Edita: Comisin de

Farmacia e
Teraputica.

Xerencia de
Atencin Primaria
de Ourense.

P ROTOCOLO

DE MORFINA PARENTERAL

URGENCIAS DE ATENCIN PRIMARIA

CLORURO MRFICO
Clasificacin:
Analgsico opiode.

Presentacin:
Ampollas de cloruro mrfico (clorhidrato de morfina)
al 1%, 1 ml/amp.: 10 mg de cloruro mrfico/amp.
10 mg cloruro mrfico /1 ml.

Almacenaje:
25 C. Proteger de la luz.

Compatibilidad: con suero fisiolgico y suero glucosado al 5%.

Incompatibilidad: forma precipitados en el medio alcalino, de forma que es incompatible con aminofilina,
sales sdicas de barbitricos y fenitona, bicarbonato sdico, aciclovir sdico, clorpromazina, furosemida,
heparina sdica, clorhidrato de meperidina, prometazina y tetraciclinas.
Vales que acompaan a las ampollas de cloruro mrfico:
Cada vez que se utilice una ampolla debe ser cubierto un vale como documento que acredite la administracin de la ampolla a un paciente determinado, y, a su vez, como vale para la restitucin al stock de una
nueva ampolla.

INDICACIONES
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
La morfina utilizada para calmar el dolor y por su efecto sedante reduce la precarga y la postcarga, y tiene efecto
simpaticoltico, siendo de eleccin, sobre todo, en el IAM anterior y en el que presente hiperactividad simptica,
situacin que conviene controlar durante las primeras horas para disminuir el consumo de oxgeno miocrdico. En
el caso de IAM inferior o inferoposterior, vagotona o bloqueo AV se utilizar con precaucin, asocindolo a la
antropina, o sustiyndola por la meperidina.
ANGINA INESTABLE que no responde a la administracin de nitritoglicerina sublingual.
EDEMA AGUDO DE PULMN
Es especialmente til si existe una ansiedad evidente. Posee una accin dilatadora venosa, reduciendo el retorno
venoso y disminuyendo la presin de la aurcula izquierda. Debe utilizarse con precaucin en pacientes obnubilados o fatigados, porque puede precipitar una parada respiratoria. Se debe disminuir o suspender si el paciente
comienza a entrar en acidosis (Pa CO2>55 mm Hg), o si se va encontrando progresivamente cansado. Est contraindicada en edema de pulmn no cardiogentico o producido por un agente qumico irritante.
DOLOR AGUDO POR TRAUMATISMO
Aunque puede interferir en valoraciones posteriores del nivel de consciencia, ayuda a tranquilizar al paciente y a
mejorar sus condiciones para el traslado.

BOLETN INFORMATIVO

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Est contraindicada en casos de hipersensibilidad conocida a la morfina, depresin respiratoria o enfermedad obstructiva respiratoria grave.
Hay que tener una especial precaucin en:
Asma y EPOC, por los efectos depresores respiratorios.
Clico biliar, por posible contraccin del esfnter de Oddi.
Vaciado gstrico tardo.
Colon espstico.
Sintomatologa de leo paraltico, por la estimulacin del msico liso.
Adenoma de prstata o estenosis uretral, porque puede producir retencin urinaria.
Hipotiroidismo, por el aumento del riesgo de depresin respiratoria.
SNC, presin intracraneal elevada y lesin cerebral, por aumentar ms la presin del lquido cefloraqudeo.
Hay que ajustar la dosis en casos de insuficiencia renal y/o insuficiencia heptica.
Durante el embarazo (categora C), slo se acepta su uso si no hay alternativas ms seguras.
Madres lactantes: baja concentracin en leche. Se admiten dosis bajas.
Los ancianos son ms sensibles al efecto depresor respiratorio y a otros efectos adversos debido a la disfuncin renal asociada con la edad, por lo que se recomiendan dosis menores, o intervalos de dosificacin
ms amplios.
Usar con precaucin en pacientes con historia de atopa o asma (las ampollas contienen bisulfito).
Se deben monitorizar los signos vitales y disponer de un antagonista opioide (Naloxone).

POSOLOGA
La dosis debe ser individualizada, de acuerdo a la respuesta y tolerancia del paciente.
En casos de dolor agudo, se recomienda la administracin gradual hasta conseguir el efecto deseado, en
lugar de una administracin nica ajustada al peso, de forma que la administracin se realiza hasta que ceda
el dolor o hasta la aparicin de efectos adversos que suelen ser los factores limitantes habituales.
Es preferible la va IV, por su mayor rapidez de accin y ser menos incmoda para el paciente que la va IM.
Si no se dispone de una va venosa, se puede utilizar la va SC (es de absorcin ms lenta que la va IM,
pero la analgesia suele ser ms constante y duradera).
Cuando se requiera administrar durante perodos de tiempo ms largos, se puede realizar una administracin contnua (IV o SC).

ADMINISTRACIN EN BOLO IV LENTO:

Para su administracin se debe canalizar una va perifrica.
Tomar una ampolla de 1 ml. de cloruro mrfico al 1% (10 mg/ml) y disolver en 9 ml. de agua para la
inyeccin, suero fisiolgico o glucosado al 5%. La concentracin obtenida es de 1 mg/ml.
Si TAS>100, la dosis a administrar de cloruro mrfico es de 2 - 5 mg. en inyeccin IV lenta (velocidad
igual o inferior a 2 mg/min.).
Dosis menores en ancianos y pacientes de bajo peso: 1 - 3 mg. en inyeccin IV lenta.
Si el paciente est hipotenso (TAS<100), estn contraindicados los frmacos vasodilatadores, includa
la morfina.
Se puede repetir esta dosis cada 10-15 minutos, hasta que ceda el dolor o aparezcan efectos adversos
(mximo aprox. 20 mg.).
La dosis resultante deber repetirse cada 4 horas.

Advertencias:
Si no se dispone de va venosa, se puede administrar por va subcutnea en dosis de 5 - 10 mg., que se pueden repetir cada 2 horas.
Si se utiliza la va IM, no repetir hasta pasada UNA HORA.

ADMINISTRACIN EN PERFUSIN:
Si fuera necesario continuar con la administracin, se dejar una perfusin, para lo que es necesario:
Diluir una ampolla de 1 ml. de cloruro mrfico al 1% (10 mg/ml) en 100 ml. de SF o SG. La concentracin
obtenida es de 1 mg/10 ml.
Para dosis de 1 a 5 mg/h.

1 mg/h = 10 ml/h = 3 gotas/min.

2 mg/h = 20 ml/h = 6-7 gotas/min.
3 mg/h = 30 ml/h = 10 gotas/min.
4 mg/h = 40 ml/h = 13 gotas/min.
5 mg/h = 50 ml/h = 16-17 gotas/min.
(1 ml. = 20 gotas).

INTERACCIONES
Alcohol, benzodiazepinas, hipnticos, butirofenonas, fenotiazinas: potenciacin mtua de los efectos depresores centrales.
Antidepresivos tricclicos: pueden potenciar el efecto y la toxicidad de la morfina.
Cimetidina: potenciacin de la toxicidad de la morfina por la posible inhibicin del metabolismo heptico.
El tabaco parece incrementar el metabolismo heptico.
Metoclopramida: existe algn estudio donde parece aumentar la velocidad y la duracin del efecto de la morfina, al producirse un aumento de su absorcin.
No combinar con otros opiceos.

EFECTOS ADVERSOS Y SU TRATAMIENTO

Efectos adversos:
Depresin respiratoria, apnea, hipotensin, supresin del reflejo de la tos, somnolencia, vmitos,
nuseas, miosis, exacerbacin de algunos reflejos espinales, espasmo de las vas biliarias, estreimiento, retencin de la orina, broncoespasmo, visin borrosa, prurito y sudoracin.
La depresin respiratoria es un efecto adverso ms acusado en pacientes con antecedentes de broncopata
crnica y se asocia a frmacos depresores del centro respiratorio. No suele aparecer si el dolor es muy intenso. Si aparece, se utilizar Naloxone por va IV: empezando con una dosis de 0,4 mg. y repartindola cada
2-3 minutos, si no hay respuesta satisfactoria, hasta un total de 10 mg.
Los efectos vagotnicos (hipotensin y bradicardia) pueden superarse con la rpida elevacin de los miembros inferiores. Si es necesario, hay que asociar Atropina por va IV: empezando con una dosis de 0,5
mg. y repetir cada 5 minutos, hasta un mximo de 2 mg. Si son tan marcados que obliguen a la suspensin
del opiceo (TAS<90-100) se suspender el cloruro mrfico, que se puede sustituir por Meperidina.

La morfina en dosis bajas no induce el vmito; en dosis medias, s; y en dosis altas, tampoco. Esto es lo
que se conoce como toxicidad en ventana. El vmito se produce por estimulacin directa del centro del
vmito, por retraso del vaciado gstrico, aumento de la presin intracraneal, estreimiento, o por alteracin vestibular. Se pueden utilizar:
n Antiemticos que actan a nivel del centro del vmito: Haloperidol (5-10 mg. por va oral o IM).
n Antiemticos que actan a nivel perifrico: Metoclopramida (10 mg. por va oral, IM o IV directa).

BBB

iblio rafa

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Autores: Rosa Fernndez (Farmacutica de A.P. Centro de Sade de O Carballio) y Andrs Garca Mata (mdico de A.P. en el C.S. de
O Carballio). El Boletn de Informacin Farmacoteraputica es una publicacin de la Comisin de Farmacia y Teraputica de la Xerencia de Atencin Primaria de Ourense. Unidad de Farmacia de Atencin Primaria: Julio Rodrguez Garrido. Facultativos de Atencin Primaria: Andrs Garca Mata, Gabriel
Daz Grvalos y Rubn Vilario Mndez. Servicios de Atencin Especializada: Juan Varela Correa, M Dolores Haro Martn, Jos Luis Jimnez Martnez y
Miguel Gelabert Camarasa. Xerencia de Atencin Primaria: Elona Nez Masid y Luis ngel Prieto Robisco. Toda la correspondencia y sugerencias se dirigirn a la Direccin Asistencial de Atencin Primaria de Ourense. Avda. de Zamora, 13-3. Telf.: 988 386 424. Fax: 988 386 451.