PATOLOGIA CARDIOVASCULAR II

III Medicina UFT

2015

ENDOCARDITIS

Inflamacin endocardio mural o valvular

Clasificacin:
Segn localizacin mural valvular
Segn patologa:
Infecciosa: bacteriana, hongos, rickettsias, chlamydias.
No infecciosa: enfermedad reumatica, LES; trombotica
Evolucion: aguda - subaguda

ENDOCARDITIS INFECCIOSAS (EI)

Colonizacin o invasin del tejido endomiocardico por agentes patgenos.
Va contaminacin secundaria a bacteremia
En general bacteriana
Tipos:
En vlvula sana
aguda
En vlvula daada
subaguda

Factores de riesgo:
Dao valvular
Vlvulas protesicas
Diabetes mellitus
Neutropenia
Drogadiccin (drogas ev)

Complicaciones:
Valvulopatias
Absceso anillo valvular, perforacin pared y pericarditis
Embolias spticas

ENDOCARDITIS INFECCIOSA AGUDA

Endocarditis sptica o maligna
Afecta vlvula previamente sana
Agentes patgenos de mayor virulencia: Staphylococus aureus
50% mortalidad
Vegetacin:
grande, friable, necrosis
microorganismos +++
Tipos:
Endocarditis ulcerosa: necrosis, microorganismo +++
Endocarditis ulcero-trombotica: velos con abundante infiltrado linfocitario

ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Grandes masas vegetantes
sobre velo valvular, las
cuales se pueden extender
a cuerda tendinea

ENDOCARDITIS INFECCIOSA SUBAGUDA

Endocarditis lenta
Afecta vlvulas previamente daadas
Antecedente baja ponderal, soplos cardiacos.
Agentes patgenos de menor virulencia: Streptococo viridans
Vegetaciones:
Microorganismos +
Necrosis, trombosis, tejido de granulacin.
Fibrosis, calcificacin
Tipos:
Endocarditis ulcero poliposa
ENDOCARDITIS NO INFECCIOSAS
ENDOCARDITIS TROMBOTICA
Sinnimos: tromboendocarditis, endocarditis terminal, marantica
Pacientes con estado de hipercoagulabilidad: sepsis, cncer terminal
Vegetacin equivalentes a microtrombos de CID, en lnea de cierre valvular
Frecuente embolizacin

ENDOCARDITIS
TROMBOTICA
Pequeas vegetaciones
blandas adheridas la borde
libre de cierre. Una o mas
presentes

ENDOCARDITIS DE LIBMAN SACKS

2-3% LES
Compromiso vlvula mitral y tricuspide
Lesiones nicas o mltiples, 1 4 mm, en ambas caras de los velos, bordes
cierre, borde libre y cuerdas tendineas
Embolizacin infrecuente
Hallazgos microscpicos:
Material granular fino, eosinofilos.
Cuerpos hematoxilinicos.
Puede haber necrosis en vecindad vegetaciones.

ENDOCARDITIS DE LIBMAN SACKS

Vegetaciones pequeas o medianas
en ambas caras del velo valvular

ENDOCARDITIS REUMTICA
La mayora de los casos se presenta dentro de una pancarditis
Compromiso valvular en chile
mitral > aortico
Hallazgos macroscopicos:
Endocarditis verrucosa, formacin rojiza 1-3 mm, adheridas al borde de
cierre (en rosario). Menor frecuencia en cuerda tendinea, endocardio
parietal
Mancha de Mc Callum: manchas amarillas en auricula sobre velo mitral

ENFERMEDAD REUMATICA
Hilera de pequeas vegetaciones
verrucosas a lo largo de la linea del
borde libre de cierre.

VLVULAS CARDIACAS ARTIFICIALES

Todas las prtesis son inherentemente estenoticas, el gradiente transvalvular depende del tipo, tamao y localizacin
de la prtesis y del gasto cardiaco
Tipos:
Mecnicas
De bolita y canastillo (Starr-Edwards,
Macchi)
Bivalva (St Jude, Carbomedics)
Monodisco (Bjork-Shiley,
Omniscience, Medtronic Hall)
Biolgicas
Heteroinjertos: cerdo, pericardio
bovino
Homoinjertos
Stentless
Autoinjertos (Ross)
Anillos (Carpentier, Duran,
Cosgrove)
Disfuncin de prtesis
Biolgicas:
Degeneracin (calcificacin)
Rotura o dehiscencia
Endocarditis

Mecnicas:
Trombosis (trombo, panus, vegetacin)
Alteraciones estructurales
dehiscencia

PATOLOGIA PERICARDICA
QUISTES PERICARDICOS
Tumores benignos mas frecuentes del pericardio (1/100.000)
2- 16 cm.
3 a 4 dcada de la vida
Localizacin costofrenica derecha es la mas comn (70%).
PERICARDITIS
Inflamacin del pericardio
Generalmente secundaria
Puede o no haber derrame pericardico
Liquido pericardico normal: 15 20 ml
Clasificacin:
Pericarditis serosa
Pericarditis serofibrinosa o fibrinosa
Pericarditis aguda supurada
Pericarditis hemorrgica
Pericarditis en organizacin
Pericarditis serosa
Etiologa: enfermedad reumtica, cncer, enfermedad autoinmune, niveles altos uremia, pleuritis bacteriana o viral
Liquido pericardico:
50 100 ml ( VN: 15 20 ml)
Liquido rico en protenas, macroscopicamente se ve transparente
Escasas clulas leucocitarias
Pericarditis fibrinosa
Forma mas frecuente
Etiologa:
Sindrome de dressler: 2- 3dias post IAM transmural
Post radioterapia
Fiebre reumatica
Lupus
Grandes traumas toraxicos
Ciruga cardiaca
Pericardio seco, superficie con depsitos de fibrina
Puede curar ad integrum

Pericarditis aguda supurada

Etiologa: patgenos en cavidad toraxica por extensin directa, va hematgena,
iatrogenia
Liquido pericardico:
400 500 ml
Pus franco o liquido cremoso
Exudado inflamatorio agudo
Puede evolucionar a mediastinopericarditis
Suele evolucionar con organizacin

Pericarditis hemorrgica
Etiologa:
Tuberculosis
Coagulopatias
Postcirugia cardiaca
Liquido pericardico se ve oscuro rojo parduzco
Adherencias y material hematico
Pericarditis en organizacin
Tipos:
Pericarditis adhesiva
Mediastinopericarditis adhesiva
Destruccin capa parietal pericardio,
adhesiones a estructuras vecinas.
Pericarditis constrictiva
Fibrosis intensa con perdida del pericardio como tal, puede calcificarse. Limita la movilidad cardiaca

DERRAME PERICARDICO
Lquido pericrdico se acumula inicialmente detrs de la AD y en el seno oblicuo de la AI.
La presin intrapericradica se vuelve positiva dificultando el llenado de las cavidades cardiacas, teniendo mayor
impacto sobre las cavidades derechas de menor presin.
El corazn bamboleante swinging heart, se asocia a grandes derrames, pero no es sinnimo de taponamiento. Se
asocia a alternancia elctrica
TAPONAMIENTO CARDIACO
Cuadro clnico producto de acumulacin de liquido en el espacio pericardico
Patogenia:
Aumento de la presin intrapericardica
Progresiva limitacin al llenado diastolico
Reduccin del volumen eyectivo y del gasto cardiaco.
El aumento de la presin intrapericardica sobre las presiones diastolicas altera la fisiologia de llenado del corazn.

TUMORES CARDIACOS

Secundarios (metstasis): 40 veces mas frecuentes que los primarios

Primarios (benignos o malignos): infrecuentes
Incidencia autopsias: 0.002% a 0.33%
80% benignos
Mixoma> fibroelastoma > lipoma
Tumores primarios
benignos 75 80%

Tumores primarios
malignos 25%

Tumores secundarios
metastsicos

Mixoma 30%
Fibroelastoma papilar
10%
Lipoma 10%
Fibroma 4%
Rabdomioma 8.5%

Sarcomas (angio y
rabdomiosarcomas)

Melanomas
Carcinoma broncogenico
Cncer de mama
Linfoma
Adenocarcinoma gstrico o
colon
Carcinoma renal, laringeo,
pncreas, ovario.

MIXOMA
Neoplasia benigna mesenquimal, con tejido mixoide, friable, puede tener zonas de necrosis, hemorragia y
calcificaciones, generalmente pediculado, cercano a la fosa oval.
En general mvil, puede prolapsar a travs de vlvula mitral al VI produciendo obstruccin al llenado ventricular,
fluctuante
Mas frecuente en mujeres, puede tener distribucin familiar
Compromete AI en 74%, AD 18%, VD 4% y VI 4%
Puede comprometer ambas aurculas, vlvulas cardiacas y VCI

FIBROELASTOMA PAPILAR
Sinnimos: papiloma cardiaco, fibroma papilar, tumor endocardico papilar, excrecencias gigantes de Lambl, papiloelastoma y
fibropapiloma
Tumor valvular mas frecuente del corazn
Derivan de componentes normales del endocardio
Pequeos (0.1 a 1.4 cm de largo)
En el ventrculo izquierdo se asocian a estenosis valvular aortica

RABDOMIOMA
Mas frecuente en los nios, 1 ao de vida
30 50% asociacin esclerosis tuberosa (enfermedad de Pringle)
Comprometen con mayor frecuencia miocardio ventricular
Afecta con igual frecuencia a ambos ventrculos, menos frecuentemente aurculas
90% mltiples

METSTASIS CARDIACAS
5% de los pacientes que fallecen por tumores malignos tienen metstasis cardiacas
> 50 aos
Generalmente asociados a derrame pericardico