Antibioticoterapia.

Tarea 1.
Se presenta a su consulta un paciente que refiere presentar fiebre, escalofros,
nuseas, vmitos y ardor a la miccin.
Al examen fsico:
PP: abdomen doloroso en fosa lumbar izquierda
APP: HTA, infecciones urinarias a repeticin
APF: madre viva: HTA y diabtica.
Padre IRCT dialtico dependiente.
1. Diga su impresin diagnstica del caso. Infeccin de Vas urinarias altas.
2. Qu exmenes complementarios seran de utilidad para confirmar el
diagnstico y orientar el tratamiento a elegir? Parcial de Orina, Urocultivo
con antibiograma, Estudio microscpico de Orina (Gram), Estudio de
sedimentos.
3. Indicara tratamiento antibitico en este caso? Cul? Argumente su
respuesta. Comenzamos tratamiento con cualquiera de los siguientes
antibiticos:
-

Ciprofloxacina 500 mg c/12 h

Trimetoprim-sulfa dosis de 160/800 c/12 h
Nitrofurantoina 100mg c/6 h
Ampicilina 500mg c/6 h

Luego al tener el resultado del antibiograma, iniciara tratamiento ms especfico si

conviene en el caso.
Tarea 2.
1. Qu antibitico se debe utilizar en este caso y en qu dosis?Penicilina G
Benzatnica 2.400.000 UI, va Intramuscular. nica dosis con previa prueba
de sensibilidad.
2. Qu criterios de seleccin tuvo en cuenta para indicar el tratamiento al
paciente?
Porque es el medicamento de eleccin para infecciones causadas por
Streptococcus -Hemoltico, que es el causante principal de
Faringoamigdalitis.

3. Qu reacciones adversas se pueden presentar en este caso? Reacciones de

hipersensibilidad en pacientes alrgicos, posibles alteraciones segn la
funcin renal en largos tratamientos. Anemia hemoltica, neutropenia,
transitoriamente hipotensin y estimulacin del sistema nervioso central
Tarea 3.
1. Qu factores pueden estar en relacin con la evolucin del paciente? La no
respuesta satisfactoria al medicamento pudo ser alterada por que el paciente
no sigui instrucciones de tratamiento, o por mecanismo de resistencia del
microorganismo.
2. Explique en qu criterios se basara para modificar la antibioticoterapia
Pienso que el criterio con ms importancia sera la posible resistencia al
medicamento, por lo cual se hara un cultivo del frotis farngeo con
antibiograma para elegir el medicamento al que la bacteria sea ms sensible.
Tarea 4.
1. Qu antibitico se debe utilizar en este caso y en qu dosis?
Penicilina Benzatnica 2,400.000 UI va Intramuscular, si el paciente es
alrgico a las penicilinas, se puede utilizar Clindamicina 1,200 a 1,800 mg
repartidos en 3 tomas al da.
2. Qu factores dependientes del husped debe tener en cuenta para la eleccin
del frmaco a indicar en este caso?
La posible sensibilidad hacia las penicilinas, por eso debe hacerse
previamente una prueba de sensibilidad antes de iniciar tratamiento.
3. Qu complicaciones podran presentarse?
Reacciones de sensibilidad, anemia hemoltica, neutropenia para la
Penicilina, por la clindamicina podran presentarse diarrea, vmitos, dolor
abdominal, tenesmo, entre otros.
Tarea 5.
1. Cul es su impresin diagnstica en este caso?
Neumona adquirida en Comunidad
2. Qu conducta teraputica seguira en este caso?
Ciprofloxacina de 1.0 a 1.5g. C/12 h. o podra utilizarse Claritromicina 1gr/da
junto a Ceftriaxona 2 a 4 gr/dia va Intramuscular.
3. Explique el mecanismo de accin del antibitico empleado. Es un inhibidor
ireversible de las betalactamasas; como tal tiene actividad antibacteriana
til, excepto contra las neisserias.

Tarea 6.
1. Indique los exmenes complementarios que le permitan la identificacin del
microorganismo, de acuerdo a las posibilidades en la zona en que se desempea
como mdico.
Hemograma
- Radiografa de Trax
- Tincin con Gram y cultivo de esputo.
Tarea 7.
1. Explique a los pacientes, la importancia de concurrir a la atencin mdica en el
consultorio previa utilizacin de cualquier antibitico.
Tienen que regresar al consultorio para hacer un seguimiento para ver cmo
va evolucionando la enfermedad, y para saber si el est haciendo una buena
profilaxis y evitar que los agentes creen resistencias y para que no se auto
mediquen si siguen con los sntomas y los medicamentos se les agotaron.
Malaria
Tarea 1.
Mencione las posibles formas de transmisin de las infecciones por malaria en el
husped humano

Picada de la hembra del mosquito del gnero Anopheles.

Transfusiones de Sangre
Uso de jeringuillas infectadas
Trasplante de rganos
Transplacentaria

Tarea 2.
La malaria es una enfermedad que potencialmente es grave en mujeres
embarazadas. Qu complicaciones son ms frecuentes en estas pacientes?
Hipoglicemia
Edema Pulmonar
Convulsiones
Tarea 3.

Cite qu actividades de prevencin son necesarias para evitar la transmisin de la

malaria.
Educacin a la comunidad de cmo protegerse del vector para reducir su
transmisin, charlas de saneamiento bsico con el fin de reducir lugares
donde se desarrolle el vector.
Orientacin en reas tursticas, sobre todo en zonas endmicas
Buena Vigilancia epidemiolgica.
Utilizacin de mtodos de control como fumigaciones contra el vector y
tratar de disminuir de los posibles focos de infeccin.
Tarea 4.
Qu tratamiento debemos indicar a los pacientes con ataques de malaria de
intensidad ligera en reas endmicas donde la enfermedad es resistente a la
cloroquina?. Realice una tabla con los tratamientos para Malaria por P. Vivax, P.
Falciparum no complicada y para Malaria Mixta.

Malaria por P. Vivax

Primaquina Tabletas x 15
mg (Adultos:15 mg dosis
diaria. Nios: 0,3 mg/kg
dosis diaria)
Una tableta diaria x 14
das Para evitar recadas
por persistencia de
hipnozoitos

Malaria por P. Falciparum

Amodiaquina Tabletas x
150 mg (Dosis total: 25
mg/kg)
600 mg iniciales (Da 0 =
10 mg/kg)
450 mg a las 24 horas
(Da 1 = 7,5 mg/kg)
450 mg a las 48 horas
(Da 2 = 7,5 mg/kg)

Malaria Mixta
Amodiaquina Tabletas x
150 mg. (Dosis total: 25
mg/kg) 600 mg iniciales
(Da 0 = 10 mg/kg) 450 mg
a las 24 horas
(Da 1 = 7,5 mg/kg) 450
mg a las 48 horas
(Da 2 = 7,5 mg/kg)

Mefloquina 250mg una

vez/semana
15-19kg de tableta
20-30kg 1/2 de tableta
21-45kg 3/4de tableta
45kg en adelante 1 tableta

Sulfadoxina-Pirimetamina
Tabs x 500 +25 mg
Dosis nica 3 tabletas
(Dosis total nios:25
mg/kg de SDX y 1 mg/kg
Pirimetamina.
Dosis total adultos: 1500
mg de SDX y 75 mg
Pirimetamina).
Dosis nica da 0.
Primaquina
Tabletas x 15 mg Dosis
nica 3 tabletas. (Dosis
total adultos: 45 mg (0,75
mg/kg). Dosis total

Primaquina Tabletas x 15
mg
(Adultos:15 mg dosis
diaria. Nios: 0,3 mg/kg
dosis diaria)
Una tableta diaria x 14
das Para evitar recadas
por persistencia de
hipnozoitos

Doxiciclina
100mg diariamente
2mg/kg/da hasta
100mg/da

Sulfadoxina-Pirimetamina
Tabs x 500 +25 mg
Dosis nica 3 tabletas.
(Dosis total nios:25
mg/kg de SDX y 1 mg/kg

nios:0,3 mg/kg).
Dosis nica da 2.
Gametocida

Pirimetamina. Dosis total

adultos: 1500 mg de SDX
y 75 mg Pirimetamina
Dosis nica da 0

Tarea 5.
Despus de que un paciente ha sido diagnosticado y tratado por malaria:
Qu debe hacer Ud. en el ncleo familiar del paciente?
-

Realizar historias clnicas completas a todo el ncleo con el fin de

descartar
posibles infectados, adems realizara exmenes
de
laboratorio con el mismo fin (gota gruesa, parcial de orina, glicemia etc.)

Indicara Ud. tratamiento al resto de los convivientes an cuando no tienen

sntomas agudos de la enfermedad?
- Si luego de la realizacin de los procesos anteriores como Historia
Clnica Completa y Laboratorios donde estos ltimos reflejan la
presencia del paracito pero aun no hay sintomatologa de este dara
tratamiento indicado en cada caso de malaria.
Tarea 6.
Qu mtodos de laboratorio son imprescindibles
complicaciones de las diferentes infecciones por malaria?
-

para

identificar

las

Parasitemia >50,000/L
Hemograma completo
Perfil Renal
Glicemia
Perfil Heptico

Tarea 7.
En el departamento del Magdalena identifique los posibles factores de riesgo para
la adquisicin de Malaria
Cambios climticos, desplazamiento de la sierra nevada de Santa Marta,
ineficientes servicios de salud, vigilancia inadecuada del vector y su
control, dficit del saneamiento en las calles, parques y dems, falta de
educacin acerca del saneamiento bsico para el control del vector.
Leptospirosis

Tarea 1.
Paciente de 36 aos femenino, profesora de enseanza media que en forma
brusca comienza con fiebre elevada, escalofros, cefalea, mialgias, (sobre todo en
msculos de las pantorrillas y abdominales) y dolor lumbosacro y que al cuarto da
de evolucin acude al mdico, el que encuentra al examen fsico:
Conciencia clara
No rigidez de nuca
Enrojecimiento conjuntival
Ruidos cardiacos rtmicos y taquicardia FC 110 x min, TA 110 /70
Dolor a la presin de masa muscular de la pantorrilla.
En cuanto a la conducta a seguir en este caso diga:
Qu exmenes complementarios indicara?
- Cuadro Hemtico
- Velocidad de Sedimentacin Globular
- Parcial de Orina
- Pruebas de Funcin Heptica
- Urocultivo, Hemocultivo o Cultivo de LCR en medio de fletcher.
Qu conducta teraputica seguira?
Penicilina cristalina 1,000.000 UI cada 6h durante las primeras 72 h y
continuar posteriormente cada 12 h durante 7 das, y Doxicilina 100 mg por
va oral 2 veces al da durante 7 das.
Tarea 2.
Es trada al servicio de urgencias una joven de 19 aos de edad con antecedentes
de salud anterior que desde hace una semana presenta fiebre, dolores musculares
y decaimiento, acompaado de nuseas y vmitos. Desde la noche anterior
impresiona a los familiares algo somnolienta y refiere que orina poca cantidad y de
color oscuro.
Al examen:
S.N.C. Paciente estuporoso.

No rigidez de nuca.
Inyeccin conjuntival.
Coloracin amarilla de piel y mucosas.
ACV Ruidos rtmicos FC 120 x min
TA 160 / 100
AR FR: 26 X min
MV disminuido globalmente
Resto negativo.
Cul es su impresin diagnstica del caso?
Leptospirosis
Cul es la conducta a seguir con el paciente? Lab: P.O, microaglutinacin
lisis, CPK. Iniciar Tto con penicilina benzatinica 2,4 millones UI IM por da x 7
das, paracetamol 500 mg c/6 hrs, hidraplus a libre demanda, doxiciclina 100
mg c/12 hrs por 7 10 dias.
Tarea 3.
De ser posible en la zona en que se desempea como mdico, indique los
exmenes complementarios que considere necesario para confirmar su
diagnstico.
Microaglutinacion Lisis, < 7 dias C.H y > 7 dias P.O.
Tarea 4.
Mencione las normas de actuacin ante la sospecha y confirmacin de un caso,
as como exprese su criterio en cuanto a indicacin y dosis de tratamiento
antibitico y medidas generales de apoyo que resulten imprescindibles para evitar
las complicaciones que se presentan en esta enfermedad.
Ante las sospecha de leptospirosis o de algunas de sus complicaciones
iniciara lo mas pronto posible tratamiento con antibiticos y si el caso fuese
confirmado mantendra la teraputica.
El tratamiento antibitico que iniciara fuera penicilina 5.000.000 de UI diaria
para que el tratamiento sea ms efectivo esto lo iniciara con mucha

precaucin pero sin temor debido a que la penicilina es toxica a dosis

extremadamente alta.
Para evitar complicaciones graves pondra al paciente en Soporte
respiratorio y cardiovascular y frecuentemente se mantendra controlado
con exmenes como pruebas de funcin heptica y renal.
Leishmaniasis
Tarea 1.
En las infecciones por leishmania visceral, qu aspectos clnicos son de vital
importancia para la sospecha y el diagnstico correcto de la enfermedad?
Esplenomegalia que llega hasta la
fosa iliaca derecha,
ganglios
mesentricos aumentados de tamao y en etapas avanzadas el paciente
presenta piel hiperpigmentada.
Tarea 2.
Las infecciones por leishmania cutnea y mucocutnea estn ampliamente
difundidas en las zonas rurales de los pases endmicos. De estas infecciones
mencione:
Vas de transmisin.
Aspectos clnicos de los pacientes afectados.
Principales mtodos de diagnstico disponibles a nivel comunitario.
Vas de transmisin: Picadura del mosquito del genero lutzomyia, de
hombre a hombre (antroponotica) de reservorios animal (zoontica)
Aspectos clnicos de los pacientes afectados: En la cutnea comienza con
una macula eritematosa que procede a ser una ppula
indurada e
hiperemica, linfadenitis regional y puede aparecer ulcera del chiclero
Principales mtodos de diagnstico disponibles a nivel comunitario.
Tarea 3.
La demostracin de parsitos del gnero leishmania a veces no es fcil de
realizar. Qu otras pruebas diagnsticas permiten la identificacin de tales
parsitos?
Otras posibilidades de diagnstico, consisten en el cultivo del protozoo o el
uso de tcnicas moleculares como la PCR (Reaccin en cadena de la
polimerasa) para amplificar e identificar el ADN del parsito. Entre los
mtodos indirectos de diagnstico se encuentran mtodos serolgicos
tradicionales como Inmunofluorescencia y ELISA. La prueba de Montenegro

o Leishmania es la ms usada en el mundo y consiste en la inoculacin de

extractos parasitarios en la piel. Si el paciente es positivo a Leishmania, se
genera una reaccin de hipersensibilidad de tipo celular (IV), caracterizada
por el rubor y tumefaccin del rea inoculada.
Dengue
Tarea 1.
Acude al consultorio nio de 6 aos de edad con su madre, quin refiere que pas
la noche con fiebre, amaneci con una erupcin en la cara interna de ambos
brazos.
Examen Fsico:
Son visibles algunas petequias, rash fino en la cara interna de brazos y trax.
Diga:
Cul es su diagnstico y diagnstico diferencial en este caso?
-

Caso probable de Dengue, Casos diferenciales con Leptospirosis,

Hepatitis, Influenza, Malaria y Fiebre Tifoidea.
- Realizar Hemograma
- Niveles de Hematocrito, Plaquetas y presencia de Signos de alarma.
Cul debe ser la conducta a seguir? Tto con paracetamol susp 8cc c/6 hrs.
Hidraplus a libre demanda. C.H, PT, PTT e INR.
Qu aspectos deben tenerse en cuenta en el seguimiento del caso?
fiebre persiste y si ha tenido algn cuadro de sangrado.

si la

Tarea 2.
Ud. Es solicitado por un vecino de su rea de residencia y manifiesta muy ansioso,
que en su casa, uno de sus hijos se desmay con prdida de conocimiento. Al
llegar a la casa Ud. encuentra un paciente de 26 aos de edad en decbito con
epistaxis, como antecedente este vena presentando fiebre en los ltimos 4 das
pero sbitamente sta ces, por lo que la familia pens que presentaba una virosis
pasajera
-

Cul es su impresin diagnstica del caso? Caso probable de Dengue

presentando signos de alarma.
Qu conducta debe seguir?Se le dice al vecino que lo lleve de
emergencia y le diga al mdico que un medico vecino lo examin y le

dijo que era una caso probable de dengue con signos de alarma y
que le realicen un hemograma lo ms rpido posible para ver los
niveles de hematocrito y las plaquetas.
Qu otros diagnsticos podran plantearse en este caso?. Hepatitis,
Leptospirosis, Influenza, Malaria, Fiebre tifoidea.
Explique el manejo y tratamiento inmediato y mediato que debe seguir con
el paciente Ingreso hospitalario preferiblemente en UCI.
Vigilancia clnica continua (considerar peligro de choque inminente).
No efectuar maniobras invasivas.
Hto y Conteo de plaquetas seriados.
Hidratacin E.V. con soluciones cristaloides.
No utilizar sustancias coloidales ni expansores del plasma.
Solucin salina, 5-10 ml/kg IV durante 1 hora (considerando riesgos
individuales de cada paciente). Mantener 30-40 ml/kg/da o Solucin
salina 30-40 ml/kg/da.

Geohelmintos y Protozoos intestinales.

Tarea 1.
Nio del gnero masculino de un ao de edad, procedente de rea rural. En el
examen fsico se le observa una desnutricin ligera de acuerdo con los parmetros
antropomtricos nutricionales; adems de tener un bajo de peso, se le observa el
pelo ralo, pero con el abdomen abultado. La madre refiere que tiene poco apetito y
que a veces lo ha visto comiendo tierra. El nio al igual que sus hermanos suele
andar descalzo y defecar al aire libre.
Al Examen fsico:
Se le agrega a lo anterior una coloracin plida de piel y mucosas.
A partir de la anamnesis y los datos obtenidos en el examen fsico, diga sus
impresiones diagnsticas Uncinariasis
En funcin de estas impresiones diagnsticas diga que complementarios y
pruebas diagnsticas Ud. Indicara. Para precisar el diagnstico definitivo
Coprolgico seriado
Tarea 2.
- Qu conducta Ud. asumira con el paciente de la tarea nmero 1,
teniendo en cuenta la situacin socioeconmica en que Ud. se est
desempeando actualmente?

Se le daran las indicaciones al acompaante del nio, y le dira que

los hijos deben dejar de andar descalzos para evitar que se infecten
nuevamente, lavndose bien las manos despus de tocar la tierra y de
ir al bao y evitar defecar en la tierra.
Especifique el tratamiento medicamentoso que indicara, detallando los miligramos
diarios, y el nmero de das, asumiendo que el nio pesa 8,800 gr.
-

Se le dara en tratamiento con Albendazol 400 mg DU, Sulfato ferroso

200 a 300 mg/da Y Dieta proteica.

Valore la importancia de las patologas parasitarias intestinales en su rea de

salud
-

La importancia de las infecciones parasitarias son importantes por la

incidencia que tienen y que a pesar de las medidas preventivas que
se han tomado para erradicarlas, no se ha logrado con xito.

Tarea 3.
Preescolar de 4 aos, masculino, procedente Pivijay, con antecedentes de
catarros a repeticin y dermatitis atpica. Es trado a la consulta por su madre que
refiere que el nio ha perdido peso, est inapetente y presenta dolores
abdominales frecuentes y deposiciones con moco y sangre.
Al examen fsico:
-Palidez de piel y mucosas.
-Retardo del desarrollo pondoestatural
-Dedos en palillo de tambor.
-Abdomen abombado discretamente doloroso a la palpacin.
-Mucosa rectal con prolapso ligero
De acuerdo a los datos anteriores diga;
Posibilidades diagnsticas. Ascariasis o Tricocefalosis
Conducta a seguir. Realizar Rx de Trax, Hemograma, y exmenes que me
ayuden a detectar el microorganismo.
Tratamiento teraputico. Albendazol 400 mg Dosis nica.

Medidas profilcticas. Que laven las frutas y verduras antes de comerlas, que
se laven las manos antes de llevarlas a la boca, pues vemos que la nica
forma que estos dos microorganismos entren al ser humano es por va oral
por alimentos infectados con los huevos embrionados
Explique la utilidad de la tcnica de Kato Katz para el diagnstico de las
helmintiasis intestinales. La utilidad de ste mtodo diagnostico es que nos
permite saber la cuantificacin de los huevos por gramos y esto nos da una
perspectiva del pronostico y gravedad de las enfermedades por parsitos
intestinales.
Tarea 4.
A su consulta acude un paciente de 6 aos acompaado de su mam. El mismo
presenta un sndrome de malabsorcin y esteatorrea. La madre nos refiere que las
heces de su hijo son muy ftidas y que expulsa muchos gases.
Explique la posible etiologa del cuadro clnico de este paciente. Podra ser
Giardia Lamblia,vemos que sta coloniza el Intestino Delgado causando
Esteatorrea y Sx de Malabsorcin como se ve en el paciente.
Qu exmenes de laboratorio le indicara? Lo ms accesible y fcil para un
diagnstico es el examen coprolgico directo.
Cul sera el tratamiento de eleccin? Tinidazol 2gr Dosis nica,
Nitrazoxanide 500mg/12h por 3 das, y Metronidazol 40-50mg/kg por da
durante 5 das.
Tarea 5.
Usted recibe en su consulta un paciente de 28 aos, con una deshidratacin
intensa, vmito, fiebre e intenso dolor abdominal. Al examen fsico puede observar
un aumento de la sensibilidad y distensin a nivel del colon y adems una
disminucin de la tonicidad de los msculos perineales, presenta adems
deposiciones que refiere se parecen a mermelada de cereza asociadas a pujo y
tenesmo.
Establezca el posible diagnstico. Disentera Amebiana
Qu exmenes usted indicara para confirmar el mismo y que esperara
encontrar?. Examen directo de Heces para visualizar quistes y trofozoitos
posiblemente de Entamoeba Hystolitica

Conducta a seguir con este paciente. Metronidazol 500 mg c/8h durante 10 das
o Tinidazol 2gr (4 tabletas de 500 mg) en una sola dosis por da, durante 2
das consecutivos.

Tarea 6.
Paciente que asiste a la consulta con un sndrome de malabsorcin y una
eosinoflia moderada. Los exmenes de heces repetidos en bsqueda de
helmintos intestinales han sido negativos, solo se ha demostrado la presencia de
cristales de Charcot - Leyden en las heces.
Qu examen de laboratorio le indicara? Extendido de heces con tincin de
kinyoun o ziehl neelsen modificado.
Cul sera el tratamiento de eleccin? Trimetoprim-Sulfametoxazol 1 Tab/24h
por 10 das
Tarea 7.
Evale la posibilidad infeccin por algunos de estos agentes patgenos en los
casos que presente colecistitis acalculosa.
En pacientes inmunosuprimidos, especialmente en pacientes infectados por
VIH en etapa SIDA se han descrito infecciones extraintestinales reportando
Colecistitis Acalculosa por Isospora Belli.
Tarea 8.
En los pacientes con diarrea y malabsorcin y sobre todo aquellos que tienen
diarrea crnica o persistente evale la posibilidad diagnstica de coccidias y los
tratamientos etiolgicos y profilcticos ms adecuados de acuerdo al germen
diagnosticado.
Generalmente
la
coccidiasis
se
caracteriza
en
pacientes
inmunocompetentes por ser autolimitada, de mximo 10 das mientras que
en los pacientes inmunocomprometidos
esta produce sndrome de
maladsorcin y procesos crnicos debido a la respuesta tan pobre del
sistema inmune de estas personas a estos microorganismos. Las
posibilidades diagnosticas en este caso son coprolgico en busca de
ooquistes o esporoquistes, mtodos de concentracin como los de flotacin
como el sulfato de zinc de faust o asociacin clnica con aparicin de
cristales de charcot -Leyden en las heces y eosinofilia circulante en la
sangre el tratamiento debe incluir medicamentos para tratar al paciente si es
inmunodeprimido, el tratamiento es
antirretrovirales y Trimetropin
sulmametozaxol 160/800 mg c/12h por 10 das.

Infecciones de Transmisin Sexual

Tarea 1.
Al consultorio acude Virgen Santana, paciente de 16 aos de edad, citada por
usted para consulta de planificacin familiar.
APP: 2 partos eutcicos, 2 abortos provocados.
AL interrogatorio la paciente comenta que continua con su conducta promiscua.
Al examen fsico con espculo encuentra verrugas en cuello uterino y en vagina,
adems de un flujo vaginal ftido (olor a pescado) y adems en los labios mayores
y vulva presenta vesculas dolorosas.
Diga su impresin diagnostica bajo el punto de vista del enfoque sindrmico
Sndrome de Flujo Vaginal, las verrugas podran ser por Virus del Herpes.
Determine los microorganismos que pueden ser el (los) agente(s) causal(es) de
este cuadro clnico Trichomona Vaginalis, Gardenerella, Cndida Albicans,
Neisseria Gonorreae, Chlamydia Trachomatis.
Desarrolle el diagnstico diferencial en relacin a este paciente. El flujo vaginal
tienen un olor caracterstico a la colonizacin por Trichomona Vaginalis.
Comente sobre la realizacin del diagnstico del mismo y las necesidades para su
correcto estudio El diagnstico se realizara por un extendido de flujo vaginal,
donde se puede ver el trofozoito del parsito
Enfoque el tratamiento inmediato necesario al paciente y pareja sexual. El
tratamiento sera Metronidazol 2 gr Dosis nica o Secnidazol 2 gr Dosis
nica.
VIH/SIDA
Tarea 1.
En un paciente que nos plantea haber sido estudiado por ser contacto de un caso
seropositivo al VIH, que tena una prueba de Elisa negativa realizada a las cuatro
semanas de este contacto, nos viene a consultar por el siguiente cuadro:

Mujer joven 27 aos con cuadro de dolor farngeo que se le acompaa de fiebre
de 38 grados y adenopatas cervicales y retro auriculares mviles no adheridas a
planos y no dolorosas, con mialgias.
Se interpreta inicialmente como una amigdalitis aguda y se le pone tratamiento
antibitico pero una semana despus regresa con la misma sintomatologa.
Enuncie:
1. Cul es el posible diagnostico? Mononucleosis Infecciosa
2. Qu estudio usted le indicara? En general, el mejor procedimiento para
el diagnstico de las infecciones vricas es el aislamiento del virus o
alguno de sus componentes. Prueba de Paul-Bunnel que detecta
Anticuerpos para Virus de Epstein Barr, Adems se mandara un
ELISA para VIH para confirmar si realmente es negativa, o an no
haba seroconversin como es muy probable por el tiempo al que se la
realizo, si ste sale positivo se mandara un Western Blot.
3. Si fuese positivo los estudios indicados en qu grupo clasificara. S se
confirma que tiene VIH, estara en una clasificacin B1.
Tarea 2.
Paciente SIDA con CD4+ de 50 clulas y diagnosticado hace un par de aos, el
cual no toma tratamiento Antirretroviral ya que se lo indicaron pero refiere que no
los tolera, nunca termino el primer mes de tratamiento y asiste a la consulta
aquejando prdida paulatina de la visin.
1. Cul es el diagnostico probable? Retinitis por Citomegalovirus
2. Cul tratamiento usted le impusiera a este caso? Tratamiento antiretroviral con Ganciclovir 900mg c/12 h durante 21 das y luego
900mg/da durante 21 das.
Tarea 3.
Si usted se encuentra de guardia y le llega un gestante con prdromos de parto y
en ese momento le realiza un test rpido para VIH, pues la paciente no ha sido
controlada y le da positivo.
Qu tratamiento profilctico usted indicara en este caso? Explique
Zidovudina/Lamivudina 300/150mg 1 tableta c/12h y Lopinavir/Ritonavir
200/50mg 2 tabletas c/12 horas, Al ser ste el tratamiento de gestantes

desde la 13 semana de embarazo, todo por tratar de prevenir la infeccin del

nio, aunque puede no mostrar resultados positivos.
Por qu escogera la cesrea como va de parto? Explique La cesrea se
escogera como va de parto porque por va vaginal, ste sera ms riesgoso
para que el beb se infecte por el virus.
Con respecto a su beb qu tratamiento profilctico le indicara? Antes de las 6
horas de nacido se comienza tratamiento con Zidovudina 2mg/kg/dosis cada
6 horas hasta los 42 das de nacido.

Tarea 4.
Paciente de 23 aos de edad que acude a la consulta de su rea de salud por
amenorrea de 2 meses. Antecedentes de conducta social promiscua y en la
actualidad convive con su pareja que est confirmado como VIH+
Mencione que anlisis indicara para confirmar si su paciente est embarazada.
Deteccin de Gonadotropina Corionica Humana.
En caso de confirmacin de embarazo, qu exmenes complementarios indicara
para descartar si su paciente se infect con el VIH? ELISA y Western Blot, si los
tiene positivos, se confirma con PCR la carga viral.
Si se confirma que la gestante es VIH+ y la paciente decide continuar con su
embarazo, diga qu protocolo de profilaxis de la transmisin vertical usted le
indicara a ella y a su beb.

Zidovudina/Lamivudina
300/150mg
1
tableta
Lopinavir/Ritonavir 200/50mg 2 tabletas c/12 horas.

Al momento de la cesrea, 2 horas antes se le administra Zidovudina

IV 2mg/kg durante la primera hora, y la segunda hora 1mg/kg en
infusin contnua y se retira al momento de pinzar el cordn umbilical
para cortarlo.
Al neonato, antes de las 6 horas de nacido se comienza tratamiento
con Zidovudina 2mg/kg/dosis cada 6 horas hasta los 42 das de
nacido.

c/12h

Tarea 5.
Si durante la atencin a un nio de 4 aos que ha sufrido una herida que requiere
de sutura, UD. se pincha con la aguja de suturar mientras realiza el procedimiento,
qu conducta debe UD. seguir?, la madre que tiene facies hipocrtica le comenta
que ella acaba de ser diagnosticada con VIH

Al tener dudas si el nio estara o no infectado, se tomara el tratamiento de

profilaxis que consiste en tomar Zidovudina/Lamivudina 300/150mg 1 tableta
c/12h y Lopinavir/Ritonavir 200/50mg 2 tabletas c/12 horas durante un mes.