Memorias Chiku Medicos PDF

Curso Virtual en Enfermedades
Transmitidas por Vectores
CHIKUNGUA
Memorias para el profesional en
MEDICINA
L ib ertad
y O rd e n
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

L ib ertad
y O rd e n
Ministro de Salud y Proteccin Social
FERNANDO RUZ GMEZ
Viceministro de Salud Pbica y Prestacin de

Servicios
NORMAN JULIO MUOZ MUOZ

Viceministro de Proteccin Social
GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General
ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA

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Subdirector de Enfermedades Transmitidas por Vectores ETV

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otro, sin el permiso previo, por escrito, del Ministerio de Salud y Proteccin Social o la Federacin Mdica Colombiana.
Tabla de Contenido
Descripcin
Mdulo I Contexto
Introduccin
Captulo 1 - Definicin
Captulo 2 - Epidemiologa
6
6
7
Mdulo II Clnica de la Enfermedad

Introduccin
Captulo 1 - Fisiopatologa
Captulo 2 - Manifestaciones y Fases Clnicas de la Enfermedad
Captulo 3 - Grupos de Riesgo: Chikungua en Mujeres Embarazadas
y Recin Nacidos
12
12
12
15
Mdulo III - Diagnstico

Introduccin
Captulo 1 - Definiciones de Caso
Captulo 2 - Diagnstico por Historia Clnica y Examen Fsico
Captulo 3 - Diagnstico Diferencial
Captulo 4 - Laboratorios
16
16
16
17
17
Mdulo IV - Tratamiento
Introduccin
Captulo 1 - Tratamiento
20
20
Mdulo V - Vigilancia
Introduccin
Captulo 1 - Notificacin
Captulo 2 - Estrategias de Vigilancia
Captulo 3 - Prevencin
Captulo 4 - Indicadores
23
23
25
27
28
Referencias
30
Anexos
32
Descripcin
La introduccin del virus chikungua (CHIKV) en el
territorio nacional representa un reto para la salud
pblica de todos los equipos de salud que deben ofrecer
una rpida respuesta frente a la prevencin, la identificacin y diagnstico de los casos y la atencin clnica oportuna con calidad.
La epidemia por este virus generar incremento considerable de la demanda de atencin en salud, por lo que en
este curso, se darn unos lineamientos claros sobre cmo
hacer el abordaje de los casos posibles y confirmados de
CHIKV en los diferentes niveles de atencin, presentando
criterios de diagnstico y tratamiento estandarizados.
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
MDULO I - CONTEXTO
Introduccin
La enfermedad est presente en frica, Asia y en India.
En 2007, la transmisin de la enfermedad se report por
primera vez en Europa, en un brote localizado al noroeste
de Italia. En Diciembre del 2013, la OPS/OMS recibi la
confirmacin de los primeros casos de transmisin autctona del chikungua en las Amricas.
Figura 1. Aedes Aegypti.

AEDES ALBOPICTUS
De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud

(OPS), desde la primera evidencia de chikungua autctono
en Amrica, en Diciembre de 2013 hasta el mes de Octubre, ha sido detectado en 45 de 50 pases de Amrica y
el Caribe, se han informado un total de 740.023 casos,
incluyendo 113 muertes.
La cepa del virus responsable por la creciente epidemia en
el Hemisferio Occidental es la cepa asitica, que es transmitida por A. albopictus. El vector preferido de la epidemia
en nuestra regin es Aedes aegypti. Sin embargo, los dos
tipos de mosquitos pueden estar circulando en nuestra regin inmunolgicamente virgen, donde la diseminacin est
ocurriendo de manera muy rpida.
Figura 2. Aedes Albopictus.
Los vectores del virus son las mismas especies que transmiten Dengue y que se presentan en latitudes templadas
(menores a 2200 mts del nivel del mar): Vase figura 1 y 2.
En el siguiente mdulo definiremos qu es el virus chikungua, su agente causal y tipo de transmisin y revisaremos la
epidemiologa de la enfermedad en nuestro pas.
Los reservorios son:

En el perodo epidmico: ser humano
Captulo 1 - Definicin y Transmisin
En el periodo interepidmico: monos, roedores y aves

(ciclo selvtico).
Definicin
Para recordar
Aedes es un vector eficiente dada
la alta susceptibilidad al virus, alimentacin preferencial con sangre
humana, alimentacin diurna, picadura casi imperceptible y capacidad de picar varias personas en un
periodo corto.
Chikungua es un virus de ARN del gnero Alphavirus de

la familia Tagaviridae, inicialmente descrito en una epidemia ocurrida en Tanzania en la dcada de 1950 en
miembros de la tribu Makonde.
El nombre chikungua se origin en el dialecto Kimakonde
de una palabra cuyo significado es aqul que se dobla o
inclina o estar contorsionado.
CONTEXTO
CHIKUNGUA
PERODOS DE INCUBACIN EXTRNSECO E INTRNSECO DEL VIRUS CHIKUNGUA

MOSQUITO
MOSQUITO INFECTADO
El mosquito se alimenta
Adquiere el virus
El mosquito se vuelve a alimentar

Transmite el virus
Perodo de
incubacin extrinseco
Viremia
DAS 0
12
Perodo de
incubacin intrinseco
16
Viremia
20
24
28
Enfermedad
Enfermedad
Figura 3. Perodos de incubacin.
Caractersticas de la transmisin
TIPOS DE TRANSMISIN
Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona infectada con el virus del
chikungua durante el perodo de viremia y luego pique
otro ser humano.
Tipo
La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora despus

de un perodo promedio de incubacin extrnseca de 10
das. En los humanos picados por un mosquito infectado,
los sntomas de enfermedad aparecen generalmente despus de un perodo de incubacin intrnseca de tres a siete
das (rango: 112 das).
Vertical
Rara vez documentada.

Puede ser:
In utero: causando abortos.
Intraparto: madre virmica a nio
(la mayora de casos).
El patrn clnico predominante son las
formas tpicas caracterizadas por
fiebre, erupcin cutnea, dolor y
edema en articulaciones.
Lactancia materna
No hay evidencia
Nosocomial
Transfusin sangunea.
Trasplante de rganos o tejidos.
Tericas
Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad

tienen que estar presente de forma simultnea: el virus, el
vector y el husped susceptible. Vase Figura 3.
Tabla 1. Tipos de transmisin.
Captulo 2 - Epidemiologa
Para recordar
La susceptibilidad es en toda persona que no haya enfermado
previamente por el virus y se traslade a reas endmicas. Se cree
que una vez expuestos al CHIKV,
los individuos desarrollan inmunidad
prolongada que los protege contra
la reinfeccin. Vase Tabla 1.
CONTEXTO
Comentarios
Desde la descripcin inicial de los primeros casos en Tanzania en 1952, ha habido brotes epidmicos en frica
Occidental, el Ocano ndico, India y Sudeste asitico.
Hay tres linajes virales geogrficamente definidos:
frica Occidental, frica Oriental, Central y Sur (linaje
ECSA) y Asitico.
CHIKUNGUA
Viajeros de la India a Europa introdujeron el virus a Francia e Italia y en el curso de los eventos surgi una
mutacin adquirida en la glicoprotena E que es importante para la fusin de la membrana y para el ensamblaje del virin. Esa mutacin en el linaje ECSA adapta el virus a la transmisin eficiente por Aedes albopictus.
Vase Figura 4.
PROGRESIN DEL CHIKUNGUA
Tailandia
(1960)
Tanzania
(1952)
reas en riesgo
De una manera similar a como est ocurriendo ahora en el Caribe y en las Amricas, en 2004 comenz una epidemia
en frica Oriental y se extendi en los dos aos siguientes por islas de la regin y por el Sudeste de Asia.
Figura 4. Progresin del chikungua.

En Octubre de 2013 el virus chikungua fue detectado en la isla caribea de Saint Martin y de all rpidamente
pas a Martinica y Guadalupe. En 2014 de las islas del Caribe Oriental pas a la mayora de los pases de
Centro y Sudamrica. Vase Figura 5.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA Y DESPLAZAMIENTO DE LOS BROTES DE CHIKUNGUA, 2004-2011
2007
2010
2005-11
2011
2006
2005
2004
2007
2005-10
2008
2008
2006
2007
2008
2007
2005
Linaje ECSA
Transmisin local IOL
Transmisin local de linaje desconocido
Linaje Asitico
Transmisin local linaje de Gabn
Casos importados en viajeros
Linaje Africano Occidental
Transmisin local linaje Asitico
Figura 5. Distribucin geogrfica y desplazamiento de los brotes de chikungua.

CONTEXTO
CHIKUNGUA
Para recordar
La susceptibilidad es en toda persona que no haya enfermado previamente por
el virus y se traslade a reas endmicas. Se cree que una vez expuestos al CHIKV,
los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.
Vase Tabla 1.
La transmisin actual del chikungua afecta los siguientes pases:: Vase Tabla 2.
Amricas
frica
Anguila
Antigua y Barbuda
Aruba
Bahamas
Barbados
Islas Vrgenes Inglesas
Islas Caimn
Colombia
Costa Rica
Curasao
Dominica
El Salvador
Estados Unidos
Guayana Francesa
Granada
Guadalupe
Guyana
Hait
Jamaica
Martinica
Panam
San Vicente y las Granadinas
Surinam
Trinidad y Tobago
Islas Turcas y Caicos
Islas Vrgenes
Venezuela
Puerto Rico
Repblica Dominicana
San Bartolom
San Cristbal y Nieves
Santa Luca
San Martn
Europa
Benn
Burundi
Camern
Repblica Centroafricana
Comoras
Repblica Democrtica del
Congo
Guinea Ecuatorial
Gabn
Guinea
Kenia
Madagascar
Malawi
Repblica de Mauricio
Mayotte
Nigeria
Repblica del Congo
La Runion
Senegal
Seychelles
Sierra Leona
Surfrica
Sudn
Tanzania
Uganda
Zimbabue
Francia
Italia
Asia
Bangladesh
Butn
Camboya
China
India
Indonesia
Laos
Malasia
Maldivas
Burma
Pakistn
Filipinas
Arabia Saudita
Singapur
Sri Lanka
Taiwn
Tailandia
Timor
Vietnam
Yemen
Oceana e Islas del

Pacfico
Samoa Americana
Estados Federales de Micronesia
Nueva Caledonia
Papa
Nueva Guinea
Tonga
Tabla 2. Territorios que han reportado casos de chikungua.

CONTEXTO
CHIKUNGUA
Incidencia y morbilidad
La regin Caribe ha presentado la mayor cantidad de casos

confirmados. Vase Anexo1.
Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las

epidemias recientes oscilaron entre 38%63%.
Dengue y chikungua: semejanzas y

diferencias
Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.
No solamente dentro de la clnica estas dos enfermedades

tienen puntos en comn sino tambin en su transmisin, vectores y epidemiologa: Vase Figura 7.
Casos clnicos asintomticos contribuyen a la diseminacin

de la enfermedad si son picados por los mosquitos vectores.
Para recordar
Tasa de morbilidad en el curso de un brote epidmico, relaciona el nmero de casos con la poblacin expuesta al
riesgo. Vase Tabla 3.
Dengue y chikungua pueden ocurrir al mismo tiempo en un mismo

paciente.
Mortalidad
Chikungua no se considera fatal. Sin embargo, entre 20052006, 200 muertes estuvieron asociadas con ste virus en
la isla La Runion.
En Colombia en lo corrido del 2014 se han presentado 6 muertes. Vase Figura 6.
CASOS
Sospechosos Confirmados
Comportamiento epidemiolgico del evento

chikungua en Colombia
Amrica del
Norte
1,057
16,389
71
34
704,313
7,637
32
113
rea Andina
2,149
370
Cono Sur
46
Caribe
No Latino
6,327
1,448
56
Total
729,178
9,537
1,308
113
Caribe Latino
Hasta el 10 de noviembre de 2014 se ha demostrado circulacin viral en 26 entidades territoriales: Atlntico, Antioquia, Barranquilla, Bolvar, Boyac, Caldas, Cartagena,
Cauca, Cesar, Crdoba, Cundinamarca, Huila, La Guajira,
Magdalena, Meta, Putumayo, Nario, Norte de Santander,
Sucre, Santander, Santa Marta, Risaralda, Tolima y Valle
del Cauca.
Fallecidos
Istmo CA
Hasta el 10 de noviembre de 2014 se han notificado un

total de 23657 casos en el pas, discriminados en la tabla.
Vase Tabla 4.
Importados
83
Tabla 3. Casos.
TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS POR MUNICIPIO DE PROCEDENCIA Y CLASIFICACIN EN

COLOMBIA A NOVIEMBRE 10 DE 2014.
Casos
confirmados por
clnica
Casos
confirmados por
laboratorio
Casos
sospechosos
Descartados por
error de
digitacin
Descartados
por clnica
Negativos por
laboratorio
22034
338
1031
14
23
217
Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS.
Tabla 4. Total casos notificados.
CONTEXTO
10
CHIKUNGUA
CURVA EPIDMICA CHIKUNGUA POR NOTIFICACIN COLOMBIA SEMANA 46, 2014

500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
04
30 02
Junio
30 01
Julio
30 01
Agosto
Septiembre
29 01
Octubre
31 02
Noviembre
20
2014
Da
Mes
Ao
Fecha de
inicio
de sntomas
Figura 6. Curva epidmica chikungua por notificacin Colombia semana 46, 2014.
DENGUE Y CHIKUNGUA: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS

Macro determinantes
Hay casos autctonos

Menor severidad
Muy baja letalidad
Agente etiolgico
Alfavirus virus chikungua
Sociales
Econmicos
Vectores
Sntomas
CHIKUNGUA
DENGUE
Endmico en Colombia
Mayor severidad y
complicaciones
Letalidad 2 - 3 %
Agente etiolgico Flavivirus
Virus del dengue I,II,III y IV
Figura 7. Dengue y chikungua: semejanzas y diferencias.
CONTEXTO
11
CHIKUNGUA
Convalecencia: Se presenta 5 - 12 das. Se caracteriza por la limitacin funcional.
Captulo 2 - Manifestaciones y Fases

Clnicas de la Enfermedad
MDULO II - CLNICA DE LA
ENFERMEDAD
Manifestaciones clnicas
Introduccin
El mdico debe identificar si estn presentes signos de alarma y realizar diagnstico diferencial con otras patologas
que pueden tener presentacin clnica similar.
Los mosquitos adquieren el virus chikungua a partir de un

husped virmico y a los 10 das puede transmitirlo a una
persona susceptible, quien iniciar los sntomas despus de
un perodo de incubacin intrnseca de 3 a 7 das (rango:
1-12 das).
Teniendo en cuenta que dengue es una enfermedad endemoepidmica, con alta letalidad, que comparte un mecanismo
de transmision vectorial similar a chikungua, es necesario
descartar esta patologa, para lo cual se debe evaluar la
presencia de los signos de alarma para dengue.
Toda la poblacin es susceptible de adquirir la infeccin.

Las personas expuestas al virus desarrollan inmunidad
prolongada que los protege contra la reinfeccin.
El chikungua se caracteriza por la trada: fiebre, poliartralgia y rash cutneo.
Signos de alarma
El personal mdico y asistencial debe estar en capacidad
de evaluar la presencia de estos signos cada vez que se
atienda un paciente con sndrome febril que tenga sospecha de chikungua vs dengue. Vase Tabla 5.
Aunque la mayora de los sntomas se resuelven en 7 a

10 das y la enfermedad severa es poco frecuente, las
artralgias recurrentes y debilitantes pueden persistir por meses y, en algunos casos, por varios aos.
SIGNOS DE ALARMA
El principal reto del mdico es hacer un adecuado abordaje

clnico del paciente a partir del diagnstico sindrmico febril teniendo en cuenta las posibles causas de fiebre dentro
de la poblacin, acorde a la informacin epidemiolgica
del territorio, que permita distinguir entre este grupo de
enfermedades y especialmente si se trata de chikungua,
dengue o una superposicin de ambas enfermedades.
Captulo 1 - Fisiopatologa
Curso de la enfermedad
El virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y
se replica en clulas epiteliales y endoteliales (fibroblastos)
diseminndose posteriormente por distintos rganos tales
como hgado, msculo y articulaciones.
Curso de la enfermedad del chikungua:

Viremia: Se presenta 1 - 4 das. Las personas infectadas experimentan un inicio agudo de la enfermedad.
CLNICA DE LA ENFERMEDAD
Fiebre que persiste por ms de cinco das.
Dolor abdominal intenso y continuo.
Vmito persistente (no tolera la va oral).
Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado

de mucosas.
Alteracin del estado de conciencia.
Mareo postural.
Dolor articular intenso incapacitante por ms de

cinco das.
Extremidades fras.
Disminucin en la produccin de orina.
10
Sangrado por cualquier orificio.
11
Recin nacido de madres virmicas al momento

del parto, con signos y sntomas.
Tabla 5. Signos de Alarma.
12
CHIKUNGUA
Evolucin de la enfermedad
FRECUENCIA DE LOS SNTOMAS DE INFECCIN
Al evaluar el paciente, el mdico define, por las manifestaciones clnicas y el tiempo de presentacin, en qu fase de
la enfermedad est. Vase Figura 8.
Aguda
Subaguda
Crnica
Da 0
Manifestaciones
tpicas
Da 10
Mes 15
Manifestaciones
atpicas
Figura 8. Evolucin de la enfermedad.
Sntoma o signo
Rando de frecuencia
(% de pacientes sintomticos)
Fiebre
76-100
Poliartralgias
71-100
Cefalea
17--74
Mialgias
46-72
Dolor de Espalda
34-50
Nusea
50-69
Vmito
4-59
Erupcin (Rash)
28-77
Poliartritis
12-32
Conjuntivitis
3-56
Tabla 6. Frecuencia de los sntomas de infeccin.

Tomado de OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual
introduccin del virus chikungua en las Amricas
Agudas tpicas:
De 0 a 10 das.
Dolores articulares: Mltiples (poliartritis), bilaterales y si-
Despus de un periodo de incubacin las personas infectadas desarrollan de manera abrupta: fiebre alta, dolor
de cabeza, dolor de espalda, rash cutneo, mialgia y
poliartralgia.
mtricos, de intensidad variable.

Afecta usualmente falanges, tobillos y muecas, aunque las grandes articulaciones tambin pueden resultar
involucradas. En algunos casos el dolor es tan intenso que
produce incapacidad funcional.
Es una fase epidmica y sobrecarga los servicios de urgencias. Vase Tabla 6.
Otros: Cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,
Fiebre: Inicio sbito de fiebre alta (tpicamente superior a
nusea, vmito y conjuntivitis.
39C). Dura entre 3 y 10 das.
Atpicas:
La fiebre puede ser bifsica desciende en 2 a 3 das y luego

reaparece; la segunda fase de fiebre puede estar asociada
con bradicardia relativa.
Alrededor del 0.3% de los casos.

Pueden deberse a:
Adenomegalias supraclaviculares: Bilaterales mltiples

menores de 0.5cm.
Efectos directos del virus
Piel: Erupcin maculopapular eritematosa muy pruriginosa
Toxicidad de los medicamentos.
Respuesta inmunolgica frente al virus
principalmente localizada en tronco y extremidades.
Neurolgico: Meningoencefalitis, encefalopata,

convulsiones, sndrome de Guillain-Barr, sndrome cerebeloso,
paresia, parlisis, neuropata.
Inicia 2 a 5 das despus del inicio de la fiebre en 50% de

los pacientes.
13
CHIKUNGUA
Ocular: Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis,
Vasculares: Trastornos vasculares transitorios: sndrome de
retinitis, uvetis.
Raynaud, intolerancia al frio (asociado a crioglobulinemia

mixta, posibles falsos negativos en la serologa).
Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca, arritmias, inestabilidad hemodinmica.
Crnica:
Piel: Hiperpigmentacin fotosensible, lceras intertriginosas

similares a lceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
Puede presentarse desde meses (15 meses) hasta aos (2.5

aos) desde el inicio de los sntomas.
Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.
Sobrecarga los servicios de consulta externa.
Otros: discrasias sangrantes, neumona, insuficiencia respi-
La principal manifestacin es la artritis, en ocasiones llevando al paciente hasta la convalecencia, con alteraciones en
su vida cotidiana y productividad. Se presenta fatiga por
varias semanas.
ratoria, hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH), hipoadrenalismo.
Subaguda:
Hay prdida significativa en la calidad de vida.
Generalmente empieza a los 10 das y se extiende a 3

meses.
Para recordar
Los sntomas de dengue y de chikungua se superponen de manera
sustancial y adems puede haber
coinfeccin, es decir, coincidencia
concomitante. La persistencia y la
severidad del dolor articular ayudan
a diferenciar las dos infecciones virales. Sin embargo, no hay duda que
el diagnstico diferencial es un reto
para el clnico como se ver en el
siguiente mdulo.
Presenta exacerbacin de los sntomas que se manifestaron en la fase aguda con compromiso articular, tendinoso
y ocular.
Se caracteriza por la presencia de trastornos vasculares,
reumatolgicos, cambios oculares, fatiga y depresin.
Psicolgicas: Fatiga, alteraciones del estado de nimo.

Piel: hiperpigmentacin cutnea
Oculares:
Uvetis Anterior (Ojo rojo doloroso, fotofobia),.
Retinitis.
Posibles complicaciones
Epiescleritis (lagrimeo, dolor, fotofobia).
Las principales complicaciones del CHIKV son:
Neuritis ptica (prdida sbita de la visin, dolor ocular).
Falla respiratoria
Descompensacin cardiovascular: ej. Infarto agudo de
miocardio.
Articular:
Artralgias Inflamatorias persistentes
Meningoencefalitis
Exacerbacin de dolores: En zonas articulares y huesos con lesin previa.
Otros problemas del sistema nervioso central

Hepatitis aguda
Tenosinovitis: mueca, tobillo, hipertrofia tendinosa

(Sndrome tnel carpo).
Manifestaciones cutneas severas (descamacin y lesiones bullosas)

Las poblaciones con mayor riesgo de desarrollar manifestaciones clnicas severas son: Vase Tabla 7.
Bursitis.
Condritis.
14
CHIKUNGUA
Los nios generalmente nacen asintomticos y a partir del

tercer da de nacido y hasta el sptimo da (media de 4
das), puede iniciar con: Vase Figura 9.
POBLACIONES CON MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR

MANIFESTACIONES CLNICAS SEVERAS
1
Neonatos (con o sin sntomas de madres virmicas)

durante el parto o en los ltimos 4 das antes del
parto.
Fiebre
Inapetencia
Menores de 1 ao.
Dolor: sndrome hiperlgico
Mayores de 65 aos.
Edema distal
Personas con comorbilidades tales como: diabetes,

hipertensin, insuficiencia renal crnica, enfermedades cardiovasculares, VIH-SIDA, tuberculosis,
cncer, enfermedades hematolgicas, como la
falcemia, abuso de alcohol.
Manifestaciones en piel: erupcin maculopapular, vesculas o bulas

Crisis convulsivas
Meningoencefalitis
Anormalidades ecocardiogrficas
Tabla 7. Poblaciones con mayor riesgo

de desarrollar manifestaciones clnicas severas.
Insuficiencia respiratoria
MANIFESTACIONES EN EL RECIN NACIDO
Para recordar
La mayora de las manifestaciones
severas se observan en pacientes
mayores de 65 aos, y entre estos
la letalidad puede ser moderada a
severa (tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de los adultos ms
jvenes), lo que puede deberse a
que presentan con mayor frecuencia enfermedades concomitantes
subyacentes o respuesta inmunolgica disminuida.
Captulo 3 - Grupos de Riesgo:

Chikungua en Mujeres Embarazadas
y Recin Nacidos
Figura 9. Manifestaciones en el recin nacido.
Manifestaciones en el recin nacido

En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren
durante el embarazo el virus no se transmite al feto.
Existen reportes puntuales de abortos espontneos despus de una infeccin por CHIKV en la madre.
Se han documentado casos de transmisin vertical madre-hijo en mujeres infectadas al momento del parto. La
transmisin vertical ha ocurrido en especial en embarazos
cercanos al alumbramiento y se ha asociado a infecciones
neonatales sintomticas.
15
CHIKUNGUA
Paciente con fiebre >38 C

y dolor articular severo o artritis de comienzo agudo y
rash, que no se explican por
otras condiciones mdicas y
en quien se ha descartado
dengue.
MDULO III - DIAGNSTICO

Caso Confirmado por
Clnica
Introduccin
Un alto ndice de sospecha por parte del mdico y su
equipo es fundamental para hacer un diagnstico sugestivo
de chikungua.
Paciente que presenta caso

sospechoso con cualquiera de
las siguientes pruebas especficas positivas para chikungua:
Se deben tener en cuenta los antecedentes epidemiolgicos

y los factores de riesgo acorde al contexto particular, para
poder abordar de forma asertiva a los pacientes que acuden a valoracin mdica con el fin de brindar el tratamiento
adecuado y conocer la pertinencia de las pruebas de laboratorio para el apoyo al diagnstico.
Aislamiento viral: se debe tomar suero los primeros 8 das

del inicio de los sntomas.
Caso Confirmado por

Laboratorio
La identificacin temprana del sndrome febril permite el

adecuado diagnstico etiolgico y clnico de manera precoz, para evitar el desarrollo de complicaciones.
Aumento de cuatro veces el ttulo de anticuerpos especficos IgM para chikungua en muestras pareadas
con diferencia de 15 das entre la toma de estas.
Definicin
El diagnstico es fundamentalmente clnico, por lo cual
es de vital importancia detectar los signos y sntomas que
orienten a pensar en esta enfermedad acorde al antecedente epidemiolgico de la poblacin.
Para recordar
La procedencia y la relacin del paciente con personas con chikungua
son importantes para establecer los
antecedentes epidemiolgicos. Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los pacientes a
las pruebas confirmatorias. El vnculo epidemiolgico es suficiente. Se
debe recordar que la confirmacin
de casos por clnica se hace nicamente en los municipios donde hay
circulacin comprobada del virus
mediante pruebas de laboratorio.
Paciente con fiebre >38 C

y dolor articular severo o artritis de comienzo agudo y
rash, que no se explican por
otras condiciones mdicas y
en quien se ha descartado
dengue.
Reside en municipio en donde no se han confirmado
casos de chikungua por laboratorio.
DIAGNSTICO
Deteccin de ARN viral por

RT-PCR: se debe tomar suero
en los primeros 8 das del
inicio de los sntomas.
Deteccin de IgM tcnica ELISA en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o
convaleciente).
Captulo 1 - Definiciones de Caso
Caso Sospechoso
Reside en un municipio en
donde se haya confirmado
la circulacin del virus (casos autctonos) o que limiten
con municipios donde haya
circulacin confirmada.
16
CHIKUNGUA
Captulo 2 - Diagnstico por Historia

Clnica y Examen Fsico
Para recordar
El principal diagnstico diferencial
que debe realizarse con las enfermedades prevalentes en el pas, es
con el dengue, por las siguientes razones:
Historia clnica
La historia clnica del paciente con sospecha de chikungua, que en su mayora llega a la atencin primaria, debe
ser lo ms detallada posible. Se debe evaluar:
1.
2.
3.
4.
Son virus transmitidos por el mismo vector.
Da y hora de inicio de la fiebre

Cronologa de los signos y sntomas haciendo nfasis en las artralgias y el rash.
Bsqueda de signos de alarma. Identificar los
signos de alarma permite iniciar precozmente la
reposicin de lquidos por va intravenosa, y
evitar complicaciones.
Considerar diagnsticos diferenciales del sndrome
febril agudo.
Las manifestaciones clnicas sonsimilares.

Es importante descartar el dengue en
todos los casos, principalmente los
atpicos.
Captulo 4 - Laboratorios
Exmenes especficos de laboratorio para
confirmacin de chikungua
Las pruebas especficas para confirmar chikungua se solicitan en los siguientes casos y despus de haber descartado
cuadro de dengue:
Figura 10. historia clnica.
Casos aislados.
Presencia de comorbilidades.
Captulo 3 - Diagnstico Diferencial
Casos atpicos.
Cuando no haya evidencia de circulacin viral confirmada por laboratorio.
Dentro del acercamiento diagnstico ante un paciente

que se presente con fiebre, mialgias, artralgias, malestar
general se debe SIEMPRE tener en cuenta el diagnstico
de chikungua y de otras patologas cuya presentacin,
en ocasiones, es similar, principalmente el dengue: Vase
Anexo 2 y Anexo 3.
Segn los das de evolucin de la enfermedad se solicita:

Prueba especifica para Chikungua IgM: si el paciente
se encuentra en la fase aguda.
Prueba especifica para Chikungua IgG: si el paciente
se encuentra en la fase crnica.
La principal patologa con la que se debe hacer

diferencia es con el dengue, teniendo en cuenta que
ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en un
Es importante, para comprender el momento ms adecuado

para la toma de las pruebas, repasar el comportamiento de
la viremia y la respuesta inmune al virus: Vase Figura 11.
mismo paciente: Vase Anexo 4.
DIAGNSTICO
17
CHIKUNGUA
Punto clave
En recin nacidos:
El diagnstico en los casos atpicos

requiere de un cuidadoso anlisis de
las manifestaciones clnicas y la confirmacin o descarte por pruebas especficas de laboratorio. El diagnstico en los casos severos requiere de
una evaluacin por los especialistas
correspondientes a las manifestaciones clnicas del paciente, en especial
en embarazadas y neonatos y la
confirmacin o descarte por pruebas
diagnsticas de laboratorio. En los
neonatos, es a partir de la historia
materna en el peripato (cuatro das
antes del parto y un da despus del
parto) la identificacin de las manifestaciones clnicas descritas.
CHIK viremia
10
Recuentos de plaquetas: bajos

Recuento de linfocitos: bajos
Niveles de protrombina: disminuidos
En adultos, aunque no se observan hallazgos hematolgicos patognomnicos significativos en las infecciones por
chikungua, pueden observarse las siguientes alteraciones:
Hemograma: trombocitopenia ligera (>100.000/
mm3), leucopenia a expensas principalmente de los
linfocitos.
Pruebas de funcin heptica (TGP TGO): elevadas.
VSG y PCR: valores ligeramente elevados.
Factor reumatoide: puede resultar (+).
Niveles de protrombina: disminuidos.
Pruebas confirmatorias para chikungua
Ac. IgG Neutralizantes
IgM
ufp/ml
Aminotransferasas: elevadas
Los mtodos confirmatorios para determinar si hay presencia de chikungua son:
ELISA P/N
Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
20
Aislamiento viral (en BSL3).
15
Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un

ensayo de neutralizacin positivo.
10
Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el

ttulo de anticuerpos por neutralizacin en muestras pareadas.
6
2
-15 -14 -13 -12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1
4 5 6
7 8
9 10
Otras muestras que pueden ser utilizadas para diagnstico son:
Das desde el inicio de la enfermedad
Figura 11. Comportamiento de la viremia y la respuesta

inmune al virus.
Liquido Cefalorraqudeo en pacientes con meningoencefalitis.

Liquido sinovial en caso de artritis con derrame.
Otros exmenes de laboratorio
Nota: Los mosquitos (A. aegypti, A albopictus) recolectados

en campo tambin pueden ser sometidos a tcnicas diagnsticas para deteccin del virus.
Cuando considere necesario, porque no hay evidencia de

circulacin viral, solicite cuadro hemtico en:
Sospecha de dengue casos aislados
Tipo de pruebas
Comorbilidades
Casos atpicos
1. Diagnstico serolgico: la serologa es utilizada para la

deteccin de anticuerpos antichikungua IgM (en fase aguda) e IgG (en fase crnica) por ELISA. En la fase aguda se
emplean muestras de suero recolectadas entre el sexto y el
octavo da de inicio de la enfermedad.
Cuando no haya evidencia de circulacin viral confirmada por laboratorio

Dentro de los laboratorios del paciente con chikungua se
puede encontrar:
DIAGNSTICO
18
CHIKUNGUA
2. Diagnstico virolgico: tiene por objetivo identificar el patgeno y monitorear el serotipo viral circulante.
Para la realizacin de la tcnica de aislamiento viral la muestra debe ser recolectada hasta el sexto da de
inicio de sntomas (Aislamiento viral, RT- PCR).
Los mtodos de ensayo que se utilizan para el diagnstico de chikungua, y disponibles en el Laboratorio
de Arbovirus del Grupo de Virologa del INS son: RT-PCR, serologa (deteccin de anticuerpos IgM y/o IgG
por ELISA, y ensayos de neutralizacin). Vase Tabla 8.
Das desde el inicio

de la enfermedad
Pruebas virolgicas
Da 1-3
RT-PCR = Positivo
Aislamiento = Positivo
IgM = Negativo
PRNT = Negativo
Da 4-8
RT-PCR = Positivo
Aislamiento = Negativo
IgM = Positivo
PRNT = Negativo
>Da 8
RT-PCR = Negativo
Aislamiento = Negativo
IgM = Positivo
PRNT = Positivo
Pruebas serolgicas
Tabla 8. Pruebas virolgicas y serolgicas
Interpretacin de resultado de IgM chikungua

Si el resultado es NEGATIVO y la muestra fue tomada antes o en el 6 da se interpreta como resultado no
conclusivo y se solicita una nueva muestra con ms de 8 das de evolucin de los sntomas.
Cuando la muestra de suero fue obtenida despus del 6 da desde el inicio de los sntomas:
Si el resultado de IgM chikungua es NEGATIVO, se considera un caso descartado de chikungua.
Si el resultado es POSITIVO se debe tomar muestra pareada dos o tres semanas posteriores a la
primera muestra, si el resultado de esta muestra es POSITIVA (aumento de ttulos de anticuerpos) el
caso se considera CONFIRMADO; si el resultado es NEGATIVO se descarta el caso.
Para recordar
Las pruebas rpidas para diagnstico de CHKV no son aceptadas por la
OMS ni por la OPS. Por lo tanto NO estn incluidas en ningn algoritmo de
diagnstico. Vase anexo 5.
Para recordar
Si se considera que el caso cumple con los sntomas, los antecedentes epidemiolgicos y se ha descartado dengue, se debe realizar la notificacin a
SIVIGILA de inmediato e informar a la Secretara de Salud correspondiente.
DIAGNSTICO
19
CHIKUNGUA
Para recordar
Para el chikungua NO hay tratamiento antiviral especfico ni vacuna
comercial disponible. Lo ms importante es la prevencin individual y el
control vectorial a gran escala.
MDULO VI - TRATAMIENTO
Atencin a los pacientes en el servicio de salud acorde al

nivel de complejidad:
Introduccin
El reconocer precozmente los signos de alarma en los
pacientes con chikungua permite que el tratamiento se
pueda administrar a tiempo evitando de esta forma futuras
complicaciones.
TERCER Y
CUARTO
TERCERNIVEL
Y
CUARTO NIVEL
No hay un tratamiento especfico para curar la enfermedad ni una vacuna eficaz, por lo que los servicios debern
garantizar la atencin sintomtica de los afectados y el
reconocimiento oportuno de las formas atpicas y severas.
SEGUNDO NIVEL
SEGUNDO NIVEL
Recordar siempre que el tratamiento no es especfico sino sintomtico.
PRIMER NIVEL
PRIMER NIVEL
Captulo 1 - Tratamiento
Es muy importante dentro de la atencin primaria, al momento de evaluar un paciente con fiebre, sospechar el
diagnstico de chikungua y ms si proviene de un rea
endmica.
Para realizar el adecuado tratamiento se debe tener en
cuenta:
Valoracin del Cuadro Clnico acorde al contexto
epidemiolgico
Primer nivel
Valoracin de las Comorbilidades
Manejo ambulatorio de los casos tpicos sin signos

de alarma.
Valoracin de Factores de Riesgo

Conducta
HOSPITALIZACIN
Informacin a los pacientes y familiares sobre signos de

HOSPITALIZACIN
alarma, prevencin y cuidados ambulatorios.
De esto depende si el manejo del paciente es:

Ambulatorio
Identificacin de signos de alarma y criterios de consulta

nuevamente o de referencia a un nivel mayor de complejidad. Vase Tabla 5.
Observacin
Hospitalizacin
TRATAMIENTO
20
CHIKUNGUA
TERCER Y
CUARTO NIVEL
Manejo segn la fase de la enfermedad

SEGUNDO NIVEL
El tratamiento del chikungua es sintomtico y el nivel de

complejidad que requiere el paciente depende de la fase
de enfermedad en la que se encuentre, de las manifestaciones clnicas, de si es un recin nacido o una mujer en
embarazo y de si presenta o no signos de alarma.
PRIMER NIVEL
Segundo nivel
HOSPITALIZACIN
Tpico en fase aguda
Ingreso para observacin de los pacientes sospechosos

con los siguientes criterios:
Nivel de Complejidad:
Primer Nivel
Morbilidad agregada.
Etapa gestacional en periodo de periparto.
Tratamiento:
Presencia de signos de alarma referidos desde el

primer nivel de atencin.
Reposo
Evaluar el estado de hidratacin (diuresis, signo del
pliegue cutneo, enoftalmos u ojos hundidos, sequedad de mucosas) y recomendar suero oral en caso de
ser necesario.
Referencia y contrareferencia al tercer nivel si

lo amerita.
HOSPITALIZACIN
Dolor: manejo con acetaminofn. Si persiste dolor articular despus del sptimo da de inicio de la enfermedad, indique AINES (antiinflamatorios no esteroideos
tipo diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno), luego de
descartar antecedentes de alergia. Si se considera el
uso de AINES por un tiempo superior a una semana,
utilizar omeprazol u otro inhibidor de bomba de protones para disminuir el riesgo de gastritis aguda asociada.
Tercer y cuarto nivel

Neonatos con o sin sntomas, cuyo producto es
de madre virmica durante el parto o los ltimos cuatro (4) das antes del parto.
Erupcin y prurito: lociones a base de xido de zinc

y lociones refrescantes y humectantes con aloe vera,
mentol y alcanfor, como Oxina, Dermizinc, Prurinol o Caladril; antihistamnicos (difenhidramina o
loratadina) y compresas.
Menores de un (1) ao sospechosos con morbilidad

agregada.
Informar al paciente sobre signos de alarma, cuidado

en el hogar, prevencin de la transmisin (uso de mosquiteros, repelentes y ropa adecuada).
Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y

descompensada.
Caso sospechoso con manifestaciones clnicas atpicas
que requiere especialidad (cardiologa, neurologa,
oftalmologa, nefrologa).
Observaciones:
NO utilizar corticosteroides por va tpica ni sistmica.
Mujer en etapa gestacional sospechosa en labor

de parto.
TRATAMIENTO
NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).
21
CHIKUNGUA
atpicas
de NO
la enfermedad
El
paciente
se encuentra en
aislamiento social o geogrfico
El paciente NO se encuentra en
(comunidades lejanas).
Tpico en fase subaguda y fase crnica

QU RECOMENDAR?
QU RECOMENDAR?
Tercer Nivel
Tratamiento:
Reposo
Manejo de fiebre: medios fsico y acetaminofn.
Reposo
Hidratacin oral abundante: jugos, suero oral.
Manejo de fiebre: medios fsico y acetaminofn.
Alimentacin usual.
Hidratacin oral abundante: jugos, suero oral.
Para el prurito: lociones humectantes, Oxina,
Alimentacin usual.
Dermizinc, Prurinol Caladril y
Para el prurito: lociones humectantes, Oxina,
antihistamnicos.
Dermizinc, Prurinol Caladril y
antihistamnicos.
El tratamiento de la principal manifestacin que es Artritis

se realiza acorde a la gua de atencin.
Observaciones:
Referir a Medicina Interna/Reumatologa, para evaluacin del tratamiento.
Severo
VIGILAR SIGNOS DE ALARMA,

TIEMPO DE DURACIN DE LA
VIGILAR SIGNOS DE ALARMA,
ENFERMEDAD Y POSIBLES
TIEMPO DE DURACIN DE LA
MANIFESTACIONES SUBAGUDAS
ENFERMEDAD Y POSIBLES
O CRNICAS!!!
MANIFESTACIONES SUBAGUDAS
O CRNICAS!!!
Tercer Nivel
SIGNOS DE ALARMA
1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
SIGNOS DE ALARMA
2. Dolor abdominal intenso y continuo.
1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
3. Vmito persistente que no tolera la va oral.
2. Dolor abdominal intenso y continuo.
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
3. Vmito persistente que no tolera la va oral.
5. Alteracin del estado de conciencia.
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
6. Mareo postural
5. Alteracin del estado de conciencia.
7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
6. Mareo postural
8. Extremidades fras.
7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
9. Disminucin en la produccin de orina.
8. Extremidades fras.
10. Sangrado por cualquier orificio.
9. Disminucin en la produccin de orina.
11. Recin nacidos de madres virmicas al momento del parto,
10. Sangrado por cualquier orificio.
con signos y sntomas.
11. Recin nacidos de madres virmicas al momento del parto,
Tratamiento:
Manejar de acuerdo a la forma de presentacin
de las manifestaciones clnicas severas, garantizando el abordaje multidisciplinario especializado, segn
corresponda.
Tratamiento segn la poblacin afectada y la fase de la
enfermedad. Vase Anexo 6.
Recomendaciones para pacientes en el hogar Vase
Figura 12.
con signos y sntomas.
RECOMENDACIONES PARA PACIENTES EN EL HOGAR
Figura 12. Recomendaciones para pacientes en el hogar.
CUNDO ES POSIBLE EL
CUIDADO EN EL HOGAR?
Medicamentos recomendados
NO hay signos de alarma
Se recomienda disminuir la fiebre con acetaminofn y

en casos en que se requiera mayor analgesia AINES,
que no deben ser utilizados por tiempo largo por sus
efectos en el sistema gastrointestinal y renal, ni tampoco en
nios con deshidratacin o alteracin de la funcin renal.
Vase Anexo 7.
NO existen manifestaciones
atpicas de la enfermedad
El paciente NO se encuentra en
QU RECOMENDAR?
TRATAMIENTO
22
CHIKUNGUA
Para recordar
Recuerde que los criterios de hospitalizacin son:
Embarazo en trabajo de parto
Oliguria/anuria
MDULO V - VIGILANCIA
Hipotensin refractaria
Sangrado clnico significativo
Alteracin del sensorio
Introduccin
Meningoencefalitis
La vigilancia epidemiolgica es clave para la deteccin

oportuna de casos y para una respuesta adecuada y rpida
con participacin activa de todas las partes interesadas. La
vigilancia de chikungua debe desarrollarse a partir de la
vigilancia existente para el dengue (resaltando las diferencias en la presentacin clnica).
Fiebre por ms de 5 das

Neonatos y adultos mayores
Presencia de comorbilidad.
Chikungua es un evento de inters en salud pblica y por

lo tanto es de notificacin obligatoria, esta debe realizarse
segn los lineamientos e instrumentos del sistema de vigilancia en salud pblica nacional, teniendo en cuenta las
definiciones de caso vigentes.
Ante la introduccin de chikungua en Colombia, es
necesario fortalecer las medidas de prevencin para
controlar su diseminacin, ya que las condiciones ambientales, geogrficas y vectoriales son propicias para su
exitosa permanencia.
Es necesaria una mejor capacitacin de los mdicos en la
deteccin temprana de la enfermedad y sistemas proactivos
de vigilancia que no son conocidos por gran parte de los
equipos de salud en nuestro pas.
Captulo 1 - Notificacin
Definiciones de caso
1. Caso Sospechoso
En municipios SIN circulacin confirmada del virus.
Paciente que presente fiebre >38 C y artralgia severa
o artritis de comienzo agudo y rash, que no se explican por otras condiciones mdicas.
VIGILANCIA
23
CHIKUNGUA
Aislamiento viral.Las muestras deben ser enviadas al

laboratorio del INS y deben incluir:
Notificar al SIVIGILA. Requisitos de notificacin:

Se debe diligenciar la ficha de notificacin individual cdigo 217.
Ficha de notificacin
Copia de historia clnica.
Resumen de la historia clnica
Realizar toma de muestra (suero) para pruebas

diagnsticas que se definirn dependiendo de los
das de evolucin del cuadro clnico.
Para recordar
Solo se puede confirmar por
clnica cuando los casos son
o proceden de municipios con
circulacin viral confirmada.
La IPS que atienda al paciente deber tomar la

muestra de suero para diagnstico y enviarla al
Laboratorio de Salud Pblica Departamental para
su procesamiento en el INS o en los laboratorios
capacitados para este fin.
El escenario de aplicacin del

caso confirmado por laboratorio es: territorio sin casos confirmados previamente o casos
atpicos o complicados (comorbilidad, embarazo).
2. Caso Confirmado por Clnica

Paciente con fiebre >38C, artralgia grave o artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras
condiciones mdicas, y que resida en un municipio
en donde se haya confirmado la circulacin del virus
(casos autctonos) o que limiten con municipios donde
haya circulacin confirmada.
Notificacin colectiva

Se debe recordar que la confirmacin de casos
por clnica se hace nicamente en los municipios
con circulacin confirmada del virus (casos autctonos) o que limitan con territorios donde hay circulacin confirmada.
La notificacin es colectiva para los sitios donde ya hay

circulacin viral confirmada y entran como confirmados por
clnica.
En los municipios que tienen casos importados pero

donde no se ha demostrado circulacin autctona del
virus NO se deben confirmar casos por clnica.
Notificacin individual
Notificar al SIVIGILA. Requisitos de notificacin:
Se hace para:
Los sitios donde aun no hay confirmacin de circulacin viral. Entran como sospechosos en la ficha 217.
Para estos casos se debe hacer notificacin colectiva diaria cdigo 910 (CIEX: A920).
Pacientes de grupos especiales: (menores de un ao,

embarazadas, mayores de 65, pacientes con comorbilidad). Entran como sospechosos y SIEMPRE se les
toma muestra as estn en reas de confirmacin de
circulacin viral.
3. Caso confirmado por laboratorio

Paciente que cumple con definicin de caso sospechoso y que tiene alguna de las siguientes pruebas de
laboratorio positivas para CHIKV:
Deteccin de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o de convalecencia).
Si se detecta un caso por ejemplo en Bogot y viene de un

municipio con circulacin viral confirmada ,se notifica en
ficha colectiva como confirmado por clnica (debe cumplir
con la definicin de caso). La notificacin individual solo se
realiza donde an no se ha confirmado circulacin y para
casos especiales.
Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos

especficos IgM para CHIKV (muestras recogidas
con al menos dos o tres semanas de diferencia).
Deteccin de ARN viral por RT-PCR.
VIGILANCIA
24
CHIKUNGUA
Factores relacionados a la actividad humana y

la urbanizacin.
Para recordar
Si el caso cumple con los sntomas, los
antecedentes epidemiolgicos y se ha
descartado dengue, se debe realizar
la notificacin a SIVIGILA de inmediato e informar a la Secretara de Salud
correspondiente. Vase Anexo 8.
Acceso deficiente a las fuentes de agua continua por

lo que las familias almacenan agua en recipientes y
otros objetos mal tapados o dejados a la intemperie.
Susceptibilidad de la poblacin.
Captulo 2 - Estrategias de vigilancia
Tipo de casos
Factores de riesgo para introduccin y

transmisin del chikungua
Sin casos:
Ausencia de casos tanto importados como autctonos.
Casos importados:
Casos procedentes de otros pases y que llegan al pas durante el periodo de transmisibilidad y/o la fase clnica de la
enfermedad. Vase Figura 13.
Desplazamiento de viajeros portadores del virus

des-de reas con transmisin activa hacia territorio
colombiano.
Presencia de casos autctonos en pases cercanos a
Colombia y con intercambio comercial y turstico.
Casos autctonos:
72 % de los 1.101 municipios ubicados a menos de

2.200 msnm lo cual los hace susceptibles de tener la
presencia de A. aegypti y A. albopictus.
casos originarios de Colombia en personas que no

hayan salido del pas mnimo quince das antes de presentar sntomas.
Baja adherencia a guas y protocolos en eventos de inters en salud pblica por parte del personal en salud.
Clima tropical que favorece la reproduccin de mosquitos (A. aegypti), de manera especial durante la estacin lluviosa que multiplica
los criaderos.
ESCENARIOS
EPIDEMIOLGICOS:
FIEBRE
Escenarios epidemiolgicos
Los escenarios epidemiolgicos para la transmisin del virus
CHIKUNGUA
DENGUE EN COLOMBIA
son: Vase FiguraY14.
CHIKUNGUA: HOY
Brotes y/o
epidemia
IO
Brotes
Micro
Determinantes
G
TA
Brotes
S
N
Endemia
CO
Casos
autctonos
PRDIDA DE
INMUNIDAD
HAY
TRANSMISIN
Casos
importados
RECUPERACIN
Macro
Determinantes
DENGUE: HOY
Casos
autctonos
Endemia
VIGILANCIA
25
CHIKUNGUA
IO
Figura 13. Tipos de casos.
G
TA
Brotes y epidemias
Micro
Determinantes
CO
PRDIDA DE
INMUNIDAD
HAY
TRANSMISIN
Casos
importados
RECUPERACIN
Macro
Determinantes
Escenario
pre-epidmico
Preparatoria
Fortalecimiento a la
deteccin temprana de
casos
Vigilancia intensificada
Vigilancia
epidemiolgica de
chikungua
Escenario
epidmico
Control Mitigacin
Contencin de brotes
Escenario
endemo-epidmico
Vigilancia rutinaria
Figura 14. Escenarios epidemiolgicos.
Escenario Pre - Epidmico
clnicamente compatibles con chikungua (negativos

para dengue).
Ausencia de circulacin viral con presencia de factores de riesgo, que permiten la transmisin del virus y
su receptividad.
Vigilancia Intensificada
Requiere un mayor esfuerzo para garantizar la atencin
adecuada y oportuna de casos, el diagnstico clnico y
de laboratorio y las acciones de prevencin y control.
Presencia de casos importados aislados no virmicos.
Escenario Epidmico
La inteligencia epidemiolgica estar orientada a obtener informacin sobre el comportamiento de la enfermedad:
Presencia de transmisin viral autctona y activa con ms

de un caso en personas que no hayan salido de Colombia.
Para chikungua: tendencia, dispersin geogrfica

del virus, presentacin clnica, impacto en la sociedad (ausentismo), factores de riesgo de infeccin o
enfermedad grave, identificacin de los linajes de
virus chikungua circulantes.
Escenario Endemo - Epidmico

Presencia de transmisin viral autctona y deteccin de circulacin viral sostenida y activa con presencia de ms de
un caso en personas que no hayan salido de Colombia.
Para dengue: continuar con el plan estratgico

Dengue 2012 2021; los dos eventos en marco
de la implementacin, desarrollo y fortalecimiento
de la EGI ETV.
Fortalecimiento a la Deteccin
Temprana de Casos
Vigilancia Rutinaria
Se requiere un mayor esfuerzo en medidas de promocin de la salud, prevencin de casos y fortalecimiento

de la vigilancia epidemiolgica.
En el cual ya se ha controlado la transmisin de

chikungua o los niveles de endemia no constituyen un
problema de salud pblica.
Se indica mantener la vigilancia de personas febriles o

fiebre por dengue segn el protocolo vigente del INS.
Es necesario mantener la vigilancia regular de febriles

y potenciales cambios en la tendencia de los eventos,
as como la vigilancia y control entomolgico regular
y programtico.

Vigilancia de chikungua, orientada principalmente
a la deteccin de la transmisin autctona. Para ello
se intensifica vigilar la presencia de conglomerados
VIGILANCIA
26
CHIKUNGUA
La inteligencia epidemiolgica se orientar a identificar los cambios epidemiolgicos y ecolgicos de la

transmisin de ambos virus y de monitorear la evolucin clnica de los pacientes infectados, con el objetivo
de reducir los casos graves y defunciones por dengue.
Unidad de bsqueda es el permetro geogrfico alrededor

del siguiente escenario: lugar en el que reside o permanece y todos los lugares que visit durante el perodo de
transmisin y que adems son considerados en riesgo.
rea de bsqueda corresponde a un cerco epidemiolgico
que comprende una manzana aledaa al caso. Se puede
extender en el momento que se detecte un nuevo caso sospechoso o probable y en el que se contine presentando un
escenario de riesgo. Vase Anexo 10.
Vase Anexo 9 de vigilancia en fase pre-epidmica , epidmica y endmica.
Lneas de accin y actividades

Se elabor un Plan en Colombia para responder a la introduccin del chikungua.
Captulo 3 - Prevencin
El Plan tiene enfoque integral permitiendo un abordaje multisectorial e interdisciplinario que prioriza procedimientos en
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Se debe vincular a la comunidad en las acciones de prevencin, control y vigilancia en salud pblica para controlar la
infestacin por A. aegypti y A. albopictus.
las siguientes lneas de accin:

Coordinacin y organizacin sectorial e intersectorial (Gerencia).
Inteligencia epidemiolgica: vigilancia epidemiolgica, serolgica, virolgica y entomolgica.
Gestin de conocimiento
Manejo de brotes y contingencias: control vectorial
-intervencin sanitaria rpida e integrada
Comunicacin del riesgo.
Atencin integral de casos: organizacin de los servicios de salud.
Prevencin primaria de la transmisin: salud ambiental.
Los mtodos de prevencin y control (dirigidos a la

proteccin individual contra las picaduras y al control
vectorial a gran escala) se realizan mediante la ejecucin
Cambiar peridicamente el
agua de jarrones y floreros.
Despejar canaletas.
Evitar la acumulacin de
agua en el interior de neumticos.
Promocin de la salud: movilizacin social.

Los niveles de ejecucin, monitoreo, evaluacin y seguimiento del plan se realizarn en los niveles nacionales, Departamento, Municipio e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud. Ser liderado desde el sector salud, coordinado con
el Sistema Nacional de Gestin del Riesgo de Desastres.
Eliminacin criaderos
de mosquitos.
Mantener boca abajo los recipientes en desuso.
Desechar los objetos inservibles capaces de almacenar agua de lluvia.

Tapar los recipientes en uso utilizados para almacenar
agua.
Vigilancia activa de casos
Untar con cloro las paredes internas de los recipientes

que utiliza para almacenar agua y taparlos. Aplicacin de larvicida (TEMEFOS) a tanques con agua almacenada.
Bsqueda activa comunitaria (BAC) para chikungua es el

rastreo intencionado de casos sospechosos que pueden
estar ocurriendo y no han consultado a una IPS, a travs
de entrevista epidemiolgica estructurada.
Usar camisas de mangas largas y

pantalones largos para proteccin contra mosquitos.
Esta vigilancia se realiza ante la presencia de un caso sospechoso o confirmado importado o autctono en fase aguda, que haya estado en rea endmica para Dengue, antes
de la deteccin del caso.
VIGILANCIA
Impedir que los recipientes

en uso acumulen agua.
27
CHIKUNGUA
Uso de repelentes
Deben emplearse temprano

en la maana y tarde en el
da. Se recomienda el uso
de repelentes que contengan agentes como DEET
(N, N- dietil-3-metilbenzamida). La permetrina es
efectiva para el tratamiento
de la ropa.
Uso de toldillo
Es importante que los individuos potencialmente infectados con CHIKV o dengue,

descansen bajo la proteccin
del toldillo para evitar las
picaduras y la posterior diseminacin de la infeccin.
El uso de toldillo tiene el beneficio adicional de matar a
los mosquitos que entran en
contacto con este.
Para el control de emergencias, el empleo de insecticidas

est destinado a erradicar una epidemia o brote de dengue
o CHIKV en sitios focalizados.
El objetivo es la destruccin rpida y masiva de la poblacin del vector A. aegypti. Esta es la nica situacin en que
debe usarse los insecticidas.
Para recordar
Recuerde que el uso de insecticidas
es el ltimo recurso y NO es una
accin regular. Se deben establecer
medidas rutinarias de saneamiento
del medio.
Captulo 4 - Indicadores
Indicadores de calidad
Los siguientes son los indicadores a ser evaluados para determinar la calidad de la atencin por niveles de complejidad en el marco de la respuesta al chikungua:
Proteccin de puertas y ventanas.

Para recordar
Porcentaje de casos con chikungua atendidos segn

criterios definidos en este mdulo.
Se debe fortalecer la vigilancia entomolgica e intensificacin de las

acciones de control vectorial en el
marco de la gua de gestin para
la vigilancia entomolgica y control
de la transmisin del dengue y
tambin mantener actualizado el
mapa de distribucin de los vectores
Aedes aegypti y Aedes albopictus en
el departamento.
Letalidad por chikungua.

Indicadores de inteligencia epidemiolgica. Vase Tabla 9
INDICADORES DE INTELIGENCIA EPIDEMIOLGICA

Indicador
Deteccin de casos
nuevos autctonos
Control integrado de vectores

La incorporacin de medidas para el control integrado de
vectores debe partir de un anlisis de la situacin epidemiolgica, entomolgica y ambiental. Se deben adelantar
todas las acciones de control que permitan disminuir las poblaciones de mosquitos infectantes y de larvas en las reas
de mayor riesgo. Para esto se debe:
Deteccin de
Inteligencia brotes y
epidemio- conglomerados
lgica
Tener un mapa vectorial actualizado.

Identificar patrones de transmisin.
Realizar el inventario de insumos crticos (insecticidas qumicos y biolgicos), maquinaria, equipo y
suministros (toldillos impregnados, repelente).
Adquirir equipos y suministros de acuerdo a la necesidad.
VIGILANCIA
Operacionalizacin
Meta
No de casos
100%
notificados/ Casos
notificados que se
encuentran confirmados por clnica, nexo
epidemiolgico o
pueba serolgica.
No de casos notificados confirmados/
No de casos notificados total
100%
Identificacin de
criaderos, distribucin y productividad
de Aedes Aegypti
No de criaderos
100%
positivos para Aedes
Aegypti/ No de
criaderos analizados
Oportunidad en la
verificacin e investigacin de campo.
1
Tiempo transcurrido
entre la verificacin semana
e investigacin
de campo
Tabla 9. Indicadores de inteligencia epidemiolgica.
INDICADORES DE GESTIN Y ATENCIN DE CONTINGENCIA

CHIKUNGUA
POR BROTES DE CHIKUNGUA
28
y productividad
epidemio-cin
conglomerados
lgica de Aedes Aegypti
Aegypti/
No denotifiNo de casos
criaderos
analizados
cados total
No detranscurrido
criaderos
1
Identificacin
Tiempo
Oportunidad
en de
la
100%
positivos
para Aedes
semana
criaderos,edistribuentre
la verificacin
verificacin
invesAegypti/ No de
cin y de
productividad
e investigacin
tigacin
campo.
de Aedes Aegypti decriaderos
campo analizados
Indicadores de gestin y atencin de contingencia por brotes de chikungua. Vase Tabla 10
1
Tiempo transcurrido
Oportunidad en la
entre la verificacin semana
verificacin e invese investigacin
INDICADOREStigacin
DE GESTIN
Y ATENCIN
DE CONTINGENCIA
de campo.
de campo
Indicador
Operacionalizacin
Meta
INDICADORES
DE GESTIN Y ATENCIN
DE CONTINGENCIA
% de brotes detectados
Nmero de brotes
100%
oportunamente
detectados/ Nmero de
brotes intervenidos x 100.
Indicador
Cobertura de actividades
% de brotes detectados
Gestin y atencin realizadas del plan de
oportunamente
de contingencia
contingencia para la
por brotes de
atencin de brotes
chikungua
Cobertura de actividades
% de actividades de continGestin y atencin realizadas del plan de
gencia por brotes monitoreade contingencia
contingencia para la
das y evaluadas
por brotes de
atencin de brotes
chikungua
Informes
finales de planes
de
% de actividades
de continintervencin
brotes
difundigencia porde
brotes
monitoreados
y socializados
das
y evaluadas
Operacionalizacin
Nmero de actividades
Nmero de brotes
realizadas del plan/ Nmero
detectados/ Nmero de
de actividades del plan probrotes intervenidos x 100.
gramadas x 100.
Meta
100%
100%
100%
Nmero
actividades
Nmero
de de
actividades
reali- 100%
realizadas
del
plan/
Nmero
zadas monitoreadas y
de actividades deldeplan
proevaluadas/Nmero
activigramadas
x
100.
dades programadas x 100.
Nmero
dede
informes
finalesreali- 100%
Nmero
actividades
100%
dezadas
intervencin
difundidos
monitoreadas
y y
socializados.
evaluadas/Nmero de actividades programadas x 100.
Tabla 10. Indicadores de gestin y atencin.
Nmero de informes finales

100%
intervencin de brotes difundiIndicadores de atencin clnica integral
pacientes. Vase Tabla 11
socializados.
dosde
y socializados
Indicador
Operacionalizacin
Meta
finales de planes de
INDICADORESInformes
DE ATENCIN
CLNICA INTEGRAL
DE PACIENTES
de intervencin difundidos y
Nmero de casos agudos
tunamente
oportunamente/ Nmero total

de casos
x 100
Operacionalizacin
100%
INDICADORES
ATENCINoporCLNICA
INTEGRAL
DE PACIENTES
detectados
y confirmados
detectadosDE
y confirmados
Atencin clnica
integral de
pacientes
Indicador
Meta

100%
detectados
y confirmados
detectados
y confirmados
opor-Nmero
100%
Nmero
de casos
confirmados
de casos
confirmatunamente
Nmero total
con
manejo adecuado
dosoportunamente/
con manejo adecuado/
de casos
100 total x 100
Nmero
de xcasos
Atencin clnica
integral de
Nmero de casos confirmados Nmero de casos confirma100%
pacientes
ambulatorios
conconfirmaambulatorios
manejo
100%
Nmero decon
casos
confirmadosdosNmero
de casos
manejo
adecuado/
Nmero
adecuado
con manejo adecuado
dos con
manejo adecuado/
deNmero
casos manejados
ambude casos total
x 100
latoriamente x 100
Nmero de casos confirmados Nmero de casos confirma100%
dos ambulatorios con
ambulatorios con manejo
manejo adecuado/ Nmero
adecuado
de casos manejados ambulatoriamente x 100
Tabla 11. Indicadores de atencin clnica integral de pacientes.
VIGILANCIA
29
CHIKUNGUA
PAHO (Panamerican Health Organization) Septiembre

2014
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31
CHIKUNGUA
CHIKUNGUA
ANEXOS
ANEXOS
33
CHIKUNGUA
Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS- Colombia
Municipios con casos confirmados

Municipios con casos sospechosos
Entidad territorial con casos confirmados
Entidad territorial con casos sospechosos
ENTIDADES TERRITORIALES Y MUNICIPIOS CON CASOS

CONFIRMADOS Y SOSPECHOSOS DE CHIKUNGUA,
COLOMBIA, A 10 DE ENERO DE 2015
Amazonas
Pacfica
Caribe
Orinoqua
Andina
Regin
No. Municipios
con casos
23
9
1
4
9
6
18
3
17
6
2
4
7
3
21
1
33
1
19
23
10
14
1
21
5
4
5
14
2
3
1
7
Departamento
Antioquia
Boyac
Bogot (notificador)
Caldas
Cundinamarca
Huila
Norte de Santander
Risaralda
Santander
Tolima
Arauca
Casanare
Meta
Vichada
Atlntico
Barranquilla
Bolvar
Cartagena
Cesar
Crdoba
La Guajira
Magdalena
San Andrs y Providencia
Sucre
Cauca
Choc
Nario
Valle del Cauca
Amazonas
Caquet
Guaina
Putumayo
PROCEDENCIA CASOS CHKV

HASTA NOVIEMBRE 10 DE 2014
47
15
16
11
13
17
846
6
51
14
9
10
23
6
354
141
12529
6520
128
158
106
220
9
1804
6
4
7
97
5
4
1
43
Casos
totales
ENTIDADES TERRITORIALES Y MUNICIPIOS DE COLOMBIA CON CASOS CONFIRMADOS Y SOSPECHOSOS

DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE CHIKUNGUA A 05 DE NOVIEMBRE DE 2014.
ANEXO 1.
ANEXO 2.
EPIDEMIA DE CHIKUNGUA,
ERROR DIAGNSTICO
EPIDEMIA DE CHIKUNGUA,
RIESGO DERIESGO
ERRORDE
DIAGNSTICO
CHIKUNGUA
Poliartritis aguda
Tenosinovitis
Rash
Sangrado
DENGUE
Dolores retroorbitarios
Hipotensin arterial
Transitoria
FIEBRE
MIALGIAS
PALUDISMO
Anemia
Insuficiencia renal
Ictericia
SDRA
LEPTOSPIROSIS
SEPSIS
BACTERIANA
Mialgia
Miocarditis
ANEXO 3.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE CHIKUNGUA.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE CHIKUNGUA
Enfermedades de transmisin vectorial
Dengue (principalmente), malaria.
Enfermedad tipo influenza
Influenza, sarampin, mononucleosis infecciosa, seroconversin por VIH,

rinofaringitis.
Enfermedades con erupcin cutnea
Rubola, sarampin, fiebre escarlatina, infeccin meningoccica,

toxicodermia, rickettsiosis, erlichiosis.
Enfermedades diarreicas
Rotavirus, otras infecciones entricas.
Enfermedades con manifestaciones neurolgicas
Meningoencefalitis, convulsiones febriles.
Infecciones
Gastroenteritis aguda, leptospirosis, enterovirus, fiebre tifoidea, tifus, hepatitis viral,

seroconversin aguda por VIH, sepsis grave, choque sptico, leishmaniasis visceral,
fiebre amarilla.
Infecciones por otros alfavirus (virus Mayaro, Ross

River, Barmah Forest, Onyong nyong, y Sindbis)
Presentacin clnica similar a chikungua.

Investigar sobre antecedentes de viajes a reas conocidas de Mayaro en las
Amricas.
Neoplasias malignas
Leucemias, linfomas y otras neoplasias.
Afecciones reumatolgicas
Artritis postinfeccin, artritis reumatoidea juvenil, fiebre reumtica (ms comn en

nios con poliartritis migratoria que principalmente afecta a las articulaciones
mayores. Se deben considerar los ttulos de ASO y antecedentes de dolor de garganta
adems de los criterios de Jones).
ANEXOS
34
CHIKUNGUA
Habitual
Habitual (++)
No es constante, poco frecuente (+/-)
Nunca
Nunca
Habitual
Habitual
Se puede presentar
Frecuente y retardada (+++)
Habitual (++)
Astenia, algunas semanas
Poco frecuente
Habitual (+)
Constante y ms intensas (+++)
Habitual
Habitual
Poco frecuente
Poco frecuente
Raro
Precoz y moderada (+)
Frecuente (+++)
Artralgias crnicas
Mialgias
Artralgias
Artritis
Tenosinovitis
Hipotensin
Sangrado menor
Hemorragia severa
Trombocitopenia
Linfopenia
Evolucin
Habitual (+)
Habitual y ms frecuente (++)
Erupcin cutnea (rash)
Dengue
Dolores retro-orbitarios
Habitual (++)
Habitual (+++)
Fiebre 39
Menos agudo
Ms agudo
Inicio
Chikungua
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICOS DIFERENCIAL.
ANEXO 4.
ANEXOS
35
CHIKUNGUA
ANEXO 5.
ALGORITMO 1. DIAGNSTICO DE CHIKUNGUA.

Caso sospechoso de CHKV
El algoritmo debe ser aplicado
al 100% de las muestras que se
ajusten estrictamente a la
definicin de caso
Notificacin
(una vez se
descarte dengue)
Inicio de sntomas vs
toma de muestra
Fase aguda
(1 a 6 das del inicio de
sntomas)
Fase convalecencia
( 6 das de inicio sntomas)
RT-PCR
Dengue
IgM
Dengue
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Confirma
Dengue
PCR-tiempo real
CHKV*
Confirma
Dengue
IgM
CHKV
Negativo
Descartado
Positivo
Confirmado
Positivo
Negativo
Solicita segunda muestra

Diferencia 10-14 das de la
primera
Descartado
PRNT*
Muestras pareadas
Positivo
Confirmado
ANEXOS
36
CHIKUNGUA
Negativo
Descartado
ANEXO 6.
ALGORITMO 2. TRATAMIENTO SEGN LA POBLACIN AFECTADA.

Caso sospechoso o
confirmado de chikungua
Definir la fase en la que se encuentra, si las

manifestaciones son tpicas o atpicas y si
es una embarazada o un recin nacido.
Tpico en
fase aguda
no severo
Tpico en
fase subaguda
Tpico en
fase crnica
Severo o
atpico
Embarazadas
Atencin en
1er nivel
Atencin en
3er nivel
Atencin en
3er nivel
Atencin en
3er nivel
Atencin en
2do y 3er nivel
El tratamiento de la
El tratamiento de la
Manejar de acuerdo a
principal manifestacin principal manifestacin
la forma de
que es artritis se
que es artritis se
presentacin de las
realiza acorde a la
realiza acorde a la
manifestaciones
gua de atencin.
gua de atencin.
clnicas severas,
garantizando
el abordaje
Referir a medicina
Referir a medicina
multidisciplinario
interna/reumatologa, interna/reumatologa,
especializado, segn
para evaluacin
para evaluacin
corresponda.
del tratamiento.
del tratamiento.
Considerar
Considerar
fisioterapia, corticoides fisioterapia, corticoides
por corto plazo y
por corto plazo y
cloroquina.
cloroquina.
Reposo
Hidratacin
Manejo de dolor:
acetaminofn
Erupcin y prurito:
lociones a base de
xido de zinc,
humectantes con aloe
vera, alcanfor y
antihistamnicos.
Persiste el dolor al
7 da del inicio de la
enfermedad?
S
No
AINES (si se utilizan

por ms de 7 das
aada omperazol)
Informar al paciente sobre

signos de alarma, cuidado
en el hogar, prevencin de
la transmisin (uso de
mosquiteros, repelentes y
ropa adecuada).
NO utilizar corticosteroides
por va tpica ni sistmica.
NO utilizar cido acetil
saliclico (aspirina).
Reposo
Hidratacin
Manejo de dolor: acetaminofn
Erupcin y prurito: lociones a
base de xido de zinc,
humectantes con aloe vera,
alcanfor y antihistamnicos.
Persiste el dolor al 7
da del inicio de la
enfermedad?
S
AINES (si se utilizan
por ms de 7 das
aada omperazol)
Evaluar
manifestaciones
clnicas.
Descartar otras causas
de sndrome febril.
Manejo de acuerdo a
las normas de atencin
al embarazo, parto y
puerperio.
Est en labor
de parto?
Si se sospecha de
chikungua:
Obstetra - pediatra
para la atencin.
No hay efecto
protector de la
cesrea sobre el RN.
Observar recin
nacido por 7 das.
Informar al paciente sobre

signos de alarma, cuidado
en el hogar, prevencin de
la transmisin (uso de
mosquiteros, repelentes y
ropa adecuada).
NO utilizar corticosteroides
por va tpica ni sistmica.
NO utilizar cido acetil
saliclico (aspirina).
Informar al paciente sobre signos de

alarma, cuidado en el hogar, prevencin de
la transmisin (uso de mosquiteros,
repelentes y ropa adecuada).
NO utilizar corticosteroides por va tpica
ni sistmica.
NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).
Recin nacido con sntomas

(Asegurar la separacin estricta
de los recin nacidos en
observacin de las salas de
infectologa o aislamiento).
No
Sala de observacin o
cuidados intermedios*
durante al menos 3-5 das, o
hasta la aparicin de
signos y sntomas.
Continuar lactancia
No canalizar si no es
necesario.
37
Hospitalizar en
UCI
Contina al cuarto
da sin sntomas
Continuar la observacin en
la casa, instruyendo
adecuadamente a la madre
sobre la posibilidad de inicio
de sntomas hasta los 7 das
de nacido.
ANEXOS
CHIKUNGUA
No
Hospitalizar en
UCI
ANEXOS
38
CHIKUNGUA
Naproxeno***
Ibuprofeno***
Diclofenaco***
Comprimido
250-500 hasta
1500 mg x da
400-1200 mg (analgesia)
2400-3600 mg
(antiinflamatoria)
Cada 12 horas
Cada 6 horas
Cada 12 horas
Cada 8 horas
10mg/kg/dosis
Naproxeno
100- 150 mg x da
Cada 8 horas
10mg/kg/dosis
Ibuprofeno**
Cada 12 horas
0.5mg/kg/dosis
Gotas, suspensin,
comprimidos
Cada 6 horas
Intervalo
Diclofenaco*
500-1000 mg hasta
2 g x da
Dosis
10-15 mg/kg/dosis
Tabletas
Presentacin
Acetaminofn
Acetaminofn
Medicamentos
*Nunca utilizar en menores de 1 ao.

**Solo utilizar en mayores de 6 meses y en buenas condiciones de hidratacin.
*** Si se usa por ms de una semana, adicionar omeprazol u otro inhibidor de bomba de protones para uso diario.
Adultos excluye
embarazadas
Nios menores de
5 aos
Adultos incluye
embarazadas
Poblacin
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS.
ANEXO 7.
ANEXOS
39
Confirmar brote,
investigar y
controlar
Caso
confirmado
Considerar otras
etiologas (Dx
diferenciales)
CHIKUNGUA
Alertar a control de
vectores
Entidades territoriales,
municipios y departamentos
Notificacin
Positivo
Negativo
Laboratorio
Informar a Instituto
Nacional de
Salud- CNE
Confirmar brote,
investigar y
controlar
Caso sospechoso
Alertar a control de
vectores
Entidades territoriales,
municipios y departamentos
Notificacin
Informar a Instituto
Nacional de
Salud- CNE
ALGORITMO 3. NOTIFICACIN DE CASOS DE CHIKUNGUA.
ANEXO 8.
ANEXO 9.
FASES
FASES.
FASE PRE-EPIDMICA
FASE EPIDMICA
Caso confirmado
importado
Investigacin de campo
CASO SOSPECHOSO
Diagnstico por
laboratorio
Notificacin
Fase aguda
Aislamiento viral
qtRT-PCR
ESTRATEGIAS DE
VIGILANCIA ACTIVA
Fase convalecencia
CASO CONFIRMADO
IgM chikungua
Cod:217
DESCART
CASO
NEGATIVO
Bsqueda activa
comunitaria (BAC)
POSITIVO
Caso confirmado
Autctono
CONFIRM
CASO
Investigar otros
diagnsticos diferenciales
Bsqueda activa
comunitaria (BAC)
Bsqueda activa
institucional (BAI)
FASE ENDMICA
10.
BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA ANEXO
DE CHIKUNGUA
BUSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA CHIKUNGUA.

ESCENARIO DE RIESGO
rea endmica
para dengue
Protena E
Membrana
Alto flujo de
desplazamiento
a reas endmicas
para chikungua
Cpsides
Hlice TM
ARN
rea urbana y
periurbana con
presencia del vector
y condiciones eco
epidemiolgicas
que favorecen
la trasmisin
CASO CONFIRMADO
IMPORTADO O
AUTCTONO
Protena E
Membrana
Permanencia en rea
sin presencia de
dengue y vector
Cpsides
Fase aguda
Hlice TM
ARN
ALERTA
ESCENARIO DE NO RIESGO
ANEXOS
40
CHIKUNGUA
Solicitar ltimo ndice

adico municipal
BAC

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Transmitidas por Vectores

Memorias para el profesional en

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Proteccin Social

FERNANDO RUZ GMEZ

Viceministro de Salud Pbica y Prestacin de

NORMAN JULIO MUOZ MUOZ

GERARDO BURGOS BERNAL

ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA

LUIS CARLOS ORTIZ MONSALVE

JOS FERNANDO VALDERRAMA

Subdirector de Enfermedades Transmitidas por Vectores ETV

SERGIO ISAZA VILLA MD

Presidente Federacin Mdica Colombiana

JORGE E. MALDONADO MD, PHD.

MNICA MONCADA CAMACHO

MARTA LUCA MALDONADO MIRANDA

PILAR MURCIA MNDEZ

MARA DEL PILAR VILLA CLAVIJO MD

Coordinadora Diseadores Grficos

LORENA MORENO MUNVAR

RAFAEL PARRA CASTILLO

Diseadores Grficos - Ilustradores

Mdulo II Clnica de la Enfermedad

Mdulo III - Diagnstico

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Figura 1. Aedes Aegypti.

De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud

Figura 2. Aedes Albopictus.

Los reservorios son:

Captulo 1 - Definicin y Transmisin

En el periodo interepidmico: monos, roedores y aves

Chikungua es un virus de ARN del gnero Alphavirus de

PERODOS DE INCUBACIN EXTRNSECO E INTRNSECO DEL VIRUS CHIKUNGUA

El mosquito se vuelve a alimentar

Figura 3. Perodos de incubacin.

La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora despus

Rara vez documentada.

Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad

Tabla 1. Tipos de transmisin.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

PROGRESIN DEL CHIKUNGUA

Figura 4. Progresin del chikungua.

DISTRIBUCIN GEOGRFICA Y DESPLAZAMIENTO DE LOS BROTES DE CHIKUNGUA, 2004-2011

Transmisin local IOL

Transmisin local de linaje desconocido

Transmisin local linaje de Gabn

Casos importados en viajeros

Linaje Africano Occidental

Transmisin local linaje Asitico

Figura 5. Distribucin geogrfica y desplazamiento de los brotes de chikungua.

Oceana e Islas del

Tabla 2. Territorios que han reportado casos de chikungua.

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

La regin Caribe ha presentado la mayor cantidad de casos

Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las

Dengue y chikungua: semejanzas y

Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.

No solamente dentro de la clnica estas dos enfermedades

Casos clnicos asintomticos contribuyen a la diseminacin

Dengue y chikungua pueden ocurrir al mismo tiempo en un mismo

Comportamiento epidemiolgico del evento