Enfermedades Cutaneas

Transcrito por: Elizabeth Y. Andrade A., Odette S. Aramendiz C., Giovanni F. Bacci V.
,
Luis J. Blanco D., Samyd S. Bustos H., Carlos E. Crismatt R., William N. Daccarett B.,
Susana C. Domnguez P., M Camila Garcs W., Andrs J. Gonzlez C., Isabella F.
Jaramillo C., Cristina M. Saieh D.
Clase: 22
Profesora: Gloria Reyes

ENFERMEDADES CUTANEAS
La principal enfermedad cutnea bacteriana que nosotros conocemos son los

abscesos cuando se agrandan. Lo que ms se observa es la foliculitis, que es la
inflamacin del folculo piloso que va con secrecin purulenta. Por esto decimos
que es un absceso pequeo. Esto es lo que llamamos acn, barros, espinillas.
Tambin se consideran las dermatitis al hablar de barritos en la espalda, porque se
acumula la secrecin purulenta.
El agente causal ms frecuente es el Staphylococcus aureus. Tambin hay otros
que lo producen como el Streptococcus beta hemoltico del grupo A (pyogenes).
Una persona que recurre con abscesos o con foliculitis este es el agente causal
(aureus).
Hay un hongo que tambin puede producir la foliculitis que es la Malassezia
furfur. Es agente causal sobretodo en hombres y en edades entre 15 y 18 aos.
Barreras naturales
La piel es la primera barrera que se opone a la entrada de microorganismos a
nuestro cuerpo. Es una de las barreras naturales mas efectivas. Hay muy pocos
que entran a travs de una piel sana. Lo que sucede es que, con solo presionarse
por un rato, no es una piel completamente sana. Pensamos que si no tenemos
heridas abiertas tenemos la piel sana.
Nos duele y ya de todas formas es una pequea lesin, haciendo que la piel deje
de ser esa barrera natural para el ingreso de microorganismos.
Hay unos que entran a piel cerrada, como el parsito uncinaria y el
Strongyloides stercolaris (este ultimo siendo el mas frecuente, el se aprovecha
de la debilidad de los espacios interdigitales, sobretodo lo de los pies y puede
penetrar a travs de ellos). Es uno de esos microorganismos que no le importa
que la piel este sana para hacerlo.
Transcrito por: Elizabeth Y. Andrade A., Odette S. Aramendiz C., Giovanni F. Bacci V.,
La piel es una barrera

natural por los siguientes
aspectos:
El pH normal de la piel es
una
de
las
mas
importantes. Por esto no
se deben usar tantos
jabones que llamamos
antibacteriales.
La doctora Gloria hizo un
estudio en el que probo lo
antibacterial
de
los
antibacteriales.
Se
tomaron varias marcas y
se utilizaron en diferentes
concentraciones,
ponindolo en presencia de Staphylococcus, Streptococcus y de una bacteria
esporulada. Se observ que el antibacterial ni siquiera inhibe el crecimiento. A
medida que se concentraba el antibacterial se disminua un poco el numero de
bacterias. Aun asi crecan. Eso quiere decir que no es mucho lo antibacterial, es
mas un desinfectante (parecido al alcohol).
La flora normal de la piel es una de las cosas que ms nos defiende y nos
mantiene la piel como barrera, sobre todo si a nivel de la piel hay algn
microorganismo de nosotros como portadores, es decir, microorganismos que no
estn en piel pero que hay personas que lo portan a nivel de piel o de mucosas
(por ejemplo la nasal). Ese microorganismo tambin ayuda a proteger.
La queratina de la piel: La mayora de los microorganismos no son capaces de
pasar gracias a esto. Es como si se vieran los caparazones de las cucarachas que
son de queratina. La tenemos en la piel y uas que nos protege del ingreso. Hay
hongos que tienen queratinasas que cuando llegan a la piel no necesitan mucha
lesin (solo una magulladura) porque con la queratinasa lisan la queratina y les
facilita la entrada.
Estn las secreciones sebceas que son sustancias antibacterianas. Por esto el
sudor y la grasa que se desprende al sudar es proteccin. Hay personas que dicen
que tienen la piel muy grasosa y se echan cosas para secarse. Deben saber que
la piel grasa es menos propensa a que ingresen microorganismos que la piel seca,
porque la seca tiende a agrietarse, que facilita la entrada de microorganismos.
Tambin tenemos las clulas de Langherans y los queratinocitos, que actan
como mecanismos de defensa. Las clulas de Langherans pueden ser
presentadoras de antgenos, y esas son clulas que van a defendernos de los
microorganismos que puedan entrar.
A nivel de la persona tambin es importante la parte nutricional. Si soy una

persona desnutrida, mi piel se debilita, facilitando el ingreso. Por esto las personas
desnutridas son ms propensas a presentar afecciones a nivel de la piel, sobre
todo dermatomicosis o dermatitis por cualquier otro microorganismo incluyendo las
bacterias.
Imagen para recordar la estructura
de la piel.
Nosotros tenemos 3 capas. En la
epidermis hay una capa ms
superficial llamada estrato crneo
que no se ve en la imagen.
Adelanto: Las micosis se clasifican
dependiendo de su colonizacin
interna o externa. Hay superficiales,
cutneas, subcutneas, etc.
Fuera del estrato corneo esta la
epidermis, la dermis y la parte subcutnea en donde esta la grasa. Se ve el
folculo piloso para dar origen al cabello o vello. Tenemos nervios hacia contacto
con el frio, calor. Algunas personas, cuando les da lepra, una de las partes que
sufren son las manos porque la persona pierde la sensibilidad al calor y al frio,
entonces agarra cosas calidas y no sabe que estn calientes, quemndose. Es
cuando la persona empieza a presentar mutilaciones a nivel de las manos y se
come toda la parte por las quemaduras que tiene.
Produccin de las lesiones
Cuando un microorganismo entra y va a producir una lesin, tiene que pasar por
ciertas secuencias para producir la lesin final caracterstica del proceso. Tenemos
todas las lesiones que empiezan con una lesin no palpable (no pasa el dedo) que
se llama mcula. Generalmente es de color rojizo y es cuando uno comienza a
ver el pedazo rosado y no se siente nada.
Luego se eleva y esa elevacin ya es palpable. Pasas el dedo y se siente como un
grano. Eso se llama ppula. Cuando la ppula se llena de lquido se convierte en
una vescula, que es lo que tenemos al tener varicela. Cuando esa vescula, en
vez de lquido, se llena de secrecin purulenta, es lo que llamamos pstula.
Tenemos macula, ppula, vescula y pstula. Despus de la pstula lo que se
hace es que la vescula llena de pus se revienta y se cicatriza, saliendo una
costra, siendo lo ltimo de la lesin que nos arrancamos por necios y nos queda
la cicatriz. Cuando se deja caer la costra sin quitrsela, queda la cicatriz pero
desaparece.
La mcula no se ve porque el proceso inflamatorio esta debajo de la superficie,
mientras que cuando sale la ppula ya la inflamacin no est en la parte interna
sino que sale al exterior.
Enfermedades cutneas bacterianas
Las ms frecuentes y con las que trajinamos mucho en nios (pediatra, medicina
interna) se deben saber diferenciar, ya que hay bacterianas, virales y micticas.
Las lesiones en la piel son pruriginosas. Como uno se rasca, se autoinocula, la
lesin se hace ms grande y cohalesen. De una foliculitis una persona puede
llegar a tener un absceso (un nacido). Tambin se pueden formar fornculos
(cuando el nacido abri la boca) y agravar el proceso.
Imagen: las enfermedades ms frecuentes que pueden producirse.
Todas estas enfermedades que llamamos primarias porque el microorganismo

entra a travs de la piel e inmediatamente produce la lesin son producidas por el
Staphylococcus aureus o el Streptococcus pyogenes. Hay algunas
enfermedades como la erisipela o la fiebre escarlatina que son mas producidas
por el pyogenes que por el aureus. El aureus es ms frecuente en el sndrome de
la piel escaldada, celulitis, abscesos, carbunco, forunculos, imptigo.
El imptigo puede ser producido por los 2. El imptigo es lo que se llama braza,
que sale a nivel de la cara a los nios que es una lesin con un borde
generalmente inflamado (rojizo, arde). Esto arde mucho y los papas lo baaban a
uno con agua de carbn. Cuando ya estaba prendido, lo metan en una ponchera
y le echaban agua y con esa agua de carbn le lavaban la cara.
Se habla de carbunco en abscesos producidos por el staphylococcus pero
generalmente se utilizaba para una enfermedad producida por el Bacillus
anthrax. Tambin se llamaba carbn bacteridiano porque los abscesos se
volvan tan edematosos que la lesin era de color negro. Por esto le llamaban
carbunco.
Nos referimos a celulitis infecciosa, es decir, a una inflamacin a nivel del tejido
celular que generalmente se produce despus de que se hacen una ciruga
esttica. Es una infeccin de herida. El Staphylococcus te infecta la herida y un
poco alejada de la herida te sale la lesin. Esa lesin donde el microorganismo se
est multiplicando y llega hasta tejido subcutneo te produce la celulitis,
inflamacin del tejido muscular.
Las enfermedades de la piel secundarias son aquellas que nosotros manejamos

una enfermedad de base, por ejemplo, sfilis, beta hemoltico del grupo A,
histoplasmosis, criptococos, coccidioides, paracoccidioides.
Estas son las enfermedades sistmicas donde se produce una lesin secundaria a
nivel de piel. Las reacciones de hipersensibilidad se pueden presentar
secundariamente como vasculitis o eritema nodoso que se pueden ver a nivel de
la piel.
Staphylococcus aureus
Es un coco agrupado en racimo Gram positivo. Es esfrico, se agrupa en racimos
y es Gram positivo. Aureus viene de au que significa oro. Se le dio el nombre de
aureus porque generalmente, aunque no todas las cepas, tienen la capacidad de
producir un pigmento dorado.
Esta el Staphylococcus epidermidis que debe su nombre a que hace parte de la
flora normal de la piel, principalmente a nivel de la epidermis. Antes este
Staphylococcus se llamaba albus, que viene de blanco. El pigmento que produce
es blanco y por esto se llamaba as, pero como haba aureus que perdan el
pigmento tambin eran blancos. Por esto se decidi llamar a ese Staphylococus
epidermidis para diferenciarlos.
Se lleg a determinar con una prueba en la cual se determinaba si el
Staphylococcus que se tena en el estudio produca o no una enzima que se
llamaba coagulasa. Si era capaz, es Staphylococcus aureus. Si no, decimos que
es una especie diferente a aureus.
en
Hoy
da el
haemolyticus tiene auge. Su oportunismo, por las cirugas que hacemos, se ha

encontrado produciendo sepsis en algunos pacientes.
NOTA: Staphylococcus saprophyticus es el agente frecuente de infecciones
urinarias principalmente en mujeres, porque hace parte de la flora normal de la
vagina. Staphylococcus epidermidis es de endocarditis subaguda por ser un
microorganismo oportunista.
Morfo-fisiologa y estructura
No tiene flagelos.
Algunas cepas pueden presentar capsula
No es esporulado
La capsula le da virulencia, no le da patogenicidad. Hay cepas virulentas y
avirulentas pero todas patgenas por excelencia.
Como es Gram positivo no tiene fimbrias
Es anaerobio facultativo
No es exigente para crecer
Cuando lo sembramos en agar sangre, algunas cepas presentan beta
hemlisis
Nunca alfa hemlisis. (El Streptococcus presenta alfa y beta hemlisis)
Siempre hemolisa completamente los glbulos rojos
Catalasa positivo
Los Staphylococcus, cuando los sembramos en medio lquido y a partir de ah

hacemos una coloracin de Gram, vamos a observar en ese frotis que hemos
hecho parejas, cadenas cortas, racimos. Observamos una serie de parmetros en
la agrupacin. Cuando lo sembramos en medio slido se va a ver mas en racimo
que en el medio lquido.
Si uno quiere microscpicamente sospechar mas que esta en presencia de un
Staphylococcus, la coloracin de Gram la debe hacer a partir de medios slidos.
Prueba catalasa: Agregamos una gota de perxido de hidrgeno, mezclamos una
colonia del microorganismo.
Si les da burbuja es
positiva. Si no les da es
negativa. Recordar que el
Staphylococcus da positivo
mientras
que
el
Streptococcus da negativo.
Es
una
prueba
para
diferenciar los cocos Gram
positivos.
El Staphylococcus aureus
es el nico de los frecuentes que es capaz de crecer en manitol, que es un agar
salado. Este microorganismo es capaz de soportar sal hasta un casi 10% pero
especficamente 6,5% de NaCl. Es decir, lo resiste.
Habita en mucosas, sobre todo en las de mdicos, enfermeras y personal de

salud, debido a que esta obicuo en el ambiente hospitalario. Lo mantienen a
nivel de las mucosas nasofarngeas principalmente. Somos portadores sanos de
Staphylococcus aureus, es decir, que tenemos un microorganismo patgeno pero
que no nos causa dao. Sin embargo, se lo podemos transmitir a nuestros
pacientes.
Por ejemplo, se lo pueden transmitir a una mujer en su trabajo de parto y
producirle una fiebre puerperal o a nivel de la piel.
La diferencia entre las
especies
de
Staphylococcus
es
la
coagulasa, que es una
enzima capaz de coagular
el plasma. Ver el plasma
coagulado
(coagulasa
positivo)
y
uno
no
coagulado
(coagulasa
negativa). Recordar que
Staphylococcus aureus es
coagulasa
positiva,
el
epidermidis, saprophyticus,
etc son negativos.
Los coagulasa negativos no son patgenos. Generalmente hacen parte de la flora
normal o son saprfitos del suelo. Son oportunistas mientras que el aureus es
patgeno por excelencia. Cuando encuentren que hace parte de la flora normal de
las mucosas, recuerden que no es cierto. Lo que hace es ser portador sano en
esos sitios.
Ningn microorganismo patgeno es flora normal.
Tenemos la estructura de la pared celular y un corte de todo el Staphylococcus.
Como cualquier bacteria, va a tener una membrana celular que separa el
citoplasma de la pared. En el citoplasma tiene su genoma que no esta rodeado de
membrana. A nivel de la pared, va a tener peptidoglucano como cualquier bacteria
Gram positiva. Adems de esto, tiene acido teicoico. Cuando ese acido se une a
los lpidos de la membrana celular, forma el acido lipoteicoico.
Adems tiene polisacridos, que generalmente se nombran como A, B. El A es el
que mas se encuentra a nivel del Staphylococcus aureus. El B mas en el
Staphylococcus epidermidis.
Generalmente estos polisacridos

son de acido teicuronico. Adems
de esto tiene protenas. La
principal protena es la protena A,
que le da al Staphylococcus
virulencia, porque es igual a la
protena M del Streptococcus.
El macrfago se une a la regin Fc
del anticuerpo, y los antgenos se
unen a la regin variable. La
protena A tiene afinidad por la
regin constante. Entonces el
Staphylococcus
se
une
al
anticuerpo por la regin constante,
impidiendo que esta se una al
macrfago. Por lo tanto, otros
Staphylococcus se pueden comenzar a unir, generando una reaccin conocida
como coaglutinacin.
NOTA: Esto es una prueba que se puede usar para determinar que lo que se tiene
ah es un Staphylococcus.
La capsula, de las cepas que la poseen, son de naturaliza glcida o polisacrida.
El peptidoglucano hace una atraccin de PMN, o sea que es lo que permite que
haya una infiltracin de PMN, sobre todo neutrofilos, hacia el sitio de la lesin. Por
lo tanto, en una lesin por Staphylococcus se llena tanto de neutrofilos, que llega
un momento en que ellos se destruyen, formando la secrecin purulenta,
determinndolo como un microorganismo pigeno, productor de pus.
NOTA: cuando se ve una lesin purulenta en el primer microorganismo que se
piensa es en el S. aureus.
Esto significa que puede producir un absceso. El pus puede estar regado o en una
coleccin. Cuando se queda en una coleccin se denomina absceso.
En un paciente con absceso que se le da antibiticos, pero que no se le drena el
absceso es como si no le estuviramos dando nada, pues esa acumulacin de pus
impide que el antibitico llegue al sitio donde est el microorganismo. Por lo tanto
hay que drenar quirrgicamente para que el antibitico pueda actuar.
El peptidoglucano tambin activa el complemento. Se sabe que existen
anticuerpos que no son capaces de destruir un antgeno y necesitan la ayuda de
las protenas del complemento. Entonces, despus de que se forma el complejo
Ag Ac, se activa el complemento, el cual ayuda en la destruccin del Ag.
La lisosima es una enzima que tenemos a nivel de las lgrimas. Esta enzima es
capaz de destruir los enlaces 1-4 del peptidoglucano. Entonces, si nosotros
lloramos, y tenemos un staphylococcus por ah, la lagrima, al llevar la lisosima va
a debilitar la pared del microorganismo y destruirlo.
El acido teicoico es antignico. El polisacrido A es una de las partes ms
importantes de la pared celular a nivel de carbohidratos. Es de acido teicuronico.
La coagulasa que es un factor de unin entre los staphylococcus sirve tanto de
patogenicidad como de virulencia. De patogenicidad porque cuando el
microorganismo produce la coagulasa, esta nos puede coagular el plasma. Al
mismo tiempo, al formar cogulos de fibrina alrededor de microorganismo impide
que al sitio lleguen los PMN, y no dejan que fagociten.
Determinantes de patogenicidad y virulencia:
Toxinas y enzimas:
Toxinas:
Hemolisinas alfa, beta, gamma y delta. Esta clasificacin no quiere decir

que sea hemolisis parcial, sino que todas las hemolisis son beta, pero les
nombraron de esta manera para diferenciar las diferentes sustancias que
era capaz de producir. Las hemolisinas lo que hacen es lisar, fuera de
glbulos rojos, glbulos blancos, fibroblastos.
Leucocidina acta ms sobre glbulos blancos.
Toxina exfoliativa o epidermolitica tiene que ver con una enfermedad
producida por el Staphylococcus llamada piel escaldada.
Toxina del sndrome del shock toxico es un sper antgeno. Los sper
antgenos estimulan mucho ms la respuesta inmune. Se encontr por
primera vez en mujeres en sepsis que les daba por el uso de tampones
contaminados por Staphylococcus. +
Enterotoxinas Tambin es capaz de producir 5 enterotoxinas. Esto
quiere decir que el staphylococcus produce intoxicaciones alimenticias.
Importante: intoxicacin y no toxiinfeccin.
NOTA: la diferencia entre una toxiinfeccin y una intoxicacin es que en el primero

el alimento va con la bacteria, uno lo consume, en el interior la bacteria se
multiplica y produce la toxina. En una intoxicacin es cuando la bacteria en el
alimento y produce la toxina y lo ingerimos.
Enzimas:
Coagulasa tiene 2 tipos de coagulasa. Una que se llama libre, que es la

que se determina en el tubo. Se llama libre porque el microorganismo la
sintetiza en el interior y la secreta al medio. Se ve formacin de cogulos.
Otra que se llama conjugada, que no la libera la bacteria sino que se
mantiene a nivel de la pared celular. Ella no la secreta y se determina en

placas. Se ve la formacin de grumitos.
Catalasa ayuda al microorganismo a degradar el perxido de hidrogeno
cuando es fagocitada. La fagocitosis en presencia de oxigeno, lo que mata
al microorganismo en el interior es la baja de pH y la acumulacin del
perxido de hidrogeno. Entonc3es, como la bacteria tiene catalasa degrada
el perxido y le dificulta al macrfago la fagocitosis.
Hialuronidasa se tiene en los tejidos de la piel. La ayuda a su
diseminacin en piel, otorgndole patogenicidad.
Fibrinolisinas le ayuda a diseminarse, otorgndole patogenicidad. La
fibrinolisina lisa al fibrina, quitando el coagulo, permitindole diseminarse.
DNASAS degrada el ADN en la herida en la piel. Recordar que la
secrecin purulenta son neutrofilos destruidos que liberan ADN.
Lipasas y penicinasas las penicilinasas inactiva la penicilina porque
acta sobre el acido beta lactamico, que es el componente principal de las
penicilinas, entonces impide que la penicilina acte sobre el
microorganismo, hacindolo resistente. La penicilinasa se encuentra en un
plsmido de la bacteria, llamado plsmido de la penicilinasa o plsmido de
la beta lactamasa.
Hemolisinas:
Todas daan la membrana celular. La principal membrana celular que daan es la
de los glbulos rojos.
Alfa Txica para GR, plaquetas, fibroblastos, neutrfilos.

Beta Txica para GR, macrfagos y fibroblastos.
NOTA: alfa + beta destruccin celular formacin de abscesos.
Delta Funcin de detergente altera la funcin del MC.

Gamma Lisa glbulos rojos.
Leucocidina acta daando los leucocitos. Tiene 2 componentes, los
cuales se enlazan a los gangliocidos induciendo cambios estructurales de la
membrana favoreciendo la permeabilidad capilar, hacindolos resistentes a
la fagocitosis.
Toxina exfoliativa:
Fagogrupo II y tambin I y III un fagogrupo es una cepa de S. aureus que

responde o es especfica para el bacterifago. Cuando el staphylococcus se
agrupo por reacciones serolgicas, se determinaron 18 serogrupos, pero
cuando se usaron bacterifagos para la fago tipificacin se encontraron 100
fagogrupos. esto quiere decir que la unin bacteria virus (bacterifago), es
mas especifica que la unin Ag Ac.
Provoca la divisin de los desmosomas. Hace que la piel se caiga y/o se

desprenda. Por eso es que produce el sndrome de la piel escaldada
(SPEE).
Se
caracteriza
por
dermatitis descamativa.
Da
ms
especficamente
en
recin nacidos, sobre
todo si son prematuros.
Se contamina mucho a
nivel hospitalario, pues
el S. aureus es uno de
los
microorganismos
patgenos
ms
frecuentes dentro del
ambiente
intrahospitalario.
Puede dar en adultos pero no es frecuente.
Toxina del sndrome del shock toxico:

La toxina del sndrome del shock toxico, se dio primero en mujeres con tampones
contaminados con staphylo, que esta toxina es un sper antgeno, hace una
respuesta desproporcionada de anticuerpos que es lo que produce ese shock
toxico.
NOTA: Es si fuera una septicemia, por una bacteria gram (+), como es una
exotoxina produce ms shock toxico, que otras cosas.
Imagen: Una vagina con staphylococcus, cuando una mujer esta con la
menstruacin, y se coloca el tampn, y dura con el tampn mucho tiempo, eso
facilita la colonizacin de ese staphylo, y comienza a producir la toxina, que es el
super antgeno, y comienza a producir todas las citotoxinas como resultado de la
accin de ese sper antgeno, y comienza a atraer toda esa respuesta inmune,
que es lo que da ese shock toxico caracterstico de la enfermedad.
Imptigo
El imptigo: tanto el staphylo, como el strepto pueden producirlo, es la piodermitis
ms frecuente en nios, y se caracteriza principalmente por vesculas llenas de
secrecin purulenta que se revientan, y dejan una especie de peladura, y un
color rojizo alrededor y ardor, produce esa lesin en la piel. Hay dos clases de
imptigo:
Imptigo contagioso: es el que ms da en nios pre escolares, se contagian

en las escuelas, y cuando los nios llegan a la casa con esta enfermedad,
se la pegan a la abuela, da muchas epidemias familiares, se van a
presentar una especie de bolsas llenas de lquido, de un color opaco,
entonces dependiendo del lquido se puede decir, es una vescula, la piel es
ms gruesa, y se le llama contagioso.
Imptigo ampollar: Tambin se presenta una bolsa llena de lquido pero
ms claro, y dependiendo del lquido, se puede decir, que es una ampolla, y
la pared es mucho ms delgada.
NOTA: Generalmente, ambas pueden romperse y generar costras, pero la que

ms se rompe es la ampollosa, porque la pared es ms delgada.
Imagen:
Infante
superficiales.
con
lesiones
Imagen: Piel escaldada,

desprendimiento.
es
de
Imagen: Imptigo, parecido al

herpes, la secrecin del lquido
es amarillenta, similar a la del
herpes.
Imagen: Imptigo en el brazo de un pre escolar, de aproximadamente 6 aos de

edad.
Imagen: Puede dar en adultos, pero por lo general

son personas inmunocomprometidas, imptigo
pustular: Tienen secreciones purulentas, son
pstulas lo que se presenta a este paciente.
Foliculitis
Comnmente, conocidas como espinillas, es la inflamacin del folculo piloso o del
infundbulo pilo-sebceo, y se llena de pus, puede dar en la espalda, en el brazo,
en la cara, es muy raro que d en los miembros inferiores, pero puede dar, cuando
llega a miembros inferiores ya no es una foliculitis, sino un fornculo o un absceso.
Se presenta en la edad que se hace el cambio hormonal, generalmente se da
entre los 12 y los 15 aos, a los 18 aos ya es cambio hormonal se restablece. Es
ocasionado por la cantidad de secreciones sebceas que se acumulan, a pesar
que el cutis grasoso es menos propenso a presentar, porque las glndulas
sebceas, protegen un poco de la entrada del microorganismo.
Generalmente, despus que se forma la vescula se llena de pus, o sea que son
pstulas.
NOTA: Normalmente cuando la persona se baa y se seca, esa pstula se rompe.
Estas pstulas se rompen solas.
Tienen un halo rojizo alrededor, que es eritematoso, a veces es pruriginoso, la
persona tiende a rascarse alrededor de la lesin.
Imagen: Foliculitis superficial qustica,

localizadas en la regin del brazo, y
una de las localizaciones ms
frecuentes.
Imagen: Puede diseminarse, y comprometer

incluso tejido subcutneo, ya no se puede
hablar de foliculitis, cuando se tiene una
lesin, que ya ha pasado de ser una foliculitis
a esto que se observa, puede ser un ntrax, o
puede ser un fornculo, ya se habla de
forunculosis.
El fornculo con un
centro necrtico, generalmente ste se produce despus de
una folucilitis y se inicia con una foliculitis, el fornculo sigue
acompaado del eritema pero es caracterizado por su parte
central necrtica.
En la imagen es poca la necrosis, generalmente es ms
grande y comienza dolor mucho ms que la espinilla.
Si al paciente se le da antibiticos pero no se le drena el
absceso, no se va a erradicar la infeccin, porque hay un gran
contenido de pus que no permite que el antibitico llegue al sitio, teniendo que
drenarlo quirrgicamente.
Los fornculos, cuando evolucionan y llegan a unirse o a confluir, pasan a ser
llamados ntrax. Hay dos tipos de ntrax, el estafiloccico o carbunco
estafiloccico y ntrax por el vacilo ntrax tambin llamado carbn bacteridiano
(mucho mas grave).
El ntrax no se limita a superficie epidermis sino

que puede llegar al tejido subcutneo, el
tratamiento debe ser oportuno y por lo general
intravenoso para que no pase a celulitis.
Nota: cuando la celulitis compromete una gran
parte
hay
que
hospitalizar
y
tratar
inmediatamente para evitar una sepsis con
riesgo de meningitis.
Imagen del ntrax con bastante secrecin purulenta.
El ectima es una lesin caracterizada por el todo el tejido necrotizante que se
presenta en ella.
En la Imagen el Ectima clsico es el de arriba, se
caracteriza por presentar la costra, en el de abajo se
puede confundir con un ntrax, la diferencia entre
ambos es la costra negra.
No importa si al diagnosticarlo lo defines como ntrax
o ectima, ya que cualquiera de las dos es causada
por el estafilococo y se van a tratar igual.
Esta lesin se inicia a travs de una picadura, o una
foliculitis, su conclusin depende de la respuesta del
sistema inmune del paciente.
La lesin inicial generalmente es el folculo inflamado.
La celulitis se puede dar a nivel de piel y mucosas, que agente produce la
celulitis? La puede producir el estafilo, el estrepto, pero mas frecuente es el
estafilo, y el microorganismo tiene que ingresar por herida, presin fuerte picadura,
y se disemina para producir una septicemia que es lo grave del proceso.
El prpado comprometido, como principal caracterstica de
este proceso hay enrojecimiento, dolor, inflamacin,
edema y como es una enfermedad bacteriana hay fiebre
malestar general. Esta paciente puede o va a presenta
runa inflamacin de los ganglios a nivel regional, los retro
auriculares o en el cuellos en este caso.
Esta puede llegar a una inflamacin sistmica.
La Erisipela es una enfermedad ms que todo producida por el estreptococo
pigenes, es una inflamacin que se presente tambin a nivel de tejido celular
subcutneo y se da ms que todo en extremidades inferiores.
Nota: en los pueblos a las personas que les

da esto les ponen una rana en el sitio, como
que ellas absorben el proceso inflamatorio
etc. y al final el sapo muere, supuestamente.
Esta compromete tambin el sistema
linftico, el estreptococo piogenes produce
toxinas, entonces en su proceso de
multiplicacin libera toxinas que agrava el
proceso, habr compromiso toxigenico en la
enfermedad.
Entre las caractersticas de esta enfermedad esta que el paciente su piel se le
vuelve gruesa (piel de naranja, como la concha gruesa).
La escarlatina tambin producida por el estreptococo piogenes grupo A, produce
la toxina eritrognica, la cual para poder producir la toxina la bacteria debe estar
habitada por un bacterifago.
O sea que la bacteria tiene que ser lisogena para que
pueda producir escarlatina, por que el gen para poder
sintetizar la toxina eritrogenica lo tiene el bacterifago, a
pesar que hay tres tipos de toxinas el mecanismo de
accin de la toxina es el mismo, va a producir la misma
escarlatina, pero la antigenicidad es diferente.
Nota: Puede darte escarlatina por los tres tipos de
toxinas, o sea tres veces en la vida.
La escarlatina es un exantema parecido al sarampin o
la rubeola y da fiebre, prurito, es una lesin papular, a diferencia de las anteriores
en esta se presenta la lengua de fresa una lengua color rojo, otra cosa es que
previo a la escarlatina le ha tenido que dar faringe-amigdalitis, o sea una
enfermedad de base.
El sndrome de la piel escaldada o sndrome de Ritter
Da principalmente en recin nacido o nios menores, cuando da en adultos es por
que son personas inmunocomprometidas (VIH o leucemias), el principal es el fago
grupo 2, pero tambin el fago grupo 1 y 3 lo pueden presentar, son ampollas pero
tienen una fase exfoliativa o descamativa, la piel cae por la divisin acelerada de
los desmosomas, compromete todo el estrato granuloso de la piel, eso es lo que
se cae, dejando expuesta la parte roja, como si se quemara.
Nota: de una foliculitis furnculo se puede pasar a un absceso sin pasar por
ntrax y de ah, se puede producir un crter y transformarse entonces en un
ntrax, si le sale la costra encima tendrs un ectima.
Abscesos es una coleccin de pus, pueden darse en diferentes lugares cuando
son a nivel de piel, son llamados popularmente nacidos (no tienen boca) o
granos, puede ser drmico, epidrmico, e incluso subcutneo. Son dos los
agentes ms frecuentes en los abscesos, anaerobios facultativos y el principal es
el estafilococo aureus, aunque tambin lo puede producir el estreptococo
piogenes, o anaerobios estrictos no esporulados como los bacteroides, los
peptococos
o
los
peptostreptococos.
Bacteroide: bacilo gram - , no
se tie bien con la coloracin
de gram.
Peptococo: es como el
anaerobio del estafilococo, es
un coco gram + en racimo,
anaerobio estricto.
Peptostreptococus: es como
es estreptococo anaerobio
estricto, Gram + agrupado en
cadena.
Cuando los abscesos se rompen pueden llegar a producir una septicemia, ya que
el microorganismo se disemina.
La localizacin de los abscesos determina su clasificacin:
Primario: la foliculitis o los fornculos.
Por complicacin: Inyecciones mal puestas,
generalmente comprometido el estafilococo.
que
producen
abscesos,
Secundarios: Abscesos metastsicos que se generan a partir de un foco.

Inducidos: personas que se auto-inoculan.
Anaerobios no Esporulados
Caractersticas principales es que los abscesos que estos producen son
polimicrobianos, Por qu? Como ellos son parte de la flora normal ellos son muy
oportunistas, por lo tanto no tienen capacidad de producir tanto dao al
hospedero, necesitando ayuda de otros microorganismos, por lo general son con
otras bacterias anaerobias facultativas para que consuman el oxigeno y ellas tener
un medio mejor para crecer.
Necesitan un potencial Redox bajo, necesitan que no haya casi circulacin, tejido
necrtico.
El oxigeno es toxico para ellos por no tener las enzimas superoxido dismutasa, o
no tiene catalasa para degradar compuestas que se acumulan en presencia de
oxigeno.
Bacteroide
El que ms se encuentra es el fragilis en las enfermedades a nivel de piel, o
procesos spticos, sin embargo el bacteroide mas tpico es el gingivalis. Es un
bacilo gram que hace parte de nuestro cuerpo principalmente de nuestra piel y
las mucosas.
Generalmente en la taxonoma
antigua
para
ubicar
los
microorganismo por cercana
familiar, se hacia determinando
el contenido de guaniana mas
citosina que tenan en el
genoma,
estos
tenia
un
contenido de guanina mas
citocina del 40 al 48%, todos los que estn cercanos a ese contenido son
considerados bacteroides.
Son pleomorficos, y no se tienen muy bien con la coloracin de gram, se vern
plidos, se pueden agrupar formando empalizadas, hay mviles e inmviles, son
anaerobios estrictos no esporulados.
Fragilis
Deben salir de su habitad
natural para causar infeccin,
puede ser despus de un
procedimiento
de
ciruga
donde se altere una mucosa.
Principalmente va a producir
las infecciones a nivel de la
mucosa oral, principalmente
cerca a los dientes.
PEPTOSTREPTOCOCCUS
Es un strepto anaerobio, su
morfologa es cocco agrupado en cadena, Gram + pero anaerobio estricto que
pertenece a la clase Clostridium en la diapositiva esta el genero la familia y la
especie mas frecuentemente aislada es anaerobio.
Los
anaerobios
son
microrganismos
de
crecimiento
lento,
el
bacteroide,
el
peptostrectococcus.
Generalmente duran ms
de 72 horas para crecer, 5
das o una semana para
que podamos observar
crecimiento. Por eso tan
difcil hacer antibiograma
especialmente
con
los
anaerobios; primero porque no hay tcnica de anaerobiosis para antibiograma y
segundo el crecimiento lento no permite que uno haga esto.
Los antibiogramas que se hacen es por dilucin que no son los que ustedes
conocen en el cual se pone concentraciones de los antibiticos diluida para ver
cual es la dosis inhibitoria y bactericida mnima que le corresponde a ese
microrganismo.
Ya no se hace por difusin que es

el que ustedes hacen.
Es catalasa negativa.
Son anaerobios no esporulados.
Es difcil sospechar un absceso por
un anaerobio y uno siempre piensa
es en el aureus y siempre se toma
una muestra normal entonces
nunca voy a poder aislar este
microrganismo. Nos damos cuenta
que es anaerobio cuando ya le
hemos hecho tto al paciente y hemos hecho un cultivo y no nos ha dado ni un
stafilo, ni un strepto y ah es cuando uno piensa en el anaerobio. A menos que sea
un absceso abdominal ah si se va uno muy rpido a los anaerobios.
La muestra la tenemos que tomar con jeringa, aspirado ya no la podemos tomar
con un escobilln.
Cuando uno hace el frotis de la secrecin purulenta; como el peptococcus es muy
parecido al staphylo solamente varia en los requerimientos de oxigeno y
speptostreptococcus es muy parecido al streptococcus entonces no vamos a
sospechar que es una anaerobio sino que es uno de los agentes causales
frecuentes, siembra normal y uno comienza a sospechar cuando el tto no es
eficiente.
Es una patgeno oportunista que va a producir abscesos a todos los niveles pero
especialmente muy cerca a la parte intestinal o abscesos a nivel de la mucosa oral
porque ellos se encuentran en la boca o a veces en las mujeres se presentan a
nivel de los genitales externos y lo podemos confundir con una bartolinitis.
Para dar la facultad de anaerobios a los microrganismos s hace por: campana de
Gaspac o una jarra hermtica eso es ms microbiolgico y no nos vamos a meter
con esa parte.
Bueno ya saben que puede producir absceso en cualquier parte, cerebral,
pulmonar, heptico, gastrointestinal.
Cuando llega un paciente con mordeduras de humanos y como este
microrganismo lo tenemos en la flora normal de la boca y nosotros cuando
mordemos lesionamos la piel, este entra a travs de la piel. Puede producir una
osteomielitis.
Patogenia
PEPTOCOCCUS.
Definicin: Gnero
de Bacterias
cocoides gram
positivas, anaerobias
que son parte de la
Flora normal de la
Boca, tracto
respiratorio superior,
e Intestino Grueso
Como no son esporulados ya la familia no es clostridiasae sino peptococcaceae y

la especie ms frecuente Nger y casi la nica conocida. Pueden ser en racimos,
cadenas.
Puede ser parte de la flora normal de boca, aparato respiratorio, gastrointestinal y
producen infecciones de todo tipo pero principalmente de tejidos blando y
en Humanos. Sus
organismos producen
infecciones de
Tejidos blandos y
bacteremias.
- abscesos
producen sepsis a pacientes a los cuales se les ha diseminado el microrganismo

pero adems puede producir abscesos y esos abscesos pueden ser tambin
abdominales, pulmonares, cerebrales, infecciones respiratorias, ulceras de
decbito etc
pulmonares
- infecciones
respiratorias
- lceras por
decbito
Es un absceso en el seno que uno

normalmente lo llama mastitis y aqu la
paciente tiene una foliculitis que ya esta
haciendo casi un fornculo porque tiene la
parte necrtica en el centro.
ANTRAX O CARBUNCO
Ya aqu me estoy refiriendo
enfermedad no a la lesin.
es
ala
- peritonitis
La enfermedad causada por el agente

bacillus ntrax o bacillus antracis y bacillus
significa bacilo Gram +, esporulado y
aerobio.
Los
anaerobios
son
los
Clostridium.
A esta enfermedad le llaman carbunco y en
algn momento le llamaron peste negra. Es
una
enfermedad
zoontica
y
da
primariamente en animales o sea que
nosotros nos infectamos secundariamente, da mucho en caballos y en el ganado.
En este caso debe abrirse una fosa, meter el animal en la fosa e incinerarlo
porque si no lo hacemos la finca se llena de eso porque como es esporulado eso
queda en la tierra, en el suelo.
- infecciones
abdominales
La espora es de un dimetro menor que el bacilo y se ve blanquita.

Con la coloracin Gram la espora no se tie porque tiene una capa gruesa de
Dipicolinato de calcio y este impide que la espora se tia. Si la queremos ver
teida tenemos que usar fuscina y verde de malaquita y se calienta como el Ziel
Nielsen cuando lo calentamos se dilata y entra el colorante.
No tiene flagelos.
Es saprofito, lo encontramos en la tierra.
Las esporas duran muchsimo tiempo, resisten el calor, y pueden durar en el suelo
hasta 50 aos y germina otra vez y produce de nuevo el bacilo.
Son difciles de destruir.
FORMAS CLNICAS.
1- CUTNEA:
Es la que se da
principalmente en el
hombre y va formar
ANTRAX
o
sea
abscesos que se abren
pero se necrosa, se
pone negro y cuando
uno lo drena sale una
secrecin purulenta y
una sangre negra de
mal olor.
Comienza por una ppula y entra a travs de la piel lesionada, lo que entran son
las esporas que se encuentran en el suelo y luego aparece una vesicula y como
no Duele uno no le presta atencin luego se necrosa.
La mortalidad es del 20%
2- GASTROINTESTINAL: si lo ingerimos puede ocasionar la
gastrointestinal pero es muy raro.
3- INHALACIN:
Ms fatal, nos puede dar un
carbunco pulmonar y lo podemos
utilizar como arma biolgica. Son de
crecimiento bastante rpido.
Puede se fagocitada por macrfagos
en los alveolos.
lesin
Entra por la nariz o boca y llega la trquea y se llenan los alveolos de

esporas se germina y comienza a multiplicarse y produce la toxina que es la
que mata al paciente y la toxina hace una diseminacin por va hematgena
y hace un colapso cardiovascular y es lo que mata.
Tiene predileccin por los ganglios linfticos.
Puede darle fiebre, malestar general, si es

pulmonar puede darle como una especie de
gripa, la evolucin es muy corta por eso
cuando nos queremos dar cuenta de lo que
est pasando ya el paciente se ha muerto.
Si es a nivel gastrointestinal puede dar
molestias abdominales. Sufren un estado
agnico.
Y si lo hacen a tiempo pueden colocarle un
antibitico de terapia rpida y puede sobrevivir
el paciente.
La mortalidad es del 100% a partir de la
inhalacin la persona muere hasta en 48 horas.
Ah esta la penicilina como primera opcin, sepas
que sean resistentes se trata con cefalosporinas

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Transcrito por: Elizabeth Y. Andrade A., Odette S. Aramendiz C., Giovanni F. Bacci V.

Profesora: Gloria Reyes

La principal enfermedad cutnea bacteriana que nosotros conocemos son los

La piel es una barrera

A nivel de la persona tambin es importante la parte nutricional. Si soy una

Todas estas enfermedades que llamamos primarias porque el microorganismo

Las enfermedades de la piel secundarias son aquellas que nosotros manejamos

haemolyticus tiene auge. Su oportunismo, por las cirugas que hacemos, se ha

Los Staphylococcus, cuando los sembramos en medio lquido y a partir de ah

Habita en mucosas, sobre todo en las de mdicos, enfermeras y personal de

Generalmente estos polisacridos

Hemolisinas alfa, beta, gamma y delta. Esta clasificacin no quiere decir

NOTA: la diferencia entre una toxiinfeccin y una intoxicacin es que en el primero

Coagulasa tiene 2 tipos de coagulasa. Una que se llama libre, que es la

mantiene a nivel de la pared celular. Ella no la secreta y se determina en

Alfa Txica para GR, plaquetas, fibroblastos, neutrfilos.

NOTA: alfa + beta destruccin celular formacin de abscesos.

Delta Funcin de detergente altera la funcin del MC.

Fagogrupo II y tambin I y III un fagogrupo es una cepa de S. aureus que

Provoca la divisin de los desmosomas. Hace que la piel se caiga y/o se

Toxina del sndrome del shock toxico:

Imptigo contagioso: es el que ms da en nios pre escolares, se contagian

NOTA: Generalmente, ambas pueden romperse y generar costras, pero la que

Imagen: Piel escaldada,

Imagen: Imptigo, parecido al

Imagen: Imptigo en el brazo de un pre escolar, de aproximadamente 6 aos de

Imagen: Puede dar en adultos, pero por lo general

Imagen: Foliculitis superficial qustica,

Imagen: Puede diseminarse, y comprometer

El ntrax no se limita a superficie epidermis sino

Nota: en los pueblos a las personas que les

Secundarios: Abscesos metastsicos que se generan a partir de un foco.

Ya no se hace por difusin que es

Como no son esporulados ya la familia no es clostridiasae sino peptococcaceae y

producen sepsis a pacientes a los cuales se les ha diseminado el microrganismo

Es un absceso en el seno que uno

La enfermedad causada por el agente

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