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Hace tiempo un colega, especialista en los efectos de fumar sobre la salud, toco a mi puerta
para "ver que haba de nuevo"; l estaba interesado en la investigacin cualitativa, pero
cuando le mostr un videoclip que estaba analizando, se decepcion: "T estudias eso?".
El caos de la escena: un grupo de mdicos y enfermeras que atienden a un paciente
seriamente accidentado, iba ms all de su definicin de los problemas y de su
conceptualizacin de un estudio. La escena no slo era "incontrolada" desde su punto de
vista, sino que era una masa que gritaba, por lo cual era difcil asegurar qu ocurra (ver
figura 1). El video mostraba varios mdicos sobre una mesa de tal forma que era imposible
ver al paciente, una nia segn lo evidenciaban los gritos agudos, quejidos y plegarias. Los
que la atendan daban instrucciones a gritos o solicitaban resultados de sus exmenes para
registrarlos o informar a otros. Sin embargo, a pesar de este cuadro, uno poda escuchar la
voz de la enfermera que consolaba y tranquilizaba a la nia.
adelante, despus de haber sido dados de alta, comenzaron a sufrir, se dieron cuenta de sus
emociones y reflexionaron sobre sus experiencias (Morse y Carter 1996). Hasta que
llegaron a este punto, la calidad de las entrevistas era pobre. Una vez que entendimos la
naturaleza del sufrimiento, las entrevistas llevadas a cabo inmediatamente despus de darse
de alta de la unidad de terapia intensiva, representaron ejemplos excelentes de las
caractersticas de los pacientes que estaban soportando. Pareciera ser una prctica sensata,
por lo tanto, no descartar los datos aun cuando parezcan ser de poca utilidad. Ms an,
luego entendimos una paradoja, pero seguimos teniendo problemas para explicrsela a los
evaluadores del financiamiento; esto es, contrario al sentido comn, nuestros participantes
recordaban ms informacin incluso tiempo despus que inmediatamente ocurrido el
hecho. A medida que el tiempo pasa, ciertos destellos hacen que los pacientes recuerden
mayores detalles, y, an ms importante, arman el rompecabezas y le dan sentido a los
eventos; haban tenido tiempo de comprender la permanencia de sus cambios corporales y
los efectos que tendran en el futuro. As, desarrollamos una trayectoria basada en la teora
fundamentada: de la vctima al paciente a la persona incapacitada con una variable
fundamental de preservar el yo (Morris y O'Brian 1995). Todo ello a partir de las
entrevistas en el hospital de rehabilitacin o una vez dados de alta. 4
Qu es la experiencia de la agona?
Comenzamos por entender la experiencia de la agona usando la fenomenologa.
Aprendimos que los pacientes se descorporalizan en ocasiones cuando existe dolor
insoportable. Se pierden en el dolor; por ejemplo, una madre con quemaduras bastante
serias dijo: "O a esta mujer que le gritaba a Blair, y pens por qu esta mujer le grita a mi
hijo? Y entonces lo sent en mi garganta y supe que yo era". Los pacientes con dolor severo
dialogan continuamente en sus cabezas como tratando de mantener una sensacin del yo
(Morse y Carter 1995). Como un paciente dijo: "Casi me perd all, casi me perd a m
mismo all".
Cmo le hacen los pacientes para sobrevivir la experiencia del dolor insoportable?
Examinamos las formas en que los pacientes se referan a sus cuerpos en el perodo de
dolor agudo. Esto mostr que controlaban el dolor al objetivizar sus partes corporales
dolorosas y aislarlas del yo (Morse y Michman 1998). Por ejemplo:
Tanto las manos como las muecas tenan quemaduras, y fueron el sitio de entrada del
choque (elctrico). Y [...] ambos pies estaban quemados [...] el lado derecho era el peor [... ]
el lado derecho de ambas manos y de los pies porque -mi mano derecha estaba hacia arriba5, as que entr por la derecha, la cual fue la ms [...] lo que sea, y entr y se fue hacia la
izquierda [...], la cual tiene todava algn dao [...] la mano derecha tuvo que ser removida
[...] y la pierna derecha qued tan quemada que toda la pierna se quem hasta el hueso, t
podas ver huesos y tendones all al fondo, no slo en el fondo del pie, pero[...] en el fondo
de la pierna, como a la derecha del pie que tambin se haba quemado verdaderamente
(Morse y Mitcham 1998).
Ocurre slo este fenmeno en pacientes que experimentan niveles intolerables de dolor?
Para explorar esta pregunta trabajamos deductivamente y construimos explicaciones
ser demasiado peculiar para tal comit. Los procedimientos para obtener el consentimiento
fueron los siguientes:
1. Solicitar a todo el personal de enfermera y a los mdicos del departamento su
participacin. No se podra tener tal informacin si no deseaban intervenir, por lo cual
podran hacerlo en una sala adyacente.
2. Informar sobre el estudio a todos los tcnicos y consultores del departamento de
emergencia y a los familiares de los pacientes; sin embargo, no se requera la firma de
autorizacin de estas personas.
3. Obtener el consentimiento del paciente, previa informacin, tan pronto como fuera
posible.
La cinta era en seguida borrada si el paciente rehusaba participar. Cualquier persona de la
sala tambin poda pedir que las cmaras se apagaran en un momento dado. El
consentimiento del paciente se daba de dos formas: para participar en el estudio, y para
mostrar las cintas en pblico con fines educativos. Tan pronto como se obtena la anuencia,
todos los identificadores eran eliminados de la cinta y una banda en mosaico se colocaba en
la cara del paciente. Estos procedimientos significaron que estbamos trabajando con una
cinta de segunda generacin y que su calidad iba degenerndose en cada copia. En sntesis,
perdimos datos para proteger al hospital en caso de que la cinta pudiera ser utilizada con
fines legales por parte del paciente.
Otro factor importante: aunque la cmara estaba situada en la pared tan alto como era
posible, el personal con frecuencia permaneca frente a ella y el personal mdico se
inclinaba sobre los pacientes para atenderlos. Los datos, por ello, consistan en una gran
cantidad de espaldas de los mdicos. Yo sent que tenamos la habilidad de mirar, pero no
de ver. Los datos a menudo no son perfectos en la investigacin cualitativa, pero son los
mejores. Al final videograb 176 intervenciones de trauma en tres centros mdicos,
incluyendo el canadiense que dio su permiso en una segunda solicitud. Ahora tenemos una
base de datos verbal y observacional permanente que puede ser analizada macro y
microanalticamente, tanto en tiempos reales como en cada uno de los cuadros.
Anlisis lingstico: el registro de la conversacin de confortacin
Desde la fase de observacin participante supe que la conversacin para dar confortacin
era una estrategia importante no identificada. Aunque pude captar la conversacin y
describir las posturas de las enfermeras, no saba cmo hacer el anlisis lingstico, as que
encontr una colega que lo hizo, Adele Proctor, una profesora de comunicacin del
lenguaje. La leccin aqu es: si uno no sabe cmo hacer algo, entonces hay que ir con
alguien que lo sabe. Hay lmites al ser generalista, pero no hay que alejarse de los
fenmenos de inters, porque uno no se siente calificado en un mtodo particular.
cuando se aadan las lneas de entonacin. Esto era muy estandarizado, as que las
entonaciones parecan similares para cada categora de apoyo, distraccin y cuidado
(cuadro).
desde la perspectiva de los pacientes, la enfermera, otras personas que brindan cuidados y
los parientes. Tambin lleva a reconocer que puede ser examinada en el espacio en donde
estas interacciones son negociadas y a travs de la trayectoria, desde el impacto de la
enfermedad, o el traumatismo, hasta la recuperacin.
Esta investigacin multidimensional debe tener implicaciones y relevancia para todos los
que se dedican al cuidado de los enfermos, porque la confortacin ocurre en una multitud
de contextos, formas y especialidades. Esta realidad slo puede ser aceptada de un modo
parcial, al emplear una variedad de proyectos y el acercamiento apropiado de los mtodos
de investigacin cualitativo y cuantitativo, capaces de obtener los datos necesarios del
contexto en el cual la confortacin es observada. En esta investigacin, mltiples proyectos
se llevaron a cabo en forma simultnea y secuencial, se exploraron varias dimensiones y
formas y el proceso de confortar. Los resultados luego fueron agrupados a fin de contribuir
al entendimiento del fenmeno.
En este estudio de ocho aos de investigacin utilizamos los siguientes mtodos en la sala
de traumatologa: la fenomenologa, la teora fundamentada, el concepto de desarrollo, la
observacin participante, el anlisis lingstico y la etologa cualitativa y cuantitativa. En
algunos casos tuvimos que solicitar el apoyo de coinvestigadores que estuvieran interesados
en participar en algunas partes del programa y en otras ocasiones nos vimos obligados a
trabajar en el desarrollo metodolgico.
Siempre hay una forma ms adecuada de acercarse a una pregunta de investigacin
particular. La forma de sta, la naturaleza del fenmeno y la cuestin de la accesibilidad
dicta el mtodo a seguir. Algunos de nuestros mtodos estn en la infancia y son explicados
pobremente; todava tenemos mltiples interrogantes que no han sido contestadas y muchos
fenmenos que no han sido estudiados con los mtodos apropiados, que nos faciliten
capturar la experiencia de la vida.
Me preocupan los intentos de algunos investigadores (ver Denzin y Lincoln 1994) que han
clasificado los mtodos cualitativos como "momentos" o distintos perodos de desarrollo;
es el caso de Denzin (1997), quien destaca seis momentos para el siglo xxi identificados
como la etnografa interpretativa. Tal acercamiento descarta los esfuerzos de todos aquellos
que se acercaron antes. Hay que reconocer nuestras necesidades, y usemos cada mtodo en
la forma y en el momento apropiado y seamos metodlogos hbiles. Nuestras preguntas de
investigacin no se limitan a la perspectiva tan cerrada y a las posibilidades de todos
aquellos que conocen slo un mtodo. Tambin requerimos expertos (especialistas) en cada
uno de stos, nuestro conocimiento ha alcanzado el punto donde una persona no puede
tener la autoridad sobre todos los mtodos cualitativos, donde no podemos permitir nuestras
propias barreras restrictivas e ignorar el trabajo pasado de otros o de nuestros colegas de
otras reas por las actuales restricciones o sesgos disciplinarios. Necesitamos el
posmodernismo, tal como otras perspectivas tericas, si queremos entender la complejidad
de la vida.
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Notas
1 Directora del International Institute Qualitative Methodology y profesora de la Facultad
de Enfermera de la Universidad de Alberta en Edmonton, Canad.
2 Esta propuesta fue publicada en Morse y Field 1995: 195-236.
3 Los consultores fueron: Cheryl Dellasega, Anne Dewar, Joy Edwards, Elizabeth Lenz,
Brigitte Haagen, Joy Johnson, Katleen Mcllveen, Shirley Solberg, Helen Whitaker, Joan
Bottorff, Nancy Hogan, Sally Hutchinson, Cathy Kassab, Carl Mitcham, Adele Proctor, and
Wim van der Steen. Investigadores asociados y asistentes incluidos: Gwen Anderson,
Rebecca Beatty, Joan Bottorff, Barbara Carter, Darlene Clark, Barbara Doberneck, Joy
Edwards, Sharon Falkensten, Sasha Grutzeck, Gail Deluca Havens, Judith Hupcey, Robert
Intreri, Lisa Loch, Mary Ann Miles, Wendy Neader, Berverly O'Brien, Janice Penrod,
Shirley
Solberg,
Maritza
Tasn
y
Sharon
Wilson.
4 Ms tarde tuvimos otro hallazgo: la diferencia entre padecimiento y dao fue artificial, y
aunque tienen un ritmo distinto obedecen a factores como la agona sbita; el proceso social
bsico es el mismo. Luego combin la teora del dao y la autoconservacin con la teora
de la constelar del padecimiento (Morse y Johnson 1991); desarroll una teora para