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Mdulo I. Esttica Facial

Intervencin Logopdica Funcional


y Esttica en Parlisis Facial
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Mdulo I. Anatoma y
Fisiologa de la
musculatura y el
nervio facial

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INDICE

I.1 INTRODUCCIN A LA FISIOLOGA MUSCULAR


I.1.1 Estructura del msculo esqueltico
I.1.2 Juncin Neuromuscular
I.I.3 Unidad motora / placa motora
I.2 ANATOMOFISIOLOGA DE LOS MSCULOS FACIALES
I.2.1 Localizacin
I.2.1.1 Msculos del tercio superior
I.2.1.2 Msculos del tercio medio
I.2.1.3 Msculos del tercio inferior
I.2.2 Funcin
I.2.3 Direccin de contraccin de las fibras musculares
I.2.4 Caractersticas morfolgicas e histoqumicas
I.3 ANATOMOFISIOLOGA DEL NERVIO FACIAL
I.3.1 Estructura neuronal
I.3.2 Segmento supranuclear
I.3.3 Segmento nuclear
I.3.4 Segmento infranuclear
I.4 FISIOPATOLOGA DEL NERVIO FACIAL
I.4.1 Lesin neural
I.4.2 Grado de lesin
I.4.3 Degeneracin y regeneracin neural
I.4.4 Degeneracin y regeneracin de musculatura facial

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1. INTRODUCCIN A
FISIOLOGA MUSCULAR

1.1 Estructura del msculo esqueltico


La fibra muscular est recubierta por una membrana llamada endomisio
y est compuesto por miofibrillas. La fibra muscular es una clula con varios
ncleos y tiene la estructura similar a la de cualquier otra.
Cada fibra muscular est recubierta por una membrana externa de
plasma que es el sarcolema.
La parte lquida que llena los espacios existentes entre las miofribillas es
el sarcoplasma que equivale al citoplasma de una clula comn. Se encuentra
constituido por los organelas celulares (las mitocondrias, aparato de Golgi,
liposomas, entre otras), glucgeno, protenas,

grasas, minerales (potasio,

magnesio, fosfato), enzimas, mioglobina, entre otros.

Fig 1 Fibra muscular

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La unidad funcional del msculo esqueltico estriado es el sarcmero que


est compuesto por filamentos gruesos y finos. Los sarcmeros en serie forman
las miofibrillas, que en conjunto paralelo forman la clula muscular.
Estos filamentos estn constituidos por protenas:

Filamentos gruesos: miosina

Filamentos delgados: actina, tropomiosina y troponina

Fig. 2 Sarcmero

La miosina y la actina promueven la contraccin muscular. La troponina y


la tropomiosina son protenas reguladoras que, mediante bloqueo de zonas
activas presentes en las clulas de actina, impiden la interacin actina-miosina
en el msculo en reposo.
Cuando ocurre la contraccin muscular, los filamentos de actina se
aproximan por sus extremos hasta llegar a superponerse ambos. Las
membranas Z se aproximan unas a otras, disminuyendo as la longitud del
sarcmero.

Fig. 3 Aproximacin filamentos Actina: Contraccin y relajacin muscular

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Para que se d una contraccin muscular es necesario que el nervio


libere un neurotransmisor que es la acetilcolina. La acetilcolina abre canales en
la membrana celular para iones de sodio que inicia un potencial de accin en la
fibra muscular. Ese potencial de accin se desplaza a lo largo de la membrana
de la fibra muscular haciendo que esa se despolarice. Cuando llega al interior
de la fibra muscular se da la liberacin de iones calcio que inician fuerzas de
atraccin entre los filamentos de actina y miosina, haciendo que se deslicen
juntos.

Existen 3 tipos de fibras musculares esquelticas. Pueden ser nombradas


como fibras A, B, C; Tipo I, Tipo II, Tipo III. En este temario denominaremos
las fibras como Tipo I, Tipo IIa y Tipo IIb.
Fibras Tipo I: Fibras ricas en mioglobina, por tanto rojas. Son fibras de
contracciones lentas y ms resistentes a la fatiga, tambin son descritas como
fibras de oxidacin lenta. Presentan un dimetro ms pequeo cuando
comparadas con las fibras Tipo II.
Fibras Tipo II: Son fibras con mayor dimetro y de contraccin rpida.
Son menos eficientes en fuerza que las fibras Tipo I pero menos resistentes a la
fatiga. Pueden ser subdivididas en:
Tipo IIa: Fibras ricas en mioglobina (rojas), presentan un dimetro
intermediario entre las fibras Tipo I y Tipo IIb, y son resistentes a la fatiga.
Tipo IIb: Poca concentracin de mioglobina, coloracin plida (blanca).
Gran capacidad de generar fuerza pero ineficientes, pues son fcilmente
fatigables.
nomenclatura

IIa

IIb

Color

Roja

roja

blanca

contraccin

Lenta

rpida intermedia

rpida

Oxidacin

Lenta

rpida

rpida

Fatiga

Lenta

resistente

rpida

Tabla 1 Fibras musculares

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1.2. Unin Neuromuscular


La unidad funcional motora del sistema nervioso es llamada motoneurona.
Es necesario que ocurra un estmulo elctrico proveniente de la motoneurona
para desencadenar una contraccin en la fibra esqueltica. Ese estmulo pasa a
travs de un complejo denominado Juncin Neuromuscular, que est formado
por la unin de la motoneurona y por la clula muscular.

Fig 4 Unin neuromuscular

1.3 Unidad motora / placa motora


La unidad motora es el componente bsico de la actividad muscular.
Cuando un axn de una motoneurona llega al msculo se divide en
terminales de nmero variable. Cada terminal termina en una fibra muscular.
Ese conjunto es denominado unidad motora.
La unidad motora constituye la va final comn y funcional de toda la
actividad motora.
El local exacto de interseccin de la terminal nerviosa con la clula muscular
es llamado de placa motora. Por tanto, la unidad motora est constituida por
varias placas motoras.

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Fig 5 Placa motora

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2. ANATOMOFISIOLOGA DE
MSCULOS FACIALES

Los msculos faciales son capaces de traducir emociones y sentimientos


a

travs

de

la

mmica

facial

adems

de

participar

en

funciones

estomatognticas: habla, respiracin, masticacin y deglucin.


Son msculos finos, delicados y que no presentan husos. Estn
localizados en las camadas de la fascia subcutnea. Se originan de fascias o
huesos de la cara y del crneo y se insertan en la piel.
Tienen funciones de esfnteres y dilatadores de las estructuras que
rodean, o sea, de nariz, labios y ojos. Son msculos que trabajan en grupo, sea
como agonistas o antagonistas. Pueden ser resumidos en tres grandes grupos:
Msculos motores de parpados y cejas; de la nariz y; de los labios.

2.1 Localizacin
Para fines didcticos vamos dividir los msculos faciales segn su
localizacin spero-inferior:
2.1.1 Msculos del tercio superior:
Msculos occipitofrontal
Est compuesto por dos msculos: el occipital y el frontal unidos entre si por
la aponeurosis epicraneana (glea aponeurotica).
El vientre frontal tiene origen en la borda anterior de la aponeurosis
epicraneana y su insercin en la camada profunda de la piel de regin de cejas.

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El vientre occipital tiene origen en los 2/3 externos de la lnea curva del
hueso occipital e insercin sobre el borde posterior de la aponeurosis.

Fig 6 Msculo Occipitofrontal

Msculo orbicular de los ojos


Presenta una porcin palpebral, una porcin orbitaria y una porcin lacrimal.
La porcin palpebral tiene origen en la lateral del ligamento palpebral e
insercin en el rafe palpebral lateral.
La porcin orbitaria tiene origen en la parte nasal del hueso frontal, en el
ramo ascendiente frontal del maxilar y en la cara anterior del borde del
ligamento lateral medial. Su insercin es en las fibras musculares que se dirigen
hacia la comisura interna de los ojos.

Fig 7 Msculo orbicular de los ojos

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Msculo corrugador de ceja


Va desde la regin medial del arco superciliar hasta la piel de la ceja. El
origen es en la extremidad medial del arco superciliar y la insercin en la
camada profunda de la piel de la ceja, en la parte media de la rbita.

Fig 8 Msculo corrugador de la ceja

Msculo procero
Es un msculo alongado y estrecho, situado en los dos lados de la lnea
mediana de la cara en la parte dorsal superior de la nariz. Tiene origen sobre la
aponeurosis que recubre la regin intermediaria de la cejas y su insercin es en
la camada profunda de la piel entre las cejas.

Fig 9 Msculo Procero

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2.1.2 Msculos del tercio medio:


Msculo nasal
Es compuesto por dos partes. Una es la parte transversa que se localiza
entre la parte media de la nariz (visin longitudinal) y la fosa canina, que tiene
origen en la maxila e insercin sobre la lnea aponeurtica del dorso de la nariz.
La otra parte es la ala, que se localiza entre el surco nasolabial y en el borde
externo del ala. Se origina en la maxila y su insercin es en los cartlagos de la
nariz.

Fig. 10 Msculo Nasal

Msculo elevador de labio superior y ala de nariz


Se origina en la margen infraorbital y se inserta en parte profunda del
labio superior.

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Fig. 11 Msculo elevador de labio superior y ala de la nariz

Msculo elevador de labio superior


Se origina sobre el agujero infraorbitario entre el reborde infraorbitario y
el agujero, ocupa 1.5cm, es ms bien plano, y se inserta en el labio superior.

Fig. 12 - Msculo elevador de labio superior

Msculo elevador de ngulo de boca


Msculo Canino, ubicado en un plano ms profundo, se origina por
debajo del agujero infraorbitario y se inserta en la parte profunda de la piel de la
comisura labial.

Fig. 13 - Msculo elevador de la comisura labial

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Msculo cigomtico mayor


Siguiendo por lateral, por la cara externa del malar encontramos ese
msculo que llega directo a la comisura labial. Tiene origen en el arco
cigomtico y se inserta en el ngulo de la boca.

Fig. 14 - Msculo Cigomtico mayor

Msculo cigomtico menor


Est justo al lado del elevador del labio superior. Se origina en cara externa
del hueso malar y despus se inserta en el ngulo de la boca.

Fig. 15 - Msculo Cigomtico Menor

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2.1.3 Msculos del tercio inferior:


Msculo buccinador
Est en el espesor de la mejilla. Se origina en el maxilar, en el reborde
alveolar correspondiente a los tres molares superiores. En la mandbula se
inserta tambin en el reborde alveolar de lo tres molares inferiores. El
buccinador se dirige hacia delante, llegando a la comisura labial, sus fibras
superiores se hacen descendentes, e incluso algunas pueden pasar al labio
inferior (las fibras inferiores van a cruzarse y pasar algunas al labio superior,
mientras otras se mantienen en la lnea media, por lo tanto hay un cruzamiento
de fibras). Su insercin posterior va a ser en el Ligamento Pterigomandibular,
por lo tanto, se inserta en el gancho de la apfisis pterigoides. Este ligamento
se conoce con el nombre de Ligamento Pterigomandibular o Aponeurosis
Buccinato Farngea.

Fig. 16 Msculo buccinador

Msculo mirtiforme
Se inserta en la fosita mirtiforme y se confunde con las fibras del
msculo nasal.

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Fig. 17 Msculo mirtiforme

Msculo risorio
Tiene origen e insercin en la piel. Su insercin es en la comisura labial
y su origen en la parte ms externa o superficialmente al masetero. Este es el
msculo Risorio de Santorini que flexiona la comisura hacia atrs dando la
sonrisa.

Fig. 18 Msculo risrio

Msculo orbicular de los labios


Es tambin un esfnter para mantener cerrada la cavidad bucal. Se separa
entonces, en semi orbicular superior y semi orbicular inferior. Sus fibras se
entrecruzan a nivel de la comisura. Tiene insercin sea superior en el surco
naso-labial y el semi orbicular inferior, tiene insercin sea a los costados de la
snfisis de la mandbula. El resto es insercin en tejido blando, y con su parte
ms interna libre. Tenemos que separar fibras segn accin, hay fibras ms
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externas del orbicular que al contraerse proyectan labios hacia delante. Al tirar
los labios hacia adelante (como en un beso) se contrae la musculatura externa
del msculo. Pero si aprieto los labios hacia los dientes estoy usando las fibras
internas del msculo.

Fig 19 Msculo orbicular de los labios

Msculo depresor de labio inferior


Se inserta en la parte ms anterior de la lnea oblicua externa de la
mandbula y su vrtice llega a la comisura labial, por lo tanto es depresor de la
comisura labial. Las fibras posteriores se confunden con las fibras del Platisma.
Cuando hacemos el movimiento de histeria y contraemos el Platisma, la
comisura labial baja. En la parte ms externa y profunda encontramos el
msculo Cuadrado del Mentn, que se inserta ms internamente en la lnea
oblicua externa de la mandbula, de donde se extiende profundamente hacia el
labio inferior, por lo tanto es depresor del labio inferior.

Fig 20 Msculo depresor de labio inferior

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Msculo mentoniano
Se inserta a cada lado de la snfisis de la mandbula y sus fibras se
extienden hacia abajo y adentro hacia la piel, por lo tanto tiene la insercin
sea un poco ms alta y una insercin en la piel en una posicin ms baja.
Cuando se contrae levanta la piel del mentn, por lo tanto, proyecta labio
inferior hacia delante. Cuando hacemos pucheros provocamos la contraccin
del msculo, y por ende, el labio inferior se vierte hacia fuera y hacia adelante.

Fig 21 Msculo mentoniano (corte transversal)

Msculo depresor del ngulo de boca


El depresor del ngulo de la boca es un msculo que se origina a partir
de la mandbula y se inserta en los ngulos de la boca para deprimirla.

Fig 22 Msculo depresor del ngulo de boca

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Msculo platisma
Al retirar la piel del cuello nos encontramos con el msculo Platisma que se
inserta en la lnea oblicua externa de la mandbula (parte tambin en el borde
basilar) y se extiende hacia abajo incluso sobrepasando la clavcula. Si se mira
de frente tiene vrtice superior y base inferior (se abre).

Fig 23 Msculo platisma

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En la figura abajo, hay una representacin visual de localizacin de los


msculos faciales, arriba descritos:

Fig 24 Esquema visual de musculatura facial

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2.2 Funcin de los msculos faciales


Msculos motores de parpado
y cejas

Msculos motores de la nariz

Msculos motores de la boca

Occipitofrontal

Nasal

Elevador de labio superior y

Orbicular de los ojos

Mirtiforme

ala de nariz

Corrugador de ceja

Elevador de labio superior


Elevador de ngulo de boca
Cigomtico menor
Cigomtico mayor
Buccinador
Mirtiforme
Risorio
Orbicular de los labios
Depresor d elabio inferior
Mentoniano
Depresor del ngulo de boca
Platisma

Tabla 2 Divisin de mm faciales segn funcin de esfnter o dilatador.

Cada msculo facial desarrolla una funcin especfica. Generalmente no


actan solos durante movimientos de la mmica. Poseen msculos agonistas,
que son aquellos que siguen la misma direccin de contraccin o ayudan a
realizar el mismo movimiento y antagonistas, aquellos msculos que se oponen
en la accin de un movimiento. Cuando el agonista se contrae, el antagonista
se relaja.
Msculos occipitofrontal: Tiene la funcin de elevar las cejas, formando
arrugas

horizontales.

Sus

agonistas

son

las

fibras

del

occipitofrontal

contralateral y sus antagonistas son el corrugador de la ceja, el orbicular del ojo


y el procero.

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Msculo Orbicular de los ojos: Tiene la funcin de cerrar los ojos. La parte
palpebral tiene la funcin de producir una leve oclusin involuntaria de los
parpados y la parte orbitaria de cerrar firmemente los parpados, arrugando la
piel en la regin lateral de los ojos. Sus msculos agonistas son el corrugador
de cejas, procero, transverso de la nariz y cigomticos. Sus antagonistas son el
elevador del parpado superior y el frontal para parte superior y orbicular de
labio para parte inferior.
Msculo procero: Su funcin es bajar la piel entre cejas, formando arrugas
horizontales. Sus agonistas son el procero contralateral, el nasal (transverso), el
elevador del ngulo de la boca contralateral y elevador de labio superior
contralateral. Los antagonistas son el frontal ipsilateral y el msculo mirtiforme.
Msculo nasal: La parte tranversa tiene la funcin de de dilatar las narinas.
Los agonistas son el elevador del ngulo de la boca y elevador de labio superior
y ala de nariz, contra e ipsilateral. La parte alar tiene la funcin de llevar hacia
arriba la fosa nasal. Tiene como agonista el elevador del ngulo de la boca y
elevador de labio superior contra e ipsilateral y como antagonista el mirtiforme
contra e ipsilateral.
Msculo elevador de labio superior y ala de nariz: Como el propio nombre
indica eleva labio superior y ala de la nariz. Sus agonistas son el elevador de
labio superior y parte superior de orbicular de labio ipsilaterales. Su antagonista
es el msculo mirtiforme.
Msculo elevador de labio superior: Tambin tiene la funcin de su propio
nombre, adems de traccionar y everter labio superior. Sus agonistas son el
elevador de labio superior y parte superior de orbicular de labio ipsilaterales. Su
antagonista es el msculo mirtiforme.
Msculo elevador de ngulo de boca: Eleva comisura labial, exponiendo el
diente canino. Tiene como agonistas el nasal tranverso, cigomticos y elevador

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de labio superior. Sus antagonistas son el orbicular de labios y el mirtiforme en


contraccin.
Msculo cigomtico menor: Eleva labio superior profundando el surco
nasolabial. Sus agonistas son el cigomtico mayor y la parte inferior del
orbicular de ojos. Sus antagonistas son el orbicular de labios y mirtiforme.
Msculo cigomtico mayor: Su funcin es llevar la comisura labial hacia
arriba y hacia fuera. Tiene como agonista el cigomtico menor y orbicular de
ojos (parte inferior). Los antagonistas son el orbicular de labios, mirtiforme,
depresor de ngulo de boca y platisma.
Msculo buccinador: Este msculo tracciona la comisura labial hacia atrs y
la contraccin simultanea de ambos buccinadores junto con el orbicular de
labios son responsables por la funcin de soplo. Desarrolla un papel importante
durante la masticacin y deglucin manteniendo el alimento entre los dientes.
Tiene papel fundamental tambin en el proceso de succin. Sus agonistas son
el risorio y masetero y su antagonista es el orbicular de labios.
Msculo mirtiforme: Es el msculo depresor del septo nasal. Estrecha fosa
nasal y baja labio superior. Sus agonistas son el mirtiforme contralateral y el
transverso de la nariz. Sus antagonistas son el elevador de ngulo de boca,
elevador de labio superior y msculos nasales ipsilaterales.
Msculo risorio: Las fibras posteriores del mirtiforme junto con las fibras
posteriores del transverso, provocan una depresin de la piel de la nariz. Las
fibras mas internas del mirtiforme deprimen las alas nasales.
Msculo orbicular de los labios: Su funcin es aproximar y comprimir los
labios. Participa en todas las funciones estomatognticas. No tiene msculos

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agonistas y sus antagonistas son todos los msculos que estn a su alrededor
elevadores de labios, cigomticos, depresores de labio, mentoniano y platisma.
Msculo depresor de labio inferior: Lleva el labio inferior para bajo y hacia
fuera. No son todas las personas capaces de realizar un movimiento aislado de
este msculo, por eso no hay descripcin exacta de agonistas. No tiene
antagonistas.
Msculo mentoniano: Su funcin es elevar mentn y labio inferior. Sus
agonistas son depresor de labio inferior y mentoniano contralateral. Los
antagonistas son el platisma y el depresor de ngulo de la boca.
Msculo depresor del ngulo de boca: Como su propio nombre o designa,
lleva la comisura labial hacia abajo y afuera. Tiene como agonistas el platisma y
depresor de labio inferior y antagonista orbicular de labios y cigomticos.
Msculo platisma: Est relacionado con reacciones histricas. Arruga el
cuello y genera arrugas en sentido vertical. Es un msculo accesorio durante la
inspiracin auxiliando en la elevacin del trax. Tiene la funcin de deprimir
labio inferior y ngulo de la boca. Sus agonistas son el depresor de ngulo de
boca y depresor de labio inferior. Y como antagonista el orbicular labial.

2.3 Direccin de contraccin de las fibras musculares


Las fibras musculares se contraen en direccin a su punto de origen desde
su insercin. Debemos tener este razonamiento muy claro cuando trabajamos
en el rea de la motricidad orofacial y sobre todo en la rehabilitacin de las
parlisis faciales.
Para que podamos visualizar mejor el sentido de contraccin de la
musculatura facial, observamos la figura abajo:

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Fig 25 Esquema de orientacin de direccin de contraccin muscular


Contraccin nfero-superior
Contraccin spero-inferior
Contraccin mesio-distal
Contracin disto-mesial
Contraccin mesial

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2.4 Caractersticas morfolgicas e histoqumicas


Los msculos faciales se caracterizan por mantener conexin ntima con
la piel, tanto es as que tambin son llamado de msculos cutneos. Se
insieren directamente a la piel a travs de husos aislados, pues son msculos
desprovedos de tendones. Sus fibras son planas, finas y mal delimitadas. La
mayora no tiene aponeurosis y son dependientes de la liberacin de los
neurotransmisores liberados en la juncin neuromuscular. Como podemos
observar las caractersticas morfolgicas de estos msculos determinan sus
peculiaridades funcionales.
La longitud de los diferentes msculos faciales vara desde 29 hasta
65mm, que se correlacionan con la longitud de las fibras musculares
correspondientes.
Las fibras musculares presentan particularidades cuando a la
distribucin de placas motoras que varan en nmero y ubicacin dependiendo
de cada msculo. Estudios sugieren que los msculos faciales difieren por tanto
de los msculos esquelticos y que presentan un mecanismo independiente de
regulacin neural durante su contraccin.
Estudios histoqumicos tambin sugieren diferencias entre msculos
faciales y msculos esquelticos segn la composicin de las fibras y de
miosina. La cantidad de mioglobina sabemos que es determinante en la
velocidad de contraccin y resistencia a la fatiga. Los msculos faciales
presentan los tres tipos de fibra en diferentes proporciones. Las fibras de
coloracin plida participan en grandes unidades motoras y las de coloracin
roja en unidades motoras ms pequeas.
Haciendo

una

analoga

general

de

la

literatura

actual

sobre

musculatura facial, el nmero y distribucin de las placas motoras, la


morfologa de fibras, la cantidad de miosina y mioglobina definen la contraccin
y resistencia a fatiga muscular.

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Para que nuestro razonamiento sea ms visual podemos pensar que


por ejemplo el msculo orbicular de los ojos tiene ms placas motoras y
predominancia de fibras blancas, por tanto una contraccin ms rpida y baja
resistencia a fatiga. Cuanto algn cuerpo extrao atinge la vista la respuesta
refleja de contraccin ser muy rpida, en cambio si cerramos los ojos con
fuerza en pocos segundos empezaremos con fasciculaciones, seal de fatiga
muscular.

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3. ANATOMOFISIOLOGA
DEL NERVIO FACIAL

3.1 Estructura neuronal


El nervio facial tambin es nombrado como nervio intermedio-facial, es el
nervio craneal ms frecuentemente afectado en el hombre. Es un nervio mixto,
constituido de 80% de fibras motoras, y su contingente ms importante es el
movimiento de la musculatura de la mmica facial. Posee una disposicin
anatmica peculiar, desde el encfalo hasta la musculatura facial, que permite
detallar con exactitud su integridad y local de comprometimiento cuando
lesionado.
Recibe informacin de diversas estructuras enceflicas, Estas estructuras
envan fibras que convergen hacia el ncleo facial (fibras motoras primarias),
localizado en el tronco enceflico (TE). De su ncleo, sus fibras emergen a
travs del foramen estilomastoideo en direccin a los msculos faciales (fibras
motoras secundarias).

Fig 26 Trayecto nervio facial

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Como las dems fibras nerviosas estn compuestas por un cuerpo neuronal
y axn. Los axones de las fibras nerviosas motoras terminan en la juncin
neuromuscular y las sensitivas en la piel o an como terminaciones nerviosas
libres

receptores

especializados.

Son

mielnicas

(axones

envueltos

individualmente por una clula de Schwan). Longitudinalmente tienen intervalos


desmienilizados, los llamados ndulos de Ranvier.

Fig 27 Neuronas mielnicas

La camada de mielina est circundada por fibras colgenas, que constituyen


el endoneuro. Varias fibras nerviosas se agrupan y son contenidas dentro de
otro envoltorio, el epineuro.

Fig 28 Estructura neural

3.2 Segmento supranuclear


Los impulsos elctricos responsables por la motricidad orofacial tienen
origen en la corteza motora, a partir de las regiones que contienen las
representaciones faciales. Esta regin se localiza en la porcin lateral e inferior

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de la corteza cerebral, posicionada en el giro pre-central del lbulo frontal,


segn la representacin de las partes motoras (homnculo motor de Penfield)
representado en la figura 26.

Fig 29 Crtex motor primario

La informacin generada en el crtex motor desciende por el tracto


corticonuclear, juntamente con el tracto corticoespinal o tracto piramidal, en
direccin al TE. Parte de estas fibras cruzan la lnea media del TE y se dirigen al
ncleo facial contralateral, mientras que otra parte de ellas termina en el ncleo
facial ipsilateral. Eso explica porque la parte superior de la cara recibe
inervacin de ambos hemisferios cerebrales. La porcin inferior de la cara
tambin reciben fibras de ambos hemisferios, sin embrago las fibras del
hemisferio contralateral son fisiolgica y numricamente ms importantes.
Adems del crtex motor, el ncleo del facial tambin recibe informacin de
otras regiones. Estmulos relacionados con el controle motor emocional, con la
deglucin y con reflejos tctiles, sonoros y visuales son enviados al ncleo
facial.

3.3 Segmento nuclear


El ncleo facial es el ms desarrollado entre los ncleos motores del TE. Sus
mayores dimensiones y complejidad son justificadas por excepcional flexibilidad
de los msculos faciales.

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Presenta cerca de 4mm de largura y contiene entre 7.000 y 10.500 clulas


nerviosas.
En la figura abajo podemos visualizar un esquema de localizacin del ncleo
facial en el TE y su interrelacin con el ncleo del nervio abducente.

Fig 30 Representacin esquemtica ncleo facial

3.4 Segmento infranuclear


El segmento infranuclear emerge desde el bulbopontino y se dirige hacia
el canal del nervio facial hasta alcanzar el foramen estilomastoideo. Diversos
estudios revelan la complejidad del trayecto del nervio facial y sus
ramificaciones en el interior del hueso temporal. A partir de su emergencia en el
TE, est anatmicamente dividido en segmento pontigo, meatal, laberntico,
timpnico, mastoideo y extracraneal:
Segmento pontigo: desde el ncleo hasta el meato acstico interno (MAI).
Cerca de 10mm de largura.
Segmento meatal: Segmento en el interior del MAI. Cerca de 8mm de
largura.

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Segmento laberntico: El nervio aqu camina entre la cclea y el canal


semicircular superior. Se origina los 1 y 2 ramos del nervio facial. El 1 ramo
enva fibras simpticas para las glndulas lacrimal, nasal y palatina y el 2 para
la glndula partida. Cerca de 6mm de largura.
Segmento timpnico: Localizado junto al odo medio. Est ntimamente
relacionado al hueso estribo que recibe fibras del 3 ramo del nervio originado
en este segmento. Cerca de 13mm de largura.
Segmento mastoideo: Localizado verticalmente en la regin mastoidea. De
este segmento se origina el 4 ramo del nervio facial (nervio cuerda del
tmpano). Este ramo lleva fibras motoras secretorias para la glndulas
submandibular y sublingual y fibras sensoriales responsables por el sentido de
gusto para los 2/3 anteriores de lengua y sensibilidad trmica, dolorosa y tctil
para el odo externo. Cerca de 15mm de largura.
Segmento extratemporal: Se inicia junto al forame estilomastoideo, penetra
en la glndula partida y sigue hacia la musculatura facial. Se divide en dos
ramos: temporofacial y cervicofacial. A partir de ah, se subdividen en pequeos
ramos, cuyos principales son: temporal, zigomtico, bucal, mandibular y
cervical.

Fig 31 - Distribucin de ramas


extratemporales del nervio facial

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4. FISIOPATOLOGA DEL
NERVIO FACIAL

4.1 Lesin neural


Como hemos visto, el nervio facial tiene un largo trayecto en el interior
del hueso temporal cuando deja el TE. Ese hecho es fundamental para
comprender el proceso de lesin, degeneracin y regeneracin neural. En este
trayecto los 35mm aproximados de nervio estn sujetos a procesos
inflamatorios de causas mltiples como traumas, infecciones por virus o
bacterias y otros.
La velocidad de conduccin elctrica oriundas del Sistema Nervioso Central
(SNC) son determinadas por el dimetro del axn, de la espesura de la capa de
mielina y por la distancia de los ndulos de Ranvier. Cuando existe una lesin
neural y ocurre una desminielizacin y remielinizacin esta estructura puede
encontrarse alterada y por tanto ocasionar una deceleracin de la velocidad de
conduccin elctrica.
4.2 Grado de lesin
Seddon ha descrito 3 grados de lesin del nervio facial (neuropraxia,
axonotimesis y endoneurotmesis). En 1978 Sunderlan ha descrito 5 posibles
grados de lesin del nervio perifrico:

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Lesin de 1 grado Neuropraxia: ocurre el bloqueo de conduccin elctrica


debido a una compresin. El nervio sigue anatmicamente intacto pero es
incapaz de propagar impulso elctrico. La recuperacin de movimiento suele ser
completa.
Lesin de 2 grado Axonotmesis: Ocurre cuando la compresin del nervio
no es aliviada y el axn sufre un edema y posterior prdida. Cuando el proceso
es revertido, la recuperacin tambin suele ser ya que la mielina sigue intacta.
La recuperacin del movimiento suele ser completa pero ms tarda, entre 3
semanas y tres meses.
Lesin de 3 grado Endoneurotmesis: Ocurre cuando la compresin
contina y hay prdida de los tubos endoneurales. La recuperacin espontnea
no es notada por 2 a 4 meses post lesin.
Lesin de 4 grado Perineurotimesis: En esta lesin hay seccin parcial del
nervio. La mayora de los tubos endoneurales son seccionados y tambin el
perineuro. No se espera recuperacin espontnea y no siempre ocurre una
recuperacin satisfactria.
Lesin de 5 grado Epineurotmesis: Cuando hay una seccin total del
nervio, o sea una lesin a nivel de epineuro. No hay recuperacin del nervio y
la presencia de sincinesias es bastante comn.
Cuando el grado de lesin es establecido es posible presuponer cuando
ocurre la regeneracin del nervio. En la tabla abajo, podemos observar un
esquema de lesiones, degeneracin y regeneracin del nervio facial segn
Sunderlan y Seddon.

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Tabla Clasificacin de lesin de nervio facial segn Seddon y Sunderland.

4.3 Degeneracin y regeneracin neural


Cuando el nervio sufre una agresin sin seccin ocurre un proceso de
edema (extravasacin de lquido) caracterstico de reaccin inflamatoria. El
aumento de esa permeabilidad capilar aumenta la resistencia elctrica,
bloqueando su conduccin. A medida que el edema disminuye el nervio vuelve
a inervar la musculatura en un periodo inmediato hasta 3 semanas despus.
En los casos que no hay reversin de ese edema, los axones se quedan
comprometidos

entran

en

proceso

de

degeneracin

(degeneracin

Walleriana) en las primeras 5 horas, siendo ms evidentes despus de 12 horas


y progresivo por 36 y 48 horas. En un proceso degenerativo mayor la vaina de
mielina tambin puede degenerarse (se desintegran como grasa y son
reabsorbidas). La interrupcin de la continuidad axonal lleva a prdida de
transmisin sinptica.
En los procesos de lesin neural por seccin, la separacin axonal puede
impedir la reinervacin y formar eventualmente un neuroma de amputacin.

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El proceso de regeneracin empieza inmediatamente despus de la


degeneracin en los casos que no ha habido seccin del nervio. El lquido
causador del edema empieza a ser reabsorbido por las vainas de mielina del
perineuro. En estudio con conejos (Costas, 2003), ha sido observado la
generacin completa del nervio en un periodo de 6 semanas.
En casos de seccin, cuando el nervio no establece conexin con otro axn,
a travs del fenmeno llamado neurotropismo, ser formado un neuroma y
consecuentemente la prdida de funcin y que puede causar dolor. Para que
ocurra neurotropismo, no puede existir una distancia mayor que 5mm de
distancia entre los dos segmentos de nervio. Los axones tambin pueden seguir
caminos distintos y atingir otro nervio y desencadenar movimientos indeseados
o produccin de saliva o lgrima.
Hay estudios que refieren que el crecimiento axonal es de 1mm por da.
Suponiendo que exista lesin infratemporal del nervio facial, la distancia hasta
su extremidad es de 14cm aproximadamente, por tanto, podemos suponer que
140 das seran necesarios, en condiciones favorables, para la regeneracin
completa del nervio. Tambin apuntan que la regeneracin en nios es ms
rpida que en adultos y que lesiones ms lejanas del cuerpo neuronal tienen un
proceso ms lento de regeneracin.
4.4 Degeneracin y regeneracin de musculatura facial
Cuando la musculatura facial sufre denervacin, entra en atrofia,
aparentemente algunas semanas despus de la lesin. Cuando el msculo se
queda denervado (por degeneracin Walleriana) por ms de 12 das, ocurre la
presencia de una actividad autnoma llamada fibrilacin muscular. La parte
post sinptica de la placa muscular no se altera con la denervacin
(permanecen hasta un ao despus de la lesin), pero los receptores de
acetilcolina se vuelven ms frgiles. Cuanto a recuperacin funcional, la
literatura relata que en un periodo entre 12 a 24 meses de denervacin, ocurre
proceso de fibrosis en las fibras musculares, limitando su recuperacin.

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