Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, Managua

Recinto Universitario Rubn Daro

Facultad de Ciencias Mdicas
Departamento de Medicina Preventiva
Salud Ocupacional

Hospital Alemn-Nicaragense

Examen Fsico Ocupacional

Integrantes:

Daryeling Estela Arroyo Vlchez

Luis Carlos Balmaceda Montiel

Fars Antonio Gonzlez Valdivia

Anne Elizabeth Marenco Daz

Ericka Junieth Ramrez Gonzlez

Yanina de los ngeles Rayos Rayos

Mara Gabriela Real Prez

Docente:
Dra. Ana Cecilia Garca

Managua, 28 de julio 2015

No hay hombre ms digno de estimacin que el mdico que, habiendo estudiado la
naturaleza desde su juventud, conoce las propiedades del cuerpo humano, las enfermedades
que le atacan y los remedios que pueden beneficiarle y que ejerce su arte.
~Voltaire~

Contenido
Objetivos ................................................................................................................ 3
Introduccin........................................................................................................... 4
Desarrollo............................................................................................................... 5
1. Concepto de examen fsico ocupacional .................................................. 5
2. Diferencia entre examen fsico ocupacional y examen fsico ordinario . 5
3. Objetivos mdicos del examen fsico ocupacional .................................. 5
4. Importancia del examen mdico ocupacional .......................................... 6
5. Contenido del examen mdico ocupacional ............................................. 6
6. Prctica del examen mdico ocupacional ................................................. 8
7. Tipos de exmenes fsicos ocupacionales ............................................. 10
8. Indicaciones de los exmenes mdicos ocupacionales ........................ 11
9. Mencione ejemplos de indicaciones de exmenes mdicos
ocupacionales. ................................................................................................. 12
Conclusin ........................................................................................................... 13
Bibliografa........................................................................................................... 14

Objetivos
1. Definir examen fsico ocupacional
2. Determinar los objetivos del examen fsico ocupacional
3. Identificar los diferentes tipos de exmenes ocupacionales
4. Conocer la correcta aplicacin de un examen fsico ocupacional

Introduccin
En el inicio de los tiempos, el hombre era un ser nmada. Con el avance de los
aos, la lucha por la supervivencia se hizo ms compleja y el hombre opt por
asentarse y laborar la tierra en que habitaba, ante la necesidad de alimentos. De
esta forma naci lo que conocemos como trabajo y junto a este, los factores de
riesgos a los que se expone el ser humano ante la elaboracin de ciertos oficios.
Teniendo conciencia de estos peligros y con el avance tecnolgico se plantearon un
sin nmero de acciones para proteger al hombre en su entorno laboral, dando origen
a la medicina del trabajo o medicina ocupacional.
La medicina ocupacional pretende brindar un enfoque preventivo al trabajador
acerca de las diferentes enfermedades que puede desarrollar por el hecho de
ejercer su oficio. Es por esto y con el fin de satisfacer las necesidades y mejorar la
atencin al usuario, que la medicina del trabajo ha creado una modificacin del
examen fsico mdico, realizando el enfoque en el rea laboral.
Las diferentes actividades econmicas y los diferentes puestos de trabajo, estn
expuestos a diferentes factores de riesgo, los cuales deben ser tomados en cuenta
para la evaluacin mdico ocupacional, estos deben evaluarse por las
caractersticas inherentes al mismo factor de riesgo, tipo de exposicin, tiempo de
exposicin y/o asociacin a otros riesgos.
El examen fsico ocupacional consta de tres fases en la vida de un trabajador: preempleo, de rutina o peridico y de reintegro. A su vez se apoya de pruebas
complementarias, como:
1. Audiometra.
5. Biometra sangunea.
2. Espirometra.
6. Bioqumica sangunea.
3. Exmenes toxicolgicos
7. Grupo y Factor Sanguneo
4. Radiografa de Trax.
8. Examen completo de Orina.
9. Otros exmenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposicin u otros
indicados a criterio del mdico ocupacional y de acuerdo a las guas de diagnstico
de enfermedades ocupacionales.
No se debe olvidar que la correcta anamnesis es la herramienta ms importante. Es
a travs de la adecuada prctica mdica, antes, durante y al trmino de la relacin
laboral que el trabajador con su centro de trabajo, podrn detectar a tiempo esos
factores y contribuir con la prevencin adecuada que debe tener el trabajador para
minimizar los riesgos a que est expuesto en sus labores.

Desarrollo
1. Concepto de examen fsico ocupacional
Es la evaluacin mdica que se realiza antes de emplear a un trabajador, durante
el ejercicio del vnculo laboral y al finalizar el mismo. Tiene por objetivo conocer el
estado de salud y aptitud del trabajador, la deteccin precoz de patologas
ocupacionales, la promocin de la salud en el ambiente laboral y la vigilancia del
trabajador expuesto. Asimismo, permite evaluar la eficiencia de las medidas
preventivas y de control que se toman, y el impacto de stas.
2. Diferencia entre examen fsico ocupacional y examen fsico ordinario
En el examen fsico ocupacional, al igual que en el ordinario se realiza anamnesis,
examen fsico y, si es necesario, exmenes complementarios.
La diferencia radica en que el examen ocupacional se ve dirigido segn el ambiente
en que labora el sujeto, as en la historia clnica se debe de incluir factores de riesgo
especfico para cada trabajador de acuerdo a sus funciones. Y el examen fsico est
dirigido a detectar lesiones y enfermedades relacionadas con el perfil de riesgo del
paciente evaluado. No as, en el examen ordinario en cuya historia clnica se debe
de tomar en cuenta un motivo de consulta y en base a este realizar la anamnesis y
el examen fsico, enfocado en el problema que le aqueja al paciente.
En ambos se envan exmenes complementarios, sin embargo en el examen fsico
ocupacional, se tiene un listado de exmenes de cajn que se deberan de realizar
al sujeto, mismos que suelen ser ms especializados y costosos; en cambio, en el
examen fsico ordinario, solo se enviarn los exmenes que den salida a una
impresin diagnstica para confirmarla o descartarla.
3. Objetivos mdicos del examen fsico ocupacional

Junto a la anamnesis, realizar un diagnstico general de las condiciones de

salud del trabajador.

Evaluar las capacidades fsicas y mentales para desempear un cargo

Identificar patologa preexistente al momento del examen y que

potencialmente pudieran verse agravado por la exposicin a factores de
riesgo presentes en el puesto de trabajo.

Sustentar posibles reclamos de parte del trabajador hacia una empresa

Examen fsico integral para la identificacin de condiciones anatmicas y

diversas alteraciones de la salud, en especial, de los distintos trastornos que
puedan afectar al aparato locomotor y por ende interferir con el desempeo
y rendimiento de los trabajadores.

4. Importancia del examen mdico ocupacional

Los exmenes propiamente ocupacionales, esto es, los practicados a los
trabajadores en relacin a lo que estn expuestos en razn de su quehacer laboral,
deben ser cubiertos por el respectivo organismo administrador.
El examen mdico de salud ocupacional permite conocer patologas que pudiesen
eventualmente complicarse por la exposicin a agentes que existan o hayan existido
en el lugar de trabajo, como tambin detectar factores de riesgo que hagan ms
vulnerable al trabajador frente a dichas condiciones y exposiciones.
Los exmenes ocupacionales son de gran importancia para la salud y el desempeo
del trabajador, pues aseguran que este cuente con las aptitudes fsicas necesarias
para un trabajo especfico, considerando sus riesgos particulares.
5. Contenido del examen mdico ocupacional
Segn manda la Ley 618, Ley General de Higiene y Seguridad en Nicaragua, en el
Captulo III de la Salud de los Trabajadores, el

Artculo (25 y 26) expresa:

Artculo 25.- El empleador debe garantizar la realizacin de los exmenes mdicos

pre empleo y peridico en salud ocupacional a los trabajadores que estn en
exposicin a riesgos o cuando lo indiquen las autoridades del Ministerio del Trabajo
y el Ministerio de Salud.

Artculo 26.- El empleador llevar un expediente de cada trabajador que contenga:

exmenes pre empleo, registro de accidentes, enfermedades ocupacionales y otras,
e inmunizaciones. En la realizacin de estos exmenes de pre-empleo se atender
lo siguiente:
a. Debern realizarse exmenes pre-empleos de manera obligatoria a todos
aquellos aspirantes a puestos de trabajo, y estos debern estar relacionados con
los perfiles de riesgos de la empresa.
b. Los exmenes de laboratorio mnimos a realizar en el chequeo mdico preempleo tomando en cuenta su edad, riesgos laborales y otros factores sern, entre
otros:
Un examen mdico al trabajador que determine sus condiciones de salud en la
actualidad. (Nacional, 2007)
Incluye:

Anamnesis (Datos de filiacin, datos laborales, Antecedentes mdicos

personales, Hbitos, Antecedentes mdicos familiares)

Examen fsico completo con nfasis en el rgano blanco

Anlisis de estudios complementarios y paraclnicos :

1. Laboratorio ( BHC, EGO, EGH, VDRL, Pruebas hepticas, pruebas de
funcin renal)
2. Electrocardiograma
3. Agudeza Visual
4. Sistema Osteomioarticular
5. Espirometra
6. Otoscopia
7. Audiometra
8. Radiografas

Psicolgico

Diagnstico

Recomendaciones

6. Prctica del examen mdico ocupacional

La periodicidad de la evaluacin ser determinada por el Mdico Ocupacional, se
realizar de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor
de riesgo, as como al estado de salud del trabajador, por lo menos una vez al ao.
Los antecedentes que se registren en la evaluacin mdica peridica, se
actualizarn a la fecha de la evaluacin correspondiente y se revisarn
comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones.
El Mdico Ocupacional determina la aptitud del trabajador en las evaluaciones
mdico ocupacional en relacin al puesto de trabajo:
a) Apto: Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de
capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.
b) Apto con Restricciones: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas
patologas, o condiciones pre-patolgicas puede desarrollar la labor habitual
teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad,
disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en
programas de vigilancia especficos.
c) No Apto: Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades
o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor.
El Mdico Ocupacional debe desarrollar las actividades de Vigilancia de la Salud de
los Trabajadores en un programa anual de Salud Ocupacional, establecidas por la
Autoridad de Salud, asimismo el anlisis de la informacin de vigilancia de la salud
de los trabajadores, en forma anual, mediante tasas de frecuencia de eventos
relacionadas a la salud de los trabajadores.
El Mdico Ocupacional realizar un informe al empleador, con los resultados, que
servir como parte de la mejora continua en la implementacin de medidas de
prevencin y remitir un informe anual por escrito de los resultados obtenidos en la
Vigilancia de la Salud de los Trabajadores a la Autoridad en Salud de su jurisdiccin,

a las direcciones regionales de salud, as como prestar las facilidades y a las

autoridades competente cuando estas las requieran.
El mdico ocupacional que atienda un accidente de trabajo o una enfermedad
relacionada al trabajo del grupo, para su diagnstico definitivo segn se requiera,
deber de referir al trabajador a la Comisin Calificadora y Evaluadora de Invalidez.
En la evaluacin mdico ocupacional se utiliza los siguientes instrumentos:
Ficha Clnica Ocupacional
Ficha Psicolgica
Exmenes Complementarios
Exmenes Complementarios Generales
a) Biometra sangunea.

c) Grupo y factor sanguneo.

b) Bioqumica sangunea.

d) Examen completo de orina.

Exmenes complementarios especficos y de acuerdo al tipo de exposicin:

e) Audiometra

h) Radiografa de trax

f) Espirometra

i) Exmenes toxicolgicos

g) Valoracin msculo esqueltica

Audiometra ocupacional
Procedimiento complementario que evala la capacidad auditiva del trabajador y
permite establecer acciones preventivas ante eventuales prdidas de dicha
capacidad.
Pre-requisitos

Reposo auditivo del doble de la exposicin laboral.

Evitar exponerse al ruido fuera del trabajo, no escuchar el televisor a alto

volumen, equipo de sonido, IPod, MP3, ir a fiestas, no realizar alguna

actividad extra laboral donde se manejen herramientas ruidosas, no manejar

motocicletas el da previo al examen.

No realizar limpieza y/o lavado de odo una semana antes del examen.

Optometra ocupacional
Permite determinar el estado visual refractivo del trabajador de acuerdo con los
requerimientos visuales del puesto de trabajo e indicar acciones preventivas y
correctivas para mantener la salud visual del trabajador.
Pre-requisitos

Si utiliza lentes de contacto retirarlos 24 horas antes del examen.

Si utiliza gafas llevarlas al examen.

Espirometra Ocupacional
Forma parte del conjunto de mtodos para valorar la funcin pulmonar. Luego de
una inspiracin mxima, se inicia la maniobra con una espiracin forzada mxima y
se termina con una inspiracin mxima. La prueba evala los volmenes y los flujos
pulmonares, obtenindose un resultado numrico y una representacin grfica de
los mismos (Espirograma con Curva Volumen/tiempo y Curva flujo/Volumen).
Objetivo: Evaluar parcialmente la funcin pulmonar para detectar posibles
alteraciones, con el fin de tomar las medidas necesarias para prevenir las
enfermedades bronco pulmonares ocupacionales, o evitar el agravamiento de las
mismas. (Ministerio de Salud- Direccion General de Salud Ambiental, 2011)
7. Tipos de exmenes fsicos ocupacionales
Examen mdico ocupacional pre-empleo: Es la evaluacin mdica que se realiza
al postulante antes de que ste sea admitido en un puesto de trabajo. Tiene por
objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso, su aptitud al puesto
de trabajo al cual postula.
Examen Mdico Peridico: Se realiza una vez al ao con el fin de monitorear la
exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones
temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se

asocien al puesto de trabajo. Permite adems, detectar enfermedades comunes,

con el fin de establecer un manejo preventivo, La periodicidad de la evaluacin se
realizar de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor
de riesgo, as como al estado de salud del trabajador.
Los antecedentes que se registren en la evaluacin mdica peridica, se
actualizarn a la fecha de la evaluacin correspondiente y se revisarn
comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones.
Examen Mdico de Retiro o de Egreso: Evaluacin mdica realizada al trabajador
respecto de su estado y condicin de salud das previos al cese laboral, tendrn
validez los exmenes ocupacionales realizados con una antigedad no mayor de 3
meses. Mediante este examen se busca detectar enfermedades ocupacionales,
secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo.

8. Indicaciones de los exmenes mdicos ocupacionales

Pre-empleo:

Determinar la aptitud laboral para la labor especfica, previamente

conociendo el ambiente laboral y los requerimientos del puesto de trabajo
especfico.
Confeccionar la historia ocupacional detallada del trabajador, as como
controlar las inmunizaciones a las que se ha sometido y actualizarlas de ser
necesario.
Orientar recomendaciones Higinicas, dietticas, inmunolgicas y
teraputicas pertinentes en beneficio del examinado.
Llegar a conclusiones sobre la aptitud del trabajador para el puesto que
aspira (Epilptico para trabajo de alturas).
Valorar la capacidad fsica y funcional del trabajador

Peridico:

Al examinar el trabajador, el mdico debe considerar el trabajo que este viene

realizando

lo

largo

del tiempo

y los

cambios fisiopatolgicos

relacionndolos y comparndolos con los exmenes anteriores.

Es obligatorio para el empleador, realizar por su cuenta chequeos mdicos

peridicos de acuerdo a las caractersticas laborales de los trabajadores
expuestos a riesgos.

Diagnosticar precozmente enfermedades e intoxicaciones profesionales

De Reintegro:

Determinar la conducta a seguir para su rehabilitacin fsica y psquica y su

reintegro ambiente de trabajo.

Determina la aptitud laboral del trabajador a su mismo puesto laboral.

9. Mencione

ejemplos

de

indicaciones

de

exmenes

mdicos

ocupacionales.
Grupo I: Enfermedades en el que las condiciones de trabajo es causa necesaria,
tipificadas por las enfermedades profesionales, estrictamente legales como la
hipoacusia, silicosis, Hepatitis B.
Grupo II: Enfermedades en que el trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo,
pero no necesario, ejemplificadas por las enfermedades ms frecuentes o ms
precoces en determinados grupos ocupacionales y para las cuales el nexo causal
es de naturaleza eminentemente epidemiolgico.
Ej.

La

hipertensin

arterial,

enfermedad

cardiovascular,

enfermedades

psicosomticas, enfermedades del aparato locomotor, varices esofgicas, estrs,

sndrome metablico y algunas neoplasias malignas en determinados grupos
ocupacionales o profesionales.
Grupo III: Enfermedades en que las condiciones de trabajo es provocador de un
disturbio latente o agravador de enfermedades ya establecidas o preexistentes,
tipificadas por las enfermedades alrgicas, en determinados grupos ocupacionales
o profesiones.

Conclusin
El examen fsico ocupacional es un pilar fundamental en el sector laboral, permite
conocer el estado de salud del trabajador, detectar patologas ocupacionales que
pueda estar desarrollando en el sitio de trabajo, tratarlas y prevenirlas. Va dirigido
al ambiente laboral dnde se est expuesto, se le toma mucha importancia a los
factores y marcadores de riesgo, la exploracin fsica est dirigida a detectar
lesiones y enfermedades relacionadas con el perfil de riesgo del trabajador
evaluado.
El examen fsico ocupacional tiene un valor legal laboral, brindando un soporte
judicial para el trabajador y el empleador. En Nicaragua, el trabajador y el empleador
estn respaldados por el Ministerio del Trabajo y a travs de la Ley 618, Ley General
de Higiene y Seguridad en Nicaragua, el Artculo 25 y 26, dndole como obligacin
al empleador garantizar exmenes mdicos antes de contratar al empleado,
chequeos

peridicos

durante

el

tiempo

laboral,

reingresos

laborales,

inmunizaciones, un expediente mdico ocupacional y exmenes de gabinete que

verifiquen la condicin del trabajador.
Es necesario que en Nicaragua, se promuevan el cumplimiento de las leyes
laborales, el manejo de estas por todo empleado, el empleador, mdicos generales
y especialistas.

Bibliografa
ENATREL. (2015). ENATREL. Recuperado el 25 de Julio de 2015, de ENATREL:
http://www.enatrel.gob.ni/index.php/higiene-y-seguridad/salud-ocupacional
Ministerio de Salud. (2008). Gua de prctica clnica para el examen mdicoocupacional. Per : MINSA.
Ministerio de salud. (2011). Protocolo de exmenes mdico ocupacionales y guas
de diagnsticos de los exmenes mdicos obligatorios por actividad. Lima,
Per : MINSA.
Ministerio de Salud- Direccion General de Salud Ambiental. (2011). Documento
Tcnico-Protocolos de Exmenes Mdico Ocupacionales y Guas de
Diagnstico de los Exmenes Mdicos obligatorios por Actividad. Peru:
MINSA-Abril 2011.
Nacional, A. (19 de Abril de 2007). Normas Juridicas de Nicaragua. Recuperado el
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Universidad de San Buenaventura . (2008). PROCEDIMIENTO
EVALUACIONES MEDICAS . Bogot, Colombia .

DE