CASO CLINICO 6

Ramiro es un nio de 14 meses que naci con atresia de vas

biliares (ausencia del rbol biliar extra heptico). Se comunica a sus
padres que la nica posibilidad de curacin y de que lleve una vida
normal es el trasplante de hgado .Dada la escasez de donantes, el
cirujano explica los riesgos y las ventajas de los trasplantes de
parientes vivos. Sus padres estn deseosos de dar su consentimiento
como donantes, pero despus de los estudios se cree que el padre es
el ms compatible .La intervencin quirrgica consiste en el
trasplante del lbulo heptico izquierdo del padre en el hijo .Ambas
intervenciones quirrgicas se desarrollan con normalidad y la
recuperacin de los dos pacientes es excelente, por lo que regresan a
su domicilio una semana despus de la intervencin. No se producen
complicaciones adicinales en la evolucin del padre .Pero 4 semanas
despus del trasplante, Ramiro presenta una lesin drmica descrita
como exantema eritematoso descamativo en el tronco, piernas y
brazos, fiebre baja y diarrea.
No se ha producido ningn cambio importante en la terapia
inmunosupresora pos trasplante de Ramiro .El anlisis de sangre
parece relativamente normal, con cierto aumento moderado en las
pruebas de funcin heptica .La diarrea es bastante abundante,
aunque el coprocultivo en bsqueda de micro organismos infecciosos
es negativo. De hecho no se identifica ninguna causa infecciosa de la
enfermedad en el hemocultivo, urocultivo, estudio de esputo inducido
ni en el cultivo de lquido cfalo raqudeo, a pesar de la febrcula
continua. Durante el tercer da de hospitalizacin, Ramiro esta
taquipneico, pero de nuevo la radiografa de trax no indica ningn
proceso patolgico evidente. El paciente mantiene una saturacin de
oxigeno aceptable nicamente cuando se le administra oxgeno al
100% a alto flujo .Preocupa especialmente el hecho que no se haya
podido determinar la causa del exantema y tambin que el paciente
solo mantenga una diuresis normal porque existe una intensa
reposicin de su volemia. La enfermera de la unidad de cuidados

intensivos comenta que solo ha visto lesiones drmicas similares en

los pacientes quemados.

1. El rechazo agudo y crnico del injerto por parte del husped se

conoce
como
enfermedad
Husped
contra
injerto
(HvGD).Compare estos dos tipos de rechazo en relacin con las
clulas efectoras del momento de inicio.
2. La enfermedad Injerto contra Husped (GvHD), consiste en la
agresin inmunolgica de los tejidos del husped por parte del
injerto .La caracterstica principal de esta enfermedad es el
exantema descamativo Hacia qu antgenos del husped se
dirige esta respuesta inmunitaria?
3. Se sabe que la GvHD es una complicacin del trasplante de
hgado, pero una vez que ha desaparecido se produce una
aceptacin del injerto por parte del husped ms directa que en
el caso de otros tipos de injerto. Una explicacin posible
consiste en que el hgado establece un microquimerismo.
Explique el termino microquimerismo y diga de qu forma podra
contribuir a la tolerancia de un tejido ajeno.
4. La aceptacin del injerto heptico como tal puede facilitar la
aceptacin de un aloinjerto posterior de un rgano diferente
procedente del mismo donante .Explique por qu.