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DIABETES MELLITUS
Y SUS
COMPLICACIONES

La diabetes mellitus es una enfermedad

crnica y degenerativa que requiere un
alto grado de corresponsabilidad del
paciente.

Autor: sfam_photo/shutterstock.com

Qu es la diabetes y cmo reconocerla?

La diabetes mellitus es un desorden metablico de mltiple etiologa, caracterizado por
hiperglicemia crnica con implicaciones en el metabolismo de hidratos de carbono, lpidos,
y protenas, resultante de defectos en la secrecin o en la accin de la insulina o una
2

combinacin de ambas. La hiperglicemia

La resistencia a la insulina relacionada con

crnica, a largo plazo, est asociada lesin

esta alteracin metablica puede llevar a

microvascular (retinopata, nefropata,

un estado hiperglucemico o intolerancia a

neuropata) y macrovascular (enfermedad

la glucosa.

cerebrovascular, cardiopata isqumica y

vasculopata perifrica)1.

Otros tipos especficos: defectos

genticos de la clula beta, defectos
genticos de la accin de la insulina,
inducida por medicamentos, infecciones,

Clasificacin de la
diabetes mellitus
Diabetes mellitus tipo 1: es una
enfermedad autoinmune crnica que se

endocrinopatas.

Diagnstico de la
diabetes mellitus

caracteriza por la deficiencia de insulina

debido a la destruccin de las clulas

El diagnstico de la diabetes inicialmente

beta pancretica que generalmente

estaba basado en la medicin de la

progresa a una deficiencia absoluta.

glicemia plasmtica en ayunas y por la

Diabetes mellitus tipo 2: es una

enfermedad metablica crnica en la que
existe deficiencia relativa de insulina, que
usualmente ocurre por resistencia a la
accin de la misma a nivel del msculo,
el tejido adiposo y el hgado y/o por una
respuesta inadecuada por parte de las
clulas beta del pncreas.

prueba de tolerancia oral a la glucosa,

posteriormente la Asociacin Americana de
Diabetes (AAD) y la Asociacin Europea
para el Estudio de la Diabetes (EASD)
recomendaron que el examen de la HbA1C
(Hemoglobina glucosilada), utilizada como
prueba adicional para el diagnstico de la
diabetes Mellitus2.

Diabetes gestacional: se desarrolla

durante el embarazo y desaparece con el
parto.
1

Molina de Salazar DI. Diabetes: epidemiologia, fisiopatologa, diagnostico, clnica, cambios teraputicos en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico. Primera edicin.

Manizales; 2012.
2

Archila PE, Senior JM, Texto de medicina interna: aprendizaje basado en problemas. Bogot. Distribuna Editorial. 2013.

Criterios diagnsticos de la Diabetes Mellitus

Glucemia en ayunas

>126 mgr/dl.

En ayuno de al menos 8 horas.

Glicemia plasmtica potscarga

>200 mgr/dl.

Carga de 75 grs de glucosa

anhidra.

Glucemia casual

>200 mgr/dl.

En cualquier hora del da, con

o sin sntomas clsicos de
hiperglicemia o en crisis
hiperglicemica.

HBA1C

>6.5 %.

En equipos por mtodo

certificado por NGSP.

>126 o >200 mgr/dl.

Realizar en da diferente a la
prueba donde se plante el
diagnstico de diabetes.

Prueba confirmatoria

Cuadro tomado de: Molina de Salazar DI. Diabetes: epidemiologia, fisiopatologa, diagnostico, clnica, cambios teraputicos en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico. Primera edicin.
Manizales; 2012.

Cules son sus

manifestaciones clnicas?

catablico de la deficiencia de la insulina,

hipovolemia e hipokalemia.
Calambres musculares: secundarios a la

Los sntomas ms comunes son:

Poliuria: se debe a la diuresis osmtica,
secundaria a la hiperglicemia.

alteracin hidroelectroltica.
Visin borrosa: se debe al efecto del
estado hiperosmolar sobre el humor vtreo,
la glucosa y sus metabolitos causan

Polidipsia: secundario a estado hiper-

dilatacin pupilar alterando su longitud

osmolar y deshidratacin.

focal normal.

Polifagia y prdida de peso: se deben a

Sntomas gastrointestinales: nuseas,

la deplecin de agua y al estado catablico

dolor abdominal y alteraciones del hbito

con disminucin del glucgeno, protenas y

intestinal.

triglicridos.

Entumecimiento y hormigueo en manos

Fatiga y debilidad: se deben a la prdida

y pies: es un patrn de guante o media,

de la masa muscular por el estado

bilateral, simtrico y ascendente que

resulta de muchos factores, incluyendo la

intervenciones sencillas como la alteracin

acumulacin de sorbitol en los nervios

de la integridad de la piel, dficits de

sensoriales perifricos debido a la hiper-

conocimientos y dficits de cuidados

glicemia sostenida3.

personales. El razonamiento clnico y la

toma de decisiones del personal de
enfermera son esenciales para la calidad

Cuidados de enfermera en
hospitalizacin

de la asistencia sanitaria4.
El deterioro progresivo del estado metablico
de los pacientes con diabetes mellitus, en
especial despus de cinco aos, ocasiona

El cuidado de la persona con diabetes

mltiples complicaciones como la neuropata

implica una serie de responsabilidades y

diabtica, la enfermedad renal, enfermedad

retos en el que se involucra el equipo

cardiovascular, amputaciones y retinopata

interdisciplinario de salud, la persona

diabtica, entre otras. Esto sumado a un

enferma, la familia o su cuidador. La

aumento de la incidencia de la diabetes

enfermera juega un papel importante en

mellitus tipo 2, ahora tambin presente en

este equipo cuya base principalmente es la

personas jvenes, hace que el pronstico

educacin, con el fin de evitar o disminuir

sea alarmante y se deba reevaluar en

las complicaciones y mantener una buena

forma oportuna la teraputica con el fin de

calidad de vida.

alcanzar y mantener las metas glucmicas.

El personal de enfermera es el principal

Para ello se deben tener presente unos

responsable en la monitorizacin y control

objetivos claros y precisos como son:

de la asistencia sanitaria prestada a los

mejorar la calidad de vida de la persona,

pacientes cada da en diversos entornos.

disminuir el riesgo de complicaciones

Es responsable de la deteccin precoz de

crnicas, disminuir el riesgo cardiovascular

complicaciones y problemas en el paciente

asociado, mantener un adecuado perfil

y son los que mejor estn situados para

lipdico, vigilar el cumplimiento de metas,

iniciar acciones que minimicen los resultados

evitar descompensaciones agudas, ensear

negativos de los pacientes. Adems, son

un adecuado plan nutricional y de educacin

los encargados de diagnosticar problemas

en diabetes, incrementar la actividad fsica,

en los pacientes que puedan tratarse con

comprometer a la familia en el cuidado,

Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC).Barcelona. Elsevier. 2009.

Aspectos que debe considerar el instrumento de valoracin de enfermera

Clnica

Ingesta

Emociones

Eliminacin

Movilidad fsica

Nivel de glucemia

Consumo total de
lquidos

Expresin de
insatisfaccin con el
peso corporal

Ayuda para la
eliminacin intestinal

Situacin habitual deambulacin

Hemoglobina
glucosilada (HbA1c)

Alimentacin nutricin

Ayuda para dormir

Sondas urinarias

Nivel funcional para la

actividad - movilidad

Presencia de alergias

Tipo de dieta al da

Alteraciones senso perceptivas

Otras prdidas de
lquidos

Actividad fsica
habitual

Presencia de dolor

Dificultad o
incapacidad para
realizar actividades de
la vida diaria

Seguimiento del plan

teraputico
Otros datos
Adaptacin del cuidador a estos cambios
Aceptacin del estado de salud
Participacin en aspectos relacionados con la enfermedad
Sensacin de malestar o amenaza de origen inespecfico y sentimiento de aprensin
Informacin sobre su salud, necesidades de informacin sobre algn tema especfico
Cuadro tomado de: Yam-Sosa Antonio Vicente, Coll-Novelo Lidia Beatriz, Candila-Celis Julia Alejandra. Gua para el diseo del plan de cuidados de enfermera en personas con diabetes
mellitus tipo 2. En: Revista de Enfermera del Instituto Mexicano de Seguro Social. 2014. Vol. 22 No. 2. P.107-12.

vigilar que las instituciones de salud

cumplan con las guas de manejo en

Etapa de intervencin

diabetes mellitus5.
Es importante el fortalecimiento del
pensamiento crtico del profesional de

Etapa de valoracin

Enfermera para la toma de decisiones,

facilitar el desarrollo de habilidades de
cuidado, capacidades comunicativas e

Es importante tener en consideracin para

interpersonales, para la implementacin y

la valoracin un anlisis multidimensional6.

evaluacin del plan de Cuidados7.

Molina de Salazar. Op cit., P. 42.

Yam-Sosa Antonio Vicente, Coll-Novelo Lidia Beatriz, Candila-Celis Julia Alejandra. Gua para el diseo del plan de cuidados de enfermera en personas con diabetes

mellitus tipo 2. En: Revista de Enfermera del Instituto Mexicano de Seguro Social. 2014. Vol. 22 No. 2. P.107-12.
7

Boletn de Prensa Organizacin Mundial de la Salud. Nota descriptiva. No. 394. Septiembre de 2015. Alimentacin sana en Diabetes. [Consulta realizada en 2 de octubre

de 2015] Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/events/meetings/2014/international-conference-nutrition/es/

De forma especial, es importante en el

1.Automonitoreo de la glucemia sangunea

caso de la persona que recibe insulina,

con glucmetria: se debe instruir al

evaluar los insumos adecuados para el

paciente y familiares sobre la tcnica

control (agujas y lancetas adecuadas), uso

para la toma, la importancia de este

de la tcnica adecuada para la aplicacin,

control para poder realizar ajustes en la

rotar los sitios de aplicacin de la insulina

medicacin, para planear y ajustar la

para evitar lipodistrofia abdominal insulnica

dieta, identificar hiperglicemias e hipo-

y evitar las aplicaciones concentradas en la

glicemias y regular el nivel de la actividad

zona periumbilical y uso de los antebrazos

fsica.

o muslos. Tambin es recomendable hacer

el anlisis de la curva de glucometra,
cumplimiento del rgimen de dieta indicado,
anlisis de los episodios de hiperglicemia /
hipoglicemia, analizar los medicamentos
que recibe la persona teniendo en cuenta
las repercusiones sobre el estado glicmico

2.Revisar la tcnica para la aplicacin del

tratamiento farmacolgico.
3.Plan nutricional individualizado y adems
concertado con el paciente teniendo en
cuenta sus condiciones socioeconmicas.

y funcin renal y adems, tener en

4.Plan de actividad fsica concertada con el

presente los estudios diagnsticos que

paciente, teniendo en cuenta limitaciones

puedan alterar la funcin renal.

fsicas.
5.Monitoreo de las complicaciones tanto
agudas como crnicas.

Recomendaciones de
cuidados ambulatorios
El objetivo de la educacin es mejorar el

Complicaciones de la
diabetes

conocimiento y las habilidades de los

pacientes, capacitndolos para asumir el
control de la enfermedad e integrar el

Complicaciones agudas

autocontrol en su vida cotidiana. En el plan

de alta se debe considerar los siguientes

a.Hipoglicemia: la Gua de la Sociedad

aspectos:

Americana de Endocrinologa en pacientes

7

con diabetes mellitus utiliza como punto

de corte para hipoglucemi 70 mg/dL. Para
confirmar el diagnstico se tiene en
cuenta la triada de whipple: sntomas/
signos o ambos, sugestivos de hipoglucemia, asociado a una concentracin
de glucosa plasmtica baja y resolucin
de los sntomas o signos despus de que
la concentracin de glucosa plasmtica
aumenta.
Manifestaciones clnicas: palpitaciones,
palidez, sudoracin, ansiedad, sensacin
de hambre, parestesias, cefalea, trastornos
de conducta, disminucin de la capacidad
de concentracin, visin borrosa, confusin,
convulsiones. Las personas en tratamiento
farmacolgico con insulina, sulfonilureas o
meglitidinas, tienen como recomendacin
que la glicemia no descienda de 70 mg/dl,
ya que aumenta el riesgo de hipoglicemias
graves.
Como medida de prevencin se debe educar
a la persona y el grupo familiar sobre los
signos y sntomas, adems de las acciones
a realizar segn el estado de conciencia.
S est despierto se debe administrar
hidratos de carbono de absorcin rpida
por va oral, s esta inconsciente o con bajo
nivel de conciencia se debe administrar
glucagn va sub-cutnea o intramuscular
y acudir a un centro hospitalario para la
administracin de glucosa intravenosa.
8
Autor: Dmitry Lobanov/shutterstock.com

b.Cetoacidosis diabtica: Esta se define

Recomendaciones en el momento del

bioqumicamente por una glucemia mayor

alta hospitalaria: la educacin tanto al

de 250 mgr/dl, cuerpos cetnicos positivos

paciente como a la familia es la clave para

en orina o plasma, acidosis metablica

evitar descompensaciones.

(PH < o igual a 7,3) con anin gap elevado

(>10) y disminucin del bicarbonato

Complicaciones crnicas

plasmtico (< o igual a 18 mEq/L). Los

principales factores desencadenantes

El mal control glucmico es el requisito

suelen ser: el incumplimiento diettico

fundamental para iniciar la cascada de

abandono del tratamiento, infecciones,

eventos tisulares que terminarn por

traumas, cirugas.

lesionar los rganos susceptibles.

Manifestaciones clnicas: dolor abdominal,

a.Nefropata diabtica: actualmente es la

asociado a sintomatologa de hiperglicemia

causa principal de enfermedad renal crnica

nuseas, vmito. Si no se trata precozmente

y dao renal, consecuencia de la lesin

se desarrolla obnubilacin y coma.

endotelial y mesangial, que progresa por

los estadios de hiperfiltracin glomerular y

c.Sndrome hiperglicmico hiperosmolar:

posteriormente micro-albuminuria, macro-

se define bioqumicamente por una

albuminuria y deterioro de tasa de filtracin

glicemia de 600 mgr/dl, cuerpos cetnicos

glomerular progresivo hasta llegar a la uremia.

negativos o levemente positivos en orina o

plasma, pH arterial > 7,3, osmolaridad

b.Retinopata diabtica: es la principal

srica efectiva > 320 mOsm/kg y

manifestacin del compromiso ocular.

bicarbonato plasmtico (> 18 mEq/L). Los

principales factores desencadenantes son
cuadros infecciosos de origen respiratorio,
gastrointestinal, urolgico, incumplimiento
teraputico o tratamiento inadecuado.

Se caracteriza por una microangiopatia

diabtica que produce una prdida de
competencia de la barrera hematoretiniana
con exudacin y hemorragias, una hipoxia
retiniana que estimula la produccin de

Manifestaciones clnicas: Deshidratacin

nuevos vasos anmalos y una prdida del

profunda, es habitual la alteracin del nivel

tono vascular con aparicin de dilataciones

de conciencia desde estupor hasta coma,

aneurismticas.

pueden producirse convulsiones.

c.Neuropata diabtica: se caracteriza por

La prevalencia a nivel mundial de la

una alteracin de la funcin de los nervios

patologa pie diabtico vara entre el

perifricos, que ocurre en pacientes con

1,3% y 4,8%. En pases desarrollados el

diabetes mellitus en ausencia de otras

rango oscila segn el sexo, edad y tipo de

causas de neuropata perifrica8.

poblacin entre 4% y 10%. Se calcula que

del 15% al 25% de las personas diabticas

Esta patologa afecta a ms del 50% de los

se vern afectadas en el transcurso de su

diabticos que tienen ms de 15 aos de

vida por una lcera en el pie, que puede

progresin. Adems se ha demostrado la

finalmente originar una amputacin del

relacin entre la deteccin de la neuropata

propio pie o de la pierna.

y un mal control metablico de la diabetes,

que implica que se pueden encontrar

Estas oscilaciones en la prevalencia del

pacientes con pocos aos de progresin y

pie diabtico estn claramente influidas por

mal control metablico, con signos inci-

factores preventivos, sanitarios y sociales11.

pientes de neuropata9. La neuropata tiene

una distribucin simtrica distal en el

Los factores de riesgo son: pobre control

miembro inferior, comenzando su afectacin

glucmico, edad avanzada, sexo masculino,

en la punta de los dedos y progresando de

hipertensin arterial, hiperlipidemia, el

forma proximal con una distribucin en

consumo de alcohol y tabaco, ceguera o

calcetn.

retinopata, corte inadecuado de las uas,

uso de calzado estrecho, nivel socio-

d.Pie diabtico: Es definido por la

econmico y educativo bajo, vivir solo,

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

hiperqueratosis, neuropata, lceras o

como: La presencia de ulceracin,

amputaciones previas, enfermedad vascular

infeccin y/o gangrena en el pie asociada

perifrica, alteraciones biomecnicas y

a neuropata diabtica y a diferentes

msculoesquelticas.

grados de enfermedad vascular perifrica

como consecuencia de la interaccin

La base esencial para la prevencin es la

compleja de diferentes factores inducidos

educacin donde la enfermera juega un

por una hiperglucemia mantenida10.

papel protagnico, se debe educar en los

siguientes aspectos: higiene de los pies,

Builes Barrera CA. Diabetes: ms que azcar alto. Segunda edicin. Medelln. Editorial Zuluaga. 2014.

Clinical Practice Recommendations of American Diabetes Association 2013.

10

Boletn de Prensa Organizacin Mundial de la Salud. Op cit., P. 2.

11

Asociacin Espaola de Enfermera Vascular y Heridas. Gua de prctica clnica: Consenso sobre lceras vasculares y pie diabtico. Segunda edicin. Sevilla: AEEVH.

2014.

10

uso de calzado adecuado, medidas para

prevenir el trauma, indicaciones sobre
ejercicio fsico, entre otros.
Debe realizarse deteccin temprana de los
factores de riesgo y se recomienda:
En cada consulta se debe realizar
inspeccin externa de los pies.
Examen neurolgico.
Valoracin de pulsos distales.
Educacin sobre higiene podolgica.
Uso adecuado de calzado.
Medidas para prevenir el trauma.
Indicaciones sobre ejercicio fsico.

Metas teraputicas
Estricto control glucmico.
Respuesta a la medicacin.
Control de los factores de riesgo:
obesidad, sedentarismo, tabaquismo.
Hbitos saludables: dieta, control de
peso y ejercicio.
Manejo de complicaciones asociadas a
la diabetes tanto agudas como crnicas.
Adherencia al tratamiento.
Paciente involucrado en sus propios
cuidados para favorecer su autonoma.
11
Autor: Spotmatik Ltd/shutterstock.com

Espiritualidad e
incertidumbre en
personas con diabetes
Estudios como el desarrollado por Gmez
y Durn de Villalobos12 permiten entender
que frente a la cronicidad, las personas
recurren a la espiritualidad para encontrar
las respuestas a sus conflictos y dudas o
incertidumbres en materia de salud fsica y
psicolgica. De no resolver el problema de
la incertidumbre, la persona y/o familia se
enfrenta a un gran incierto que aumenta su
estrs, deletreo desde todo punto de vista
para lograr la remisin de los sntomas,
evitar las exacerbaciones, fallas en la
terapia, prdida de la corresponsabilidad
en el manejo de la enfermedad, entre otras.
La espiritualidad es una estrategia que
permite afrontar con mayor conformidad, la
situacin de cronicidad, agotando la
afliccin y el sufrimiento, renovando la fe,
la bsqueda del bienestar, la esperanza y
el deseo de vivir.

12

Gmez Palencia Isabel Patricia y Durn de Villalobos Mara Mercedes. Espiritualidad e incertidumbre ante la enfermedad: adultos diabticos tipo 2. En: Revista Avances en

Enfermera. 2012. Vol. XXX No. 3. P. 18-28.

12

Referencias
bibliogrficas
1.Molina de Salazar DI. La diabetes:
epidemiologia, fisiopatologa, diagnstico,
clnica, cambios teraputicos en el estilo
de vida y tratamiento farmacolgico.
Primera edicin. Manizales; 2012.
2.Archila PE, Senior JM, Texto de medicina
interna: aprendizaje basado en problemas.
Bogot. Distribuna Editorial. 2013.
3.Molina de Salazar DI. Aspectos que
usted debe saber sobre la DIABETES.
Primera edicin.Manizales.2013.

7.Boletn de Prensa Organizacin Mundial

de la Salud. Nota descriptiva. No. 394.
Septiembre de 2015. Alimentacin sana
en Diabetes. [Consulta realizada en 2 de
octubre de 2015] Disponible en: http://
w w w. w h o . i n t / m e d i a c e n t r e / e v e n t s /
meetings/2014/international-conferencenutrition/es/
8.Builes Barrera CA. Diabetes: ms que
azcar alto. Segunda edicin. Medelln.
Editorial Zuluaga. 2014.
9.Clinical Practice Recommendations of
American Diabetes Association 2013.
10.Boletn de Prensa Organizacin Mundial
de la Salud. Op cit., P. 2.

4.Moorhead S, Johnson M, Maas ML,

11.Asociacin Espaola de Enfermera

Swanson E. Clasificacin de Resultados

Vascular y Heridas. Gua de prctica

de Enfermera (NOC).Barcelona. Elsevier.

clnica: Consenso sobre lceras vasculares

2009.

y pie diabtico. Segunda edicin. Sevilla:

5.Molina de Salazar. Op cit., P. 42.

6.Yam-Sosa Antonio Vicente, Coll-Novelo
Lidia Beatriz, Candila-Celis Julia Alejandra.
Gua para el diseo del plan de cuidados
de enfermera en personas con diabetes
mellitus tipo 2. En: Revista de Enfermera
del Instituto Mexicano de Seguro Social.

AEEVH. 2014.
12.Gmez Palencia Isabel Patricia y Durn
de Villalobos Mara Mercedes. Espiritualidad
e incertidumbre ante la enfermedad:
adultos diabticos tipo 2. En: Revista
Avances en Enfermera. 2012. Vol. XXX
No. 3. P. 18-28.

2014. Vol. 22 No. 2. P.107-12.

13

CRDITOS
Autor:
Cndida Rosa Castaeda Valencia
Mara Cielo Holguin Arango

14