PROTOCOLO EVALUACIN

PREOPERATORIA DE ESPECIALISTA
NO ANESTESISTA

HOSPITAL DE
CASTRO

SG/CAL/PROT

EDICION N 1
1.- INDICE

1.

INDICE................................................................................................................1

2.

INTRODUCCION................................................................................................2

3.

OBJETIVOS.......................................................................................................2

4.

ALCANCE..........................................................................................................2

5.

DISTRIBUCIN..................................................................................................2

6.

DESCRIPCION DEL PROCESO.......................................................................3

7.

RESPONSABILIDADES.................................................................................3

8.

REFERENCIAS 4

9.

ANEXOS.5

REV
1.
2.
3.
4.

REALIZADO
FECH
POR
A

APROBADO
FECH
POR
A

REGISTRO DE ENMIENDAS
1.- DOCUMENTO COMPLETO
2.- SOLO HOJAS

2.- INTRODUCCION

Todo paciente que se someter a una ciruga, debe tener una evaluacin
preoperatoria que incluya historia y examen fsico. Esto permite discriminar entre los
pacientes, solicitar los exmenes adecuados y prevenir las suspensiones y retrasos
de anestesia por una evaluacin tarda.
La gestin clnica, cuya responsabilidad recae sobre los profesionales, debe
asegurar el desarrollo de una prctica asistencial basada en los conocimientos ms
actuales, al mismo tiempo que ha de velar por la administracin racional de los recursos sanitarios disponibles.
Disponer de protocolos clnicos apoyados sobre una slida base cientfica y dotados
de un amplio consenso entre los especialistas implicados, constituye una valiosa
herramienta que aporta informacin a los profesionales y facilita la toma de decisiones.
Una evaluacin preoperatoria correcta requiere la realizacin de una anamnesis, una
exploracin fsica adecuada y unas pruebas complementarias elegidas segun los
datos obtenidos en la historia clnica.
Parece evidente que disponer de ms datos preoperatorios de los necesarios, sin
tener en cuenta las circunstancias individuales del paciente, no facilita la toma de
decisiones de los profesionales.
Por todo esto, consideramos que disponer de un protocolo de evaluacin
preoperatoria es un elemento de calidad y eficiencia.

3.- OBJETIVOS
Esperamos que el protocolo constituya una herramienta de trabajo para los
profesionales que facilite la toma de decisiones, aportando la cobertura legal propia
de un protocolo realizado por los especialistas.
Esperamos que este protocolo aplicado junto a una adecuada anamnesis, y examen
fsico, asociado al sentido comun, lgica y criterio clnico mdico lleven a los
mdicos a tomar decisiones que lleven a la mejora de la calidad y eficiencia en la
atencin de los usuarios.

4.- ALCANCE
Todos los pacientes con indicacion quirurgica electiva, se ambulatoria o no.

5.- DISTRIBUCIN

Servicio de Ciruga
Especialistas del rea quirurgica del Hospital de Castro
Policlnico de Especialidades
Direccin del Hospital de Castro.
Subdirecciones.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
Centros de Responsabilidad
6.- DESCRIPCION DEL PROCESO

Procedimiento Quirrgico
Los procedimientos quirurgicos se clasifican por complejidad segun el riesgo
asociado de Infarto Agudo de Miocardio a los 30 dias de la cirugia. Esto es
importante porque el riesgo quirurgico de un procedimiento depende de los
siguientes factores:
- Urgencia o Electiva
- Magnitud de la Cirugia
- Tipo de Procedimiento
- Duracin del Procedimiento
- Cambios en la Temperatura Corporal
- Perdidas Sanguineas
- Recambio de Fluidos
As se establece el riesgo quirurgico segun tipo de procedimiento segun se muestra
en la tabla 1.
Paciente
Determinado el riesgo del procedimiento quirurgico al que se someter el paciente
se debe definir el riesgo del mismo. Para eso nos valemos de la escala de ASA
(American Society Anesthesia)
La escala actualizada de ASA se divide en 6
- ASA 1 : paciente normal sin antecedentes mrbidos
- ASA 2 : paciente con enfermedad sistmica leve (Ej : HTA leve , Dislipidemia leve ,
etc)
- ASA 3 : paciente con enfermedad sistmica severa (Ej : HTA , Diabetes con
repercusin , etc)
- ASA 4 : paciente con enfermedad sistmica que pone en riesgo su vida

- ASA 5 : paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operacin

- ASA 6 : paciente que se mantiene vivo solo para donacin

Clasificacin y sugerencia de conducta

Pacientes ASA 1 para Ciruga de Bajo Riesgo: no necesitan NINGUN examen
preoperatorio .
Pacientes ASA 2 sometidos a cirugia de BAJO Riesgo: no necesitan exmenes
preoperatorios .
Pacientes ASA 2 para ciruga de Riesgo INTERMEDIO y ALTO deben ser derivados
al policlnico de evaluacin
Preoperatorio de Anestesiologa.
Pacientes ASA 3 : deben ser derivados al policlnico de evaluacin preoperatoria de
anestesia independiente del
procedimiento al que se someter

Se adjunta lista de medicamentos y sustancias que se sugiere suspender

preoperatoriamente. Anexo 1
Se adjunta tabla con sugerencia de exmenes que deben ser solicitados a los
pacientes segun edad, patologa y frmacos que consuman. Anexo 2
7.- ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES
MDICO ESPECIALISTA QUIRRGICO NO ANESTESISTA: realiza el diagnsticos
del paciente, la evaluacin e indicacin del procedimiento quirurgico, segun su
evaluacin y guiado por este protocolo califica y clasifica el paciente y el
procedimiento determinando la necesidad de exmenes complementarios, controla
los mismos y eventual derivacin al anestesista.

8. REFERENCIAS.
Recomendaciones sobre evaluacin preanestsica (sociedad de anestesiologa de
chile). ricardo bustamante, roberto canessa, olga herrera, hctor j lacassie, paola
osterman, soledad prez, mariana varas . rev. chil. anestesia. 36:200-230 (agosto),
2007
Proyecto para la elaboracin de un protocolo de evaluacin preoperatoria en ciruga
programada* j. alcalde, p. ruiz, f. acosta, j.i. landa y e. jaurrieta. seccin de gestin
de calidad de la asociacin espanola de cirujano

Practice advisory for preanesthesia evaluation an updated report by the american

society of anesthesiologists task force on preanesthesia evaluation
Tabla 1
Riesgo procedimiento quirrgico
Bajo riesgo
<1%
Ciruga mama
Ciruga dental
Ciruga endocrina
Ciruga ojos
Ciruga ginecolgica
Ciruga reconstructiva
Ciruga ortopdica menor
Ciruga urolgica menor
endoscopia

Riesgo intermedio
1-5%
Ciruga abdominal
Ciruga cartida
Angioplastia perifrica
Protesis endovascular
Cabeza y cuello
Ortopdica mayor
(cadera)
Neurolgica (columna)
Tx pulmn, rinn e hgado
Ciruga urolgica mayor

Riesgo alto
> 5%
Ciruga aortica
Ciruga grandes vasos
Ciruga vascular periferica

ANEXO 1
Frmacos o substancias de uso habitual que puede ser necesario suspender por
diferentes razones antes de la operacin son:
- Inhibidores de la enzima de conversin: el da de la intervencin, si corresponde
una dosis en la manana.
- Bloqueadores alfa: el da de la intervencin, si corresponde una dosis en la
manana.
- Diurticos: un da antes.
- Digitlicos: un da antes.
- Metformina: dos das antes.
- Anticoagulantes dicumarnicos: tres o cuatro das antes y reemplazo por heparina
de bajo peso molecular segun esquemas vigentes.
- Sustancias que contengan gingseng o ginkgobiloba: una semana antes.
Los medicamentos que conocidamente producen un sndrome de privacin
(narcticos) o que tienen efecto de rebote (clonidina) deben ser reanudados en el
postoperatorio con el menor tiempo de interrupcin posible o substituidos por una
alternativa parenteral.
Los medicamentos que potencialmente pueden producir sangrado necesitan ser
estrecha- mente evaluados, debiendo hacerse un anlisis de riesgo-beneficio,
recomendando su suspensin en cada caso y droga en particular por un tiempo
determinado en base a las caractersticas farmacocinticas de cada frmaco. Los
pacientes cuyo riesgo de sangrado excede su riesgo de trombosis, deben dejar de
usar aspirina por 7 a 10 das, antiinflamatorios no esteroidales no especficos por 3 a
5 das y tienopiridinas (clopidogrel, ticlopidina) por 2 semanas antes de la ciruga.
Los antiinflamatorios no esteroidales selectivos (inhibidores de la COX-2), pueden

continuarse hasta el da de la ciruga, pero deben ser cuidadosamente usados

despus de la ciruga.
ANEXO 2

DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO

EC
G

Rx
Hcto
Torax /Hb

hemogra
ma

ELP

fx
fx
glicem coa
hepatic
renal
ia
g
a

nivele
s fmx

calci
o

Eval
espec

ENF CARDIACA
historia IAM

angina estable

IC congestiva

HTA

FA cr

enf vasc perif

enf valvuar

enfisema

asma

bronquitis cr

x
x*

x"

x
x
x

ENF PULMONAR
x'
x`
x

x'

ENF HEPATICA
infecciosa

por OH/drogas
por tumor
infiltrante

ENF RENAL
ALT
HEMATOLOGICA

X'''

x
x

COAGULOPATIAS

ALT SNC
AVE

convulsiones

TUMOR
ANEURISMA/VASC
ULAR

x
x

hipertiroidismo

hipotiroidismo

METABOLICAS
x

x
x

enf Cushing

enf Addison
hiperparatiroidism
o

hipoparatiroidismo

x
x

diabetes
OBESIDAD
MORBIDA
SD
MALABSORCION

x
x
x

FARMACOS
digoxina
anticoagulantes

x
x

fenobarbital
x

diureticos
esteroides

x
x

aspirina/AINEs
x

teofilinas
fenitoina
x*: si toma
diureticos
x: si toma
teofilinas
x": si toma
digoxina

x
x''': IRC en
hemodialisis