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Carlos.
Varn de 27 aos de edad sin antecedentes de inters.
Dos aos antes de la consulta comienza a presentar episodios de
dificultad respiratoria con tos, sibilancias e hipersecreccin bronquial que se inician en el ambiente laboral, empeora a lo largo de
la semana con mejora parcial durante el fin de semana y completa
durante las vacaciones o ILT.
Ha precisado varias asistencias en el Servicio de Urgencias por crisis
de asma.
Un ao antes refiere haber comenzado con clnica nasal intermitente
Empleado desde hace 7 aos en una empresa de panadera donde se
fabrican y manipulan harinas para la elaboracin de pan
Refiere empeoramiento al amasar la harina
historia
Ramazzini (De morbis artificum diatriba)
describi en 1713, sntomas respiratorios
(alveolitis?) en trabajadores de graneros.
en qu trabaja usted?
Agenda
Asma Ocupacional: Conceptos generales
Etiologia
Clasificacin
Dco
Profilaxis
Tto
CLASIFICACIN
AO INMUNOLOGICA
AO NO INMUNOLOGICA
IgE
NO IgE
Alto Peso
Molecular
Bajo Peso
Molecular
ASMA POR
IRRITANTES (RADS)
Largo
Ms corto
Rpido (horas)
A veces exposiciones
repetidas
Inmediata
Dual
Tarda, dual
atpica
No se realiza
PREVAL
<5%
>5%
Desconocido
FACT
PREDISP
Atopia
Tabaco
Indeterminad
Atopia?
+++
++
+/-
CLINICA
(Latencia)
TPB
HISTOPAT.
Eosinofilos
Asma laboral
Tipos 1
Con perodo de latencia
Pasan meses o aos desde que se inicia el
contacto hasta que empiezan los sntomas
Inicialmente rinitis
IgE
Asma laboral
Tipos -2
Sin perodo de latencia
Los sntomas aparecen de forma inmediata tras
la exposicin a grandes concentraciones de un
agente irritante = asma inducido por irritantes
Tb se puede inducir por dosis bajas y repetidas
de irritantes (lejas,)
RADS
Tipos -3
Asma prexistente que empeora por irritantes o
estmulos fsicos presentes en el puesto de
trabajo.
Epidemiologa (I)
Difcil conocer la prevalencia real: efecto
trabajador sano (retraso medio dco =2-3 aos)
No se comunican los casos: efecto iceberg
Epidemiologa 2
Enfermedad respiratoria de causa profesional mas frecuente en la mayora de los pases
industrializados
- 0,2 - 0,5 % de los adultos jvenes presentan asma relacionada con el trabajo
- El asma de origen laboral tiene una gran importancia por sus implicaciones clnicas,
socioeconmicas y medico-legales, por lo que el diagnstico precoz es fundamental.
Epidemiologa-3
Prevalencia diferente en funcin del agente causal:
entre 3 y 5% en trabajadores de aserraderos de cedro rojo
del 3 al 30% en personal que contacta con animales de
laboratorio
5 al 30% en isocianatos
hasta el 66% en trabajadores que contactan
con enzimas proteolticas (detergentes)).
Factores de riesgo
Atopia: se relaciona con asma ocupacional causado
por agentes de alto PM (p.ej., trigo, enzimas, ltex)
Tabaco: en general los fumadores tienen mayor
riesgo de desarrollar asma por agentes de bajo PM
(sales de platino, anhdridos cidos)
Exposicin: duracin, niveles.
Causas
Descritas ms de 400 sustancias (en muchas ocasiones 1 2
casos)
De alto y bajo pM
Orgnicas e inorgnicas
Hidro, liposolubles, insolubles
En forma de polvo, humos, vapores o gases..
ASMA OCUPACIONAL
AGENTES ETIOLGICOS
Pinturas en spray
Pinturas en spray
Pinturas en spray
Plsticos aislantes
Molduras
Fabrica de gomas
Fabrica de gomas
Prepolimero de TDI
Barniz de suelo
Imprentas alimentacin
Alimentacin
Alfombras
Peluquera
Alimentacin
Sanitarios, procesadores de ltex
Panadera
Procesadores de alimentos
Panadera
Panadera
Panadera
Alimentacin
Panadera
Panadera
OTRAS CAUSAS
ASMA OCUPACIONAL:
NUESTRA EXPERIENCIA
Eduardo Fernndez
Servicio de Alergia-Inmunologa
Muesta de 57
casos de asma
ocupacional
EDAD
OCUPACION
ALERGENO
35
PINTURA
ISOCIANATO
25
FAB FRIGORIFRICO
27
TPB
RESP
LACADOS
DUAL
ISOCIANATO
ADHES P
UERTA
INM
FAB POLIURETANO
ISOCIANATO
ESPUMA
DUAL
41
IND AUTOMOVIL
ISOCIANATO
PEGAMENTO
NT
27
FAB POLIURETANO
ISOCIANATO
ESPUMA
NT
55
CARPINTERIA
ISOCIANATO
BARNIZ
TAR
31
AUTOMOVIL
ISOCIANATO
BARNIZ
DUAL
30
FAB POLIURETANO
ISOCIANATO
ESPUMA
TAR
43
FAB POLIURETANO
ISOCIANATO
ESPUMA
TAR
10
29
AUTOMOVIL
ISOCIANATO
PINTURA
TAR
11
32
IND QUIMICA
ISOCIANATO
(MDI)
PALAS
MOLINOS
INM
12
38
SANITARIO (AUX)
SEM P.OVATA
PLANTABEN
INM
13
32
SANITARIO (AUX)
SEM P.OVATA
PLANTABEN
INM
14
SANITARIO (AUX)
SEM P.OVATA
PLANTABEN
NT
FUENTE
EDAD
OCUPACION
15
38
PANADERIA
16
28
17
18
ALERGENO
FUENTE
TPB
RESP
PROT HARINA
HARINA TRIGO
INM
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
INM
22
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
INM
26
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
NT
19
23
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
DUAL
20
32
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
DUAL
21
45
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
NT
22
50
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
INM
23
22
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
INM
24
37
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
INM
25
53
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
INM
26*
32
PANADERIA
PROT HARINA
HARINA TRIGO
NT
27
22
VIDRIO
CIANOACRILATO
PEGAMENTO
TAR
29
38
MARMOLERIA
CIANOACRILATO
PEGAMENTO
TAR
EDAD
OCUPACION
ALERGENO
30
38
LATEX
31
42
SANITARIO (AUX)
32
43
33
34
FUENTE
TPB
RESP
GUANTES
INM
LATEX
GUANTES
INM
SANITARIO (ATS)
LATEX
GUANTES
INM
46
SANITARIO (AUX)
LATEX
GUANTES
INM
45
SANITARIO (MED)
LATEX
GUANTES
INM
35
42
SANITARIO (AUX)
LATEX
GUANTES
NT
36
47
CARPINTERIA
FORMALDEHIDO
MADERA DM
TAR
37
28
CARPINTERIA
FORMALDEHIDO
MADERA DM
TAR
38
56
PELUQUERIA
PERMANGANATO
DECOLORANTE
TAR
39
27
PELUQUERIA
PERMANGANATO
DECOLORANTE
INM
40
22
PELUQUERIA
PERMANGANATO
DECOLORANTE
INM
41
45
PESCADERIA
ANISAKIS
PESCADO
INM
42
24
PESCADERIA
ANISAKIS
PESCADO
INM
EDAD
OCUPACION
ALERGENO
FUENTE
43
68
HOBBI
SEMIL RABANO
COMIDA AVES
44
56
FUNDICION
AMINA 3ARIA
TALADRINA
45
55
LIMPIEZA
LIMPIATINTAS
46
33
SOLDADOR
47
38
48
49
TPB
RESP
NT
+
TAR
PROD LIMPIEZ
+/-
TAR
BORATO
BARRA SOLDAD
+/-
INM
RESINA EPOXI
ADHESIVO
TAR
35
FLORISTERA
POLEN GIRASOL
FLORES
INM
52
CROMADO
CROMO
CROMADO METAL
INM
50
58
METALURGIA
VARIOS
LIMPIEZA METAL
51
H*
43
REPOSTERA
LACTOALBUMINA
LECHE
inm
52
58
ARTES GRAFICAS
AZODICARB.
PLASTISOL
DUAL
53
52
ARTES GRAFICAS
AZODICARB.
PLASTISOL
INM
54
50
ARTES GRAFICAS
AZODICARB.
PLASTISOL
TARD
55
52
ARTES GRAFICAS
AZODICARB.
PLASTISOL
DUAL
56
50
ARTES GRAFICAS
AZODICARB.
PLASTISOL
DUAL
57
53
ARTES GRAFICAS
AZODICARB.
PLASTISOL
DUAL
NT
CASOS NO CONFIRMADOS
(Otros alergenos estudiados)
V/M
EDAD
OCUPACION
ALERGENO
FUENTE
TPB
28
FAB VIDRIO
POLVO VIDRIO
VIDRIO
35
MARMOLERIA
PROTECT MARM
ACEITE
3*
47
CARPINTERIA
TDI
BARNIZ
30
AUTOMOVIL
PINTURA
PINTURA
55
PINTOR
PINTURA ?
COMPON PINTURA
RESP
TINTES
Carmn
E- 120
CONSERVAS
Mariscos Pescados
GOMAS
HARINAS
Goma arbiga
Goma garrofn
Goma tragacanto
H. Cereales
H. Guisantes
Arroz,
PRODUC. ANIMALES
PLANTAS
- huevo
Achicoria
- lactoalbumina Ajo en polvo
Ans
Caf verde y tostado
Cilantro
Juda verde
ENZIMAS
Lpulo
Nuez moscada
pectina
Lisozima
pimentn
pancreatina-porcina Ssamo
pectinasa
T
Peptidasa de serratia
PINTURAS EN SPRAY
BARNICES
MADERAS
-Cedro rojo
- Iroko
- Samba
PINTURAS
PLASTICOS
RESINAS EPOXI
PEGAMENTOS
FABRICA DE GOMAS
- Isocianatos: NDI, MIC,
- azodicarbonamida
DIAGNSTICO
- Anamnesis
- Relacin sintomatologa - exposicin laboral
- Pruebas cutaneas
- Determinacin IgE especfica
IDENTIFICACION
AGENTE CAUSAL
Provocacin bronquial
especfica
Tipos de dispositivos:
mecnicos
Tipos de dispositivos:
computerizados
Nmero de medidas
Al menos 4 veces/da durante los perodos de
seguimiento, adaptando las determinaciones al
horario laboral. En caso de registros caticos se
deber realizar cada 2 hs
Es conveniente que la primera determinacin se
realice al comenzar la jornada laboral y la ltima
antes de iniciar la jornada siguiente
Malo JL,Thorax 1993; 48:1211-17
Huggins V., Occup Med 2005; 55:385-388
Patrones de respuesta
Deterioro diario habitual:
Empeoramiento en el trabajo de forma diaria con recuperacin durante el mismo da
(panaderos, colofonia,..)
Representacin grfica
RECOGER LOS DATOS EN TABLA (no en la grfica de anlisis).
Representar los valores mximo, mnimo y medio.
Diferenciar das trabajados de los que no
Anotar cambios en el tratamiento, infs,..
Primera anotacin al inicio del trabajo.
Adecuar las determinaciones a los horarios laborales
Anlisis de resultados
Comparacin media de la diferencia entre el valor mximo del PEF durante los
fines de semana y el valor mnimo durante los das de trabajo
Trabaja
No trabaja
No trabaja
Trabaja
CONCLUSIONES
Son preferibles los dispositivos
computerizados
El mejor mtodo de interpretacin de
resultados es la inspeccin visual por expertos
Es necesaria la cooperacin del paciente y no
es til en pacientes poco instruidos
FeNO: Evolucin
Indicaciones:
MEDIDAS DE SEGURIDAD:
- Embarazo
- Accidentes vasculares cardacos o cerebrales en los ltimos 6 meses
- HTA no controlada.
TIPOS DE EXPOSICIN
Sust. Hidrosolubles (harinas, caros, epitelios...) => TPB mediante nebulizacin
ultrasnica:
Volmen corriente (Cockcroft) => PC20
Inhalacin intermitente (Townley) => PD20
Sust no Hidrosolubles:
A.-Polvos (maderas, goma arbiga,...) (TLW < 10mg/m3)
inhalacin en cmara esttica (ms exacto)
Valdeo de polvo (Pepys)
Spinhaler
Pulverizacin de guantes (Ltex)
B.- Vapores o Gases:
TDI: Chorro de aire desde una solucin (cmara dinmica)
HDI: nebulizacin dentro de la cmara
MDI:calentamiento a 80C
Glutaraldehdo, Formaldehdo: nebulizacin
Mtodo
Ventajas
Inconvenientes
Cuestionario
Sencillo
Buena sensibilidad
Baja especificidad
Pruebas Inmunolgicas
Fciles de realizar
Buena sensibilidad
Medicin de HBI
Sencillo
Sensible
FEV1 antes y
despus del W
Sencillo
Asequible
Mediciones de P-F
Sencillez relativa
Asequible
Provocacin
bronquial con Ag
VPP= 100%
VPN = 100 %
Provocacin en el
W co med del FEV1
Tratamiento
1. Evitacin/reduccin de exposicin
2. Tto convencional asma: Bcd., corticoides inhalados,
3. Biolgicos: Ac Monoclonales Omalizumab
Soja
Alforfn
Acaros de depsito
Gorgojo del grano
Mohos: Alternaria y Aspergillus sp
Enzimas derivadas de Aspergillus:
Alfa-amilasa
Celulasa
Hemicelulasa
Glucoamilasa
Aspectos epidemiolgicos
Clnica
Se comporta como asma con perodo de latencia de tipo
inmunolgico
Panadero expuesto a polvo de harina
Rinitis con generalmente clara relacin laboral
Aparicin posterior de asma bronquial inicialmente intermitente
(en muchas ocasiones el primer episodio coincide con
sobreinfecciones virales respiratorias)
Tendencia a la cronicidad
Presentacin del Protocolo de Vgiilancia
Especfica de la Salud.Bilbao, 21 de
Septimebre 2012
DIAGNSTICO
Carlos. Varn de 27 aos de edad sin antecedentes de inters.
Dos aos antes de la consulta comienza a presentar episodios de
dificultad respiratoria con tos, sibilancias e hipersecreccin bronquial que se inician en el ambiente laboral, empeora a lo largo de
la semana con mejora parcial durante el fin de semana y completa
durante las vacaciones o ILT.
Ha precisado varias asistencias en el Servicio de Urgencias por crisis
de IRA.
Un ao antes refiere haber comenzado con clnica nasal intermitente
Empleado desde hace 7 aos en una empresa de panadera donde se
fabrican y manipulan harinas para la elaboracin de pan
Refiere empeoramiento al amasar la harina
Exposicin anterior
SI
Anamnesis
Auscultacin pulmonar
Espirometra de referencia
NO
Determinacin IgE
especfica
Anamnesis
Auscultacin pulmonar
Espirometra de referencia
Presencia IgE
especfica
Sntomas
y/o
auscultacin pulmonar
y/o
espirometra
compatibles con asma
Especialmente sensible
Vigilancia peridica
N
o
SI
Sntomas
y/o
ausculatacin pulmonar
y/o
espirometra
compatibles con asma
SI
Comunicacin sospecha
enfermedad profesional
y
Derivacin MATEP
N
o
Derivacin especialista
Derivacin especialista
Vigilancia peridica
Carlos
- Anamnesis
- Relacin sintomatologa - exposicin laboral
- Pruebas cutaneas
- Determinacin IgE especfica
IDENTIFICACION
AGENTE CAUSAL
Provocacin bronquial
especfica
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Anamnesis compatible
Espirometria: normal (Agosto)
Seguimiento de flujo pico: sugestivo
Test de HBI (metacolina): positivo (PD20 = 15 ui)
Test de exposicin bronquial especfico: Positivo con respuesta
inmediata a 1 mg/ml de harina de trigo
DIAGNOSTICO:
ASMA BRONQUIAL POR POLVO DE HARINAS
(ASMA DE LOS PANADEROS)
MUCHAS GRACIAS