Introducción

 
En este tema se analiza la repercusión oral de la diabetes mellitus, destacando
el impacto que puede tener la diabetes en el tratamiento dental, en las
condiciones que debe reunir el paciente diabético, las posibles complicaciones
que puedan surgir y la modificación de las pautas del tratamiento odontológico.
También se hará mención de aquellas lesiones orales que nos pueden hacer
sospechar la existencia de diabetes.

El médico de Atención Primaria debe procurar que el paciente diabético tenga

un estado metabólico óptimo para minimizar el riesgo de complicaciones que
puedan surgir en el tratamiento odontológico; así como alentar al diabético a
tomar conciencia de la necesidad de los cuidados orales como parte de sus
hábitos de salud. Una buena salud oral redundará en claros beneficios para el
estado general del diabético.

Manifestaciones orales de la diabetes

Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son específicas o

patognomónicas, existen cuadros de localización oral cuyo hallazgo es mas
frecuente en las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución. Los
procesos orales más frecuentemente asociados con la diabetes son los
siguientes:

Caries dental.Los estudios realizados muestran resultados contradictorios;

unos refieren una menor frecuencia de caries, atribuible a la exclusión de
azúcares de la dieta; mientras que otros ponen de manifiesto un aumento del
índice de caries relacionado con el grado de control metabólico. Se ha
observado en diabéticos un aumento en la incidencia de caries con
localizaciones atípicas, fundamentalmente, caries a nivel de los cuellos
dentarios, sobre todo, en incisivos y premolares. Asimismo también son más
frecuentes las consecuencias de la caries, como la celulitis, la alveolitis
postextracción o el edentulismo.

Enfermedad periodontal. Bajo esta denominación se engloban todas las

afecciones inflamatorias de causa bacteriana que afectan a las estructuras de
soporte del diente, esto es, a las encías, cemento, hueso alveolar y ligamento
periodontal. La enfermedad periodontal es el segundo trastorno bucal en
importancia tras la caries dental; constituyendo la primera causa de pérdida
dentaria por encima de los 40 años de edad.
En la diabetes hay un aumento en la prevalencia de la enfermedad periodontal y
una mayor severidad de la misma, que se ha relacionado con la edad, la duración
de la diabetes y el grado de control de la misma; así, a mayor edad, mayor
duración y peor control glucémico, mayor susceptibilidad a la enfer-medad
periodontal.
Infecciones micóticas

Candidiasis oral.  En la diabetes existe una predisposición a padecer

candidiasis, independiente de los niveles de glucosa sanguínea. La cándida
coloniza la parte superficial de la submucosa, infil-trándola y extendiéndose en
ella. Clínicamente da una sintomatología leve, generalmente en forma de
quemazón en la faringe y mucosa oral que además están enrojecidas y en
algunos casos presen-tan formaciones blanquecinas.

Mucormicosis o ficomicosis. Es una micosis oportunista que inicialmente suele

manifestarse a nivel de la mucosa del paladar y de las fosas y senos nasales con
una rápida extensión al resto de las estructuras faciales e intracraneales.
Clínicamente aparece dolor y edema con posterior ulceración de la zona
afectada. Parece ser que la diabetes incontrolada con frecuentes estados de
acidosis metabólica favorece su aparición.

Glositis romboidal media. Entidad que se caracteriza por un área de atrofia

de las papilas linguales, de forma elíptica o romboidal, simétricamente situada y
centrada con respecto a la línea media en el dorso lingual.

Boca seca: xerostomía. La xerostomía se define como la disminución o

pérdida de saliva en la cavidad oral. Aunque no se han establecido las causas
que relacionan la "boca seca" con la diabetes, si se ha visto que la prevalencia
en los diabéticos que reciben tratamiento farmacológico para controlar su
glucemia es del 76%.

Síndrome de ardor bucal. Es una entidad relativamente frecuente en

personas diabéticas que no presenta lesiones clínicas reconocibles. Aunque su
etiología es multifactorial, ha sido relacionada con desequilibrios hormonales y
metabólicos incluyendo la diabetes. Se manifiesta con una sensación extraña
que el paciente define como un quemazón lingual, aunque  a veces aparece dolor
intenso, que suele ser permanente con exacerbaciones durante el día. En la
exploración clínica se encuentran tejidos normales con el mismo color que la
mucosa que los rodea y sin ningún signo evidente de lesión. No está indicado
realizar biopsias ya que no existe una lesión anatomopatológica específica. No
existe tratamiento, aunque debido a la cronicidad del cuadro y a las grandes
molestias que en algunos paciente provoca, en ocasiones el empleo de un
tratamiento antifúngico, el reemplazo de los medicamentos utilizados por el
paciente o el uso 3-4 veces al día de un antihistamínico, corticoide o lidocaína
viscosa tópicos (formulación magistral) pueden ser de utilidad.

Agrandamiento de las glándulas salivales. Es un agrandamiento asintomático

frecuente en la diabetes moderada y severa y en los pacientes pobremente
controlados. Este aumento de tamaño no inflamatorio de las glándulas salivales
en diabéticos carece de etiología conocida aunque algunos autores lo atribuyen
a una hiperplasia compensatoria al descenso tanto en los niveles de insulina,
como del flujo salival. Otros autores relacionan este agranda-miento con la
neuropatía periférica y con cambios histológicos inducidos por la hiperglucemia,
apareciendo alteraciones en la membrana basal de los acinos parotídeos.

Liquen plano bucal y reacciones liquenoides. Una mayor incidencia de lesiones

de liquen plano oral se ha descrito en pacientes diabéticos. Grinspan describió
el denominado «Síndrome de Grinspan» compuesto por la triada: diabetes,
hipertensión y liquen plano oral. Posteriores estudios apoyan la asociación entre
diabetes y liquen plano, describiendo una tolerancia anormal a la sobrecarga
con glucosa en pacientes con liquen plano oral activo. Sin embargo, otros
autores no encuentran asociación significativa entre la alteración de la
tolerancia a la glucosa y el liquen plano. Según estos autores la asociación liquen
plano - diabetes es puramente casual y sugieren que esta aparente mayor
frecuencia de liquen plano es debido al uso de hipoglucemiantes orales, sobre
todo, clorpropamida y tolbutamida, tratándose entonces de reacciones
liquenoides y no de lesiones de liquen plano propiamente dichas. No obstante, sí
se observa en pacientes diabéticos, sobre todo tipo 1, una mayor frecuencia de
algunas formas clínicas de liquen plano, principalmente formas atróficas y
erosivas con una mayor tendencia a localizarse en la lengua.
La topografía más habitual es en la mucosa yugal, en la encía y la lengua.
Generalmente es asintomático, aunque existe una forma crónica denominada
liquen erosivo bulloso que presenta lesiones muy dolorosas.

Infecciones postextracción. Se ha descrito en diabéticos una mayor

frecuencia de aparición de infecciones tras la extracción de piezas dentarias.
Algunos autores refieren un aumento en la tendencia al desarrollo de una
osteítis localizada a nivel del alvéolo dentario probablemente debida a la
disminución del riego sanguíneo causado por la arteriosclerosis y bacteriemias
postexodoncia.
Alteraciones del gusto. También se ha relacionado la diabetes con
alteraciones en el sentido del gusto. Se ha descrito en pacientes diabéticos una
elevación del umbral más acusado en la punta de la lengua que en los bordes
laterales así como sensación de gusto metálico.
 
 
 

Aspectos del tratamiento odontológico en el paciente diabético

La realización del tratamiento odontológico en el diabético estará condicionada

por:

Tipo y severidad de la diabetes. Tienen un mayor riesgo potencial de

presentar problemas los:

o diabéticos tipo 1.
o pacientes con diabetes de larga evolución y/o severa.
o diabéticos pobremente controlados.

Grado de control metabólico. Se debe distinguir entre:

o Pacientes bien controlados: pueden tratarse prácticamente de igual

forma que los pacientes no diabéticos.
o Pacientes no controlados: se instaurará tratamiento médico con
analgésicos y/o antiinflamatorios más antibióticos en caso de infección
y, a ser posible, se pospondrá la intervención odontológica hasta que las
glucemias se encuentre en un rango de 120-200 mg/dl (con niveles
superiores a 200 mg/dl. aumenta la probabilidad de complicaciones en
forma de mayor susceptibilidad a desarrollar infecciones y  alteración
de la hemostasia, con riesgo de hipercoagulabilidad por hiperagregación
plaquetaria y la posible aparición de fenómenos hemorrágicos tardíos).

Interferencia con la medicación y la alimentación del diabético. Se le

indicará al paciente que no modifique sus hábitos alimenticios en horario y/o
cantidad ni cambie la pauta de tratamiento de su diabetes antes de un
tratamiento odontológico. Si sería recomendable suministrarle una dieta
adecuada para las horas posteriores a la intervención, en donde la ingesta
podría estar dificultada.
Tratamiento dental: peculiaridades y complicaciones.

En el tratamiento odontológico del paciente diabético, aunque básicamente no

hay diferencias con el realizado en el resto de pacientes, concurren una serie
de factores que pueden provocar la pérdida del control metabólico,
produciendo una descompensación del diabético y por tanto la posible aparición
de complicaciones no deseables.
Estos factores son:

o Dolor. El uso de anestesia en odontología es fundamental para evitarlo.

En la actualidad está muy extendido el uso de anestésicos dentales con
vasoconstrictor, ya que, además de un efecto anestésico más eficaz y
prolongando, disminuye el flujo sanguíneo local. Los vasoconstrictores se
oponen directamente a la acción de la insulina, circunstancia, que en muy
raras ocasiones, puede producir una hiperglucemia importante
o Estrés. Éste puede provocar un aumento de los requerimientos de
insulina de forma que el diabético pueda desarrollar una hiperglucemia.
Sería aconsejable las citas sin demoras e incluso la utilización de
ansiolíticos en las horas previas a la intervención.
o Susceptibilidad a las infecciones. Los pacientes diabéticos tienen
mayor susceptibilidad para las infecciones, de ahí que hay que tener en
cuenta:
 Cualquier infección hay que tratarla enérgicamente.
 Cobertura antibiótica. Si no hay evidencias de infección activa,
no es necesario establecer profilaxis antibiótica. No obstante,
según el tipo de intervención y el grado de control de la diabetes,
para evitar complicaciones  es recomendable la instauración de
cobertura antibiótica preoperatoria y, sobre todo,
postoperatoria.
o Retardo en la cicatrización de las heridas. Esta cicatrización
comprometida en el diabético puede ser debida a una alteración en la
actividad celular con una menor síntesis de colágeno por parte de los
fibroblastos y a un aumento en la actividad de la colagenasa. Las
medidas a considerar encaminadas a favorecer la hemostasia y la
cicatrización son: actos quirúrgicos poco traumáticos y sutura de la
herida residual.

A modo de conclusión, es tarea fundamental de los profesionales de la salud, y

en especial del médico de atención primaria, instruir al paciente diabético para
que mantenga su medicación, sus hábitos dietéticos y su autoanálisis-
 autocontrol de los niveles de glucosa durante el transcurso del tratamiento
odontológico. Con estas premisas, se evitarán riesgos y complicaciones tanto
metabólicas como odontológicas consiguiendo que el tratamiento dental del
paciente diabético se realice con seguridad y éxito.

Educación para la salud

 
 

1. Informar al paciente del aumento de riesgo de enfermedad periodontal

y su asociación con el mal control glucémico.
2. Explicar que la enfermedad periodontal y otras infecciones orales
pueden dificultar su control
3. Explicar como la placa dental contribuye a la enfermedad periodontal.
Informar como pueden contribuir a evitarla con un cepillado adecuado al
menos dos veces al día. Explicar las medidas para  una correcta higiene
dental,  como se realiza un cepillado correcto y con qué frecuencia. Ex-
plicar el uso de la seda dental y su frecuencia. Informar de las
características ideales de un buen ce-pillo de dientes y cada cuánto
tiempo debe cambiarse.
4. Motivar a los pacientes para un adecuado cuidado de dientes y encías
5. Recomendar al paciente revisión periódica por el dentista (al menos 1
vez al año)
6. En diabéticos fumadores recomendar que dejen de fumar
7. Advertir al paciente sobre la importancia de que informen al dentista
sobre su diabetes.
8. Dar instrucciones cuando vaya a haber una manipulación dental sobre
autoanálisis - autocontrol y puesta en contacto con nosotros

Referencias
 

9. Murrah VA. Diabetes mellitus and associated oral manifestations: a

review. J Oral Pathol 1985; 14: 271-81.
10. Research, Science and Therapy Committee of The American Academy
of Periodontology. Diabetes and Periodontal diseases. (Position paper). J
Periodontol 1996; 67: 166-76.
 11. Gibson J, Lamey PJ, Lewis M, Frier B. Oral manifestations of previously
undiagnosed non-insulin dependent diabetesmellitus. J Oral Pathol Med
1990; 19: 284-287.
12. Levin JA, Muzyka BC, Glick M. Dental management of patients with
diabetes mellitus. Compend Contin Educ Dent 1996;17: 82 .
13. Declerck D, Vinckier F. Oral problems and approach to dental care in
case of diabetes mellitus. Rev Belge Med Dent 1992; 47:28-39.
14. Marble A, White P, Bradley RF, Krall LP. Joslin's diabetes mellitus. 12ª
ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985: 251-78.

Más información en
 

15. Löe H, Genco RJ. Oral complications in diabetes. In  "Diabetes in

America", 2ª ed.. National Diabetes Data Group. Betsheda, MD, National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney diseases, National Institute of
health, 1995, pp:501-506. Online: http://diabetes-in-america.s-
3.com/Default.htm
16. Juvenile Diabetes Foundation International. Dental care and diabetes.
1996. In Educational Publications. Online:
http://www.jdfcur.com/brch9.htm
17. ADA. Gum disease. 1996. Online:
http://www.diabetes.org/ada/c70d.htm
18. National Institute of Dental and Craniofacial Research. National
Institutes of Health. Diabetes and periodontal disease. A Guide for
patients. http://www.nidcr.nih.gov/news/pubs/diabetes/main.htm
19. National Oral Health Information Clearinghouse.Detection and
Prevention of Periodontal disease in diabetes.
http://www.aerie.com/nohicweb/perdiab/index.html
20. National Oral Health Information Clearinghouse. Special Care in Oral
Health. http://www.aerie.com/nohicweb/special.html
21. National Oral Health Information Clearinghouse.Diabetes: Consejos
dentales. http://www.aerie.com/nohicweb/consejos/consejos.html
Cómo prevenir los problemas de la diabetes: Mantenga sanos los dientes y
las encías

En esta página:

 ¿En qué consisten los problemas de la diabetes?

 ¿Qué debo hacer diariamente para mantenerme sano a pesar de la
diabetes?
 ¿Cómo es que la diabetes puede dañar los dientes y las encías?
 ¿Cómo sabré si hay daño en mis dientes y encías?
 ¿Cómo puedo cuidarme los dientes y las encías?
 ¿Cómo puede el dentista ayudarme con el cuidado de mis dientes y
encías?
 Cómo obtener más información
 Otras publicaciones de esta serie
 Agradecimientos

¿En qué consisten los problemas de la diabetes?

Los problemas de la diabetes surgen cuando hay demasiada glucosa en la sangre

por mucho tiempo. Los niveles altos de glucosa en la sangre, también llamado
azúcar en la sangre, pueden dañar muchos órganos del cuerpo como el corazón,
los vasos sanguíneos, los ojos y los riñones. La enfermedad del corazón y de los
vasos sanguíneos puede causar ataques al corazón o derrames cerebrales.
Usted puede hacer mucho para prevenir o retrasar los problemas de la
diabetes.

Este librito contiene información sobre los problemas de los dientes y las
encías causados por la diabetes. Obtendrá información sobre lo que puede
hacer cada día y durante cada año para mantenerse sano y prevenir los
problemas de la diabetes.
Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden causar problemas en los
dientes y las encías.

[Arriba]

¿Qué debo hacer diariamente para mantenerme sano a pesar de la

diabetes?

Siga el plan de comidas saludables que elaboraron usted y su

médico o dietista.

Realice actividad física durante 30 minutos casi todos los días.

Pregunte a su médico qué actividades son las mejores para usted.

Tome sus medicamentos según las indicaciones.

Mídase los niveles de glucosa en la sangre todos los días. Cada vez que
lo haga, anote el resultado en la hoja de registro.

Revísese los pies diariamente para ver si hay cortaduras, ampollas,

llagas, hinchazón, enrojecimiento o si tiene las uñas doloridas.
 Cepíllese los dientes y use hilo dental todos los días.

Controle su presión arterial y colesterol.

No fume.

[Arriba]

¿Cómo es que la diabetes puede dañar los dientes y las encías?

Todas las personas pueden tener problemas en los dientes y las encías. Sobre
los dientes se acumula una película pegajosa llena de microbios que se llama
placa. Los niveles altos de glucosa en la sangre contribuyen al crecimiento de
estos microbios, también llamadas bacterias. Como resultado de esto, las
encías se pueden poner rojas, doloridas e hinchadas y sangrar cuando se cepilla
los dientes.

Las personas con diabetes pueden tener problemas en los dientes y las encías
con más frecuencia si sus niveles de glucosa en la sangre permanecen altos. Los
niveles altos de glucosa en la sangre pueden hacer que los problemas de los
dientes y las encías empeoren. Los dientes incluso pueden caerse.

Fumar aumenta la probabilidad de sufrir problemas graves en las encías,

especialmente si padece diabetes y tiene 45 años de edad o más.

Los primeros signos de estos problemas son enrojecimiento, dolor y sangrado

en las encías. Estos problemas pueden provocar periodontitis. La periodontitis
es una infección en las encías y en el hueso que sujeta a los dientes en su lugar.
Si la infección empeora, las encías pueden separarse de los dientes,
haciéndolos parecer más largos.

Si piensa que tiene problemas de los dientes o las encías, llame al dentista.
Revísese los dientes y las encías para ver si hay signos de los problemas
causados por la diabetes.

[Arriba]

¿Cómo sabré si hay daño en mis dientes y encías?

Si tiene uno o más de los siguientes problemas, es posible que tenga daño en los
dientes y las encías causado por la diabetes:

 encías rojas, doloridas e hinchadas

 sangrado en las encías
 encías que se separan de los dientes, haciéndolos parecer más largos
 dientes flojos o sensibles
 mal aliento
 mordida que se siente distinta
 dentaduras postizas que no le quedan bien

[Arriba]

¿Cómo puedo cuidarme los dientes y las encías?

 Mantenga la glucosa en la sangre lo más cerca posible de lo normal.

 Use hilo dental por lo menos una vez al día. El uso de hilo dental ayuda a
prevenir la acumulación de placa sobre los dientes. La placa puede
endurecerse y crecer debajo de las encías y causar problemas. Use un
movimiento de vaivén y pase suavemente el hilo dental entre los dientes,
jalándola de abajo a arriba varias veces.
 Cepíllese los dientes después de cada comida o merienda. Use un cepillo
de cerdas suaves. Gire las cerdas para que toquen la zona donde empieza
la encía y cepille suavemente. Use pequeños movimientos circulares.
Cepille el frente, la parte de atrás y la parte de arriba de cada diente.

Cada día, cepíllese los dientes y las encías y use hilo dental.

 Si tiene dentadura postiza, manténgala limpia.

 Si piensa que tiene problemas de los dientes o las encías, llame al
dentista inmediatamente.
 Llame al dentista si sus encías están rojas o doloridas o si sangran; si las
encías se están desprendiendo de los dientes; si le duele algún diente y
podría estar infectado; o si siente dolor a causa de su dentadura
postiza.
 Acuda al dentista dos veces al año para que le haga una limpieza de los
dientesxnb s y para que le revise las encías.
 Si el dentista le dice que hay algún problema, atiéndase inmediatamente.
 Asegúrese de informar al dentista que usted tiene diabetes.
 Si usted fuma, hable con el médico sobre lo que puede hacer para dejar
de fumar.
¿Cómo puede el dentista ayudarme con el cuidado de mis dientes y encías?

El dentista le puede ayudar

 revisándole y limpiándole los dientes dos veces al año

 explicándole la mejor manera de cepillarse los dientes y de usar hilo
dental
 informándole si tiene problemas en los dientes o las encías y qué puede
hacer al respecto
 asegurándose de que su dentadura postiza le quede bien

Acuda al dentista dos veces al año para que le revisen y limpien los
dientes.

Planee de antemano. Es posible que tome un medicamento para la diabetes que

puede hacer que su nivel de glucosa en la sangre baje demasiado, un problema
que se llama hipoglucemia. Hable con el médico y el dentista antes de acudir a
sus citas sobre qué debe hacer para controlar su nivel de glucosa en la sangre
durante las citas. Es posible que sea necesario llevar consigo algún alimento y
medicamento para la diabetes al consultorio del dentista.

Si la boca le causa dolor después del tratamiento dental, tal vez no pueda
comer ni masticar por unas cuantas horas o días. Para saber cómo modificar su
rutina diaria mientras la boca está sanando, pregunte al médico:

 cuáles son los alimentos y bebidas que usted debe tomar.

 cómo debe cambiar sus medicamentos para la diabetes.
 con qué frecuencia debe medirse el nivel de glucosa en la sangre.
Importancia de la salud dental en el paciente con Diabetes

En los pacientes con diabetes el riesgo de contraer enfermedades bucales es mayor porque
son más susceptibles a las infecciones y si aunado a esto hay un pobre control de la glucosa
éstas se agudizan más.

Los signos y síntomas más comunes en la boca de los pacientes con diabetes son:

- Sensación de ardor.
- Boca seca.
- Infecciones bacterianas.
- Abscesos múltiples.
- Periodontitis o Piorrea

La periodontitis o enfermedad periodontal es una infección que se produce en las encías,

estas se inflaman crónicamente y ocasionan la destrucción de los tejidos y el hueso que
detiene a los dientes y molares. En la boca todos tenemos bacterias, mas o menos unas 500
especies diferentes, cuando alguien se cepilla mal o no se cepilla se quedan pegados a los
dientes restos de comida, estos se unen a la saliva y forman una película pegajosa que no
tiene color y se conoce como placa dentobacteriana, que con la presencia de las bacterias
atacan al esmalte de los dientes y lo van suavizando porque estos pierden los minerales que
lo forman, y se produce la caries que si llega al nervio o pulpa dental causa mucho dolor el
cual se quita solamente cuando se realiza la endodoncia o tratamiento de conductos.

En la enfermedad periodontal existe la posibilidad de que algunas bacterias logren evadir

los mecanismos de defensa y puedan invadir el epitelio crevicular que es el que nutre al
diente y llega hasta los tejidos subyacentes. La enfermedad periodontal actualmente es
considerada como una complicación crónica en los pacientes con diabetes y si a esto se
agrega el tabaquismo crónico puede volver esto un cuadro clínico más severo. Fumar es un
factor de riesgo en el inicio y progresión de la enfermedad periodontal, un paciente
fumador tiene más riesgo de padecer periodontitis comparado con uno que no fuma.

El inicio de la enfermedad periodontal puede darse por factores locales o sistémicos. Entre
los factores locales podemos mencionar sitios de retención o placa dentobacteriana
causadas por restauraciones dentales deficientes.

De los factores sistémicos se puede considerar la diabetes, el tabaquismo o algún factor

genético.

La edad, el sexo y el estado socioeconómico son también antecedentes determinantes en el

perfil de riesgo de cada individuo. Y lo más importante es que la periodontitis no solo se
asocia a los tejidos del diente sino que puede actuar como focos de infección para producir
problemas en otros sitios como el corazón, los pulmones, ya que los dientes se alimentan
del torrente sanguíneo que va a estos sitios. También es un factor de riesgo la enfermedad
periodontal avanzada en embarazadas porque pueden causar un parto prematuro.
En los pacientes con diabetes la periodontitis puede afectar el control glucemico. Esta
enfermedad puede ser más severa en pacientes diabéticos que los que no lo son, y el
tratamiento puede ser menos favorable en un paciente con diabetes.

La enfermedad periodontal avanzada produce cambios en la posición de los dientes y las

encías y puede llegar a la perdida de los dientes con infecciones muy dolorosas.

Para controlar o prevenir este tipo de infecciones en la cavidad bucal que en un principio se
presenta sin síntomas debemos:

Mantener un buen control de la diabetes.

Controla la placa dentobacteriana, esto se logra con una correcta técnica de cepillado, uso
de hilo dental y de tabletas reveladoras después de cada alimento.

No fume.

Evite el uso de dentaduras desajustadas, porque esto promueve la colonización de bacterias

y ulceraciones.

Trate de mantener los dientes naturales, para hacer más eficiente y confortable la
masticación.

Evite productos elaborados con azúcar refinada, como son refrescos embotellados, cajeta,
mermeladas, por mencionar algunos. Consumir de preferencia los elaborados con sustituto
de azúcar aunque sin abusar de ellos.

Visite periódicamente al dentista.

En caso de enfermedad periodontal, acudir al especialista, que es el Periodoncista.

UNA BOCA SANA NOS DA MAS BENEFICIO A NUESTRA SALUD EN GENERAL

Fuente: Salud.com
Diabetes y Problemas de Salud Bucal

¿Existe una Relación entre la Enfermedad Gingival y la Diabetes?

De los casi 21 millones de estadounidenses que padecen de diabetes, muchos  se pueden

sorprender al enterarse de una inesperada complicación asociada con esta condición.1A, 2 
Una investigación muestra que existe un aumento en la frecuencia de la enfermedad
gingival entre aquellos pacientes que padecen de diabetes, añadiendo la enfermedad
gingival severa a la lista de otras complicaciones asociadas con la diabetes, como la
enfermedad cardíaca, el derrame cerebral y la enfermedad renal.3

¿Existe una relación de dos vías?

La investigación emergente también sugiere que la relación entre la enfermedad gingival

severa y la diabetes es de dos vías. 4A  Las personas que padecen de diabetes no solo son
más susceptibles a padecer de una enfermedad gingival severa, sino que también la
enfermedad gingival severa puede tener el potencial de afectar el control de la glucosa en la
sangre y contribuir a la progresión de la diabetes.4A,4B  Las investigaciones sugieren que las
personas que padecen de diabetes se encuentran en mayor riesgo de padecer problemas de
salud oral, como la gingivitis (etapa temprana de la enfermedad gingival) y la periodontitis
(enfermedad gingival severa). 5,6  Las personas que padecen de diabetes se encuentran en
mayor riesgo de padecer de enfermedad gingival severa ya que, generalmente, son más
susceptibles a la infección bacteriana y tienen una capacidad reducida de combatir las
bacterias que invaden sus encías. 6

El Informe del Médico General sobre Salud Oral establece que la buena salud oral es una
parte integral de la salud total.7A  Por lo tanto, asegúrese de cepillarse los dientes y de
utilizar el hilo
dental correctamente y de visitar a su dentista para chequeos regulares.8A

Si padezco de diabetes, ¿estoy en riesgo de padecer de problemas dentales?

Si sus niveles de glucosa en la sangre se encuentran mal controlados, usted está más
propenso a desarrollar una enfermedad gingival severa y a perder más dientes que los no
diabéticos.9A  Como todas las infecciones, la enfermedad gingival severa puede ser un
factor en el aumento de los niveles de azúcar y puede dificultar más el control de la
diabetes. 4A, 4B

Otros problemas orales asociados con la diabetes incluyen: aftas, una infección causada por
un hongo que crece en la boca, y la boca seca, lo que puede causar dolor, úlceras,
infecciones y caries.10A
 

¿Cómo puedo ayudar a prevenir los problemas dentales asociados con la diabetes?

Lo primero es controlar el nivel de glucosa en la sangre.  Luego, cuidar bien de sus dientes
y sus encías, junto con visitas regulares al dentista cada seis meses.9B, 8A  Para controlar el
afta -una infección micótica-, mantenga un buen control diabético, evite fumar y, si utiliza
dentaduras postizas, quíteselas y límpielas diariamente. 9B, 8A  El buen control de la glucosa
también puede ayudar a prevenir y aliviar la resequedad de la boca causada por la diabetes.
10B

¿Qué puedo esperar en mi chequeo dental?  ¿Debo informar a mi Dentista acerca de

mi diabetes?

Las personas con diabetes tienen necesidades especiales y su dentista e higienista están
equipados para satisfacer esas necesidades – con su ayuda. 9C  Mantenga a su dentista e
higienista informados acerca de cualquier cambio en su enfermedad y de cualquier
medicamento que pueda estar tomando. 9C  Posponga cualquier procedimiento dental que no
sea emergencia si su nivel de azúcar en la sangre no se encuentra bien controlado. 9C

Referencias bibliográficas
1
American Diabetes Association. Total Prevalence of Diabetes and Pre-Diabetes. 
Disponible en: http://www.diabetes.org/diabetes-statistics/prevalence.jsp.  Accedido el 29
de febrero de 2008.
2
American Diabetes Association.  Complications of Diabetes in the United States.
Disponible en:  http://www.diabetes.org/diabetes-statistics/complications.jsp.  Accedido el
20 de febrero de 2008.
3
American Diabetes Association. Type 2 Diabetes Complications. Disponible en :
http:www.diabetes.org/type-2-diabetes/complications.jsp. Accedido el 29 de agosto de
2007.
4
Mealey, BL. Periodontal disease and diabetes: A two-way street.  Journal of the American
Dental Association.  Octubre, 2006.
5
American Academy of Periodontology: Periodontal (Gum) Diseases.  Disponible en:
http://www.perio.org/consumer/2a.html.  Accedido el 10 de enero de 2008.
6
Garcia RI, Henshaw MM y Krall EA. Relationship between periodontal disease and
systemic health. Periodontology 2000. 2001;25:21-36.
7
National Institutes of Health. Oral Health in America: A Report of the Surgeon General. 
Disponible en: http://www2.nidcr.nih.gov/sgr/sgrohweb/
welcome.htm.  Accedido el 12 de marzo de 2008.
8
American Dental Association. Cleaning Your Teeth and Gums. Disponible en:
http://ada.org/public/topics/cleaning.asp.  Accedido el 12 de diciembre de 2007.
9
National Institutes of Health.  Prevent Diabetes Problems – Keep your teeth and gums
healthy.  Disponible en: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/
pubs/complications_teeth/index.htm.  Accedido el 18 de marzo de 2008.
10
National Institutes of Health.  Diabetes: Dental Tips.  Disponible en:
http://www.nidcr.nih.gov/HealthInformation/
DiseasesAndConditions/DiabetesAndOralHealth/
DiabetesDentalTips.html.  Accedido el 18 de marzo de 2008.

Diabetes y salud bucal

JOSÉ A. DE LA OSA
delaosa@granma.cip.cu 

Las preguntas se han ido acumulando sobre mi escritorio: ¿La diabetes se vincula con la aparición
de enfermedades de las encías? ¿Se incrementa el riesgo de caries dentales en estos pacientes?
¿Deben informar a su estomatólogo que tienen este padecimiento?... Como sabemos, en las
personas con diabetes el páncreas deja de producir insulina y, como resultado, la glucosa se
acumula en la sangre y puede lesionar casi todos los órganos, en especial los ojos, los riñones, el
corazón y las extremidades. Por ello, y resumiendo, ¿deben los diabéticos mantener también algún
cuidado especial para conservar la salud bucal?

DOCTORA OSMI NOA PRIETO.

Estas y otras inquietudes las traslado a la doctora

Osmi Noa Prieto, Estomatóloga General, quien
ejerce sus funciones en el Policlínico Docente
Plaza de la Revolución, en Ciudad de La Habana.

—¿La diabetes tiene alguna repercusión, a

corto o largo plazo, con enfermedades de las
encías?

—Sí, a largo plazo. Por ello, es de suma

importancia que los diabéticos mantengan un
control estricto del nivel de glucosa en sangre y
cuiden sus dientes y encías con buena higiene bucal y visitas periódicas al estomatólogo, a quien
le deberán informar de su padecimiento.

—¿Cuáles son los trastornos más frecuentes que suelen presentarse?

—La gingivitis o inflamación de las encías, los abscesos periodontales (alrededor del diente y la
raíz), hemorragias; las aftas bucales (úlceras). Otro problema relacionado con la diabetes son las
manifestaciones de hipersensibilidad en los dientes por reducción de las encías (retracción).
También la sequedad bucal (xerostomía), y son frecuentes las caries y las infecciones.

—En cuanto a la sequedad bucal, ¿es el médico general, el endocrinólogo, o el

estomatólogo quien debe indicar tratamiento?

—Es responsabilidad de quienes le brindan atención. Precisaría aquí que la sequedad bucal
aumenta la posibilidad de caries al existir menos saliva que arrastre los gérmenes.

—¿Qué otros problemas bucales podrían presentar?

—Después de las intervenciones quirúrgicas puede existir una mayor tardanza en los procesos de
cicatrización y tendencia a las enfermedades crónicas periodontales.

—Mirado desde otro ángulo, ¿una enfermedad crónica de las encías o dientes puede
conver-tirse en factor de riesgo para la diabetes?

—Respondería afirmativamente, y te ejemplifico: una enfermedad crónica de las encías afecta la

salud bucal, y ello posibilita, por otra parte, que las bacterias creen una masa blanda, tenaz y
adherente en la superficie de los dientes (la llamada placa dentobacteriana), que puede generar
trastornos en los diabéticos y en cualquier persona sin ese padecimiento.

—¿Qué medidas adoptar cuando deban someterse a un procedimiento de extracción dental

o a una cirugía?

—Tres días antes, y por prescripción del estomatólogo, deben iniciar el tratamiento con
antibióticos. Asimismo resulta esencial conocer, mediante exámenes de laboratorio, los niveles de
azúcar que presentan en la orina y sangre.

—En general y para cualquier persona, ¿cuál es la conducta a seguir para mantener la salud
bucal?

—Un buen cepillado después de la ingestión de alimentos, de preferencia en los primeros 15

minutos después de ingeridos, y, fundamentalmente, antes de acostarnos. Subrayaría que lo
importante es la minuciosidad en el cepillado, y esto se logra con una posición correcta del cepillo
sobre toda la superficie del diente (en la arcada superior de arriba hacia abajo y en la inferior de
abajo hacia arriba, en forma de "peinado"), de tal manera que las cerdas lleguen a todos los
lugares. La lengua debe cepillarse una vez al día. Es recomendable también el empleo del hilo
dental para limpiar los espacios interdentales.

—¿El uso de prótesis dentales en los diabéticos requiere algún cuidado o atención
especial?

—Deben quitárselas de noche y colocarlas, después de cepillarlas, en un recipiente con agua. La

no adopción de estas medidas puede conducir a la aparición de la llamada estomatitis
subprotésica, enfermedad producida por el hongo llamado Candida albicans, habitante habitual que
se encuentra en zonas oscuras y húmedas de la cavidad bucal.

—¿Algo esencial que añadir?

—Señalar que la boca desempeña papel fundamental en nuestra salud y bienestar general, forma
parte de nuestra apariencia física y es reflejo de un cuerpo sano. Diría que desde el embarazo los
padres deben informarse sobre las medidas preventivas a tomar en cuenta para que su hijo goce
de una excelente salud bucal.

La Salud Oral
La Diabetes y La Salud Oral

La diabetes, si no se controla de forma adecuada, puede conducir a enfermedades

periodontales (de las encías) en jóvenes y adultos. Las enfermedades periodontales son
infecciones de las encías y los huesos que mantienen a los dientes en su lugar.

La Diabetes y las enfermedades periodontales:

Debido a los cambios en los vasos de la sangre causados por la diabetes, los vasos
engrosados de la sangre pueden deteriorar la eficacia del flujo de nutrientes y la eliminación
de desechos de los tejidos corporales. Este deterioro en el flujo de la sangre puede debilitar
las encías y los huesos, lo que los hace más susceptibles a la infección.

Además, si la diabetes está mal controlada, los niveles altos de glucosa en los fluidos de la
boca estimularán el crecimiento de bacterias que pueden causar la enfermedad en las
encías.

Un tercer factor, fumar, perjudica la salud oral hasta en las personas que no tienen diabetes.
Sin embargo, una persona que fuma y que tiene diabetes corre mucho más riesgo de
desarrollar una enfermedad de las encías que alguien que no tiene diabetes.

Junto con la higiene oral pobre, la diabetes puede llevar a la gingivitis, la primera etapa de
la enfermedad periodontal, o a la periodontitis, que es una enfermedad severa de las encías.

¿Cuáles son los síntomas de las enfermedades periodontales?

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de las enfermedades de las encías.
Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los
síntomas pueden incluir los siguientes:

 Encías sensibles, hinchadas e irritadas.

  Sangrado durante el cepillado y, o la limpieza con hilo dental.

 Encías retraídas.

 Dientes flojos o separados.

 Mal aliento persistente.

 La dentadura postiza ya no encaja.

 Pus entre los dientes y las encías.

 Cambio de la mordida y de la alineación mandibular.

Los síntomas de las enfermedades de las encías pueden parecerse a los de otras condiciones
o problemas médicos. Consulte a un dentista u otro especialista de la salud oral para su
diagnóstico.

¿Cuáles son los diferentes tipos de enfermedades periodontales?

Los diferentes tipos de enfermedades periodontales se clasifican según la etapa a la que la

enfermedad ha avanzado en el momento de la evaluación:

 La gingivitis.
Con la gingivitis, la forma más leve de la enfermedad periodontal, las encías tienden
a estar rojas, hinchadas y con dolor, lo que causa el sangrado fácil durante la
limpieza diaria y el uso de hilo dental. El tratamiento por parte de un dentista, y el
cuidado constante y adecuado en el hogar ayudan a resolver los problemas
asociados con la gingivitis.

 La periodontitis leve.
La gingivitis sin tratar lleva a la periodontitis leve. Esta etapa de la enfermedad de
las encías muestra evidencia de que el hueso que rodea al diente está comenzando a
desgastarse. La atención médica inmediata es necesaria para evitar mayor erosión y
daño.

 La periodontitis de moderada a avanzada.

Esta etapa, la más avanzada de la enfermedad periodontal muestra una pérdida
significativa del hueso y de los tejidos que rodean a los dientes.

Tratamiento de las enfermedades periodontales:

El tratamiento específico para la enfermedad periodontal será determinado por su dentista

basándose en lo siguiente:

 Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

  Que tan avanzada está la enfermedad.

 Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

 Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

 Su opinión o preferencia.

El tratamiento puede incluir alguno, o una combinación de, los siguientes:

 Eliminación de la placa.
La limpieza profunda puede ayudar a eliminar la placa y el tejido infectado en las
etapas tempranas de la enfermedad, mientras se alisan las superficies dañadas de la
raíz de los dientes. Luego, las encías pueden volver a adherirse a los dientes.

 Medicamentos.

 Cirugía.
Cuando la enfermedad está avanzada, las áreas infectadas debajo de las encías se
limpiarán, y los tejidos serán reformados o reemplazados. Los tipos de cirugía
incluyen los siguientes:

o Reducción en bolsa.

o Procedimiento de regeneración.

o Injerto de tejido blando.

o Agrandamiento de corona.

 Implantes dentales.

La Diabetes y otros problemas orales:

La diabetes también puede ocasionar otros problemas orales, por ejemplo los siguientes:

 Algodoncillo.
El algodoncillo es una infección de hongos en la boca, ocurre a menudo en personas
con diabetes debido a los altos niveles de azúcar en la saliva (el hongo se nutre de la
glucosa).

 Boca seca.
A menudo es un síntoma de la diabetes no detectada, la boca seca quiere decir que
no existe suficiente saliva en la boca para mantenerse húmeda. La saliva es
necesaria para ayudar a digerir la comida, y evitar infecciones y la destrucción de
los dientes mediante el control de las bacterias y los hongos. La boca seca puede
 ocasionar dificultades para saborear, masticar y tragar los alimentos, también puede
impedir el habla. Además, puede causar infecciones bucales y la destrucción de los
dientes.

Aunque cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente, los
síntomas de boca seca pueden incluir los siguientes:

o Boca seca y pegajosa.

o Labios secos.

o Sensación de ardor en la boca.

o Lengua dura.

o Llagas o infecciones bucales.

Siempre consulte a un médico para su diagnóstico.

El tratamiento de la boca seca depende de lo que causa la condición. La boca seca

puede ser causada por medicamentos, enfermedades, tratamientos para el cáncer y
daños en los nervios. Algunos consejos para evitar los síntomas de la boca seca
incluyen los siguientes:

o Beber sorbos frecuentes de agua o líquidos sin azúcar.

o Evitar la cafeína.

o Beber líquidos durante las comidas.

o Evitar los alimentos condimentados o salados.

o Evitar el tabaco y el alcohol.

o Usar un humedecedor por la noche.

o Masticar goma de mascar o confeti sin azúcar.

Prevención de las enfermedades periodontales y otros problemas orales:

El cuidado adecuado de sus dientes y sus encías es fundamental para la prevención del
comienzo de los problemas orales asociados con la diabetes. El Instituto Nacional de
Investigación Dental y Craneofacial (National Institute of Dental and Craniofacial
Research) hace las siguientes recomendaciones sobre el cepillado de los dientes y la
limpieza con el hilo dental:
Cepillado  Cepíllese los dientes dos veces al día con un cepillo de
cerdas de nylon suaves y redondeadas y una pasta de
dientes con fluoruro.

 Use movimientos circulares y movimientos cortos hacia

delante y hacia atrás (evite los movimientos bruscos hacia
delante y hacia atrás).

 Cepíllese la lengua con frecuencia.

Hilo  El hilo dental debe medir aproximadamente 18 pulgadas

dental (45 cm) de largo en cada uso.

 Use un movimiento "aserrante" entre los dientes.

 Curve el hilo dental alrededor de cada diente y raspe hacia

arriba y hacia abajo varias veces, desde debajo de la encía
hasta el extremo superior del diente.

 Enjuáguese la boca después de limpiarse con hilo dental.