Protocolo LEISHMANIASIS 2007

Ministerio de la Proteccin Social - Instituto Nacional de Salud
INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD
PROTOCOLO DE
LEISHMANIASIS
Leishmaniasis
Versin actualizada 2006
Leishmaniasis
1. Importancia del evento para la salud publica

1.1.
Caracterizacion epidemiologica
Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas o las vsceras, resultantes del parasitismo de los
macrfagos por un protozoario flagelado del gnero Leishmania, introducido al organismo por la picadura
de un insecto flebotomneo, que en el nuevo continente pertenece al gnero Lutzomyia.
Panorama mundial
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud las leishmaniasis se encuentran distribuidas
en Norte y Sudamrica, Europa, frica y Asia y que son endmicas en las regiones tropicales
y subtropicales de 88 pases en 4 continentes. Su distribucin geogrfica est limitada por la
distribucin de los flebotomineos vectores, su tendencia a ingerir sangre de los animales y el hombre
y por su capacidad de soportar el desarrollo interno de las especies de Leishmania. Se calcula una
prevalencia mundial de 12 millones de casos y se cree que la incidencia anual oscila entre 1,5-2
millones de nuevos casos para las leishmaniasis cutneas y 500.000 nuevos casos para la leishmaniasis
visceral. Sin embargo, los datos oficiales subestiman la realidad de la afeccin humana por estos
protozoos flagelados debido a varios factores: a) la distribucin de las zonas de transmisin en
reas endmicas es frecuentemente discontinua, b) numerosos casos no son diagnosticados o no se
declaran, c) la mayora de los datos oficiales se obtienen exclusivamente a partir de la deteccin
pasiva de los casos, d) el nmero de personas infectadas, pero asintomticas, es mucho mayor que el
nmero de casos manifiestos de leishmaniasis visceral y, por ultimo, la leishmaniasis es de notificacin
obligatoria en tan slo 40 de los 88 pases endmicos.
En Amrica se han informado casos desde el norte de Argentina al sur de Texas, con la excepcin
de Chile y Uruguay.
Panorama nacional
En Colombia, durante los aos (1.997-2.001), se notificaron en promedio 6.500 casos nuevos
de leishmaniasis, para el periodo comprendido entre 2003 y 2005 se notificaron en promedio
14.000 casos lo cual evidencia un incremento inusitado de los casos durante los ltimos aos. Es
una patologa endmica en casi todo el territorio, excepto en San Andrs Islas, Atlntico y Bogot
D.C. Se estima que en el pas existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo, siendo la
transmisin principalmente rural. Se presentan las tres formas clnicas de la enfermedad siendo ms
frecuente la cutnea (95% de los casos). La leishmaniasis visceral es endmica principalmente en
el Valle del Ro Magdalena y sus afluentes, existiendo focos que corresponden con la distribucin
de Lutzomyia longipalpis en el Tolima, Huila, Cundinamarca, Bolvar, Crdoba, Sucre, Santander y
Norte de Santander.
Leishmaniasis
El territorio nacional colombiano situado por debajo de los 1.750 metros s.n.m., con clima clido,
humedad relativa alta, temperatura media entre 25 y 30C, presenta las condiciones geoecolgicas
adecuadas para la transmisin de la leishmaniasis cutnea en bosques tropicales primarios y
secundarios donde es comn la presencia de mltiples reservorios y vectores.
El hbitat preferido para la transmisin de leishmaniasis visceral son los bosques secos tropicales, con
piso clido, vegetacin escasa, baja precipitacin pluvial y abundantes rocas. Las Lutzomyias suelen
posarse en el suelo, las hojas de pequeos arbustos y plantas, los troncos de rboles y las guaridas
de mamferos, entre otros; el hombre se infecta cuando entra a stas reas ecoepidemiolgicas
favorables.
La migracin de poblacin hacia lugares enzoticos, la colonizacin de reas semiforestales, el
movimiento de tropas insurgentes y militares, la explotacin extensiva de recursos naturales, la
inestabilidad social, las creencias y prcticas sobre la enfermedad, y el acceso inoportuno al
tratamiento adecuado, son los principales condicionantes de la permanencia de la enfermedad en
el pas.
En Colombia, se han encontrado flebtomos desde el nivel del mar hasta 2.640 metros de altura.
Se han descrito alrededor de 135 especies vlidas del gnero Lutzomyia y han sido incriminadas
como vectoras: Lu. trapidoi con Leishmania panamensis; Lu. umbratilis con Leishmania. guyanensis; Lu.
spinicrasa con Leishmania braziliensis; Lu. evansi con Leishmania infantun; Lu. flaviscuetela con Leishmania
amazonensis y Lu. harmanni con Leishmania colombiensis. El principal vector de Leishmania chagasi es
la Lu. longipalpis, la cual se encuentra distribuida en regiones ridas y semiridas de la regin del
valle del ro Magdalena y sus afluentes, con gran adaptacin al ambiente peridomstico.
Los reservorios incriminados en la transmisin de la leishmaniasis cutnea son mamferos silvestres:
perezosos de 2 y 4 uas, el oso hormiguero, chuchas o zarigueyas, la rata silvestre y el puerco espn.
En la leishmaniasis cutnea el perro puede actuar como hospedero reservorio accidental y fuente
de infeccin para los vectores peri o intradomiciliarios.
En la leishmaniasis visceral el perro es el principal reservorio domstico, el perro sufre la enfermedad
y muere por invasin de sus vsceras.
Es comn que en las comunidades urbanas pobres existan numerosos perros, tengan inadecuadas
condiciones sanitarias y con alta frecuencia graves problemas de desnutricin y es all donde
generalmente llegan los nuevos inmigrantes que traen a menudo perros, gallinas y cerdos y los tienen
dentro de sus casas o en los alrededores, creando un habita excelente para las Lutzomyia.
1.2.
Descripcin del evento
Las leishmaniasis presenta una variedad de manifestaciones clnicas que difieren ampliamente
en severidad y en su impacto sobre la salud humana; stas se clasifican en: cutnea, mucosa y
visceral
Leishmaniasis
1.2.1. Descripcin de la enfermedad

Leishmaniasis cutnea
Las lesiones se inician como ppulas que se convierten gradualmente en pequeos ndulos firmes
que se van ulcerando gradualmente. Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo a la respuesta
inmune del hospedero, la especie del parsito y el tiempo de evolucin de la infeccin.
Las lceras tpicas son redondeadas, con un fondo limpio de aspecto granular y bordes elevados
y eritematosos, regularmente son indoloras. Otros pacientes jams se ulceran y presentan lesiones
nodulares o en forma de placa, en algunos casos vegetantes.
Las lceras dejan una cicatriz caracterstica, atrfica en su centro, de borde hiperpigmentado, con estriaciones
estrelladas del centro a la periferia.
La forma linfangtica se presenta cuando la lcera se acompaa de ndulos que siguen el trayecto de los
vasos linfticos que drenan la lesin inicial.
La leishmaniasis cutnea difusa se presenta en pacientes que tienen un defecto especfico de la inmunidad
celular y es causada por Leishmania amazonesis y Leishmania mexicana. Se presenta con ppulas, placas y
ndulos generalizados.
Leishmaniasis mucosa
Lesiones en mucosa nasal, faringe, laringe, paladar o labio. Al examen fsico se puede encontrar eritema
y edema y en estados ms avanzados ulceracin, perforacin y destruccin de tabique y mutilaciones. Los
sntomas especficos son congestin, obstruccin nasal, prurito y epistaxis.
La metstasis a las mucosas ocurre despus de la diseminacin hematgena o linftica aunque puede tambin
ocurrir por extensin directa desde la piel a la mucosa vecina. Usualmente en los casos de leishmaniasis mucosa
se encuentran comprometidas las mucosas del tracto respiratorio superior, en particular el septum nasal y
consiste en edema, hiperemia, ulceracin y necrosis. Los sntomas principales son sensacin de congestin y
obstruccin nasal, prurito nasal, rinorrea serohemtica o purulenta y epistaxis.
Tambin se pueden ver afectadas la faringe, la laringe, el paladar y el labio. Puede haber disfagia y
cambios en el tono de voz.
La infeccin bacteriana sobreagregada que es frecuente y severa puede llevar a la muerte por compromiso
del tracto respiratorio superior.
Leishmaniasis visceral
Los sntomas pueden aparecer de una forma muy gradual o abruptamente. Al picar el flebtomo el parsito
invade las clulas del sistema retculo histiocitario, se reproduce y se disemina por va linftica o sangunea
hasta los macrfagos de mdula sea, hgado y bazo. El 80% de los pacientes son menores de 5 aos.
Cada vez es ms frecuente la leishmaniasis visceral como infeccin oportunista en pacientes infectados por
el VIH.
Los sntomas predominantes son fiebre intermitente, malestar general, astenia, anorexia, enflaquecimiento
progresivo, palidez y hemorragias. Los signos clnicos son hepatoesplenomegalia, micropoliadenopatas, anemia
y signos de desnutricin. Frecuentemente hay enfermedades intercurrentes como neumona y tuberculosis.
El diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado son de capital importancia para evitar las complicaciones
y la mortalidad.
Leishmaniasis
1.2.2 Agente
Las leishmaniasis son producidas por parsitos protozoarios pertenecientes a la familia
Trypanosomatidae, gnero Leishmania, los cuales presentan en su ciclo de vida dos estados
morfolgicos: el promastigote, la forma flagelada que est en el vector y el amastigote la forma
aflagelada (observando en el microscopio de luz), intracelular que se detecta en el reservorio y
en el hombre.
Mundialmente se ha identificado que al menos 20 especies de Leishmania son responsables de las
distintas formas clnicas con que puede presentarse la enfermedad.
1.2.3. Transmisibilidad
Todas las leishmaniasis comienzan con la picadura de un flebotomneo vector (lutzomyias) infectado
con la forma de promastigote del parsito, estas picaduras ocurren en sitios expuestos y dejan
pequeas ppulas rojas.
1.2.4. Periodo de incubacin
Leishmaniasis cutnea: El tiempo de incubacin flucta entre 3 semanas y 6 meses.
Leishmaniasis mucosa: Las lesiones mucosas pueden presentarse simultneamente con la lesin
primaria en piel (leishmaniasis mucocutnea) o aparecer meses o aos despus de que una lesin
cutnea ha cicatrizado espontneamente o en respuesta al tratamiento especfico.
Leishmaniasis visceral: En la leishmaniasis visceral, el perodo de incubacin es variable de 3 a
8 meses.
1.2.5. Periodo de transmisibilidad
Tanto en la leishmaniasis cutnea como en la visceral no suele darse la transmisin de persona a
persona, pero el hombre es infectante mientras haya parsitos en las lesiones de la piel o en la
sangre circulante. En la leishmaniasis cutnea en los casos no tratados los parsitos pueden perdurar
de pocos meses a 2 aos y muchos de los pacientes tienden a curar espontneamente. Mientras
que en la leishmaniasis visceral los parsitos persisten inclusive despus del restablecimiento clnico
de los pacientes.
Despus que la Lutzomyia se ha infectado, los promastigotes se desarrollan y multiplican en el
intestino y en un plazo de 8 a 20 das surgen los parsitos infectantes que son introducidos por la
picadura.
1.2.6 Susceptibilidad
La susceptibilidad es general y el factor ms importante en la inmunidad es la aparicin de una
respuesta adecuada mediada por clulas.
En la leishmaniasis cutnea puede haber inmunidad permanente especfica que no protege en
infecciones por otras especies de Leishmania.
Leishmaniasis
En la leishmaniasis visceral se produce una inmunidad homloga de larga duracin, la malnutricin

predispone a la enfermedad clnica y a la actividad de enfermedades no manifiestas. La enfermedad
sintomtica se observa entre pacientes de SIDA probablemente como reactivacin de infeccin
latente.
1.3.
Objetivo de la vigilancia en salud publica
1.3.1 Objetivo general

Generar informacin epidemiolgica oportuna y confiable sobre la magnitud, distribucin, factores
determinantes y medidas de prevencin y control de la leishmaniasis.
1.3.2 Objetivos especficos

Detectar y tratar oportunamente los casos de leishmaniasis en cualquiera de sus formas clnicas
de presentacin.
Disminuir la morbililidad causada por leishmaniasis cutnea.
Evitar las posibles complicaciones y destrucciones nasales por leishmaniasis mucosa.
Disminuir la mortalidad por L. visceral mediante la investigacin de casos y el control de

focos.
2. Configuracin de caso
2.1.
Definiciones de caso
2.1.1. Leishmaniasis cutanea

Caso probable
Paciente con lesiones cutneas procedente de reas endmicas que cumpla con 3 o ms de los
siguientes criterios: Sin historia de trauma, evolucin mayor de dos semanas, lcera redonda u ovalada
con bordes levantados, lesiones nodulares, lesiones satlites, adenopata localizada.
Caso confirmado
Caso probable en el que se demuestra por mtodos parasitolgicos, histopatolgicos o genticos
parsitos del gnero Leishmania
Caso clnico
Caso probable al que no se le demuestra el parsito pero cumple con los siguientes parmetros:
prueba de montenegro positiva e histopatologa compatible.
Leishmaniasis
2.1.2. Leishmaniasis mucosa

Caso probable
Paciente procedente de rea endmica con lesiones en mucosa de nariz u orofaringe, quien presenta
cicatrices o lesiones cutneas compatibles con leishmaniasis, signos de acuerdo con los de la descripcin
clnica y reaccin de montenegro positiva.
Caso confirmado
Todo caso probable con prueba de montenegro positiva, histologa con resultado positivo o compatible
con leishmaniasis y/o prueba de inmunofluorescencia con ttulos mayores o iguales a 1:16
2.1.3. Leishmanaisis visceral
Caso probable
Nio que procede de rea endmica de 15 aos o menos con cuadro hepatoesplenomegalia, anemia y
prdida de peso con sntomas como fiebre, malestar general, palidez y hemorragias adulto infectado con
VIH que procede de rea endmica con cuadro compatible con la descripcin clnica.
Caso confirmado
Caso probable confirmado parasitolgicamente a partir de aspirado de mdula sea o bazo y/o prueba
de inmunofluorescencia mayor o igual a 1:32
3. Procesos operativos de la vigilancia
3.1. Flujo de informacin

Un aspecto importante de un programa eficaz de control de la leishmaniasis es un sistema de
informacin bien desarrollado y descentralizado que proporcione a los administradores del programa
y al personal de salud los datos necesarios para tomar medidas apropiadas.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las
normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad inmediata o semanal,
en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de
caso contenidas en el protocolo. Son responsabilidades primarias de estas unidades:

Difundir y aplicar el protocolo nacional de vigilancia en salud pblica.
Identificar y clasificar el caso probable o confirmado de acuerdo a los criterios establecidos

en el protocolo.
Recolectar las variables mnimas en relacin con el caso.

Leishmaniasis
Transferir los datos bsicos al municipio en los plazos y formatos definidos y en ausencia de
eventos, realizar la notificacin negativa en los mismos plazos y formatos.
Solicitar las pruebas de laboratorio requeridas para el diagnstico.
Analizar la informacin clnica y epidemiolgica obtenida en su interaccin con el paciente, en

funcin de orientar la intervencin sobre el individuo tanto desde la perspectiva teraputica
como en lo referido a la prevencin primaria.
Participar en la adaptacin de las propuestas de control y prevencin planteadas para los

eventos que as lo requieran, de acuerdo con las posibilidades institucionales de intervencin.
Disear los mecanismos de informacin de la poblacin usuaria sobre la situacin de los

eventos y las estrategias de control y prevencin de su competencia.
Informar a la poblacin usuaria sobre la situacin del evento y las medidas individuales de
control y prevencin, en los casos en que sea necesario.
Dentro de este proceso, la comunidad, de acuerdo con sus posibilidades, podr informar al
municipio/localidad o a las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), la ocurrencia de
casos probables del evento.
Las unidades notificadoras municipales (UNM), una vez consolidada y analizada la informacin
para el desarrollo de las acciones respectivas, remitir con periodicidad semanal en los formatos
y estructura establecidos, la informacin de sus UPGD a la unidad notificadora departamental o
distrital (UND) correspondiente, para que estas a su vez adelanten el anlisis respectivo y desarrollen
las acciones complementarias requeridas.
La notificacin de los departamentos y distritos a la nacin (Instituto Nacional de Salud) se har
teniendo en cuenta los siguientes criterios:

La notificacin de la ocurrencia de casos de todos los eventos incluidos, deber ser semanal y
contener la informacin mnima requerida, de acuerdo con el instrumento diseado para tal
fin, conservando su denominacin y estructura.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y
caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema
de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional
de Salud - Ministerio de la Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras

de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control
podr modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en
medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar
el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias las
UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
De acuerdo a lo anterior, la informacin deber fluir de forma oportuna y constante entre las
dependencias de salud pblica existentes en cada entidad territorial y la red de laboratorios del
pas. Ver flujograma
Leishmaniasis
Flujograma de notificacin semanal, Sivigila

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
mbito internacional
Ministerio de la Proteccin Social (MPS)
Instituto Nacional de Salud (INS)
mbito nacional
4 Secretaras Distritales de
Salud
32 secretaras
Departamentales de Salud
(Bogot, D.C., Barranquilla, Cartagena

y Santa Marta)
Unidades Notificadoras Departamentales

(UND)
Unidades Notificadoras Distritales (UND)
mbito departamental y distrital
ESE y IPS pblicas donde no

existe
Secretaras Municipales de Salud
Unidades Notificadoras Municipales (UNM)
Unidades primarias generadoras de datos (UPGD) o unidades informadoras

mbito local
Con la informacin del sistema de vigilancia se preparan informes peridicos resumidos, que se
entregan al personal encargado de las medidas para abordar los problemas que se detecten.
Toda la informacin sobre vigilancia debe estar normalizada.
Leishmaniasis
10
3.2. Notificacin
3.2.1. Notificacin semanal individual
Los casos CONFIRMADOS de Leishmaniasis deben reportarse semanalmente de conformidad a la
estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de
los eventos de inters en salud pblica, ficha de notificacin nacional (datos bsicos). Anexo 1
3.2.2. Ajustes por periodos epidemiolgicos
Los ajustes a la informacin correspondiente de casos confirmados que no fueron notificados por el
departamento durante las semanas del periodo anterior, se deben realizar a ms tardar en el perodo
epidemiolgico inmediatamente posterior, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema.
4. Analisis de los datos

Los datos de los casos confirmados de leishmaniasis deben ser consolidados por municipios y distritos.
Cuando el nmero de casos confirmados excede la tasa habitual, cuando se detecten casos que indican un
probable surgimiento o reactivacin de un foco o se detecte un caso confirmado de leishmaniasis visceral,
se debe proceder a realizar la investigacin epidemiolgica de los casos y de los focos.
El anlisis de datos relacionados con leishmaniasis, busca hacer seguimiento a los focos conocidos para
caracterizar la actividad de los mismos, as como para detectar oportunamente la presencia de nuevos focos
para su intervencin. El anlisis de la informacin recolectada de los casos confirmados, notificados por lugar
permitir hacer seguimiento mensual de los focos conocidos e identificar reas sin historia de transmisin.
En todas las zonas es necesario conocer la incidencia especfica de casos por tipo de cuadro clnico para
estimar el predominio de uno sobre otro. As mismo se deber buscar asociacin entre los factores de riesgo
estudiados y la ocurrencia de nuevos casos.
Con la informacin recolectada en el estudio de foco, se podr estimar la frecuencia de aparicin de los
factores de riesgo entre enfermos y entre sanos, lo cual permite caracterizar la dinmica de transmisin en
el rea.
Es importante analizar la informacin resultante de las pruebas inmunolgicas realizadas entre la poblacin,
lo que permite conocer la historia social de contacto con el parsito.
La informacin vectorial y de reservorios es fundamental para poder definir las zonas de alto riesgo de
transmisin y en consecuencia poder estimar la magnitud de la poblacin expuesta. Es muy importante estimar
la proporcin de casos relacionados con infestacin del vector en el rea domiciliar y peridomiciliar, en
relacin con la proporcin de casos cuya transmisin ocurri por penetracin en zonas boscosas.
La informacin vectorial, de factores de riego y de casos, debe ser ubicada geogrficamente en un mapa
de riesgo, de tal forma que se logre observar la distribucin de las reas de riesgo para focalizar las
intervenciones.
Todos estos datos son indispensables para construir los indicadores para el anlisis epidemiolgico de casos
y de la operacin del programa en cada nivel. Los indicadores deben ser calculados con base en casos
autctonos.
Leishmaniasis
11
4.1 Indicadores epidemiologicos

Indicador de Estructura
Indicador
Construccion
Nivel
responsable
Utilidad
Proporcin de
Mide el cubrimiento
m u n i c i p i o s c o n No. De municipios con plan de control vectorial x 100
del plan de control Departamento
plan de control
Total de municipios en riesgo
en el departamento
vectorial
Indicadores de Proceso
Po r c e n t a j e d e
cumplimiento de
notificacin de las
UPGD
No. De UPGD que notifican casos x 100

Total de UPGD en el municipio
Mide el porcentaje
de cumplimiento
Municipio
notificacin de las
UPGD
Proporcin de
laboratorios locales
que realizan
diagnstico de
leishmaniasis
No. de Iab que realizan diagnstico municipio/

departamento x 100
Total de laboratorios del municipio/departamento
Mide la capacidad
de diagnstico M u n i c i p i o /
en el municipio o departamento
departamento
Proporcin de
casos probables
confirmados
No. de casos confirmados por mtodo diagnstico x

100
Total de casos probables en el ao
Mide la capacidad M u n i c i p i o /
de
la
R e d departamento
diagnstica
Proporcin de
casos tratados de
los diagnosticados
No. de tratamientos entregados x 100

Total de casos confirmados por laboratorio
Proporcin de
casos captados por
laboratorio frente
a los notificados al
SIVIGILA
Mide la cobertura
del tratamiento M u n i c i p i o /
f r e n t e a c a s o s Departamento
diagnosticados
No. de casos diagnosticados x laboratorio x 100

No. de casos notificados al SIVIGILA
Tasa de incidencia
a n u a l
d e
leishmaniasis por
forma clnica
No. de Casos nuevos por forma clnicax100.000

hab
Poblacin en riesgo al ao
T a s a
d e
incidencia anual
de leishmaniasis
visceral
No. de Casos nuevos de LV en el ao x100.000

hab.
Poblacin a riesgo en menores de 5 aos al ao
Tasa de mortalidad
por leishmaniasis
visceral
No. de muertes por LV en el ao

x100.000
hab
Poblacin a riesgo en menores de 5 aos al ao
Mide la concordancia
de la informacin
Departamento
del laboratorio y
del SIVIGILA
Indicadores de Resultados
Leishmaniasis
Indica el riesgo
del municipio o M u n i c i p i o /
departamento de departamento/
t e n e r e l e v e n t o Nacin
analizado
Indica el riesgo
del municipio o
departamento de
tener leishmaniasis
visceral
Indica la mortalidad
del municipio o
departamento
por leishmaniasis
visceral
Municipio/
departamento/
Nacin
Municipio/
departamento/
Nacin
12
5. Orientacion de la accion
5. 1. A nivel individual
Por las caractersticas de la enfermedad, en zonas endmicas todo caso probable detectado por voluntarios de
la comunidad, promotores de salud, auxiliares de salud ambiental o personas que consulten a las instituciones,
debe ser estudiado para definir si cumple los criterios de caso probable.
El estudio de caso, busca verificar el cuadro clnico existente y realizar las pruebas necesarias para la
identificacin del parsito. Es necesario recolectar datos como procedencia, ocupacin, exposicin a factores
de riesgo como: tiempo de residencia en la regin, conocimientos sobre la enfermedad (modo de transmisin,
formas de diagnstico, tratamiento, medidas de prevencin y control) y desplazamiento a zonas boscosas.
Se requiere explorar los antecedentes de picadura de insectos, lugar de ocurrencia, presencia y tipo de
lesiones, antecedentes y tipo de tratamiento recibido. Adems realizar examen fsico para detectar cicatrices
o lesiones activas en piel o mucosa que deban ser estudiadas.
Cuando el caso probable no proceda de un foco conocido, es preciso determinar si el caso es autctono o
importado e informar a la Direccin de Salud Local para la realizacin de un estudio de Foco que permita
establecer su presencia y las caractersticas epidemiolgicas del mismo para su posterior control.
Manejo de casos
El manejo y tratamiento de los casos confirmados debe administrarse de acuerdo con las recomendaciones
establecidas en la Gua de Atencin de la leishmaniasis, anexa a la resolucin 00412 de 2000 expedida
por el Ministerio de la Proteccin Social.
Es importante tener en cuenta, que todos los casos deben ser sometidos a un esquema de seguimiento para
garantizar el tratamiento completo. En los casos cutneos, incluye una evaluacin clnica una vez se termina el
tratamiento, a los 45 das y a los 6 meses. Al trmino del tratamiento si la lcera ha disminuido ms del 50%
en relacin con el tamao inicial, no se suministra ms tratamiento y se espera al control de los 45 das, si
en este no hay cicatrizacin completa, debe realizarse de nuevo examen directo y slo si es positivo aplicar
nuevo tratamiento. Cuando el examen es negativo debe remitirse el caso para atencin especializada.
En los casos de leishmaniasis mucosa y visceral, se hace evaluacin de seguimiento al terminar el tratamiento,
a los 45 das, a los 6 meses y cada 6 meses hasta completar dos aos.
Adems de la bsqueda pasiva se debe realizar bsqueda activa en las reas de mayor morbilidad y en
aquellas zonas donde por diferentes factores es difcil el acceso de la poblacin a los servicios de salud.
En caso de epidemias se deben tener a disposicin los medios diagnsticos necesarios y tomar las medidas
apropiadas contra el vector y los reservorios.
5.2
A nivel colectivo
5.2.1. Medidas de Educacin a la Comunidad

El control de la leishmaniasis, requiere el desarrollo de actividades de informacin y educacin que
fomenten la participacin de la poblacin en la reduccin del impacto de los factores de riesgo
para la transmisin de la enfermedad.
Leishmaniasis
13
Es necesario que la poblacin que vive o circula por reas de riesgo, conozca bien las caractersticas
de la enfermedad, la dinmica de la transmisin, los vectores y los reservorios relacionados y las
formas clnicas existentes, adems de comprender el impacto negativo de esta enfermedad en la
salud.
Es til proporcionar informacin sobre los mecanismos individuales de proteccin como el uso de
ropas protectoras, jabones, repelentes tpicos, toldillos adecuados y evitar la penetracin de zonas
muy boscosas e infestadas del vector especialmente despus del atardecer.
Es necesario promover la identificacin temprana de las formas cutnea y mucosa, como mecanismo
de control y prevencin de la enfermedad en reas de alto riesgo. En las zonas donde se presenta la
forma visceral, es importante promover la eliminacin de los reservorios domsticos, el mejoramiento
de las condiciones de la vivienda y de saneamiento bsico.
La participacin de la poblacin es fundamental para la deteccin de casos y para movilizar las
acciones de mejoramiento del entorno.
5.2.2. Control vectorial
Las acciones de control vectorial se orientan a disminuir la presencia del vector en el mbito
domiciliario y peridomiciliario, as como el contacto con las personas, lo anterior a travs de la
aplicacin de insecticidas de accin residual, la modificacin de condiciones de la vivienda, el uso
de toldillos de malla fina cuando se comprueba que el vector tiene hbitos endofgicos, a nivel de
la vivienda la implementacin de mecanismos de barrera con malla fina para impedir el acceso del
vector y la eliminacin de basureros y otros criaderos existentes y la implementacin de medidas
de proteccin individual con el uso de jabones con accin repelente e insecticida, uso de uniformes
impregnados (para personal de fuerzas armadas).
Para el control del vector es indispensable la gestin con las otras dependencias de la administracin
pblica, para adelantar acciones de mejoramiento de la vivienda y del saneamiento bsico.
Todas las acciones de control vectorial deben orientarse por los resultados de la vigilancia
entomolgica de tal forma que se logren implementar medidas especficas de acuerdo con el
comportamiento del vector.
En las reas en donde la infeccin se hace posible por penetracin a zonas boscosas, la medidas
para la prevencin se fundamentan en la implementacin de mecanismos de proteccin personal.
5.2.3. Vigilancia de reservorios
Esta estrategia debe implementarse en las reas con casos de leishmaniasis visceral. Implica tomar muestras
de sangre de los perros para realizar las pruebas serolgicas de IFI y hacer aspirado poplteo.
En caso de perros positivos se deber concertar con la comunidad su eliminacin. El monitoreo debe hacerse
de forma frecuente de tal forma que sea posible evitar nuevos casos.
5.2.4. Estudio de foco

Se sospecha la existencia de un foco, cuando se identifica una acumulacin de casos de leishmaniasis asociados
entre s en una zona geogrfica donde se ha confirmado la transmisin.
Leishmaniasis
14
Los estudios se deben realizar en las zonas de alto riesgo donde no se hubieran notificado casos, ante la
presencia de uno o ms casos confirmados autctonos de leishmaniasis cutnea, mucosa o visceral: teniendo
en cuenta las siguientes fases:
Fase preparatoria
El estudio del foco debe ser realizado por personas de la unidad de salud local e incluye:
8
Gestionar el apoyo si es necesario de otros niveles o instituciones y coordinar con los investigadores
participantes las actividades a realizar.
Conformar un grupo de estudio multidisciplinario, segn disponibilidad del recurso humano, que pueda,
estudiar el comportamiento clnico de la enfermedad, los aspectos epidemiolgicos, las caractersticas
vectoriales y los reservorios animales.
Coordinar actividades con la comunidad, adelantando contactos con lderes y voluntarios para: Informar
sobre objetivos e importancia del estudio, conseguir la participacin activa de la comunidad y definir
aspectos logsticos como medios de transporte a utilizar, sitios de permanencia del grupo, ubicacin
de lugares de concentracin de la poblacin, si no es posible la visita casa a casa, sitios para toma y
procesamiento de muestras de laboratorio.
Delimitar y caracterizar el rea geogrfica a intervenir, a travs de la elaboracin de un croquis de

la vereda o casero, con rutas y viviendas, fauna y flora predominante y algunos datos climticos.
Organizar datos de poblacin teniendo en cuenta la estructura por edad, sexo y lugar de residencia.
Definicin de roles y responsabilidades de la integrantes del grupo durante el trabajo de campo.
Fase de ejecucin
Investigacin epidemiolgica rpida
En campo se realizar una Encuesta Epidemiolgica, la cual debe considerar adems de la
caracterizacin de los casos probables tal como se coment en el estudio de caso, otros aspectos
como:
8
Caractersticas de la vivienda: cercana de la vivienda a zonas boscosas.
Condiciones de la vivienda: disposicin de excretas y basuras.
Presencia de posibles reservorios.
Medidas de proteccin: proteccin de la vivienda (uso de mallas o anjeos adecuados, desmonte de

reas cercanas), proteccin de las personas (uso de toldillos).
La encuesta deber ser aplicada en lo posible a todos los casos probables, y al mayor nmero de
personas sanas o a una muestra representativa de ellas, seleccionada teniendo en cuenta la siguiente
sugerencia: Utilizando el mapa o croquis, localizar las viviendas que se hallen ms concentradas
para encuestar a los habitantes de cada una de ellas; para nios menores o personas inhabilitadas
para contestar, solicitar la informacin al familiar ms cercano.
Cuando se detecten casos probables, debern examinarse teniendo en cuenta:
Leishmaniasis
15
Bsqueda de cicatrices o lesiones activas en piel o mucosa, megalias o adenopatas.
Toma de muestras para frotis directo a casos probables.
Toma de muestras para cultivo con el fin de aislar e identificar el parsito existente en la regin.
Toma de muestras para pruebas serolgicas.
Aplicacin de prueba de Montenegro.
Los casos probables de Leishmaniasis mucocutnea o visceral deben remitirse a un centro de atencin
donde se les pueda practicar exmenes de laboratorio adicionales.
Estudio entomolgico:
Debe cumplir con el objetivo de identificar especies de Lutzomyia vectores del parsito existentes en
el rea, su relacin con el domicilio y las preferencias alimenticias. Es requerido realizar capturas
de insectos adultos en diferentes hbitats.
La Captura se puede hacer manual en probables sitios de reposo (rocas, troncos de rboles, races,
cuevas de animales, paredes de las viviendas) durante el da y la noche, cuando estn picando a
los animales o al hombre de 6 a 9 p.m. en extra, peri e intradomicilio. Tambin haciendo uso de
trampas de luz: CDC de 6 p.m. a 6 a.m. en el extra y peridomicilio, Trampa Disney de 6 p.m. a
6 a.m. en el extra y peridomicilio.
Deber seleccionarse al menos una vivienda donde se hayan presentado casos y con la colaboracin
de los moradores se colocarn las trampas, dependiendo del tiempo durante dos o tres noches, en el
extradomicilio (mas all de cien metros de la vivienda), peridomicilio (parte exterior de la vivienda
hasta cien metros), e intradomicilio (interior de la vivienda). En el intradomicililio se escoger la
habitacin en la que duerma el mayor nmero de personas.
El material colectado debe remitirse al laboratorio entomolgico del departamento o al laboratorio
de Entomologa del INS para confirmacin de los ejemplares de referencia o a instituciones de
investigacin.
Estudio de posibles reservorios
8
Realizar inventario de animales domsticos y silvestres existentes en la zona que puedan ser
reservorios.
Realizar estudio de los perros, caballos y otros animales que puedan presentar lesiones cutneas
sospechosas de donde se pueda identificar el parsito.
En Leishmaniasis visceral: la investigacin de reservorios debe ir dirigida a los perros, a travs de la

toma de muestras de sangre para realizar titulacin de anticuerpos contra Leishmania y biopsias de
ganglio poplteo para bsqueda del parsito.
Leishmaniasis
16
6. Acciones del laboratorio
6.1. Criterios de laboratorio para el diagnstico

6.1.1. Leishmaniasis cutnea
Examen directo: es un mtodo rpido, econmico y de fcil realizacin. La sensibilidad vara con el tiempo de
evolucin de la lesin (a menor tiempo de evolucin mayor sensibilidad), la toma de la muestra, proceso de
coloracin y capacitacin del personal para realizar la lectura de las lminas. La sensibilidad del Examen
Directo es de un 85 a un 90% en pacientes cuya evolucin no supera los cuatro meses
El examen directo puede realizarse de dos maneras: haciendo un raspado del borde interno de la lcera o
haciendo una incisin y raspando el borde activo de la lesin. La primera metodologa tiene la ventaja de
ser menos dolorosa, sangrar menos y ser ms fcil, rpida y econmica que la segunda. La sensibilidad de
ambas metodologas es comparable.
Si existen dos o ms lesiones debe escogerse para el examen directo la que tenga un menor tiempo
de evolucin.
Para la limpieza de la lesin no se debe utilizar ninguna solucin yodada, ya que puede
interferir
en la lectura del examen. Con el fin de evitar la formacin de precipitados se debe utilizar una
lmina cncava que contenga el colorante y realizar la coloracin por inmersin.
La correcta identificacin de un amastigote es observar las formas ovaladas o redondeadas y distinguir
claramente la membrana celular, el ncleo y el kinetoplasto. Se deben tomar tres muestras de la misma forma,
para realizar tres lminas por paciente.
Interpretacin: POSITIVO cuando se encuentran uno o ms amastigotes al recorrer

LAMINA.
TODA LA
NEGATIVO cuando no se encuentran amastigotes al recorrer TODA LA LAMINA.

Nota: un examen directo positivo confirma una leishmaniasis, pero uno negativo no descarta
una leishmaniasis.
Incisin y raspado del borde activo de la lesin: este mtodo se recomienda para lesiones cerradas,
no ulceradas. El material as obtenido se extiende en forma suave sobre una lmina portaobjetos
nueva, previamente limpia, desengrasada y debidamente rotulada. Se deben tomar tres muestras
de la misma forma, para realizar tres lminas por paciente.
Aspirado de las lesiones: En las lesiones cerradas tambin se puede tomar aspirado para realizar
extendidos a los que se les realizar la coloracin para visualizar el parsito. Ver anexo 2,3 y 4.
Reaccin de Montenegro: Es una prueba de hipersensibilidad tarda, es decir, sta slo indica
contacto previo con el parsito pero no la enfermedad activa, por lo tanto no es diagnstica por s
sola. Generalmente empieza a hacerse positiva hacia la cuarta semana despus de la exposicin
al parsito. Los fines de sta prueba son: estudio epidemiolgico y mtodo complementario para
Leishmaniasis
17
diagnostico. La lectura se realiza a las 48-72 horas de la aplicacin medir el dimetro de la induracin.
Ver anexo 5
Interpretacin: POSITIVA, uno de los dos dimetros de la induracin es igual o mayor a 5mm.
Otros mtodos diagnsticos:
Cultivos: se utilizan para obtener grandes cantidades de promastigotes con el fin de realizar la
identificacin de las especies utilizando electroforesis de isoenzimas, anticuerpos monoclonales,
pruebas de biologa molecular como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). El medio
desarrollado para ste fin es un medio bifsico formado por: NNN modificado ms Scheneider
suplementado con suero fetal bovino a diferentes concentraciones. Para ms informacin consultar
el POE de Cultivos
Inoculacin a animales de laboratorio: se usa como modelo animal el Mesocricetus auratus,
conocido como Hmster dorado, con el fin de reproducir in vivo en el laboratorio la infeccin por
las diferentes especies de Leishmania que circulan en el territorio Nacional, tambin para aislar los
parsitos, mantener la virulencia de las cepas garantizando as el uso de cepas muy antignicas,
la aplicacin de las diferentes metodologas de tipificacin. Y la ejecucin y desarrollo de proyectos
de investigacin que involucren fases de infecciones in vivo en el modelo animal.
Biopsia de piel: Los cambios histopatolgicos que caracterizan la Leishmaniasis guardan un patrn
general que permite sospecharla y reflejan la relacin entre la multiplicacin del parsito y la
respuesta inmune del paciente. Varan de acuerdo con el tiempo de evolucin de la lesin, localizacin,
tipo del parsito productor de la enfermedad, presencia de ulceracin e infeccin sobre agregada
y tratamientos previos.
El resultado puede:
a. Demostrar los amastigotes lo cual establece el diagnstico definitivo.
b. Revelar uno o varios de los patrones histopatolgicos de las leishmaniasis sin demostracin de
los parsitos.
c. Demostrar una entidad diferente como lceras pigenas, esporotricosis, etc.
d. Con frecuencia se usa la expresin biopsia de piel compatible con leishmaniasis. Indica duda
o probabilidad. No debe tomar como un diagnstico concluyente.
El material obtenido puede dividirse en tres fracciones las cuales sern utilizadas as: una para
realizar improntas sobre lminas que sern coloreadas como un frotis directo con colorante de
Giemsa, Wright o Field, el segundo segmento se colocar en frascos con gentamicina 100 g/ml
para realizar cultivos y el tercero se coloca en formol tamponado y se remite al laboratorio de
patologa. Ver anexo 6
Leishmaniasis
18
6.1.2. Leishmaniasis Mucosa

Criterios de laboratorio para el diagnstico
El diagnstico de la Leishmaniasis mucocutnea debe basarse en el cuadro clnico, los antecedentes clnicos
y los criterios epidemiolgicos.
Reaccin de Montenegro: Su utilidad se fundamenta en que indica exposicin previa al parsito pero no
la enfermedad activa.
Interpretacin: POSITIVA, uno de los dos dimetros de la induracin es igual o mayor a 5mm.
Biopsia de mucosa nasal: El cuadro histolgico es semejante al de las lceras cutneas: dermatitis difusa,
rica en plasmocitos, con granulomas mal definidos. La hiperplasia epitelial es leve o ausente.
En los estudios realizados en el INS se han encontrado amastigotes en el 51% de los casos. El
procedimiento debe ser realizado por el mdico y se realiza de igual forma que para la leishmaniasis
cutnea.
La demostracin del parsito por la biopsia de la mucosa nasal, es menos probable por esto el
diagnstico debe basarse en el cuadro clnico, los antecedentes clnicos (cicatriz de lesin cutnea
anterior), epidemiolgicos y las pruebas serolgicas y complementarias de laboratorio positivas.
(Definicin de caso)
Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta anticuerpos circulantes es muy
til en el diagnstico de Leishmaniasis mucosa.
La muestra para realizar este procedimiento es suero que se coloca en un tubo debidamente marcado
y rotulado con los datos del paciente. Para remitir las muestras de suero, deben estar debidamente
rotuladas, empacadas y refrigeradas a 4C y enviarse al laboratorio de referencia respectivo junto
con un resumen de la historia clnica en el que se incluyan los principales datos clnicos, paraclnicos
y epidemiolgicos del paciente.
Lectura e Interpretacin: La reaccin se lee al microscopio de fluorescencia y se determina el ttulo
en la ltima dilucin del suero en la cual se ve fluorescencia en toda la periferia del promastigote.
Para Leishmaniasis mucosa se considera POSITIVA con ttulos mayores o iguales a 1/16.
6.1.3. Leishmaniasis Visceral
Examen parasitolgico directo mediante aspirado de mdula sea: este procedimiento debe
realizarse unicamente por personal mdico debidamente entrenado y en un medio hospitalario
bajo condiciones de rigurosa asepsia.
Interpretacin: Se considera una muestra POSITIVA cuando se observan uno o ms amastigotes de Leishmania
intra o extra celulares.
Las muestras son NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan amastigotes.
Examen parasitolgico directo de aspirado de bazo: este procedimiento d ebe realizarse unicamente
por personal mdico debidamente entrenado y en un medio hospitalario bajo condiciones de rigurosa
asepsia.
Leishmaniasis
19
El paciente debe tener una esplenomegalia que llegue como mnimo a la porcin inferior del hipocondrio
izquierdo. Palpar el bazo y localizar la punta de ste; la puncion nunca debe hacerse cerca de la punta por
peligro de causar desgarros y hemorragias.
Interpretacin: Se considera una muestra POSITIVA cuando se observan uno o ms amastigotes de Leishmania
intra o extra celulares.
Las muestras son NEGATIVAS si despus de revisar TODO el extendido no se observan amastigotes.
Histopatologa de la leishmaniasis visceral: En general el extendido del aspirado de mdula sea o de bazo,
son suficientes para confirmar el diagnstico e IFI. Por ello, no es necesario realizar estudio histopatolgico,
sin embargo se puede emplear cuando los resultados parasitolgicos son negativos y persiste la definicin
de caso probable. La patologa en la leishmaniasis se caracteriza por que el hgado presenta hipertrofia
e hiperplasia de las clulas de Kupffer, y granulomas en los espacios porta, constituidos por macrfagos
que contienen amastigotes y por abundantes plasmocitos. En el bazo se observa hiperplasia de los folculos
linfoides, congestin severa de los sinusodes y frecuentes macrfagos con amastigotes.
Inmunofluorescencia indirecta: esta prueba serolgica que detecta anticuerpos circulantes es muy til en
el diagnstico de Leishmaniasis visceral.
La muestra para realizar este procedimiento es suero que se coloca en un tubo debidamente marcado y
rotulado con los datos del paciente. Para remitir las muestras de suero, deben estar debidamente rotuladas,
empacadas y refrigeradas a 4C y enviarse al laboratorio de referencia respectivo junto con un resumen
de la historia clnica en el que se incluyan los principales datos clnicos, paraclnicos y epidemiolgicos del
paciente.
Lectura e Interpretacin: La reaccin se lee al microscopio de fluorescencia y se determina el ttulo en la ltima
dilucin del suero en la cual se ve fluorescencia en toda la periferia del promastigote. Para Leishmaniasis
mucosa se considera POSITIVA con ttulos mayores o iguales a 1/32.
Reaccin de Montenegro: esta prueba es negativa durante la fase activa de la enfermedad y se positiviza
entre 3 y 6 meses despus de terminado el tratamiento.
Como exmenes complementarios estn: Cuadro Hemtico con alteraciones hematolgicas: anemia, leucopenia
y trombocitopenia. Inversin de la relacin albmina / globulina.
Leishmaniasis
20
Referencias
1. Chin James. El control de las enfermedades transmisibles. Decimosptima Edicin. OPS. Publicacin Cientfica y Tcnica No.581. 2001.
2. Brasil. Ministerio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Gua de Vigilancia Epidemiolgica.
1994.
3. CIDEIM. Manual de Entomologa Mdica para Investigadores de Amrica Latina. 1994.
4. Colombia. Ministerio de Salud. Gua de Atencin de la Leishmaniasis. Anexo tcnico No 2.
Resolucin 00412 de 2000.
5. Colombia. Ministerio de Salud. Plan Nacional de Control de Leishmaniasis. Manual de normas
tcnico-administrativas. Santa Fe de Bogot, D.C., 1994.
6. Corredor, A, Rey MP, Hernndez, CA, Parra MT. Leishmaniasis tegumentaria americana. Boletn
Epidemiolgico Nacional (Colombia). 1986; pag 12-25.
7. Corredor, A., Gallego, JF., Tesh, RB. et all. Epidemiology of visceral Leishmaniasis in Colombia.
Am. J. Trop. Med. Hyg 1989; 40: 480-486.
8. Corredor, A., Kreutzer, RD., Tesh, RB. et all. Distribution and etiology of Leishmaniasis in Colombia.
Am. J. Trop. Med. Hyg 1990; 42: 206-214.
9. Escobar, J.P. Metodologa para realizar un estudio de foco de Leishmaniasis. Memorias del
Seminario Taller Nacional Leishmaniasis: Manejo clnico, epidemiolgico y del vector. Medelln. 1993.
10. Instituto Nacional de Salud. Resumen VIII Congreso Colombiano de Parasitologa y Medicina
Tropical en Armenia. Biomdica. Santa Fe de Bogot, D.C., 1995. Vol. 15. Supl. 1.
11. Instituto Nacional de Salud. Resumen VIII Congreso Colombiano de Parasitologa y Medicina
Tropical en Medelln. Biomdica. Santa Fe de Bogot, D.C., 1997. Vol. 17. Supl. 1.
12. Instituto Nacional de Salud. Resumen VII Congreso Colombiano de Parasitologa y Medicina
Tropical en Bucaramanga. Biomdica. Santa Fe de Bogot, D.C., 1993. Vol. 13. Supl. 1
13. Ministerio da Sade do Brasil. Guia de Vigilncia epidemiolgica. Brasil 1.998
14. Ministerio de Salud. Gua Integral de Manejo de las Enfermedades Transmitidas por Vectores:
Malaria, Dengue y Leishmaniasis. Santa Fe de Bogot, D.C., 1996, Editado Imprenta Nacional.
15. Montoya y Ferro. 1999. Flebtomos (Diptera: Psychodidae) de Colombia, pp.210-245. In G.
Amad, M.G. Andrade and F. Fernandez [eds], Insectos de Colombia.Vol II.Editora Guadalupe,
Santa Fe de Bogot, Colombia.
16. OPS/OMS. Epidemiologa, diagnstico, tratamiento y control de la Leishmaniasis en Amrica
Latina, 1994.
17. OPS/OMS. Vectores de Leishmaniasis en las Amricas. Cuaderno Tcnico 33, 1.994.
18. Organizacin Mundial de la Salud. Normas de Vigilancia recomendadas por la OMS. 1997.
19. Travi, B., Velez, I., Brutus, Y., Segura, C., Jaramillo, C and Montoya J. Lutzomyia evansi, an alterna
vector of Leishmania chagasi in a Colombian focus of visceral Leishmaniasis. Trans R Soc Trop
Med Hyg 1990; 84: 676-677.
Leishmaniasis
21
ANEXO 1
Ficha de notificacion individual
Leishmaniasis
22
Leishmaniasis
23
ANEXO 2.
Frotis (raspado) del borde interno de la lcera
Materiales: guantes de ciruga, alcohol, algodn, solucin salina, jabn quirrgico, gasa estril,
lminas porta-objetos, lancetas u hojas de bistur, colorante de Giemsa, Wright, o Field, microscopio
de luz, aceite de inmersin.
Procedimiento:
- Con manos enguantadas realice limpieza del sitio de la lesin utilizando gasa impregnada
en alcohol, solucin salina o jabn quirrgico, evitando que queden trazas de detergente que
pueden alterar el resultado. Si hay costra remuvala cuidadosamente.
- Sobre la cara interna del borde de la lcera realice un raspado con el borde romo de una
lanceta o de una hoja de bistur. Hgalo de manera tal que no sangre mucho, presionando el
sitio de la lesin hasta hacer isquemia.
- El material as obtenido se extiende en forma suave sobre una lmina portaobjetos nueva,
previamente limpiada, desengrasada y debidamente rotulada.
- Tome otras tres muestras de la misma manera colocando dos muestras por lmina
portaobjetos.
- Deje secar las muestras a temperatura ambiente, teniendo las precauciones necesarias en climas
clidos y hmedos.
- Fije con metanol y deje secar.
- Tia las lminas con colorante de Giemsa, Wright o Field, durante el tiempo y la concentracin
estandarizados al iniciar el lote.
- Observe al microscopio de luz con un aumento de 100 X (objetivo de inmersin), para buscar los
amastigotes que pueden encontrarse intra o extracelularmente. Para identificar un amastigote
como tal debe observarse las formas ovaladas o redondeadas y distinguirse claramente el
ncleo del cinetoplasto.
ANEXO 3.
Incisin y raspado del borde activo de la lesin
Este mtodo se debe realizar slo cuando el paciente presenta lesiones cerradas, no ulceradas.
Materiales: xilocana, jeringas de tuberculina, guantes de ciruga, alcohol, algodn, solucin salina,
jabn quirrgico, gasa estril, lminas porta-objetos, lancetas u hojas de bistur, colorante de Giemsa,
Wright o Field, microscopio de luz, aceite de inmersin.
Procedimiento:
- Con manos enguantadas realice limpieza del sitio de la lesin utilizando algodn impregnado en
alcohol o solucin salina y jabn quirrgico.
Leishmaniasis
24
- Previa infiltracin con una pequea cantidad de xilocana (0.1 a 0,2 ml), sobre el borde activo
de la lesin realice una pequea incisin con la hoja de bistur de 3 a 6 mm de longitud por 1 a
3 mm de profundidad. La isquemia se debe lograr haciendo presin en pinza con los dedos.
- Con gasa estril, limpie la sangre que emana de la incisin y con la misma gasa presione el
borde de la lesin para hacer isquemia y evitar el sangrado.
- Con el borde romo de la hoja del bistur levante la piel de la parte superior de la incisin y
raspe tejido del interior de la incisin desde la profundidad hacia la superficie.
- El material as obtenido se extiende en forma suave sobre una lmina portaobjetos nueva
previamente limpiada, desengrasada y debidamente rotulada.
- Se contina el proceso en la misma forma que para el frotis del borde interno de la lcera
(anexo 1).
ANEXO 4.
Aspirado de las lesiones
Materiales: jeringas de tuberculina, guantes de ciruga, alcohol, algodn, solucin salina, jabn
quirrgico, gasa estril, lminas porta-objetos, colorante de Giemsa, Wright o Field, microscopio
ptico, aceite de inmersin.
Procedimiento:
- Con manos enguantadas realice limpieza del sitio de la lesin utilizando gasa impregnada en
alcohol o solucin salina y jabn quirrgico
- Coloque en la jeringa de tuberculina 0,1 ml de gentamicina
- Realice una puncin en el borde de la lesin con la jeringa y realice movimientos de rotacin
que favorezcan el desplazamiento del material a travs de la jeringa si no se obtiene material
aspire suavemente con el mbolo.
- Una vez obtenido el material coloque una gota sobre lminas portaobjetos nuevas
- Deslice el material con el fin de hacer pequeos y delgados extendidos.
- Cuando se hayan secado se contina el proceso en la misma forma que para el frotis del borde
interno de la lcera (Anexo 1).
- El material restante en la jeringa se utilizar para realizar cultivos
Leishmaniasis
25
ANEXO 5.
Prueba de montenegro
Se utiliza para estudios epidemiolgicos y como ayuda diagnstica complementaria.
Materiales: jeringa de tuberculina con aguja N 20, leishmanina, algodn y alcohol. Bolgrafo y
regla milimetrada para la lectura.
Procedimiento:
- Aspirar con la jeringa de tuberculina 0,1 ml de leishmanina.
- Limpiar con algodn impregnado con alcohol el tercio superior de la cara flexora del antebrazo
izquierdo.
- Insertar intradrmicamente solo la punta de la aguja e introducir poco a poco el lquido notndose
la formacin de una pequea ppula con aspecto de piel de naranja.
Lectura: a las 48-72 horas de la aplicacin medir el dimetro de la induracin, empleando la tcnica
del bolgrafo as: colocado perpendicularmente al plano de la piel, se deja deslizar el bolgrafo
desde la periferia hacia el centro hasta donde se encuentra resistencia. Realizar el procedimiento
en los cuatro cuadrantes para delimitar el rea de induracin. Con la regla milimetrada se mide
la distancia que hubo entre los sitios de resistencia. Para informar el resultado se debe anotar los
dos dimetros.
ANEXO 6.
Biopsia de piel
Materiales: Guantes de ciruga, agua destilada o solucin salina fisiolgica estril, jabn quirrgico,
alcohol, agujas estriles, gasas estriles, jeringas de 1c.c., xilocana al 2% sin epinefrina, mango y
hojas de bistur Nos. 11 y 15, frasco con formol tamponado al 10 %. Si se dispone de sacabocados
de 4mm se puede tomar la biopsia con l.
Procedimiento: Este debe realizarlo nicamente el mdico.
- Con manos enguantadas, realice la limpieza de la lesin con agua destilada o con solucin salina
fisiolgica estril y jabn quirrgico. Aplicar luego alcohol al 70%. Si hay costra esta se debe
retirar.
- Las lesiones localizadas en la cara se pueden biopsar con las precauciones apropiadas para no
aumentar la cicatriz.
- Infiltre el borde de la lcera con 1 ml de xilocana al 2% sin epinefrina.
- Sobre el borde de la lcera practique incisin elipsoidal para obtener un bloque de tejido de 5 x
5 x 5 mm que llegue hasta la hipodermis. Evite que sea muy superficial o que solamente incluya
la costra en la muestra. Al tomar la muestra con sacabocado debe cerciorarse que comprometa
tejido celular subcutneo.
Leishmaniasis
26
- Tome el fragmento de tejido con la punta de la aguja. No use pinzas que pueden daar el
tejido por compresin.
- Introduzca la muestra en el frasco que contiene formol tamponado al 10%, tpelo y sllelo con
esparadrapo. Vigile que el espcimen no quede adherido a las paredes del frasco.
- Marque debidamente el frasco con el nombre del paciente, el registro que le corresponde y la
procedencia y envelo al laboratorio correspondiente con la orden histopatolgica.
Leishmaniasis
Leishmaniasis
27

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Versin actualizada 2006

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1. Importancia del evento para la salud publica

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Descripcin del evento

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1.2.1. Descripcin de la enfermedad

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En la leishmaniasis visceral se produce una inmunidad homloga de larga duracin, la malnutricin

Objetivo de la vigilancia en salud publica

1.3.1 Objetivo general

Disminuir la morbililidad causada por leishmaniasis cutnea.

Evitar las posibles complicaciones y destrucciones nasales por leishmaniasis mucosa.

Disminuir la mortalidad por L. visceral mediante la investigacin de casos y el control de

2.1.1. Leishmaniasis cutanea

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2.1.2. Leishmaniasis mucosa

3. Procesos operativos de la vigilancia

3.1. Flujo de informacin

Difundir y aplicar el protocolo nacional de vigilancia en salud pblica.

Identificar y clasificar el caso probable o confirmado de acuerdo a los criterios establecidos

Recolectar las variables mnimas en relacin con el caso.

Versin actualizada 2006

Ministerio de la Proteccin Social - Instituto Nacional de Salud

Solicitar las pruebas de laboratorio requeridas para el diagnstico.

Analizar la informacin clnica y epidemiolgica obtenida en su interaccin con el paciente, en

Participar en la adaptacin de las propuestas de control y prevencin planteadas para los

Disear los mecanismos de informacin de la poblacin usuaria sobre la situacin de los

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras

Ministerio de la Proteccin Social - Instituto Nacional de Salud

Flujograma de notificacin semanal, Sivigila

(Bogot, D.C., Barranquilla, Cartagena

Unidades Notificadoras Departamentales

Unidades Notificadoras Distritales (UND)

mbito departamental y distrital

ESE y IPS pblicas donde no

Secretaras Municipales de Salud

Unidades Notificadoras Municipales (UNM)

Unidades primarias generadoras de datos (UPGD) o unidades informadoras

Versin actualizada 2006

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4. Analisis de los datos

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4.1 Indicadores epidemiologicos

No. De UPGD que notifican casos x 100

No. de Iab que realizan diagnstico municipio/

No. de casos confirmados por mtodo diagnstico x

No. de tratamientos entregados x 100

No. de casos diagnosticados x laboratorio x 100

No. de Casos nuevos por forma clnicax100.000

No. de Casos nuevos de LV en el ao x100.000

No. de muertes por LV en el ao

Versin actualizada 2006

Ministerio de la Proteccin Social - Instituto Nacional de Salud

5.2.1. Medidas de Educacin a la Comunidad

Versin actualizada 2006

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5.2.4. Estudio de foco

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