5 antepi

5.1 Trauma
R. Degwert, U. Szeimies, y M. Walther
Las fracturas de los metatarsianos
Definicin
Las fracturas de la primera a travs de quinto metatarsianos son causados por
la directa
o trauma indirecto o por una desproporcin entre recurrente
cargas y tolerancia al estrs seo (fractura por estrs; vase tambin el
calcneo
Fracturas (Pg. 53) en el Captulo 3 y 4.1.3 fracturas naviculares
(P.139) en el captulo 4).
Los sntomas
Hinchazn y hematoma en el dorso del pie
Deformidades: manteca, la desviacin axial, mala alineacin rotacional
(Raramente visibles en las radiografas, detectada ms fcilmente por
examen fsico)
dolor dependiente de la carga en el sitio de la fractura o en la suela de la
pie, en ocasiones localizado en un punto
dolor difuso sobre la parte superior de la parte delantera del pie
(especialmente en el peso
cojinete)
crepitacin ocasional
Tender a la presin axial
Sensibilidad a la percusin
Con las fracturas por estrs: dolor en aumento en la carga de peso
Factores Predisponentes
Nivel de aptitud:

 Las fracturas por estrs en los corredores jvenes, bailarines, msicos

Las fracturas por estrs del quinto metatarsiano, generalmente en jvenes
profesionales
jugadores de ftbol despus de un entrenamiento intensivo
"fractura de marzo", es decir, una fractura por fatiga en respuesta a
caminar o correr desacostumbrada; comn en soldados o
corredores de larga distancia que de repente aumentan su nivel de
entrenamiento
deformidades del pie preexistentes, especialmente retropi varo o antepi
aduccin, alta tasa de carga vertical
No a medida plantillas: Apoyo a la medial longitudinal
arco puede aumentar las fuerzas plantares y poner ms presin
en el quinto metatarsiano, aumentando el riesgo de fractura a
que el hueso.
La terapia con esteroides
terapia con esteroides a largo plazo para la artritis reumatoide: espontneo
fracturas de serie de huesos metatarsianos
Anatoma y Patologa
Anatoma
La parte media del pie est formado por cinco huesos metatarsianos. Cada uno
consiste
de una amplia base proximal (que incluye la metfisis), una
difisis (eje), y una cabeza distal ronda. La fuerte plantar
ligamentos (ligamento plantar longitudinal) se unen a la
bases de los metatarsianos. La difisis da apego al
msculos intrnsecos del pie, y los cuellos de los metatarsianos
estn interconectados por los ligamentos intermetatarsianos. Los

cabezas de los metatarsianos son soporte de peso. Una carga fisiolgica

distribucin en las cabezas depende de una anatmicamente correcta
posicin y alineacin de los huesos. Incluso ligeras desviaciones en
el plano sagital o frontal puede causar dolorosa y persistente
metatarsalgia.
Las bases de los metatarsianos se estabilizan por sus archivos adjuntos firmes
a la escritura cuneiforme y los huesos cuboides (amphiarthroses).
El primer y quinto metatarsianos estn atados menos firmemente,
hacindolos ligeramente ms mvil y permitir pequeos movimientos
en flexin y extensin. De esta manera, pueden contribuir
a la pronacin y supinacin del pie, por lo que es ms fcil caminar
en un terreno irregular. El segundo metatarsiano se ajusta perfectamente entre
los cuneiformes medial y lateral, lo que le da la ms estable
apego basal. El segundo metatarsiano es el ms largo de la
metatarsianos y tambin el ms destacado en el dorso de la
pie.
La zona de crecimiento con la placa epifisaria se encuentra en el
extremo proximal del primer metatarsiano. Las zonas de crecimiento de la
segundo a cuarto metatarsianos se encuentran en la distal
termina.
El primer metatarsiano es considerablemente ms gruesa que la otra
metatarsianos. La superficie inferior de su cabeza tiene dos depresiones
para los huesos sesamoideos. El primer metatarsiano y los dos sesamoideos
soportar aproximadamente la mitad del peso del cuerpo. Los
sesamoideos estn incrustados en los tendones de los abductor
(Medial) y flexor corto del pulgar (lateral). La base de la

primer metatarsiano da apego al peroneo largo (plantar

flexin y pronacin) y tibial anterior (supinacin).
El quinto metatarsiano se extiende proximalmente ms lejos que el otro
metatarsianos. La tuberosidad en el lado lateral de su base de
da apego al tendn peroneo lateral corto del pulgar y los lapsus
aponeurosis plantar.
En normal, caminando la carga vertical en el pie es de aproximadamente
igual al peso corporal. Correr aumenta la vertical,
cargar a aproximadamente 2,5 veces el peso corporal. La verticales
carga est acompaada por una carga significativa mediolateral y por
cargas de corte que actan en una direccin "adelante-atrs".
Patologa
Mecanismos de lesin metatarsiano
Fracturas de los metatarsianos representan el 5 al 6% de todas las fracturas y
aproximadamente
50% de las fracturas en el pie. En jugadores de ftbol, el 78%
de las fracturas de las extremidades inferiores implican el quinto metatarsiano
solo. Estas
lesiones pueden ser causadas por trauma directo o indirecto. Las fracturas por
estrs
del pie afectar con mayor frecuencia los metatarsianos (en profesional
jugadores de ftbol: 0,04 lesiones por cada 1.000 horas jugados).
La distribucin de frecuencia de las fracturas de los metatarsianos es como
sigue:
quinto metatarsiano> tercer metatarsiano> segundo metatarsiano> primero
metatarsiano> cuarto metatarsiano. Fracturas concomitantes de mltiples
los huesos son comunes.

Las fracturas de los metatarsianos pueden tener varios mecanismos

patognicos:
torsin o rotacin del cuerpo con los dedos de los pies plantados: fracturas
del eje metatarsiano (fracturas en espiral) y el centro
metatarsianos
5.1 Trauma
155
Impacto directo o lesin por aplastamiento o un (axial) traumatizante
indirecta
fuerza
fractura de estrs: lesin por sobreuso resultante de estrs excesivo
en un hueso (correr o bailar) o disminucin de la densidad sea
! Nota
Fracturas proximales de los primero a travs de cuarto metatarsianos,
aunque poco frecuentes, requieren especial atencin porque a menudo son
asociado con las lesiones del ligamento de Lisfranc o tarsometatarsiana
articulaciones.
Mecanismos de fractura en los metatarsianos especficos:
En primer metatarsiano: hiperextensin, la hiperflexin o secuestro
puede causar una fractura involucra la articulacin metatarsofalngica
del dedo gordo del pie. Los bailarines son ms propensos a sufrir avulsin
lateral
fracturas de la proximal o distal primer metatarsiano, la cual
a menudo estn asociados con un desgarro capsular. Fracturas primer
metatarsiano
puede ser desplazado marcadamente por el tirn de la adjunta
tibial anterior y tendones peroneo largo.
En segundo a cuarto metatarsianos: El intersea

ligamentos y msculos interseos impiden el desplazamiento bruto

de fracturas de la difisis del segundo a cuarto
metatarsianos. Las fracturas por estrs son comunes en las partes proximales
de las segunda y tercera metatarsianos. Con fracturas de
la cabeza del metatarsiano, el fragmento de la cabeza tiende a sufrir
desplazamiento plantar debido a la mayor fuerza de la superficial
tendones flexores relativos a los tendones extensores.
En quinto metatarsiano: fracturas del quinto metatarsiano se asignan
para tres zonas diferentes. La articulacin entre las bases de la
cuarto y quinto metatarsianos es el punto de referencia para la definicin de la
zonas.
Zona I: La tuberosidad del quinto metatarsiano est sujeta a
lesiones por avulsin (lesin ms comn del quinto rayo)
causado por inversin y la flexin plantar en la articulacin del tobillo.
La causa es menos el tirn de los peroneo lateral corto que el
pedazos de la aponeurosis plantar que se adjunta no.
Zona II: La "fractura de Jones" es una fractura distal transversal a
la tuberosidad pero proximal a la metfisis. Resulta
de una fuerza vertical o mediolateral que acta sobre la base de
el quinto metatarsiano mientras que el peso corporal es sobre el lateral
porcin del pie plantar-flexionada (por ejemplo, durante una direccin
repentina
cambio sin contacto del taln).
Zona III: La difisis proximal est sujeto a fracturas con
participacin intra-articular del metatarsiano-cuboide quinto
articulacin. Zona de fracturas III son las fracturas ms difciles de
un punto de vista anatmico y mecnico porque la base

del quinto metatarsiano recibe su suministro de sangre de la

lado proximal. Como resultado, se trat de forma conservadora fracturas
puede tomar de 2 a 21 meses para sanar y estn en alto riesgo de
ninguna unin. Estas fracturas a menudo se presentan como lesiones por
esfuerzo en
atletas, y es en este contexto que la decisin entre
tratamiento quirrgico o conservador se debe hacer.
Clasificacin
AO / ASIF clasificacin de las fracturas de los metatarsianos ( Fig. 5.1 y
Tabla 5.1). Esta clasificacin incluye designaciones especiales:
la fractura de Jones y la fractura pseudo-Jones (avulsin de la tuberosidad
fractura del quinto metatarsiano).
Las fracturas del quinto metatarsiano: fractura de Jones (el nombre de
Sir Robert Jones 1902; Fig. 5.2), como se describe anteriormente.
Otro Clasificacin: la clasificacin Dameron y canilla de
Las fracturas de los metatarsianos quinto proximales ( Tabla 5.2) es
ampliamente
usado pero requiere una descripcin precisa de la fractura
ubicacin.
Imaging
Ultrasonido
El ultrasonido puede demostrar lesiones de tejidos blandos asociados,
hematomas y lesiones vasculares. Un examen de ultrasonido dinmico
puede evaluar la estabilidad de la lnea de la articulacin de Lisfranc. Paso-offs
en la corteza de los metatarsianos se visualizan consistentemente owing
a la ubicacin superficial de los huesos.
Fig. 5.1 actual clasificacin AO / ASIF de fracturas de los metatarsianos. Un
ltimo

versin de la clasificacin est en curso (ver http: //www.aofoundation.

org).
Tabla 5.1 clasificacin AO / ASIF de fracturas de los metatarsianos
Tipo Descripcin
Un proximal y distal extra-articular, simple fractura diafisaria
B proximal y distal con afectacin articular parcial, diafisaria
fractura en cua
C proximal y distal con afectacin articular, diafisaria multiparte
fractura
Antepi
156
Radiografa
Las radiografas del pie se toman en tres planos con el pie
descansando en el cartucho de la pelcula. Una vista de inversin de 45
puede aadirse
si es necesario.
Los siguientes puntos deben tenerse en cuenta durante la interpretacin de
las pelculas:
cabeza del metatarsiano: axial o mala alineacin rotacional
Cuello: plantar o desplazamiento lateral
difisis: oblicua, transversal, espiral, o fractura conminuta
Base ( Figura 5.3.): Fracturas de Lisfranc son a menudo difciles de evaluar
en las radiografas debido a las estructuras superpuestas. En general
estos casos son investigados adems por TC.
Fig. 5.2 fractura de Jones. Un verdadero fractura de Jones en la base de la
quinta
metatarsiano (1) difiere de una fractura pseudo-Jones (2), que es un ms

fractura por avulsin proximal en menor riesgo de pseudoartrosis.

Tabla 5.2 Dameron y Quill clasificacin del quinto metatarsiano proximal
fracturas
Tipo Descripcin
1 fractura avulsin de la tuberosidad
2 fractura en la unin metafisaria diafisaria
Fractura 3 estrs del eje proximal
4 fracturas de la difisis distal incluyendo la cabeza y el cuello
Fig. 5.3 a-c radiografas en tres planos de un
fractura basal del quinto metatarsiano. Las pelculas
demostrar la base metatarsiano fracturado con
implicacin articular.
una proyeccin DP.
b Proyeccin lateral.
c vista oblicua.
5.1 Trauma
157
! Nota
Las mltiples fracturas pueden estar presentes.
Si se sospecha una fractura por estrs, alteraciones radiolgicas
a menudo no aparecen hasta que el dolor ha persistido durante 2-6 semanas.
En
este caso radiografas repetidas o imgenes de RM puede tener que ser
obtenido
10 a 14 das ms tarde. Las fracturas por estrs suelen presentar
como una lnea transversal y puede mostrar la angulacin y la reaccin
peristica
o marcado la formacin de callos. Sitios de la osificacin del callo pesada

pueden parecerse a un tumor maligno en las radiografas, y

a veces estos cambios fueron una biopsia en los ltimos aos. Equvoco
casos deben ser investigados por resonancia magntica.
MRI
Lista de verificacin de Interpretacin
La alineacin de las lneas de unin
La participacin de las superficies articulares
Dimensiones del articulares paso-offs
El desplazamiento y la fragmentacin
Evaluacin de tendones flexores y extensores
Exclusin de los trastornos asociados
Examen Tcnica
protocolo estndar: decbito prono, de alta resolucin multicanal
bobina
Secuencias:
STIR y oblicua coronal ponderada en T1 (de doble ngulo)
Sagital grasa sb ponderado PD (centrado en metatarsiano con
signos-diferentes clnicas dominantes secciones sagitales de primero
y quinto metatarsianos)
axial T2
Todas las exploraciones sin contraste
Los hallazgos de resonancia magntica
Las fracturas y contusiones seas o fracturas de esponjosa causan
reas de edema seo que se definen con alta sensibilidad
por secuencias STIR. Esto permite una descripcin precisa de
todos edema seo postraumtico y fracturas. Una verdadera fractura

aparece como una lnea hipointensa y / o como una discontinuidad cortical

o paso-off. MRI permite tambin una descripcin detallada de
todas las estructuras ligamentosas, ms notablemente el ligamento de Lisfranc
y los ligamentos capsulares lo largo de la lnea de la articulacin de Lisfranc,
y una evaluacin precisa de la metatarsofalngica
articulaciones.
CT ( Fig. 5.4)
Fracturas basales de los metatarsianos son investigados por TC para
excluir una fractura-luxacin de Lisfranc. CT tambin se utiliza para
clasificacin de la fractura y en los casos con radiogrfica equvoca
hallazgos.
Gammagrafa
La gammagrafa puede ser utilizado para las fracturas por estrs imagen, pero
esta modalidad
ha sido casi completamente reemplazada por resonancia magntica, que
proporciona
mayor especificidad y sin exposicin a la radiacin.
Recomendacin Imaging
Modalidad de eleccin: la RM para la exclusin de un ligamento de Lisfranc
lesiones y otras lesiones de los tejidos blandos. Las fracturas por estrs
tambin pueden ser
visto y diagnosticado en una etapa temprana en la RM. La presencia de una
lnea de fractura hipointensa distingue que la lesin de un estrs
reaccin sin una fractura.
Diagnstico Diferencial
fractura de Lisfranc
fractura navicular
fractura Cuboid o cuneiforme, en ocasiones asociada con

dislocacin tarsometatarsiana
fractura Cuboid con fracturas asociadas del calcneo,
quinto metatarsiano o navicular
navicular fractura por avulsin
lesiones en las articulaciones Raras acompaan una fractura cuboide
El dedo de gramilla
Accesorio huesos del tarso (peroneo os en el peroneo lateral largo
tendn, vesalianum os en el tendn del peroneo lateral corto)
Khler tipo II de la enfermedad
neuroma de Morton
Fig. 5.4 a, b lesiones ftbol en un nio de 15 aos de edad. TC demuestra una
fractura del primer metatarsiano (Salter-Harris tipo III).
un MPR sagital no muestra un paso significativo en la superficie articular.
b coronal MPR (rebanada de espesor 0,5 mm, 0,3 mm brecha entre cortes, 50
mA,
120 kV) muestra una fractura epifisaria transversal del primer metatarsiano
izquierda
con la participacin del lado plantar de la placa epifisaria ni significativa
desplazamiento.
Antepi
158
Joplin neuroma
La metatarsalgia
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es una reconstruccin anatmica, especialmente
superficies articulares y de la longitud del hueso. Mala alineacin axial
consistentemente
da lugar a quejas secundarias basadas en un anormal

distribucin de la presin plantar. El riesgo de un compartimiento

El sndrome es particularmente alta despus de un traumatismo directo.
Las indicaciones para el tratamiento quirrgico inmediato:
dficit neurolgico asociado
El sndrome compartimental (5-9 compartimentos)
Las fracturas abiertas
Devitalizacin de la piel
compresin vascular
! Nota
El primer y quinto metatarsianos son tratados de manera diferente de la
segundo a cuarto metatarsianos debido a su especfica
anatoma. Metatarsianos II-IV tiene poco riesgo de desplazamiento secundario
porque estn estabilizadas por los ligamentos intermetatarsianos.
Fracturas administrados conservadora requieren primer intervalo
radiogrficos de seguimiento para asegurar que cualquier desplazamiento
secundario
no se pierde.
Conservador
Las primeras fracturas de los metatarsianos, estando situados en un
importante soporte de peso
zonas, requerir un yeso en la pierna corta durante 6 semanas con parcial
soporte de peso.
Las fracturas de un solo eje con metatarsiano lateral o medial
desplazamiento o <2 mm de acortamiento normalmente se cura con
3 semanas de no-carga de peso y la inmovilizacin en un yeso
frula.
Para una fractura de la difisis del metatarsiano no desplazada: zapato con
una rgida

nica y soporte todo el peso de acuerdo a la tolerancia al dolor, ms

un calendario de radiogrficas seguimientos regulares
Las fracturas de la base del metatarsiano: inmovilizacin con yeso y
no soportan el peso de 6 a 8 semanas
Todas las fracturas quinto metatarsianos incompletos o mnimamente
desplazadas,
fracturas por estrs y fracturas no desplazadas por avulsin de
el quinto metatarsiano de base:
El tratamiento conservador con una frula de yeso y no de peso
rodamiento de 6 a 8 semanas
Ms de 2 mm de desplazamiento secundario es una indicacin
para el tratamiento quirrgico
Con fracturas por estrs del quinto metatarsiano: inmovilizacin con yeso
durante 6 a 20 semanas. (Estas fracturas tienen un alto riesgo de
falta de unin y el desplazamiento y requieren rehabilitacin prolongada,
as que la mayora son tratados de forma operativa en la actualidad.)
En los nios con placas de crecimiento abiertas y sin rotacin
la mala alineacin, ninguna desviacin axial en el plano frontal, y ningn
ms de 20 de angulacin anterior o posterior: inmovilizacin fundido
de 2 a 3 semanas para las fracturas metafisarias y 3 para
5 semanas para las fracturas diafisarias
Operatorio
Criterios para el tratamiento quirrgico:
El acortamiento del rayo afectada
proximal y distal articular participacin superficie (especialmente
cuando incongruencia est presente)
El desplazamiento lateral de 3 mm o axiales desviacin> 10

 subcapital y de capital fracturas

desplazadas fracturas intra-articulares de las cabezas de los metatarsianos
deterioro neurovascular
Las fracturas abiertas
Las fracturas de mltiples metatarsianos
desplazadas fracturas complejas y triturados
Desplazamiento, incluso por un pequeo grado, de la primera y quinta
metatarsianos
Las fracturas por avulsin del quinto metatarsiano de base con> 2 mm
desplazamiento y> 30% de afectacin superficie articular
resultado insatisfactorio de tratamiento conservador (secundaria
desplazamiento)
El objetivo principal del tratamiento quirrgico: la mala alineacin mnima
en el plano sagital y la reconstruccin de la de soporte de carga
columnas o restauracin de la longitud del hueso y axiales
alineacin
En primer metatarsiano: Placa y tornillo de fijacin de fracturas de la difisis,
artrodesis temporal o permanente para basal o fracturas de Lisfranc,
tornillo o alambre K fijacin de fracturas de la cabeza
En segundo a cuarto metatarsianos: K-alambre, placa y tornillo
fijacin de fracturas de la difisis, temporal o permanente artrodesis
para las fracturas basales o de Lisfranc, tornillo o fijacin K hilos para
fracturas de la cabeza
En quinto metatarsiano ( Figura 5.5.): Cableado cerclaje para desplazados
fracturas por avulsin o tornillo de fijacin de fracturas con un gran
fragmento; tornillo intramedular o chapado e injerto seo

para las fracturas metafisarias y diafisarias

Pronstico y complicaciones
Pronstico
El pronstico es generalmente bueno.
Posibles complicaciones
Secundaria necrosis de los tejidos blandos y el sndrome compartimental
en pacientes con lesiones complejas
La osteomielitis en fracturas abiertas
Plantar desplazamiento del fragmento de cabeza debido a flexor dominante
tensin causando una distribucin anormal de la presin plantar
y metatarsalgia
cicatrizacin retardada y falta de unin son comunes en las fracturas de
quinto metatarsiano y basal fracturas de la segunda
metatarsiano
pie plano postraumtico y pie plano
lesiones neurovasculares
La distrofia simptica refleja (sndrome de dolor regional complejo,
CRPS)
Raras: atrapamiento de una rama de nervio sural con Tinel positivo
firmar y que resulta disestesias digitales en la avulsin desplazados
fracturas del quinto metatarsiano de base
5.1 Trauma
159
Lesiones capsuloligamentosas de la Primera
Articulacin metatarsofalngica (dedo de csped, arena
Toe), Lgrima Plantar Plate

Definicin
Hiperextensin de la primera articulacin metatarsofalngica puede
causar daos a la placa plantar. El espectro de gravedad es
muy amplio y oscila entre el estiramiento de la cpsula a una completa
desgarro, ruptura del tendn flexor corto del pulgar, y asociado
lesiones de los huesos sesamoideos. La direccin de la
fuerza traumatizante determina si la peor parte de los daos
ocurre con las estructuras plantares (dedo de csped con hiperextensin
de la primera articulacin metatarsofalngica) oa estructuras dorsales
(Dedo del pie de arena con la flexin hiper-plantar).
Los sntomas
Dolor agravada por la carga de peso
Hinchazn
Hematoma
movimiento Limited
ternura Plantar
El dolor en la flexin dorsal
flexin debilitado contra una resistencia
dolor Metatarsalgiform
Factores Predisponentes
zapatos atlticos flexibles que permiten una amplia gama de hallux
dorsiflexin
El csped artificial (ms duro que el csped natural)
La dorsiflexin de los dedos de los pies con una carga de compresin axial
sobre alta
el dedo gordo del pie. (Tenga en cuenta que el dedo gordo del pie normalmente
lleva el doble de la

peso de los dedos menores; la fuerza mxima que acta sobre el

primera articulacin metatarsofalngica es de aproximadamente 40 a 60% de
el peso del cuerpo)
Disminucin del rango de movimiento de la primera metatarsofalngica
articulacin
lesiones previas
Anatoma y Patologa
Anatoma
La placa plantar de las articulaciones metatarsofalngicas es una separada
estructura que ayuda a soportar el peso del cuerpo. Al igual que los meniscos,
que tiene una composicin fibrocartilagelike que le permite soportar
cargas de compresin. Es el estabilizador principal de la primera
articulacin metatarsofalngica y se centra por el medio y
metatarsosesamoid ligamentos laterales. Los ligamentos colaterales
funcionan como estabilizadores secundarios junto con las abductor,
aductor y flexor brevis msculos. Los
brevis flexor divide en medial y lateral en los tendones
el nivel de la primera articulacin metatarsofalngica, y los dos sesamoideos
son parte intrnseca de las cabezas lateral y medial.
Patologa
Mecanismos de lesin
Bowers y Martin acuaron el trmino "dedo de csped" en 1976 para
describir
una lesin de hiperextensin de la primera metatarsophalanFig. 5.5 a, b Fractura del quinto metatarsiano,
visitas pre y postoperatorias.
una vista oblicua de una fractura de la quinta multipart

eje metatarsiano sin afectacin articular

(A3 en la clasificacin AO / ASIF).
b Aspecto despus de la fijacin interna rgida.
Antepi
160
conjunta geal sostenida por los jugadores de ftbol de csped artificial. Este
tipo de lesin es ms comn en el ftbol americano, ftbol,
y el baile; 83% son causados por la prctica de deportes en una artificial
superficie, y el 45% de la experiencia nacional de ftbol jugadores de la liga
esta lesin en algn momento de su carrera.
lgrimas traumticas de la placa plantar de la segunda a travs de
cuarto metatarsianos son muy raras y pueden dar lugar a una subluxacin
dorsal
de la falange proximal.
Un mecanismo comn de lesin es la flexin forzada de la primera
articulacin metatarsofalngica ms all de su rango fisiolgico de movimiento.
Una variedad de estructuras puede resultar lesionado, dependiendo de la
direccin de la fuerza traumatizante.
pies de arena: lesiones capsuloligamentoso dorsal de la primera
metatarsofalngica
articulaciones causado por hiperflexin plantar; relativamente
comn en jugadores profesionales de voleibol playa. Lesiones
que no se curan por completo a menudo causan significativa funcional
discapacidad.
Clasificacin
La clasificacin de las lesiones capsuloligamentosas de la primera
articulacin metatarsofalngica se muestra en la Tabla 5.3.

Imaging
Radiografa
dedo gordo, DP vista: posicin de los sesamoideos
dedo gordo, vista lateral (o ver la flexin dorsal lateral): evala
posicin sesamoideo o fracturas sesamoideos
antepi, vista axial: demuestra los sesamoideos (de acuerdo
a la tolerancia al dolor)
Ultrasonido
El ultrasonido puede demostrar un hematoma o posible tendn
ruptura.
Connecticut
No indicado.
MRI
Lista de verificacin de Interpretacin
La alineacin de la primera articulacin metatarsofalngica en el sagital
avin
Evaluacin de los sesamoideos (edema o necrosis, sesamoideo bipartito,
fragmentacin, degeneracin)
Examen Tcnica
examen estndar: decbito prono, de alta resolucin multicanal
bobina
Secuencias:
Ponderado PD- grasa-sat y T1-ponderado oblicua coronal
Sagital grasa sb ponderado PD (de 2 a 2,5 mm de grosor de corte,
centrada en primer metatarsiano)
axial T2

 administracin de contraste es til para evaluar lesiones crnicas;

Grasa-sat con contraste intravenoso, coronal y T1
sagital
! Nota
Coincidir con la tcnica de examen de las estructuras de inters
Mediante el uso de lminas finas (2-2,5 mm), un pequeo campo de visin, y
multicanal
la tecnologa. Slo imgenes de alta resolucin permite una
evaluacin precisa de estas estructuras anatmicas finas.
Los hallazgos de resonancia magntica ( Fig. 5.6 y la Fig. 5.7)
Posicin Comn (plantares placa lgrimas permiten dorsal o extensorside
subluxacin de la primera articulacin metatarsofalngica)
lesiones capsulares en el lado extensor, que se visualizan mejor
en las imgenes sagitales; lesiones de ligamentos colaterales sobre coronal
imgenes
Con una lesin capsuloligamentoso o desgarro, sangrado dentro de la
estructuras lesionadas provoca un aumento de la intensidad de la seal en
fluidsensitive
secuencias
La discontinuidad en la placa plantar
Tabla 5.3 Clasificacin de las lesiones capsuloligamentosas de la primera
metatarsofalngica (MP) conjunta
Lesiones Los signos y sntomas de Grado
1 El estiramiento o pequeo desgarro parcial del complejo capsuloligamentoso
de
la primera articulacin MP
plantar localizada o sensibilidad medial
hinchazn mnima y ningn hematoma

 Ligera limitacin de movimiento

La mayora de los pacientes pueden soportar el peso completo con sntomas
leves (comn
con lesin crnica)
2 desgarro parcial del complejo capsuloligamentoso del primer MP conjunta
Aumento de la sensibilidad, que puede ser difuso
hinchazn moderada y el hematoma
leve a moderada limitacin del movimiento
El dolor moderado y leve cojera en soporte de peso
Los sntomas empeoran dentro de 24 horas
3 (casi) rotura completa del complejo capsuloligamentoso y una
lgrima placa plantar en su origen en la cabeza y el cuello de la primera
metatarsiano (mecanismo de hiperextensin) con impactacin de la
falange proximal en la cabeza metatarsiana dorsal; posible fractura de
el sesamoideo medial o diastasis de un sesamoideo bipartito; raramente, distal
ruptura del complejo capsuloligamentoso con desplazamiento proximal
del sesamoideo
Marcado dolor y sensibilidad en ambos los plantares y dorsales lados
la primera articulacin metatarsofalngica
Marcado hinchazn y el hematoma obvia
limitacin significativa del movimiento
Incapacidad para soportar peso
5.1 Trauma
161
Recomendacin Imaging
Modalidad de eleccin: la RM para evaluar la placa plantar, sesamoideos,
y los ligamentos colaterales.

Diagnstico Diferencial
lesiones tendinosas
Fracturas
enfermedad de Freiberg-Khler (fractura por estrs del metatarsiano
cabeza)
La metatarsalgia
lesiones del hueso sesamoideo
sesamoideo bipartito
Tratamiento
Conservador
El alcance de las lesiones de los tejidos blandos determina el tratamiento
estrategia y afecta el pronstico:
Grado 1: la cinta y suelas rgidas; la participacin en deportes puede
continuarse
Grado 2: cinta y suelas rgidas; 3 a 14 das de descanso antes de regresar
a los deportes
Grado 3: restringido el soporte de peso de 1 a 3 das en dos antebrazo
muletas, luego una bota de yeso o un andador por 1 semana;
aproximadamente
Descanso de 6 semanas antes del regreso a los deportes
Operatorio
Las indicaciones para el tratamiento quirrgico:
grande avulsin capsular con una articulacin inestable
Distasis de un sesamoideo bipartito
fractura del hueso sesamoideo Desplazada
La retraccin de los sesamoideos (indica avulsin del flexor
brevis gordo)

 hallux valgus traumtica deformidad

inestabilidad vertical (prueba de Lachman positiva)
cuerpo libre intraarticular
lesin condral
inestabilidad persistente despus de la terapia conservadora
Reparacin de la cpsula articular y la rotura de los tendones
La eliminacin de pequeos fragmentos, fijacin interna del hueso grande
fragmentos, la fijacin interna de una fractura de hueso sesamoideo
Fig. 5.6 Plantar placa desgarro en una mujer de 31 aos de edad. Fatsaturated
sagital
La imagen de dominio ponderado muestra una lgrima placa plantar central a
nivel de la segunda articulacin metatarsofalngica izquierda (flecha). Derrame
es
seal en la articulacin metatarsofalngica adyacente.
Fig. 5.7 a, b RM en una nia de 14 aos de edad, con un
reciente esguince del dedo gordo del pie.
una imagen de dominio ponderado en grasas saturadas coronal
muestra subluxacin de la primera metatarsofalngica
conjunta con desviacin lateral de la proximal
falange, la rotura de la cpsula y los ligamentos medial,
y edema hueso esponjoso en el proximal
falange en el lado articular.
la imagen de dominio ponderado en grasas saturadas sagital b
muestra una placa plantar intacta en la primera metatarsofalngica
conjunta con tendones flexores intactas.
Edema Contusional se observa en la falange proximal
junto con pequeas reas hemorrgicas, que incluyen

la placa epifisaria proximal de la primera

metatarsiano.
Antepi
162
Posibles complicaciones
inestabilidad persistente
debilitamiento funcional del flexor brevis con debilitada
push-off durante corriendo y saltando
La metatarsalgia
artrosis postraumtica
Posible desarrollo dedo martillo despus de lesiones en las placas plantares
por debajo de los metatarsianos menores