Manual para Vigilancia y Desarrollo Infantil AIEPI

OPS/FCH/CA/05.16.
MANUAL PARA LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL EN EL CONTEXTO DE AIEPI

Amira Consuelo Figueiras Isabel Cristina Neves de Souza Viviana Graciela Ros Yehuda Benguigui
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Figueiras, Amira Consuelo Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI. Washington, D.C: OPS, 2006. (Serie OPS/FCH/CA/05.16.E) ISBN 92 75 532682 7 I. Ttulo II. Souza, Isabel Cristina Neves de III. Ros, Viviana Graciela IV. Benguigui, Yehuda V. Serie 1. DESARROLLO INFANTIL 2. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD 3. FACTORES DE RIESGO 4. CUIDADO DEL NIO 5. BIENESTAR DEL NIO NLM WA 320
OPS/FCH/CA/05.16.E Organizacin Panamericana de la Salud La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Nio y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA. Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street N.W. Washington, DC. 20037 EE.UU. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI < 3 >
< CONTENIDO >

I. Autores, colaboradores, instituciones participantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . II. Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III. Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. Vigilancia del desarrollo Infantil: marco referencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V. Marco introductorio: vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI . . . . . VI. Evale la condicin de desarrollo del nio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII. Vigilancia del desarrollo del nio menor de 2 meses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIII. Vigilancia del desarrollo del nio de dos meses a dos aos de edad . . . . . . . . . . IX. Algunas orientaciones para la promocin del desarrollo infantil saludable . . . . . . . X. Ejercicios con video . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI. Ejercicios escritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XII. Anexos Cuadro 1. Nio menor de 2 meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ficha de validacin menor de 2 meses de edad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cuadro 2. Nio de 2 meses a dos aos de edad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ficha de validacin- 2 meses a 2 aos de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cuadro de Figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grfico de crecimiento CDC- permetro ceflico nias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grfico de crecimiento CDC- permetro ceflico nios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 47 48 49 50 51 52 4 7 9 11 17 18 21 28 37 41 43
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Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI
< I. Autores, colaboradores e instituciones participantes >

Autores Amira Consulo de Melo Figueiras Profesora de Pediatra de la Universidad Federal de Par (UFPA). Coordinadora del programa Caminar de Atencin al Nio con Trastornos de Desarrollo. Hospital Betina Souza Ferro-UFPA, Belm, Par, Brasil. Isabel Cristina Neves de Souza Profesora de Pediatria de la Universidad Federal de Par; Genetista del programa Caminar de/UFPA y del programa de Estimulacin Precoz de UREMIA, Belm, Par, Brasil. Viviana Graciela Ros Pediatra, Neurloga Infantil del Hospital de Nios Orlando Alassia, Santa Fe, Argentina. Yehuda Benguigui Jefe de Unidad, Salud del Nio y del Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria (FCH/CA), Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) Colaboradores Helia Molina Milman Profesora de Salud Pblica, Departamento de Salud Pblica, Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile. Horacio Lejarraga Jefe del Servicio de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Peditrico Garrahan, Centro colaborativo de OPS/OMS, Buenos Aires, Argentina. Flavio Osvaldo Landra Coordinador Mdico, Departamento Programas de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Emilio Coni, Ministerio de Salud y Ambiente, Santa Fe, Argentina. Juan Carlos Bossio Jefe del Departamento de Programas de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Emilio Coni, Ministerio de Salud y Ambiente, Santa Fe, Argentina. Lea Maria Martins Sales Profesora de Psicologa de la Universidad Federal de Par, Belm, Par, Brasil. Mariela Labath Pediatra del Hospital de Nios Orlando Alassia, Santa Fe, Argentina. Maria da Conceio Furtado Sobrinho Pediatra, Vice directora de la Unidad de Referencia Especializada Materno-Infantil-Adolescente. Matilde Ferreira Carvalho Terapeuta Ocupacional de la Secretara de Salud del Estado de Cear- Fortaleza, Cear-Brasil. Regina Hilda Ferreira Brito Fisioterapeuta del programa Caminar-UFPA y del programa de Estimulacin Precoz de la Unidad de Referencia Especializada Materno-InfantilAdolescente, Belm, Par, Brasil. Alice Hassano Profesora del Departamento de Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Ro de Janeiro (FRJ), Ro de Janeiro, Brasil. Regina Lcia Ribeiro Moreno Terapeuta Ocupacional del Hospital Albert Sabin, Fortaleza, Cear, Brasil. Sergio Javier Arias Jefe del rea de Epidemiologa, Departamento de Programas de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorios Emilio Coni, Ministerio de Salud y Ambiente, Santa Fe, Argentina.
Saulo de Melo Figueiras Analista de Marketing, MBA de la Escuela Superior de Propaganda y Marketing de Sao Paulo, S.P.,Brasil. Luci Pfiffer Miranda Pediatra, coordinadora del Grupo de Trabajo de Atencin al Nio con Necesidades Especiales de la Sociedad Brasileira de Pediatra, Brasil. Veronica Said de Castro Mdico Pediatra, Escuela de Salud Pblica de Cear, Fortaleza, Cear, Brasil. Raimunda Helena Pitanga Feio Neuropediatra del programa Caminar, Universidad Federal de Par, Belm, Par, Brasil.
Instituciones Participantes OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud SESPA Secretaria Estatal de Salud SESMA Secretaria Municipal de Salud de de Belm SPP Sociedade Paraense de Pediatra Departamento de Atencin al Nio con Necesidades Especiales Unidad de Referencia Especializada MaternoInfantil-Adolescente SESPA Programa de Estimulacin Precoz UFPA Universidad Federal de Par Hospital Universitario Bettina Ferro de Souza Departamento de Asistencia Materno-Infantil II Departamento de Psicologa UNIFESP Universidad Federal de Sao Paulo, Departamento de Pediatra INER Instituto Emilio Coni, Santa Fe, Argentina Hospital de Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe, Argentina ESP-CE Escuela de Salud Pblica del Estado de Cear
Los autores quieren rendir un homenaje
Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,

quien falleci durante el proceso de edicin de este manual La Dra. Pedromnico era psicloga y profesora de graduados y posgraduados del Departamento de Pediatra de la Escuela Paulista de Medicina de la Universidad de Sao Paulo. Fue quien primero acredit la propuesta de utilizar la estrategia AIEPI como metodologa para la vigilancia del desarrollo infantil. Con sus conocimientos tcnicos, apoy en el montaje de una tabla con los marcos del desarrollo y siempre estuvo disponible para el intercambio de ideas destinadas a mejorar este material.
Si la supervivencia infantil representa una de las principales asignaturas pendientes que nos ha dejado el siglo XX, garantizar un crecimiento y desarrollo saludables a todos los nios y nias durante su primera infancia es un objetivo que, ya iniciado el siglo XXI, debe estar indisolublemente asociado.
< II. PRLOGO >

Si la supervivencia infantil representa una de las principales asignaturas pendientes que nos ha dejado el siglo XX, garantizar un crecimiento y desarrollo saludables a todos los nios y nias durante su primera infancia es un objetivo que, ya iniciado el siglo XXI, debe estar indisolublemente asociado. Los avances realizados, especialmente durante las ltimas dcadas, en relacin a la prevencin de enfermedades y al tratamiento efectivo de muchas de ellas, han tenido una importante repercusin en las condiciones generales de vida de la poblacin, tanto a nivel global, como en la Regin de las Amricas. En los ltimos veinte aos la esperanza de vida de la poblacin se increment y el impacto obtenido por los pases en sus esfuerzos por disminuir la mortalidad infantil ha sido responsable de una proporcin importante de este incremento. El nmero de muertes antes de los cinco aos se redujo drsticamente desde el inicio de la dcada de los ochenta y hasta finales de los noventa, y logr en 2000 la meta fijada de reducirse en un tercio con respecto al valor de 1990. Este importante logro en la reduccin de la mortalidad no siempre se acompa con un mejoramiento de las condiciones de vida de los nios, las nias y sus familias. Por el contrario, durante el decenio de los noventa se produjo un deterioro en las condiciones econmicas y sociales de vastos sectores de la poblacin del continente, y las condiciones de vida de la infancia en muchos pases distaron de ser las ms apropiadas para garantizarles un buen estado de salud. En este contexto, la promocin de la salud, as como la implementacin de intervenciones apropiadas que contribuyan a la prevencin de enfermedades, su deteccin precoz y tratamiento efectivo, resulta una tarea esencial. Desde mediados de la dcada de los noventa, la Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), se mostr como una estrategia adecuada para poner a disposicin de las familias un conjunto bsico de intervenciones basadas en la evidencia cientfica disponible, y que permiten prevenir y tratar efectivamente las principales enfermedades y problemas que afectan la salud durante los primeros aos de la vida. La AIEPI tambin contribuy a fomentar la aplicacin de medidas de promocin de la salud que brindan a los padres los conocimientos y prcticas para el cuidado adecuado de la salud de sus nios y nias. La aplicacin de la AIEPI tuvo importantes beneficios en la calidad de la atencin que se brinda a los nios y nias tanto desde los servicios de salud como en el hogar y la comunidad. Entre ellos, el fortalecimiento de una visin integrada de la salud infantil, que cambia el foco de atencin de las enfermedades especficas que pueden afectar a la condicin de salud, puede considerarse uno de los ms importantes. Incorporar dentro de la estrategia los contenidos y prcticas para evaluar la condicin de desarrollo de los nios y las nias contribuye an ms a fortalecer esta visin integrada de la salud infantil. Permite, adems, optimizar el uso de todo contacto entre el personal de salud y las familias para identificar posibles problemas, brindar las recomendaciones de tratamiento ms apropiadas, y fomentar la aplicacin de prcticas sencillas que contribuirn a estimular precozmente el desarrollo infantil. De esta manera, la incorporacin de la vigilancia del desarrollo infantil como parte de la AIEPI viene a dar respuesta al compromiso tico de trabajar simultneamente por la supervivencia infantil y por brindar a todos los nios y nias que sobreviven las mejores oportunidades para alcanzar su mximo potencial y crecer y desarrollarse como adolescentes, jvenes y adultos sanos y socialmente productivos. Si poner la AIEPI al alcance de toda la poblacin, y particularmente de los grupos ms vulnerables, represent y representa un desafo importante para los pases del continente americano, trabajar para que la vigilancia del desarrollo infantil se incorpore
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efectivamente en la AIEPI debe ser parte de ese mismo desafo. En este contexto, se espera que este manual brinde al personal de salud y a todas las personas involucradas en la formacin acadmica -as como en la atencin de la salud infantillas herramientas necesarias para reforzar las intervenciones destinadas a mejorar el desarrollo durante la infancia, hacindolas parte de la AIEPI, y ponindolas al alcance de la poblacin. Esto aportar al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio comprometidos por todos los pases para 2015, contribuyendo a la supervivencia infantil y a brindar a todos los nios, las nias y sus familias, condiciones para un crecimiento y desarrollo saludables durante toda la infancia. Este Manual de Vigilancia del Desarrollo Infantil naci para suplir la necesidad de capacitacin que tenan los profesionales de la atencin primaria de salud de la Secretara Municipal de Salud de Belm, Par, en el rea de desarrollo infantil. Es as como
durante los aos 2000 y 2004 se capacit a 240 mdicos y enfermeras de las unidades bsicas de salud y del Programa de Salud de la Familia, gracias a lo cual fueron derivados muchos nios con alteraciones en su desarrollo. De ellos, 1.200 estn en tratamiento especializado. Adems, se montaron dos nuevos servicios con equipos multiprofesionales en el municipio para atender esta demanda, contribuyendo as a mejorar en forma considerable la calidad de vida de estos menores. Esta experiencia, as como el Manual de Vigilancia del Desarrollo Infantil, se ha presentado a profesionales de varios otros pases, quienes ya han comenzado a incorporarlo en las consultas de salud infantil.
Yehuda Benguigui Jefe Unidad Salud del Nio y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria OPS/OMS
< III. PRESENTACIN >
Brindar al nio oportunidades para un desarrollo adecuado es el legado ms importante que se puede ofrecer a la humanidad. Un desarrollo infantil pleno, principalmente durante los primeros aos de vida, sentar las bases para la formacin de un sujeto con todo su potencial y con posibilidades de volverse un ciudadano con mayor poder de resolucin. l mismo ser capaz de enfrentar las adversidades que la vida le presente, contribuyendo a reducir las disparidades sociales y econmicas dentro de la sociedad. Este manual fue elaborado para complementar el material didctico del Curso de Vigilancia del Desarrollo Infantil en el contexto de la estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Est destinado a los profesionales de la red bsica de salud, por lo que su contenido no est elaborado con la profundidad que necesitan los especialistas en desarrollo
infantil. En este mdulo se tratan los conocimientos bsicos sobre el desarrollo durante los primeros aos de vida, que todo profesional de atencin primaria de salud debe tener, y tambin para poder orientar adecuadamente a los padres sobre cmo acompaar el desarrollo normal de su hijo, detectar retrasos o desvos y saber qu aptitudes tomar. Este manual no es un test diagnstico, pero s un instrumento de evaluacin ms amplio y de fcil aplicacin. Su objetivo es estimular al profesional de atencin primaria de salud a evaluar el desarrollo en nios hasta dos aos, y a entender por qu esto es importante. Un diagnstico precoz, ciertamente dar ms oportunidades a un nio con retraso ya que posibilita el acceso a la atencin adecuada a tiempo, lo que conlleva a una mejor calidad de vida del menor.
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El seguimiento del desarrollo de los nios durante los dos primeros aos de vida extrauterina es fundamental, ya que es en esta etapa que el tejido nervioso crece y madura y est, por lo tanto, ms expuesto a sufrir dao. Debido a su gran plasticidad, es tambin en esta poca cuando el nio responde ms a las terapias y a los estmulos que recibe del medio ambiente. Es fundamental que en este perodo el profesional de salud, junto con la familia y la comunidad en la que est inserto, realice la vigilancia del desarrollo de los nios.
Por lo tanto, para que se pueda realizar la vigilancia del desarrollo infantil en la atencin primaria de la salud es necesario que los profesionales tengan conocimiento bsico sobre desarrollo infantil. Es importante que este profesional conozca las habilidades de un nio normal, qu factores de riesgo pueden contribuir a alterar el desarrollo y sepa cmo reconocer las comportamientos que puedan sugerir la existencia de algn problema. Para que se pueda realizar esta vigilancia es necesario utilizar metodologas simples, accesibles, cientficamente comprobadas y socialmente aceptadas. Este manual ha sido creado para simplificar y operacionalizar la vigilancia de desarrollo infantil en la atencin primaria de la salud, para lo cual se ha utilizado la metodologa de la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). El objetivo es sistematizar la atencin, y facilitar a los profesionales de la salud la orientacin de los padres sobre la promocin de desarrollo normal de sus hijos, y la deteccin precoz de aquellos nios con posibilidades de presentar algn problema de desarrollo. De esta manera, los menores pueden ser referidos a tiempo para una evaluacin por profesionales con ms experiencia, a fin de decidir si realmente hay un problema que deba ser investigado, y determinar adems cul es el tratamiento ms adecuado. Amira Consuelo Figueiras Viviana Graciela Ros Isabel Cristina Neves de Souza Yehuda Benguigui
La vigilancia del desarrollo comprende todas las actividades relacionadas a la promocin del desarrollo normal y a la deteccin de problemas en el desarrollo durante la atencin primaria de la salud del nio. Es un proceso continuo y flexible, que incluye informacin de los profesionales de salud, padres, profesores y otros (Huthsson & Nicholl, 1988). Por atencin primaria de la salud se entienden los cuidados esenciales de salud basados en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente bien fundamentadas y socialmente aceptables, colocadas al alcance universal de individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin, y a un costo que estas comunidades y los pases pueden mantener en cada fase de su desarrollo, en un espritu de autoconfianza y determinacin (ALMA ATA, 1978).
< IV. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL >

MARCO REFERENCIAL
Introduccin El desarrollo integral en la infancia es fundamental para el desarrollo humano y la construccin de capital humano y social. Estos son elementos considerados principales y necesarios para romper el ciclo vicioso e intergeneracional de la pobreza y reducir las brechas de inequidad, igualando oportunidades no solo a nivel socioeconmico, sino tambin de gnero, de ser humano. Establecer el concepto de desarrollo infantil no es una tarea sencilla, y vara segn las referencias tericas que se quiera adoptar y los aspectos que se quiera abordar. Para el pediatra, se dispone de la definicin clsica de Marcondes y colaboradores (1991)1 que dice que El desarrollo es el aumento de la capacidad del individuo para la ejecucin de funciones cada vez ms complejas. El neuropediatra, en cambio, ciertamente pensar en la maduracin del sistema nervioso central, de la misma forma que el psiclogo, que dependiendo de su formacin y experiencia, considerar en los aspectos cognitivos, la inteligencia, la adaptacin y la interrelacin con el medio ambiente. El psicoanalista, en tanto, dar ms nfasis a las relaciones con los otros y a la constitucin del psiquismo2. Para Mussen et al (1995)3 el desarrollo es definido como cambios de estructuras fsicas y neurolgicas, cognitivas y del comportamiento, que emergen de manera ordenada y son relativamente permanentes. Su estudio consiste en detectar cmo y porqu el organismo humano crece y cambia durante la vida, en base a tres objetivos: el primero es comprender los cambios que parecen ser universales y que ocurren en todos los nios, sin importar la cultura en que crezcan o las experiencias que tengan; un segundo objetivo es explicar las diferencias individuales; y un tercer objetivo es comprender cmo el comportamiento de los nios es influenciado por el contexto o situacin ambiental. Estos tres aspectos patrones universales, diferencias individuales e influencias contextuales son necesarios para entender en desarrollo infantil. Dependiendo de la orientacin terica seguida por el investigador y de qu quiere ser estudiado, el nfasis puede ser colocado en cualquiera de ellos. El modelo ecolgico de desarrollo humano parte del concepto ecolgico, a travs del cual los diferentes ambientes (micro y macro sociales) interactan (fig. 1). Dentro de esta visin, los ambientes y entornos estn representados por el Estado, la comunidad y la familia, y cada uno de ellos posee sus normas y valores; el Estado a travs de formulacin de polticas y marcos institucionales; la comunidad, mediante sus modelos de organizacin y participacin; y las familias, en su papel trascendente de proteccin, cuidado y satisfaccin de necesidades inmediatas de la niez. Resumiendo, el desarrollo infantil es un proceso que comienza desde la vida intrauterina, y que envuelve varios aspectos que van desde el crecimiento fsico, pasando por la maduracin neurolgica, de comportamiento, cognitiva, social y afectiva del nio. El resultado es un nio competente para responder a sus necesidades y a las de su medio, considerando su contexto de vida.
1 Marcondes E, Machado DVM, Setian N, Carrazza FR. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes E, coordenador. Pediatria bsica. 8a ed. So Paulo: Sarvier; 1991. p.35-62. 2 Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica da Criana. Fundamentos tcnicos-cientficos e orientaes prticas para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento - vol.2; Braslia: MS. No prelo 2002. 3 Mussen PH, Conger JJ, Kagan J, Huston AC. Desenvolvimento e personalidade da criana. 3a ed. Traducido por Rosa MLGL. So Paulo: Herbra; 1995
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Figura 1Modelo interactivo de los deteminantes y/o de desarrollo integral del nio
ESTADO COMUNIDAD FAMILIA

Salud Nutricin Entorno social Cohesin Servicios Calidad Cultura Valores Politcas Colaboracin intersectorial Distribucin de riquezas
Desarrollo integral del nio
Ciclo de vida Gentica Atencin Accesibilidad Participacin Salud Educacin Trabajo Medio ambiente Justicia Saneamiento
Fuente: Molina H.; Bedregal P. & Margozzini P., 2001. Revisin sistemtica sobre eficacia de intervenciones para el desarrollo biosicosocial de la niez. Santiago de Chile, Ediciones Terra Ma; 2002.
Incidencia de alteraciones en el desarrollo infantil No existen estudios estadsticos confiables que muestren la real incidencia de problemas del desarrollo en los nios, teniendo en cuenta la complejidad en la definicin y la uniformidad de criterios en cuanto al concepto de lo que es el desarrollo infantil. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el 10% de la poblacin de cualquier pas est constituida por personas con algn tipo de deficiencia4. Considerando, por ejemplo, la poblacin de Brasil del ltimo censo - segn el cual el pas tiene 169 millones 799 mil 170 habitantes- existiran en esa nacin 16 millones 979 mil 917 personas con algn problema de desarrollo, incluyendo nios. Halpern y colaboradores (2000)5, evaluando a 1.363 nios de 12 meses escogidos de manera ale-
atoria de un universo de 5.304 nios nacidos en hospitales de Pelotas en 1993, detectaron 463 (34%) de ellos con riesgo de retraso en el desarrollo. Figueiras y colaboradores (2001)6, evaluando 82 nios menores de 2 aos en el archipilago de Comb, en Par, detectaron 37% con riesgo de sufrir algn problema de desarrollo. Factores de riesgo de problemas en el desarrollo infantil Los problemas de desarrollo de los nios pueden tener muchas causas diferentes. La mayora de las veces no se puede establecer un nico motivo, existiendo una asociacin de diversas etiologas posiblemente asociadas con el problema. Siendo el desarrollo del nio el resultado de una interaccin entre las caractersticas biolgicas y las experiencias ofrecidas por el medio ambiente, factores adversos en estas dos reas pueden alterar el ritmo normal. A la probabilidad de que esto ocurra
4. World Health Organization. Opportunities for all: a community rehabilitation project for slums. Phlippines: WHO; 1995. 54p 5. Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC, Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida. J Pediatr 2000;76(6):421-28 6. Figueiras ACM; Souza ICN; Pedromnico MR; Sales LMM; Brito RHE; Magno MMM. Avaliao do desenvolvimento de crianas at 2 anos de idade no arquiplago do Combu. Rev Par Med 2001a;15(3):39. Suplemento II - resumen del 4 Congreso Nacional de Pediatra-Regin Norte de la Sociedad Brasileira de Pediatra/ I Congresso Paraense de Atencin Multidisciplinar del Nio; Belm.
se la denomina riesgo para el desarrollo. La primera condicin para que un nio se desarrolle bien es el afecto de su madre o de la persona encargada de su cuidado7. La falta de afecto y de amor en los primeros aos de vida dejar marcas definitivas, constituyendo uno de los riesgos ms importantes para el buen desarrollo del menor. La mayora de los estudios clasifica los riesgos de ocurrencia de problemas en el desarrollo del nio como riesgos biolgicos y riesgos ambientales. Los riesgos biolgicos son eventos pre, peri y posnatales, que resultan en daos biolgicos y que pueden aumentar la probabilidad de dao en el desarrollo. Algunos autores separan de los riesgos biolgicos aquellos ya establecidos, refirindose a desrdenes mdicos definidos, especialmente los de origen gentico. Como ejemplo de riesgos establecidos estaran los errores innatos del metabolismo, las malformaciones congnitas, el sndrome de Down y otros sndromes genticos. Entre los riesgos biolgicos estaran la prematurez, la hipoxia cerebral grave, el kerncterus, la meningitis, la encefalitis, etc. Las experiencias adversas de la vida ligadas a la familia, al medio ambiente y a la sociedad, son consideradas como riesgos ambientales. Entre stos estaran las condiciones precarias de salud, la falta de recursos sociales y educacionales, el estrs familiar y las prcticas inadecuadas de cuidado y educacin, entre otros8. En las ltimas dcadas han sido implementados muchos estudios destinados a la identificacin de factores de riesgo para el desarrollo infantil, no solo por el inters cientfico de los investigadores, sino tambin por el de las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que de alguna manera estn involucradas en los derechos y el cuidado de los nios. No obstante, todava hay mucho que investigar sobre la fisiopatologa de las alteraciones del desarrollo infantil. De esta manera, los programas e intervenciones que buscan la prevencin o minimizacin de los problemas de desarrollo en nios y nias podrn ser ms eficaces.
Presentacin clnica de las alteraciones del desarrollo infantil Los problemas de desarrollo en el nio pueden presentarse de diversas maneras: como alteraciones en el desarrollo motor, en el lenguaje, en la interaccin personal-social, en lo cognitivo, etc. La mayora de las veces existen compromisos que afectan ms de una funcin. En este caso, el nio tiene alteraciones funcionales mixtas en su desarrollo. As, un menor con una parlisis cerebral presenta prioritariamente alteraciones en el desarrollo motor, pudiendo tambin tener alteraciones en el desarrollo del lenguaje y en la cognicin. Un nio con hipotiroidismo congnito no tratado tambin presenta alteraciones en el desarrollo motor, en el lenguaje y en el rea cognitiva. Los nios con sordera tendrn principalmente alteraciones en el lenguaje, los nios autistas, en su mayora, problemas en la interaccin personal-social y en el lenguaje. En sntesis, la presentacin clnica de los nios con problemas de desarrollo vara mucho, no solo en relacin al tipo de retraso, sino tambin en relacin a la intensidad del mismo. Existen, no obstante, nios bien nutridos y sanos que no presentan manifestaciones clnicas de retraso de desarrollo, pero por no estar recibiendo los estmulos adecuados, pueden no alcanzar su potencial pleno. Por eso es muy importante no solo diagnosticar el problema, sino tambin promover el buen desarrollo del nio. Diagnstico de las alteraciones del desarrollo infantil El desarrollo, a diferencia del crecimiento, puede ser difcil de medir o evaluar. Su definicin como proceso de cambios mediante el cual el nio alcanza mayor complejidad en sus movimientos, pensamientos, emociones y relaciones con los otros, expresa esta dificultad. A pesar de esto, s es posible establecer ciertos patrones o reas de desarrollo para evaluar, como se describir ms adelante. Lo importante es que el desarrollo de un nio es multidimencional e integral, y sucede de manera continua gracias a patrones nicos y a la interaccin con los otros.
7. Lejarraga H. El fascinante proceso del desarrollo psicomotor infantil ) Bero,13 Diciembre 2002. Nestl Nutrition. 8. Graminha SSVG, Martins MAO. Condiciones adversas en la vida de nios con atraso en el desarrollo. Medicina (Ribeiro Preto) 1997;30(2):259-67.
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La identificacin de los problemas del desarrollo por parte del profesional o de la propia familia del nio parece depender de varios aspectos. Identificar alteraciones dentro de las condiciones de riesgo previamente definidas, por ejemplo, nios portadores del Sndrome de Down, es aparentemente ms simple. Cuanto mayor es la gravedad de la alteracin del desarrollo de un nio, mayor es la facilidad y rapidez de identificacin por parte del profesional de salud. Otro aspecto se refiere al rea en la que la alteracin se manifiesta. Las alteraciones del desarrollo motor son ms fcilmente identificables que las alteraciones del lenguaje y las cognitivas. Estas ltimas tienen mayor correlacin con el estado del futuro desarrollo que las alteraciones en la evolucin del comportamiento motor. Aunque las deficiencias graves puedan ser reconocidas an en la primera infancia, los problemas en el lenguaje, la hiperatividad y los trastornos emocionales no son comnmente diagnosticados antes de los tres o cuatro aos de edad. As mismo, los problemas de aprendizaje raramente son identificados antes del ingreso del nio a la escuela9. Para que el nio logre todo su potencial de desarrollo es necesario estar atento a su evolucin normal y a los factores que puedan intervenir en esta evolucin. Por lo tanto, es necesario el seguimiento no solo de los familiares, sino tambin de los profesionales que pueden ayudar en la identificacin de las alteraciones, refirindolas lo antes posible para su tratamiento. A pesar de existir un consenso entre los profesionales sobre la importancia del seguimiento del desarrollo del nio, la forma de hacerlo est an bajo controversia. Existen varias propuestas y modelos para el seguimiento del desarrollo10,11: Screenings de desarrollo: proceso de control metodolgico del desarrollo en nios aparentemente normales con el objetivo de identificar a aquellos con alto riesgo de sufrir
alteraciones de desarrollo utilizando pruebas o escalas, exmenes y otros procedimientos. Vigilancia del desarrollo: comprende todas las actividades relacionadas con la promocin del desarrollo normal y la deteccin de problemas de desarrollo en la atencin primaria de salud, siendo un proceso continuo y flexible, que entrega informacin a los profesionales de salud, a los padres y a otros. Evaluacin del desarrollo: investigacin ms detallada de los nios con sospecha de ser portadores de problemas de desarrollo. Generalmente es multidisciplinaria y basada en un diagnstico. Monitoreo o acompaamiento del desarrollo: es el procedimiento de asistir en forma cercana el desarrollo del nio, sin que esto signifique la aplicacin de una tcnica o proceso especfico. Puede ser peridico o continuo, sistemtico o informal, e involucrar o no un proceso de screening, vigilancia o evaluacin.
Dependiendo de la finalidad, todos estos procedimientos tienen su espacio en el estudio del desarrollo infantil. Cuando el objetivo es identificar a los nios con mayor o menor riesgo de tener problemas de desarrollo, las pruebas de screening son la mejor opcin; para hacer un seguimiento individual del nio lo ms efectivo es la vigilancia del desarrollo; y en los casos en que hay una necesidad diagnstica, se hace indispensable la evaluacin del desarrollo. Muchas veces un procedimiento estar relacionado con otro, permitiendo un mejor resultado. Es posible que en la vigilancia del desarrollo sea necesario el uso de alguna escala para servir de gua. Los padres cumplen un papel de suma importancia en el contexto de la vigilancia del desarrollo. En general, existe consenso en la literatura de que los padres son buenos observadores y detectores certeros de las deficiencias observadas en sus hijos, mostrando una alta sensibilidad y especificidad; y
9. Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, Butler JA. Early identification of childrens special needs: a study in five metropolitan communities. J Pediatr 1987;111:651-9 10. Baird G, Hall DMB. Developmental pediatrics in primary care: what should we teach?. Br Med J 1985;291:583-85. 11. Hutchson T, Nicoll A. Developmental screening and surveillance. Br Hosp Med 1988;39:22-9.
su opinin tiene un buen valor predictivo en la deteccin de problemas de desarrollo12. Tratamiento de las alteraciones del desarrollo infantil El tratamiento de los nios con retraso en el desarrollo depender de la causa. Si el nio presenta un retraso debido a problemas ambientales, o por falta de estmulo de quien lo cuida, el tratamiento consistir en orientaciones a los padres sobre la manera como se relacionan e interactan con el nio. Muchas veces es necesario tratar a una madre depresiva, que no consigue interactuar con el nio. Si hay una patologa provocando el retraso, como la toxoplasmosis y el hipotiroidismo congnito, es necesario un tratamiento con medicamentos lo ms precozmente posible, adems del tratamiento fun-
cional con el equipo multidisciplinario (pediatra, neurlogo, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, etc.). Si el retraso es una secuela de algo que ya ocurri, como una anoxia neonatal o un kerncterus, o una infeccin del sistema nervioso central, el tratamiento consistir en tratar las alteraciones presentes. Nunca se debe esperar aclarar la etiologa de un retraso en el desarrollo para iniciar un tratamiento funcional pues muchas veces, dependiendo de los recursos disponibles, se invierte mucho tiempo y no se consigue llegar a determinar la etiologa. Son numerosas las experiencias que demuestran que la estimulacin durante los tres primeros aos de vida mejora el desempeo, por lo que se debe incentivar el inicio de dicha estimulacin lo ms pronto posible.
12. Glascoe FP. Evidence-based approach to developmental and behavioral surveillance using parents concerns. Child Care Health Dev 2000;26(2):137-49.
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Ejercicios Ahora usted deber leer los casos descritos a continuacin y responder sobre cules factores de riesgo estn presentes en cada uno de ellos. 1 Rosa tiene 3 meses. Durante el embarazo, su madre present prdidas de sangre por lo que tuvo que permanecer en reposo. Rosa naci de parto normal, con 34 semanas de gestacin, y pes 2100 gramos. No llor luego de nacer y la llevaron al servicio de neonatologa, donde permaneci hospitalizada por 7 das. Actualmente est siendo controlada dentro de un programa de recin nacido de riesgo. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo que presenta Rosa. R: ____________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 2 Pedro tiene 10 meses. Naci a trmino por parto normal, y pes 3.300 gramos. Llor luego de nacer y no present ninguna anormalidad. Durante la gestacin, su madre bebi alcohol. Ella es depresiva, y no quera quedar embarazada. Aunque vive con el padre de Pedro, la relacin no es buena y siempre hay entre ellos muchas discusiones y hasta agresiones fsicas. Pedro es un nio muy irritable y llora mucho. Est siendo controlado en un servicio de salud del primer nivel. Identifique y clasifique los factores de riesgo en el desarrollo de Pedro. R: ____________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 3 Mario tiene 2 meses. Naci a trmino por parto normal y pes 3.800 gramos. No present ninguna complicacin. Durante la gestacin, la madre no se hizo ningn control prenatal y tuvo el alta de la maternidad a las 24 horas de haber tenido a su hijo. Al segundo da de estar en la casa, la madre percibi que Mario empez a ponerse amarillo. Fue orientada para colocarlo al sol de la maana temprano, pero Mario no mejor. Su cuadro se agrav en el quinto da, cuando present una crisis convulsiva y fue llevado a hospitalizacin. Estuvo con luminoterapia por 20 das en la unidad de neonatologa, y le tuvieron que realizar dos transfusiones de sangre. Esta informacin fue relatada por la madre, pues en el hospital no qued historia clnica. Mario es el tercer hijo y su madre cuenta que el segundo nio muri a la semana de haber nacido y tambin estuvo muy amarillo. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo de Mario. R: ____________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 4 Ana tiene 2 aos y no habla nada. Pertenece a una familia que tiene 6 hijos, la madre trabaja fuera de la casa y Ana queda al cuidado de sus hermanos ms grandes de 9 y 10 aos. Su padre es alcohlico y hay muchos conflictos en el hogar. Cuando Ana tena 8 meses tuvo un cuadro de fiebre alta y crisis convulsivas. Estuvo hospitalizada durante 15 das. Durante su gestacin, la madre tom algunos comprimidos de Citotek para abortar, pues no quera ms hijos. Identifique y clasifique los factores de riesgo para el desarrollo de Ana. R: ____________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________
< V. MARCO INTRODUCTORIO. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL EN EL CONTEXTO DE AIEPI >
El instrumento propuesto para la vigilancia del desarrollo en el contexto de AIEPI, utiliza en la evaluacin del nio informacin sobre factores de riesgo, la opinin de la madre sobre el desarrollo de su hijo, la verificacin del permetro ceflico y presencia de tres o ms alteraciones fenotpicas, as como la observacin de algunas posturas, comportamientos y reflejos presentes en determinados grupos etreos. Estas posturas y reflejos fueron retirados de la observacin de algunos autores (Lefvre e Diament,1990), mientras que los comportamientos fueron tomados de cuatro escalas de desarrollo de utilizacin internacional, ya validadas por otros autores (Bayley, 1993; Frankenburg e Dodds, 1967; Gesell e Amatruda, 1945; Pinto, Vilanova e Vieira, 1997). Para el grupo de edad de 0 a menos de 2 meses se utiliz la observacin de algunos reflejos primarios, posturas y habilidades observadas en los primeros dos meses de vida (cuadro 1 y ficha de evaluacin 1). Como el nmero de reflejos/posturas/habilidades fue relativamente pequeo, la ausencia de apenas uno de ellos ya fue considerada como significativa para tomar alguna decisin. Para el grupo de edad de 2 meses a 2 aos se utilizaron 32 marcos o comportamientos de desarrollo -de fcil observacin- divididos en ocho grupos de edad y presentes en el 90% (percentil 90) de los nios de cada uno de esos grupos. Los marcos escogidos para cada edad fueron cuatro: uno del rea motora gruesa, uno del rea motora fina, otro del lenguaje y otro de la interaccin personal-social (cuadro 2 y ficha de evaluacin 2). Como punto de corte se utiliz el percentil 90 y el nmero de comportamientos a ser observados fue pequeo -apenas cuatro para cada grupo de edad- determinando que la ausencia en el cumplimiento de uno solo de esos marcos es considerada significativa para tomar alguna decisin13,14,15,16,17.
13. Lefvre BL, Diament A. exame neurolgico do recm-nascido de termo. In: Diament A, Cypel S, Neurologia Infantil, 2.ed. Atheneu, Rio de Janeiro; 1990. 14. Bayley N. Bayley scales of infant development. New York: Psychological Corporation; 1993. 15. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver developmental screening test. J Pediatr 1967;71:181-91. 16. Gesell A, Amatruda C. Diagnstico del desarrollo normal y anormal del nio: mtodos clnicos y aplicaciones prcticas. Traducido por Bernardo Serebrinsky. Buenos Aires: Medico Qirurgica; 1945. 17. Pinto EB, Vilanova LCP,
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< VI. EVALE LA CONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO >
En la primera consulta de evaluacin del desarrollo de un nio menor de dos aos es importante preguntar a la madre o acompaante (cuidador primario) sobre hechos asociados al desarrollo, y observar al nio en la realizacin de comportamientos esperados para su grupo de edad. Aproveche para observar a la madre en su interaccin con el nio (vnculo madre-hijo), por ser ste un importante factor de proteccin para el desarrollo humano. Observe la forma como la madre sostiene al nio y si existe contacto visual y verbal afectuoso entre ambos. Vea tambin los movimientos espontneos del nio, si presenta inters por objetos prximos a l o por el ambiente en que se encuentra. Es importante tambin verificar los cuidados que la madre o el cuidador le brindan, observando su higiene y la atencin de stos a lo que el nio est haciendo o deseando. Todas son observaciones previas que pueden auxiliar la evaluacin. Haga preguntas relacionadas con el desarrollo del nio > Pregunte a la madre: Cmo fue el embarazo de su nio? Cunto tiempo dur? Utilice palabras simples que ella pueda entender. Verifique cuntos meses dur el embarazo, si durante el mismo se hicieron las consultas prenatales (cuntas consultas), si present algn problema de salud (ej. infecciones), si utiliz algn medicamento, si present problemas como hemorragias o eclampsia, si el embarazo fue deseado o no, si tuvo variaciones exacerbadas en su estado de nimo (depresin o irritabi-
lidad), y otras informaciones que se juzguen importantes. Si hubiera sospechas de infecciones tipo rubola, toxoplasmsis, sfilis, VIH o citomegalivirus, pregunte si la madre se hizo algn examen para confirmar alguna de estas patologas. Si es posible, solicite los exmenes. > Enseguida, pregunte: Cmo fue el parto de su nio? Indague si el parto fue en la casa o en el hospital, si demor muchas horas en el trabajo de parto, si fue normal, si fue por cesrea o si se realiz con frceps. > Contine investigando: Cunto pes su nio al nacer? Present el nio algn problema despus del nacimiento? Verifique si la madre tiene alguna informacin por escrito del hospital sobre el nacimiento y el parto. Anote el peso del nio y el permetro ceflico al nacer. Pregunte si el nio llor al nacer, si present algn problema que requiri el uso de oxgeno, medicamentos, luminoterapia, transfusin de sangre o cualquier otra intervencin; si necesit permanecer hospitalizado en neonatologa, en la unidad de cuidados intensivos o en alojamiento conjunto. En caso afirmativo, pregunte por cuntos das y por qu tipo de problemas, y si la madre acompa al nio durante la internacin o si lo visitaba espordicamente. Es importante saber tambin si ella realizaba algn cuidado al nio (alimentacin, higiene, etc.), si haba contacto fsico, verbal y/o visual entre madre e hijo y si el padre particip en estos momentos. > Continue preguntando: Pregunte tambin sobre los antecedentes del
nio hasta el momento de la consulta. Ha presentado el nio algn problema de salud ms serio hasta el da hoy? Algunas enfermedades comunes de la infancia pueden alterar el desarrollo del nio, tales como convulsiones, meningitis, encefalitis, traumatismos de crneo, infecciones respiratorias y otitis a repeticin, etc. Tambin es importante saber sobre algunos problemas familiares que puedan interferir en el desarrollo del nio. Esto incluye, por ejemplo, los padres consanguneos, que tienen mayor probabilidad de tener nios con alteraciones genticas cuya herencia sea autosmica recesiva. > Pregunte: Usted y el padre del nio, son parientes? Existe alguna persona en su familia que tenga un problema mental o fsico? Las condiciones de vida de un nio pueden favorecer o dificultar su pleno desarrollo. > Pregunte: Cmo y con quin acostumbra jugar su nio? Dnde y con quin est l la mayor parte del da? Investigue si el nio concurre a una guardera o si permanece en casa. Pregunte a la madre si pasa mucho tiempo en el corralito, si convive con otros nios o solo con adultos y si stos le dan atencin o juegan con l. En caso afirmativo investigue, qu tipo de juguete que se le ofrece. Investigue ahora sobre: Escolaridad materna, convivencia familiar, hacinamiento, violencia domstica, existencia de usuarios de drogas o alcohol en convivencia con el nio, etc. Hasta aqu usted realiz preguntas para la investigacin inicial, y que es parte del contexto ms amplio de la primera consulta del nio en el servicio de salud.
Antes de iniciar la observacin de las condiciones de desarrollo, pregunte: CMO VE EL DESARROLLO DE SU HIJO? En general, la madre es la persona que convive ms con el nio, por lo tanto, es la persona que ms lo observa. La mayora de las veces, comparndolo con otros nios, la madre es la primera que percibe que su hijo no se desarrolla bien. Valorice la opinin de la madre, y si ella dice que su nio no se est desarrollando bien, observe con mayor atencin para detectar si existen problemas de desarrollo. Realizada las preguntas para investigar los factores de riesgo y la opinin de la madre sobre el desarrollo de su hijo, observe y examine al nio. No deje de verificar la forma de la cabeza y medir el permetro ceflico. Verifique tambin si existen alteraciones fenotpicas, tales como implantacin baja de oreja, u ojos separados. Certifique que el ambiente de la evaluacin sea lo ms tranquilo posible y que el nio est en buenas condiciones emocionales y de salud para iniciar el examen. Si por algn motivo no se puede evaluar el desarrollo del nio en esa consulta o quedaron dudas en cuanto a algn comportamiento o tem, cite nuevamente a control lo ms pronto posible y proceda a una evaluacin para mayor seguridad. Verifique la condicin de desarrollo del nio Siga las pautas propuestas para la vigilancia del desarrollo en los nios. Observe y verifique si el menor cumple con el conjunto de comportamientos o hitos que servirn para clasificar su desarrollo. Si el nio tiene de una semana a menos de dos meses de edad, utilice el cuadro Vigilancia del desarrollo del nio menor de 2 meses (Anexo, cuadro 1). Si tiene de 2 meses a 2 aos de edad, utilice el cuadro Vigilancia del desarrollo del nio de 2 meses a 2 aos de edad. (Anexo, cuadro 2). Para los prematuros utilice la edad corregida hasta los 12 meses de edad cronolgica.
< VII. VIGILANCIA DE DESARROLLO DEL NIO MENOR DE DOS MESES >
En el grupo de nios de menos de 2 meses de edad vamos a observar los siguientes comportamientos: Menor de 1 mes Reflejo de Moro Reflejo ccleo-palpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionados Manos cerradas Reflejo de Moro Posicin del nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba). Existen varias maneras de verificar su respuesta; una de ellas consiste en colocar al nio decbito dorsal sobre una manta, la que debe ser bruscamente retirada. Otra manera es aplaudiendo sobre la cabeza del nio. Respuesta esperada: extensin, abduccin y elevacin de ambos miembros superiores seguida de retorno a la habitual actitud flexora en aduccin. sta debe ser simtrica y completa. Reflejo ccleo-palpebral Posicin del nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba). Aplauda a 30 cm. de la oreja DERECHA del nio y verifique la respuesta. Repita de la misma manera en la oreja IZQUIERDA y verifique su respuesta. Debe ser obtenido en un mximo de 2 3 intentos, en vista de la posibilidad de la habituacin del estmulo. Respuesta esperada: pestaeo de los ojos. Reflejo de succin Posicin del nio: pida a la madre que coloque al nio en el pecho y observe. Si mam hace poco, estimule sus labios con el dedo y observe. Respuesta esperada: el nio deber succionar el pecho o realizar movimientos de succin con los labios y lengua al ser estimulado con el dedo. Brazos y piernas flexionadas Posicin del nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba). Postura esperada: debido al predominio del tono flexor en esta edad, los brazos y las piernas del nio debern estar flexionados. Manos cerradas Posicin del nio: en cualquier posicin observe sus manos. Postura esperada: sus manos, en este grupo de edad, debern estar cerradas.
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mes a menos de 2 meses Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Abre las manos
Abre las manos Posicin del nio: acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta observe sus manos. Postura esperada: en algn momento el nio deber abrir sus manos de manera espontnea. CLASIFIQUE Y ADOPTE CONDUCTAS SOBRE LA CONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES Si el nio presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades estn presentes y son de acuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor de 2 meses, su permetro ceflico est entre el percentilo 10 y 90, no presenta 3 o ms alteraciones fenotpicas y no presenta factores de riesgo, entonces el nio se clasifica como DESARROLLO NORMAL (fila verde, cuadro 1). Si el nio presenta reflejos y son normales, sus posturas y habilidades estn presentes y son de acuerdo a su grupo de edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor de 2 meses, su permetro ceflico est entre el percentilo 10 y 90, no presenta 3 o ms alteraciones fenotpicas pero existen uno o ms factores de riesgo, entonces el nio se clasifica como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO (fila amarilla, cuadro 1). Si el nio presenta ausencia o alteracin de uno o ms reflejos/posturas o habilidades para su grupo de edad de menor de 1 mes o de 1 mes a menor a 2 meses, o su permetro ceflico es menor que el percentilo 10 o mayor que el percentilo 90, o presenta 3 o ms alteraciones fenotpicas, entonces el nio se clasifica como PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO (fila roja, cuadro 1).
Vocaliza Posicin del nio: durante el examen, en cualquier posicin, observe si el nio emite algn sonido, como sonidos guturales o sonidos cortos de las vocales. No debe ser llanto. En caso que no sea observado, pregunte a quien lo acompaa si el nio hace estos sonidos en casa. Respuesta esperada: si el nio produce algn sonido o el acompaante dice que lo hace, entonces l ha alcanzado esta condicin. Movimiento de piernas alternado Posicin del nio: acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, observe los movimientos de sus piernas. Respuesta esperada: movimientos de flexin y extensin de los miembros inferiores, generalmente en forma de pedaleo o entrecruzamiento, algunas veces con descargas en extensin. Sonrisa social Posicin del nio: acostado en decbito dorsal, sobre la camilla o colchoneta, sonra y converse con l. No le haga cosquillas ni toque su cara. Respuesta esperada: el nio sonre en respuesta. El objetivo es obtener ms una respuesta social que fsica.
Cuadro 1 Ausencia de uno o ms reflejos /posturas / habilidades para su grupo de edad; o Permetro ceflico <p10 y >p 90; o Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotpicas; Existe uno o ms factores de riesgo Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Permetro ceflico entre p 10 y p 90; o Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotpicas; No existen factores de riesgo Una vez que usted clasific la condicin de desarrollo del nio menor de 1 mes o de 1 mes a menor de 2 meses, deber dar las indicaciones de tratamiento que se indican en el cuadro 2. Si el nio es clasificado como Desarrollo normal, felicite a la madre por su dedicacin al cuidado y estimulacin del nio, aconseje para que lo contine estimulando, organice la consulta de seguimiento y control, e indique los signos de alarma para consultar antes de lo indicado. Entre stas destaque las convulsiones, o si la madre nota que el nio est extremadamente irritado, duerme en exceso o no se alimenta adecuadamente. Si el nio es clasificado como Desarrollo normal con factores de riesgo, aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo, explique que tendr que regresar con el nio para una consulta de seguimiento y control a los 15 das, e indquele los signos de alarma para volver antes. Si hubiera sospecha de infecciones congnitas como rubola, VIH, citomegalovirus o toxoplasmosis, solicite investigacin serologa al nio. Si el nio es clasificado como Probable retraso del desarrollo, refiera al nio para una evaluacin neuropsicomotora y orientacin con un profesional con mayor experiencia en desarrollo infantil. Si el nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser referido tambin a un servicio de gentica mdica para diagnstico de auxilio y consejo de la familia. Explique a la madre que el nio est siendo referido para una mejor evaluacin y que no quiere decir que necesariamente tenga un retraso del desDESARROLLO NORMAL DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO PROBABLE ATRASO DEL DESARROLLO
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Quadro 2 PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO Refiera para una evaluacin en el servicio de desarrollo. Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo. Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 das. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes Felicite a la madre Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo Haga seguimiento en cada consulta de control. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes Reflejo de Moro, as como la presencia del Reflejo ccleopalpebral. En el caso que ambos estn presentes, felicite a la madre y aconsjela sobre la estimulacin de su hijo. Luego indique la fecha de la prxima consulta segn la rutina del servicio, e informe sobre los signos de alarma para consultar antes de lo indicado. En caso de que tanto el Reflejo de Moro como el Reflejo ccleopalpebral estn ausentes, reclasifique como Probable retraso del desarrollo y derive para una evaluacin al servicio de desarrollo. Si al retorno el nio ya tiene 2 meses o ms, utilice para su evaluacin el anexo cuadro 2.
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
DESARROLLO NORMAL
arrollo. Esto ser determinado por un equipo especializado que va a atenderlo y, luego de un criterioso examen, determinar su situacin. Si el nio presenta un retraso estar recibiendo los cuidados y orientacin necesarios precozmente. Observaciones: en los lugares en donde esta implantado el triaje neonatal para hipotiroidismo, fenilcetonuria, otoemisiones acsticas y/o otros, no olvide derivar al nio para la realizacin de los mismos. En la consulta de seguimiento del nio clasificado como Desarrollo normal con factores de riesgo, observe y verifique la presencia y simetra en el
EJERCICIOS
1 Fernanda tiene 28 das. Su madre tiene 15 aos y us drogas durante el embarazo. Naci a trmino y pes 2300 gramos. El parto fue normal y no llor luego de nacer. Fue hospitalizada por 10 das. Ahora est solo al cuidado de sus abuelos, quienes la notan muy quieta y con dificultades para alimentarse. La abuela la llev a un servicio de salud. El profesional que la atendi, luego de preguntar sobre sus condiciones de gestacin, parto y nacimiento, observ que no presentaba el Reflejo de
Moro, no reaccionaba a los estmulos sonoros, sus brazos y piernas estaban extendidos e hipotnicos y no presentaba reflejo de succin. Su permetro ceflico era de 36 cm. y no tena alteraciones fenotpicas. Evale, clasifique y oriente a la abuela de Fernanda en cuanto a su desarrollo utilizando la metodologa de la estrategia AIEPI, completando la ficha de evaluacin. Qu conducta usted tomara de acuerdo con la clasificacin dada?
FICHA DE EVALUACIN 1 VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 A < 2 MESES DE EDAD

Nombre: ______________________________ Edad: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C
PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________
Primera consulta? ____
Consulta de control? ____
EVALUAR Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a 2 meses de edad PREGUNTE

Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____ Fue prematuro? ____ Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____ Usted y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? ____ Cmo encuentra usted el desarrollo del nio? ______ VERIFIQUE: Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin materna, drogas, violencia, etc.) _____ RECUERDE: Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo
CLASIFICAR
OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico: Si____ No ____ Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas: Si ____ No ____ Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades: Si____ No ____
R:
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2 Juan tiene 1 mes y 15 das. Su gestacin transcurri sin problemas, y su madre tuvo controles prenatales desde el segundo mes de embarazo. Sus padres no son parientes ni existen antecedentes de personas con problemas fsicos o mentales en la familia. Juan naci a trmino, pes 3600 gramos, llor al nacer y no mostr ninguna alteracin en el perodo neonatal. Fue llevado a consulta para control de crecimiento y desarrollo. Su peso fue de 4900 gr. con alimentacin materna exclusiva. El profesional que lo evalu constat presencia y simetra del Reflejo de Moro y presencia del Reflejo
Cocleopalpebral. Observ tambin que Juan ya responde a la sonrisa del examinador y sigue los objetos colocados de frente. Su permetro ceflico es de 38 cm. y no presenta alteraciones fenotpicas. El profesional que evalu su desarrollo observ que Juan ya responde a la sonrisa, emite sonidos, mueve las piernas alternadamente y ya abre sus manos en algunos momentos. Evale y clasifique el desarrollo de Juan, utilizando la metodologa de la estrategia de AIEPI y completando la ficha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted de acuerdo con la clasificacin dada?

EVALUAR Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____ Fue prematuro? ____ Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____ Usted y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? Cmo encuentra usted el desarrollo del nio? VERIFIQUE: Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin materna, drogas, violencia, etc.) _____ RECUERDE: Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo.
CLASIFICAR
OBSERVE
R:
3 Julia tiene 20 das. Fue llevada al servicio de salud para la realizacin de la pesquisa neonatal de hipotiroidismo y fenilcetonuria. Un profesional de la salud pregunt a la madre cmo fue su gestacin, el parto y el nacimiento. La madre de Julia respondi que tuvo un cuadro febril en el tercer mes del embarazo, seguido de una erupcin. No fue realizado ningn examen para investigar la causa de este cuadro. Julia naci a trmino, llor al nacer y pes 3050 gr. En el momento del examen el profesional verific un
permetro ceflico de 36 cm. y ausencia de alteraciones fenotpicas. S succionaba bien el pecho materno. Observ tambin que el Reflejo de Moro estaba presente y simtrico, as como el pestaeo al estmulo sonoro. Sus piernas estaban flexionadas y mantena sus manos cerradas. Evale y clasifique el desarrollo de Julia, utilizando la metodologa de la estrategia de AIEPI y completando la ficha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted de acuerdo con la clasificacin dada?
FICHA DE EVALUACIN 1 VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD

EVALUAR Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a < 2 meses de edad PREGUNTE
Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____ Fue prematuro? ____ Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____ Ud. y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? Cmo encuentra usted el desarrollo del nio? VERIFIQUE: Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin materna, drogas, violencia, etc.) _____ RECUERDE: Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo
CLASIFICAR
OBSERVE
R:
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< VIII. VIGILANCIA DE DESARROLLO DE NIOS DE 2 MESES A 2 AOS DE EDAD >
Hechas las preguntas sobre factores de riesgo y la opinin sobre cmo ve la madre el desarrollo de su hijo, observe y verifique seales de alerta en el examen fsico del nio. Despus, verifique la edad del nio y encuadre como sigue: Si el nio tiene de 2 meses a menos de 4 meses de edad, observe el grupo etreo de 2 meses. Si tiene 4 meses a menos de 6 meses de edad, observe el grupo etreo de 4 meses. Si tiene de 6 meses a menos de 9 meses de edad, observe el grupo etreo de 6 meses, y as en adelante. Siempre evalu al nio en el grupo etreo de su edad o en la inmediatamente inferior a su edad. Vea los marcos para cada grupo etreo. Si usted encuentra que el nio no cumple una o ms de las condiciones de su grupo de edad, entonces evalu con el grupo anterior. De este modo usted podr clasificar el desarrollo del nio. En los nios de 2 meses de edad, vamos a observar los siguientes comportamientos:
MESES: Mira el rostro del examinador o el de la madre Sigue un objeto con la mirada Reacciona al sonido Eleva la cabeza
Mira al rostro del examinador o el de la madre Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba). Coloque su rostro de frente al rostro del nio a una distancia de aproximadamente de 30 cm. y observe si el nio fija la mirada. En caso que el nio no mire su rostro, pida a la madre que repita el procedimiento. Respuesta adecuada: si el nio mira la cara del examinador o el de la madre de forma evidente. Sigue los objetos en la lnea media Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba). Colquese detrs del nio, coloque un pom-pom rojo encima del rostro a 20 30 centmetros. Balancee suavemente el pom-pom para atraer su atencin. Cuando el nio est mirando el pompom muvalo lentamente para el lado derecho. En caso que el nio lo pierda de vista, reinicie el movimiento. (3 oportunidades). Registre si el nio lo realiz. Nuevamente comience la prueba, ahora del lado izquierdo. Recuerde que en caso de que el nio pierda de vista el pom-pom,
debe repetir el movimiento (3 tentativas). Respuesta adecuada: si el nio acompaa el pompom hacia los dos lados, solamente con los ojos o con los ojos y la cabeza. Reacciona a los sonidos Posicin del nio: acostado, boca arriba, en una camilla o colchoneta.
Colquese detrs del nio y sostenga un sonajero al lado y cerca de la oreja derecha (20 a 30 cms.) de tal modo que no pueda verlo. Sacdalo suavemente y pare (primera tentativa). Nuevamente comience la prueba, ahora en la oreja izquierda. Recuerde que si el nio no responde, puede repetir el estmulo hasta tres veces. Respuesta adecuada: si el nio muestra cualquier cambio de comportamiento, tal como movimiento de los ojos, cambio de expresin o de frecuencia respiratoria. Eleva la cabeza Posicin del nio: decbito ventral (boca abajo) en una camilla o colchoneta. Respuesta adecuada: Si el nio levanta la cabeza en la lnea media, elevando el mentn de la superficie sin girar para uno de los lados.
Observe las condiciones de desarrollo en los nios de cuatro meses de edad En los nios de 4 meses de edad, vamos a observar los siguientes comportamientos: 4 MESES: Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza
Responde al examinador Posicin del nio: acostado en decbito dorsal (boca arriba) en una camilla o colchoneta. Colquese de frente al nio de manera que l pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu lindo beb o algo semejante. Observe la reaccin del nio (sonrisa, vocalizacin o llanto). En caso que el nio no responda pida a la madre que se posicione frente a l y le hable. Observe la respuesta del nio. Respuesta adecuada: si el nio mira el rostro del examinador o de la madre, sonre o emite sonidos intentando conversar. Emite sonidos Posicin del nio: en decbito dorsal (boca arriba) sobre la camilla o una colchoneta. Colquese frente del nio de manera que l pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu beb tan lindo! o cosas semejantes. Observe si el nio responde a su conversacin con vocalizaciones.
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Respuesta adecuada: si el nio emite sonidos (gugu, aaaa, eeee, etc.). En el caso de que usted no lo observe, pregunte a la madre si el nio lo hace en casa. Si lo hace, registre pero no compute. Agarra objetos Posicin del nio: con el nio acostado o en el regazo de la madre. Toque el dorso o la punta de sus dedos con un objeto que puede ser un juguete. Respuesta adecuada: si el nio agarra el objeto por algunos segundos. Sostiene la cabeza Posicin del nio: coloque al nio sentado manteniendo sus manos como apoyo en los costados de ella, o pdale a la madre que lo haga. Respuesta adecuada: si el nio mantiene la cabeza firme -sin movimientos oscilatorios- durante algunos segundos, considere que cumple con esta condicin. En los nios de 6 meses de edad, vamos a observar los siguientes comportamientos: 6 MESES: Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira
Respuesta adecuada: si el nio intenta agarrar el cubo extendiendo su brazo o adelantando su cuerpo. l no precisa agarrar el cubo. Lleva objetos a la boca Posicin del nio: sentado en la falda de la madre, de frente al examinador. Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio (sobre la mesa o sobre la palma de la mano de su madre). Llame la atencin del nio hacia el cubo, tocando al lado del mismo. En caso que el nio no lo agarre, usted debe colocarlo en su mano.
Respuesta adecuada: si el nio lleva el cubo a la boca. Localiza el sonido Posicin del nio: sentado en la falda de la madre, de frente al examinador. Ofrezca un juguete al nio para que se distraiga, colquese detrs del nio, fuera de la lnea de su visin y balancee un sonajero suavemente cerca de su oreja derecha. Observe la respuesta del nio y registre. Repita el estmulo en la oreja izquierda. Respuesta adecuada: Si el nio responde girando la cabeza hacia el sonido en ambos lados. Gira Posicin del nio: decbito dorsal (boca arriba). Coloque al lado del nio un juguete llamando su atencin. Observe si el nio consigue girar slo para agarrar el juguete (pasando de posicin decbito dorsal a decbito ventral) (de boca arriba a boca abajo). Respuesta adecuada: si el nio consigue cambiar de posicin, girando totalmente.
Intenta alcanzar un juguete Posicin del nio: sentado en la falda de la madre, de frente al examinador. Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio (sobre la mesa o en la palma de la mano de su madre). Llame la atencin del nio hacia el cubo tocando al lado del mismo. No debe darle el cubo en la mano.
En los nios de 9 meses de edad vamos a observar los siguientes comportamientos: 9 MESES: Juega a taparse y descubrirse Transfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo
Se sienta sin apoyo Posicin del nio: coloque al nio en una colchoneta o camilla. Entrguele un sonajero o una taza en las manos y verifique si consigue quedarse sentado sin apoyarse en las manos. Respuesta adecuada: si el nio consigue mantenerse sentado manteniendo un objeto con las manos, sin cualquier otro apoyo. En los nios de 12 meses de edad vamos a observar los siguientes comportamientos: 12 MESES: Imita gestos Pinzas superior Jergao gerigonza Camina con apoyo Imita gestos Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Pregunte a la madre qu tipo de gestos hace a su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao. Frente al nio haga algunos de esos movimientos y verifique si el nio lo imita. En el caso que el nio no quiera hacerlo, pdale a la madre que lo estimule. Si incluso as el nio no lo hace, pregunte a la madre si lo hace en la casa. Respuesta adecuada: si el nio imita el gesto. Si la madre dice que lo hace en casa, registre pero no compute. Pinza superior Posicin del nio: sentado o en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloque encima de una superficie lisa o la palma del examinador un objeto pequeo, del tamao de una semilla, y estimule al nio a agarrarlo. Observe y verifique cmo el nio agarra el objeto.
Juega a taparse y descubrirse Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Colquese al frente del nio y juegue a desaparecer y aparecer atrs de un pao o atrs de la madre. Respuesta adecuada: si el nio intenta mover el pao de su cara o mirar atrs de la madre. Transfiere objetos entre una mano y la otra Posicin del nio: con el nio sentado. Dle un cubo para agarrar. Observe si el nio lo transfiere de una mano a la otra. En caso contrario, ofrezca otro cubo extendiendo su mano en direccin de la lnea media del nio y observe. Respuesta adecuada: si el nio transfiere el primer cubo para la otra mano. Duplica slabas Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observe si el nio dice papa, dada, mama, durante la consulta. Si no lo hiciera, intente hablar con l o diga a la madre que hable con l. En caso de que no lo haga, pregunte a la madre si lo hace en casa. Las palabras no deben necesariamente tener algn significado. Respuesta adecuada: Si el nio duplica slabas o si la madre le menciona que lo hace.
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Respuesta adecuada: si el nio agarra la semilla haciendo un movimiento de pinza, empleando su pulgar e ndice. Jerga o gerigonza Posicin del nio: sentado o en una colchoneta, en la falda de la madre, o acostado en la camilla. Observe si el nio produce una conversacin ininteligible consigo mismo, utilizando pausas e inflexiones (esto es jerga, en la cual el patrn de voz vara y pocas o ninguna palabra es distinguible). Si no fuera posible observar esto, pregunte a la madre si el nio emite este tipo de sonidos en la casa y registre. Respuesta adecuada: si el nio emite estos sonidos, o si la madre informa que lo hace en la casa. Camina con apoyo Posicin del nio: pare al nio apoyado en un mueble o en una pierna de la madre. Estando el nio de pie, pdale a la madre que le ofrezca un apoyo (como una mano, una silla, etc.) y lo estimule a caminar. Respuesta adecuada: si el nio da algunos pasos con este apoyo. En los nios de 15 meses de edad vamos a observar los siguientes comportamientos: 15 MESES: Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo Ejecuta gestos a pedido Posicin del nio: sentado o en una colchoneta o en la falda de la madre. Pregunte a la madre qu tipo de gestos ella hace a su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir chao. Solicite verbalmente que el nio los ejecutes y verifique si lo hace. En el caso de que el nio no quiera hacerlo, pdale a la madre que lo estimule verbal-
mente a hacerlos. Si incluso as el nio no lo hace, pregunte a la madre si lo hace en la casa. Atencin: usted o la madre no deben demostrar el gesto al nio. Solo hay que pedirle verbalmente que lo haga. Respuesta adecuada: Si el nio hace el gesto. Si la madre dice que lo hace en casa registre, pero no compute. Coloca cubos en un recipiente Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Coloque tres cubos y una taza frente al nio sobre la mesa o colchoneta. Certifique que el nio est atento a lo que est haciendo. Agarre los cubos y colquelos dentro de la taza, demostrndole cmo hacerlo y explicndoselo. Retire los cubos y pida que haga lo mismo, indicando con el dedo ndice el interior de la taza. La demostracin puede repetirse tres veces. Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo menos un cubo dentro del recipiente y lo suelta. Dice una palabra Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observe si durante la consulta el nio dice alguna palabra. Registre. En caso de que el nio no lo haga, pregntele a la madre cuntas palabras dice el nio y cules son. Respuesta adecuada: si el nio dice por lo menos una palabra que no sea pap, mam, o el nombre de algn miembro de la familia o de animales que convivan con l. Camina sin apoyo Posicin del nio: nio de pie. Estando el nio de pie, pdale a la madre que lo estimule a caminar. Observe caminar al nio. Qudese cerca para ofrecer apoyo en caso de que el nio lo necesite.
Respuesta adecuada: si camina bien, con buen equilibrio, sin apoyarse. En los nios de 18 meses de edad, vamos a observar los siguientes comportamientos 18 MESES: Identifica dos objetos Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs Identifica dos objetos Posicin del nio: sentado en la falda de la madre o en una colchoneta. Coloque tres objetos sobre la colchoneta o mesa: un lpiz, una pelota y una taza, uno al lado del otro y cerca del nio. Solicite al nio: mustrame la pelota. Registre la respuesta del nio: si el nio apunta o agarra otro objeto, tome el objeto sin que parezca reprobaciny pngalo nuevamente en el lugar inicial. Solicite nuevamente al nio mustrame el lpiz. Registre la respuesta del nio. Acepte el objeto sin mostrar aire de reprobacin y recoloque en el lugar inicial. Solicite nuevamente al nio mustrame la taza. Registre la respuesta del nio. Acepte el objeto sin mostrar aire de reprobacin y recoloque en el lugar inicial. Respuesta adecuada: si el nio alcanza o seala correctamente dos o tres objetos. Si la madre dice que lo hace en casa, registre pero no compute. Garabatea espontneamente Posicin del nio: sentado en la falda de la madre o en una colchoneta. Coloque una hoja de papel (sin rayas) y un lpiz sobre la mesa, enfrente del nio. Puede colocar el lpiz en la mano del nio, y estimularlo a garabatear,
pero no puede demostrarle cmo hacerlo. Respuesta adecuada: si el nio hace garabatos en el papel de manera espontnea. No considere garabatos aquellos accidentales, causados por golpear el papel con el lpiz. Dice tres palabras Posicin del nio: sentado en una colchoneta o en la falda de la madre. Observe si durante la consulta el nio produce palabras en forma espontnea. Registre. En caso de que el nio no lo haga, pregntele a la madre cuntas palabras dice el nio y cules son. Respuesta adecuada: si el nio dice tres palabras que no sean pap, mam, ni el nombre de algn miembro de la familia o de animales que convivan con l, o si la madre informa que lo hace en casa. Camina para atrs Posicin del nio: nio de pie. Observe si durante la consulta el nio camina para atrs o, en caso de que esto no ocurra, pdale al nio que abra la puerta de la sala de examen y verifique si el nio camina para atrs. Respuesta adecuada: si el nio da dos pasos para atrs sin caerse, o si la madre refiere que lo hace en su casa. En los nios de 24 meses vamos a observar los siguientes comportamientos: 24 MESES: Se quita la ropa Construye una torre de tres cubos Seala dos figuras Patea una pelota
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Cuadro 3 Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio o Permetro ceflico <p10 o >p 90; o Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas Ausencia de una o ms de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio. El nio cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgo Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO
POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
DESARROLLO NORMAL
Cuadro 4 PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO Refiera para una evaluacin de neurodesarrollo Aconseje a la madre sobre la estimulacin de su hijo de acuerdo a su edad. Haga una consulta de seguimiento y control a los 30 das. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes. Felicite a la madre. Aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo de acuerdo a la edad. Indique a la madre los signos de alarma para volver antes.
POSIBLE RETRASO EN EL DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO
DESARROLLO NORMAL
Se quita la ropa Posicin del nio: cualquier posicin. Durante el examen del nio, solicite que se quite cualquier pieza de ropa excepto las medias o sandalias que son fciles de quitar. El objetivo de esta condicin es verificar la independencia del nio. Si el nio no quisiera quitarse una de las prendas con las que est vestido, pregntele a la madre si lo hace en la casa. Respuesta adecuada: si el nio fue capaz de quitarse cualquiera de sus prendas, tales como zapatos, pantaln, camisa, camiseta, vestido, etc., o si la madre indica que lo hace en casa. Construye una torre tres cubos Posicin del nio: sentado en la falda de la madre o en el piso. Coloque tres cubos sobre la mesa o el piso enfrente de l. Agarre otros tres cubos para usted y haga una torre con ellos. Dgale al nio haz una torre como la ma. Reforzando construye una torre como la ma. Son permitidas tres tentativas.
Ponga una pelota a ms o menos 15 centmetros del nio o empuje la pelota hacia el nio. Verifique si el nio patea la pelota. Puede demostrarle cmo hacerlo. Respuesta adecuada: si el nio patea la pelota sin apoyarse en otros objetos, entonces cumple con esta condicin. Terminada la observacin del nio, usted podr clasificar su desarrollo de acuerdo al Cuadro 3. Si el nio cumple con todas las condiciones del grupo de edad al que pertenece y adems no est presente ningn factor de riesgo, entonces clasifica como Desarrollo normal (franja verde). Si el nio no cumple con alguna de las condiciones para su grupo de edad, es posible que presente un retraso de desarrollo. Verifique entonces las condiciones del grupo anterior. Si las condiciones del grupo anterior estuvieran presentes y solo las de su grupo de edad estuvieran ausentes, clasifica como Posible retraso de desarrollo (franja amarilla). Si todas las condiciones para su grupo de edad estn presentes pero existen factores de riesgo, clasifica como Desarrollo normal con factores de riesgo (franja amarilla). Si el nio presenta ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior, o presenta signos de alerta al examen fsico (tres o ms alteraciones fenotpicas, o permetro ceflico con alteracin de 2 o ms desvos estndard por arriba o debajo de la media normal, clasifique como Probable retraso de desarrollo (franja roja). Una vez hecha la clasificacin del desarrollo, tome las decisiones de tratamiento de acuerdo con el Cuadro 4. Si el nio fue clasificado como Desarrollo normal, felicite y aconseje a la madre para que contine estimulando a su hijo. Oriente para volver a un control de desarrollo de acuerdo a la rutina del servicio de salud. Una sugerencia es que sea cada 2 meses en el grupo entre 4 a 6 meses, cada 3 meses en el grupo entre 6 a 18 meses y una vez cada 6 meses
Respuesta adecuada: si el nio coloca por lo menos tres cubos, uno sobre otro, y estos no se caen cuando el retira la mano. Seala dos figuras Posicin del nio: sentado en la falda de la madre o en una colchoneta. Muestre al nio una hoja de papel con cinco figuras de elementos con los que el convive, tales como una mueca, un perro, un gato o una flor. (Anexo cuadro de figuras). Pida al nio: Mustrame a la nia o Dnde est la nia?. Repita el mismo procedimiento para todas las figuras. Registre la respuesta del nio. Respuesta adecuada: si el nio seala correctamente por lo menos dos de las cinco figuras. Patea una pelota Posicin del nio: de pie.
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en el grupo comprendido entre los 18 a los 24 meses. Si el nio fue clasificado como Posible retraso en el desarrollo, o como Desarrollo normal con factores de riesgo, aconseje a la madre sobre la estimulacin del nio y haga una consulta de seguimiento y control a los 30 das. Indique a la madre los signos de alarma para consultar antes de la fecha programada. Entre estos signos destacamos las convulsiones, o si el nio deja de realizar alguna de las pautas ya alcanzadas (prdida de pautas). Si el nio fue clasificado como Probable retraso del desarrollo, refiera al nio para una evaluacin neuropsicomotora y para que la madre sea aconsejada por un profesional con mayor experiencia en desarrollo infantil. Si el nio presenta alteraciones fenotpicas, puede ser referido tambin a un servicio de gentica mdica para auxilio, diagnstico y consejos para la familia. Explique a la madre que el nio est siendo referido para una mejor evaluacin y que no quiere decir que necesariamente tenga un retraso en su desarrollo. Esto ser determinado por un equipo
especializado que, luego de un examen criterioso, determinar su situacin. Si el nio presenta un retraso estara recibiendo los cuidados y orientacin necesarios. En la consulta de control del nio clasificado como Desarrollo normal con factores de riesgo, observe y verifique si ya presenta las condiciones que estaban ausentes. Caso afirmativo, elogie a la madre y oriente sobre la estimulacin del nio. Invtela a concurrir a un control de acuerdo a la rutina de cada servicio de salud. Si no alcanz las condiciones, reclasifique como Probable retraso de desarrollo y refiera para una evaluacin neuropsicomotora. Si fue clasificado como Desarrollo normal con factores de riesgo y continua presentando las condiciones de su grupo de edad, elogie a la madre y orintela sobre la estimulacin y sobre cundo retornar para un control de acuerdo a la rutina del servicio de salud. Informe sobre los signos de alerta para concurrir antes. Si deja de presentar alguna de las condiciones para su grupo de edad, refiera para evaluacin neuropsicomotora.
< IX. ALGUNAS ORIENTACIONES PARA LA PROMOCIN DE DESARROLLO INFANTIL SALUDABLE >
Para que el nio tenga un buen desarrollo es necesario, ante todo, que l sea amado y deseado por su familia, que en la medida de lo posible sta intente comprender sus sentimientos y sepa satisfacer sus necesidades. Un concepto importante que todo profesional de la salud debe conocer es el de resiliencia, que es la capacidad de enfrentar y superar adversidades y situaciones de riesgo de manera positiva y constructiva, trabajando las races de la violencia. Otro aspecto que debe ser considerado es que la resiliencia no es una capacidad que nace con las personas, sino que es construida a lo largo de su formacin a travs de la construccin de su personalidad, su interaccin con las personas y su ambiente o entorno. Eso significa que el nio precisa tener en su entorno condiciones que lo estimulen a que de-
sarrolle toda su potencialidad. Estas condiciones pueden ser humanas (personas que promuevan en forma positiva esa interaccin), y fsicas (casa, parques, guarderas y escuelas) que le permitan vivir experiencias diferentes y sumatorias que le den proteccin, estmulo y sensacin de conquistas y realizaciones. Adems de las caractersticas externas estn tambin las internas, que son los aspectos relacionados a las caractersticas personales. Dentro de ellas se destacan principalmente la autoestima, la creatividad, el humor y la autonoma, las que estn ntimamente relacionadas. A continuacin se presentan algunas caractersticas y maneras de promover el desarrollo de los nios y sus familias, teniendo como objetivo una mejora en su condicin y calidad de vida. Tambin se indican aspectos que deben ser evitados para que stos se tornen resilientes.
1. Almeida,A. Conhecendo a Resilincia: uma cartilha para pais, professores e profissionais de sade. 2000 (Mimeo).
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CARACTERISTICAS INDIVIDUALES Lo que hay que hacer

Siempre apoyar y amar al nio (incondicionalmente) Felicitar al nio siempre que haga algo correcto o se esfuerce en hacerlo. Dejar al nio que exprese su voluntad y deseos, y respetarlos. Darle oportunidad de hacer cosas solo. Realizar actividades con placer y alegra. Dar ambientes alegres y festivos. Dejar que el nio cree y juegue libremente. Ofrecer materiales (seguros) para que juegue.
Lo que se debe evitar

Falta de atencin, cario, amor y cuidados. Ser autoritario con el nio.
Sobreproteccin del nio. No dejar que experimente cosas nuevas.
Falta de espacio para jugar. Valorizar situaciones negativas y trgicas. No estimular al nio. Reglas rgidas o severas.
CARACTERSTICAS FAMILIARES Lo que hay que hacer

Valorizar un ambiente familiar armonioso y de confianza. Saber escuchar al nio y observar su bienestar.

Conflictos familiares constantes. Violencia y/o maltratos con el nio. Abandonar al nio en caso de muerte o separacin de seres queridos
CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD Lo que hay que hacer

Importancia de rescatar y valorizar la cultura local. Gestores y comunidades con intereses por el nio.

Falta de espacios para jugar y descansos del nio. Falta de conexin y solidariedad en la comunidad.
De acuerdo con el grupo de edad del nio, usted podr ahora orientar: Nios de 2 meses de edad - Orientar a la madre para que tanto ella como otros miembros de la familia o convivientes mantengan un dilogo con el nio o nia buscando un contacto visual (ojo con ojo). - Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media. - Colocar al nio o nia en posicin decbito ventral para estmulo cervical, y llamar su atencin ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente. Nios de 4 meses de edad - Interactuar con el nio o nia estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb). - Darle oportunidad de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza.
- Tocar las manos del nio con pequeos objetos, estimulando a que l o ella los tomen. Nios de 6 meses de edad - Poner juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos. - Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca. - Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. - Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina a la pronacin. Nios de 9 meses de edad - Jugar con el nio o nia a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto. Dar al nio o nia juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra. - Mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (dada, papa).
- Dejar al nio o nia jugar sentada en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito ventral, estimulando que ella o el se arrastre y posteriormente gatee. Nios de 12 meses de edad - Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que responda. - Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, porotos, cuentas) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca). - Conversar con el nio estimulando y que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean. - Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin (de estar sentado a estar de pie con apoyo por ejemplo, al lado de una mesa, un sof o una cama) y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos. Nios de 15 meses de edad - Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etc. - Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de enca-
jar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. - Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. - Posibilitar que el nio pueda desplazarse pequeas distancias tomndose de objetos para promover que camine sin apoyo. Nios de 18 meses de edad - Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo hacerlo. - Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo). Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda. Nios de 24 meses de edad - Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda. - Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo. - Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce. - Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol).
< X. EJERCICIOS CON VIDEO >

En este ejercicio se observarn algunos nios y nias y se evaluar su condicin de desarrollo. Haga su clasificacin y determine cul es la conducta adecuada en cada caso. Caso No. 1: Odair es un nio de 1 ao y 9 meses de edad. Fue llevado hoy al centro de salud porque estaba con tos y con fiebre. Su madre dice que el nio es deficiente. El profesional de salud lo evala y clasifica, y orienta a la madre sobre el tratamiento, siguiendo la estrategia AIEPI. Durante la consulta, el profesional de salud puede observar tambin el desarrollo del nio. Obsrvelo usted tambin. Cmo clasificara usted el desarrollo de Odair? Justifique su respuesta. _____________________________________________ _____________________________________________ Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Odair? _____________________________________________ _____________________________________________ Caso No. 2: Emanuel tiene 4 meses. Vino hoy al servicio de salud para una consulta de rutina y para vacunacin. El profesional de salud examin a Emanuel y dio todas las indicaciones en cuanto a la lactancia materna y las vacunas. Tambin observ el desarrollo del nio. Obsrvelo usted tambin. Cmo clasificara usted el desarrollo de Emanuel? Justifique su respuesta. _____________________________________________ _____________________________________________ Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Emanuel? _____________________________________________ _____________________________________________ Caso No. 3: Alana tiene 1 ao y 4 meses. La madre la trajo hoy al servicio de salud porque tena diarrea desde hace 3 das. Su madre est preocupada porque Alana todava no dice ninguna palabra. El profesional de salud examin a Alana y dio sus indicaciones. Cmo clasificara usted el desarrollo de Alana? Justifique su respuesta. _____________________________________________ _____________________________________________ Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Alana? _____________________________________________ _____________________________________________ Caso No. 4: Gilson tiene 11 meses de edad. Su madre lo trajo hoy al servicio de salud porque tiene fiebre. Ella tambin encuentra que es un poco flojo. Ya habl sobre este tema en otras consultas, pero el profesional de salud no le dio ninguna orientacin. Cmo clasificara usted el desarrollo de Gilson? Justifique su respuesta. _____________________________________________ _____________________________________________ Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Gilson? _____________________________________________ _____________________________________________ Caso No. 5: Suriane es una nia que fue prematura (naci a los 7 meses). Actualmente tiene 12 meses de edad y anoche fue llevada al servicio de salud porque no paraba de llorar. Su madre dice que Suriane tiene dolor de odo. El profesional de salud examin a Suriane y le dio a la madre las indicaciones. Cmo clasificara usted el desarrollo de Suriane? Justifique su respuesta. _____________________________________________ _____________________________________________ Qu conducta tomara con relacin al desarrollo de Suriane? _____________________________________________ _____________________________________________
< XI. EJERCICIOS ESCRITOS >
1 Ivo tiene 9 meses y fue llevado al servicio de salud porque tena mucha tos. En su consulta, el profesional -luego de evaluarlo con las pautas sugeridas por la estrategia AIEPI- pregunt a la madre cmo encontraba ella el desarrollo de su hijo. La madre indic que Ivo era un poco flojo y que no era capaz de sentarse solo. S toma objetos y los transfiere de una mano a otra, dice pap y dada y juega a taparse y esconderse, pero cuando es puesto boca arriba, no consigue dar vuelta y quedar boca abajo. Investigando en cuanto al embarazo, parto y naci-
miento, la madre cont que l no fue prematuro y que pes 3100 gr. al nacer, pero que demor en llorar luego del parto y tuvieron que darle oxgeno. No obstante, su permetro ceflico fue de 36 cm, present implantacin baja de pabelln auricular, ojos con hendidura oblicua hacia arriba y clinodactilia. Complete la ficha de evaluacin de abajo y clasifique el desarrollo de Ivo siguiendo la metodologa de AIEPI. Qu conducta debera tomar el profesional de salud en relacin a esta clasificacin?
FICHA DE EVALUACIN 2 VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 2 MESES HASTA 2 AOS DE EDAD
EVALUAR Evaluar el desarrollo del nio de 2 meses hasta 2 aos PREGUNTE

Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____ Fue prematuro? ____ Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo de craneo, convulsiones, etc.? _____ Ud. y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? Cmo encuentra el desarrollo del nio? VERIFIQUE: Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin materna, drogas, violencia, etc.) _____ RECUERDE: Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo
CLASIFICAR
OBSERVE
Alteraciones en el permetro ceflico: Si____ No ____ Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas: Si ____ No ____ Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades: Si____ No ____ Observe los marcos de desarrollo para el grupo de edad al que pertenece el nio: Todos estn presentes ____ Por lo menos uno est ausente _____ En caso de ausencia de uno de los marcos para su grupo de edad, observe los marcos del grupo de edad anterior: Todos estn presentes _____ Por lo menos uno est ausente _____
R:
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2 Mariana tiene 4 meses y fue llevada a la unidad de salud porque tena una herida en la piel. Al examinarla, el profesional percibi que Mariana no tena interaccin con las personas. Preguntando a la madre sobre si ella sonrea, la madre respondi que Mariana era muy seria, que no le gustaba que la tomaran en brazos y que prefera jugar en el corralito con los juguetes. Tambin dijo que, como ella trabajaba mucho, tena poco tiempo para jugar con Mariana. En cuanto a su embarazo, parto y nacimiento, indic que no tuvo problemas. Mariana
pes 3200 gr. y no present ninguna intercurrencia. Preguntando si tena algn parentesco con el padre de Mariana, la madre inform que eran primos de primer grado. El profesional verific que Mariana no presentaba alteraciones fenotpicas y su permetro ceflico era de 40 cm. Con estas informaciones clasifique el desarrollo de Mariana siguiendo la estrategia AIEPI y completando la ficha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted en relacin a Mariana?

CLASIFICAR
OBSERVE
R:
3 Fabricio tiene 2 aos y fue llevado a la unidad de salud porque su madre estaba preocupada debido a que l no deca ninguna palabra. Adems, pareca no entender cuando le daba alguna instruccin. Al preguntarle sobre su embarazo, parto y nacimiento, la madre indic que fue normal. Sobre otros antecedentes, dijo que Fabricio fue hospitalizado durante 20 das
cuando tena 8 meses con un cuadro de meningitis bacteriana. El profesional verific que Fabricio no presentaba alteraciones fenotpicas y su permetro ceflico era de 50 cm. Clasifique el desarrollo de Fabricio conforme a la estrategia AIEPI, llenando la ficha de evaluacin de abajo. Qu conducta tomara usted en relacin a Fabricio?

CLASIFICAR
OBSERVE
R:
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CUADRO 1: VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD (siempre que no hubiera una clasificacin grave que necesite referirse al hospital)
OBSERVAR:
MENOR DE 1 MES Reflejo de Moro Reflejo cocleopalpebral Reflejo de succin Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas
PREGUNTAR: Realiz alguna consulta prenatal? Hubo algn problema durante la gestacin, parto o nacimiento del nio? Naci prematuro? Cunto pes al nacer? Ha tenido su hijo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo craneano o convulsiones? Es pariente del padre de su hijo? Existe algn caso de deficiencia en la famlia? Qu piensa usted del desarrollo de su hijo?
1 MES A < 2 MESES Vocaliza Mueve las piernas alternadamente Abre las manos Sonrisa social
Ausencia de una o ms condiciones para el grupo de edad anterior a la edad del nio. Permetro ceflico PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO <p10 o >p 90; o Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas.
Referir para evaluacin neuropsicomotora
< XII. ANEXOS >
HAGA PREGUNTAS ADICIONALES: Existe algn otro factor de riesgo como violencia domstica, depresin materna, alcoholismo, etc? CLASIFICAR EL DESARROLLO
OBSERVE Y DETERMINE Permetro ceflico Presencia de alteraciones fenotpicas
Reflejos/ habilidades presentes para su edad; Permetro ceflico entre p 10 y p 90; DESARROLLO NORMAL Ausencia o CON FACTORES DE presencia de menos RIESGO de 3 alteraciones fenotpicas; Existe uno o ms factores de riesgo.
Aconsejar a la madre sobre la estimulacin de su hijo. Realizar una consulta de seguimiento a los 15 das Informar la madre sobre los signos de alarma para volver anticipadamente.
RECUERDE Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo.
Reflejos/ habilidades presentes para su edad; Permetro ceflico entre p 10 y p 90; Ausencia o presencia de menos de 3 altera- DESARROLLO NORMAL ciones fenotpicas; No existen factores de riesgo.
Felicitar a la madre Aconsejarla a que contine estimulando a su hijo Hacer seguimiento en cada consulta de control Informar a la madre sobre los signos de alarma para volver anticipadamente


Hubo algn problema durante el embarazo, parto o al nacer?____ Fue prematuro? ____ Cunto pes al nacer? ____ Su hijo tuvo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo de crneo, convulsiones, etc.? _____ Usted y el padre son parientes? Existe alguna enfermedad fsica o mental en la familia? Cmo encuentra usted el desarrollo del nio? VERIFIQUE: Si existen factores de riesgo sociales (escolaridad materna, hacinamiento, depresin materna, drogas, violencia, etc.) _____ RECUERDE: Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo.
CLASIFICAR
OBSERVE
Observe los marcos de desarrollo: Alteraciones en el permetro ceflico: Si____ No ____ Presencia de 3 o ms alteraciones fenotpicas: Si ____ No ____ Alteraciones de reflejos o posturas/ habilidades: Si____ No ____
R:
CUADRO 2 VERIFICAR EL DESARROLLO DE UN NIO DE 2 MESES A 2 AOS DE EDAD (siempre que no sea una clasificacin grave que necesite referir al hospital)
OBSERVAR: 2 meses Mira el rostro del examinador o el de su madre Sigue un objeto en la lnea media Reacciona al sonido Eleva la cabeza
PREGUNTAR: Realiz alguna consulta prenatal? Hubo algn problema durante la gestacin, parto o nacimiento del nio? Naci prematuro? Cunto pes al nacer? Ha tenido su hijo alguna enfermedad grave como meningitis, traumatismo craneano o convulsiones? Es pariente del padre de su hijo? Existe algn caso de deficiencia en la famlia? Qu piensa usted del desarrollo de su hijo
4 6 PROBABLE ATRASO EN EL DESARROLLO
meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza meses Intenta alcanzar un juguete Se lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira
Permetro ceflico <10 o >90 o; Presencia de 3 o mas alteraciones fenotpicas; o Ausencia de una o ms condiciones de su etapa etaria anterior.
Referir para evaluacin neuropsicomotora
meses Juega a taparse y descubrirse Transfiere objetos de una mano a otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo
Ausencia de una o ms condiciones de su etapa etaria
POSIBLE ATRASO EN EL DESARROLLO
HAGA PREGUNTAS ADICIONALES Existe algn otro factor de riesgo como violencia domstica, depresin materna, alcoholismo, etc? CLASIFICAR DESARROLLO
OBSERVE E DETERMINE: Permetro ceflico Presencia de alteraciones fenotpicas
12 meses Imita gestos. (Ej. aplaudir) Pinzas superior Jerga Camina con apoyo
15 meses Executa gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo
Todas las condiciones de su etapa etaria DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE estn presentes, pero RIESGO existen uno o ms factores de riesgo Todas las condiciones de su etapa etaria estn presentes
Orientar a la madre sobre la estimulacin a su hijo Realizar una nueva consulta en 30 das Informar a la madre sobre los signos de alerta que hacen necesario volver anticipadamente
RECUERDE: Si la madre dice que el nio tiene algn problema de desarrollo o que existe algn factor de riesgo, est ms atento a la evaluacin de su desarrollo.
18 meses Identifica 2 objetos. Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs 24 meses Se saca la ropa Construye una torre con tres cubos Seala dos figuras Patea una pelota
DESARROLLO NORMAL
Felicitar a la madre Aconsejar a la madre para que contine estimulando a su hijo Hacer seguimiento en cada consulta de control Informar a la madre sobre los signos de alerta que hacen necesario volver anticipadamente.

CLASIFICAR
OBSERVE
R:
< 50 >
Cuadro de Figuras
GRFICOS DE CRECIMIENTO CDC-USA

cm in in
56
22
22
54 21 52
Permetro ceflico para edad en percentiles: Nias de 0 a 36 meses

21
97
20 50
90 75 50
20
48
19
19
25 10
46 18
18
44 17 42 17
16 40
16
38
15
15
36 14 14
34 13 32 13
12 30 cm in
12 in
Nacimiento 3
12
15
18
21
24
27
30
33
36
Edad (meses)
FUENTE: National Center for Health Statistics en colaboracin con National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
< 52 >
GRFICOS DE CRECIMIENTO CDC-USA

cm in in
56
22
22
54 21 52 20 50
Permetro ceflico para edad en percentiles: Nios de 0 a 36 meses

21
95 90 75 50 25 10 5
20
48
19
19
46
18
18
44 17 42 17
16 40
16
38
15
15
36 14 14
34 13 32 13
12 30 cm in
12 in
Nacimiento
12
15
18
21
24
27
30
33
36
Edad (meses)
FUENTE: National Center for Health Statistics en colaboracin con el National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
525 Twenty-third Street, NW Washington, DC 20037, EE.UU. www.paho.org

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OPS/FCH/CA/05.16.

MANUAL PARA LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL EN EL CONTEXTO DE AIEPI

< CONTENIDO >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

< I. Autores, colaboradores e instituciones participantes >

Los autores quieren rendir un homenaje

Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,

< II. PRLOGO >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

< III. PRESENTACIN >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

< IV. VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

ESTADO COMUNIDAD FAMILIA

Desarrollo integral del nio

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

< VI. EVALE LA CONDICIN DE DESARROLLO DEL NIO >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

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DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

FICHA DE EVALUACIN 1 VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 A < 2 MESES DE EDAD

PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR Evaluar el desarrollo del nio de 1 semana a 2 meses de edad PREGUNTE

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

FICHA DE EVALUACIN 1 VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO DE 0 A < 2 MESES DE EDAD

PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

FICHA DE EVALUACIN 1 VERIFICAR EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE 2 MESES DE EDAD

PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

< VIII. VIGILANCIA DE DESARROLLO DE NIOS DE 2 MESES A 2 AOS DE EDAD >

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

POSIBLE RETRASO EN EL DESARROLLO

DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

CARACTERISTICAS INDIVIDUALES Lo que hay que hacer

Lo que se debe evitar

Sobreproteccin del nio. No dejar que experimente cosas nuevas.

CARACTERSTICAS FAMILIARES Lo que hay que hacer

Lo que se debe evitar

CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD Lo que hay que hacer

Lo que se debe evitar

< X. EJERCICIOS CON VIDEO >

< XI. EJERCICIOS ESCRITOS >

PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________

Primera consulta? ____

Consulta de control? ____

EVALUAR Evaluar el desarrollo del nio de 2 meses hasta 2 aos PREGUNTE

Manual para la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI

PREGUNTAR: Cules son los problemas de su nio? _________________________

Primera consulta? ____