UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIA
CATEDRA: ODONTOLOGIA DEL NIO Y EL ADOLESCENTE

ALTERACIONES RENALES

ALUMNAS:
Brbara Alvarado; CI: 24.159.982
Ligia Mrquez; CI: 25.091.189
Mara Loggiodice; CI: 24.104.906
Alexa Diaz; CI: 23.828.504
Jackelyne Vieira; CI: 25.607.427
Nakleidys Arteaga; CI: 26.162.108
Vernica Rojas; CI: 24.427.936
Mariluz Gorrin; CI: 24.497.094
Paola Almado; CI: 23.802.607
San Diego, 29 de octubre de 2015

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin brusca, en horas o
das, de la funcin renal; se produce una disminucin del filtrado glomerular y un
acmulo de productos nitrogenados sricos (aumento de urea y creatinina en sangre)
con

incapacidad

para

regular

la

homeostasis

(equilibrio

cido-base

hidroelectroltico).
CAUSAS
Las causas de la IRA son mltiples y complejas. Puede aparecer tras episodios de
hipovolemia, hipotensin grave y prolongada o tras la exposicin a un agente
nefrotxico. Las dos causas ms comunes de la IRA son la isquemia renal prolongada
y las lesiones nefrotxicas que producen oliguria. La causa que ms incidencia de
casos provoca es la isquemia renal, que al disminuir la perfusin renal no llega ni
oxgeno ni nutrientes para el metabolismo celular, lo que puede provocar necrosis
renal. Tambin puede deberse a otros cuadros clnicos como los traumatismos, la
sepsis, la administracin de sangre de diferente grupo y las lesiones musculares
graves.
Segn la causa, se distinguen 3 tipos de IRA:
IRA PRERRENAL: no hay lesiones morfolgicas en el parnquima renal. Es debida
a una reduccin del flujo sanguneo renal, la perfusin y filtracin glomerulares. La
hipovolemia, la disminucin del gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistmica
y la obstruccin vascular son trastornos que pueden causar reduccin del volumen
sanguneo circulante efectivo. Si se corrige la causa, como hemorragia o
deshidratacin y se restablece la volemia, la funcin renal mejora.

IRA INTRARRENAL: incluye trastornos que causan lesiones directas de los

glomrulos y tbulos renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas. De modo
general, la IRA intrarrenal se debe a isquemia prolongada, nefrotoxinas (pueden
provocar obstruccin de estructuras intrarrenales por cristalizacin o por lesin de las
clulas epiteliales de los - 4 - tbulos), reacciones transfusionales graves,
medicamentos como los AINEs, glomerulonefritis, liberacin de hemoglobina por
hemates hemolizados y liberacin de mioglobina por clulas musculares necrticas.
Estas dos ltimas bloquean los tbulos y producen vasoconstriccin renal. La IRA
intrarrenal tambin se da en grandes quemados.
IRA POSTRENAL: es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida. A
medida que se obstruye el flujo de orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la
funcin renal. Las causas ms frecuentes son la hiperplasia prosttica benigna, el
cncer de prstata, los clculos urinarios, los traumatismos y los tumores
extrarrenales. Si se elimina el obstculo evoluciona favorablemente.
SNTOMAS

Heces con sangre

Mal aliento
Tendencia a la formacin de hematomas
Cambios en el estado mental o en el estado de nimo
Inapetencia
Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies
Fatiga
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
Hipertensin arterial
Sabor metlico en la boca
Nuseas o vmitos que pueden durar das
Hemorragia nasal
Hipo persistente

Sangrado prolongado
Crisis epilptica
Movimientos letrgicos y lentos
Hinchazn generalizada por retencin de lquidos
Hinchazn de tobillos, pies y piernas
Cambios en la miccin
disminucin de la cantidad de orina
miccin excesiva durante la noche
suspensin de la miccin por completo

MANIFESTACIONES BUCALES:
Queilitis, gingivitis, parotiditis aguda unilateral o bilateral, lengua seca e incrustada,
aliento ftido amoniacal por desdoblamiento de la rea en amoniaco altamente
concentrada en la saliva cuyo PH est disminuido, sabor salado o metlico, las encas
pueden presentarse de color prpura por disminucin del factor VIII de la
coagulacin, gingivorragias, edema intrabucal adems de estomatitis urmica la cual
puede ser de tipo I o de tipo II.

Estomatitis

urmica tipo

I: Que

se caracteriza

por

un enrojecimiento

y engrosamiento de las mucosas las cuales presentan un exudado grisceo

pastoso y pegajoso.

Estomatitis urmica tipo II: Ulceracin de las mucosas.

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
La insuficiencia renal aguda se sospecha cuando disminuye el volumen de produccin
de orina. Los anlisis de sangre que determinan las concentraciones de creatinina y de
nitrgeno ureico (urea) en la sangre (productos de desecho presentes en la sangre que
normalmente son eliminados por los riones) contribuyen a ratificar el diagnstico.
Un aumento progresivo de la creatinina indica insuficiencia renal aguda.

Durante el examen clnico, el mdico explora los riones para determinar si estn
agrandados o si duelen al tacto. Un estrechamiento de la arteria principal que va al
rin puede producir un ruido como de corriente (murmullo), que se puede escuchar
cuando se coloca un fonendoscopio en la espalda encima de los riones.
Anlisis de laboratorio pueden ayudar a indicar con toda precisin la causa de la
insuficiencia renal y la gravedad de la misma. En primer lugar, se examina la orina a
fondo. Si la causa de la insuficiencia renal es un inadecuado aporte sanguneo o una
obstruccin urinaria, generalmente la orina es normal. Pero cuando se trata de un
problema interno de los riones, puede contener sangre o aglomerados de glbulos
rojos y blancos. La orina puede tambin contener grandes cantidades de protenas o
de tipos de protenas que normalmente no estn presentes en ella.
Los anlisis de sangre detectan valores anormalmente elevados de urea y creatinina y
desequilibrios metablicos, como acidez anormal (acidosis), una concentracin
elevada de potasio (hipopotasemia) y una baja concentracin de sodio (hiponatremia).
Los estudios de los riones con pruebas de imagen son muy tiles, ya sea la ecografa
o la tomografa axial computadorizada (TC). Se pueden realizar estudios con rayos X
de las arterias o de las venas renales (angiografa), cuando la obstruccin de los vasos
sanguneos sea la causa probable. Cuando se sospeche que las sustancias radiopacas
utilizadas en los estudios radiogrficos entraan demasiado riesgo, se puede realizar
una resonancia magntica nuclear (RM). Si dichos estudios no revelan la causa de la
insuficiencia renal, puede ser necesario practicar una biopsia.

TRATAMIENTO

La insuficiencia renal aguda y sus complicaciones inmediatas a menudo se

pueden tratar con xito. El ndice de supervivencia es variable, y oscila desde menos
del 50 por ciento para los que sufren insuficiencia de varios rganos, hasta cerca del
90 por ciento para aquellos con disminucin del flujo de sangre a los riones causada
por la prdida de lquidos corporales, producida por una hemorragia, vmitos o
diarrea.
Con frecuencia, lo nico que se requiere para que los riones puedan curar por
s mismos es un tratamiento simple pero meticuloso. El consumo de agua se limita a
reemplazar el volumen perdido por el organismo. Se mide diariamente el peso
corpreo para controlar el consumo de agua. Cuando el peso aumenta de un da para
otro significa que se est tomando demasiado lquido. Adems de alimentos con
glucosa o con hidratos de carbono altamente concentrados, para mantener los valores
apropiados de protenas se administran por va oral o endovenosa ciertos aminocidos
(que son los componentes que van a constituir las protenas).
Se debe limitar estrictamente el consumo de todas las sustancias que se
eliminan a travs de los riones, incluyendo varios frmacos como la digoxina y
algunos antibiticos. Dada la capacidad que tienen los anticidos, que contienen
aluminio, de adherirse al fsforo en el intestino, estos anticidos se pueden
suministrar para prevenir que el valor sanguneo del fsforo aumente demasiado. A
veces se administra sulfonato de polistireno sdico por va oral o rectal, para tratar
una concentracin elevada de potasio en sangre.
La insuficiencia renal puede llegar a ser tan severa que la dilisis se vuelve
imprescindible para prevenir graves daos a otros rganos y para controlar los
sntomas. En estos casos, la dilisis se comienza lo ms pronto posible una vez
efectuado el diagnstico. La dilisis puede requerirse slo temporalmente como
ayuda hasta que los riones recuperen su funcionamiento, lo que habitualmente puede
tardar varios das o semanas. Por otra parte, si los riones estn demasiado lesionados

como para recuperarse, la dilisis puede necesitarse para siempre, a menos que se
efecte un trasplante de rin.
MANEJO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN
ODONTOLOGA:
Deben tomarse en cuenta muchos aspectos entre los ms importantes estn:
a)

Posibilidad de sangrado prolongado.

b)

Hipertensin arterial.

c)

Susceptibilidad a desarrollar infecciones.

Pacientes controlados: Previa interconsulta con el mdico tratante una vez y

realizada la confirmacin de que el paciente se encuentra controlado se procede a
realizar el tratamiento odontolgico preventivo que consiste en:
-Restaurar la salud oral y eliminar posible focos de infeccin.
-Educacin funcional del paciente en relacin a la higiene y salud oral se refiere.
-Evitar complicaciones bucodentales.
Pacientes no controlados:

Realizar interconsulta con el mdico tratante.

Solicitar hemograma y pruebas de coagulacin.
Controlar la presin arterial antes, durante y despus de realizado el
tratamiento odontolgico.

Tener la precaucin de usar anestsicos sin vasoconstrictor (epinefrina), en caso

de ser estrictamente necesario su uso debe ser en una concentracin no mayor a

0.54mg de epinefrina que equivale a 3 cartuchos en una concentracin de 1:100000 y

en caso de pacientes que presenten hipertensin arterial de 160/100mmHg. No debe

usarse.

En caso de que el paciente presente infeccin alguna debe solicitarse cultivo y

antibiograma para localizar el patgeno y medicar al paciente con antibiticos

especficos.

Evitar el uso de frmacos de elevado metabolismo renal.

Profilaxis antibiticos por el riesgo que existen en sus pacientes de desarrollar

infecciones, sobre todo en aquellos pacientes que sean sometidos a tratamientos

odontolgicos invasivos como ciruga periodontal, manipulacin de la regin
periapical o cualquier otra situacin que implique la manipulacin o perforacin de
las mucosas de la cavidad oral.
COMPLICACIONES

Insuficiencia renal crnica (prolongada)

Dao al corazn o al sistema nervioso

Enfermedad renal en estado terminal

Hipertensin arterial

Prdida de sangre en los intestinos

PRONOSTICO
La enfermedad subyacente responsable de una insuficiencia renal aguda (IRA)
determina su curso y su pronstico. En las insuficiencias renales agudas pre-renal y
post-renal, la eliminacin oportuna de la causa generalmente consigue la recuperacin

completa de la funcin renal. En la insuficiencia renal aguda de tipo parenquimatosa,

el pronstico es peor, debido a que el tejido renal es el que est sufriendo el dao y es
destruido directamente. Este tipo de insuficiencia renal es el que, con ms frecuencia,
desemboca en una insuficiencia renal crnica.
Adems, cabe destacar que la edad avanzada, una infeccin, la prdida de sangre del
tubo digestivo y la progresin de la insuficiencia renal tambin incrementan el riesgo
de muerte.
Prevencin de la insuficiencia renal aguda
El tratamiento de trastornos como la hipertensin arterial puede ayudar a prevenir la
insuficiencia renal aguda.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Consiste en una destruccin progresiva e irreversible de las nefronas de ambos
riones. Los estadios se definen segn el grado de funcin renal, existiendo hasta
cinco estadios. Cuando la velocidad de filtracin glomerular es inferior a 15 ml/min,
ocurre su ltimo estadio que se trata de la enfermedad renal en estadio terminal
(ERET); en esta fase el tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose dilisis o
trasplante para la supervivencia del paciente. Una persona puede sobrevivir sin
necesidad de dilisis incluso tras haber perdido ms del 90% de las nefronas. Debido
a la falta de alteraciones notables el sujeto puede atravesar diversos estadios de la
IRC sin saberlo.
CAUSAS
De las muchas causas de la IRC, las ms comunes son la diabetes mellitus, la
hipertensin y la enfermedad de los riones piloqusticos. Independientemente de la

causa, la presentacin de la enfermedad es similar, especialmente a medida que el

sujeto se aproxima al desarrollo de la IRT.

SNTOMAS
Los sntomas pueden abarcar:

Sensacin de malestar general y fatiga

Picazn generalizada (prurito)
Dolor de cabeza
Prdida de peso sin tratar de hacerlo
Inapetencia
Nuseas

Se pueden presentar otros sntomas, como:

Piel anormalmente oscura o clara

Dolor seo
Sntomas del sistema nervioso y del cerebro:
somnolencia y confusin
problemas para concentrarse o pensar
entumecimiento en las manos, los pies u otras reas
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes
Bajo nivel de inters sexual e impotencia
Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)
Problemas de sueo como insomnio, sndrome de las piernas

inquietas o apnea obstructiva del sueo

Hinchazn de pies y manos (edema)
Vmitos, tpicamente en la maana

MANIFESTACIONES ORALES
Los cambios estomatolgicos observables en pacientes con disfuncin renal afectan a
dientes, hueso, mucosa, funcin secretora salival, funciones neurolgicas
neuromotoras, tctiles, nociceptivas y el sentido del gusto.
Alteraciones renales
Les aparezcan en los fluidos corporales, la saliva incluida. Esto produce disgeusia
(cacogeusia con sabor salado y metlico) y halitosis urmica caracterstica. Puede
observarse ardor y sialorrea (salivacin excesiva), provocada por irritacin qumica y
como reflejo al ardor que producen la presencia de ulceraciones de origen urmico en
la mucosa oral.
Las lceras bucales pueden aparecer por atrofia de la mucosa por la uremia misma,
txica al epitelio y por la anemia asociada, lo que la hace ms sensible a la irritacin
fsica (esfacelamiento y ulceracin); el dolor acompaante usualmente es por
infeccin secundaria. El estado urmico favorece la formacin de clculos dentales,
lo que favorece la formacin y retencin de placa dentobacteriana, la cual puede
causar cambios dentales y periodontales.
En pacientes inmunitariamente debilitados, pueden observarse infecciones agregadas
por fusobacterias parecidas a la enfermedad de Vincent; estas lesiones son menos
frecuentes una vez iniciada la dilisis o hemodilisis en los pacientes; el uso de
antibiticos tpicos, aplicacin local de perxido de hidrgeno, colutorios
antispticos y anestsicos tpicos brindan gran ayuda a su control; la combinacin de
hidrxido de aluminio y antihistamnicos en jarabe puede ser buena opcin para
controlar dolor y ardor bucales.

Los cambios hematolgicos del paciente con insuficiencia renal, le exponen a atrofia
anmica de la mucosa lingual (glositis), a la aparicin de petequias y/o equimosis por
trombocitopenia y trombastenia o ambas, as como sangrado gingival.
La posible estasis sangunea (de origen cardiaco e hipertensivo), puede hacer patente
el contenido venoso lingual y sublingual, observndose varices muy marcadas.
La osteodistrofia renal causa cambios en maxilares y eventualmente en los dientes.
Radiogrficamente el hueso puede presentar rarefaccin o la aparicin de espacios
me-dulares aumentados, producto de un hiperparatiroidismo secundario.
Tambin como producto de la accin incrementada de la hormona paratiroidea,
pueden aparecer lesiones radiolcidas de bordes indefinidos que histolgicamente
presen-tan cantidades abundantes de clulas multinucleadas, conocidas
macroscpicamente como tumor pardo, por el aspecto que le da la hemosiderina
contenida.
En ocasiones, el tumor pardo es de tamao suficiente que al momento de aparecer en
la enca perfora la mucosa, pudiendo producir movilidad y migracin dental con las
consecuentes malposicin y maloclusin dentales. Los cambios iniciales se
manifiestan por prdida parcial de la lmina dura alveolar, dando el aspecto de
aumento del espacio del ligamento periodontal.
Pueden presentarse osteoesclerosis y calcificaciones metastsicas producto de
metabolismo anormal clcico, las reas de extracciones muestran la denominada
esclerosis alveolar, la cual es una reparacin anormal con aposicin de hueso denso.
En los dientes, pueden presentar hipoplasia adamantina si el dao dental grave se
manifiesta en personas jvenes, en etapas de desarrollo y formacin dental.

Desde que la ingestin proteica es restringida, puede haber un mayor consumo de

carbohidratos que aumenten el riesgo carioso.
PRUEBAS DE DIAGNSTICO
Anlisis de sangre
Los anlisis de sangre miden los niveles de sustancias en la sangre y pueden
indicar cmo estn funcionando sus riones. Estos son algunos de los anlisis de
sangre utilizados para el examen de deteccin de la enfermedad renal:
Tasa de filtracin glomerular (TFG). Este anlisis representa una medida del nivel
en el cual los riones estn eliminando los desechos y el exceso de lquido de la
sangre. Puede calcularse a partir del nivel de creatinina srica utilizando su edad,
peso, gnero y tamao corporal. La TFG normal puede variar de acuerdo a la edad (a
medida que envejece puede disminuir). El valor normal de la TFG es de 90 o ms.
Una TFG por debajo de 60 es una seal de que los riones no estn funcionando
correctamente. Una TFG por debajo de 15 indica que se necesitar un tratamiento
para la insuficiencia renal, como la dilisis o un trasplante de rin.
Creatinina srica. La creatinina es un producto de desecho que proviene del uso y
desgaste normal de los msculos del cuerpo. Los niveles de creatinina en la sangre
pueden variar dependiendo de la edad, la raza y el tamao del cuerpo. Un nivel de
creatinina mayor de 1,2 para mujeres y mayor de 1,4 para hombres puede ser una
seal temprana de que los riones no estn funcionando correctamente. El nivel de
creatinina en la sangre se eleva, si la enfermedad renal avanza.1
Nitrgeno ureico en sangre (BUN). El nitrgeno ureico en sangre proviene de la
descomposicin de las protenas en los alimentos que consume. Un nivel de BUN
normal es de entre 7 y 20. A medida que la funcin renal disminuye, el nivel de BUN
se eleva.

Anlisis de orina
Es un examen que mide el nivel de protenas y sangre (glbulos rojos y glbulos
blancos) en la orina. Las protenas y las clulas sanguneas no se encuentran
normalmente en la orina, por lo que tener una prueba positiva de contenido de
protena o sangre pueden significar enfermedad renal.
Relacin de protenas con respecto a la creatinina. Esta es la forma ms precisa de
medir protenas en la orina. Un valor de 200 mg/g o menos por da es normal. Un
valor superior a 200 mg/g es demasiado alto.2
Relacin de la albmina con respecto a la creatinina. Este examen es bueno para
las personas en mayor riesgo de enfermedad renal, las personas con diabetes, presin
arterial alta o antecedentes familiares de diabetes, presin arterial alta o insuficiencia
renal. Un valor inferior de 30 mg/g por da es normal para la relacin de la albmina
con respecto a la creatinina; un valor de 30 mg/g por da o ms es alto y puede ser un
signo de enfermedad renal temprana.2
BIOPSIA DEL RIN
Este procedimiento consiste en tomar pequeas muestras de tejido de rin, que se
examinan en el microscopio para:
Evaluar cualquier dao que se haya generado en el rin
Identificar los signos de la enfermedad y si responder al tratamiento
PRUEBAS CON IMGENES
Entre ellas:
Ecografa: se usan ondas sonoras para obtener una imagen de los riones. Puede
ayudar a identificar anomalas en el tamao o la posicin de los riones, y localizar
obstrucciones como clculos y tumores.

Tomografa computarizada (TC): usos medio de contraste para obtener una visin
ms clara de las anomalas estructurales y obstrucciones.
TRATAMIENTO
Por lo comn, la insuficiencia renal crnica tiende a agravarse
independientemente del tratamiento, y si no se trata es mortal. La dilisis o el
trasplante de rin pueden salvar la vida del paciente.
Los cuadros que causan o agravan la insuficiencia renal se deben corregir lo
ms pronto posible. Estas acciones comprenden: la correccin de los desequilibrios
de sodio, agua y acido bsico, la eliminacin de las sustancias txicas de los riones,
el tratamiento de la insuficiencia cardaca, la hipertensin arterial, las infecciones, las
concentraciones elevadas de potasio o de calcio en la sangre (hipercalcemia) y
cualquier posible obstruccin del flujo de orina.
Un ajuste minucioso de la dieta ayuda a controlar la acidosis y el aumento de
las concentraciones de potasio y fosfato en la sangre. Una dieta pobre en protenas
(0,2 a 0,4 gramos por 0,5 kilogramo del peso corporal ideal) puede disminuir el
aumento de la concentracin de iones que se presenta al pasar la insuficiencia renal
crnica a una insuficiencia renal terminal, momento en el cual es necesario efectuar la
dilisis o el trasplante de rin. Los diabticos por lo general necesitan uno de estos
tratamientos ms temprano que los que no padecen esta enfermedad. Cuando la dieta
es muy estricta o cuando se debe comenzar la dilisis, se recomienda un suplemento
que contenga vitaminas del grupo B y vita-mina C.
Durante el curso de la insuficiencia renal, las alteraciones de la sed
normalmente determinan la cantidad de agua consumida. A veces se restringe el
consumo de agua para impedir que la concentracin de sodio en la sangre disminuya
demasiado. Habitualmente no se limita el consumo de sal (sodio) a menos que haya
acumulacin de lquidos en los tejidos (edema) o aparezca hipertensin arterial. Se

deben evitar los alimentos con un alto contenido de potasio, como por ejemplo los
sustitutos de la sal, y una elevada concentracin de potasio en la sangre
(hiperpotasemia) es peligrosa porque aumenta el riesgo de arritmias y de paro
cardaco. Si el valor del potasio se elevara demasiado, se pueden suministrar
frmacos como el sulfonato de poliestireno sdico, que se adhiere al mismo haciendo
que sea eliminado con las heces; sin embargo, a veces se requiere la dilisis de
emergencia.
Cuando los tratamientos iniciales para la insuficiencia renal ya no son eficaces, se
considera la dilisis a largo plazo o el trasplante de rin
MANEJO EN ODONTOLOGA
En la evaluacin se debe:
1. Realizar una anamnesis exhaustiva donde se precise :
o Tratamiento farmacolgico: tipo, dosis y frecuencia.
o Tipo de dilisis que se realiza.
o ltima sesin realizada y frecuencia (das).
o Complicaciones sistmicas.
o Signos y sntomas bucales presentes.
o Lugar de la fstula arteriovenosa para la dilisis.
2. Toma de presin arterial. Durante el tratamiento se debe evitar presionar los
aditamentos arteriovenosos, necesarios para efectuar la dilisis, con el

brazalete para la toma de la presin o por la posicin en el silln dental, ya

que se puede perder la va por la cual el paciente es dializado.
3. Realizar interconsulta con el Nefrlogo o mdico tratante.
4. Indicar pruebas serolgicas como: hematologa completa, PT y PTT, glicemia,
magnesio, calcio y fosfato srico.
5. Descartar Hepatitis A, B y C, tuberculosis y VIH, para evitar contaminaciones
cruzadas en el consultorio odontolgico.
6. Indicar exmenes radiogrficos complementarios, como radiografa
panormica, para la evaluacin integral de la cavidad bucal.
7. Indicar tratamiento profilctico antibitico en pacientes dializados, de 600mg
de clindamicina una hora antes de la intervencin, lo que reduce la incidencia,
naturaleza y duracin de la bacteriemia.
8. Planificar el tratamiento odontolgico entre dilisis, debido a que en este
momento el paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto a
hidratacin, balance electroltico y niveles de urea.
9. Para el manejo de infecciones graves o procedimientos amplios se debe
considerar la hospitalizacin.
En caso de tratamiento odontolgico
1. Toma de presin arterial antes de iniciar el tratamiento.
2. Control de estomatitis infecciosas previo al tratamiento odontolgico.

3. Tratamiento agresivo ante infecciones dentales y periodontales apoyados con

la antibioticoterapia.

Peri-operatorio en caso de ciruga bucal

1. Toma de presin arterial durante todo el procedimiento.
2. Independientemente que el paciente presente valores normales de plaquetas,
estas pueden estar alteradas en su calidad, debido al trauma mecnico que
reciben al pasar por la membrana semipermeable de la mquina de
hemodilisis, por esto es importante realizar una tcnica quirrgica
conservadora, buen cierre primario con sutura reabsorbible y el empleo de
agentes de hemostticos locales como colgeno microfibrilar, celulosa
regenerada oxidada y cido tranexmico, que colaboraran en la reduccin del
sangrado asociado con la ciruga bucal.
Post-operatorio en caso de ciruga bucal
1. Toma de presin arterial.
2. Terapia antibitica, analgsica y antiinflamatoria Entregar por escrito las
indicaciones postquirrgicas habituales a una ciruga bucal.
3. Mantener al paciente en observacin al menos una hora en la consulta antes de
ser dado de alta.
PRONSTICO
A muchas personas no se les diagnostica la enfermedad renal crnica hasta que han
perdido gran parte de su funcin renal.

No hay una cura para la enfermedad renal crnica. Si empeora a una enfermedad
renal terminal y qu tan rpido lo hace depende de:

La causa del dao renal

Qu tan bien se cuida la persona
La insuficiencia renal es la ltima etapa de la enfermedad renal crnica. Esto
es cuando los riones ya no pueden apoyar nuestras necesidades corporales.

El mdico hablar sobre la dilisis con usted antes de que la necesite. La dilisis
elimina residuos de la sangre cuando los riones ya no pueden hacer su trabajo.
Generalmente, usted deber someterse a dilisis cuando le quede slo del 10 al
15% de la funcin renal.
Incluso las personas que estn esperando un trasplante de rin pueden necesitar
dilisis mientras esperan.
POSIBLES COMPLICACIONES

Anemia
Sangrado del estmago o los intestinos
Dolor seo, articular o muscular
Cambios en el azcar de la sangre
Dao a los nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica)
Demencia
Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
Complicaciones cardiovasculares
insuficiencia cardaca congestiva
arteriopata coronaria
hipertensin arterial
pericarditis
accidente cerebrovascular
Niveles altos de fsforo
Niveles altos de potasio
Hiperparatiroidismo
Aumento del riesgo de infecciones
Dao o insuficiencia heptica

Desnutricin
Aborto espontneo y esterilidad
Convulsiones
Hinchazn (edema)
Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas

PREVENCIN
El tratamiento de la afeccin que est causando el problema puede ayudar a prevenir
o retardar la enfermedad renal crnica. Los diabticos deben controlar sus niveles de
azcar en la sangre y presin arterial, al igual que abstenerse de fumar.
GLOMERULONEFRITIS
El trmino glomerulonefritis (GN) comprende un amplio abanico de entidades
anatomoclnicas que afectan fundamentalmente al glomrulo renal. La lesin
glomerular se produce en la mayora de las ocasiones por un mecanismo
inmunolgico y puede obedecer a enfermedades renales especficas (GN primarias) o
ser secundaria a enfermedades sistmicas. El cuadro clnico de las GN es igualmente
amplio, desde mnimas alteraciones del sedimento urinario (hematuria, proteinuria) a
sndrome nefrtico y sndrome nefrtico.
CAUSAS DE LA GLOMERULONEFRITIS
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especficos con el sistema
inmunitario del cuerpo, pero a menudo se desconoce la causa exacta.
El dao a los glomrulos provoca la prdida de sangre y protena en la orina.
La afeccin se puede desarrollar rpidamente, con prdida de la funcin renal que
ocurre durante semanas o meses (llamada glomerulonefritis rpidamente progresiva).
En cerca de una cuarta parte de las personas con glomerulonefritis crnica no hay
antecedentes previos de enfermedad renal y el trastorno aparece primero como
insuficiencia renal crnica.

Lo siguiente incrementa el riesgo de desarrollar esta afeccin:

Antecedentes de cncer

Trastornos de la sangre o el sistema linftico

Exposicin a disolventes de hidrocarburos

Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, infecciones del

corazn o abscesos

Diabetes
Se sabe de muchas afecciones que causan o incrementan el riesgo de

glomerulonefritis, incluyendo:

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Sndrome de Goodpasture

Glomerulonefritis membranoproliferativa

Nefropata por IgA

Nefritis lpica o prpura de Henoch Schoenlein

Enfermedad de anticuerpos antimembrana basal glomerular

Enfermedades de los vasos sanguneos como vasculitis o poliarteritis

Amiloidosis

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Es una nefropata frecuente en la infancia, y se define clnicamente como una
afeccin renal que se caracteriza por la aparicin de hematuria, proteinuria,
hipertensin y edema. En la literatura existe un cierto nmero de clasificaciones con

respecto a las nefropatas; entre ellas est la clasificacin basada en estudios

histolgicos, etiolgicos, sntomas clnicos y evolucin.
SEXO: Se ha observado que la edad de prevalencia se encuentra entre los dos y tres
aos en la piodermitis; la incidencia con respecto al sexo es igual pero entre los 3 a 9
aos el sexo masculino tiene mayor riesgo. La glomerulonefritis aguda tiene un
perodo de manifestacin entre los dos a nueve aos, presentando los tipos ms altos
entre 5 a 7 aos, dentro de sta curva de prevalencia de la glomerulonefritis aguda
encontramos un perodo entre 3 a 3 1/2 aos donde se empiezan a manifestar las
faringitis y otro perodo que va de dos a tres aos donde se manifiestan las
piodermitis; el hecho de encontrar stas dos enfermedades al inicio de la curva de la
glomerulonefritis aguda, nos hace indicar que cualquiera de las dos o ambas tienen
una alta importancia como enfermedad precedente a la glomerulonefritis aguda.
LABORATORIO:
-

Hematuria macroscpica: Como consecuencia de esto vamos a tener una

orina con color de Coca Cola. La hematuria debe desaparecer a nivel
macroscpico entre las 4 a 8 semanas y puede persistir hasta dos aos

microscpicamente.
Albuminuria: Se encuentra en un 900 10 de los casos en u na concentracin
menos de 1.5 gramos en orina de 24 horas, sta albuminuria debe desaparecer;

si persiste refleja un mal pronstico.

Glbulos rojos: Pueden existir incontables como tambin de 5 a 6. Un foco
infeccioso precedente cuyo origen puede ser bacteriano o viral. Se ha
considerado como agente etiolgico con mayor prevalencia el estreptococo
Beta hemoltico A. Entre los serotipos que podemos encontrar estn en una
faringitis 3-4-5-12; si la causa inicial fuese una piodermitis podramos
encontrar los serotipos 49-51. En la fiebre reumtica encontramos como
agente etiolgico el estreptocs Beta hemoltico del grupo A y D; Y entre los
del grupo A existen un mayor nmero de serotipos; esto se debe a la mayor

incidencia de fiebre reumtica que encontramos con respecto a la glomrulo

nefritis aguda
GLOMERULONEFRITIS CRONICA:
Se entiende por glomerulonefritis crnica toda afeccin glomerular de evolucin
crnica. El trmino evolucin crnica se refiere a una evolucin tarda no a un
sinnimo de incurable, pues si bien en su mayora acaba en una insuficiencia
renal, no se excluye la posibilidad de remisiones completas temporales.
ETlOLOGIA: No se conoce, o se podra considerar que es una continuacin de
la glomerulonefritis aguda. EDAD; Tiene un perodo de manifestacin que puede
ir entre los 5 aos hasta los 65 aos siendo ms susceptible aquellas personas
menores de 40 aos, presentndose picos ms altos desde los 15 a los 25 aos,
lgicamente aqu hay que decir que existen enfermedades que se caracterizan por
presentar sus picos ms altos en otras edades pero esto lo estamos considerando
como un promedio. Ejemplos de estas otras enfermedades tenemos:
-

a) Las lesiones mnimas con sndrome nefrtico que tienen su pico ms alto en

edades inferiores a los 5 aos.

b) La glomerulonefritis membranosa que presenta sus picos ms altos despus
de los 35 aos.

SEXO: Se ha observado que en las glomerulonefritis crnicas existe una alta

prevalencia por el sexo masculino ejemplo de ello es la relacin de 8 a 1 que
existe en algunas glomerulonefritis crnicas.
EVOLUCION: La evolucin es bastante variable, de pronstico impredecible. Se
presentan casos en que la glomerulonefritis crnica evoluciona clsicamente.

LABORATORIO: El laboratorio en estos casos tiene como funcin realizar gran

cantidad de anlisis que le sirvan al mdico para evaluar el pronstico y la
evolucin que el paciente tiene o podr tener. Algunos de stos anlisis son:
- Aclaramiento de creatinina.
- Nitrgeno de urea.
- Excresin de su Ifofenolftaleina.
- Proteinuria. - Presin arterial.
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
-Porteinuria: Se encuentra muy por encima de los valores normales oscilando
entre dos a tres gr. por 24 horas, utilizando stos valores para diferenciarlo de la
pielonefritis.
- Hematuria: Con uremia normal o poco alterada y pruebas de funcionalidad
renal normal.
- Oliguria: Aumento progresivo de la uremia, anemia
SINTOMAS
Los sntomas comunes de glomerulonefritis son:

Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf)

Orina espumosa

Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el
abdomen

Los sntomas que tambin pueden aparecer incluyen los siguientes:

Dolor abdominal

Tos

Diarrea

Sensacin de malestar general

Fiebre

Dolores articulares

Dolores musculares

Inapetencia

Dificultad para respirar

Los sntomas de insuficiencia renal crnica pueden desarrollarse gradualmente. Otros

sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Miccin excesiva

Sangrado nasal

Sangre en el vmito o en las heces

DIAGNSTICO
Los signos y sntomas especficos de la enfermedad pueden sugerir que el paciente
sufre glomerulonefritis, pero la condicin a menudo sale a la luz cuando se realiza un
anlisis de orina de rutina y sale anormal. Las pruebas para evaluar la funcin renal y
realizar un diagnstico de glomerulonefritis incluyen:
Anlisis de orina: Un anlisis de orina puede mostrar glbulos rojos y los glbulos
rojos que se proyectan en la orina, son un indicador de un posible dao a los
glomrulos. Los resultados del anlisis de orina tambin puede mostrar clulas
blancas de la sangre, un indicador comn de infeccin o inflamacin y un aumento de
protenas, lo que puede indicar que hay dao en la nefrona. Otros indicadores, como
los niveles sanguneos elevados de creatinina o urea, son seales de alerta.

Los anlisis de sangre: Estos pueden proporcionar informacin sobre el dao renal y
el deterioro de los glomrulos midiendo los niveles de los productos de desecho, tales
como la creatinina y el nitrgeno de urea en sangre.
Las pruebas de imagen: Si el mdico detecta evidencia de dao, puede recomendar
estudios de diagnstico que permitan la visualizacin de los riones, como un rin
de rayos X, una ecografa o una tomografa computarizada (TC).
Una biopsia del rin: Este procedimiento implica el uso de una aguja especial para
extraer pequeas piezas de tejido renal para el examen microscpico para ayudar a
determinar la causa de la inflamacin. La biopsia renal es casi siempre necesaria para
confirmar el diagnstico de glomerulonefritis.
Para realizar el diagnstico de la glomerulonefritis, el mdico analiza una muestra de
orina del paciente para comprobar si contiene protenas o sangre.
A veces se eliminan grandes cantidades de sangre o protenas en la orina, lo que
permite que se aprecie un color rojizo (hematuria) o turbio (proteinuria) a simple
vista. En ocasiones, las cantidades son tan pequeas que no se pueden apreciar sin
utilizar determinados medios. Tambin la acumulacin de lquido intersticial en los
tejidos (edema) en la cara o en las piernas as como una alta presin arterial pueden
ser signos de una glomerulonefritis.
Un anlisis de sangre tambin puede ayudar a realizar el diagnstico de una
glomerulonefritis: con frecuencia, se encuentra un aumento de los valores de
creatinina en sangre que es un signo de insuficiencia renal. El curso crnico de la
glomerulonefritis, que limita la funcin renal, puede manifestarse, precisamente, a
travs de los sntomas propios que caracterizan a una insuficiencia renal.
MANEJO ODONTOLGICO
Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta

El paciente con antecedentes espordicos o repetidos de glomerulonefritis, en el que

se haya comprobado la ausencia de deficiencia funcional renal, no requerir de
ningn ajuste particular al tratamiento dental.
Las disfunciones leves quiz tampoco demanden Consideraciones especiales respecto
a la extensin del plan de tratamiento odontolgico, pues no se esperarn condiciones
generales anmalas, ni respuestas tisulares diferentes a las de un paciente sano. Un
paciente con signos sugestivos de insuficiencia renal o la sospecha de un manejo
mdico inadecuado como puede ser un incremento en la tensin arterial y edema
palpebral, requiere de interconsulta mdica para definir tratamiento.
Ser mejor suspender los procedimientos dentales de tipo quirrgico hasta que estas
aclaraciones hubieran sido hechas y una estrategia mdica definida. Un paciente en
crisis aguda de glomerulonefritis puede solicitar ayuda por una urgencia dental o
requerir una interconsulta dental por el mdico tratante. El manejo odontolgico en
caso de requerirlo, consistir en el tratamiento sintomatolgico, vigilando junto con el
personal mdico que las prescripciones farmacolgicas dentales no causen un
esfuerzo extra o dao a los riones. En caso de problemas infecciosos bucales,
periodontales o dentales, se debe actuar agresivamente, para evitar la sobrecarga
inmunitaria que la presencia bacteriana focal podra causar en el rin, estaran
indicados procedimientos simples como punciones para drenar abscesos y
canalizaciones endodnticas, junto con la prescripcin de antibiticos especficos, de
preferencia sugeridos por medio de un antibiograma.
TRATAMIENTO
El tratamiento vara dependiendo de la causa de la enfermedad y del tipo y
gravedad de los sntomas. La hipertensin arterial puede ser difcil de controlar pero

el control de la hipertensin usualmente es el aspecto ms importante del tratamiento

la glomerulonefritis.
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:

Medicamentos para la presin arterial con el fin de controlar la hipertensin,

ms comnmente los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los
bloqueadores de los receptores de angiotensina.

Corticosteroides

Medicamentos que inhiban el sistema inmunitario

Algunas veces, se puede emplear un procedimiento llamado plasmafresis
para glomerulonefritis causado por problemas inmunitarios. La parte lquida de la
sangre que contiene anticuerpos se extrae y se reemplaza con lquidos intravenosos o
plasma donado (sin anticuerpos). La extraccin de los anticuerpos puede reducir la
inflamacin en los tejidos del rin.
Es posible que usted deba restringir el consumo de sal, lquidos, protenas y
otras sustancias.
Las personas con esta afeccin deben ser vigiladas cuidadosamente en busca de
signos de desarrollo de insuficiencia renal. Finalmente puede ser necesario un
tratamiento de dilisis o un trasplante de rin.
PREVENCIN
La glomerulonefritis se puede diagnosticar, por lo general, a travs de pruebas
de laboratorio antes de que aparezcan los sntomas o signos. A travs de anlisis de
orina realizados con regularidad no se puede evitar la glomerulonefritis, pero se

puede detectar precozmente y, por lo tanto, tratarse de forma precoz. As se puede

evitar de forma indirecta de la insuficiencia renal.
Para evitar la insuficiencia renal avanzada a largo plazo, se deben tratar las
enfermedades (como infecciones o diabetes mellitus) lo antes posible y tener en
cuenta los efectos nocivos de ciertos medicamentos para utilizarlos de forma
adecuada y evitar consumirlos en exceso.
En trminos generales, tambin se pueden evitar las enfermedades renales con
una hidratacin adecuada de los riones y las vas urinarias (tomando suficientes
lquidos y evitando el consumo de tabaco).
Dilisis renal
Insuficiencia renal es la incapacidad de los riones para mantener el plasma libre
de desechos nitrogenados y otras impurezas, as como para mantener la homeostasis
del agua, los electrolitos y el equilibrio cido base del organismo en su conjunto, hay
perdida de la funcin glomerular y tubular renal por lo que el rin no es capaz de
llevar a cabo su funcin de excrecin normal, la insuficiencia renal se divide en aguda
y crnica. Aguda cuando aparece de forma brusca y normalmente tiende a
recuperarse, y la Insuficiencia renal Crnica cuando el fallo de funcin de los riones
se produce de forma lenta y progresiva, sin posibilidades de recuperacin.

Los pacientes con insuficiencia renal deben someterse a Dilisis con frecuencia
variable o pueden realizarse un trasplante renal. La Dilisis es el trmino mdico
utilizado para definir el proceso artificial de filtracin de los productos de desecho y
la eliminacin del exceso de lquidos del organismo, en el momento en que los
riones no pueden realizarlo normalmente. Los objetivos fundamentales de la dilisis
son tres: Reducir las sustancias txicas del organismo; proveer las sustancias
necesarias y eliminar el lquido acumulado en exceso por falta de orina. Basndose en
el tipo de membranas semipermeables utilizadas, se pueden distinguir dos tipos de

dilisis: La hemodilisis (Realizada en una institucin o en el hogar) y la dilisis

peritoneal (Dilisis peritoneo ambulatoria crnica, cclica crnica intermitente).
La dilisis se encarga de eliminar los productos de desecho y
lquidos de la sangre que los riones no pueden eliminar. La dilisis
tambin ayuda a mantener el equilibrio en el organismo corrigiendo
los niveles de diversas sustancias txicas en la sangre. Sin dilisis,
todos los pacientes con insuficiencia renal terminal moriran como
consecuencia de la acumulacin de toxinas en la sangre.
Hay dos modalidades de dilisis: hemodilisis y dilisis peritoneal.
La DILISIS PERITONEAL, es la que se realiza en la cavidad peritoneal y
utiliza como filtro la membrana natural peritoneal que rodea a toda la cavidad. Para
que la depuracin de la sangre pueda llevarse a cabo, se introduce a travs de un tubo
blando de silicona en la cavidad peritoneal, un lquido especial (lquido de dilisis)
que se recambia peridicamente. Es una tcnica sencilla que se realiza en el domicilio
(es una opcin domiciliaria de dilisis).
La HEMODILISIS, es la que utiliza la sangre del paciente, hacindola
pasar a travs de un filtro artificial en el exterior y es a nivel de este filtro donde se
realiza la funcin depurativa y normalizadora del lquido y composicin de la sangre.
Es una tcnica que se realiza fundamentalmente en unidades hospitalarias o en
centros de dilisis, si bien actualmente se est desarrollando tambin el tratamiento de
hemodilisis domiciliaria.
Sntomas y signos clnicos que orientan a la necesidad de iniciar Dilisis:
DIGESTIVOS: Nuseas y vmitos generalmente matinales. Ardor de estmago.
LOCOMOTOR: Cansancio fcil, debilidad muscular, fracturas seas.

CARDIOVASCULAR: Hipertensin, de difcil control, fallo cardiaco, pericarditis,

sensacin de falta de aire.
CUTNEOS: Picor generalizado. Heridas cutneas por depsitos de calcio.
HEMATOLGICOS: Anemia, trastornos de coagulacin, tendencia al sangrado.
SISTEMA NERVIOSO: Hormigueos, movimientos involuntarios como espasmos en
cara o miembros, temblores, tendencia al sueo o insomnio, prdida del nivel de
conciencia.
DESNUTRICIN: Falta de apetito, prdida de peso y masa muscular.
Manifestaciones bucales del paciente con Insuficiencia Renal:

Los cambios estomatolgicos observables en pacientes con disfuncin renal afectan a

dientes, hueso, mucosa, funcin secretora salival, funciones neurolgicas
neuromotoras, tctiles, nociceptivas y el sentido del gusto.

El exceso de urea y otros productos nitrogenadas en sangre (azoemia), hacen que

algunos productos amoniacales aparezcan en los fluidos corporales, la saliva incluida.

Esto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado y metlico) y halitosis urmica
caracterstica.

Puede observarse ardor y sialorrea (salivacin excesiva), provocada por irritacin

qumica y como reflejo al ardor que producen la presencia de ulceraciones de origen
urmico en la mucosa oral.

Las lceras bucales pueden aparecer por atrofia de la mucosa por la uremia misma,
toxicidad del epitelio y por la anemia asociada, lo que la hace mas sensible a la
irritacin fsica (esfacelamiento y ulceracin); el dolor acompaante usualmente es
por infeccin secundaria.

El estado urmico favorece la formacin de clculos dentales, lo que favorece la

formacin y retencin de placa dentobacteriana, la cual puede causar cambios
dentales y periodontales.

En pacientes inmunitariamente debilitados, pueden observarse infecciones agregadas

por fusobacterias parecidas a la enfermedad de Vincent; estas lesiones son menos
frecuentes una vez iniciada la dilisis

En maxilar hay predisposicin a desarrollar reas lucentes mltiples (tumores pardos

o tumores caf) que, histolgicamente son semejantes al granuloma central de clulas
gigantes.

Movilidad dentaria ms en rea de premolares y molares.

Osteoporosis.

Predisposicin a fracturas patolgicas de los maxilares

Retardo en la cicatrizacin post-extraccin

La posible stasis sangunea (de origen cardiaco e hipertensivo), puede hacer patente
el contenido venoso lingual y sublingual, observndose varices muy marcadas.

Pueden presentarse osteoesclerosis y calcificaciones metastsicas producto de

metabolismo anormal clcico, las reas de extracciones muestran la denominada
esclerosis alveolar, la cual es una reparacin anormal con aposicin de hueso denso.

Los dientes, pueden presentar hipoplasia de esmalte nicamente cuando el dao renal
grave se manifiesta en nios, en etapas de desarrollo y formacin dental.

Desde que la ingestin proteica es restringida, puede haber un mayor consumo de

carbohidratos que aumente el riesgo de caries dental.

MANEJO ODONTOLOGICO EN PACIENTES CON DIALISIS

Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta

Hemodilisis
El manejo odontolgico de un paciente con una funcin renal en estado terminal,
implica la consideracin biolgica y psicolgica del individuo, en igual grado de
importancia. Tal vez debe aplicarse alguna terapia odontolgica como control
infeccioso y establecimiento de hbitos higinicos orales con alto rendimiento; por
otro lado la actitud del paciente puede interferir con la conveniencia de realizar de
trabajos dentales elaborados como pueden ser los protsicos.
En un paciente bajo hemodilisis se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre
la frecuencia de la dilisis, la exposicin al uso de anticoagulantes, su resistencia
fsica, la calidad de vida, as como expectativas biolgicas, intelectuales y sociales,
que el paciente respecto a esta calidad de vida tiene. Es necesario conocer y
documentar la actitud mental del paciente y su deseo de recibir tratamiento dental.
Cuando el paciente es manejado por hemodilisis, por lo general su problema renal es
grave y tiene que ser sometido a este tratamiento varias horas semanalmente, quiz
por ello el paciente no sea apto fsica y emocionalmente, para aceptar tratamientos
odontolgicos rutinarios o prolongados.
El tratamiento dental del paciente debe ser lo ms prximo a la realizacin de la
hemodilisis, para poder manejarlo lo mejor posible; sin embargo, esta atencin no
debe ser dentro de las primeras cuatro horas de haber recibido dilisis, pues an estar
presente el efecto anticoagulante de la heparina, lo que puede exponer a hemorragia o
sangrado prolongado, en este tipo de observacin estn incluidas las punciones
anestsicas. La mejor opcin es planear el tratamiento al da siguiente de haber sido
efectuada la hemodilisis.

Durante el tratamiento dental se debe evitar presionar los aditamentos arteriovenosos,

para la provisin de dilisis, ya sea con el brazalete de toma de presin o por la
posicin en el silln dental.
En procedimientos prolongados se debe procurar una posicin cmoda en el silln
dental y permitir que el paciente camine, pues es comn que como secuela del
tratamiento de hemodilisis (cambio de fluidos, retencin de sal), presenten algn
grado de hipertensin pulmonar y disfuncin cardiaca congestiva.
Dilisis peritoneal
Para un paciente bajo este tipo de dilisis, no son necesarios tantos requisitos que
uno bajo hemodilisis para el tratamiento dental, en vista que no debe enfrentarse la
heparinizacin, ni los riesgos de contagio viral. Sin embargo, no debe descuidarse
para efectos de prevencin infecciosa que el paciente porta un catter exterior, por lo
que ser siempre conveniente discutir con su mdico sobre la necesidad de indicar
profilaxis antimicrobiana.

BIBLIOGRAFIA

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MEDICINA

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