Manejo inicial del paciente

vctima de incendios

Mg. Manuel Guzmn PALOMINO MRQUEZ

Objetivos

Identificar:
Principales causas de los incendios.
Riesgos y acciones de respuesta.
Conocer:
Medidas preventivas.
Procedimientos para el control de
incendios.
Establecer:
Tratamiento mdico al paciente
expuesto a un ambiente nocivo.

Manejo integrado del fuego

Incluye:
Integracin de la ciencia y enfoques de
control del fuego con los elementos
socioeconmicos.
Implica un enfoque holstico considera:
Riesgos biolgicos.
Interacciones ambientales culturales,
sociales, econmicas y polticas. (Myers, 2006)

La Ciencia para el Manejo de Incendios ofrece oportunidades de educacin,

avances en los campos de proteccin contra incendios, prevencin de
siniestros y cuidados a la salud.

Principales causas de los incendios

1. Causas Directas

Sabotaje.
Fumar en lugares prohibidos.
Aparatos de calefaccin mal instalados.
Manipulacin inadecuada de lquidos inflamables.
Instalaciones elctricas deterioradas.
Sobre calentamiento mecnico: friccin rodamientos.
Almacenamiento de material inflamable.
Medidas de seguridad.

2. Causas Indirectas

Carencia de detectores de fuegos.

Acumulo de basura: Equipos y materiales.
Desorden y descuido en talleres y almacenes.
Ignorancia o negligencia de las posibilidades de peligro.
Baja calificacin de la mano de obra.
Falta de mandos intermedios.

Falla
Humana

El riesgo de un incendio
El riesgo atiende a tres factores:
1. Ocupacin: < o > cantidad de personas
y conocimiento que tienen los ocupantes.
2. Continente:
Materiales con que est construido el
edificio, < > inflamables.
Disposicin constructiva.
La altura dificulta tanto la evacuacin
como la extincin.

3. Contenido: Tipos de materias.

qu es el fuego?
es una reaccin qumica entre combustibles con el oxgeno bajo la accin de una fuente de calor

calor

Calor + Combustible + Oxgeno + reaccin en cadena = FUEGO

qu es el fuego?
si eliminamos cualquiera de los lados del tringulo...

No se produce fuego

Fuel: Combustible
Heat: Calor/temratura

Formas de Propagacin
Conduccin

Conveccin

Radiacin

Contacto directo con

una fuente de calor.

Transferencia de energa
por el movimiento de
lquidos y gases calientes.

Transferencia de energa a
modo
de
ondas
electromagnticas.

Etapas de la combustin
1. Etapa inicial

Gases calientes ascendentes

Aire del reciento 20,5%
T ambiente >704C
T de llama >530C

2. Etapa combustin libre

Abastecimiento reducido de O2
T ambiente >704C
Posibilidad
de
combustin
sbita generalizada (Flashover)

3. Etapa de arder sin llama

O2 <15%
T ambiente >600C
Importantes cantidades de monxido
de carbono (CO)
Posibilidad de explosin de humo
(Backdraft)

Tiempo estimado de un incendio

Mtodos de extincin

1. Enfriamiento.

2. Segregacin.
3. Sofocacin.
4. Inhibicin.

Mtodos de extincin
Enfriamiento
Se logra reducir la temperatura de los combustibles para romper
el equilibrio trmico y disminuir el calor, por consiguiente permitir
la extincin.

Mtodos de extincin
Segregacin
Eliminar o aislar el combustible, usando dispositivos de corte de flujo
o de barreras aislando el material que se quema.

Mtodos de extincin
Sofocacin
Desplazar el oxigeno presente en la combustin tapando el fuego por
completo, evitando su contacto con el oxgeno del aire.
Los fuegos clase B son los que normalmente se controlan con este
mtodo.

Mtodos de extincin
Inhibicin
Inferir la reaccin qumica del fuego, mediante un agente extintor,
como es el PQS.

Magnitud del problema

EE.UU

1, 25 Millones Quemados / ao.

500,000 Hospitalizados / ao.

Catalunya

1 Quemado / 3.000 hab / ao.

2,000 Quemados / ao.
500 Hospitalizados / ao.

Mayor riesgo entre los 18 y los 35 aos

Hombres/mujeres 2:1
< 5,5 % internados son por productos qumicos
3-6 % internados son por electricidad, de estos un 25 % nios

Agust Ruiz i Caballero. (2010) Atencin Prehospitalaria de Vctimas en Incendio. Fundacin Fuego

Magnitud del problema

80% Muertes debidas al humo y quemaduras en la va area.

NO a quemaduras corporales o politraumatismo.

Sndrome por Inhalacin de Humos (SIH).

1era causa de intoxicacin por cianuro en pases
desarrollados.

50 - 100 muertos/ao por SIH.

3 de cada 4 en el lugar del incendio.

900 pacientes atendidos por SAMUR Madrid (2008-09).

256 ingresos hospitalarios.

Prevalencia
5,700 SIH/100.000 urgencias hospitalarias/ao.
>2,000 SIH/ao atendidos en Servicios
Hospitalarios.

Urgencias

Agust Ruiz i Caballero. (2010) Atencin Prehospitalaria de Vctimas en Incendio. Fundacin Fuego

Riesgo vital

Terrill, Science 1978

Gases de la combustin

Monxido de carbono (CO).

Cianuro de Hidrgeno (HCN).
Anhdrido Carbnico.
Acrolena.
Oxgeno Insuficiente.
Acido Clorhdrico (HCL).
xidos de Nitrgeno.
Cloruro de Hidrgeno.
Mezclas de gases procedentes de incendios.

Gases de la combustin

Monxido de Carbono
Gas incoloro e inodoro.
No es el ms txico de los gases.
Es el ms abundante de la combustin
incompleta.

Gases de la combustin
Cianuro de Hidrgeno (HCN):
Se produce por la combustin de materiales naturales o
sintticos que contienen nitrgeno. (lana, seda, polmeros
de acrilonitrilo, nylon, poliuretano y resinas de urea).
Gas incoloro tiene olor a almendra.
Asfixiante qumico, 20 veces ms txico que el CO.
Interfiere:
Respiracin a nivel celular y de los tejidos.
Produce:
Respiracin entrecortada.
Espasmos musculares.
Incremento del ritmo cardaco.
Niveles de concentracin en la sangre SUPERIORES.
Posibles efectos txicos: 1 microgramo por
mililitro.
Mortales: 3,0 microgramos por mililitro.

Gases de la combustin

Anhdrido Carbnico
Incoloro, inodoro y no inflamable.
Aumenta el ritmo e intensidad de
respiracin.
Resultante de la combustin completa
de materiales carbonferos.
Acrolena
Irritante sensorial y pulmonar.
Se emite por los rescoldos de todos los
materiales celulsicos y polietileno.

Gases de la combustin

Oxgeno Insuficiente:
La deficiencia de oxgeno inicialmente puede
producir sensacin de felicidad o bienestar
(euforia) y la persona olvida que se encuentra en
"PELIGRO.

Concentracin

Clnica

15 18%

Sensacin de falta de are al esfuerzo

10 14%

Falta de aire en reposo

6- 8%

Prdida de conciencia y muerte a los 6 minutos

Gases de la combustin

Acido Clorhdrico (HCL)

Gas incoloro ms denso que el aire.

Potente irritante sensorial y pulmonar.
Se forma en la combustin de materiales
con contenido en cloro, siendo el ms
destacado el cloruro de polivinilo (PVC).

Gases de la combustin
xido de Nitrgeno
1. Dixido de nitrgeno (NO2) y el xido ntrico (NO).
2. Potencia txica letal.
Debido a sus propiedades como irritante pulmonar.
3. Se adhieren qumicamente a la sangre.
4. Pueden conducir al colapso y coma.

Gases de la combustin

Cloruro de Hidrgeno

Es incoloro pero fcilmente detectado por

su olor penetrante.
Produce intensa irritacin en los ojos y las
vas respiratorias.
Acta como irritante de los msculos del
corazn y causa alteracin del ritmo
cardaco.

Gases de la combustin
Mezclas de gases procedentes del incendio

Cada gas txico:

Produce efectos fisiolgicos distintos a travs de diferentes mecanismos.
Mezclados:
Produce determinados resultados sobre la persona expuesta.

Los gases txicos

Los gases txicos inhalados:

Pueden tener diversos efectos nocivos en el cuerpo humano.
Algunos de los gases:
Afectan directamente el tejido pulmonar y deterioran su funcin.
Otros gases:
No tienen directamente un efecto nocivo en los pulmones.
Pasan hacia la corriente sangunea y/o partes del cuerpo.
Daan la capacidad de los glbulos rojos de transportar oxgeno.

Recordar
Qu un incendio significa exponerse a una combinacin de agentes
irritantes y txicos que no pueden ser identificados previamente con
exactitud.

Gases de la combustin
Los gases txicos producidos en un incendio varan en funcin de
cuatro factores.

1.
2.
3.
4.

Naturaleza del combustible.

Cantidad de calor liberado.
T de los gases generados.
Concentracin de O2.

Gases de la combustin
Se suelen dividir en tres tipos:
1. Asfixiantes: Producen narcosis.
1. Irritantes: Generan complicaciones sensoriales y pulmonares.
Los efectos irritantes se clasifican en dos tipos.
1. Irritacin sensorial: Ojos, vas respiratorias, etc.
2. Irritacin pulmonar.
2. Otros gases: Exhiben caractersticas txicas inusuales.

Respuesta humana

1
Frente a altas temperaturas

Respuesta humana

2
Frente a la produccin de humo

Comparacin de humo producido

tiempo de 6 minutos
Plstico

Madera

Alta:
Cantidad de humo.
Cantidad de gases txicos e
irritantes.
Oscurecen, severamente el ambiente
haciendo difcil encontrar la salida.

Mediana:
Cantidad de humo.
Produccin gases gases txicos e
irritantes.
Oscurecen,
pero
todava
hay
visibilidad.

Usar sealizacin luminosa

Respuesta humana

2
Frente a la produccin de humo

Carboxihemoglobina (COHb)

Resultante = Hb + CO.
La Hb tiene una afinidad doscientas diez veces mayor por CO.
El CO es txico al formarse la COHb, el enlance CO-Hb es irreversible y no
permite captar el O2.
La intoxicacin por CO:
Se incluye como una forma de hipoxia anmica porque hay deficiencia
de Hb disponible para transporta O2.
El color rojo cereza de la COHb evita que no se presente cianosis.
Muerte cuando del 70 a 80% de la Hb circulante se convierte en COHb.

Respuesta humana

2
Frente a la produccin de humo

Carboxihemoglobina (COHb)

Exposicin crnica a concentraciones no letales de CO:

Dao cerebral progresivo, que incluye cambios mentales y a veces un estado
similar al parkinson.
Los niveles de COHb :
Ayuda a realizar el Dx., imprescindible que se encuentren por encima del 10%.
No fumadores: oscilan entre un 2-3%.
Fumadores: 5-8%.
Grandes fumadores: Se han llegado a detectar niveles de hasta el 15%, sin
clnica alguna.

Respuesta humana

2
Frente a la produccin de humo

Niveles de carboxihemoglobina en relacin a los sntomas

COHb%
<10%

Sntomas
Asintomtica

10-20%

Asintomtica o cefalea

20-30%

Mareo, vrtigo, nauseas, vmitos, disnea

30-40%

Alteraciones visuales

50-60%

Confusin, desorientacin, sncope

>60%

Coma, disfuncin cardiopulmonar, muerte

COHb%: porcentaje de carboxihemoglobima

Respuesta humana

2
Frente a la produccin de humo

La intoxicacin por CO es actualmente un

problema mdico por su alta morbi-mortalidad
dentro del campo de las intoxicaciones, adems
de un problema social que debera intentarse
DETENERSE, a travs del control de la principales
fuentes de CO.

Respuesta humana

2
Deficiencia de oxgeno

Efectos potenciales de atmsferas con deficiencias de oxgeno

Contenido de oxgeno
(%) por volumen

19,5 %

Efectos y sntomas a presin atmosfrica

Nivel mnimo permisible de oxgeno

15 - 19 %

Decrece la habilidad para trabajar arduamente

12 - 14 %

La respiracin aumenta con el W, se acelera la FC, afecta la coordinacin,

percepcin o juicio

10 - 12 %

Incrementa la FR, juicio pobre y cianosis

8 - 10 %

Prdida de conocimiento, desmayo, rostro plido y labios azules

6-8%

8 minutos 100% fatal, 6 minutos 50% fatal, 4-5 minutos se recupera con Tto

4-6%

Coma en 40 seg, convulsiones, cesa la respiracin y sobreviene la muerte

Estos valores son aproximados y varan de acuerdo al estado de salud y actividad fsica

Respuesta humana

3
Frente a los gases txicos e irritantes

Gases irritantes y txicos

Vas
respiratorias
Dificultad respiratoria

Ojos
Prdida de la visibilidad
(hace difcil la evacuacin)

Valoracin
A. Permeabilidad de la va area

Alteracin de la consciencia.
Signos de alerta de afectacin respiratoria:
Exposicin a humos y/o gases.
Incendio en un lugar cerrado.
Inconsciente en un lugar cerrado.
Examen fsico (datos sugerentes):

Quemaduras faciales.
Holln en la boca, lagrimeo.
Pelo nasal quemado.
Flictenas y eritema en la cavidad oral.
Ronquido o afona.
Estridor, tos persistente.
Expectoracin carboncea.
Sibilancias, roncos.

Valoracin
B. Ventilacin adecuada
Lesin trmica
Obstruccin
Efecto txico-sistmico (CO, Cianuro)
Efecto irritativo
Broncoespasmo

Sndrome
por Inhalacin de Humo

Todas las vctimas de incendio

deben recibir

OXIGENO!!!

LA INALACIN de
HUMO es LA
PRINCIPAL Causa
de MUERTE en el
LUGAR del
INCENDIO

Valoracin
C. Circulacin
Perdida de lquidos por quemaduras
Edema en tejido quemado

Shock hipovolmico

Administrar lquidos

Valoracin
D. Estado Neurolgico

Control nivel de conciencia:

ECG.
AVDI.
Pupilas:
Tamao y reactividad.

Valoracin
E. Exposicin y control de hipotermia
Retirar la ropa al paciente.
Valoracin rpida y superficial.
Evitar hipotermia.

Todo paciente quemado es

potencial Hipotrmico.

Valoracin
Anamnesis

Hora 0.
Mecanismo produccin lesiones.
Agente agresivo.
Duracin de la exposicin.
Datos del paciente.
Alergias medicamentosas.
Antecedentes patolgicos del paciente.
Medicacin previa.

Valoracin
Evaluacin secundaria
1. Reconocimiento de las lesiones asociadas

TCE.
Lesiones espinales.
Fracturas.
Hemorragias externas.
Lesiones neurolgicas.
Lesiones torcicas.
Lesiones abdominales.
Afectacin cardaca.

2. Extensin y profundidad

Extensin:
Regla del 9.
Mano paciente: 1%.
Profundidad.
Localizacin.

Sealizacin

Sealizacin

Sealizacin