1.

Mal sabor de boca o mal gusto de boca:

Parsistente.
Continuo.
Esofagitis.
Diverticulo esofagico.
Gastritis.
Alteraciones de la boca ( protesis caries piorrea, enfermedad de
senos paranasales, amigdalitis etc).
Ansiedad.
Neurosis.
1. Halitosis. Causas extradigestivas.
o Caries.
o Mala higiene.
o Protesis mal ajustadas.
o Amigdalitis.
o Faringitis.
o Rinitis alergica.
o Ocena.
o Sinusitis.
o Rinitis infecciosa.

o Faringitis alergica.
o Bronquiectasias.
o Tuberculosis pulmonar.
o Cancer pulmonar.
Causa digestivas.
o Diverticulo esofagico.
o Absceso esofagico.
o Acalasia.
o Gastritis flemosa o infecciosa.
o Obstruccion pilorica.
o Alimentos que dan mal aliento.- ajo, cebolla, alcohol, tabaco,
ampicilina, clofibrato.
1. Lengua saburral o blanquesina.
En procesos infecciosos agudo y cronicos, de enfermedades de la
boca, sistemicas o metabolicas.
En el recien nacido se confunde con algodoncillo o moniliasis.
El cepillado diario de la lengua da hipertrofia, lengua de perico,
seca, tiene fisuras, y aspecto sucio por la deshidratacion.
En pacientes que respiran por la boca.
1. Glosodinea.- Dolor de lengua.
2. Glositis. inflamacion de la lengua.
Causada por caries dental multiple.

 Protesis mal ajustadas.

Exceso de tabaco.
Ingestion excesiva de picante.
Privacion de vitaminas del complejo B.
Epilepsia (mordedura).
1. Dismacesia.
Es la masticacion insuficiente de los alimentos y deglucion rapida.
Pacientes no recuerda lo que comieron.
Causa dispepsia digestiva ( gastrocolica).
1. Anorexia.
Es la ausencia de hambre.
Gastritis.
Hepatitis viral.
Cancer de esofago.
Cancer gastrico, hepatico, pancreatico o de colon.
Infecciones.
Gastroenteritis.
90% de la apendicitis.
Nerviosismo.
Pielonefritis.
Alcoholismo.

 Tabaquismo.
1. Hiporexia.
Es la disminucion del hambre.
Enfermedades hepaticas.
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Falsa anorexia en el nio cuando le dan alimentos antes de la
comida.
*** apetito.- seleccin de alimento.
*** Hambre.- necesidad de la ingestion de alimento sin selecionarlo.
1. Ptialismo.
Es la salivacion excesiva.
Gastritis.
Estenosis esofagicas por acidos o causticos.
Cancer esofago.
Acalasia acentuada.
Intoxicacion por estrignina.
Neurosis.
Amigdalitis.
Faringitis acentuada.
1. Sitofobia.-

 Rechazo a los alimentos uno o mas en especial.

Cancer esofagico.
Estenosis esofagica.
Produce disfagia, vomito y dolor.
1. Bulimia o hambre canina.
Es la ingestion de alimento en forma excesiva.
Paciente psiquiatrico.
Ansiedad.
Depresion.
Trastornos de la personalidad.
Dispepsia gastrica.
Flatulismo.
Distencion abdominal.
Sinorexia.
1. Parorrexia.
Es la ingestion de sustancias no alimentarias.
Es de tipo mental y se observa en nios y embarazadas.
***Pilotricomania. Es la ingestion de pelos, se forman bezoares o
madejas de peloen la cavidad gastrica y son tributarios a cirugia.
En el embarazo, en los primeros 6 meses ingieren magnesio, hierro,
ladrillo, tierra etc.
1. Nauseas o ascos.

 son deseos de vomitar, se sienten las molestias pero no llegan al

vomito.
Sintoma constante y el paciente no come.
Causas.
o Gastritis.
o Cancer gastrico, esofagico, pancreatico, hepaticobiliar.
o Colitis ulcerosa.
o Colon irritable.
o Apendicitis.
o Hepatitis.
o Cirrosis.
o Pancreatitis cronica.
o Absceso hepatico amibiano.
o Extradigestivo: enfermedad cardiaca, pulmonar, ginecologica,
infecciosa.
Mencionar si son pasajeras, persistentes y su duracion.
1. Vomito o vasca.
Si no es precedido de nauseas implica problema en el sistema
nervioso central.
o Lesion en SNC.
o Tumor cerebral.
o Meningitis.

o Encefalitis.
o Cistecercosis.
o Traumatismo craneoencefalico.
o Hemorragia subaracnoidea.
Tiempo de instalacion.
Frecuencia en 24 horas.en obstruccion pilorica da vomito
persistente y de gran duracion.
Hiperemesis gravida en el primer trimestre del embarazo.
Puede ocasionar desequilibrio hidroelectrolitico importante.
Color flemoso (pituitas) en el bebedor cronico.
En reflujo biliar a estomago es amarillo.
En cuadros biliares es verdoso (porraceo).
En obstruccion intestinal alta (yeyuno ileon).
Tumor duodenal.
Dilatacion aguda del estomago.
Preguntar si el vomito tiene restos de alimento o no.
Puede haber presencia de parasitos (asacaris).
Preguntar si el vomito tiene olor fecaloide u olor a heces, estrias de
sangre.
Si es expulsado en proyectil es del SNC.
infeccioso y toxico viene en bocanadas.
1. Rumiacion o merismo.

 Regurgitacion del alimento a la boca y lo vuelve a masticar.

Estenosis esofagica..
Problemas sicologicos.
Debilidad mental.
1. Disfagia.
Es la dificultad para deglutir.
En procesos del velo del paladar.
Paralisis bulbares.
Miastenia gravis.
Accidentes vasculocerebrales.
Musculos de la deglucion en faringe.
Hidrofobia.
Tetanos.
Intoxicacion por estrignina.
Disfagia a solidos, semisolidos o liquidos.
Si es progresivo puede ser:
o Estenosis en el tracto esofagico.
o Esofagitis por reflujo.
o Ulcera esofagica.
o Tumor maligno de esofago.
o Acalasia.

o Estenosis por causticos.

o Esclerosis multiple.
1. odinofagia.
Es dolor al paso de los alimentos.
Espasmo difuso del esofago.
Acalasia.
Ausencia del peristaltismo esofagico.
Infecciones.
Descartar SIDA.
Faringitis.
Amigdalitis.
1. Hipo o singulto.
Es importante la duracion.
Es ocasionado por la sobredistension de la camara gastrica.
Irritacion diafragmatica.
Dispepsia.
Hipercloridia.
Absceso subfrenico.
Hematoma subdiafragmatico.
Lesiones de vago.
Hernia diafrgmatica.

 Tumor anormal del frenico.

Consecutivo a apendicitis, cirugias biliares o gastricas.
Origen gastrico:
o Deficiencia del vaciamiento.
o Dispepsia en el recien nacido.se presenta despues de los 30
dias, hay falta de motilidad intestinal, hipo, vomito, flatulencia,
constipacion, estreimiento, cuadro diarreico, numero de
evacuaciones no mayor de 5 veces al dia.
septicemia en grado extremo lo ocasiona.
1. Pirosis.
ardor retroesternal o quemadura retroesternal.
Trastorno del esfinter esofagico inferior.
Hernia hiatal., paraesofagico.
Reflujo esofagico.
Esofagitis peptica.
Ulcero- esofagica o gastrica.
Preguntar si es en ayuno o nocturno y si aumenta en decubito.
1. Aerofagia.
ingestion de aire por gaseosas, o mascar chicle.
1. Eruptos.
por aerofagia.
Fermentacion por hipercloridia.

 Tipo de alimento como frijol.

Duodenitis.
Gastritis.
Trastornos del vaciamiento gastrico.
1. Sensacion de plenitud gastrica.
gastritis.
Ulcera gastrica.
Pancreatitis aguda, cronica.
Enfermedad del colon.
1. agruras o hiperacidez.
Ardor por trastornos de secresion gastrica.
Tipo de alimento.alcohol, caf, refresco de cola,irritantes.
Periodos prolongados de ayuno.
Uso excesivo de tabaco.
24. Hematemesis.
Significa vomitar sangre.
Preguntar o medir:
o Cantidad.
o Numero de veces.
o Color: en ulcera gastroduodenal es rojo vivo. En varices
esofagica se presenta en vocanadas.

 Sangrado silencioso:
o Hay melena o heces negruscas.
o Ulcera duodenal.
o Ulcera gastrica.
o Gastritis erosiva.
o Varices esofagicas.
o Esofagitis por reflujo.
ingestion de alcohol, aspirina, fenilbutasona, indometacina,
ketorolacos, clindamicina, amoxicilina, acido globulimico, reserpina,
cortizona.

Puede llegar a :
o Gastrectomia.
o Varices esofagicas.
o Hipertension arterial.
o Cirrosis hepatica alcohol nutricional pos-necrotica.
Patologias que dan sangrado:
o Diverticulo esofagico.
o Cancer esofagico.
o Sindrome de Malory gueia.-Laceracion de la union
esofagogastrica.
o Vomito tras la ingesta de alcohol.
o Cancer gastrico.

o Ulcera gastrica de estrs.

o Teleangiectasias.
o Hemorragias hereditarias ( sindrome de Randu Olders
Wever).
o Enfermedad de la colagena.
o Anemia.
o Pancreatitis aguda.
o Hemobilia.
o Intoxicaciones.
o Trastornos de la coagulacion.
o Uso de anticoagulantes.
o Sindrome unico de gastritis.
Es una urgencia medica y hay que hacer estudios de endoscopia y
serie esofagoduodenal.
Datos del paciente con hematemesis.
o Pedir biometria hematica ( para valorar anemia).

Palidez.

Diaforesis.

Hipotension.

Taquicardia.

Pulso debil.

Confusion mental.

Dinea.

Fatgiga.

Astenia.

Adinamia.

Lipotimias.

Oliguria.

Melena dura de 7-10 dias con

mas de 60cc de sangre es
color chapopote.

Paciente con falsa melena

cuando come hierro, carbon,
bismuto, moras, espinacas,
acelgas.

1. Ictericia.
Da color amarillo por aumento en las bilirrubinas sericas.
El sindrome icterico se confunde con la ingestion excesiva de
carotenoides ( tomate, zanahoria, mangos, papalla).
Se tornan anaranjadas las palmas de las manos, respeta la
conjuntiva bulvar, carrillo y region sublingual.
Hay que corroborar el dato a la luz solar, ya que otro tipo de luz nos
puede confundir.
Hay que revisar datos de insuficiencia hepatica, datos etiologicos,
datos de aparatos y sistemas, exploracion fisica completa.
Ictericias:
a. Excesiva produccion de bilirrubinas ( hemoliticas, colemia
familiar, sindrome de Dubit Johonson).

b. Transporte deficiente de la bilirrubina al hepatocito ( se debe

a la gluconil transferasa, donde la bilirrubina indirecta no se
transporta al hapatocito.
c. Debida a la excresion de la bilirrubina indirecta o conjugada
( obstruccion biliar extrahepatica benigna y maligna).
Datos:
a. Duracion.
o

Hepatocelular no mas de 4-6 semanas.

Obstruccion benigna 1-2 semanas.

Obstruccion maligna mas de 1 ao.

Ictericia intermitente calculo distal del coledoco.

a. Tinte icterico.
o

Amarillento a amarillo verdoso.

El tinte icterico se clasifica de 1 a 4 +.

a. Coluria.
o
o

Es tinte obscuro en la orina por presencia de

bilirrubinas ( color cocacola)
Color manzana es orina concentrada.

La hepatitis por virus da coluria 2 o 3 dias antes

de la ictericia.

Hay coluria en ictericias hepatocelulares y

obstructivas pero no en las hemoliticas.

a. Intensidad.
o

Subita o progresiva, estacionaria o no.

En hepatitis es progresiva.

En obstrucciones es subita o constante.

a. Cambio de coloracion fecal.

o

llamada acolia.

Existe en obstructivas benignas y malignas.

No existe en hemoliticas.

De discreto a moderado.

a. Prurito.

Se acentua en ictericias de ++++, se rascan con

cepillos y ganchos es incontrolable.

a. Dolor.
o

la ictericia sin dolor se lellama silente.

La ictericia silente es de mal pronostico.

Dolor colico biliar por enclavamiento del calculo.

Si hay sensacion constrictiva, gravativa o de
globo inflado en epigastrio cede con
antiespasmodicos y analgesicos.pospandrial
despues de comida grasosa, dolor epigastrio
secundario en hipocondrio derecho con
irradiacion a hombro derecho, el paciente cambia
constantemente de posicion por litiasis vesicular
o coledocolitiasis.

En el cancer de pancreas se da el signo de la

aspirina ( se quita el dolor)

En hepatitis hergastericas por manejo de

cadaveres, por contagio, por lesiones o
trasfusiones.

Datos de insuficiencia hepatica:

Astenia.

Adinamia.
Perdida de peso.
Fiebre.
Fatiga.
Aliento ( hedor hepatico u olor a cadaver descompuesto)
Trastornos neurosiquiatricos.
Apatia.
Euforia por cosas triviales.
Alucinaciones.
Delirio.
Estupor.
Precoma.
Coma.
Aleteo de manos.
Hiperreflexia.
Hipertonia espastica.
Signo de prension o succion.
Signo de rueda dentada.
Edema.

 Ascitis.
Trastornos endocrinos.
Perdidad de vello axilar o pubico.
Ginecomastia.
Atrofia mamaria.
Atrofia testicular.
Eritema palmar y plantar.
Trastornos de la coagulacion.
Teleangiectasias.
Ictericias.
Equimosis.
Petequias.
preguntar la ingesta de medicamentos como:
o

cloranfenicol.

o Eritromicina.
o Tetraciclina.
o Alfa metildopa.
o Estrogenos.
o Morfina.
o Clorpropadiona.
o Acetaminofen.

- Pruebas de laboratorio:
o

Transaminasas.

o Bilirrubinas.
o Fosfatasa alcalina.
o Proteinas totales.
o Tiempo de coagulacion.
o Tiempo de protombina.
o Deshidrogenasa lactica.
o Examen general de orina.

Examenes de gabinete:
o Serie esofago-duodenal.
o Sonograma hepatobiliar.
o Tomografia.
o Colangiografia intravenosa.
o Gammagrafia hepatica.

Tratamiento:
o En absceso hepatico amibiano dar metronidazol, revisar
etiologia.
Ictericia fisiologica del recien nacido:
o Dura de 7 a 10 dias.
o La gluconiltransferasa que da el kernicterus:

1.concentracio
n bilirrubinas
en SNC.
2.Convulsiones
.
3.- En nios
prematuros
la ictericia se
puede dar
por atresia
de vias
biliares,
quiste de
coledoco.
4.- esperar
un mes para
decision
quirurgica.
1. Diarrea.
Semiliquida o liquida.
En mas de 3 veces al dia.
Puede haber presencia de moco sangre, pus, alimento o restos de
alimentos mal digerido(lienteria).
Aquilia.
Sindrome de vaciamiento gastrico.
Sindrome de Dumping.
Preguntar si hay parasitos:
o

Taenia.

Ascaris.

Oxiuros.

Esteatorrea- grasa en heces por pancreatitis cronia o debido al

sindrome de mala absorcion.
Puede haber pujo y tenesmo.
La cantidad de las evacuaciones.
Si es mucha sera colera: 1 litro por evacuacion, acidosis,
hipocalemia, hipopotasemia.
Color de agua de arroz es colera.
Color de agua de fresa es shigelosis.
Amibiasis.- pujo y tenesmo, moco y estrias de sangre.