Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
una clula normal o por algn otro factor en el ambiente. Algunas veces, la causa del
dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no
se encuentre una causa clara.
En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de
cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas
afectan la sangre, as como los rganos productores de sangre y circulan a travs de otros
tejidos en los cuales crecen.
Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde
comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al
torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo.
Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el
nombre (y se trata) segn el lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se
propaga al hgado sigue siendo cncer de seno, y no cncer de hgado. Asimismo, el
cncer de prstata que se extendi a los huesos sigue siendo cncer de prstata y no
cncer de huesos.
Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo,
el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a
velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas
con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico para el tipo particular de cncer
que les afecta.
No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les llama
tumores benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer
mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no
pueden crecer (invadir) hacia otros tejidos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos,
tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores
casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.
Qu es el cncer de pulmn no
microctico?
Nota: la informacin en este documento trata especficamente sobre el cncer de pulmn
no microctico (cncer de pulmn de clulas no pequeas). El tratamiento para los dos
tipos principales de cncer de pulmn (microctico [clulas pequeas] vs. no microctico
[clulas no pequeas]) es muy diferente. Por lo tanto, la informacin sobre un tipo, no
aplicar al otro tipo de cncer. Si usted no est seguro qu tipo de cncer de pulmn
tiene, pregunte a su doctor para que se asegure de recibir la informacin correcta.
El cncer de pulmn es un cncer que se origina en los pulmones. Para entender el cncer
de pulmn, resulta til conocer sobre la estructura normal y la funcin de los pulmones.
Los pulmones
Los pulmones son dos rganos con apariencia de esponja que se encuentran en su pecho.
El pulmn derecho se divide en tres secciones, denominadas lbulos. Su pulmn
izquierdo tiene dos lbulos. El pulmn izquierdo es ms pequeo debido a que el corazn
ocupa ms espacio en ese lado del cuerpo.
Cuando usted respira, el aire entra a su boca o nariz y va a los pulmones a travs de la
trquea. La trquea se divide en tubos llamados bronquios, los cuales se extienden hasta
los pulmones y se dividen en bronquios ms pequeos. Estos se dividen para formar
ramas ms pequeas llamadas bronquiolos. Al final de los bronquiolos hay pequeos
sacos de aire conocidos como alvolos.
A travs de los alvolos pasan muchos vasos sanguneos diminutos que absorben oxgeno
del aire inhalado incorporndolo en el torrente sanguneo y pasa anhdrido carbnico del
cuerpo a los alvolos. El anhdrido carbnico sale del cuerpo cuando usted exhala. La
toma de oxgeno y la liberacin de anhdrido carbnico son las principales funciones de
los pulmones.
Una capa de revestimiento delgada llamada pleura rodea los pulmones. La pleura protege
a los pulmones y les ayuda a desplazarse para atrs y para adelante contra la pared del
trax al tiempo que se expanden y contraen durante la respiracin.
El sistema linftico
El sistema linftico es una de las maneras en que los cnceres de pulmn se pueden
propagar. Este sistema tiene varias partes:
Los ganglios linfticos son pequeos grupos, en forma de frijol, de clulas del
sistema inmunolgico (clulas que luchan contra las infecciones) que estn
conectados por vasos linfticos.
Los vasos linfticos son similares a venas pequeas, excepto que transportan un
lquido claro llamado linfa (en lugar de sangre) fuera de los pulmones.
La linfa contiene exceso de lquido y productos de desecho de los tejidos corporales,
as como clulas del sistema inmunolgico.
Las clulas cancerosas del pulmn pueden ingresar en los vasos linfticos y comenzar a
crecer en los ganglios linfticos alrededor de los bronquios y en el mediastino (el rea
entre los dos pulmones). Una vez que las clulas cancerosas del pulmn han alcanzado
los ganglios linfticos, es ms probable que se hayan propagado tambin a otros rganos
del cuerpo. La etapa (estadio o extensin) del cncer y las decisiones sobre el tratamiento
se basan en parte en si el cncer se ha propagado o no a los ganglios linfticos cercanos al
mediastino. Estos temas se discuten ms adelante en la seccin Cmo se clasifica por
etapas el cncer de pulmn no microctico ?.
mujeres que en los hombres. En comparacin con otros tipos de cncer de pulmn, es
ms probable que ocurra en personas jvenes.
Por lo general, el adenocarcinoma se encuentra en partes externas del pulmn. En
comparacin con otros tipos de cncer de pulmn, ste suele crecer ms lentamente.
Adems, es ms probable encontrarlo antes de que se propague fuera del pulmn.
Las personas con un tipo de adenocarcinoma, llamado adenocarcinoma in situ (en el
pasado se le llamaba carcinoma bronquioalveolar), suelen tener mejores expectativas
(pronstico) que aquellas que padecen otros tipos de cncer de pulmn.
Carcinoma (indiferenciado) de clulas grandes: este tipo representa aproximadamente
del 10% al 15% de los cnceres de pulmn. El cncer puede aparecer en cualquier parte
del pulmn, y tiende a crecer y a propagarse rpidamente, lo que puede hacer ms difcil
tratarlo. Un subtipo de carcinoma de clulas grandes, conocido como carcinoma
neuroendocrino de clulas grandes es un cncer de rpido crecimiento que es muy
similar al cncer de pulmn de clulas pequeas (consulte informacin ms adelante).
Otros subtipos: tambin existen algunos otros subtipos de cncer de pulmn no
microctico, como el carcinoma adenoescamoso y el carcinoma sarcomatoide. stos son
mucho menos comunes.
microctico. Los tumores carcinoides atpicos son menos comunes. El pronstico para
estos tumores es intermedio entre los carcinoides tpicos y el cncer de pulmn
microctico. Si desea ms informacin sobre los tumores carcinoides tpicos y atpicos,
consulte el documento Lung Carcinoid Tumors (disponible en ingls solamente).
Otros tumores de pulmn: otros tipos de cncer de pulmn, como los carcinomas
adenoides qusticos, los linfomas y los sarcomas, as como los tumores benignos del
pulmn, tal como hamartomas, son poco comunes. Estos reciben un tratamiento diferente
al tratamiento de la mayora de los cnceres comunes del pulmn, y no se analizan en
este documento.
Cnceres que se propagan a los pulmones: los tipos de cncer que se originan en otros
rganos (como el seno, el pncreas, el rin o la piel) a veces pueden propagarse (hacer
metstasis) a los pulmones, pero stos no son cnceres de pulmn. Por ejemplo, el cncer
que se origin en el seno y se propag a los pulmones, sigue siendo cncer de seno, no
cncer de pulmn. El tratamiento del cncer que se ha propagado a los pulmones se basa
en el lugar donde se origin (la localizacin primaria del cncer). Para informacin sobre
estos cnceres primarios, consulte nuestros documentos correspondientes a cada cncer.
Radn
El radn es un gas radiactivo que se origina naturalmente al descomponerse el uranio en
el suelo y las rocas. No se puede ver, no tiene sabor ni tiene olor. Segn la Agencia de
Proteccin Ambiental de EE.UU. (Environmental Protection Agency, EPA), el radn es
la segunda causa principal de cncer de pulmn en este pas, y es la causa principal entre
los no fumadores.
En el ambiente exterior hay tan poco radn que probablemente no sea peligroso. Pero en
el interior, el radn puede estar ms concentrado. Cuando se inhala, entra a los pulmones,
exponindolos a pequeas cantidades de radiacin. Esto puede aumentar el riesgo de una
persona de cncer de pulmn.
El riesgo de cncer de pulmn debido al radn es mucho menor que el riesgo que causa el
humo del tabaco. Sin embargo, el riesgo por radn es mucho mayor en las personas que
fuman que en las que no fuman.
Los niveles de radn en el suelo varan por todo el pas, aunque estos niveles pueden ser
altos en cualquier lugar. Las casas que se construyeron sobre depsitos naturales de
uranio en algunas partes de los Estados Unidos pueden crear altos niveles de radn en el
interior (especialmente en los stanos). Los estudios de esas reas han encontrado que el
riesgo de padecer cncer de pulmn es mayor para las personas que han vivido por
muchos aos en una casa contaminada con radn.
Si a usted le preocupa la exposicin al radn, puede usar un equipo de deteccin de radn
para probar los niveles en su casa. Adems, las oficinas locales y estatales de la EPA
pueden proporcionarle los nombres de compaas confiables que realizan anlisis de
radn en las casas (o en otras estructuras) para ayudarle a resolver el problema, de ser
necesario. Para ms informacin, lea nuestro documento Radn.
Asbesto
La exposicin en el lugar del trabajo a las fibras del asbesto es un importante factor de
riesgo para el cncer de pulmn. Los estudios han encontrado que las personas que
trabajan con asbesto (en algunas minas, molinos, fbricas textiles, lugares donde se ha
usado material de aislamiento, astilleros, etc.) tienen una probabilidad varias veces mayor
de morir de cncer de pulmn. El riesgo de cncer de pulmn es mucho mayor en los
trabajadores expuestos al asbesto que tambin fuman que incluso agregar los riesgos de
estas exposiciones por separado. No est claro a que extensin el bajo nivel o la corta
duracin a la exposicin de asbesto pudiera aumentar el riesgo de cncer de pulmn.
Las personas que fuman y las que no fuman, que estn expuestas a asbesto, tambin
tienen un mayor riesgo de padecer mesotelioma, un tipo de cncer que se inicia en la
pleura (la membrana que rodea a los pulmones). Debido a que usualmente no se
considera un tipo de cncer de pulmn, el mesotelioma se analiza en otro documento
titulado Malignant Mesothelioma.
En aos recientes, las regulaciones gubernamentales han disminuido significativamente el
uso de asbesto en productos comerciales e industriales. An hay asbesto presente en
muchas casas y otras estructuras ms antiguas, pero usualmente no se considera
perjudicial siempre y cuando no se libere al aire debido a deterioro, demolicin o
renovacin. Para ms informacin, lea el documento Asbesto.
Contaminacin ambiental
En las ciudades, la contaminacin del aire (especialmente las cercanas a carreteras con
mucho trfico) parece aumentar ligeramente el riesgo de cncer de pulmn. Este riesgo es
mucho menor que el que ocasiona el hbito de fumar, pero algunos investigadores
calculan que a escala mundial alrededor del 5% de todas las muertes por cncer de
pulmn se pueden deber a la contaminacin del aire exterior.
Sin embargo, esas personas que usan marihuana suelen fumar menos cigarrillos de
marihuana en un da o una semana que la cantidad de tabaco consumida por fumadores
de cigarrillos. Por ejemplo, una persona que fuma poco puede que consuma la mitad de
una cajetilla de cigarrillos al da (10 cigarrillos), pero 10 cigarrillos de marihuana en un
da sera un consumo muy excesivo de marihuana. En un estudio, la mayora de las
personas que fumaron marihuana lo hicieron de 2 a 3 veces al mes. Mientras menos
cantidad se fume, ms difcil resulta ver un impacto en el riesgo de cncer de pulmn.
Ha sido difcil estudiar si existe una conexin entre la marihuana y el cncer de pulmn
debido a que la marihuana fue ilegal en muchos pases por mucho tiempo y no es fcil
recopilar informacin sobre el uso de drogas ilegales. Adems, en los estudios sobre el
uso de la marihuana en el pasado en personas que padecieron cncer de pulmn, la
mayora de los fumadores de marihuana tambin fumaban cigarrillos. Puede ser difcil
saber cunto riesgo es debido al tabaco y cunto pudiese deberse a la marihuana. Se
requiere de ms investigacin para conocer los riesgos de cncer que causa fumar
marihuana.
Tabaquismo
El hbito de fumar tabaco es definitivamente la causa principal de cncer de pulmn. Al
menos 80% de las muertes por el cncer de pulmn son causadas por el hbito de fumar y
muchas otras son causadas por la exposicin al humo de segunda mano.
Fumar tabaco es sin duda alguna el mayor factor de riesgo para el cncer de pulmn,
aunque a menudo interacta con otros factores. Los fumadores expuestos a otros factores
de riesgo conocidos, como el radn y el asbesto, estn en un riesgo an mayor. No toda
persona que fuma padece cncer de pulmn. Por lo tanto, existen otros factores, como
factores genticos, que probablemente desempean un rol (lea informacin ms
adelante).
divisin celular o que causan que las clulas mueran en el momento oportuno se llaman
genes supresores de tumores. El cncer puede ser causado por cambios en el ADN que
activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores.
estudio, como en las personas que fuman menos (o que no fuman nada) o en personas
menores de 55 aos o mayores de 74 aos. Adems, en el NLST, los pacientes se
sometieron a un total de tres pruebas durante 2 aos. An no est claro cul sera el efecto
si las personas se sometieran a las pruebas de deteccin por ms de 2 aos.
Estos factores, al igual que otros, se deben tomar en cuenta por las personas y sus
mdicos que consideran si es adecuado para ellas realizar las pruebas de deteccin con
LDCT.
Para que se pueda obtener el mayor beneficio potencial de las pruebas de deteccin, los
pacientes necesitan estar en buen estado de salud. Por ejemplo, estos pacientes necesitan
estar en condicin de someterse a una ciruga y recibir otros tratamientos para tratar de
curar el cncer de pulmn, si es detectado. Es muy probable que los pacientes que
requieren terapia de oxgeno en el hogar no puedan resistir la extirpacin de parte de un
pulmn, y por lo tanto no sean candidatos para las pruebas de deteccin. Puede que los
pacientes con otros problemas mdicos graves que acortaran el periodo de sus vidas o
que les impediran someterse a ciruga tampoco puedan beneficiarse lo suficiente de las
pruebas de deteccin como para justiciar los riesgos, y por lo tanto tampoco deben
hacerse las pruebas.
Los implantes de metal en el trax (como marcapasos) o en la espalda (como varillas en
la columna vertebral) pueden interferir con las radiografas y ocasionar que las imgenes
de la CT que se tomen de los pulmones sean de pobre calidad. Las personas con estos
tipos de implantes tambin se excluyeron del estudio NLST, y por lo tanto no deben ser
sometidas a pruebas de deteccin para cncer de pulmn con tomografas
computarizadas, segn las guas de la Sociedad Americana Contra El Cncer.
Las personas que han sido tratadas para cncer de pulmn a menudo se someten a
pruebas de seguimiento, incluyendo tomografas computarizadas para saber si el cncer
ha regresado o se ha propagado. A esto se le llama vigilancia y no es lo mismo que
prueba de deteccin. (Las personas que tenan un historial previo de cncer de pulmn no
eran elegibles para el estudio NLST).
Cansancio o debilidad
Infecciones como bronquitis y neumona que no desaparecen o que siguen
recurriendo
Nuevo silbido de pecho
Cuando el cncer de pulmn se propaga a rganos distantes, puede causar:
Dolor en los huesos (como dolor en la espalda o las caderas)
Cambios neurolgicos (como dolor de cabeza, debilidad o adormecimiento de un
brazo o una pierna, mareos, problemas con el equilibrio o convulsiones) a causa de la
propagacin del cncer al cerebro o a la mdula espinal
Coloracin amarillenta de la piel y los ojos (ictericia) a causa de la propagacin del
cncer al hgado
Protuberancias cerca de la superficie del cuerpo, debido a la propagacin del cncer
hacia la piel o hacia los ganglios linfticos (acumulacin de clulas del sistema
inmunolgico), como los que se presentan en el cuello o sobre la clavcula
Resulta ms probable que la mayora de los sntomas presentados anteriormente se deban
a afecciones que no sean cncer de pulmn. No obstante, si tiene cualquiera de estos
problemas, es importante que consulte con su mdico de inmediato para que se pueda
determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.
Algunos cnceres de pulmn pueden causar un grupo de sntomas muy especficos que a
menudo son descritos como sndromes.
Sndrome de Horner
Los cnceres de la porcin superior de los pulmones (algunas veces llamados tumores
Pancoast) pueden daar un nervio que pasa desde la parte superior del trax hasta el
cuello, lo que puede causar un dolor intenso de hombros. En ocasiones, estos tumores
pueden afectar ciertos nervios de los ojos y parte del rostro, causando un grupo de
sntomas (sndrome de Horner):
Cada o debilidad de un prpado
Pupila ms pequea (parte oscura en el centro del ojo) en el mismo ojo
Transpiracin reducida o ausente en el mismo lado de la cara
Otras afecciones que no son cncer de pulmn tambin pueden causar sndrome de
Horner.
Sndromes paraneoplsicos
Algunos cnceres de pulmn pueden producir sustancias similares a hormonas que
ingresan en el torrente sanguneo y causan problemas en tejidos y rganos distantes,
aunque el cncer no se haya propagado a esos tejidos u rganos. Estos problemas se
llaman sndromes paraneoplsicos. Algunas veces estos sndromes pueden ser los
primeros sntomas de un cncer de pulmn. Debido a que los sntomas afectan a otros
rganos aparte de los pulmones, los pacientes y sus mdicos al principio pueden
sospechar que otra enfermedad, y no el cncer de pulmn, los est causando.
Algunos de los sndromes paraneoplsicos ms comunes que pueden ser causados por el
cncer de pulmn no microctico incluyen:
Altos niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia) que puede causar incremento de
la frecuencia urinaria, sed, estreimiento, nusea, vmito, dolor abdominal, debilidad,
cansancio, mareos, confusin y otros problemas del sistema nervioso
Crecimiento excesivo de ciertos huesos, especialmente los de las puntas de los dedos,
lo cual algunas veces puede ser doloroso
Cogulos sanguneos
Crecimiento excesivo de los senos en los hombres (ginecomastia)
De nuevo, resulta ms probable que la mayora de los sntomas presentados
anteriormente se deban a afecciones que no sean cncer de pulmn. No obstante, si tiene
cualquiera de estos problemas, es importante que consulte con su mdico de inmediato
para que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.
Radiografa de trax
Una radiografa de trax es a menudo la primera prueba que su mdico pedir para buscar
la presencia de masas o manchas en los pulmones. Se pueden hacer radiografas simples
de trax en centros de imgenes, hospitales, e incluso en algunos consultorios mdicos. Si
la radiografa es normal, probablemente no tiene cncer en los pulmones (aunque es
posible que algunos cnceres de pulmn no aparezcan en la radiografa). Si algo se ve
sospechoso, su mdico puede ordenar otras pruebas.
Tomografa computarizada
Resulta ms probable que los estudios con tomografa computarizada (computed
tomography, CT o CAT scan) muestren los tumores de pulmn que las radiografas de
trax rutinarias. Una tomografa computarizada tambin puede proporcionar informacin
precisa sobre el tamao, forma y posicin de cualquier tumor en el pulmn, y puede
ayudar a encontrar ganglios linfticos agrandados que pudieran contener cncer que se
haya propagado desde el pulmn. Este estudio tambin se puede usar para encontrar
masas en las glndulas suprarrenales, el hgado, el encfalo, y en otros rganos internos
que podran deberse a la propagacin del cncer de pulmn.
La tomografa computarizada (CT scan) usa rayos X para producir imgenes
transversales detalladas de su cuerpo. En vez de tomar una fotografa, como la radiografa
regular, la tomografa computarizada toma muchas fotografas al tiempo que un
dispositivo rota a su alrededor mientras usted se encuentra acostado en una camilla.
Luego, una computadora combina estas fotografas en imgenes de secciones
transversales de la parte del cuerpo que se est estudiando. A diferencia de una
radiografa convencional, una tomografa computarizada (CT) crea imgenes detalladas
de los tejidos blandos del cuerpo.
Antes de la CT, es posible que le pidan que tome una solucin de contraste o que le
apliquen una inyeccin de una solucin de contraste a travs de una lnea intravenosa.
Esto ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo. El contraste puede causar cierto
enrojecimiento (sensacin de calor, especialmente en la cara). Algunas personas son
alrgicas y presentan urticaria (erupciones en la piel). Rara vez ocurren reacciones ms
graves como dificultad respiratoria o baja presin sangunea. Asegrese de decirle al
mdico si alguna vez ha tenido alergias o una reaccin a cualquier material de contraste
utilizado para los rayos X.
El tomgrafo que se utiliza para este estudio consiste en un anillo grande similar a una
rosca (dona) grande, con una camilla estrecha que se desliza hacia adentro y afuera de la
abertura central. Usted tendr que acostarse inmvil sobre la camilla mientras se realiza
el examen. Las tomografas computarizadas toman ms tiempo que las radiografas
convencionales, y usted puede sentirse un poco confinado por el anillo mientras se toman
las fotografas.
Biopsia con aguja guiada por CT: si un rea sospechosa de cncer se encuentra
profunda dentro del cuerpo, se puede usar una tomografa computarizada para guiar con
precisin la aguja de una biopsia hacia el rea sospechosa. Para este procedimiento, usted
permanece en la camilla de la CT, mientras un mdico mueve una aguja de biopsia a
travs de la piel y hacia la masa. La exploracin por CT contina hasta que el mdico
pueda ver que la aguja se encuentra dentro de la masa. Entonces, se obtiene una muestra
de biopsia y se examina con el microscopio.
no es muy detallada, como en la CT o MRI, pero provee informacin til sobre todo su
cuerpo.
A menudo se combina una PET con una CT usando una mquina especial que puede
hacer ambas al mismo tiempo (PET/CT scan). Esto permite al mdico comparar las reas
de mayor radiactividad en la PET con la apariencia ms detallada de esa rea en la CT.
ste es el tipo de PET que ms se utiliza en pacientes con cncer de pulmn.
Gammagrafa sea
Este estudio puede ayudar a mostrar si el cncer se ha propagado a los huesos.
Para la primera prueba, se inyecta una pequea cantidad de material de baja radiactividad
en la vena (va intravenosa, o IV). La sustancia se asienta en reas de cambios en los
huesos por todo el esqueleto en el transcurso de varias horas. Despus hay que
permanecer recostado en una camilla por alrededor de 30 minutos mientras una cmara
especial detecta la radiactividad y crea una imagen del esqueleto.
Las reas de cambios activos en los huesos atraen la radiactividad y aparecen como
puntos radiactivos. Estas reas pueden indicar la presencia de cncer metastsico; sin
embargo, la artritis u otras enfermedades seas tambin pueden causar el mismo patrn.
Para poder distinguir entre estas afecciones, el equipo de atencin del cncer que lo
atiende puede usar otros estudios por imgenes tales como radiografas simples o una
MRI para obtener una mejor imagen de las reas que se iluminan, o incluso se puede
hacer una biopsia para obtener muestras de los huesos.
La gammagrafa sea no es necesaria con mucha frecuencia porque la PET, la cual se
emplea a menudo con pacientes de cncer de pulmn no microctico, puede usualmente
mostrar si el cncer se ha propagado a los huesos. Las gammagrafas seas se hacen
principalmente cuando existe una razn para pensar que el cncer se pudo haber
propagado a los huesos (debido a los sntomas como dolor de hueso, etc.) y los resultados
de otras pruebas no son claros.
Toracentesis
Si existe una acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (un derrame pleural), los
mdicos pueden usar la toracentesis para determinar si fue causada por la propagacin del
cncer al revestimiento de los pulmones (pleura). La acumulacin de lquido tambin
pudiese ser causada por otras afecciones, tal como insuficiencia cardiaca o infeccin.
Para este procedimiento, se adormece la piel y se inserta una aguja hueca entre las
costillas para drenar el fluido. (En una prueba similar llamada pericardiocentesis, se
extrae lquido del saco que rodea el corazn). El lquido se examina con un microscopio
para detectar la presencia de clulas cancerosas. Las pruebas qumicas del lquido algunas
veces tambin son tiles para distinguir un derrame pleural maligno (canceroso) de uno
benigno (no canceroso).
Si se diagnostica un derrame pleural maligno, se debe repetir la toracentesis para extraer
ms lquido. La acumulacin de fluido puede impedir que los pulmones se llenen de aire,
as que la toracentesis puede ayudar al paciente a respirar mejor.
Broncoscopia
La broncoscopia puede ayudar al mdico a encontrar algunos tumores u obstrucciones en
las vas respiratorias ms grandes de los pulmones. Durante el procedimiento, se puede
hacer una biopsia a estos tumores.
Para la broncoscopia, un tubo de fibra ptica, flexible y que tiene una fuente de luz
(broncoscopio) se hace llegar a travs de la boca o nariz hasta la trquea y los bronquios.
Primero se rosea la boca y la garganta con un medicamento que adormece el rea.
Tambin es posible que le administren medicamentos por va intravenosa para que se
sienta relajado.
Se pueden pasar pequeos instrumentos por el broncoscopio para tomar biopsias
(muestras de tejido). El mdico tambin puede tomar muestras de las clulas del
revestimiento de las vas respiratorias con un pequeo cepillo (cepillo bronquial) o
mediante el enjuague de las vas respiratorias con agua salada estril (lavado bronquial).
Estas muestras de tejido y de clulas luego se observan con un microscopio.
Mediastinoscopia y mediastinotoma
Estos procedimientos se pueden hacer para observar ms directamente las estructuras en
el mediastino (el rea entre los pulmones) y tomar muestras de stas. La mediastinoscopia
y la mediastinotoma se realizan en el quirfano (sala de operaciones) mientras usted est
bajo anestesia general (dormido profundamente). La diferencia principal entre los dos
procedimientos consiste en la localizacin y el lugar de la incisin.
Mediastinoscopia: se hace una pequea incisin en la parte frontal del cuello y se
introduce un tubo hueco, delgado e iluminado detrs del esternn (hueso torcico) y
delante de la trquea para observar el rea. A travs de este tubo se pueden pasar
instrumentos para tomar muestras de tejido de los ganglios linfticos a lo largo de la
trquea y de las principales reas de los tubos bronquiales. La observacin de las
muestras con un microscopio puede indicar si hay clulas cancerosas.
Mediastinotoma: el cirujano hace una incisin un poco ms grande (por lo general, de
aproximadamente dos pulgadas de largo) entre la segunda y la tercera costilla de la
izquierda prximas al esternn. Esto permite que el cirujano tenga acceso a algunos
ganglios linfticos que no se pueden alcanzar mediante la mediastinoscopia.
Toracoscopia
La toracoscopia se puede hacer para determinar si el cncer se ha propagado a los
espacios entre los pulmones y la pared torcica, o a los revestimientos de estos espacios.
Tambin se puede usar para tomar una muestra de los tumores en las partes ms externas
de los pulmones, as como de los ganglios linfticos y el lquido cercanos, y para evaluar
si el tumor est creciendo hacia los tejidos u rganos adyacentes. Este procedimiento no
se hace con frecuencia simplemente para diagnosticar cncer de pulmn, a menos que
otras pruebas, como las biopsias con aguja, no puedan obtener suficientes muestras para
el diagnstico.
La toracoscopia se realiza en el quirfano (sala de operaciones) mientras usted est bajo
anestesia general (dormido profundamente). Se hace un pequeo corte (incisin) en el
lado de la pared torcica (algunas veces se hace ms de un corte). El mdico entonces
inserta un tubo delgado que tiene una fuente de luz y una pequea cmara de vdeo en el
extremo a travs de la incisin para observar el espacio entre los pulmones y la pared
torcica. De esta manera, el doctor puede ver los depsitos potenciales de cncer en el
revestimiento del pulmn o de la pared torcica, as como extirpar pequeas porciones de
tejido para ser observados con un microscopio. (Cuando ciertas reas no se pueden
alcanzar con la toracoscopia, el cirujano puede que necesite hacer una incisin ms
grande en la pared torcica, lo que se conoce como toracotoma).
Adems, la toracoscopia se puede usar como parte del tratamiento para extirpar parte de
un pulmn en algunos cnceres de etapa inicial. Este tipo de operacin, conocida como
ciruga torcica asistida por video (VATS) se describe en la seccin Ciruga para el
cncer de pulmn no microctico.
Inmunohistoqumica
Para esta prueba, se colocan sobre una laminilla unas secciones muy delgadas de la
muestra. Entonces, las muestras son tratadas con protenas especiales (anticuerpos)
diseadas slo para atacar una sustancia especfica que se encuentra en ciertas clulas
cancerosas. Si las clulas cancerosas del paciente tienen esa sustancia, el anticuerpo se
adherir a las clulas. Posteriormente se agregan a las clulas otros qumicos que hacen
que el anticuerpo cambie de color. Con este cambio de color, el mdico puede identificar
las clulas bajo observacin microscpica.
Pruebas moleculares
En algunos casos, los mdicos pueden buscar cambios genticos especficos en las
clulas cancerosas que pueden significar que ciertos medicamentos dirigidos podran
ayudar a tratar el cncer.
Por ejemplo, el receptor del factor de crecimiento epidermal (EGFR) es una protena que
algunas veces aparece en altas cantidades sobre la superficie de las clulas cancerosas y
las ayuda a crecer. Algunos medicamentos ms recientes contra el cncer que atacan el
EGFR parecen funcionar mejor contra los cnceres de pulmn con ciertos cambios en el
gen EGFR, los cuales son ms comunes en ciertos grupos, tal como en los no fumadores,
las mujeres y los asiticos. Sin embargo, estos medicamentos no parecen ser tan tiles en
los pacientes cuyas clulas cancerosas presentan cambios en el gen KRAS. Muchos
mdicos ahora pueden hacer pruebas para ver si hay cambios en los genes, tal como el
EGFR y el KRAS, con el fin de determinar si es probable que estos tratamientos ms
recientes sean tiles.
En alrededor de 5% de los cnceres de pulmn no microcticos se ha encontrado un
reordenamiento en un gen llamado ALK. Este cambio se observa con ms frecuencia en
las personas que no fuman (o que fuman poco) que tienen el subtipo adenocarcinoma de
cncer de pulmn no microctico. Puede que los mdicos realicen pruebas a los cnceres
para saber si tienen cambios en el gen ALK y as determinar si medicamentos (como
crizotinib) que ataquen a estos cambios pueden ser beneficiosos.
Alrededor de 1% a 2% de los tipos de cncer de pulmn no microctico presentan un
reordenamiento en el gen ROS1, el cual podra provocar que el tumor responda al
medicamento dirigido crizotinib. Un porcentaje similar presenta un reordenamiento en el
gen RET. Ciertos medicamentos que atacan a las clulas con cambios en el gen RET
podran ser opciones para tratar estos tumores.
Las pruebas de laboratorio ms recientes para ciertos otros genes o protenas tambin
pueden ayudar a guiar la opcin de tratamiento. Algunas de estas observaciones se
discuten en la seccin Qu avances hay en la investigacin y el tratamiento del cncer
de pulmn no microctico?.
Anlisis de sangre
Las pruebas sanguneas no se utilizan para diagnosticar el cncer de pulmn. No
obstante, estas pruebas pueden ayudar a obtener una percepcin de la salud general de la
persona; por ejemplo, para determinar si una persona es lo suficientemente saludable para
someterse a ciruga.
Un recuento completo de clulas sanguneas (CBC, por sus siglas en ingls) determina si
su sangre tiene los nmeros normales de varios tipos de clulas. Por ejemplo, pueden
indicar si usted tiene anemia (bajo nmero de glbulos rojos), si podra tener problemas
con sangrado (debido a un bajo nmero de plaquetas) o si tiene un riesgo aumentado de
infecciones (a causa de un bajo nmero de glbulos blancos). Si usted est recibiendo
quimioterapia, esta prueba se repetir regularmente debido a que los medicamentos de
quimioterapia pueden afectar las clulas productoras de sangre de la mdula sea.
Los anlisis de qumica sangunea pueden ayudar a detectar anomalas en algunos de sus
rganos, tal como el hgado o los riones. Por ejemplo, si el cncer se propag al hgado
y a los huesos puede causar niveles anormales de ciertos qumicos en la sangre, tal como
un nivel de lactato deshidrogenasa ms elevado de lo normal.
Debido a que muchos pacientes con NSCLC no se someten a ciruga, la etapa clnica se
usa con frecuencia cuando se describe la extensin de este cncer. Sin embargo, cuando
est disponible, la etapa patolgica probablemente sea ms precisa que la etapa clnica,
ya que se usa la informacin adicional obtenida en la ciruga.
Un tumor de cualquier tamao ha crecido hacia el espacio que existe entre los
pulmones (mediastino), el corazn, los vasos sanguneos grandes cercanos al corazn
(tal como la aorta), la trquea, el tubo que conecta la garganta con el estmago
(esfago), la columna vertebral o la carina.
Dos o ms ndulos tumorales separados se encuentran en lbulos diferentes del
mismo pulmn.
Puede que se haya propagado o no a los ganglios linfticos dentro del pulmn y/o
alrededor del rea donde los bronquios entran al pulmn (a los ganglios linfticos
hiliares). Cualquier ganglio linftico afectado se encuentra en el mismo lado del cncer.
No se ha propagado a partes distantes.
Etapa IIIB
Dos combinaciones principales de categoras componen esta etapa.
Cualquier T, N3, M0: el cncer puede ser de cualquier tamao. Puede o no haber
crecido hacia las estructuras cercanas o haber causado neumona o el colapso del pulmn.
Se ha propagado a los ganglios linfticos que se encuentran cerca de la clavcula en
cualquiera de los lados, y/o se ha propagado a los ganglios linfticos hiliares o
mediastinales que se ubican en el lado opuesto al tumor primario. El cncer no se ha
propagado a reas distantes.
O
T4, N2, M0: el cncer presenta una o ms de las siguientes caractersticas:
Un tumor de cualquier tamao ha crecido hacia el espacio que existe entre los
pulmones (mediastino), el corazn, los vasos sanguneos grandes cercanos al corazn
(tal como la aorta), la trquea, el tubo que conecta la garganta con el estmago
(esfago), la columna vertebral o la carina.
Dos o ms ndulos tumorales separados se encuentran en lbulos diferentes del
mismo pulmn.
El cncer tambin se propag a los ganglios linfticos que se encuentran alrededor de la
carina (el punto donde la trquea se divide en los bronquios izquierdo y derecho), o en el
espacio entre los pulmones (mediastino). Los ganglios linfticos afectados se encuentran
en el mismo lado que el tumor primario del pulmn. No se ha propagado a partes
distantes.
Etapa IV
Dos combinaciones principales de categoras componen esta etapa.
Etapa
Tasa de supervivencia
observada a 5 aos
IA
49%
IB
45%
IIA
30%
IIB
31%
IIIA
14%
IIIB
5%
IV
1%
Si su mdico cree que el cncer de pulmn puede ser tratado con ciruga le har pruebas
de funcin pulmonar para determinar de antemano si el tejido pulmonar saludable
remanente despus de la ciruga sera suficiente. Otras pruebas verificarn la funcin de
su corazn y de otros rganos para asegurar de que usted est lo suficientemente sano
para la ciruga.
Debido a que los pacientes con cnceres de pulmn en etapas ms avanzadas no se
benefician de la ciruga, el mdico tambin querr saber si el cncer se ha propagado a
los ganglios linfticos localizados entre los pulmones. Esto se puede hacer antes de la
ciruga con mediastinoscopia o con algunas de las otras tcnicas descritas en la seccin
Cmo se diagnostica el cncer de pulmn no microctico?.
disminuye. Por lo general, usted tendr que permanecer en el hospital durante 5 a 7 das
despus de la ciruga.
Ciruga torcica asistida por video: actualmente, algunos mdicos tratan algunos
cnceres de pulmn en etapa temprana cerca del exterior del pulmn con un
procedimiento llamado ciruga torcica asistida por video (VATS), el cual requiere de
incisiones ms pequeas que en la toracotoma.
Durante esta operacin se coloca una cmara de video diminuta ubicada en el extremo de
un tubo delgado y rgido a travs de un pequeo corte en el lado del trax para que el
cirujano pueda ver el interior del trax en un monitor de televisin. Se hacen uno o dos
cortes pequeos en la piel y se usan instrumentos largos a travs de estos cortes para
realizar la misma operacin que se hara usando el mtodo abierto (toracotoma). Una de
estas incisiones se agranda si se realiza una lobectoma o una neumonectoma para
permitir la remocin de la muestra. Debido a que usualmente slo se necesitan pequeas
incisiones, el paciente siente menos dolor despus de la ciruga y la estada en el hospital
es ms corta (por lo general de 4 a 5 das).
La mayora de los expertos recomienda que solo los tumores que estn en etapa temprana
y que estn cerca del exterior del pulmn sean tratados de esta manera. La tasa de
curacin despus de la ciruga parece ser la misma en comparacin con la ciruga que se
hace con una incisin ms grande. No obstante, es importante que el cirujano tenga
experiencia realizando este procedimiento ya que requiere de mucha destreza.
Despus de la ciruga (sola o junto con quimioterapia) para tratar de destruir cualquier
depsito pequeo de cncer que pudiera haber sido pasado por alto durante la ciruga.
Antes de la ciruga (usualmente junto con quimioterapia) para tratar de reducir el
tamao del tumor del pulmn y facilitar la operacin.
Para aliviar (paliar) los sntomas del cncer de pulmn avanzado, tales como el dolor,
el sangrado, la tos, la dificultad para tragar o los problemas causados por la
propagacin a otros rganos, tales como el cerebro. Por ejemplo, la braquiterapia se
usa con ms frecuencia para ayudar a aliviar el bloqueo de las vas respiratorias
grandes causado por el cncer.
Irinotecn (Camptosar)
Etopsido (VP-16)
Vinblastina
Pemetrexed (Alimta)
Con ms frecuencia, la quimioterapia para el cncer de pulmn no microctico utiliza una
combinacin de dos medicamentos de quimioterapia. Los estudios han demostrado que
agregar un tercer medicamento de quimioterapia no es de gran beneficio y probablemente
cause ms efectos secundarios. Algunas veces se usa un slo medicamento de quimio
para las personas que no pudieran tolerar bien una combinacin de quimioterapia, tal
como las personas en mal estado de salud o en edad avanzada.
Si se usa una combinacin, sta a menudo incluye cisplatino o carboplatino ms otro
medicamento. Algunas veces, se pueden usar combinaciones que no incluyen estos
medicamentos, tal como gemcitabina con vinorelbina o paclitaxel.
Para las personas con cnceres de pulmn avanzados que renen cierto criterio, tambin
se pueden agregar un medicamento de terapia dirigida tal como bevacizumab (Avastin)
o cetuximab (Erbitux) al tratamiento (lea la seccin Terapias dirigidas para el cncer de
pulmn no microctico).
Para los cnceres avanzados, la combinacin de quimioterapia inicial es a menudo
suministrada en 4 a 6 ciclos. Algunos mdicos ahora recomiendan administrar
tratamiento adicional con un solo medicamento de quimioterapia o dirigido, incluso en
personas que han tenido una buena respuesta a la quimioterapia inicial. En algunos
estudios se ha descubierto que este tratamiento continuo, conocido como terapia de
mantenimiento, podra ayudar a mantener el cncer bajo control y ayudar a algunas
personas a vivir por ms tiempo. Para ms informacin, lea Qu avances hay en la
investigacin y el tratamiento del cncer de pulmn no microctico?.
Si el tratamiento de quimioterapia inicial para el cncer de pulmn avanzado ya no surte
efecto, el mdico puede recomendar tratamiento de segunda lnea con un solo
medicamento como docetaxel o pemetrexed. Nuevamente, la edad avanzada no es una
barrera para recibir estos medicamentos mientras la persona est en buen estado de salud
general.
folculos pilosos, tambin se dividen rpidamente. Estas clulas tambin son propensas a
verse afectadas por la quimioterapia, lo que ocasiona ciertos efectos secundarios.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo y dosis de los
medicamentos administrados, as como de la duracin del tiempo que se administran.
Algunos efectos secundarios comunes incluyen:
Cada del cabello
lceras en la boca
Prdida del apetito
Nuseas y vmitos
Diarrea o estreimiento
Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a una disminucin de los glbulos
blancos)
Facilidad para que se formen moretones o surjan sangrados (debido a muy pocas
plaquetas).
Cansancio (debido a muy pocos glbulos rojos)
Estos efectos secundarios son usualmente temporales y desaparecen despus de finalizar
el tratamiento. Muchas veces hay mtodos para aminorar los efectos secundarios. Por
ejemplo, se pueden administrar medicamentos para ayudar a prevenir o reducir las
nuseas y los vmitos.
Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios especficos. Por ejemplo,
algunos medicamentos tal como cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel pueden
causar dao a los nervios (neuropata perifrica). Esto en ocasiones puede derivar en
sntomas (principalmente en los pies y las manos) como dolor, ardor, hormigueo,
sensibilidad al fro o al calor, y debilidad. En la mayora de las personas, estos sntomas
desaparecen o se alivian una vez finalice el tratamiento, pero en algunas personas pueden
durar mucho tiempo. Para ms informacin, consulte el documento disponible en ingls
Peripheral Neuropathy Caused by Chemotherapy.
Usted debe informarle al equipo de atencin mdica sobre cualquier efecto secundario
que usted tenga mientras recibe la quimioterapia para que puedan ser tratados con
prontitud. Es posible que en algunos casos las dosis de medicamentos de quimioterapia
necesiten ser reducidas o que el tratamiento necesite ser retrasado o suspendido para
prevenir que los efectos empeoren.
Para ms informacin, consulte nuestro documento Una gua sobre quimioterapia.
Tambin puede aprender ms sobre cada medicamento mencionado anteriormente en
Guide to Cancer Drugs o llamando al 1-800-227-2345.
las personas que no fuman (o que fuman poco) que tienen el subtipo adenocarcinoma de
cncer de pulmn no microctico. El reordenamiento en el gen ALK produce una protena
anormal ALK que causa que las clulas crezcan y se propaguen. Los medicamentos que
atacan el gen ALK incluyen:
Crizotinib (Xalkori)
Ceritinib (Zykadia)
Estos medicamentos bloquean la protena anormal ALK y pueden reducir el tamao de
los tumores en pacientes cuyos cnceres de pulmn tienen el cambio en el gen ALK.
Aunque pueden ser tiles despus que la quimioterapia deja de surtir efecto, a menudo se
usan en lugar de la quimio en personas cuyos cnceres tienen el reordenamiento en el gen
ALK.
Ambos medicamentos se toman en forma de pastilla. Los efectos secundarios comunes
incluyen:
Nuseas y vmitos
Diarrea
Estreimiento
Cansancio
Cambios en la visin
Algunos efectos secundarios pueden ser graves, tal como bajos recuentos de glbulos
blancos, inflamacin pulmonar, dao al hgado y problemas con el ritmo cardiaco.
Este procedimiento se hace para evitar que el lquido se acumule nuevamente. En una
operacin, se extrae un fragmento del tejido que rodea el corazn (el pericardio) para
permitir que el lquido drene hacia el pecho o el vientre.
Para este tipo de tratamiento, usualmente usted est dormido (bajo anestesia general). El
lser se encuentra en el extremo de un broncoscopio, el cual se pasa por la garganta hasta
llegar al tumor. El mdico luego dirige el rayo lser al tumor para quemarlo. Puede que
este tratamiento se repita de ser necesario.
Colocacin de una endoprtesis (stent)
Los tumores de pulmn que han crecido hacia una va respiratoria pueden algunas veces
causar dificultad para respirar u otros problemas. Para ayudar a mantener la va
respiratoria abierta, (a menudo despus de otros tratamientos, tal como terapia
fotodinmica o terapia lser) un tubo metlico o de silicona llamado stent se puede
colocar en una va respiratoria usando un broncoscopio.
Puede obtener mucha ms informacin sobre los estudios clnicos leyendo nuestro
documento Estudios clnicos: lo que necesita saber.
Obtenga ms informacin
Resulta comprensible que las personas con cncer piensen en mtodos alternativos, pues
quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer, y la idea de un tratamiento con
pocos o ningn efecto secundario suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir
tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero
La eleccin es suya
Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la
enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no convencional, obtenga toda la informacin
que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin
y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura
los mtodos que puedan ayudarle y que evite aquellos que puedan ser perjudiciales.
Cncer oculto
Para estos cnceres, las clulas malignas se pueden ver en la citologa del esputo, pero no
es posible encontrar un tumor que sea obvio con la broncoscopia o los estudios por
Etapa 0
Debido a que el cncer de pulmn no microctico en etapa 0 est limitado a la capa que
recubre las vas respiratorias, y no ha invadido con profundidad el tejido pulmonar u otras
reas, usualmente se puede curar slo con ciruga. No es necesaria ni la quimioterapia ni
la radioterapia.
Si usted est lo suficientemente saludable como para someterse a ciruga, usualmente se
trata el cncer con una segmentectoma o reseccin en cua (extirpacin quirrgica de
segmentos definidos o cuas pequeas del pulmn). Los cnceres en algunas reas, tal
como donde la trquea se divide para formar los bronquios principales izquierdo y
derecho, pueden ser tratados con una reseccin en manguito, pero en algunos casos
pueden ser difciles de extirpar completamente mediante ciruga sin extirpar un lbulo
(lobectoma) incluso el pulmn completo (neumonectoma).
En algunos casos, los tratamientos locales, tal como la terapia fotodinmica (PDT), la
terapia lser o la braquiterapia pueden ser alternativas para la ciruga en cnceres de etapa
0. Si su cncer est realmente en la etapa 0, estos tratamientos deben curarle.
Etapa I
Si tiene cncer de pulmn no microctico en etapa I, puede que la ciruga sea el nico
tratamiento que necesite. El tumor se puede extirpar ya sea mediante la remocin de un
lbulo del pulmn (lobectoma) o mediante la extirpacin de una parte ms pequea del
pulmn (reseccin en manguito, segmentectoma o reseccin en cua). Al menos varios
ganglios linfticos dentro del pulmn y fuera del pulmn en el mediastino sern
extirpados y examinados para determinar si hay clulas cancerosas.
Se recomienda la segmentectoma o la reseccin en cua slo para el tratamiento de los
cnceres en etapa I ms pequeos (aquellos que miden menos de 2 cm de ancho) y para
pacientes con otras condiciones mdicas en las que la extirpacin del lbulo completo
sera peligrosa. An no est claro si este tipo de ciruga es tan eficaz como la extirpacin
de todo el pulmn, incluso para estos tumores pequeos. Esto actualmente se investiga.
Hasta que los resultados se conozcan, la mayora de los cirujanos cree que es mejor
realizar una lobectoma si el paciente puede tolerarla, ya que ofrece la mejor probabilidad
de cura.
Para las personas con cncer de pulmn no microctico (NSCLC) en etapa I que tienen un
mayor riesgo de que la enfermedad regrese (segn el tamao, lo localizacin u otros
factores), la quimioterapia adyuvante despus de la ciruga puede reducir el riesgo de que
el cncer regrese. Sin embargo, los mdicos no siempre pueden determinar cules
Etapa II
A las personas que padecen cncer de pulmn no microctico en etapa II y que estn lo
suficientemente saludables para someterse a ciruga usualmente se les extirpa el cncer
mediante lobectoma o reseccin en manguito. En ocasiones, es necesario extirpar el
pulmn completamente (neumonectoma).
Adems se extirpar cualquier ganglio linftico que probablemente contenga cncer. La
extensin del dao a los ganglios linfticos y si se encontraron clulas cancerosas o no en
los bordes de los tejidos extirpados son factores importantes que se toman en
consideracin para planear el prximo paso del tratamiento.
En algunos casos se puede recomendar quimioterapia (a menudo junto con radiacin)
antes de la ciruga para tratar de reducir el tamao de un tumor y as facilitar la operacin.
Despus de la ciruga, se examina el tejido extrado para ver si tiene clulas cancerosas en
los bordes del espcimen extirpado. A estos se les llama mrgenes positivos, lo que
significa que es posible que haya quedado algo de cncer. Esto a menudo se trata con
ciruga adicional para extraer cualquier cncer remanente. Puede que este tratamiento sea
combinado con quimioterapia (quimio). Otra opcin consiste en administrar radiacin, a
veces con quimioterapia.
Aun cuando no se encuentren mrgenes positivos, usualmente se recomienda la
quimioterapia para tratar de destruir cualquier clula cancerosa que pudo haber quedado y
que es demasiada pequea para verla. Al igual que con los cnceres en etapa I, las nuevas
pruebas de laboratorio que se estn estudiando pueden ayudar a los mdicos a identificar
cules pacientes necesitan tratamiento adyuvante y cules tienen menos probabilidades de
beneficiarse de este tratamiento.
Si tiene problemas mdicos graves que impidan que usted se someta a una ciruga, es
posible que reciba slo radiacin como tratamiento principal.
Etapa IIIA
El tratamiento del cncer de pulmn no microctico en etapa IIIA puede incluir
radioterapia, quimioterapia, ciruga o cierta combinacin de estos tratamientos. Por esta
razn, la planificacin del tratamiento para la etapa IIIA a menudo requiere de la opinin
de un mdico onclogo, un onclogo especialista en radiacin y un cirujano torcico. Las
opciones de tratamiento dependern del tamao del tumor, de la ubicacin del cncer en
el pulmn, a qu ganglios linfticos se ha propagado, su condicin general de salud y
cun bien est tolerando el tratamiento.
Para pacientes que pueden tolerarlo, el tratamiento comienza usualmente con
quimioterapia, algunas veces combinado con radioterapia. La ciruga puede ser una
opcin a considerar despus si es que el mdico cree que el cncer remanente puede ser
extirpado y si el paciente est lo suficientemente saludable. En algunos casos, la ciruga
puede ser una opcin como tratamiento de primera lnea. Con frecuencia, a esto le sigue
quimioterapia, y posiblemente radioterapia si no se ha administrado anteriormente.
Para aquellas personas que no pueden tolerar la ciruga, se emplea a menudo radioterapia,
la cual se puede combinar con quimio.
Etapa IIIB
El cncer de pulmn no microctico en etapa IIIB se ha propagado a los ganglios
linfticos que estn cerca del otro pulmn o en el cuello, y tambin pudo haberse
extendido hacia estructuras importantes en el trax. Estos cnceres no se pueden extraer
completamente mediante ciruga. Al igual que en otras etapas del cncer de pulmn, el
tratamiento depende del estado de salud general del paciente, as como qu tan bien se
espera que tolere los tratamientos. Si su salud es bastante favorable es posible que se
beneficie de quimioterapia combinada con radioterapia. Algunas personas incluso
pueden ser curadas con este tratamiento. Los pacientes que no puedan tolerar esta
combinacin son a menudo tratados solo con radioterapia, o con menos frecuencia, solo
con quimioterapia.
Estos cnceres pueden ser difciles de tratar de modo que la participacin en un estudio
clnico de tratamientos ms nuevos puede ser una buena opcin para algunas personas.
Etapa IV
El cncer de pulmn no microctico en etapa IV se ha propagado ampliamente al
momento del diagnstico. Debido a que estos cnceres se han propagado a lugares
distantes, son muy difciles de curar. Las opciones de tratamiento dependen del lugar a
donde el cncer se propag, el nmero de tumores y su condicin general de salud. Si su
salud es por lo dems buena, los tratamientos, como la ciruga, la quimioterapia, terapia
dirigida y la radioterapia pueden ayudar a prolongarle la vida y hacerle sentir mejor al
aliviar sntomas, aun cuando no es probable que le curen. Otros tratamientos, tal como la
terapia fotodinmica (PDT) o terapia lser, tambin se puede usar para ayudar a aliviar
sntomas. En cualquier caso, si usted va a recibir tratamiento para el cncer de pulmn no
microctico avanzado, asegrese de entender las metas del tratamiento antes de
comenzarlo.
El cncer que se encuentra limitado en los pulmones y que slo se ha propagado a un otro
lugar (tal como el cerebro) no es comn, pero algunas veces puede ser tratado (e incluso
potencialmente curado) con ciruga y/o radioterapia para tratar el rea de la propagacin
del cncer, seguido de tratamiento del cncer en el pulmn. Por ejemplo, un solo tumor
en el cerebro puede ser tratado con ciruga o radiacin estereotctica seguida de radiacin
a todo el cerebro. El tratamiento para el tumor de pulmn entonces se basa en sus etapas
T y N, y puede incluir ciruga, quimioterapia, radiacin, o algunos de estos en
combinacin.
Por lo general, el cncer que se ha propagado ampliamente por el cuerpo se trata con
quimioterapia, mientras la persona est lo suficientemente saludable como para recibirla.
Para las personas que no tienen un alto riesgo de sangrado (esto es, que no han tosido
sangre y no padecen cncer de pulmn de clulas escamosas), el medicamento dirigido
bevacizumab (Avastin) se podra usar con quimioterapia. Puede que a algunas personas
con cncer de clulas escamosas se les administre el bevacizumab, siempre y cuando el
tumor no est localizado cerca de los vasos sanguneos grandes en el centro de la cavidad
torcica. Si se usa bevacizumab, a menudo se continua con este medicamento incluso
despus de finalizar la quimioterapia.
Otros medicamentos dirigidos pueden ser tiles en algunas situaciones. Para los tumores
que tienen el cambio gentico ALK, el crizotinib (Xalkori) es a menudo el primer
tratamiento. El ceritinib (Zykadia) se puede usar si crizotinib deja de surtir efecto o no se
tolera bien.
Para las personas cuyos cnceres tienen ciertos cambios en el gen EGFR, se pueden usar
los medicamentos anti-EGFR erlotinib (Tarceva) o afatinib (Gilotrif) sin quimioterapia
como el tratamiento inicial.
Si el cncer ha causado acumulacin de lquido en el espacio alrededor de los pulmones
(un derrame pleural maligno), el lquido se puede drenar. Si el lquido contina
acumulndose, las opciones incluyen pleurodesis o colocacin de un catter en el trax a
travs de la piel para permitir la salida del lquido (esto se aborda detalladamente en
Ciruga para aliviar los sntomas en la seccin sobre ciruga).
Al igual que en otras etapas, el tratamiento para el cncer de pulmn en etapa IV depende
del estado de salud general de la persona. Por ejemplo, algunas personas que no estn en
buen estado de salud reciben slo un medicamento de quimioterapia en lugar de dos. Para
las personas que no pueden recibir quimioterapia, la radioterapia es usualmente la opcin
de tratamiento. Los tratamientos locales, tal como la terapia lser, la terapia fotodinmica,
o la colocacin de un stent tambin se puede usar para ayudar a aliviar sntomas
causados por los tumores de pulmn.
Debido a que es poco probable que el tratamiento cure estos cnceres, participar de un
estudio clnico de tratamientos nuevos puede ser una buena opcin.
Tambin puede encontrar ms informacin sobre cmo vivir con cncer en etapa IV en
nuestro documento Cncer avanzado.
Si el tratamiento ya no es eficaz
En algn momento, puede que sea evidente que los tratamientos ya no estn controlando
el cncer. Si usted quiere continuar con el tratamiento contra el cncer, puede que
considere tomar parte de un estudio clnico de tratamientos ms nuevos para el cncer de
pulmn. Aunque stos no siempre son la mejor opcin para cada persona, puede que le
beneficien a usted como a otros pacientes en el futuro.
Aun cuando su cncer sea incurable, usted puede estar tan libre de sntomas como sea
posible. Si el tratamiento curativo no es una opcin, a menudo el tratamiento dirigido a
reas especficas del cncer puede aliviar los sntomas e incluso puede desacelerar la
propagacin de la enfermedad. A menudo los sntomas (tales como la dificultad para
respirar o la tos con sangre causados por el cncer en las vas respiratorias del pulmn)
pueden ser tratados eficazmente con radioterapia, braquiterapia, terapia lser, terapia
fotodinmica, colocacin de stent o incluso ciruga, si es necesario. La radioterapia se
puede usar para ayudar a controlar la propagacin del cncer en el cerebro o aliviar el
dolor en un rea especfica si el cncer se ha propagado.
A muchas personas que padecen cncer de pulmn les preocupa el dolor. Si el cncer
crece cerca de ciertos nervios puede algunas veces causar dolor, pero esto casi siempre se
puede tratar eficazmente con medicamentos contra el dolor. Algunas veces, la radiacin u
otros tratamientos tambin ayudarn. Es importante que hable con su mdico y aproveche
estos tratamientos.
Nunca es fcil decidir cul es el mejor momento para suspender el tratamiento dirigido a
curar el cncer y enfocarse en el cuidado que alivia los sntomas. La buena comunicacin
con sus doctores, enfermeras, familiares, amigos y lderes religiosos, a menudo puede
ayudar a las personas a enfrentarse a esta situacin.
Para ms informacin, lea Qu sucede si el tratamiento para el cncer de pulmn no
microctico ya no da resultado?.
por los mdicos en sus pacientes. Estas guas estn disponibles en la pgina Web de la
NCCN (www.nccn.org). La NCCN tambin tiene una versin de las guas de tratamiento
para cncer de pulmn no microctico para los pacientes que est disponible en
www.nccn.com.
Cuidados posteriores
Si complet el tratamiento, sus mdicos an querrn estar muy atentos a usted. Es muy
importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. Durante estas visitas, sus mdicos
preguntarn si presenta cualquier problema y pueden ordenar exmenes y pruebas de
laboratorio o estudios por imgenes, tal como CT o rayos X.
En personas que no presentan seales de cncer remanente, muchos mdicos
recomiendan visitas de seguimiento y tomografas computarizadas aproximadamente
cada 6 a 12 meses por los primeros dos aos despus del tratamiento, as como visitas y
tomografas computarizadas cada ao despus de esto, aunque al principio las visitas a
los mdicos podran ser ms frecuentes.
La atencin de seguimiento es necesaria para detectar signos de recurrencia o
propagacin del cncer, as como posibles efectos secundarios de ciertos tratamientos.
ste es un buen momento para hacerle cualquier pregunta al equipo de atencin mdica
sobre cualquier cambio o problema que usted note, as como hablarle sobre cualquier
inquietud que pudiera tener.
Casi todos los tratamientos contra el cncer tienen efectos secundarios. Algunos de ellos
pueden durar de unas pocas semanas a varios meses, pero otros pueden durar el resto de
su vida. Asegrese de hablar con el equipo de atencin del cncer sobre cualquier
sntoma o efecto secundario que le cause algn malestar para que le puedan ayudar a
tratarlo.
Es importante mantener el seguro mdico. Las pruebas y las consultas mdicas son
costosas y, aunque nadie quiere pensar en el regreso de su cncer, esto podra ocurrir.
Si el cncer recurre, el tratamiento depender de la localizacin del cncer y qu
tratamientos ha recibido anteriormente. La ciruga, la radioterapia, la quimioterapia, la
terapia dirigida o alguna combinacin de estos tratamientos podran ser opciones. Otros
tipos de tratamiento tambin se podran usar para ayudar a aliviar los sntomas del cncer.
Para ms informacin sobre cmo se trata el cncer recurrente, lea la seccin, Opciones
de tratamiento por etapa para el cncer de pulmn no microctico. Para obtener ms
informacin general sobre cmo lidiar con la recurrencia, usted puede consultar nuestro
documento (disponible en ingls) When Your Cancer Comes Back: Cancer Recurrence.
Cncer de tiroides
Leucemia mieloide aguda (AML)
El cncer de pulmn es el cncer secundario ms comn en alguien que ha tenido cncer
de pulmn. El tabaquismo es un factor de riesgo para muchos de estos tipos de cncer, y
los riesgos de un segundo cncer son especialmente altos entre los sobrevivientes de
cncer de pulmn que continan fumando cigarrillos. El riesgo de cncer de esfago es
mayor entre los pacientes tratados con radioterapia al pecho.
Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser an ms difcil
durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su sentido del
gusto. Las nuseas pueden ser un problema. Tal vez no tenga apetito y pierda peso
involuntariamente. O tal vez no pueda eliminar el peso que ha subido. Todas estas cosas
pueden causar mucha frustracin.
Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin o el
sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente
se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas
cada 2 o 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los
especialistas en cncer que lo atienden sobre consultar con un nutricionista (un experto en
nutricin) que le pueda dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos secundarios de su
tratamiento.
Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer es adoptar
hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los beneficios a
largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los alimentos
sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una alimentacin sana
y limitar su consumo de alcohol pudiera reducir su riesgo de padecer otros tipos de
cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud. Para ms informacin,
lea nuestro documento Nutrition and Physical Activity During and After Cancer
Treatment: Answers to Common Questions.
Algunos estudios preliminares han sugerido que las personas con cncer de pulmn en
etapa inicial que tienen niveles ms elevados de vitamina D pudieran presentar mejores
resultados, aunque hasta ahora ningn estudio ha demostrado que tomar ms vitamina D
(como un suplemento) es beneficioso. Por otra parte, algunos estudios han encontrado
que los complementos de betacaroteno podran de hecho aumentar el riesgo de cncer de
pulmn en los fumadores.
Debido a la ausencia de informacin en esta rea, resulta importante hablar con los
profesionales de la salud que le atienden antes de hacer cualquier cambio significativo a
su alimentacin (incluyendo tomar cualquier suplemento) para tratar de mejorar su
pronstico.
Prevencin
Tabaco
La prevencin ofrece la mayor oportunidad para combatir el cncer de pulmn. Aunque
han transcurrido dcadas desde que se identific claramente la relacin entre fumar y los
cnceres de pulmn, fumar todava es responsable de al menos 80% de las muertes por
cncer de pulmn. Continan las investigaciones sobre:
Maneras de ayudar a que las personas dejen de fumar y se mantengan sin fumar
mediante asesoramiento, terapia de remplazo de nicotina y otros medicamentos.
Maneras de convencer a los jvenes que nunca comiencen a fumar.
Diferencias en los genes heredados que pueden causar que algunas personas tengan
probabilidades mayores de padecer cncer de pulmn si fuman o estn expuestas al
humo producido por otros fumadores.
Causas ambientales
Las investigaciones tambin continan para estudiar algunas de las otras causas del
cncer de pulmn, tal como exposicin a radn y a los productos de la combustin del
diesel. Descubrir nuevas maneras de limitar estas exposiciones podra potencialmente
salvar muchas ms vidas.
Deteccin temprana
Como se indic en la seccin Se puede detectar temprano el cncer de pulmn no
microctico?, un estudio clnico extenso llamado National Lung Screening Trial (NLST)
encontr recientemente que las tomografas computarizadas en espiral en personas con
alto riesgo de cncer de pulmn (debido a historial de fumador) reducen el riesgo de
morir a causa de esta enfermedad cuando se compararon con las radiografas de trax.
Este hallazgo ha conducido al desarrollo de pruebas de deteccin para el cncer de
pulmn.
Otro mtodo que se estudia actualmente utiliza pruebas ms nuevas y con mayor
sensibilidad para detectar clulas cancerosas en las muestras de esputo. Los
investigadores encontraron varios cambios que a menudo se observan en el ADN de las
clulas cancerosas del pulmn. En estudios actuales se estn evaluando nuevas pruebas
que pueden localizar a estos cambios en el ADN para ver si este mtodo es til en la
deteccin de los cnceres de pulmn en etapas ms tempranas.
El diagnstico
Broncoscopia de fluorescencia
Esta tcnica, tambin conocida como broncoscopia de autofluorescencia, puede ayudar a
los mdicos a encontrar algunos cnceres de pulmn en etapa ms temprana, cuando son
ms fciles de tratar. Para esta prueba, el mdico inserta un broncoscopio a travs de la
boca o la nariz hacia los pulmones. El extremo del broncoscopio tiene una luz
fluorescente especial, en lugar de una luz normal (blanca).
La luz fluorescente causa que las reas anormales de las vas respiratorias se muestren de
un color diferente a las partes sanas de la va respiratoria. Algunas de estas reas podran
no ser visibles con la luz blanca. Por lo tanto, la diferencia en color puede ayudar a los
mdicos a encontrar ms temprano estas reas. Algunos centros de cncer ahora usan esta
tcnica para buscar cnceres de pulmn en etapas tempranas, especialmente si no existen
tumores obvios que se vean con una broncoscopia normal.
Broncoscopia virtual
Este estudio por imgenes utiliza exmenes de tomografa computarizada para crear
fotografas tridimensionales detalladas de las vas respiratorias en los pulmones. Las
imgenes se pueden observar como si el mdico estuviera en realidad utilizando un
broncoscopio.
La broncoscopia virtual tiene algunas posibles ventajas sobre la broncoscopia
convencional. Primero, no es un procedimiento invasivo y tampoco requiere anestesia.
Tambin ayuda a los mdicos a observar algunas vas respiratorias que pudieran no ser
visibles con la broncoscopia convencional, por ejemplo aquellas que han sido bloqueadas
por un tumor. Sin embargo, este procedimiento tambin tiene algunas desventajas. Por
ejemplo, no muestra cambios de color en las vas respiratorias que pudieran indicar un
problema. Tampoco le permite a un mdico tomar muestras de las reas sospechosas, lo
que es posible con la broncoscopia. A pesar de esto, puede ser una herramienta til en
algunas situaciones, como en las personas que pudieran estar muy enfermas como para
someterse a una broncoscopia convencional.
Esta prueba probablemente se volver ms disponible a medida que la tecnologa mejore.
como mtodo para emplear un broncoscopio con el fin de realizar una biopsia de un
tumor en una parte fuera del pulmn.
Primero, se usa una CT para crear una broncoscopia virtual. El rea anormal se identifica
y una computadora ayuda a guiar un broncoscopio al rea para que se pueda hacer la
biopsia. El broncoscopio que se usa tiene algunas conexiones especiales que les permiten
ms alcance en comparacin con el broncoscopio regular.
Este procedimiento requiere de equipo adicional y capacitacin por parte del mdico, y
no est ampliamente disponible.
Tratamiento
Ciruga
Los mdicos ahora usan la ciruga torcica asistida por video (VATS) para tratar algunos
tumores pequeos de pulmn, ya que les permite extraer partes del pulmn a travs de
incisiones ms pequeas, lo que puede resultar en estadas ms breves en el hospital y
menos dolor para los pacientes. Los mdicos estn actualmente estudiando si se puede
usar para tumores ms grandes.
En un mtodo ms nuevo de este tipo de operacin, el mdico se sienta frente a un panel
de control especialmente diseado en el quirfano y maniobra instrumentos quirrgicos
largos usando brazos robticos. Actualmente, este mtodo, conocido como ciruga
asistida por robot, se prueba en algunos centros de cncer ms importantes.
Quimioterapia
Nuevas combinaciones: actualmente muchos estudios clnicos estn buscando nuevas
combinaciones de medicamentos de quimioterapia para determinar cules son las ms
seguras y ms eficaces. Esto es especialmente importante en pacientes de edad ms
avanzada y que presentan otros problemas de salud. Adems, los mdicos estn
investigando las mejores maneras de combinar la quimioterapia con la radioterapia y
otros tratamientos.
Pruebas de laboratorio para ayudar a predecir si la quimio ser til: los mdicos
saben que la quimioterapia adyuvante despus de la ciruga puede ser ms til para
algunas personas con cnceres en etapa temprana (etapa I o II) en comparacin con otras,
aunque no es fcil determinar a qu pacientes administrarla. En estudios preliminares, las
pruebas de laboratorio ms recientes que analizan los patrones de ciertos genes en las
clulas cancerosas han demostrado ser promisorias en indicar cules personas pudiesen
beneficiarse ms. Se estn realizando estudios ms abarcadores de estas pruebas para
tratar de confirmar cmo pueden ser tiles.
Otras pruebas de laboratorio pueden ayudar a predecir si un cncer de pulmn responder
a medicamentos de quimioterapia particulares. Por ejemplo, los estudios han encontrado
que los tumores con altos niveles de la protena ERCC1 tienen menos probabilidad de
responder a la quimioterapia que incluye cisplatino o carboplatino, mientras que los
tumores con altos niveles de la protena RRM1 parecen tener menos probabilidad de
responder a la quimio con gemcitabina. Actualmente, los mdicos estn estudiando si
usar pruebas para estos marcadores puede ayudar a guiar la opcin de tratamiento. Por lo
tanto, estas pruebas no son parte del tratamiento convencional.
Quimioterapia de mantenimiento: para las personas con cnceres de pulmn avanzados
que pueden tolerar la quimioterapia, se administran tpicamente combinaciones de dos
medicamentos de quimioterapia (algunas veces con un medicamento dirigido) por
alrededor de cuatro a seis ciclos. Algunos estudios recientes han encontrado que con los
cnceres que no han progresado, continuar el tratamiento por ms de cuatro a seis ciclos
con un slo medicamento de quimioterapia (ya sea pemetrexed o un medicamento
dirigido como erlotinib) puede ayudar a algunas personas a vivir por ms tiempo. A esto
se le conoce como terapia de mantenimiento. Una posible desventaja de continuar el
tratamiento consiste en que las personas pueden no recibir un descanso de los efectos
secundarios causados por la quimioterapia. Algunos mdicos ahora recomiendan terapia
de mantenimiento, mientras otros esperan por ms investigacin sobre este asunto.
Terapias dirigidas
Los investigadores estn aprendiendo ms sobre el funcionamiento interno de las clulas
del cncer de pulmn que controlan su crecimiento y propagacin. Este conocimiento se
ha estado usando para desarrollar nuevas terapias dirigidas. Algunos de estos
tratamientos, tal como el bevacizumab (Avastin) y el erlotinib (Tarceva), el cetuximab
Tratamientos inmunitarios
Los investigadores esperan desarrollar medicamentos que puedan ayudar al sistema
inmunolgico del cuerpo a combatir el cncer.
Medicamentos que boquean a la PD-1 y PD-L1: las clulas cancerosas podran utilizar
vas naturales en el cuerpo para ayudar a evitar ser detectadas y destruidas por el sistema
inmunolgico. Por ejemplo, ellas a menudo tienen una protena llamada PD-L1 en sus
superficies que les ayuda a evadir el sistema inmunolgico. Los nuevos medicamentos
que bloquean la protena PD-L1, o a la protena correspondiente PD-1 que se encuentra
en las clulas inmunolgicas llamadas clulas T, pueden ayudar al sistema inmunolgico
a reconocer las clulas cancerosas y atacarlas.
El nivolumab (Opdivo) es un medicamento anti- PD-1 que ha demostrado reducir o
retardar el crecimiento de algunos tumores. Este medicamento ha sido aprobado para el
cncer de pulmn no microctico de clulas escamosas avanzado.
Otros medicamentos similares, como el pembrolizumab, MPDL3280A, y el MEDI4736
tambin pueden reducir el tamao de los tumores en pacientes con cncer de pulmn.
Actualmente se estn realizando estudios ms abarcadores sobre estos nuevos
medicamentos.
Vacunas: se estn probando en estudios clnicos varios tipos de vacunas para estimular la
respuesta inmunolgica del cuerpo contra las clulas cancerosas del pulmn. Contrario a
las vacunas contra las infecciones, como el sarampin y las paperas, estas vacunas estn
Butts C, Maksymiuk A, Goss G, et al. Updated survival analysis in patients with stage
IIIB or IV non-small-cell lung cancer receiving BLP25 liposome vaccine (L-BLP25):
phase IIB randomized, multicenter, open-label trial. J Cancer Res Clin Oncol.
2011;137:13371342.
Caporaso N, Dodd KW, Tucker MA. New Malignancies Following Cancer of the
Respiratory Tract. In: Curtis RE, Freedman DM, Ron E, Ries LAG, Hacker DG, Edwards
BK, Tucker MA, Fraumeni JF Jr. (eds). New Malignancies Among Cancer Survivors:
SEER Cancer Registries, 1973-2000. National Cancer Institute. NIH Publ. No. 05-5302.
Bethesda, MD, 2006. Accessed on 4/18/2014 at
http://seer.cancer.gov/archive/publications/mpmono/MPMonograph_complete.pdf.
Ciuleanu T, Brodowicz T, Zielinski C, et al. Maintenance pemetrexed plus best
supportive care versus placebo plus best supportive care for non-small-cell lung cancer:
A randomised, double-blind, phase 3 study. Lancet. 2009;374:14321440.
Cohen AJ, Ross Anderson H, Ostro B, et al. The global burden of disease due to outdoor
air pollution. J Toxicol Environ Health A. 2005;68:13011307.
Groome PA, Bolejack V, Crowley JJ, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project:
Validation of the proposals for revision of the T, N, and M descriptors and consequent
stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of
malignant tumours. J Thorac Oncol. 2007;2:694705.
Hashibe M, Morgenstern H, Cui Y, Tashkin DP, Zhang ZF, Cozen W, Mack TM,
Greenland S. Marijuana use and the risk of lung and upper aerodigestive tract cancers:
results of a population-based case-control study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
2006 Oct;15(10):1829-34.
Horn L, Eisenberg R, Gius D, et al. Cancer of the lung: non-small cell lung cancer and
small cell lung cancer. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB,
Tepper JE, eds. Abeloffs Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier;
2014:11431192.
Howlader N, Noone AM, Krapcho M, Garshell J, Miller D, Altekruse SF, Kosary CL, Yu
M, Ruhl J, Tatalovich Z, Mariotto A, Lewis DR, Chen HS, Feuer EJ, Cronin KA (eds).
SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011, National Cancer Institute. Bethesda, MD,
http://seer.cancer.gov/csr/1975_2011/, based on November 2013 SEER data submission,
posted to the SEER web site, April 2014.
Kaufman EL, Jacobson JS, Hershman DL, et al. Effect of breast cancer radiotherapy and
cigarette smoking on risk of second primary lung cancer. J Clin Oncol. 2008;26:392398.
Kwak EL, Bang Y, Camidge DR, et al. Anaplastic lymphoma kinase inhibition in nonsmall cell lung cancer. New Engl J Med. 2010;363:16931703.
Pletcher MJ, Vittinghoff E, Kalhan R, et al. Association between marijuana exposure and
pulmonary function over 20 years. JAMA. 2012;307:173181.
Quoix E, Ramlau R, Westeel V, et al. Therapeutic vaccination with TG4010 and first-line
chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer: A controlled phase 2B trial.
Lancet Oncol. 2011;12:11251133.
Schottenfeld D. The etiology and epidemiology of lung cancer. In: Pass HI, Carbone DP,
Johnson DH, Minna JD, Scagliotti GV, Turrisi AT, eds. Principles and Practice of Lung
Cancer. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins. 2010:322.
Schrump DS, Carter D, Kelsey CR, Marks LB, Giaccone G. Non-small cell lung cancer.
In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenbergs
Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott
Williams & Wilkins; 2011:799847.
Sequist LV, Yang JC, Yamamoto N, et al. Phase III Study of Afatinib or Cisplatin Plus
Pemetrexed in Patients With Metastatic Lung Adenocarcinoma With EGFR Mutations. J
Clin Oncol. 2013 Sep 20;31(27):3327-34. Epub 2013 Jul 1.
The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other
cancers in male smokers. The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study
Group. N Engl J Med. 1994 Apr 14;330(15):1029-35.Topalian SL, Hodi FS, Brahmer JR,
et al. Safety, activity, and immune correlates of anti-PD-1 antibody in cancer. N Engl J
Med. 2012;366:24432454.
Travis WD, Brambilla E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of
Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society international
multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol. 2011;6:244
285.
US Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking
50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. 2014. Accessed at
http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/full-report.pdf on
July 9, 2014.
Wender R, Fontham E, Barrera E, et al. American Cancer Society lung cancer screening
guidelines. CA Cancer J Clin. 2013;63:106117.
Wozniak AJ, Gadgeel SM. Clinical presentation of non-small cell carcinoma of the lung.
In: Pass HI, Carbone DP, Johnson DH, Minna JD, Scagliotti GV, Turrisi AT, eds.
Principles and Practice of Lung Cancer. 4th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams &
Wilkins. 2010:327340.
Zhou W, Heist RS, Liu G, et al. Circulating 25-hydroxyvitamin D levels predict survival
in early-stage non-small-cell lung cancer patients. J Clin Oncol. 2007;25:479485.