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xiste una dispersin importante en las habilidades lingsticas en general, y en la habilidad para adquirir el lenguaje oral, en particular. Algunos nios adquieren rpidamente
un repertorio lxico importante (aun antes de cumpllr un ao de edad) y en forma temcrana comienzan a unir palabras y construir frases. Otros nios, por el contrario, muestran
na lentitud en la adquisicin de sus habilidades para comprender y producir lenguaje. La
disfasia dedesarrollo representa un trastorno en la adquisicin normal del lenguaje no exclicable por retardo mental, dficit sensorial o motor, privacin ambiental o alteracin emo:ional (Woods, 1985). Este diagnstico implica en consecuencia una exclusin de todos los
Cefectos en el lenguaje; resultantes detrastornos de conducta, defectos auditivos, alteraciores motoras y deficiencia intelectual global.
Adems de las dificultades en el desarrollo del lenguaje, hay un grupo de nios que presentan fallas en la adquisicin normal del habla, mostrado un retardo en el desarrollo de sus
rabilidades articulatorias (trastorno fonolgico o trastorno en el desarrollo articulatorio), o
en la fluidez y ritmo con que se produce el habla (tartamudez).
Durante los primeros aos de vida, particularmente entre los 24y los 36 meses, el vocabuario del nio se incrementa en una forma acelerada (McMurray,2007). Se espera que alredelor del ao de edad, el nio pueda utilizar unas 10 palabras diferentes. Hacia el ao y medio
su vocabulario se incrementa a unas 50 palabras, y hacia los dos aos llega a 300 palabras
Fenson, 1993). Durante los aos posteriores, el incremento en su.ocabulario ser mucho

181

!'*:
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f,

Vr
tri)

lill

ms acelerado, llegando a adquirir varias palabras por da. El nivel de comprensin, supera el
nivel de produccin y se estima que hay un desfase entre la produccin y la comprensin de
aproximadamente cinco meses. Sin embargo, estos son simplemente los valores promedio y
es importante enfatizar que existe una dispersin significativa en la adquisicin del vocabulario durante la infancia; en tanto que algunos nios antes del ao de edad ya pueden utilizar
ms cie una docena de palabras, otros slo comienzan a hacer un uso activo del lenguaje
durante el segundo o tercer ao de vida.
La combinacin de palabras (frases de dos palabras) se espera en condiciones normales
hacia los 18-24 meses de edad (cuadro 8-1). Hacia los 4-5 aos, se espera que el nio haya
completado su desarrollo fonolgico, posea un lxico bsico, y utilice apropiadamente las reglas gramaticales bsicas, aunque no necesariamente las excepciones a stas (p. ej" el pasado
participio de "escribir": escrito [Spreen, Risser y Edgell, 1995]). Sin embargo, se debe tener presente que en genei'al. las normas de desarrollo del lenguaje estn sesgadas: estas normas han
sido obtenidas en niveles socioeconmicos medios, y en ninos citadinos, por lo cual no necesariamente son aplicables en forma directa a nios de niveles socioeconmicos bajos y nios
procedentes de medios rurales.

Algunos nios no logran un des

igencia normal en reas no ver
clema especfico en el desarrol
,rarias categoras diferentes de t

Trastorno de la Comunicaci
Trastorno expresivo en el lenguaje
Trastorno mixto en el lenguaje rece
Trastorno fonolgico
Tartamudez

Trastorno de la comunicacin no e:
Edad
0-2 meses

2-8 meses

9-12

meses

Caractersticas
Respuesta a estmulos en el rango de frecuencias del lenguaje
Percepcin categorial de fonemas
Preferencia por los sonidos verbales
<Dilogo> madre-hijo
Orientacin hacia los estmul0s verbales
Balbuceo
Expresin de intenciones comunicativas no verbales que lmplican llamado de atencin,
rechazo, solicitud
Comprensin de unas pocas palabras dentro del contexto

t2-18

meses

Uso de las primeras palabras reconocibles. Comprensin de palabras fuera de contexto

18-24

meses

Combinacin de dos palabras para forma frases telegrficas

Expresin de un rango limitado de significados
Comprensin de palabras referentes a objetos ausentes
Uso del Ienguaje para solicitar informacin

2-5 aos

5-12 aos

182

-, E ClE-10 ncluye la tartarnudez de-:-

Los trastornos de la comu

el lenguaje) se pueden definir
quisicin del lenguaje se encu
!stas condiciones no pueden s
os mecanismos del habla, de
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iales como dificultades en la
oersonales, y trastornos emoc
Saccomani (1 990) encontr
2.8 y los 5..l aos (98 nios,65 ni
pos diagnsticos: retardo simp
I

lncremento en la longitud promedio de la frase de 2.0 a 4.5 palabras o ms

Sobregeneralizacin de reglas morfolgicas
Manejo de las reglas morfolgicas y sintcticas en oraciones simples
lnicio de oraciones complejas
Uso de reglas lingsticas en la comprensin de frases
e mpleo dt lengJale para referirse eventos remotos en el tiempo y el espacio
Uso del lenguaje con fines diversos: imaginar, predecir, interpretar, otros
lncremento de la habilidad coriversacional, con conservacin del tpico
Utilizacin de reglas de cortesa en el lenguaje. Seleccin del estilo apropiado de expresin
segn la situacin social
Uso de estrategias para elaborar y condensar la informacin
Habilidad para utilizar y comprender oraciones de tipo inusual
Desarrol lo de consciencia metali ng stica

NeLrropsicologa del desarroilo infantil

'7

.4o/o),

afasia infantil adqu irida

tartamudez (6.80/o), otros (6.8cc

bral tempran o) (51o/o), oropari;
cionales (1 1%), factores famili
los trastornos infantiles en Ia c
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Los primeros reportes sistemti(

aos 30 del siglo pasado. Durant

nivel de comprensin, supera el

produccin y la comprensin de
plemente los valores promedio y
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)acer un uso activo del lenguaje
I

Algunos nios no logran un desarrollo normal del habla y el lenguaje, a pesar de mostrar una inteligencia normal en reas no verbales. Este subgrupo de nios presenta, en consecuencia, un problema especfico en el desarrollo de las habilidades de comunicacin. Usualmente se reconocen
varias categoras diferentes de trastornos en la comunicacin unidos al desarrollo (cuadro 8-2).

espera en condiciones normales

os, se espera que el nio haya
r. y utilice apropiadamente las reepciones a stas (p. ej" el pasado

embargo, se debe tener pre:stn sesgadas: estas normas han

os citadinos, por lo cual no nece's socioeconmicos bajos y nios

Trastorno de la Comunicacin (DSM.tv)

. Sin

Trastorno expresivo en el lenguaje

Trastorno expresivo en el lenguaje

Trastorno mixto en el lenguaje receptivo-expresivo

Tmstorno receptivo en el lenguaje

Trastorno fonolgico

Trastorno artculatoro

Tartamudez

(1)

Trastorno de la comunicacin no especificado

Trastornos del habla y el lenguaje no especificados

Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de LandauKleffner)

13uaJe

l)

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n de palabras fuera de contexto

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Trastornos Especficos en el Desarrollo del

Habla y tenguaie (CIE-1O)

El CIE-10 incluye la tartamudez dentro del grupo de "Sntomas y Sndromes Especiales no Clasificados en otros Categoras".

Los trastornos de la comunicacin (o trastornos especficos en el desarrollo del habla y

el lenguaje) se pueden definir como trastornos en los cuales los patrones normales de adquisicin del lenguaje se encuentran alterados desde los estadios tempranos del desarrollo.
Estas condiciones no pueden ser directamente atribuibles a anormalidades neurolgicas o de
los mecanismos del habla, defectos sensoriales, retardo mental o factores ambientales. Los
trastornos especficos en el desarrollo del habla y el lenguaje se asocian con otros problemas,
tales como dificultades en la lectura y en el deletreo, anormalidades en las relaciones interpersonales, y trastornos emocionales o del comportamiento.
Saccomani (1990) encontr en un grupo de 163 nios con edades comprendidas entre los
2.8 y los 5.1 aos (98 nios,65 nias) con diferentes trastornos del lenguaje los siguientes subgrupos diagnsticos: retardo simple en la adquisicin del lenguaje (31.2o/o), disfasia de desarrollo
(7.4o/o), afasia infantiladquirida (0.60/o), retardo cognitivo (36.80/o), hipoacusia/sordera (10.4o/o),
tartamudez (6.80/o), otros (6.8%). Las etiologas halladas fueron: factores orgnicos (dao cerebral temprano) (510/o), otopatas tempranas (10olo), factores ambientales (24o/o), factores emocionales (1 1olo), factores familiares (10o/o) y etiologa no determin ada (2o/o). En consecuencia
los trastornos infantiles en la comunicacin son heterogneos, no slo en su gravedad, sinc
tambin en sus manifestaciones clnicas y su etiologa.

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primeros reportes sistemticos sobre fallas en la adquisicin del lenguaje dpd.:<:. -r: aos 30 del siglo pasado. Durante los aos 1960y 1970 se encuentra una cantidad 5icn;'3i,,'3
Los

Trastornos de ta comunicacin

r-r

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183

publicaciones sobre el tema (p. ej., Myklebust, 1971; Wyke,1978; Zangwill, 1978). En la actualidad se utilizan frecuentemente denominaciones diferentes para referirse al mismo tpo de
alteracin lingstica: afasia congnita, afasia de desarrollo, afasia primaria, disfasia de desarrollo, disfuncin audio-perceptiva, afasia relativa, afasia ideoptica, audiomudez, entre otras.
Todos estos son nombres que se refieren a un defecto que compromete la construccin y la
integracin del lenguaje (Leblanc, 1991). Es posible considerar, sin embargo, que pueden haber
diferencias sutiles entre estos nombres. Usualmente el trmino audiomudez; por ejemplo,
implica un retraso grave dentro del lenguaje (expresin y/o comprensin), y la ausencia de
enunciados verbales a los seis aos de edad (Ajuriaguerra y cols., 1958); el nombre afasia
congnita implica una incapacidad en la adquisicin del lenguaje oral; la afasia ideoptica
implica que no existe una patologa reconocible capaz de explicar el defecto.
Los trastornos especficos en el desarrollo del lenguaje con frecuencia se denominan
como disfasia o disfasia de desarrollo (Woods, 1985). En un intento por unificar los trminos
utilizados para denominar los trastornos en el desarrollo, generalmente se utiliza el prefijo
"dis" (p. ej., dislexia, discalculia, dispraxia, entre otras), en tanto que el prefijo "a" (p. ej., alexia.
acalculia, apraxia, entre otras) se aplica a los trastornos adquiridos como consecuencia de
una patologa cerebral. La disfasia de desarrollo, y al igual que sucede con todos los problemas especficos en el aprendizaje, presenta grados variables de severidad, pero en general se
supone que afecta alrededor de un 2 a 3o/o de los nios. En ocasiones constituye apenas un
retraso simple, que progresivamente el no va superando a medida que avanza en edad, y
que con alguna estimulacin verbal adicional puede compensarse fcilmente. En otros casos,
el retraso lleva a una incapacidad grave en su habilidad para comunicarse, cuadro que en
ocasiones, como se dijo anteriormente ha sido denominado como audiomudez.
El diagnstico diferencial de la disfasia de desarrollo debe realizarse con la hipoacusia, el
retardo mental, la deprivacin ambiental, las alteraciones emocionales, los defectos adquiridos en el lenguaje (afasias infantiles), el autismo, y el llamado sndrome de Landau-Kleffner
(afasia infantil asociada con epilepsia). Podramos, sin embargo, considerar que un nio con
una hipoacusia o con una deprivacin ambiental importante, presenta un defecto secundario
en la adquisicin normal de su lenguaje, o simplemente, una disfasia secundaria.
Al igual que sucede con otros problemas de aprendizaje, los retrasos en Ia adquisicin del
lenguaje suelen aparecer por lneas familiares. Los hijos de padres que han adquirido tardamente el lenguaje tendrn una probabilidad aumentada de presentar tambin un retraso en
la adquisicin normal del lenguaje. De igual manera, existe una asociacin significativa con
el sexo, siendo la disfasia de desarrollo (al igual que otros trastornos en el habla y el lenguaje)
significativamente ms frecuente en nios que en nias.
Evidentemente, el incremento en el nivel de exigencia de la tarea verbal aumenta la probabilidad de que algunos nios fracasen en su realizacin. As, es ms frecuente encontrar
nios que son calificados como disfsicos en ambientes bilinges que en ambientes monolinges. Y con mayor frecuencia se tomarn como disfsicos a los nios provenientes de
ambientes urbanos que nios provenientes de ambientes rurales, aunque de hecho estos
ltimos muestran velocidades de adquisicin lingstica menores.
Usualmente se distinguen dos grandes grupos de disfasia de desarrollo: un primer tipo de
disfasia de desarrollo (disfasia de predominio motor) se asocia con defectos articulatorios,
apraxia bucofacial, y fallas sintcticas en el lenguaje; se considera que este primer tipo es
notoriamente ms frecuente (Zangwill, 1978). En tal cuadro, el nio no produce lenguaje, o

184

Neuropsicologa del desarrollo infantil

slo emite sonidos pobreme

trastorno expresivo en el lenc
el CIE 10 (OMS, 2005). Para el

expresivo en el lenguaje:

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El

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Algunos autores (Spreen,
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en el desarrollo articulatorio
elemento importante asociac
hecho, el control motor oral
nio (Alcock, 2006).
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presenta un retardo en el len
sonido signifi cativas (fonema

sivo segn el DSM-IV o al tras

criterios diagnsticos del trast

a)

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)7

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"

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c)
d)

Los puntajes obtenidos en pruebas estandarizadas de desarrollo del lenguale:: e-cuentran signicativamente por debajo, tanto de las medidas de inteligencia nc ,:"bal como de desarrollo receptivo del lenguaje. Se puede manifestar clnicamenre ccn
sntomas que incluyen: vocabulario limitado, errores en tiempos verbales, o dificultades en la evocacin de palabras o problemas en la produccin de oraciones con un
complejidad y longitud acorde con el desarrollo.
La dificultad en el lenguaje expresivo interfiere con los logros acadmicos u ocupacionales, o con la comunicacin social.
No se cumplen los criterios para el trastorno mixto receptivo-expresivo, o para el trastorno generalizado del desarrollo.
Si existe retardo mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las dificultades del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas.

trastorno expresivo en el lenguaje con frecuencia se asocia con trastornos fonolgicos, y

problemas motores en la articulacin (errores fonolgicos, habla lenta, repeticiones de slabas, y entonacin montona); en ocasiones se encuentra una historia de retraso motor y
dificultades en la coordinacin motora.
El

Algunos autores (Spreen, Risser y Edgell, 1995) han propuesto que los defectos expresivos
son variables, y que se pueden distinguir varias categoras: defectos en la produccin del
lenguaje que ocurren a nivel semntico con un lxico pobre y simplificacin sintctica asociados (disfasia expresiva); defectos a nivel motor (dispraxias verbales del desarrollo), que
pueden afectar la habilidad para hablar en ausencia de parlisis; y defectos en los movimientos discretos de los msculos perifricos, en el control neuromuscular, y en su coordinacin
(disartrias unidas al desarrollo). El ltimo subtipo correspondera realmente a un trastorno
en el desarrollo articulatorio. Las dispraxias verbales del desarrollo se consideran como un
elemento importante asociado con los retardos en la adquisicin del lenguaje expresivo, y de
hecho, el control motor oral del lenguaje se correlaciona con las habilidades lingsticas del
nio (Alcock,2006).
Un segundo subtipo de disfasia de desarrollo (disfasia de tipo sensorial), se asocia con
fallas en la percepcin auditiva del lenguaje (agnosia auditiva congnita). En este caso, el nio
presenta un retardo en el lenguaje por fallas en su habilidad para discriminar las unidades de
sonido significativas (fonemas). Corresponde al trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo segn el DSM-IV o al trastorno receptivo del lenguaje segn el CIE 10. Segn el DSM-IV los
criterios diagnsticos del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo son:

a)

Los puntajes obtenidos en pruebas estandarizadas de desarrollo del lenguaje expresivo

y receptivo se encuentran significativamente por debajo de las medidas de inteligencia
no verbal. Se puede manifestar de manera clnica con sntomas que incluyen aquellos observados en el trastorno del lenguaje expresivo, como en dificultades para comprende'
palabras, oraciones, o tipos especficos de palabras, tales como los trminos espaciales.

Trastornos de la comunicacin

145

b) Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente corlos logros acadmicos u ocupacionales, o con la comunicacin social.
c) No se cumplen los criterios para el trastorno generalizado del desarrollo.
d) 5i existe retardo mental, un defecto motor o sensorial del habla o hay privacin ambiental, las dificultades del lenguaje exceden a las dificultades usualmente asociadas a

estos problemas.
Como caractersticas asociadas son comunes los defectos en el procesamiento sensorial, especialmente en el procesamiento auditivo temporal (p. ej., velocidad de procesamiento, secuencias
de sonidos, discriminacin de sonidos).
Se han distinguido diferentes subtipos de defectos en el desarrollo de la comprensir
del lenguaje (Rapin y Wilson, 1978): en algunos casos no es posible detectar la seal auditiv
(prdida auditiva); la gran mayora de los defectos en el lenguaje resultantes de prdidas auditivas se relacionan con condiciones pre y posnatales, en particular infecciones que afectar
el nervio auditivo; en otros casos, es imposible realizar la discriminaciones necesarias entre
las seales auditivas (duracin, patrn, secuencia, otras); y finalmente, para algunos nios es
imposible establecer el significado de los smbolos auditivos, en especial cuando se utilizan
presedtaciones rpidas.
La habilidad para discriminar seales auditivas puede afectar selectivamente la discriminacin de los sonidos del lenguaje (fonemas) con una conservacin relativa de la habilidad
para discriminar sonidos ambientales no verbales. Tal condicin ha sido denominada comc
agnosia auditiva verbal. Cuando este defecto se encuentra unido al desarrollo, se denomina como agnosia auditiva congnita. Se ha encontrado que la disfuncin en los niveles
superiores de procesamiento uditivo asociados con la disfasia de desarrollo, puede resultar
de un defecto ms bsico en el procesamiento temporal que interfiere con la resolucin de
los estmulos breves presentados rpidamente (Tallal, Sainburg y Jernigan, 1991).
Es importante sealar que los defectos en la habilidad para distinguir los sonidos del
lenguaje se asocian con una alteracin en la habilidad para producir apropiadamente el lenguaje, ya que el mecanismo de retroalimentacin y autocontrol es inadecuado. Por ello, el
DSM-lV los denomina como un trastorno mixto (receptivo-expresivo). No es infrecuente observar neologismos (creaciones lingsticas) e ideoglosias (habla ininteligible resultante de

una cantidad significativa de elementos idiosincrsicos).

5in embargo, la explicacin de la disfasia de desarrollo no ha sido sencilla. lnicialmente se
sugiri una dominancia hemisfrica anormal, o alguna disfuncin del hemisferio izquierdo,
responsable delfracaso en la adquisicin normal del lenguaje (Lebrun y Zangwill, 1981). Se
han postulado de igual manera lesiones bilaterales que alteran el sistema auditivo central,
impidiendo un procesamiento adecuado de las seales auditivas (Cohen y cols., 1991). Otras
patologas tambin han sido asociadas con defectos en la adquisicin normal del lenguaje,
como son las complicaciones prenatales y perinatales, las infecciones tempranas del sistema
nervioso, entre otros (Goldstein, Landau y Kleffner, 1960), ver cuadro 8-3. Sin embargo, en la
mayora de los casos es imposible determinar alguna patologa en el sistema nervioso responsable del retardo en el lenguaje, y los exmenes con neuroimgenes anatmicas (TAC,
resonancia magntica) son normales en la mayora de los casos. Solamente un l5% de los
nios con disfasia de desarrollo presentan un EEG anormal, en la mayora de los casos asociado con manifestaciones clnicas de epilepsia (Nasr y cols. 2001). Tambin se han sealado

18

Neuropsicologa del desarrollo infantil

otras anormalidades en los nio

estmulos tctiles, sugiriendo qt

nesis de los retardos en la adqui
entonces suponer la interaccin
y difcilmente precisables en cac

de tipo gentico, lentitud en la

Clasifi cacin etiolgica

Desconocida

Prenatal
Hereditaria
Prdida auditiva
Alteracin del 5Nc
Rubola primer trimestre del en
Otras complicaciones congnitas
Datos de historia

tnferida de la evidencia clnica

Perinatal
Complicaciones durante el panc
Posnatal

Meningitis
lnfeccin grave durante la

infa'i

Sndrome convulsivo

Algunos estudios han sealado

retraso en la adquisicin del len,
nica de la resonancia magntica
relacionadas con defectos en la
disfasia de desarrollo. Plante y
en ocho nios con retardo en la

<

siones adquiridas, y se nterpret

tales asimetras tambin se enc(
con disfasia de desarrollo, seal,
1

994). Se ha sugerido entonces

rada en caso de disfasia de desa

Leblanc (1991) propone sei:

tro primeros son necesarios,

asociadas a los retardos en la

ac

rfi eren significativamente con

icacin social.
lo del desarrolio.
Cel habla o hay privacin amitades usualmente asociadas a

otras anormalidades en los nios disfsicos; por ejemplo, errores en la localizacin cruzada de
estmulos tctiles, sugiriendo que el cuerpo calloso puede hallarse involucrado en la patognesis de los retardos en la adquisicin del lenguaje (Fabbro, Libera yTavano,2002). Se podra
entonces suponer la interaccin de una serie de variables no completamente comprendidas
y difcilmente precisables en cada caso de retardo especfico del lenguaje, como son factores
de tipo gentico, lentitud en la maduracin cerebral y pobre estimulacin ambiental.

>cesamiento sensorial, especia lde

procesamiento, secuencias

Cesarrollo de la comprensin
;ible detectar la seal auditiva
je resultantes de prdidas au,cular infecciones que afectan
'im inaciones necesarias entre
ilente, para algunos nios es
rr especial cuando se utilizan

Clasificacin etiolgica
Desconocida

Nmero de nios
26

Prenatal
Hereditaria

Prdida auditiva

Alteracin del

SNC

Rubola primer trimestre del embarazo

Otras complicaciones congnitas

ar selectivamente la discrimi-

cin relativa de la habilidad

n ha sido denominada como
;nido al desarrollo, se deno,e la disfuncin en los niveles
de desarrollo, puede resultar
rterfiere con la resolucin de
y Jernigan, 1991).
;ra distinguir los sonidos del
cucir apropiadamente el lenci es inadecuado. Por ello, el
':sivo). No es infrecuente ob:ia ininteligible resultante de
sido sencilla. lnicialmente se
ion del hemisferio izquierdo,
Lebrun y Zangwill, 1981). Se
r el sistema auditivo central,
rs (Cohen y cols., 1991). Otras

risicin normal del lenguaje,

iones tempranas del sistema
;adro 8-3. Sin embargo, en la
a en el sistema nervioso resrimgenes anatmicas (TAC,
rs. Solamente un l5olo de los
la mayora de los casos aso1). Tambin se han sealado

Datos de historia

lnferida de la evidencia clnica de dao cerebral

Perinatal

Complicaciones durante el parto

Posnatal

rf

Meningitis

lnfeccin grave durante la infancia

Sndrome convulsivo

t
I
I
I
I

Algunos estudios han sealado la existencia de anormalidades cerebrales sutiles en nios con
retraso en la adquisicin del lenguaje. Jernigan y Bellugi (1990), por ejemplo, utilizando la tcnica de la resonancia magntica, encontraron anormalidades parenquimatosas posiblemente
relacionadas con defectos en la mielinizacin en aproximadamente un 17o/ode los nios con
disfasia de desarrollo. Plante y colaboradores (1991) hallaron asimetras perisilvianas atpicas
en ocho nios con retardo en la adquisicin del lenguaje; tales asimetras no eran debido a lesiones adquiridas, y se interpretaron como alteraciones en el desarrollo cerebral. Curiosamente,
tales asimetras tambin se encontraron en la mayora de los padres y hermanos de los nios
con disfasia de desarrollo, sealando la existencia de un factor de tipo gentico (Billard y cols.,
'l
994). Se ha sugerido entonces que la especializacin hemisfrica funcional se encuentra alterada en caso de disfasia de desarrollo (Chiron y cols., 1999;Tzourio y cols., 1994).
Leblanc (199'l ) propone seis criterios diagnsticos para la disfasia de desarrollo. Los cuatro primeros son necesaros, y los dos ltimos representan caractersticas frecuentemente
asociadas a los retardos en la adquisicin del lenguaje.

Trastornos de la comunicacin

t,A7

l.

1.

Retraso grave de comprensin y/o expresin verbal.

Una disfuncin perceptiva general a nivel de una o varias modalidades sensoriales

implicadas en la adquisicin del lenguaje, como son: recepcin de estmulos presentados secuencialmente, integracin de las secuencias de estmulos, organizacin y
almacenamiento de la informacin que permita relacionar tales estmulos con los anteriormente adquiridos y asimilados, reproduccin de los estmulos, entre otras.
3. Un dficit auditivo especfico, usualmente no reconocido en un examen audiomtrico, pero que es funcionalmente evidente. Aunque los nios con disfasia de desarrollo
pueden presentar prdidas auditivas ligeras o moderadas, reconocibles en un audiograma de rutina, la mayora muestran fallas para percibir, almacenar y recordar el orden seriado de informacin presentada en forma auditiva. Fallan de igual manera en
la capacidad para reproducir estructuras rtmicas, reconocer el nmero de sonidos sin
signifi cado, entre otras.
4. Un cociente intelectual no verbal que se sita dentro de los lmites normales. Sin embargo, existe una discrepancia significativa entre la inteligencia verbal y no verbal medida a travs de pruebas estandarizadas de inteligencia.
5. En ocasiones muestran perseveracin e incoherencia en las respuestas, inestabilidad
emocional, y algn nivel de hiperactividad.
6. Una limitacin en la mgmoria auditiva a corto plazo.

2.

Una vez establecido el diagnstico de disfasia de desarrollo, y dependiendo del nivel de severidad en el retraso lingstico, es posible tomar las medidas teraputicas que el caso requiera, que

consisten usualmente en suministrar al nio una cantidad elevada de estimulacin verbal,

ayudarlo a corregir los defectos en su produccin, y permitirle lograr una adquisicin lingstica
gradual y de acorde con su rendimiento.

Falla en el desarrollo dt
y el dialecto (es decir, e
organizacin, tales con
como las consonantes f
b) Esta difi cultad interfi ert
cacin social.
c) Si existe retardo menta
cultades en el habla ext

a)

aiertas condiciones mdicas ir

racer un diagnstico de un tr
Cifi cultades auditivas, problen
gicas (p. ej., parlisis cerebral)
en cuenta algunos aspectos cl
'

nusuales, como bilingismo

rablas dialectales en la familia

Es interesante la existencia
articulatoria y la consciencia f
asociacin que se puede enco
Cel lenguaje oral y escrito. HoY
presenta un requisito bsico P
ciencia fonolgica tambin se
la intervencin sobre la consc

culatoria (Moriarty Y Gillon, 20

articulatorios y los defectos er
El desarrollo fonolgico es
puede mostrarse inestable dur
adquisicin temprana incluYen
laterales (/lly en algunas regio

Los trastornos fonolgicos del desarrollo, tambin conocidos como trastornos articulatorios (ClE 10), representan un grupo de alteraciones en la comunicacin que afecta la ha-

bilidad del nio para desarrollar un habla comprensible y algunas veces se asocia con otras
dificultades en el aprendizaje. Los trastornos fonolgicos implican una dificultad para aprender y organizar los sonidos requeridos para una comunicacin clara. Son entonces defectos
caracterizados por la incapacidad de utilizar sonidos del lenguaje apropiados para la edad y
el dialecto del individuo.
Los trastornos en el desarrollo fonolgico son ms comunes en los nios varones que
en nias y se encuentran en un 2a3o/o de nios menores de 7 aos; a la edad de l7 aos, su
prevalencia disminuye a0.5o/o. No se conoce con claridad la causa del trastorno fonolgico en
nios pero se han propuesto diferentes hiptesis. Algunos autores han sugerido, por ejemplo, que existe un componente gentico debido a la gran proporcin de nios que tienen
parientes con algn tipo de trastorno similar. Se han sugerido otros posibles factores significativos en el origen del trastorno fonolgico pueden ser el estrato socoeconmico bajo y el
necho de pertenecer a una familia numerosa.
El DSM-lV (American Psychiatric Association,1994) define el trastorno fonolgico utilizando
cs siguientes criterios:

188

Neuronsicologa del desarrollo infantil

'ely /ol y las primeras slabas

vocal; por ejemplo, /pa/ , /nai,

fricativos (lf /, /s/, /x/y en algu
'gf, y slabas complejas (P. ej
entre los dos y los cuatro ac

y solamente a partir de los cu

mientras ms simple sea la m
temprana ser su adquisicin
maniobra articulatoria requer
menos universal ser tal foner
Durante el periodo de des
res caractersticos como son:

ffi
X
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W

Eliminacin de slabas
Eliminacin de la cons<
Reduplicacin (zapatoArmona consonntica

/arias modalidades sensoriales

ecepcin de estmulos presen; de estmulos, organizacin y
rnar tales estmulos con los an_
os estmulos, entre otras.
do en un examen audiomtri_
ios con disfasia de desarrollo
Jas, reconocibles en un audio_
rir, almacenar y recordar el oriva. Fallan de igual manera en
ocer el nmero de sonidos sin

: los lmites normales.

Sin em_

igencia verbal y no verbal me_

r las respuestas, inestabilidad

:pendiendo del nivel de seve_

rticas que el caso requiera, que

vada de estimulacin verbal,

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; como trastornos articula_

-unicacin que afecta la ha_
)as veces se asocia con
otras

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:lara. Son entonces defectos
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orcin de nios que tienen
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;torno fonolgico utilizando

a)

b)

c)

Falla en el desarrollo de los sonidos del lenguaje que son apropiados segn ia ec::
y el dialecto (es decir, errores en la produccin de los sonidos, uso, representacion .r
organizacin, tales como sustitucin de un sonido por otro, u omisiones de sonidos

como las consonantes finales).

Esta dificultad interfiere con los logros acadmicos u ocupacionales o con la comunicacin social.
Si existe retardo mental, o un dficit motor o sensorial, o privacin ambiental, ias dificultades en el habla exceden aquellas usualmente asociadas con estos problemas.

Ciertas condiciones mdicas incluyen alteraciones fonolgicas y deben descartarse antes de

hacer un diagnstico de un trastorno especfico fonolgico en la comunicacin, tales como
dificultades auditivas, problemas anatmicos (p. ej., paladar hendido), condiciones neurolgicas (p. ej., parlisis cerebral) y problemas cognitivos (p. ej., retardo mental). Se deben tener
en cuenta algunos aspectos culturales que pueden asociarse con producciones fonolgicas
inusuales, como bilingismo (por interferencia de dos sistemas fonolgicos diferentes) y las
hablas dialectales en la familia.
Es interesante la existencia de una asociacin significativa entre desarrollo de la habilidad
articulatoria y la consciencia fonolgica (RvacheW Chiang y Evans, 2007). Esto explicara la

asociacin que se puede encontrar entre trastornos fonolgicos y retardos en la adquisicin

del lenguaje oral y escrito. Hoy en da se conoce claramente que la consciencia fonolgica representa un requisito bsico para la adquisicin de la lectoescritura, y los defectos en la consciencia fonolgica tambin se asocian con fallas en el lenguaje oral. Esto tambin implica que
la intervencin sobre la consciencia fonolgica simultneamente mejora la produccin articulatoria (Moriarty y Gillon,2006). De hecho, existe una relacin significativa entre los errores
articulatorios y los defectos en el reconocimiento de los sonidos del lenguaje.
El desarrollo fonolgico es lentamente progresivo y la produccin de un fonema particular
puede mostrarse inestable durante periodos muy largos, aun del orden de aos. Los fonemas de
adquisicin temprana incluyen los sonidos nasales (/m/,ln/, /n/, oclusivos sordos (/p/, /t/, /k/),y
laterales (/l/y en algunas regiones /^/). El orden de adquisicin de las vocales es: /a/, /i/, /u/,
/e/y /o/ y las primeras slabas corresponden a una estructura silbica bsica (consonantevocal; por ejemplo, /pa/ , /na/ , otros). Los fonemas de adquisicin tarda incluyen los sonidos
fricativos (lf/, /s/, /x/y en algunas regiones /0/), africados (/t[/), oclusivos sonoros Ub/, /d/,
/g/),y slabas complejas (p. ej., consonante-consonante-vocal, como en /tral). Sin embargo,
entre los dos y los cuatro aos todava los fonemas sonoros tienden a perder la sonoridad
y solamente a partir de los cuatro aos se producen en forma estable. Como regla general,
mientras ms simple sea la maniobra articulatoria requerida para producir un fonema, ms
temprana ser su adquisicin y ms universal ser el fonema; mientras ms compleja sea la
maniobra articulatoria requerida para producir un fonema, ms tarda ser su adquisicin y
menos universal ser tal fonema.
Durante el periodo de desarrollo fonolgico es frecuente encontrar algunos tipos de errores caractersticos como son:

Eliminacin de slabas no acentuadas (camisa ->misa

&& Eliminacin de la consonante final (lpiz -> lapi )
XS Reduplicacin (zapato->toto)

ffi

Armona consonntica (mesa->mema)

Trastornos de la comunicacin

189

Se ha encontrado que no existe una relacin significativa entre los trastornos articulatorios y los defectos globales en coordinacin motora, aunque s existe alguna relacin con las
habilidades orofaciales del nio. Algunos trastornos articulatorios son relativamente frecuentes,
como son el sigmatismo (ceceo) debido a la colocacin anterior de la lengua en la /s/. Wertzner,
Sotelo y Amaro (2005) tomaron 20 nios entre los 4 y 10 aos con un trastorno fonolgico del
desarrollo y 20 nios normales, y compararon su produccin fonolgica. Los autores encontraron que el grupo de nios con un trastorno fonolgico presentaba un nmero elevado de
distorsiones en todos los fonemas, siendo la ms frecuente /s,2,3/; se encontr, sin embargo,
que la variabilidad en la produccin fonolgica era alta en el grupo de nios anormales. Los
nios en el grupo con trastornos en el desarrollo fonolgico tenan sistemas fonolgicos inestables
y en consecuencia presentaban un nmero muy alto de distorsiones de diferente tipo. Se observ que los trastornos fonolgicos se asociaban significativamente con un retardo en la adquisicin de la representacin fonolgica (consciencia fonolgica); es comprensible entonces que este
trastorno se asocie en forma significativa con un retardo general en la adquisicin del lenguaje y
con dislexia. Los ejercicios de consciencia fonolgica, e igualmente, los ejercicios sobre produccin
fonolgica, tendrn un efecto benfico en todos los otros elementos asociados: produccin consciencia fonolgica y adquisicin de la lectoescritura.

tartamudez (disfemia) se caracteriza por silencios, repeticiones y prolongaciones audibles

involuntarias de una produccin verbal, bien sea una slaba o palabra (Rosenfield y Boller,
1985). La tartamudez es entonces un defecto en la fluidez representado por una interrupcin
en el ritmo normal del habla que se caracteriza por repeticiones involuntarias, prolongaciones o
pausas en los sonidos. La tartamudez en consecuencia tiene dos aspectos: un aspecto tnico
La

representado por pausas y prolongaciones en la emisin verbal; y un aspecto clnico, consistente

en las repeticiones de slabas o palabras (iteraciones).
EICIE 10 (OMS,2005) define la tartamudez como un trastorno en la fluidez normaly el
patrn temporal del habla que es inapropiado de acuerdo a la edad del individuo. Este trastorno est caracterizado por repeticiones frecuentes o prolongaciones de sonidos (fonemas)
o slabas. Tambin se pueden encontrar otros tipos de defectos en la fluidez, como son interjecciones inapropiadas de acuerdo al contexto, palabras truncas, bloqueos audibles o silenciosos, circunlocuciones, produccin de palabras con una tensin fsica excesiva y repeticin
de monoslabas. En su definicin de tartamudez el DSM-lV (American Psychiatric Association,
'I
994) incluye las siguientes caractersticas:
a)

Alteracin en la fluidez normal y el patrn temporal del habla caracterizado por la

ocurrencia frecuente de una o ms de las siguientes: repeticiones de sonidos y slabas; prolongaciones de sonidos; interjecciones; palabras cortadas (pausas dentro de
la palabra); bloqueo audible o silencioso; circunlocuciones; palabras producidas con

tensin fsica excesiva y repeticiones de palabras monosilbicas.

b) La alteracin en la fluidez interfiere con los logros acadmicos u ocupacionales o con
la comunicacin social.
c) Si existe un defecto motor o sensorial en el habla, las dificultades en el habla son ms
de las usualmente asociadas con ese defecto.

19O

Neuropsicologa del desarrollo infantil

De hecho, existen dos tras

terizada por la rePeticin de

la palilalia caracterizada Por
en la produccin verbal), usu
palilalia se ha asociado con d

tambin se ha encontrado er
talmicos). No se distingue u
una palilalia de desarrollo.
La prevalencia de la tart

(Perello, 1970; Porfert Y Rose

preescolares, sin embargo, e
y Boller, 1985). Muchos, Per(
espontnea (Rosenfield, 1 98
pontnea, Probablemente l'
I

tartamudez infantil que afec

adulto que slo afecta a un i
Existen Patrones famil ia re
la disfemia. Por ejemPlo, si e
tartamudos. En caso de gen
melos fraternos es de solam
de factores genticos en la '

tartamudos. Sin embargo, a

al menos en algunos cdsos ,
nar con ciertos eventos vlta
muerte en la familia, entre o'

Se debe diferenciar la ta

del habla, de la disfluidez

repeticin de Palabras, frase

durante la etaPa de adquisic
mente se Podran interPreta
La tartamudez usualmer
general existe un inicio insic
crnico. Muchos de los ni<
antes de los 16 aos.
La tartamudez ha sido re
mayor en algunos grupos c
frecuente en las lei-rguas ton
de los fonemas, tales como
dez se presenta esPecialme
en la palabra. Brown (1938,
que aun se consideran vlid
frecuentes en: consonantes;
verbos y adjetivos (element,
y slabas acentuadas. Sin er'
ferente del patrn hallado e

entre los trastornos articulato_

sexiste alguna relacn con las
os son relativamente frecuentes

de la lengua en la /s/.Wertzner
con un trastorno fonolgico de
fonolgica. Los autores encon_
sentaba un nmero elevado de
2,3/; se encontr, sin embargo,
grupo de nios anormales. Los
r

r sistemas fonolgicos inestables

rnes de diferente tipo. Se obser-

te con un retardo en la adquisi_

:omprensible entonces que este
en la adquisicin del lenguaje y
:, los ejercicios

sobre produccin

tos asociados: produccin cons_

De hecho, existen dos trastornos importantes en la fluidez del habla: la tartamudezcaracterizada por la repeticin de fonemas o slabas (elementos cortos en la produccin verbal) y
la palilalia caracterizada por la repeticin involuntaria de palabras o frases (elementos largos
en la produccin verbal), usualmente adquirida por patologa cerebral. Tradicionalmente la
palilalia se ha asociado con dao gangliobasal (Ackermann, 1989; Brain, 1961). Sin embargo,
tambin se ha encontrado en otros tipos de patologa cerebral (p. ej., accidentes vasculares
talmicos). No se distingue una categora de trastorno en la comunicacin correspondiente a
una palilalia de desarrollo.
La prevalencia de la tartamudez es de aproximadamente un 1o/o en la poblacin general
(Perello, 1970; Porfert y Rosenfield, 1978; Ardila y Bateman, 1994). La prevalencia en nios
preescolares, sin embargo, es mucho ms alta, cercana a 4% (Bloodstein, 1975; Rosenfield

y Boller, 1985). Muchos, pero no todos los nios tartamudos, presentan una recuperacin
espontnea (Rosenfield, 1980,1982a,1982b). Quienes no presentan una recuperacin espontnea, probablemente llegarn a ser adultos tartamudos. En otras palabras, existe una
tartamudez infantil que afecta aproximadamente al 4o/o de los nios; y una tartamudez del
adulto que slo afecta a un 1% de la poblacin general.
Existen patrones familiares, que indican la existencia de factores genticos en el origen de
la disfemia. Por ejemplo, si el padre es tartamudo i0% de sus hijas y 20o/o de sus hijos sern
tartamudos. En caso de gemelos idnticos la concordancia es del 80%, pero en caso de gemelos fraternos es de solamente 20%. Estas estadsticas apuntan claramente a la existencia

res y prolongaciones audibles

r palabra (Rosenfield y Bolle

,sentado por una
interrupcin
rvoluntarias, prolongaciones o
)s aspectos: un aspecto
tnico
/n aspecto clnico, consistente
rno en Ia fluidez normal y el
edad del individuo. Este tras_
ciones de sonidos (fonemas)
en la fluidez, como son interrs, bloqueos audibles o silen_
>n fsica excesiva y repeticin
z

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n Psych i atric Associ ati o n,

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:eticiones de sonidos y sla_

cortadas (pausas dentro de
es; palabras producidas con
bicas.
nicos u ocupacionales o con

ultades en el habla son ms

de factores genticos en la tartamudez, y de hecho, se han reportado familias extensas de

tartamudos. Sin embargo, a pesar de la evidencia de factores genticos, se ha observado que
al menos en algunos casos el inicio o el incremento en la tartamudez se puede correlacionar con ciertos eventos vitales: por ejemplo, divorcio de los padres, nuevo ambiente escolar,
muerte en la familia, entre otros.
Se debe diferenciar la tartamudez como un trastorno especfico en el ritmo y la fluidez
del habla, de la disfluidez normal observada frecuentemente en nios, y que incluyen la
repeticin de palabras, frases incompletas, interjecciones, entre otras. Es decir, muchos nios
durante la etapa de adquisicin del lenguaje presentan fenmenos en el habla que errneamente se podran interpretar como tartamudez.
La tartamudez usualmente aparece entre los 2y 7 aos de edad (promedio=5 aos). En
general existe un inicio insidioso, durante algunos meses, hasta convertrse en un problema
crnico. Muchos de los nios (hasta un 800/o) se recuperan espontneamente, tpcamente
antes de los 16 aos.
La tartamudez ha sido reportada en todas las lenguas, aunque su prevalencia podra ser
mayor en algunos grupos de lenguas; se ha sugerido, por ejemplo, que quizs sea menos
frecuente en las leirguas tonales (lenguas que utilizan los tonos como elementos funcionales
de los fonemas, tales como el chino, el vietnamita, y muchas lenguas amerindias). La disfluidez se presenta especialmente en ciertos fonemas y en ciertas posiciones de los fonemas
en la palabra. Brown (1938, 1945) describi algunos principios lingsticos de la tartamudez,
que aun se consideran vlidos. Segn estos principios, los episodios de tartamudez son ms
frecuentes en: consonantes; fonemas iniciales en la palabra; lenguaje contextual; sustantivos,
verbos y adjetivos (elementos largos en la oracin); palabras largas; al comienzo de la oracin
y slabas acentuadas. Sin embargo, en nios el patrn de tartamudez puede ser un poco diferente del patrn hallado en adultos, y los episodios de disfluidez suelen ser ms frecuente

Trastornos de la comunicacin

lgt;

en pronombres y conjunciones. Se puede encontrar tambin repeticin de la palabra

inicial en una frase.
Se conoce claramente que ciertas condiciones reducen la tartamudez tales como hablar
solo, relajarse, hablar al unsono con otra persona, cantar, escribir simultneamente, hablar er'
una forma lenta y prolongada, hablar con un ruido de fondo, y utilizar retroalimentacin diferida. Todas estas condiciones que reducen la tartamudez pueden utilizarse y de hecho se

utilizan como tcnicas teraputicas.

Algunos trabajos se han enfocado especficamente al estudio de la tartamudez en espaoi
(p. ej., Au-Yeung, Gomezy Howell,2003; Howell,2004; Howell, Au-Yeung y Sackin,2003;Howell
y Au-Yeung, 2007). Se ha encontrado, por ejemplo, utilizando una muestra de 46 tartamudos monolinges en varias regiones de Espaa (participantes con edades entre 3 y 68 aos;
'i
0 mujeres,36 hombres) que 11.5 o/o de las iteraciones ocurrieron en palabras gramaticales
(por ejemplo artculos y preposiciones) iniciales, y 4.9o/o en palabras iniciales de contenido (por
ejemplo sustantivos y verbos). La frecuencia en las palabras gramaticales fue mayor en todos
los grupos de edades y mayor que la descrita en ingls. Se ha hallado tambin en espaol que
al igualque en ingls, la complejidad fontica de las palabras gramaticales no se correlaciona
con la probabilidad de disfluidez. La complejidad fontica de las palabras de contenido se
:crrelaciona con la probabilidad de disfluidez en individuos entre 6 y 12 aos de edad; los
factores que afectan la disfluidez en individuos mayores de 12 aos hablantes de ingls en las
ca labras de contenido, tambin son vlidos en individuos hablantes de espaol.
Existe una asociacin slida entre la tartamudez y el sexo, siendo significativamente ma','or la prevalencia en hombres que en mujeres (aproximadamente 4:'l ) (Porfert y Rosenfield,
978; Rosenfield y Boller, 1985).5e ha sugerido que esta relacin sexual est genticamente
:cn:r'olada (Kdd, Kidd, y Records, 1978). Algunos autores, sin embargo, han sugerido la exis::^c;a de otros factores, como una mayor presin hacia los nios (usualmente ms lentos en el
:esarrollo del lenguaje) para que utilicen de manera apropiada el lenguaje (Schuell, 1947).
-a asociacin entre tartamudezy preferencia lateral ha sido polmica. La frecuencia de
:-':cs entre los tartamudos se ha estimado entre 2o/oy 21o/o, y en ambidiestros entre 0olo y
i ' :: Rosenfield, 1982). Algunos autores han relacionado la tartamudez con un grupo especi
=:r 3: zurdos; los zurdos contrariados (zurdos obligados a utilizar su mano derecha) (Ardila y
:: '. - 988). Algunos reportes no han hallado ninguna asociacin entre zurdera y tartamudez
,i:!ster y Poulos, 1987), por lo cual esta relacin contina siendo controvertida. En un grupo
- 3: -tante de tartamudos se ha considerado que hay una ausencia de lateralizacin normal
el :enguaje (Gruber y Powell, 1974; Jones, 1966; Luessenhop y cols., 1973; Rosenfield,
=='=
. 3::,:glass, 1980; Sussman y MacNeilage, 1975). En cierta forma, la tartamudez se podra
-::-3r::ar como una consecuencia de un control cerebral inapropiado sobre el habla.
-:. eoisodios de tartamudez se pueden acompaar de diversos movimientos (parpadeo,
: :: :er blores en los labios y la cara, y movimientos respiratorios). La tartamudez puede aso: 3':: cf,r"r retraso en el lenguaje y la articulacin, dificultades en el aprendizaje, dificultades
'' ar palabras, y otros defectos (Blood y Seider, 1981; Nippold, 1990). Se ha observado
=.'z
r,= ri lartamudos presentan dificultades para realizar respuestas sincrnicas en tareas mo-

::'::,:.rghnyWebster, 1989).Ardilaycolaboradores(2001)hallaronenungrupodenios

:: --: 3.os, tres nios tartamudos de una muestra de 290 nios con edades comprendidas
:-:': :: I i 12 aos (los tres tartamudos hallados eran todos varones diestros). Se realiz
--: :,: "acin cognitiva extensa y se encontr que slo dos de las pruebas utilizadas difet9i2

'enciaron signifi cativamente a

rrano izquierda, Y la Prueba de
-os resultados se interPretaron
:ognitivos. Estos resultados ta
:eral de los movimientos finos
cresentaban, segn sus Padre:
natencin en uno Y dificultad

Prueba
Prueba de ritmos de Seashore

oscilacin dactilar mano derecha

Oscilacin dactilar mano izquierda
Grooved: Mano Preferida
Grooved: Mano no Preferida
Woodcock: Vocabulario
Woodcock: Relaciones esPaciales

Woodcock Aprendizaje visual-audi

Woodcock: C0nceptos cuantitativol

El comPortamiento motot
tender ms all de los movin
individuos tartamudos Y I6 ct

y la parte suPerior del cuerPc

movimientos durante el habl

tartamudos Presentan movi n

de la actividad motora generi
La tartamudez se Puede ar

man, 1994). Se relaciona tam

miedo, e irritacin (Blood Y cc
incrementa signifi cativament
duos tartamudos Presenten
Recientemente se han ar
mudez. Se ha hallado que la t

;ien repeticin de la palabra

iartamudez tales como hablar
rir simultneamente, hablar en

utilizar retroalimentacin dieden utilizarse y de hecho

se

renciaron significativamente a los nios tartamudos: la prueba de oscilacin dactilar con la

mano izquierda, y la prueba de conceptos cuantitativos (mejor ejecucin en los tartamudos).
ios resultados se interpretaron en el sentido de que la tartamudez no se asocia con defectos
cognitivos. Estos resultados tambin apoyan la existencia de una representacin ms bilateral de los movimientos finos en individuos tartamudos. Sin embargo, dos de los tres nios
presentaban, segn sus padres, algunas anormalidades en el desarrollo (hiperactividad con
inatencin en uno y dificultad para aprender a leer en otro) (cuadro 8-4).

o de la tartamudez en espaol
:-Yeung y Sackin,2003; Howeil

una muestra de 46 tartamu_

:on edades entre 3 y 6g aos;
1r'on en palabras gramaticales
ras iniciales de contenido (por
nratrcales fue mayor en todos
l;ado tambin en espaol que

:raticales no se correlaciona
as palabras de contenido se

'tre 6 y 12 aos de edad;

Tartamudos

Prueba

No Tartamudos

Media DE Media DE
(n = 3)
(n = 287)

Prueba de ritmos de Seashore

25.0

3.0

L) -l

4.2

0.s3

o.463

Oscilacin dactilar mano derecha

42.3

5.8

36.1

6.1

299

0.085

endo signifi catvamente ma-

Oscilacin dactilar mano izquierda

39.3

7.5

31.2

5.2

6.94

o.oo8

^te 4:'l) (Porfert y Rosenfield,

. sexual est genticamente

Grooved: Mano preferida

74.3

t4.o

Bt.7

6.7

0.57

0.438

Grooved: Mano no preferida

74.3

15.0

92.1

20.6

2.20

0.138

Woodcock: Vocabulario

14.0

3.0

11.5

2.5

2.74

0.098

Woodcock: Relaciones espacales

39.0

6.9

35.1

5.1

1.29

0.255

Woodcock: Aprendizaje visual-auditivo

t4.3

8.5

19.3

9.2

0.86

0.353

Woodcock: C0ncept0s cuantitativos

23.6

8.9

r8.6

4.3

3.92

o.o48

los
-ios hablantes de ingls en las

rtes de espaol.

- cargo, han sugerido la exisusualmente ms lentos en el

. tenguaje (Schuell, 1947).

: solmica.

:n

La frecuencia de

ambidiestros entre 0olo y

-udez con un grupo especir su mano derecha) (Ardila y
, entre zurdera y tartamudez

: controvertida. En un grupo
cia de lateralizacin normal
cp y cols., 1923; Rosenfield,
na, la tartamudez se podra
oiado sobre el habla.
,os movimientos (parpadeo,

tartamudez puede asoel a prendizaje, difi cultades

cld, '1990). 5e ha observado
ls sincrnicas en tareas mo_
laron en un grupo de nios
; con edades comprendidas
. La

arones diestros). Se realiz

ias pruebas utilizadas dife-

El comportamiento motor diferente, observado en individuos disfmicos se puede extender ms all de los movimientos del habla. Mulligan (2001), por ejemplo, seleccion 16
individuos tartamudos y I6 controles. El autor analiz los movimientos de la cara, la cabeza,
y la parte superior del cuerpo. Se encontr que en general los tartamudos presentaron ms
movimientos durante el habla (28.60/o vs 4.9o/o, p = .033). Tambin se ha encontrado que los
tartamudos presentan movimientos asociados durante la lectura, lo cual implica un aumento
de la actividad motora general durante diferentes tareas verbales.
La tartamudez se puede asociar con depresin, ansiedad, y baja autoestima (Ardila y Bateman, 1994). Se relaciona tambin con condiciones tales como excitacin, tensin, ansiedad,
miedo, e irritacin (Blood y cols., 2007; Bloodstein, 1975; Caruso y cols.,1 994).La disfluidez se
incrementa significativamente en situaciones de ansiedad y es comprensible que los individuos tartamudos presenten dificultades de relaciones sociales.
Recientemente se han analizado las anormalidades cerebrales que subyacen a la tartamudez. Se ha hallado que la tartamudez induce una sobreactivacin de los sistemas motores

Trastornos de la comunicacin

193

tanto en el cerebro como a nivel cerebeloso (Fox y cols., 1996).La funcin cerebral puede
ser diferente en personas que tartamudean, aun cuando no estn tartamudeando. Durante

el tartamudeo, se observa usualmente una proporcin elevada de actividad bilateral en los

lbulos frontales (reas cerebrales implicadas en el control motor) y una actividad disminuida
de las regiones posrolndicas del cerebro. Algunos autores han propuesto que la activacin der
hemisferio izquierdo puede relacionarse con la produccin de habla disfluente; la actividad

incrementada del hemisferio derecho podra representar un proceso compensatorio para

atenuarla (Braun y cols., 1997).
Los tartamudos parecen emplear estrategias de retroalimentacin auditiva y motora en
el habla, diferentes y menos diferenciadas que las estrategas utilizadas por individuos sin
defectos en el ritmo y la fluidez. La produccin verbal parece depender ms de la contribucin cerebelosa en individuos tartamudos. 5e encuentra tambin una mayor participacin
del hemisferio derecho (Van Borsel y cols., 2003), y en efecto, los individuos tartamudos presentan una sobreactivacin cerebelosa en diferentes condiciones verbales. Esto ha llevado
suponer que la tartamudez resulta de una alteracin en el patrn temporal de activacin de
las reas cerebrales que participan en el control motor del lenguaje. La sobreactivacin de
hemisferio derecho reflejara un mecanismo compensatorio anlogo a la activacin derecha
en caso de afasia (Sommer y cols., 2002). En general, durante diferentes tareas verbales, se ha
hallado que los tartamudos presentan una mayor activacin hemisfrica derecha y cerebelosa izquierda. Otras reas tambin presentan patrones anormales de activacin y en consecuencia tambin estaran implicadas estas otras reas cerebrales con patrones anormales de
activacin en el rea motora de la boca, rea motora suplementaria, rea de Broca, y la nsula

anterior (Fox y cols., 2000).

Es interesante tener presente que cuando se utilizan tareas de tiempos de reaccin, los
tartamudos presentan una lentitud en sus respuestas ante estmulos verbales, lo cual podra
interpretarse como una lentificacin en el procesamiento de informacin verbal. 5e ha supuesto igualmente que los tartamudos presentan defectos en el manejo de la retroalimentacin auditiva, lo cual explicara el efecto benfico que tiene el utilizar una retroalimentacin
diferida en el lenguaje. Se ha mencionado tambin la existencia de anormalidad en la temporalidad de los estmulos.
Recientemente Watkins y colaboradores (2008) estudiaron las anormalidades estructurales
y funcionales en el sistema nervioso central de individuos con tartamudez del desarrollo uti-

lizando para ello imgenes funcionales. Durante las tareas de produccin verbal, sin importa'
la fluidez o la retroalimentacin auditiva, los tartamutlos mostraron una sobreactivacin bilat
ral de la nsula anterior, el cerebelo y el cerebro medio, y una activacin disminuida de las regicpremotora ventral, el oprculo rolndico y la circunvolucin de Heschl (rea auditiva prin
=ria). Hay dos aspectos importantes en este estudio: primero, se encontr una sobreactivacica nivel del cerebro medio y a nivel de la sustancia negra, que se extenda al ncleo pednculc
pontino, el ncleo rojo y el ncleo subtalmico; esta observacin es consistente con hiptesi,.
anteriores sobre una funcin anormal de los ganglios basales o un exceso de dopamina er
individuos tartamudos. Segundo, se encontr una activacin disminuida de las reas motoras y premotoras asociadas con la articulacin y la produccin del habla. Estos resultados en
conjunto sugieren que la tartamudez es un trastorno relacionado bsicamente con una alteracin en los sistemas neuronales corticales-subcorticales que sustentan la seleccin, iniciacin
y ejecucin de las secuencias motoras necesarias para la produccin fluida del lenguaje.

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