y
disfuncionales que surgen de las cirugas y los traumas por quemaduras. A travs del
psiclogo clnico tambin se puede promover una mayor movilizacin de los recursos de
afrontamiento de estos nios-as.

95

Recomendaciones

Es de gran importancia fomentar intervenciones de atencin psicolgica, en las cuales se


utilic el mtodo de la psicoprofilaxis quirurgica en combinacin con tcnicas psicolgicas,
con el fin de promover una apropiada rehabilitacin psicolgica y fsica en el menor tiempo
posible.

Implementar la aplicacin de la Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico en pro de


la disminucin de los niveles elevados de ansiedad de los nios-as con quemaduras, con
mayor nfasis en este tipo de accidentes que llevan a los pacientes a estados y servicios crticos
de cuidados, donde los sntomas adversos para el psiquismo tienden a fluctuar en niveles
elevados.

Dentro de las unidades que se atienden a pacientes con quemaduras, se recomienda realizar
capacitaciones frecuentes en relacin a: manifestaciones sintomatolgicas, comportamientos y
conducta de los nios con quemadura, en especial al personal de enfermera, alimentacin y
profesionales que comparten un mayor tiempo junto a estos nios. De esta manera se
fomentara una mayor comprensin de los factores sintomatolgicos y adversos que son propios
de este tipo de accidentes.

De la misma manera brindar capacitaciones a los padres de familia, los cuales suelen atravesar
por fases iguales de crticas que la de sus hijos accidentados, es as que una de las mayores
fuentes de ansiedad en ellos es el desconocimiento que tienen de los procedimientos mdicos y
cuidados que reciben los nios dentro de las unidades hospitalarias.

La psicologa debe tener una mayor participacin dentro de las instituciones hospitalarias de
salud, considerando la dicotoma que existe entre la parte biolgica y psicolgica de un
paciente.

96

C. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Tangibles

Garca, Ricardo (et. al) (1994). Aspectos psiquitricos del nio hospitalizado.
Chile: Salvador, pp. 74, 459.

Mndez, Xavier, Ortigosa, Juan (1996). Preparacin a la hospitalizacin.


Espaa: Biblioteca Nueva, pp. 79-82, 95, 101, 103, 141-144.

Mucci, Mara (2000). Estrategias de intervencin Psi en situaciones medicas:


Profilaxis quirrgica. Revista Argentina de Clnica Psicolgica (9), pp. 47-57.

Reynolds, Cecil, Richmond, Bert (1997). Escala de Ansiedad manifiesta en


Nios (revisada) CMAS-R. Mxico: El Manual Moderno, p.150

Sattler, Jerome, Hoge, Robert (2008). Evaluacin Infantil: aplicaciones


Conductuales, sociales y clnicas. (5 ed.). Mxico: El Manual Moderno, pp. 245, 402,403.

Tapia, Lorenzo (2008).Cuidados enfermeros en la unidad de quemados.


Ecuador: Vrtice, pp. 266, 268, 283, 284, 3

Virtuales

Cariddi, Delia. (Comp.) (2010). Psicoprofilaxis Quirrgica. Articulo. EN:


Psicoprofilaxis Quirurgica. (08) v.3, no. 20, p.3: Recuperado el 6 de octubre de 2011 de
http://deliacariddi.obolog.com/psicoprofilaxis-quirurgica-561092

Guzmn,Vernica (2006).La narrativa como recurso teraputico para disminuir


los niveles de ansiedad en nios hospitalizados.(Tesis de Maestra). de
http://digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/VERONICA_MIRIAM_GUZAN_SANDOVAL
.pdf

Thomann, Mara (2002). Manifestaciones conductuales del estrs pre-quirrgico


en nios en un Hospital General de Pediatra. (Tesis de Maestra). de:
http://www.ub.edu.ar/investigaciones/tesinas/29_thomann.pdf

Vanina, Natalia (2003). Psicoprofilaxis quirrgica en nios. (Tesis de Maestra).


de: http://www.ub.edu.ar/investigaciones/tesinas/69_solano.pdf

97

ANEXOS
Anexo A. Proyecto de Investigacin Aprobado

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR


FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS

Carrera: Psicologa Clnica

Lnea de Investigacin: Salud Mental

Nombre del estudiante: Jimmy Alonso Garrido Franco

Nombre de la Tutora: Dra. Silvia Susana Balden Loza

Ao lectivo: 2011 2012

98

PROYECTO APROBADO

1.

Ttulo

Psicoprofilaxis como mtodo teraputico frente a los niveles de ansiedad presentes en nios de 7
a 12 aos, sometidos a procedimientos mdicos en la Unidad de Quemados del Hospital Baca
Ortiz.

2.

Justificacin del problema

Esta investigacin se vincula con los factores psicolgicos que surge de los accidentes por
quemaduras en los nios-as de nuestro pas, lo cual es considerado un tema de salud pblica y
social a nivel mundial. Las lesiones trmicas que ocasionan estos accidentes, requieren
inevitablemente la intervencin de varios tipos de tratamientos mdicos y quirrgicos, los cuales
tienen la caracterstica de ser prolongados y dolorosos. Es por este motivo y varios factores que la
atencin psicolgica se transforma en un componente imprescindible durante todas las fases de la
rehabilitacin fsica y mental de los nios accidentados.

Lorenzo (2008) refiere que los nios que sufren un accidente por cualquier tipo de quemadura,
experimentan una serie de cambios a nivel personal, familiar, escolar y en relacin a su entorno
social, debido a que este tipo de lesiones ocasiona graves secuelas fsicas, sociales y psicolgicas
que tienden a marcar por toda la vida a la persona expuesta a este tipo de traumas fsicos. Los
accidentes por quemaduras se encuentran establecidos como la segunda causa de muerte a nivel
mundial, siendo una de las fuentes principales de muerte accidental en el hogar, especialmente para
los nios-as recin nacidos y hasta los 14 aos de edad.

Cabe mencionar que el trauma y el dolor no solo afecta al paciente, sino tambin a toda su familia,
ya que esta deber enfrentar un dolor igual de traumtico y aflictivo que el paciente, inicialmente
debido a la separacin abrupta de su hijo. Adems Los padres tienden a manifiestan varios
sentimientos de culpa, los mismos que llegan a constituir un factor adverso para la recuperacin del
nio-a hospitalizado. Es as que la familia deber poner en funcionamiento todos sus sistemas de
afrontamiento para controlar y superar los estados de crisis, angustias, ansiedad, depresiones y los
elementos negativos que contienen este tipo de accidentes. Sin lugar a duda la familia constituye
una pieza fundamental para la recuperacin y rehabilitacin del menor, su apoyo y fortaleza
debern ser proyectados en pro de la salud fsica y emocional del nio-a accidentado.

99

Por lo descrito, este proyecto de investigacin intenta construir un red de soporte psicolgico y
de apoyo emocional para los nios-as que sufren este tipo de accidentes, a su vez la intervencin
psicolgica tambin se matiza dentro de un esquema de tipo preventivo de posibles psicopatologas
y traumas durante la hospitalizacin y rehabilitacin de los menores con quemaduras, manteniendo
el objetivo de promover una mayor adaptacin y adhesin hacia los tratamientos mdicos y
quirrgicos que requieren los menores.

Adems la intencin de esta investigacin se situara en funcin de controlar y disminuir los niveles
elevados de ansiedad concomitantemente con los sntomas asociados al trauma y dolor causados
por los accidentes de quemaduras en la poblacin infanto-juvenil que ingresa al Hospital Peditrico
Baca Ortiz de la ciudad de Quito.

3.

Formulacin del problema

Como hemos descrito, las quemaduras ocupan un lugar importante dentro de la clasificacin de las
lesiones y enfermedades quirrgicas, debido a que el nio-a que las sufre puede tener grandes
secuelas a nivel fsico, psicolgico y social, adems de la desestabilizacin por la cual
inevitablemente atraviesa la familia del menor.

Siguiendo a Lorenzo (2008) quien refiere que en el momento del ingreso hospitalario, el nio-a
suele estar afectado por un fuerte shock emocional debido:

El Ingreso inesperado al hospital

Aislamiento y separacin abrupta de sus padres

Incertidumbre respecto a su evolucin

Secuelas producidas por el dolor

Lentitud en la evolucin de sus lesiones

Intervenciones quirrgicas

Recadas

Concomitantemente el autor hace referencia a los sntomas de ansiedad que son muy frecuentes y
adversos para la recuperacin y rehabilitacin de los menores, estos sntomas y signos se
manifiestan como:

100

Incomodidad

Tensin

Sudoracin

Taquicardia

Trastornos del sueo

Fatiga

Prdida del apetito

Irritabilidad

Una evidente disminucin de la tolerancia al dolor

Cabe mencionar que la apariencia del paciente es una de las mayores fuentes de ansiedad, el menor
al verse lacerado y en condiciones diferentes, estructura pensamientos negativos y genera un estado
fsico-psquico adverso para su recuperacin.

Sin lugar a duda estos factores influyen negativamente en el esquema fsico y psicolgico del
nio/a accidentado, por lo cual la intervencin psicolgica es prioritaria y tendr una orientacin en
pro de estabilizar la parte psicolgica y emocional del nio-a con quemaduras, para lo cual es
necesario abordar un tratamiento teraputico integral y multidisciplinario.

El trabajo psicolgico tambin se halla dirigido hacia la disminucin y control de los sntomas
anteriormente descritos, los cuales tienden a estructurase negativamente para la salud fsica y
mental del nio-a accidentado, la intervencin y el apoyo psicolgico tambin intentan promover
otros esquemas positivos como: la adaptacin y adhesin hacia los tratamientos mdicos y cirugas,
estabilidad emocional del paciente, control y disminucin de los niveles elevados de ansiedad
tanto en los nios-as como en sus familiares, complementndolos con un modelo de intervencin
teraputica que permita al equipo mdico y psiclogos brindar un manejo funcional de las lesiones
trmicas y de la rehabilitacin del menor afectado.

101

4.

Preguntas

Cmo la psicoprofilaxis quirrgica apoyarn a la estabilidad psicolgica del nio-a


accidentado por quemaduras?

Al aplicar el mtodo de la psicoprofilaxis quirrgica se podr obtener menores niveles de


ansiedad en los nios-as accidentados por quemaduras?

El mtodo de psicoprofilaxis quirrgica permitir que la ansiedad en los nios-as


accidentados no se estructure como un psicopatologa?

La psicoprofilaxis quirrgica podr contribuir a la adaptacin y adhesin de los nios


accidentados hacia los tratamientos mdicos y quirrgicos?

5.

Objetivos

5.1. Objetivo general

Determinar los efectos teraputicos que tiene la psicoprofilaxis quirrgica en la disminucin de los
niveles de ansiedad de los nios-as hospitalizados en la Unidad de Quemados del Hospital
Peditrico Baca Ortiz de Quito.

5.2. Objetivo especifico


Identificar los niveles de ansiedad en los nios-as con quemaduras sometidos a curaciones y
procedimientos mdicos.
Establecer las diferencias de los niveles de ansiedad en nios-as con quemaduras previo y
posterior a la aplicacin de la psicoprofilaxis quirrgica.
Contribuir a la estabilidad psicolgica y emocional del nio-a accidentado por quemaduras.

6. Delimitacin espacio temporal

La presente investigacin se llevar a cabo con nios-as de 7 a 12 aos de edad, que ingresen a la
Unidad de Quemados del Hospital Peditrico Baca Ortiz de Quito, en un tiempo de 10 meses
comprendidos desde Noviembre del 2011 hasta Octubre del 2012.

102

7. Marco terico

Introduccin

En los siguientes apartados se plantea una revisin terica de las variables que sustentan la
presente investigacin. Uno de los principales factores de soporte, es el mtodo de

la

psicoprofilaxis quirrgica concomitantemente con sus procedimientos, orgenes, niveles de


aplicacin y otros factores relacionados con la ejecucin teraputica a nivel de nios-as.
Posteriormente se profundizara los aspectos de la ansiedad en relacin a sus: tipos, manifestaciones
sintomatolgicas y dems factores influyentes en la cognicin y comportamiento de los nios-as,
ulterior a los aspectos mencionados se hablar de las quemaduras en nios y su impacto a nivel
psicolgico. As dejaremos como ltimo tema de soporte del marco terico, a la hospitalizacin
conjuntamente con sus repercusiones a nivel de la poblacin infanto- juvenil.

8. Posicionamiento terico:

La presente investigacin se sustentara en los estudios, fundamentos y aplicaciones de la


Psicoprofilaxis Quirrgica, la misma que se encuentra definida como un proceso psicoteraputico
de objetivos preventivos dirigidos a la situacin quirrgica, la cual encierra tres etapas bien
definidas:

La etapa pre quirrgica

El acto quirrgico

La etapa post quirrgica

Segn Mucci (2004) la Psicoprofilaxis se define como un mtodo planificado para promover
recursos dentro del funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccionar y comportamental del
paciente, los cuales tambin se encuentran orientados hacia la importancia de enfrentar
adecuadamente una ciruga y reducir los efectos eventualmente adversos para el psiquismo.

9. Plan analtico:
1. PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
1.2 Formulacin del problema
1.3 Justificacin del problema

103

2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General.
2.2 Objetivo Especfico
3. HIPOTESIS

4. MARCO TERICO
4.1 Fundamentacin Terica
4.2 Posicionamiento Personal
5. MARCO CONCEPTUAL
5.1 Psicoprofilaxis Quirrgica
5.1.1

Definicin

5.1.2

Etapas

5.1.2.1 Etapa: Pre- Quirrgica


5.1.2.2 Etapa: El Acto- Quirrgico
5.1.2.3 Etapa: Post -Quirrgica
5.1.3

Proceso de Psicoprofilaxis quirrgica en nios-as

5.1.4

Psicoprofilaxis y los niveles de aplicacin

5.1.5

Origen de la Piscoprofilaxis quirrgica en nios-as

5.2 La Ansiedad en nios-as


5.2.1

Tipos de ansiedad

5.2.2

Manifestaciones sintomatolgicas de la ansiedad

5.2.2.1 A nivel fsico


5.2.2.2 En el rea psicolgica
5.2.2.3 En el rea conductual
5.2.2.4 En el rea intelectual o cognitiva
5.2.2.5 Factores sociales
5.2.3

Conductas que refieren ansiedad

5.3 Quemaduras
5.3.1

Generalidades

5.3.2

Factores Psicolgicos del nio-a quemado

5.3.3

Sntomas relacionados con las quemaduras infantiles

5.3.4

Procedimientos quirrgicos y dolor

5.3.5

Tipos de Quemadura

5.3.5.1 Quemadura Trmica


5.3.5.2 Quemadura Elctrica
104

5.3.5.3 Quemadura Qumica


5.4 Hospitalizacin
5.4.1

Repercusiones de la hospitalizacin en nios-as

5.4.2

Variables relacionadas con la eficiencia de la informacin en los nios-as


hospitalizados

5.4.3

Variables del nivel de comprensin del nio-a

5.4.3.1 Edad y nivel cognitivo del nio-a


5.4.3.1.1

Preescolar de 3 a 6 aos

5.4.3.1.2

Escolar de 7 a 11 aos

5.4.3.1.3

Adolescencia de 12 a 18 aos

5.4.4

Estilos de Afrontamiento

5.4.5

Factores relacionados con nios-as hospitalizados y la ansiedad

5.4.5.1 Factores personales


5.4.5.2 Factores relacionados con la enfermedad
5.4.5.3 Factores relacionados con la familia

6. MARCO METODOLGICO
6.1 Matriz de Variables
6.2 Diseo de Investigacin
6.3 Tipo de Investigacin
6.4 Poblacin y Grupo de Estudio
6.4.1

Criterios de Inclusin

6.4.2

Criterios de Exclusin

6.5 Tcnicas e instrumentacin


6.5.1

Actividades pre- aplicacin de la psicoprofilaxis quirrgica

6.5.1.1 La observacin y escala de calificacin conductual


6.5.1.2 Test CMAS R
6.5.1.3 Entrevista semi estructurada
6.5.2

Psicoprofilaxis quirrgica

6.5.2.1 Etapa pre- quirrgica


6.5.2.2 El acto- quirrgico
6.5.2.3 Etapa post- quirrgica
6.6 Anlisis de validez
6.7 Confiabilidad del Test

105

7. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
7.1 Datos Generales
7.2 Resultados Escala de Registro Conductual
7.3 Anlisis comparativo

8. DISCUSIN DE HIPTESIS

9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
9.1 Conclusiones
9.2 Recomendaciones

10. BIBLIOGRAFIA

11. ANEXOS

10. Referencias bibliogrficas de la Fundamentacin Terica

Mucci, Mara (2000). Estrategias de intervencin Psi en situaciones medicas:


Profilaxis quirrgica. Revista Argentina de Clnica Psicolgica 9, 47-57

Tapia, Lorenzo. (2008). Cuidados enfermeros en la unidad de quemados.


Editorial Vrtice. Ecuador, pgs. 266, 268, 283, 284, 332

11. Enfoque de la investigacin

Mixto: no solo se medirn sino que se interpretaran las variables.


12. Tipo de investigacin

Diferencial: Porque se va a medir en cuanto influye el mtodo psicoteraputico en relacin a la


ansiedad de los nios-as con quemaduras.

13. Formulacin de hiptesis

13.1.

Planteamiento de hiptesis

HI: La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico contribuye a superar o alcanzar


niveles bajos de ansiedad en los nios-as con quemaduras?

106

HO: La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico no contribuye a superar o alcanzar


niveles bajos de ansiedad en los nios-as con quemaduras?

13.2.

Identificacin de variables

INDEPENDIENTES:

Aplicacin de la psicoprofilaxis quirrgica

DEPENDIENTES:

Disminucin de la ansiedad

Disminucin de la ansiedad: Consiste en reducir las respuestas emocionales negativas causada


por amenazas hacia alguna parte del cuerpo o de la psique.

Psicoprofilaxis quirrgica: Segn Mucci (2004), la psicoprofilaxis es un mtodo planificado


para promover recursos dentro del funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccionar y
comportamental del paciente, los cuales se encuentran orientados hacia la importancia de enfrentar
adecuadamente una operacin y reducir los efectos eventualmente adversos para el psiquismo.

13.3.

Construccin de indicadores y medidas

107

Tabla No. 33 Indicadores y Medidas de las variables


La Psicoprofilaxis quirrgica como mtodo teraputico contribuye a superar o alcanzar
niveles bajos de la ansiedad en los nios -as con quemaduras?

H1
VARIABLES
DEPENDIENTE
Ansiedad

INDEPENDIENTE
Psicoprofilaxis
Quirrgica

INDICADORES

MEDIDAS

Disminuye la ansiedad
Colabora ante los
procedimientos mdicos
Se supera la ansiedad
Facilita el trabajo de los
cirujanos
Es accesible el paciente
al tratamiento
El paciente tiene mayor
confianza en el mdico
entrega de Informacin apropiada
al paciente
Prevencin y estabilidad
emocional del paciente
utilizacin de tcnicas
psicologicas frente a los niveles
elevados de ansiedad
Familiarizar al paciente
con los procedimientos mdicos
El paciente tiene confianza
en los mdicos

Ansiedad muy baja


Ansiedad baja

INSTRUMENTOS
TEST CMAS / R

Ansiedad media
Ansiedad alta

Registro de calificaciones

Ansiedad muy alta

encuesta semiestructurada

Ansiedad muy baja


TEST CMAS / R
Ansiedad baja
Registro de calificaciones
Ansiedad media
Encuesta semi-estructurada
Ansiedad alta

Fuente: Jimmy Garrido


Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011
14. Diseo de la investigacin

14.1.

Diseo Mixto, no Experimental:

Describimos, analizamos y comparamos situaciones que se prestan en la investigacin.


Una vez que se ha tomado los datos en forma cuantitativa y cualitativamente, se proceder a
utilizar el mtodo estadstico para seguir en la investigacin.

108

15. Descripcin del procedimiento metodolgico

15.1.

Poblacin y muestra

La poblacin la constituyen los nios-as que flucten en las edades de 7 a 12 aos de edad y
sean ingresados a la Unidad de Quemados del HBO desde Noviembre del 2011 hasta
Octubre de 2012. No se tom muestra porque la poblacin fue pequea.

15.1.1. Caractersticas de la poblacin o muestra

Nios-as hospitalizados en la Unidad de Quemados del Hospital Baca Ortiz de Quito.

Edades que flucten entre 7 y 12 aos de edad

Que hayan sufrido un accidente por quemaduras de 1ro, 2do y 3er grado.

Nios-as que sepan leer y escribir.

Que ingresen desde Noviembre del 2011 hasta Octubre del 2012

16. Mtodos, Tcnicas e Instrumentos a utilizar

Cientfico: Se utiliza al momento de realizar la investigacin porque nos permite mantener un


orden especfico.

Clnico: Nos sirve para identificar, recabar informacin sobre todos los sntomas y signos
relacionados a la ansiedad.

Estadstico: Nos permite agrupar, ordenar y procesar la informacin obtenida, mediante el


mtodo deductivo.

Psicomtrico: Se utiliza al momento de aplicar los reactivos psicolgicos correspondientes.

16.1.

Tcnicas

Entrevistas: Esta tcnica se utiliz para obtener datos dialogados con los nios y los padres.

109

Observacin: Esta tcnica nos permiti observar los hechos, situaciones y casos, tomando la
informacin y registrndola para un mayor anlisis.

16.2.

Instrumentos

Reactivo psicomtrico CMAS-R: Se utilizar para medir los niveles de ansiedad en los nios.
Escala de calificacin conductual: Esta escala tiene la funcin de evaluar la presencia de
comportamientos de angustia, reacciones al dolor y ansiedad.
Entrevista semi-estructurada: la cual permite identificar como piensan y sienten los menores.

17. Fases de la investigacin de campo

FASE INICIAL

Aprobacin del Proyecto de Investigacin, en la Facultad de Ciencias Psicolgicas de la


Universidad Central del Ecuador.

Aprobacin del Proyecto de Investigacin en el Hospital Peditrico Baca Ortiz de Quito.

FASE MEDIA

Aplicacin de reactivos psicolgicos que ayudaran a comprobar las hiptesis.

FASE FINAL

Anlisis de los resultados estadsticos

Comprobacin de las hiptesis relacionando el anlisis de los datos estadsticos

Realizacin y entrega del informe final.

18. Plan de anlisis de los resultados

Para la realizacin de los resultados y anlisis estadsticos, se usar el programa informtico Excel
el cual se ejecutara al momento de culminar el proceso de investigacin.

110

19. Responsables

Alumno investigador: Jimmy Alonso Garrido Franco

Tutora de la Investigacin: Dra. Silvia Susana Balden Loza

20. Recursos
Recursos Materiales

Materiales de oficina

Papeles universitarios y derechos

Reactivos psicomtricos

Libros

Alimentacin

Transporte

Recursos tecnolgicos
Internet
Computadora
Calculadora
Cmara fotogrfica
21. Recursos econmicos
Tabla No. 34

Recursos econmicos

Artculo

Costo

Material de oficina

290

Papel universitario

45

Reactivos psicomtricos

100

Libros

150

Alimentacin

280

Transporte

300

Derechos universitarios

Emergencia

100

Total

1270
Fuente: Jimmy Garrido
Responsable: Investigador
Fecha: Noviembre 2011
111

22. Cronograma de la investigacin


Tabla No. 35 Cronograma de la investigacin
Actividades
Elaboracin
y
aprobacin del plan de
tesis
Elaboracin del marco
terico
Seguimiento a los
pacientes de la unidad
de quemados

oct-11 nov-11 dic-11 ene-12 feb-12 mar-12 abr-12 may-12 jun-12 jul-12 ago-12 sep-12 oct-12
X

Elaboracin
de
los
resultados, conclusiones
y recomendaciones

Revisin final de tesis

Estadsticas
de
los
reactivos psicolgicos y
encuestas

Proyeccin estadstica
de
los
reactivos
psicolgicos
y
encuestas

Presentacin
del
informe final de tesis

112

23. Bibliografa

Mucci, Mara (2000). Estrategias de intervencin Psi en situaciones mdicas: Profilaxis


quirrgica. Revista Argentina de Clnica Psicolgica 9, 47-57

Tapia, Lorenzo. (2008). Cuidados enfermeros en la unidad de quemados.


Editorial Vrtice. Ecuador, pgs. 266, 268, 283, 284, 332

Dra. Silvia Susana Balden Loza

Sr. Jimmy Alonso Garrido Franco

SUPERVISORA

ALUMNO

113

Anexo B. Glosario tcnico

Quemaduras: Es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores

Reacciones emocionales: Estados anmicos que manifiestan una gran actividad orgnica, que
se refleja a veces como un torbellino de comportamientos externos e internos, y otras con
estados anmicos permanentes.

Psicoprofilaxis quirrgica: Es la preparacin pre y post quirrgica de aquellas personas que


deben atravesar una operacin de cualquier ndole.

Procedimientos quirrgicos: Operaciones que se ejecutan para corregir deformidades y


defectos, reparacin de lesiones, diagnstico y cura de ciertas enfermedades.

114

Anexo C. Modelo de escala de calificacin conductual


Nombre de nio/a
Gnero:...
Edad:.Grado:..
Hospital: ..
Nombre del
examinador:....

Instrucciones:
Califique cada conducta utilizando la siguiente escala de 5 puntos:

Muy leve

Leve

Neutra

Intensa

Extremadamente intensa

Encierre en un crculo cada conducta.


Conducta

Calificacin

Tensin Muscular

Gritos

Llanto

Uso de sujecin

Dolor verbalizado

Ansiedad verbalizada

Demora verbal

Resistencia fsica

115

Anexo D. Modelo test de aplicacin CMAS R


Nombre:

Fecha:

Edad:

Sexo:

Escuela:
1. Me cuesta trabajo

tomar decisiones
2. Me pongo nervioso (a) cuando las

c osas no me salen como yo quiero


3. Parece que las cosas son ms fciles

para los dems que para m


4. Todas las personas que

c onozco me caen bien


5. Muchas veces siento

que me falta el aire..


6. Casi todo el tiempo estoy

preocupado (a)
7. Muchas cosas me dan miedo..
8. Siempre soy amable..
9. Me enojo con mucha

facilidad..
10. Me preocupa lo que la gente

piense de m
11. Siento que a los dems no les gusta

c mo hago las cosas


12. Siempre me porto

bien
13. En las noches me cuesta

trabajo quedarme dormido (a)


14. Me preocupa lo que la gente

piensa de m
15. Me siento solo (a) aunque est

acompaado (a)
16. Siempre soy bueno (a)
17. Muchas veces siento asco

o nuseas
18. Soy muy sentimental..
19. Me sudan las manos..
20. Siempre soy

agradable con todos


21. Me canso mucho.
22. Me preocupa el futuro
23. Los dems son ms felices que yo.
24. Siempre digo

la verdad
25. Tengo pesadillas..
26. Me siento muy mal cuando se

enojan conmigo
27. Siento que alguien me va a decir

que hago las cosas mal


28. Nunca me enojo
29. Algunas veces me

despierto asustado (a)


30. Me siento preocupado (a) cuando

me voy a dormir
31. Me cuesta trabajo concentrarme en

mis tareas escolares


32. Nunca digo cosas que

no debo decir
33. Me muevo mucho en

mi asiento
34. Soy muy nervioso (a)
35. Muchas personas estn contra m
36. Nunca digo mentiras
37.- Muchas veces me preocupa que algo

malo me pase

116

Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Anexo E. modelo de entrevista semi - estructurada

Entrevista semi-estructurada posterior a la aplicacin de la Psicoprofilaxisquirrgica.

a)

En qu piensas en este momento?

_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

b)

Qu sientes en este momento?

_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

c)

De todo lo que te hacen los doctores qu te produce ms miedo

_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

d)

Cmo crees que va quedar tu cuerpo?

_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

e)

Te gustara que tus padres estn aqu?

_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

f)

Los doctores son malos?

_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Entrevista semi-estructurada posterior a la aplicacin de la Psicoprofilaxis quirrgica.

a) Qu piensas de los tratamientos que te realizan los doctores?


117

_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

b) Despus de las curaciones sientes miedo o dolor


_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

c) Los mdicos son malos?


_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

d) Para qu te cambian las vendas?


_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

e) Crees que ya no vas a poder ir a la escuela?


_______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

118

TABLA DE CUADROS
Tabla No. 1 Matriz de variables.................................................................................................. 45
Tabla No. 2 Contenido de las subescalas CMAS - R .................................................................. 51
Tabla No. 3 Edad ..................................................................................................................... 59
Tabla No. 4 Gnero ..................................................................................................................... 60
Tabla No. 5 Paciente 1 ............................................................................................................... 61
Tabla No. 6 Paciente 2 ................................................................................................................ 62
Tabla No. 7 Paciente 3 ................................................................................................................ 63
Tabla No. 8 Paciente 4 ................................................................................................................ 64
Tabla No. 9 Paciente 5 ................................................................................................................ 65
Tabla No. 10 Paciente No. 6........................................................................................................ 66
Tabla No. 11 Paciente 7 .............................................................................................................. 67
Tabla No. 12 Paciente 8 .............................................................................................................. 68
Tabla No. 13 Paciente 9 .............................................................................................................. 69
Tabla No.14 Paciente 10 ............................................................................................................ 70
Tabla No. 15 Paciente 11 ............................................................................................................ 71
Tabla No. 16 Paciente 12 ............................................................................................................ 72
Tabla No. 17 Paciente 13 ............................................................................................................ 73
Tabla No. 18 Paciente 14 ............................................................................................................ 74
Tabla No. 19 Paciente 15 ............................................................................................................ 75
Tabla No. 20 Paciente 16 ............................................................................................................ 76
Tabla No. 21 Paciente 17 ............................................................................................................ 77
Tabla No. 22 Paciente 18 ............................................................................................................ 78
Tabla No. 23 Ansiedad Fisiolgica .............................................................................................. 80
Tabla No. 24 Inquietud / Hipersensibilidad ................................................................................. 82
Tabla No. 25 Preocupaciones sociales/concentracin................................................................... 84
Tabla No. 26 Mentira .................................................................................................................. 86
Tabla No. 27 Clculo evaluacin inicial ..................................................................................... 88
Tabla No. 28 Clculo evaluacin final ....................................................................................... 89
Tabla No. 29 Clculos de media aritmtica y varianza ............................................................... 90
Tabla No. 31 Clculo inicial de Puntuacin T ............................................................................ 91
Tabla No. 32 Clculo final de Puntuacin T .............................................................................. 92
Tabla No. 33 Clculos de media aritmtica y varianza ............................................................... 93
Tabla No. 34 Recursos econmicos ........................................................................................ 111
Tabla No. 35 Cronograma de la investigacin ........................................................................... 112

119

TABLA DE GRAFICOS
Grfico No. 1 Porcentual de Edad. ............................................................................................ 59
Grfico No. 2 Gnero ................................................................................................................ 60
Grfico No. 3 Paciente No. 1 ..................................................................................................... 61
Grfico No. 4 Paciente No. 2 ..................................................................................................... 62
Grfico No. 5 Paciente No. 3...................................................................................................... 63
Grfico No. 6 Paciente No. 4...................................................................................................... 64
Grfico No. 7 Paciente No. 5...................................................................................................... 65
Grfico No. 8 Paciente 6 ............................................................................................................ 66
Grfico No. 9 Paciente 7 ........................................................................................................... 67
Grfico No. 10 Paciente 8 ......................................................................................................... 68
Grfico No. 11 Paciente 9 ......................................................................................................... 69
Grfico No.12 Paciente 10 ........................................................................................................ 70
Grfico No. 13 Paciente 11 ......................................................................................................... 71
Grfico No. 14 Paciente 12 ....................................................................................................... 72
Grfico No. 15 Paciente 13 ........................................................................................................ 73
Grfico No. 16 Paciente 14 ........................................................................................................ 74
Grfico No.17 Paciente 15 ........................................................................................................ 75
Grfico No. 18 Paciente 16 ....................................................................................................... 76
Grfico No. 19 Paciente 17 ....................................................................................................... 77
Grfico No. 20 Paciente 18 ........................................................................................................ 78
Grfico No. 21 Paciente 19 ........................................................................................................ 79
Grfico No. 22 Ansiedad Fisiolgica ........................................................................................... 81
Grfico No. 23 Inquietud / Hipersensibilidad.............................................................................. 83
Grfico No. 24 Preocupaciones sociales/concentracin ............................................................. 85
Grfico No.25 Subescala Mentira ................................................................................................ 87
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustracin No. 1 Procedimiento de intervencin teraputica ...................................................... 47

120