Exploracin fisica

La exploracin fsica o examen clnico es el conjunto de maniobras

que realiza un mdico para obtener informacin sobre el estado de salud
de una persona. La ciencia encargada de su estudio se denomina
Semiologa clnica. La exploracin clnica la realiza el mdico al paciente,
despus de una correcta anamnesis en la entrevista clnica, para
obtener una serie de datos objetivos o signos clnicos que estn
relacionados con los sntomas que refiere el paciente. La informacin
conseguida mediante la anamnesis y la exploracin fsica se registra en
la historia clnica, y es la base de un juicio clnico inicial a partir del cual
se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que
confirmen el diagnstico mdico de un sndrome o enfermedad.
En muchas ocasiones una correcta exploracin clnica, acompaada de
una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnstico sin necesidad
de la realizacin de pruebas clnicas o exploraciones complementarias
ms complejas y costosas. Adems, la exploracin fsica establece un
contacto fsico estrecho entre el mdico y el paciente, consiguiendo as
confianza en la relacin mdico-paciente.

Identificacin del paciente

Es necesario identificar correctamente al paciente para evitar errores a
la hora de asignar datos, pedir pruebas o indicar planes teraputicos.

Incluye los siguientes datos de filiacin:

-

Nombre y apellidos

Sexo

Fecha de nacimiento o edad

Nmero de documento de identidad

Segn requerimientos particulares o institucionales puede incluir

informacin adicional como domicilio, telfono, nmero de historia
clnica, nombre de su sistema de cobertura mdica y su nmero de
identificacin en la misma, etc.

MTODOS
Primarios
Auscultacin de un beb
Clsicamente la exploracin fsica es la percepcin de los signos
clnicos presentes en el paciente por los sentidos del mdico. Se
compone de:

Inspeccin visual

Palpacin

Percusin

Auscultacin

Olfaccin

Secundarios
Son maniobras sencillas realizadas por el mdico con el apoyo de
instrumentos

como

una

fuente

de

luz,

un

fonendoscopio,

un

esfigmomanmetro, un martillo de reflejos, etc.

Inspeccin general
Inicialmente se hace una inspeccin general del paciente, evaluando su:

Estado de consciencia

Grado de colaboracin

Movilidad

Actitud: apata, coma, excitacin

Estado de nutricin: obesidad, anorexia, caquexia

Grado de hidratacin

Constantes vitales

Temperatura

Pulso: fuerte, dbil, filiforme

Frecuencia cardiaca

Frecuencia respiratoria

Tipos
La exploracin mdica puede realizarse por aparatos o sistemas, o
segmentaria cuando se centra directamente en una determinada zona
corporal segn los sntomas que refiere el paciente.

Exploracin por aparatos o sistemas

Examen del aparato respiratorio por espirometra
Segn el aparato o sistema estudiado la exploracin fsica se denomina:
-

Examen cardaco y vascular

Examen del aparato digestivo

Examen del aparato urinario

Examen del sistema linftico

Examen dermatolgico

Examen ginecolgico

Examen neurolgico

Examen osteoarticular

Examen otorrinolaringolgico

Examen pulmonar o respiratorio

Examen psiquitrico y psicolgico

Examen urolgico

Examen fsico segmentario

Cabeza
Tamao: normocfalo, microcfalo, macrocfalo
Forma: braquicfalo, dolicocfalo, turricefalo
Permetro craneano (en nios)

Cuero cabelludo: integridad, higiene

Cara:

simetra,

aumento

de

volumen,

movimientos

presencia de lesiones.
1 Frente: tamao, simetra de pliegues
2 Arco periorbitario
3 Cejas
4 Prpados: parpadeo, simetra
5 Pestaas
6 Ojos
Globo ocular. Tamao: exoftalmia, enoftalmia. Tensin
Conjuntiva ocular y palpebral

involuntarios,

Escleras
Iris
Pupila
Crnea
Reflejo fotomotor, movimientos oculares, agudeza visual.
Nariz: tamao
Tabique nasal: posicin
Mucosa nasal: permeabilidad, olfato, aleteo nasal. Coriza
Odos: forma, tamao, posicin, simetra. Audicin
Pabelln auricular
Conducto auditivo externo: higiene, secreciones
Boca: halitosis
1 Labios
2 Encas
3 Dentadura: oclusin, masticacin. Higiene
4 Lengua: gusto
5 Paladar duro
6 Paladar blando
7 Glndulas salivares: salivacin

7 Amgdalas
8 Faringe
1 Deglucin
2

Cuello

Movilidad

Tiroides: tamao

Trquea

Yugulares: pulso carotdeo, sensibilidad, aumentos de volumen, masa,

rigidez.

Trax
Forma, simetra, uso musculatura accesoria, retraccin o abombamiento
de espacios intercostales, elasticidad, expansin, movilidad de la caja
torcica, dolor, masas, percusin. Lesiones, cicatrices, cambios de
coloracin.

Corazn: auscultacin ruidos cardiacos

Pulmones: auscultacin ruidos pulmonares

Mamas

Axilas
Simetra, textura, aumento de volumen, presencia de masas, retraccin,
secreciones, cambio de coloracin, sensibilidad.

Abdomen
Forma: plano, excavado, distendido, abombado, globuloso, en delantal.
-

Permetro abdominal: simetra, coloracin, cicatrices, lesiones,

circulacin colateral, dolor, resistencia, masas, ruidos hidroareos,
matidez, timpanismo, ascitis, organomegalias.

Es

importante

tratar

de

palpar

las

vsceras

para

detectar

agrandamientos o anomalas. El examen fsico abdominal se realiza

dividiendo el abdomen en 9 cuadrantes y se comienza por el hipocondrio
izquierdo en sentido antihorario. En caso de que el paciente presente
dolor se deber comenzar por el lado opuesto al dolor y la regin de
dolor deber ser la ltima.

Espalda
Piel, msculos, huesos.
-

Zona dorsal

Zona lumbar

Zona gltea, intergltea y anal: hemorroides, edema lumbosacro

Columna vertebral: Movimientos, alineacin, deformidades, vicios,

sensibilidad, curvatura.

Regin cervical

Regin torcica

Regin lumbar

Regin sacra

Regin coccgea

Extremidades superiores e inferiores

Coloracin, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices

Tono muscular: flaccidez, contracturas, atrofia, hipertrofia. Fuerza y

resistencia. Movilidad: rango de movimientos, limitaciones.

Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad.

Alineacin de extremidades: genu valgum (X), genu varum (0)

Brazos, manos y dedos

Pies y tobillos: pie valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus,
dedo en martillo.

Genitales
Escala de Tanner, hemorragia, dolor, secreciones, inflamacin, masas,
higiene.

Vello pubiano

Genitales

Genitales

femeninos

masculinos

Labios mayores

Testculos:

tamao,

consistencia.
Cltoris
Meato urinario

Pene:
secreciones
Prepucio

Labios menores
Abertura vaginal
Zona perineal

color,