FORMATO A

DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS AO 200__

-GENERADOR1.0 DATOS GENERALES
Razn social y siglas:
N RUC:

E-MAIL:

Telfono(s):

1.1 DIRECCION DE LA PLANTA (Fuente de Generacin)

Av. [ ] Jr. [ ] Calle [ ]
Urbanizacin /Localidad:
Provincia:
Representante Legal:
Ingeniero responsable:

N
Distrito:
Departamento:

C. Postal:
D.N.I./L.E.:
C.I.P.:

2.0 CARACTERSTICAS DEL RESIDUO (Utilizar ms de un formulario en caso necesario)

2.1 FUENTE DE GENERACIN
Actividad Generadora del Residuo

Insumos utilizados en el proceso

Tipo Res (1)

i.
ii.
iii.

2.2. CANTIDAD DE RESIDUO (Volumen total o acumulado del residuo en el perodo anterior a la Declaracin TM/ao:

Descripcin del Residuo:

ENERO
PELIGROSO

OTROS

PELIGROSO

OTROS

PELIGROSO

JULIO
PELIGROSO

Volumen generado (TM/mes)

MARZO
ABRIL

FEBRERO
OTROS

AGOSTO
OTROS

PELIGROSO

OTROS

PELIGROSO

SETIEMBRE
PELIGROSO

MAYO

OTROS

PELIGROSO

OCTUBRE

OTROS

PELIGROSO

JUNIO
OTROS

PELIGROSO

NOVIEMBRE

OTROS

PELIGROSO

OTROS

DICIEMBRE

OTROS

PELIGROSO

OTROS

2.3 PELIGROSIDAD (Marque con una X donde corresponda):

a) Auto combustibilidad

b) Reactividad

c) Patogenicidad

d) Explosividad

e) Toxicidad

f) Corrosividad

g) Radiactividad

h) Otros_________________
ESPECIFIQUE

3.0 MANEJO DEL RESIDUO

3.1 ALMACENAMIENTO (En la fuente de generacin)
Recipiente (Especifique el
tipo)

Volumen
(m3)

Material

3.2 TRATAMIENTO

Directo (Generador)

N Registro EPS-RS

Fecha de Vencimiento Registro EPS-RS

Descripcin del mtodo

N de Recipientes

Tercero (EPS-RS)
N Autorizacin Municipal
Cantidad (TM/mes)

3.3 REAPROVECHAMIENTO
Reciclaje

Recuperacin

Reutilizacin

Cantidad
(TM/mes)

3.4 MINIMIZACIN Y SEGREGACIN

Descripcin de la Actividad de Segregacin y Minimizacin

Cantidad
(TM/mes)

DECLARACION DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS AO 200_

3.5 TRANSPORTE (Empresa Prestadora De Servicios De Residuos Slidos EPS-RS)

a) Razn social y siglas de la EPS-RS:

(Transportista habitual)

N Registro EPS-RS y Fecha de Vcto.

N Autorizacin Municipal

INFORMACION DEL SERVICIO

Total de Servicios Realizados en el ao con la EPS-RS N Servicios:
Almacenamiento en el Vehculo
Volumen promedio
transportado por
Capacidad
Tipo
mes (TM)
(TM)

N Aprobacin de Ruta (*)

Volumen (TM):
Frecuencia de
Viajes por da

CARACTERISTICAS DEL VEHCULO

[ ]

Propio [ ]
N de
Placa

Tipo de Vehculo
b) Razn social y siglas de la EPS-RS:
N Registro EPS-RS y Fecha de Vcto.

Capacidad promedio
(TM)

Ao de
Fabricacin

Frecuencia de
Viajes por da
Propio [ ]

N de
Placa

Capacidad promedio
(TM)

Nmero de Ejes

Volumen (TM):

CARACTERISTICAS DEL VEHCULO

[ ]
Tipo de Vehculo

Alquilado [ ] Otro

(Transportista eventual)
N Aprobacin de Ruta (*)

N Autorizacin Municipal

INFORMACION DEL SERVICIO

Total de Servicios Realizados en el ao con la EPS-RS N Servicios:
Almacenamiento en el Vehculo
Volumen promedio
transportado por
Capacidad
Tipo
mes (TM)
(TM)

Color

Volumen de carga
por viaje (TM)

Ao de
Fabricacin

Color

Volumen de carga
por viaje (TM)
Alquilado [ ] Otro
Nmero de Ejes

3.6 DISPOSICION FINAL

Razn social y siglas de la EPS-RS administradora:
N Registro EPS-RS y Fecha de Vcto.

N Autorizacin Municipal

INFORMACION DEL SERVICIO

Mtodo

N Autorizacioncin del relleno

Ubicacin

3.7 PROTECCION AL PERSONAL

Descripcin del Trabajo

Accidentes producidos en el ao.

N de Personal en el Puesto

Veces:

Riesgos a los que se

exponen

Medidas de seguridad
adoptadas

Descripcin:

4.0 PLAN DE MANEJO PARA EL SIGUIENTE PERIODO

Adjuntar Plan de manejo de Residuos Slidos para el siguiente perodo, que incluya todas las actividades a desarrollar.
Notas:
a)
b)
(1)

(2)

Este formulario se deber repartir cuantas veces sea necesario segn el nmero de residuos generados.
Adjuntar copia de los Manifiestos de Manejo de Residuos Slidos.

NO MUNICIPALES
ES
= Establecimiento de Atencin de Salud
ES-P
= Establecimiento de Salud PELIGROSO
IN
= Industrial
IN-P
= Industrial PELIGROSO
CO
= Construccin
Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien,
artculo, elemento o parte del mismo que constituye residuo
slido. Se reconoce como tcnica

de reaprovechamiento el reciclaje, recuperacin o reutilizacin.

Recuperacin: Toda actividad que permita reaprovechar parte
de sustancias o componentes que constituyen residuo slido.
Reciclaje: Toda actividad que permite reaprovechar un residuo
slido mediante un proceso de transformacin para cumplir su
fin inicial u otros fines.
Reutilizacin: Toda actividad que permita aprovechar
directamente el bien, artculo o elemento que constituye el
residuo slido, con el objeto de que cumpla el mismo fin para el
que fue elaborado originalmente.

CO-P
AG
AG-P
IE
IE-P

= Construccin - PELIGROSO
= Agropecuario
= Agropecuario - PELIGROSO
= Instalaciones o Actividades Especiales
= Instalaciones o Actividades Especiales PELIGROSO

(*) Ministerio de Transportes y Comunicaciones. (Vas

nacionales y regionales) y Municipalidades, (Vas dentro de su
jurisdiccin).

ANEXO A
PLAN DE MANEJO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS - Ao 200
Nota.- En tanto se defina la estructura real del referido Plan, se propone adecuar la siguiente estructura:

CONTENIDO
I. Introduccin
1. Antecedentes
2. Objetivos
II. Descripcin de las Actividades de la Empresa
III. Evaluacin del Manejo y Caracterizacin de Residuos Slidos
3.1 Evaluacin del manejo Actual
3.2 Caracterizacin de Residuos Slidos (peligrosos y no peligrosos)
IV. Plan de Manejo de Residuos Slidos
4.1. Minimizacin
4.2. Reduccin en la fuente (segregacin)
4.3. Reaprovechamiento (reciclaje, recuperacin o rehuso)
4.4. Almacenamiento intermedio o central
4.5. Comercializacin
4.6. Traslado a la zona de Almacenamiento Central.
4.7. Recojo
4.8. Transporte
4.9. Tratamiento
4.10. Disposicin Final
4.11. Propuesta de Volumen a generar (2007) (tn/mes) (Peligrosos y no peligrosos)
V Plan de Contingencias para el Manejo de Residuos Slidos Peligrosos
VI Conclusiones
Anexos
Documentos que sustente el Plan de manejo

ANEXO B

Se recomienda, a la empresa tener presente los siguientes puntos:

Los Residuos del mbito No Municipal estn comprendidos los Residuos de carcter Peligroso y No
Peligroso que son generados en las reas productivas e instalaciones industriales o especiales.
Por lo expuesto los residuos (peligrosos y no peligrosos) generados en las reas productivas as como
en otras reas dentro de la instalacin Industrial, ya sea en almacenes, en reas de mantenimiento u
otros deben ser considerados en la Declaracin y el Plan de Manejo de Residuos Slidos (referencia:
art. 24 y 25 de Reglamento de Residuos Slidos). Los residuos peligrosos debern ser declarados de
manera individual, utilizando un formato por cada residuo; lo mismo ser par los residuos no
peligrosos.

El Plan de Contingencias contemplar las medidas a tomar en caso de una emergencia o accidente
(derrame, explosin, infiltracin, incendio u otro segn las caractersticas de peligrosidad del residuo)
en el Manejo de los Residuos Peligrosos al interior de sus instalaciones (referencia: art. 37 del
Reglamento de Residuos Slidos).

Los residuos que son tratados y dispuestos al interior de las instalaciones del generador, deben contar
con la respectiva autorizacin por parte de nuestro Sector (referencia: art. 31 y 50 del Reglamento de
Residuos Slidos).

En el Plan de Manejo de Residuos Slidos, los puntos 4.2 al 4.7 debern incluir medidas de seguridad,
(referencia: art. 32, 38, 39, 40 y 41 del Reglamento de Residuos Slidos).