2.

5 Seala las caractersticas de los instrumentos utilizados ( este es

solo para que lo acomodes)
Los instrumentos utilizados en este artculo fue la descripcin detallada del
diagnstico y tratamiento que utilizaron, principalmente este artculo se centr
en la acalasia primaria.
En el diagnostico tenemos que se basa en los resultados de gastroscopia,
manometra y bario cronometrado esofagografia, que seran los instrumentos
ms usados en el diagnostico.
Cuando el diagnostico de acalasia es sospecha, un esofagograma con bario y
fluoroscopia es el mejor estudio de diagnostico individual. Esta prueba revelara
la perdida de la peristalsis primaria en los dos tercios distales del esfago. En la
posicin vertical, habr vaciamiento pobre con comida retenida y saliva, a
menudo producir un nivel de fluido de aire heterogneo en la parte superior de
la columna de bario. Hay estrechamiento de esfago inferior que conduce a
que el esfnter esofgico inferior, se asemeja a un pico de pjaro.
Todos los pacientes con sospecha de acalasia deben someterse a una
endoscopia digestiva alta para excluir pseudoacalasia.
Se dice que esofagograma con bario es uno de los mejores instrumentos de
diagnostico, ya que nos puede proporcionar el aspecto especifico,
especialmente si la enfermedad no es en su estado temprano.
Tener otro examen como tomografa computarizada o ultrasonografa
endoscpica tambin se podrn tomar como pruebas diagnsticas importantes
para descartar que el paciente tenga pseudoacalasia y se podrn descartar
otros problemas como ulceras o esofagitis por candida.
Los instrumentos para el tratamiento farmacolgico se describen as:
Actualmente, no hay cura para la acalasia de esfago, las nicas opciones
teraputicas disponibles son para aflojar el esfnter esofgico inferior (EEI) se
va a centrar en la relajacin o alteracin mecnica del EEI y tratar los sntomas.
Los agentes farmacolgicos utilizados son relajantes de musculo liso que
actan principalmente mediante la reduccin de presin en el EEI. Los
antagonistas de calcio y nitratos de accin son los dos medicamentos ms
comunes utilizados aunque los agentes farmacolgicos rara vez alivian
satisfactoriamente a largo plazo los sntomas ahora solo se utilizan en
pacientes que no son candidatos para ciruga.
Igualmente se describen instrumentos quirrgicos como la Miotomia de Heller
pero esta es mas difcil ya que estos pacientes ya han sido tratados con
frmacos que impedirn esta operacin con xito.

La dilatacin neumtica (PD) es el tratamiento no quirrgico ms efectivo una

opcin para los pacientes con acalasia. Se utiliza el aire para dilatar la luz
esofgica e interrumpir que las fibras del musculo se dilaten. Un estudio
realizado por Eckardt et al, solo el 40% de los pacientes tratados con un
procedimiento unido PD permaneci en remisin a los 5 aos.
2.4 Describe las implicaciones fisiolgicas que se presentan con los
resultados
La regin principal afectada es el plexo esfagico mientrico (Auerbach) que
incluye zonas de respuesta inflamatoria en su mayor parte linfocitos T
citotxicos CD3 y CD8 positivos, un nmero variable de eosinfilos y los
mastocitos, la prdida de clulas ganglionares y cierto grado de fibrosis. En la
fase inicial de la enfermedad predomina un componente inflamatorio, con
algunas de las clulas ganglionares intactas, mientras que en etapas finales se
asocia con la prdida completa de las clulas ganglionares y su sustitucin por
fibrosis mientrica.
Incluso durante las primeras etapas de la inflamacin, existen una prdida
selectiva de las motoneuronas inhibitorias posganglionares esofgicas que
utilizan el xido ntrico (ON) como principal neurotransmisor y el ATP (actuando
sobre receptores P2 y 1) y el pptido intestinal vasoactivo (VIP) como
neurotransmisores
accesorios.
Como
las
motoneuronas
excitadoras
posganglionares estn a salvo, la estimulacin colinrgica contina sin
oposicin, lo que lleva a veces a altas presiones en reposo del EEI (Esfnter
Esofgico Inferior). La prdida de la funcin de estas motoneuronas inhibitorias
suele ser la causa de la incompleta y anormal relajacin del EEI; y la
aperistlsis es causada por la prdida del gradiente de latencia que permite
contracciones secuenciales a lo largo del cuerpo esofgico, un proceso
mediado por el Oxido Ntrico.