Qu es el cncer de cuello uterino o cervical?

Tasas de incidencia
ms alta

Los ndices ms
bajos

En el este, oeste y
sur de frica
Sur-centro de Asia
Amrica del Sur.

Este de Asia
Nueva Zelanda
Australia
Amrica del Norte
Canad

Segunda causa de
muerte por cncer en
las mujeres en el
mundo (300, 000)

Ms del 85% de los casos nuevos y

muertes referidos se presentan en

pases en desarrollo

500.000 casos nuevos

por ao

10% (529,800) del

total de nuevos casos
de cncer

Estimaciones de Incidencia, Per 2004

Cncer de Estmago

18.5

14.5

Cncer de Cuello Uterino

28.8

Cncer de Mama

26.5

Cncer de piel no
melanoma
Cncer de Prstata

Cncer de Pulmn

9.9

11

18.9

9.5

5.3

Cncer de Colon y Recto

7.9

6.7

Linfomas

7.5

Cncer de Hgado

Leucemias
Cncer de Vescula y Vas
Biliares

3.9

5.5

2.5

9.5

4.6

6.5

Mujeres
Hombres

LOS SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES - CASOS NUEVOS

2004 - 2005
Hombres
Mama
Estmago
Prstata 2830
Cuello uterino
Pulmn
Linf. no Hodg.
Colon
Encfalo
(**) SPD
Leucemia
Tiroides
Hgado
Vescula, etc.

Mujeres

22
1510

34.6

19.3

2934

1389

15.4

35.9
19.6
925

12.0

829

10.6
564

757

7.8

7.1

488

6.1

686

6.9

590

7.0

625

5.9

468

441

5.3

137

635

7.2
4.3

344

3.1

235

(*) Tasa estandarizada por edad (dentro de la barra)

(**) Sitio primario desconocido

748

8.9
7.3

571

n=13 973

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

8.7

(*)

1691

334

3.7
5.2

(*)

437

n=16 644

Registro de Cncer de Lima Metropolitana 2004-2005

Departamento de Epidemiologa y Estadstica del Cncer
Direccin de Control del Cncer

VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Y CANCER DE

CUELLO UTERINO

Casi todos (99,8%) los casos de cncer

de cuello uterino se deben al virus del

papiloma humano (VPH).

Un virus de transmisin sexual, con el que entrarn

en contacto el 80% de la poblacin (hombre y
mujeres) a lo largo de su vidas

VIRUS DE PAPILOMA HUMANO Y CANCER DE

CUELLO UTERINO
Los VPH transmitidos sexualmente entran en dos categoras:

Los VPH de bajo riesgo:

Existen unos 12 tipos de virus que causas verrugas
genitales 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73 y 81.
Los tipos 6 y 11 de VPH causan 90% de todas las verrugas
genitales.

Los VPH oncognicos o de alto riesgo:

A los 13 tipos de VPH de alto grado que causan la mayor
preocupacin se les conoce por los nmeros 16, 18, 31, 33,
35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68. Los tipos 16 y 18 son los
ms peligrosos, ya que causan el 70% de los cnceres
cervicales.

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE CUELLO UTERINO

INICIO PRECOZ DE ACTIVIDAD

SEXUAL

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE CUELLO

UTERINO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Cuando una mujer se infecta por

ciertos tipos de VPH de alto
riesgo y no elimina la infeccin,
pueden
aparecer
clulas
anormales en el cuello uterino.

Si no se descubren pronto y se tratan,

estas
clulas
anormales
pueden
convertirse en lesiones precancerosas y
luego
posiblemente
en
CANCER
INVASIVO.

ESTADIFICACION SEGN FIGO:

Carcinoma in situ, NIC III.

No ha sobrepasado la
membrana basal.

Tumor limitado al cervix

Slo puede diagnosticarse

mediante microscopio. Invasin
con profundidad en la MB
<5mm con extensin horizontal
< 7mm.

ESTADIO Ia1: MICROINVASION

Invasin del estroma
< 3 mm profundidad
< 7 mm extensin
superficial.

ESTADIO Ia2: MICROINVASION

Invasin del estroma
>3 mm pero <5 mm
profundidad
7 mm o menos de
extensin

Carcinoma limitado al
cervix.
Clnicamente visible, o
una lesin mayor que
IA2.

ESTADIO IB1:

ESTADIO IB2:

Lesin
clnicamente
visible < 4 cm.

Lesin
clnicamente
visible > 4cm.

ESTADIO II:
Carcinoma extendido fuera del cervix sin
llegar a la pared plvica, ni al tercio
inferior de la vagina.

2/3 sup.
vagina

ESTADIO IIA:
Extensin fuera del cervix,
incluidos los dos tercios
superiores de la vagina, sin
afectar a parametrios.

17

ESTADIO IIB:
Extensin fuera del cervix, con invasin de
los parametrios, sin llegar a la pared
plvica ni al tercio inferior de la vagina

ESTADIO III
Carcinoma extendido hasta la
pared plvica o al 1/3 inferior de
vagina.
Hidronefrosis o rin no
funcional.

1/3 inf
vagina

Pared plvica
rion

ESTADIO III A
Extensin al tercio inferior
de la vagina, sin llegar a la
pared plvica.

ESTADIO III B
Extensin a la pared
plvica o hidronefrosis
o rin no funcional.

ESTADIO IV:
Carcinoma extendido

ESTADIO IV A:
Extensin
a
la
mucosa de la vejiga o
del recto.

ESTADIO IV B:
Diseminacin a
rganos distantes.

DIAGNSTICO:
ANAMNESIS

Examen
FISICO

Exmenes
auxiliares.
Estudio de la citologa
cervicovaginal: PAP

Colposcopia.

Exmenes
auxiliares.

Biopsia.

DIAGNSTICO:

Crecimiento de ganglios
supraclaviculares o inguinales.
Edema.
Ascitis.
Disminucion de Ruidos
Respiratorios

METASTASIS

Se incluir siempre el tacto rectal.

DIAGNSTICO:
Citologa cervical (PAP)
Se realizar en todas
las mujeres entre 25
a 64 aos.

Muestra citolgica
inadecuada; repetir
en un lapso no mayor
a cuatro semanas.

3 anuales negativas=
1 cada tres aos

Cuando el resultado
citolgico reporte
anormalidades
realizar colposcopia.

COLPOSCOPIA
Segundo escaln en la deteccin.
Indicada en pacientes:
Cervix macroscopicamente normal y
un estudio citolgico anormal.
Descartar carcinoma invasor
Localizacin de sitios anormales de las
lesiones (Topografa)
Seguir la evolucin de la lesin.

Va a evaluar:

El color de la lesin.
Patrn de los capilares.
Contorno de la superficie.
Clasificar en grados: I, II y III

Inspeccin visual con acido actico(IVAA).

Inspeccin visual con Ioduro de Lugol (IVIL).
Toma de biospsias.

BIOPSIA
Indicaciones.
1. Displasia de alto grado (NIC III O Cis)
2. Colposcopa insatisfactoria.
3. Ausencia de correlacin entre la
Citologa, la Colposcopa y la Histologa
4. Sospecha de invasin

OTROS EXAMENES DIAGNSTICOS:

Hematolgicos y bioqumicos.
Rx de pulmones.
Urografa excretora.

Ecografa abdominal y plvica.

Cistoscopia (para determinar invasin vesical).
Rectosigmodoscopa (para determinar invasin rectal)

Tratamiento; Conizacin
Procedimiento quirrgico que tiene como finalidad extirpar del cuello un

fragmento en forma de cono

INDICACIONES:

NIC II, Biopsia positiva,

LIEAG, CA in situ.
Si a la colposcopa se
observa una zona de
anormalidad y su limite
superior no es visible.

El LEEP, forma abreviada del ingls que

significa
procedimiento
de
escisin
electroquirrgica con asa, elimina el tejido
anormal usando un asa de alambre fino que
transmite corriente elctrica. Se puede hacer
cuando se han identificado clulas anormales
mediante una prueba de Papanicolau, una
colposcopa o una biopsia.

Criociruga
Es un tratamiento quirrgico para congelar y destruir el tejido anormal en el cuello

uterino.

Introduccin de
criosonda en la vagina

Se forma una "bola de

hielo" en el cuello
uterino, que destruye
las clulas anormales.

Superficie del cuello

uterino

El gas nitrgeno fluye

haciendo que se enfre
lo suficiente hasta
congelarse y destruir
el tejido.

La histerectoma. El tero puede ser extrado de forma total

o se puede extirpar junto con las trompas y los ovarios.
La histerectoma parcial consiste solamente en la
extirpacin de la parte superior del tero, dejando intacto la
base del tero y el cuello uterino.
La histerectoma total consiste en la extirpacin de todo el
tero y del cuello uterino.
La histerectoma radical consiste en la extirpacin del tero,
ambas trompas de Falopio, ambos ovarios y la parte
superior de la vagina.

 RADIOTERAPIA
Para tratar los casos de cncer que se han

diseminado mas all de la pelvis o el

cncer que ha reaparecido

El tratamiento con radioterapia en etapas

tempranas tiene el mismo porcentaje de

curacin que la ciruga.

Las dosis empleadas son de 75-85Gy

(dependiendo del estadio),

BRAQUITERAPIA

Se inserta un dispositivo de material

radioactivo dentro de la vagina de la mujer

cerca al cncer cervical.

Tratamiento para
etapas localmente
avanzadas (Ib2 IIa2 IVa)

Quimioradioterapia
concomitante

Cisplatino el
agente
radiosensiblizador
mas utilizado
El rgimen mas comnmente utilizado es el de cisplatino
semanal a una dosis de 40mg/m2

Enfermedad metastsica ( EC IVb)

El tratamiento con quimioterapia sistmica
es el indicado
Diferentes esquemas de quimioterapia como
son:
Cisplatino: 50mgs /m2, mas paclitaxel
170-175 mgs/m2 cada 21 das por seis
ciclos.
Carboplatino a AUC 5 mas paclitaxel 170175 mgs/m2 cada 21 das por seis ciclos.
Cisplatino 50 mg/m2 da 1 mas
vinorelbine 25 mg/m2 das 1, 8 y 15 cada
21 das por seis ciclos
Paclitaxel 80 mg/m2 das 1,8 y 15 cada 28
das, especialmente en pacientes frgiles y
geritricos

PARTICIPACIN DE LA FAMILIA EN LOS CUIDADOS:

El diagnostico de cncer constituye una experiencia extremadamente

estresante y supone una carga enorme de angustia y sufrimiento

La importancia del apoyo y participacin de la familia es uno de los

aspectos mas importantes, para la rehabilitacin y recuperacin del

paciente, el medio familiar permite al paciente incluirlo a la sociedad de
manera permanente

 Durante esta etapa las mujeres sienten la dureza y el rigor del

tratamiento, en este momento valoran el apoyo familiar producto de las

relaciones que han construido con sus hijos, con el entorno familiar y con
el esposo o compaero.
Ha sido importante el apoyo de mi mam, mis dos hijas y mi
esposo, pues me decan que me iba a aliviar, que tena que
tener mucha fuerza y mi esposo esta pendiente de mi y
quiere que vuelva a la casa pronto. Alicia

Respecto a los casos de cncer de cuello uterino, segn el

anlisis comparativo, se observa que en el 2010 el 30% de
mujeres tratadas en el INEN lleg con estado clnico III de la
enfermedad. Este porcentaje desciende hacia un 20.8% en el
2014.

Deteccin temprana de neoplasias en personas

que se encuentran en alto riesgo de desarrollar la
enfemedad.
De noviembre 2011 a Diciembre 2013 se han
atendido en forma gratuita en el INEN a 48 896
personas de diferentes partes del pais y se han
tamizado a 1`329 698 en cancer de cervix..

Gracias a las acciones de prevencin primaria y secundaria del Plan Esperanza que tiene
impacto positivo en la salud pblica nacional