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DR.

CARLOS ARANDA ALVAREZ

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

CONCEPTO BASICO
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS (URM)
Por uso racional de los medicamentos se
entiende su uso correcto y apropiado. Para
que haya un uso racional, el paciente tiene
que recibir el medicamento adecuado y la
dosis debida durante un periodo de tiempo
suficiente, al menor costo para l y para la
comunidad.

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS: URM


Datos y cifras

Ms del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de


forma inapropiada, y la mitad de los pacientes no los toman correctamente.
El uso excesivo, insuficiente o indebido de los medicamentos tiene efectos
nocivos para el paciente y constituye un desperdicio de recursos.
Ms del 50% de los pases no aplican polticas bsicas para fomentar el
uso racional de los medicamentos.
En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes tratados de
conformidad con directrices clnicas es inferior al 40% en el sector pblico y
del 30% en el sector privado.
La combinacin de la formacin y supervisin de los dispensadores de
atencin de salud, la educacin de los consumidores y el suministro de
medicamentos en cantidades suficientes es eficaz para mejorar su uso
racional, pero separadamente todas estas intervenciones tienen un impacto
reducido.

USO INCORRECTO DE LOS MEDICAMENTOS


-La OMS calcula que ms de la mitad de los
medicamentos se prescriben, dispensan o venden de
forma inapropiada, y que la mitad de los pacientes no los
toman correctamente. Este uso incorrecto puede adoptar
la forma de un uso excesivo, insuficiente o indebido de
medicamentos de venta con o sin receta.
-Entre los problemas frecuentes se encuentran:
la polifarmacia (consumo de demasiados
medicamentos);
el uso excesivo de antibiticos e inyecciones;
la prescripcin no ajustada a directrices clnicas;
la automedicacin inapropiada.

USO INCORRECTO DE LOS MEDICAMENTOS


En los pases en desarrollo, la proporcin de pacientes con
enfermedades comunes tratados de conformidad con
directrices clnicas en la atencin primaria es inferior al 40% en
el sector pblico y del 30% en el sector privado. Por ejemplo:
la proporcin de nios con diarrea aguda que reciben la
rehidratacin oral necesaria es inferior al 60%, pero ms del
40% recibe antibiticos innecesarios:
solo un 50% de los pacientes con paludismo reciben los
antipaldicos de primera lnea recomendados;
solo un 50 a 70% de los pacientes con neumona son
tratados con los antibiticos apropiados, pero hasta un 60%
de los pacientes con infecciones respiratorias altas de
origen vrico reciben antibiticos innecesarios.

CONSECUENCIAS DEL USO INCORRETO DE LOS MEDICAMENTOS


El uso incorrecto de los medicamentos ocurre en todos los pases, es nocivo para los pacientes y
constituye un desperdicio de recursos. Entre sus consecuencias se encuentran:

La resistencia a los antimicrobianos. El uso excesivo de antibiticos aumenta la resistencia a los


antimicrobianos y el nmero de medicamentos que dejan de ser eficaces para combatir las
enfermedades infecciosas. Muchos procedimientos quirrgicos y los tratamientos antineoplsicos no
son posibles sin antibiticos para luchar contra las infecciones. La resistencia prolonga las
enfermedades y las estancias hospitalarias, y puede llegar a causar la muerte; su costo es de US$ 4
5 mil millones al ao en los Estados Unidos de Amrica,[1] y de 9 mil millones al ao en Europa.[2]

Las reacciones adversas a los medicamentos y los errores de medicacin. Las reacciones adversas a
los medicamentos originadas por su uso errneo o por reacciones alrgicas pueden ser causa de
enfermedad, sufrimiento y muerte. Se calcula que las reacciones adversas a los medicamentos
cuestan millones de dlares al ao.[3,4]

El desperdicio de recursos. Un 10 a 40% de los presupuestos sanitarios nacionales se gasta en


medicamentos. La compra de medicamentos directamente por el usuario puede causar graves
dificultades econmicas a los pacientes y a sus familias. Si los medicamentos no se prescriben y
usan adecuadamente, se desperdician miles de millones de dlares de fondos pblicos y
personales.

La prdida de confianza del paciente. El uso excesivo de medicamentos escasos contribuye a


menudo al agotamiento de existencias y al aumento de los precios hasta niveles inasequibles, lo cual
merma la confianza del paciente. Los malos resultados sanitarios debidos al uso inadecuado de los
medicamentos tambin pueden reducir la confianza.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL USO INCORRECTO DE


MEDICAMENTOS

Falta de conocimientos tericos y prcticos.


Promocin de los medicamentos inapropiada y contraria
a la tica por parte de las empresas farmacuticas.
Beneficios de la venta de medicamentos.
Disponibilidad de medicamentos sin restricciones.
Sobrecarga de trabajo del personal sanitario.
Medicamentos inasequibles.
Inexistencia de polticas farmacuticas nacionales
coordinadas.

MEDIDAS PARA MEJORAR EL USO RACIONAL DE LOS


MEDICAMENTOS

La estrategia ms eficaz para mejorar el uso de


los medicamentos en la atencin primaria en
los pases en desarrollo consiste en una
combinacin de la formacin y la supervisin
del personal sanitario, la educacin de los
consumidores y el suministro de
medicamentos apropiados en cantidades
suficientes. Separadamente, todas estas
intervenciones tienen un impacto reducido.

INTERVENCIONES y PROGRAMAS PARA PROMOVER EL USO


RACIONAL DE MEDICAMENTOS

ASPECTOS CLAVE
*ABORDAJE ESTRATEGICO

(ej. Legislacin, asegurar la disponibilidad, etc)

*RESPALDO TECNICO Y POLITICO CONTINUADO

*FINANCIAMIENTO ADECUADO
*REVISION/ APLICACIN DE EXPERIENCIAS EXITOSAS
*FOCALIZACION

(grupos humanos, problemas priorizados, etc)

*SELECCIN DE INTERVENCIONES CON ELEVADO IMPACTO


*CONSIDERACION DEL COSTO EFECTIVIDAD
*ASEGURAMIENTO DE LA SOSTENIBILIDAD Y ATENCION DE
NUEVOS RETOS
*COORDINACION E INTEGRACION

Promocin del Uso Racional de Medicamentos

ACCIONES RECOMENDADAS POR LA OMS (2007)


1.

CREAR UN ORGANISMO NACIONAL MULTIDISCIPLINARIO PARA


COORDINAR LAS POLITICAS SOBRE EL USO DE LOS MEDICAMENTOS

2.

FORMULAR Y USAR DIRECTRICES CLINICAS BASADAS EN DATOS


CIENTIFICOS PARA LA FORMACION, SUPERVISIN Y ADOPCION DE
DECISIONES CLAVE SOBRE MEDICAMENTOS

3.

EN FUNCION DE LOS TRATAMIENTOS SELECCIONADOS, ELABORAR


LISTAS DE MEDICAMENTOS ESENCIALES PARA APLICARLAS EN LA
ADQUISICION DE MEDICAMENTOS Y EN LOS REEMBOLSOS DE LOS
SEGUROS

Promocin del Uso Racional de Medicamentos

ACCIONES RECOMENDADAS POR LA OMS (2007)

CREAR COMITES FARMACO-TERAPUTICOS EN LOS DISTRITOS Y


HOSPITALES PARA MEJORAR EL USO DE LOS MEDICAMENTOS

PROMOVER EN EL PRE-GRADO UNIVERSITARIO, UNA FORMACION EN


FARMACOTERAPIA BASADA EN EL ANALISIS DE PROBLEMAS
PRACTICOS

IMPULSAR LA FORMACION MEDICA CONTINUA EN EL LUGAR DE


TRABAJO COMO REQUISITO OBLIGATORIO PARA SEGUIR
EJERCIENDO LA PROFESION

Promocin del Uso Racional de Medicamentos

ACCIONES RECOMENDADAS POR LA OMS (2007)

FOMENTAR SISTEMAS DE SUPERVISION, AUDITORIA Y


RETROINFORMACION EN LAS INSTITUCIONES

OFRECER INFORMACION INDEPENDIENTE INCLUIDOS DATOS


COMPARARIVOS- SOBRE LOS MEDICAMENTOS

FOMENTAR LA EDUCACION DE LA POBLACION EN MATERIA DE


MEDICAMENTOS

10 ELIMINAR LOS INCENTIVOS ECONOMICOS PERVERSOS QUE


FAVORECEN LA PRESCRIPCION IRRACIONAL

Promocin del Uso Racional de Medicamentos

ACCIONES RECOMENDADAS POR LA OMS (2007)

11

ELIMINAR LOS INCENTIVOS ECONOMICOS PERVERSOS QUE


FAVORECEN LA PRESCRIPCION IRRACIONAL

12 ELABORAR Y HACER CUMPLIR REGLAMENTOS APROPIADOS,


ESPECIALMENTE EN LO RELACIONADO A GARANTIZAR QUE LA
PROMOCION DE MEDICAMENTOS SE AJUSTEN A LOS CRITERIOS
ETICOS DE LA OMS
13 DEDICAR UNA PARTE SUFICIENTE DEL GASTO PUBLICO A
GARANTIZAR UN ACCESO EQUITATIVO A LOS MEDICAMENTOS Y EL
PERSONAL DE ATENCION DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD
Direccin General de Medicamentos,
Insumos y Drogas

DIRECCION
GENERAL DE
MEDICAMENTOS
INSUMOS Y
DROGAS

DIRECCION DE
AUTORIZACIONES
SANITARIAS

DIRECCION DE
ACCESO Y USO
DE
MEDICAMENTOS

DIRECCION DE
CONTROL Y
VIGILANCIA
SANITARIA

MINISTERIO DE SALUD
Direccin General de Medicamentos,
Insumos y Drogas

DIRECCION DE
ACCESO Y USO
DE
MEDICAMENTOS

EQUIPO DE
ACCESO

EQUIPO DE USO
RACIONAL DE
MEDICAMENTOS

EQUIPO DE
FCOVIGILANCIA
Y FCOEPIDEM.

EQUIPO DE
ATENCION
FARMACEUTICA

POLITICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS

ESTRATEGIAS
efectivas para
promover el URM

Sector Pblico

Sector Privado

Prescriptores
Dispensadores
Comunidad
Organismo Regulador
Industria

Existencia de situaciones especiales


que justifican la prescripcin y
adquisicin de medicamentos
no incluidos en el PNME

R.M. 645- 2006/MINSA


20 Julio 2006
Es necesario garantizar que la adquisicin y uso de medicamentos
no considerados en el PNME, no propicie un consumo irracional
de los mismos

DIGEMID: Evaluacin e Informe Tcnico (vinculante)

FORMACIN DE RR HH: PRESCRIPTORES

Manual de Buenas Prcticas


de prescripcin (2005)

Factores que influyen en la Px


Estrategias para una buena Px
Prcticas incorrectas Px
Mtodo para una buena prctica
de Px
Px de Medicamentos nuevos,
controlados y frm.magistrales
NORMAS LEGALES, FCVG,
F.INFORMACION,

FORMACIN DE RR HH: FARMACUTICOS

Oficina Farmacutica: Los farmacuticos miembros


activos del cuidado de la salud de la poblacin.
Como miembros del equipo de salud deben brindar
un asesoramiento adecuado a los consumidores
acerca de su salud y los medicamentos.
Promocin de las BPD y Seguimiento
Farmacoteraputico.
Implementacin de la Red Nacional de
Establecimientos de Salud con Sistemas de
Dispensacin de Medicamentos en dosis unitaria

INFORMACIN Y EDUCACIN PARA LOS USUARIOS


Manual para la enseanza
de
uso
racional
de
medicamentos
a
la
comunidad:
Conociendo el medicamento
De la farmacia a la casa
Medicamentos
en
el
embarazo y lactancia
Los medicamentos en los
nios y ancianos
Usando adecuadamente los
medicamentos

SELECCIN RACIONAL DE MEDICAMENTOS


N
1

2
3

4
5

INDICADOR
Comits Farmacolgicos operativos en la DIRESA/
DISA
Porcentaje de medicamentos no considerados en el
PNME sin aprobacin del Comit Farmacolgico
(CF)
Cumplimiento de la Resolucin Ministerial N 6452006 /MINSA
Participacin de la DIRESA/DISA en el proceso de
revisin y actualizacin del Petitorio Nacional de
Medicamentos Esenciales (PNME).

Medicin
1 vez al ao

2 veces al ao
2 veces al ao
Proceso de
revisin y
actualizacin del
PNME

Petitorio de medicamentos por niveles de atencin


aprobado
1 vez al ao

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN


TRABAJADORES DE SALUD
N
6
7
8
9

10
11

INDICADOR
Prescripcin de medicamentos incluidos en el
PNME*
Prescripcin de medicamentos en Denominacin
Comn Internacional (DCI) *
Prescripcin de inyectables*
Prescripcin de Antimicrobianos*
Implementacin del Sistema de Dispensacin de
Medicamentos en Dosis Unitaria en hospitales
(SDMDU)
Difusin de documentos tcnicos

Medicin
2 veces al ao
2 veces al ao
2 veces al ao
2 veces al ao
Culminado el
proceso de
capacitacin de
hospitales
1 vez al ao

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS


EN LA COMUNIDAD
N

INDICADOR

Medicin

Establecimientos de salud del sector pblico y


privado, en los que un Antimicrobiano estaba
2 veces al ao
12 disponible sin prescripcin *
Porcentaje de establecimientos de salud del sector
pblico y privado, en los que un psicofrmaco
estaba disponible sin prescripcin *
13

2 veces al ao

Actividades de promocin de URM en la


14 comunidad

1 vez al ao