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Adaptado de CDC. Update US Public Health Services Guidelines for the Management of
Occupational exposures to HIV and Recommendations for Post exposure Prophylaxis. September
30, 2005. Vol.54
BOGOT, 2014.
TABLA DE CONTENIDO
Contenido
1. INTRODUCCIN.........................................................................................................................................4
2. RIESGO DE INFECCIN PARA ENFERMEDADES POR EXPOSICIN A PATGENOS
SANGUNEOS.........................................................................................................................................................5
2.1.
3.
4.
4.2.
5.
6.
NIVEL DE ATENCIN.................................................................................................................................8
6.1.
6.2.
6.3.
7.
CRITERIOS DIAGNSTICOS....................................................................................................................9
7.1.
7.2.
7.3.
7.4.
7.5.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
TERAPIA COADYUVANTE................................................................................................................. 16
13.1.
13.2.
13.4.
Generalidades de la Consejera..................................................................................................... 17
13.5.
13.5.1.
13.5.2.
13.5.3.
14.1.1.
Mecanismos de transmisin................................................................................................... 19
14.1.2.
Inmunidad y Vacunacin......................................................................................................... 19
14.1.3.
Profilaxis..................................................................................................................................... 20
14.1.4.
14.2.
15.
Meningococo ..................................................................................................................................... 19
Tuberculosis....................................................................................................................................... 21
14.2.1.
14.2.2.
Inmunidad y Vacunacin......................................................................................................... 21
14.2.3.
Prueba de Tuberculina............................................................................................................ 21
14.2.4.
Profilaxis..................................................................................................................................... 22
14.2.5.
BIBLIOGRAFA.......................................................................................................................................... 23
1. INTRODUCCIN
El personal de salud se enfrenta diariamente a una gran variedad de riesgos en el trabajo, entre
ellos, los accidentes con riesgo biolgico. Estos ltimos son relevantes dadas las implicaciones que
pueden tener en la salud del trabajador, sin olvidar en el contexto familiar y social. El riesgo
biolgico es aquel derivado de la manipulacin o exposicin a agentes patgenos existentes en
todos los ambientes, que aumenta en hospitales y centros de prestacin de servicios de salud; los
trabajadores de la salud estn en riesgo de adquirir infecciones por causa de los pacientes y, a su
vez, contagiarlos, de forma que pueden actuar como fuentes, vectores u hospederos.
En el mundo, se estiman dos millones de accidentes por pinchazos cada ao, que representan un
gran riesgo para el personal que labora en estas instituciones; quienes se accidentan se pueden ver
afectados por los patgenos presentes en la sangre: hepatitis B, hepatitis C y el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH). Estos virus de transmisin sangunea pueden producir
enfermedades de curso agudo, crnicas, discapacitantes o, incluso, provocar la muerte en el
trabajador de la salud infectado1.
La realizacin de una autopsia es otro proceso que involucra riesgos de tipo biolgico para los
trabajadores que la practican. La manera ms efectiva de evitar infecciones u otro tipo de
accidentes laborales es trabajar respetando normas de bioseguridad, lo cual implica un conjunto de
medidas destinadas a mantener el control de factores de riesgo procedentes del trabajo con
agentes biolgicos, fsicos o qumicos, con ello prevenir impactos nocivos y asegurar que el
desarrollo o producto final de los procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de
trabajadores, pacientes y ambiente2.
Quienes realizan autopsias pueden contraer enfermedades infecciosas, ya sea por inhalacin de
aerosoles, contacto con gotas o por accidentes incisopunzantes con objetos contaminados o con
fluidos biolgicos potencialmente infecciosos. Entre los microorganismos ms peligrosos estn
mycobacterium tuberculosis (especialmente las cepas multirresistentes), Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), hepatitis B (VHB) y hepatitis C (VHC). En otras zonas
endmicas, virus hemorrgicos altamente letales (bola, virus de Lassa, fiebre de la montaas
rocosas)3 4.
Este protocolo est basado en los lineamientos del CDC (Centers for Disease Control) de
Atlanta, Update US Public Health Services Guidelines for the Management of Occupational
exposures to HIV and Recommendations for Post exposure Prophylaxis, 2005. No ha surgido
nueva evidencia que le reste validez. Otras referencias estn citadas al final del documento.
Los trabajadores deben estar informados de las ventajas y recibir las vacunas contra enfermedades
prevenibles como el ttanos y la hepatitis B. Tambin es importante controlar si el grado de
inmunidad obtenido es el adecuado, estudiando los niveles de anticuerpos en sangre contra el
antgeno de superficie de la hepatitis B (Anti HBsAg). As mismo, es recomendable que se realicen
exmenes mdicos ocupacionales peridicos de acuerdo con los riesgos especficos a los que
estn expuestos6.
5. POBLACIN OBJETO
Trabajadores del sector salud afiliados a COLMENA vida y riesgos laborales, cuyas actividades
involucran contacto con cadveres, pacientes, sangre, lquidos corporales, instrumental mdico,
desechos hospitalarios o muestras biolgicas en algunos laboratorios.
6. NIVEL DE ATENCIN
Este tipo de accidentes se puede atender en IPS de primero a cuarto nivel dependiendo de la
complejidad y del grado de riesgo del accidente. Para atender al afectado, se sugiere como recurso
al menos un mdico general con conocimiento y capacitacin en Riesgo Biolgico (para que este
pueda dar soporte e informacin al paciente). En casos especficos puede requerirse un tercer
nivel de atencin.
7. CRITERIOS DIAGNSTICOS
7.1. Evaluacin de la fuente de exposicin
Es el criterio ms importante de evaluacin para definir el riesgo. Para ello se debe:
Indagar el riesgo de infeccin utilizando toda la informacin disponible e incluyendo datos
epidemiolgicos.
Realizar las pruebas serolgicas definidas para hepatitis B, C y VIH, considerando el uso de
pruebas rpidas en donde se requiera. Antgeno de superficie de hepatitis B, anticuerpos
para hepatitis C y anticuerpos para VIH.
No realizar pruebas a muestras de jeringas o agujas desechadas para verificar la
contaminacin con alguno de estos virus.
No se recomienda hacer pruebas en cadveres; las muestras al hemolizarse no permiten un
anlisis confiable. Los accidentes generados por muestras provenientes de estos, se
considerarn fuente desconocida.
7.2. Determinacin del riesgo asociado con la exposicin:
Determinar el material fuente implicado en la exposicin:
Sangre, fluidos con sangre visible, secreciones y tejidos potencialmente infectantes son de
mayor riesgo.
Determinar el tipo de exposicin:
Lesiones percutneas, exposicin de mucosas o exposicin de piel no intacta dan lugar a
accidentes de mayor riesgo.
Determinar el tipo de elemento que caus la lesin:
Lesiones producidas por agujas huecas con sangre visible (instrumentos que causen
lesiones profundas), principalmente si provienen de venas o arterias. Material biolgico
procedente de cadveres, etc.
7.3. Evaluacin del trabajador expuesto
Valorar el estado inmunolgico para hepatitis B (historia de vacunacin, esquema utilizado,
fechas de vacunacin y su respuesta inmunolgica).
Realizar pruebas serolgicas. Antgenos de superficie para hepatitis B, anticuerpos para
hepatitis C y VIH.
T ipo de
Contacto
Fluido
Parenteral. Piel No
intacta, mucosas.
Mordeduras.
secreciones vaginales.
Fluidos con sangre visible
y otros potencialmente
infectantes
Fuente
Elemento Causal y
Caractersticas
Sangre, semen,
GRAVE
Positiva.
Desconocida y con alta
probabilidad
epidemiolgica.
Sangre, semen,
secreciones vaginales.
RIESGO MODERADO
RIESGO BAJO
Parenteral. Piel No
intacta, mucosas.
Fluidos no contaminados
con sangre:
Cefalorraqudeo, sinovial,
pleural, peritoneal,
Negativa.
Desconocida con baja
probabilidad
epidemiolgica.
NO sangre visible.
Agujas no Huecas.
Aguja hueca de bajo calibre
Sin importancia.
Contacto.
Salpicadura
pericrdico, amnitico.
SIN RIESGO
Piel intacta
Fluidos no Infectantes
(no contaminados con
sangre) Orina, saliva,
lgrimas, leche materna,
moco, sudor, vmito,
heces.
> 18
Atencin inmediata
Si la fuente es un cadver (desconocida), NO se deben tomar muestras. Si la fuente es
conocida, se debe solicitar el consentimiento informado para la realizacin de pruebas
serolgicas.
Exposicin percutnea: Lavar la superficie corporal expuesta inmediatamente con agua y
jabn. No realizar maniobras para disminuir o aumentar el sangrado.
Exposicin en mucosas y ojos: Lavar la superficie corporal expuesta profusamente con
agua limpia o solucin estril.
Exposicin en piel no intacta (con heridas o cualquier tipo de lesin): Lavar profusamente
la superficie corporal expuesta con solucin salina estril y aplicar luego solucin
antisptica.
Exposicin en piel intacta: Lavar profusamente con agua y jabn la superficie corporal
expuesta.
Establecer comunicacin inmediata con la LNEA EFECTIVA de COLMENA vida riesgos
laborales para reportar el evento.
Solicitar autorizacin al trabajador expuesto y a la persona fuente de exposicin para la
realizacin de pruebas serolgicas para VIH, VHB y VHC (consentimiento informado).
Las pruebas rpidas se realizarn en aquellos sitios donde el acceso a la red asistencial se
dificulte y estarn a cargo de personal previamente capacitado.
La identificacin y toma de muestras a la fuente es un factor crtico de xito que permite
definir el abordaje adecuado del accidente y cerrar los casos que lo ameriten en el menor
Exposicin a hepatitis B
Realice seguimiento de los anticuerpos contra antgenos de superficie de hepatitis B a los
trabajadores que recibieron la vacuna durante la atencin del accidente tres meses despus de la
ltima dosis para evaluar respuesta inmunolgica. Si los niveles de anticuerpos son iguales o
mayores de 10 unidades internacionales, se considera que la respuesta fue positiva y se cierra el
caso.
Si los niveles de anticuerpos son menores debe ser evaluado por infectlogo para definir
conducta en cita solicitada a travs de la lnea efectiva.
La respuesta inmunolgica anti HBs no puede comprobarse si el trabajador recibi HBIG
en los 3 a 4 meses previos.
Exposicin a hepatitis C
Realice un examen inicial para anticuerpos de hepatitis C y seguimiento de estas pruebas a los seis
meses desde la exposicin.
Si esta prueba es negativa, se cierra el caso.
Si es positivo, se debe remitir para evaluacin y manejo por infectlogo.
Exposicin a VIH
Realice un examen inicial de anticuerpos para VIH. Luego, el seguimiento mdico (examen y
consejera) y serolgico a las seis semanas.
Si est consumiendo antirretrovirales, se ordenan exmenes de extendido de sangre \
perifrica, pruebas de funcin renal y pruebas de funcin heptica previo a esta evaluacin.
Seguimiento serolgico a los tres y seis meses.
Solamente en los casos en los cuales haya infeccin concomitante con hepatitis C, se
continuar con el seguimiento serolgico hasta los 12 meses.
Realice pruebas de anticuerpos para VIH si durante el seguimiento ocurre sintomatologa
aguda de infeccin retroviral.
La consejera debe llevarse a cabo fundamentalmente de acuerdo con el tipo de manejo al que sea
sometido el trabajador:
Trabajador sin riesgo.
Trabajador al que se somete a seguimiento serolgico sin tratamiento antirretroviral.
Debe ser una consejera bsica que puede llevarse a cabo por personal entrenado, en el servicio
de urgencias e incluso por personal de la lnea con un entrenamiento mnimo al respecto. No
necesariamente infectlogo.
A los trabajadores que no clasifiquen para el suministro de PPE se les realiza la consejera una vez,
para aclarar que no hay necesidad de implementar la profilaxis, que los efectos colaterales y la
toxicidad de los medicamentos utilizados sobrepasan el riesgo mnimo de transmisin en estas
circunstancias o sea que la relacin costo-beneficio, no hace recomendable el uso de PPE.
13.3.
Consejera para trabajadores que se someten a seguimiento serolgico y/o
a tratamiento antirretroviral
La consejera para casos de exposicin a fuentes desconocidas de alto riesgo o comprobadas de
VIH que requieren seguimiento o terapia posexposicin debe ser realizada preferiblemente por un
especialista en la materia (internista o infectlogo). Se les debe hacer como mnimo dos
consejeras, una inicial y otra en el curso del tratamiento.
13.4.
Generalidades de la consejera
El manejo del aspecto psicolgico por parte del consejero es siempre necesario, as como las
consultas que se requieran por alguna sintomatologa relacionada con el evento. Se le debe dar
tranquilidad al trabajador explicndole el riesgo real.
Es necesario informar al trabajador que:
Cualquier o todos los medicamentos utilizados para la PPE pueden ser rechazados por el
trabajador; en tal caso, debe dejar constancia por escrito.
En la entrevista para la consejera es necesario conocer qu medicamentos est tomando
el trabajador (medicamentos que no deben ser ingeridos al mismo tiempo con la PPE o a
los cuales se les debe ajustar la dosis, como los anticonceptivos orales o los
antihistamnicos no sedantes) y que condiciones de salud pueden estar afectando al
trabajador que sean de inters para la PPE: problemas renales, hepticos o embarazo.
Se debe iniciar la PPE con la mayor brevedad posible despus de la exposicin. El tiempo
mximo recomendado para el inicio de tratamiento es de 24 a 36 horas contadas a partir
de la ocurrencia del accidente. Posterior a este lapso, la efectividad de la terapia
posexposicin decae significativamente.
La duracin de la profilaxis es de cuatro semanas.
Efectos colaterales temporales como cefalea, nausea, diarrea, fatiga, insomnio, malestar
general, anemia pueden presentarse y no necesariamente son indicadores para suspender
la terapia, aunque s de consulta mdica.
Recomendaciones especficas
No donar sangre o servir de donante de rganos, tejidos o semen en los seis meses
siguientes al accidente.
Abstinencia sexual o contactos sexuales con condn los seis meses que siguen al accidente
para minimizar el riesgo de transmisin secundaria y evitar el embarazo.
Si es una mujer que se encuentra lactando, debe suspender la lactancia durante el
tratamiento.
Recomendaciones ocupacionales
Criterios de hospitalizacin
No existe causal para hospitalizar a un paciente con un evento de este tipo, a menos de que
presente patologa infecciosa secundaria o efectos secundarios con el uso de antirretrovirales.
13.5.1. Criterios de referencia
Los pacientes que requieran uso de PPE deben ser valorados por infectologa o medicina interna.
13.5.2. Criterios de incapacidad temporal, reintegro y recomendaciones
No se espera que estos trabajadores requieran incapacidades por el evento descrito, a menos de
que se presenten las complicaciones enunciadas en los criterios de hospitalizacin.
13.5.3. Criterios de alta
Cuando se han realizado las valoraciones, tratamientos y profilaxis indicados y al final del tiempo
de seguimiento esperado se encuentran pruebas negativas para las patologas vigiladas.
14.1.
Meningococo
En algunos pases con tasas endmicas elevadas, el esquema universal de vacunacin incluye la
inmunizacin contra el meningococo; por ejemplo, la zona denominada cinturn africano de la
meningitis que se extiende desde Gambia hasta Etiopia15.
14.1.3. Profilaxis
La quimioprofilaxis tiene como finalidad la erradicacin del meningococo de la nasofaringe, para as
prevenir la aparicin de casos secundarios; es un problema no slo mdico, sino social, por la
alarma y angustia que origina el diagnstico de una sepsis o meningitis meningocccica.
La quimioprofilaxis debe realizarse tan pronto como sea posible, preferiblemente durante las 24
horas posteriores al diagnstico del caso primario y est indicada si no han pasado ms de diez
das de la exposicin. Es una medida importante de control de la enfermedad; sin embargo, su uso
se debe restringir a circunstancias especiales: contactos cercanos a un caso, lo que en general se
refiere a los contactos intradomiciliarios institucionales, ya sea en escuelas, cuarteles militares,
crceles, guarderas y en aquellos individuos que han tenido contacto con secreciones orales del
paciente, por besos o por compartir comida o bebidas.
En el caso del personal de salud, solamente quien haya entrado en contacto ntimo con
secreciones nasofarngeas del enfermo (aspiraciones sin proteccin, respiracin boca a boca,
manipulacin intubacin endotraqueal).
La utilizacin de quimioprofilaxis masiva poblacional no la recomienda ninguna autoridad de salud
durante un brote epidmico. La ciprofloxacina oral en una sola dosis de 500 mg ofrece una
alternativa importante; adems de ser una dosis nica, posee la misma efectividad que la
rifampicina16.
14.1.4. Sospecha de infeccin por Meningococo en Morgues y salas de
Autopsias
Aquel personal sanitario que ha realizado maniobras de resucitacin boca a boca, se considera con
riesgo de enfermedad alto y se recomienda quimioprofilaxis. Por el contrario, la quimioprofilaxis
no es recomendada para el personal sanitario sin exposicin directa a las secreciones orales del
paciente infectado, al considerarse de riesgo bajo17.
En el caso del personal sanitario de autopsias no existen indicaciones precisas para la profilaxis; sin
embargo, ante un cadver altamente sospechoso de infeccin por meningococo o con diagnstico
confirmado, debe tenerse especial cuidado al momento de realizar maniobras que dispersen
partculas en el aire que se respira. Los elementos de proteccin personal y especficamente las
mscaras respiratorias son de uso obligatorio. En caso de entrar en contacto con estos aerosoles
sin las medidas de proteccin destinadas para tal fin, debe reportarse el accidente de trabajo, el
14.2.
Tuberculosis
sin dejar huella. Est indicado quienes presenten una mayor probabilidad de infeccin y que
podran beneficiarse de un tratamiento de quimioprofilaxis.
La prueba de tuberculina no solo est influenciada por el antecedente de vacuna BCG, sino por la
variabilidad en la administracin del preparado o en su lectura, por la exposicin a micobacterias
atpicas ambientales o por el estado inmune del husped (bajo uso de corticosteroides,
desnutricin, infeccin por VIH u otras)25.
Los trabajadores del rea de la salud y el personal que realiza autopsias se consideran en riesgo
intermedio para adquirir TBC y la recomendacin es usar una lectura de 10 mm del habn
como positiva26.
14.2.4. Profilaxis
La quimioprofilaxis puede ser primaria: tiene por objeto evitar la primoinfeccin tuberculosa en
personas con riesgo de contagio y secundaria: pretende evitar que el infectado desarrolle la
infeccin tuberculosa.
La isoniacida es un frmaco muy eficaz para la prevencin de la tuberculosis activa; logra reducir
entre un 60-98% la tasa de enfermedad activa en pacientes con conversin tuberculnica
confirmada. Siempre que se haya descartado la enfermedad, la quimioprofilaxis se realiza una sola
vez en la vida del individuo, a dosis de 300 mg/da en adultos durante seis meses, excepto en los
portadores del VIH en los que su duracin se puede prolongar hasta 12 meses. En cualquier caso,
el tipo y duracin de la profilaxis puede ser ajustado por el mdico tratante segn su criterio27.
14.2.5. Sospecha de infeccin por TBC en autopsias
La TBC es un hallazgo incidental en autopsias y expone al trabajador a adquirir una infeccin
latente o enfermedad evidente. Se ha descrito que el riesgo en estos trabajadores es ms elevado
que en la poblacin general, este mayor riesgo est asociado a la generacin de aerosoles durante
la autopsia (uso de sierra, disecciones al fresco), a la ausencia de sistemas de ventilacin y la
omisin del uso de los elementos de proteccin personal28 29.
El riesgo de TBC tambin es mayor en trabajadores inmunosuprimidos con deficiencias
nutricionales y personal de laboratorios de microbiologa, especialmente aquellos que procesan las
muestras respiratorias sin gabinetes de bioseguridad30.
En caso de que un trabajador sufra un accidente con riesgo biolgico al manipular un cadver con
alta sospecha o diagnstico confirmado de TBC, este no precisa una actuacin mdica inmediata.
Debe ser reportado el caso ante la ARL mediante el proceso convencional y oportunamente le
ser coordinada una cita con infectologa. El primer paso ser realizar la prueba de tuberculina que
ser interpretada por el mdico, quien segn la estratificacin del riesgo decidir si el trabajador
requiere quimioprofilaxis y seguimiento. El frmaco actualmente utilizado para la prevencin de la
tuberculosis activa es la isoniacida, otros regmenes y la duracin de la profilaxis dependen del
criterio mdico31.
15. BIBLIOGRAFA
CDC. Update US Public Health Services Guidelines for the Management of Occupational
exposures to HIV and Recommendations for Post exposure Prophylaxis. September 30, 2005.
Vol.54
Govern de les Illes Balears. Servei de Salut. Servicio de Prevencin de Riesgos Laborales.
Protocolo de Actuacin ante Accidente con Material Biolgico. Actualizado 2008.
http://www.elcomprimido.com/FARHSD/ComisionInfeccionesHUSD/ProtCI_SaludLaboral_Riesgos
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