HISTORIA CLNICA PSICOLOGICA

I. DATOS GENERALES
A

PERSONALES:

Apellidos Y Nombres

: C.M.M

Edad

: 9 aos

Sexo

: Masculino

Grado de Instruccin

: Tercer grado

Lugar de Nacimiento

: Tacna

Fecha de Nacimiento

: 20/12/2006

Ocupacin

: Estudiante

Centro Educativo

: Santa Cruz

Direccin

: Cono Sur Asoc. Jvenes unidos -05

Examinador

: Graciela Martel Cruz

MOTIVO DE CONSULTA: Derivado por profesora, quien manifiesta lo

siguiente el nio muestra conductas disruptivas en el aula, y fuera de ella, se
escapa del saln, no quiere entrar, se resiste a hacer las actividades que le
corresponde, hace berrinches, causa desorden en el aula, no respeta, y
discute con los adultos

INFORMANTE
La profesora
La madre del nio
El nio

FECHAS DE ESTUDIO
- 10 de junio del 2015

II. PROBLEMA ACTUAL

A

TIEMPO DE DURACIN
Hace 8 meses aproximadamente

INICIO E HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

El nio comenz con estas conductas desde que ingreso al centro, este hecho
coincidi con la partida de su madre a otro pas por cuestiones laborales. La
madre se ausent durante tres semanas aproximadamente, ya que tuvo que
regresar porque le notificaron que su hijo estaba a punto de ser separado del
centro. C.M.M empez a rehusarse a entrar al saln, no acataba indicaciones,
no se adaptaba a las normas de convivencia establecidas en el aula, se
escapaba continuamente del saln, hacia berrinches cada vez que se le peda
que haga sus tareas. Manifestaba tambin un marcado rechazo hacia su
profesora, expona que ella nunca le haca caso, no lo tomaba en cuenta y que
siempre andaba reprendindolo. Fuera del aula siempre andaba pelendose
con sus compaeros, se agredan fsica y verbalmente. A menudo se
encolerizaba y hacia pataletas, era bastante susceptible y fcilmente
molestado por sus compaeros. .
A ESCOLARIDAD: Respecto al desempeo acadmico, la nia tiene un
promedio bajo, tiene dificultades para escribir y comprender lo que lee. Su
notas son bajas.
B ENFERMEDADES TRAUMATICAS: No sufri ningn tipo de enfermedad.
C ANTECEDENTES FAMILIARES: No hay referencias
J) HABITOS, INTERESES Y ACTITUDES: La ta de la nia ha establecido
horarios para levantarse e irse a la cama. Horarios a los cuales los nios se
estn acostumbrando. Se levantan a las 6:00 am y se acuestan a las 9:00 pm.
La ta se encarga de asearla, peinarla, cambiarla todas las maanas. Un hbito
que est tratando de arraigar es el de lavarse los dientes, sin embargo muchas
veces E.C.M se olvida de hacerlo junto con su hermano. Tambin tienen que
cumplir con la limpieza de su ropa interior, recoger el servicio que utilizan al
desayunar, almorzar y cenar. Ordenar su ropa y mantener ordenada sus cosas.
Sin embargo que cumpla con estas actividades ha sido difcil. A veces se rehusa
a hacerlas o simplemente se olvida. La ta de E.C.M tiene que estar
recordndole a cada rato las cosas que tiene que hacer. La ta a logrado tener un
control sobre los nios, ya que la empiezan a reconocer como una imagen de
autoridad. A la cual por lo general obedecen.

V. HISTORIA FAMILIAR
El nio proviene de una familia constituida por padre de 38 aos de edad, que
se desempea como albail, su madre de 34 aos de edad, actualmente es
ama de casa y vive con sus hermanos de 13 y 11 aos de edad.
Aparentemente vive en un mbito familiar armonioso. Mantiene una estrecha
relacin con su madre, quien es bastante sobreprotectora con el menor. El
padre por temporadas se ausenta por motivos laborales, segn manifiesta la
madre es un padre amoroso y bastante comunicativo. Ella se describe como
mas parca y menos conversadora.
VI. HISTORIA SOCIOECONMICA Y OCUPACIONAL
C.M.M y su familia cuentan con una casa propia de material noble, pequea. Tiene
servicio de agua alcantarillado, servicio elctrico. La madre por el momento se
desempea como ama de casa, y el padre como albail fuera de Tacna.

EXAMEN MENTAL
I. DATOS GENERALES

Apellidos Y Nombres

: C.M.M

Edad

: 9 aos

Sexo

: Masculino

Grado de Instruccin

: Tercer grado de primaria

Lugar de Nacimiento

: Tacna

Fecha de Nacimiento

: 20/12/2006

Examinador

: Graciela Martel Cruz

II. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

Nio de test triguea, contextura delgada, de baja estatura, se observa poco cuidado
en su arreglo personal. La paciente aparenta la edad que tiene. Luce ve saludable y en
buen peso. Al inicio de la entrevista se muestra poco colaborador, inquieto, juega con
las manos y esquiva la mirada. Responde a las preguntas que se le hace, aunque se
distrae constantemente y a veces no responde. Usa un tono de voz un poco bajo, con
una pronunciacin poco clara, tiene dificultades para expresar lo que piensa o siente.
III. EXPLORACIN DE LAS FUNCIONES PSICOLGICAS
3.1 FUNCIONES PSQUICAS BASICAS
A Atencin, Conciencia y Orientacin: Muestra una parcial atencin a todo el
proceso de examen, las preguntas respecto a su sentido de orientacin las
respondi en su mayora de manera satisfactoria, tuvo en poco de
inconvenientes para orientarse en el tiempo.
B Memoria: Cuenta con una memoria regularmente buena, recuerda las
preguntas o palabras, frases que se le hizo repetir (en el momento), pero se
puede percibir una

disminucin de la capacidad de

evocar recuerdos.

Disminucin de la capacidad reconocer experiencias anteriores.

3.2 FUNCIONES PSQUICAS SUPERIORES

A

Pensamiento: Presenta un proceso de pensamiento un poco desordenado,

no termina con las ideas que expone.

Lenguaje: Tiene problemas para pronunciar de manera correcta las palabras,

y dificultades para describir lo que siente o piensa. Escaso vocabulario. Habla
a veces rpido y otras veces mas lento, se come las palabras.

IV. EXPLORACIN DE LA VIDA AFECTIVA Y EMOCIONAL

A

ESTADO DE ANIMO: Se observa un estado caracterizado por ansiedad, con periodos

de distraccin, pero tambin de entusiasmo y curiosidad por las actividades a realizar.
B AFECTOS Y SENTIMIENTOS: Expresa sentimientos de cario hacia sus
padres y hermanos. Tambin sentimientos de irritabilidad hacia su profesora,
prdida de inters por las actividades acadmicas y baja tolerancia a la
frustracin. Se percibe cierta dificultad para identificar exactamente lo que
siente, para entenderlo o describirlo.

INFORME PSICOMETRICO
I. DATOS GENERALES

Apellidos Y Nombres

: C.M.M

Edad

: 9 aos

Sexo

: Masculino

Grado de Instruccin

: Tercer grado de primaria

Lugar de Nacimiento

: Tacna

Fecha de Nacimiento

: 20/12/2006

Ocupacin

: Estudiante

Examinador

: Graciela Martel

II. MOTIVO DEL EXAMEN

Derivado por profesora, quien manifiesta lo siguiente el nio muestra conductas
disruptivas en el aula, y fuera de ella, se escapa del saln, no quiere entrar, se resiste
a hacer las actividades que le corresponde, hace berrinches, causa desorden en el
aula
III. TCNICAS PSICOLGICAS UTILIZADAS
a

Entrevista

Observacin

Instrumentos
o

Test de la persona bajo la lluvia

Test del rbol

Cuestionario de habilidades sociales

RESULTADOS
De acuerdo a los resultados arrojados por los instrumentos aplicados el menos C.M.M
presenta un bajo puntaje en habilidades sociales. Tendencia a la introversin,
frustracin, una marcada timidez, inseguridad. Presenta ansiedad, angustia, percibe a
su entorno de manera hostil. Busca aprobacin constantemente.
Tiene temor por crticas y opiniones de otros, y se defiende con su propio cuerpo.
Todos estos problemas presentados interfieren significativamente en su desarrollo
social y acadmico. Su dficit en habilidades sociales no le permiten conducirse de

manera adecuada, lo cual le ocasiona problemas al momento de establecer relaciones

con su entorno.
IV. RECOMENDACIONES:
-

Se sugiere apoyo pedaggico y apoyo en casa, para que el nio pueda realizar
sus actividades acadmicas de manera exitosa, evitando sentimientos de
frustracin y reforzando sentimientos de seguridad.

Profesores: Se sugiere se trabaje con el nio con reforzadores positivos y/o

negativos, tiempo fuera, est ayudara a extinguir conductas indeseadas.

Practicar tcnicas de relajacin, para que el nio pueda controlar sus estados
de ansiedad, ira.