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El parto, como todo acto fisiolgico, debe cursar sin complicaciones. Pero, a
medida que aumenta la tecnologa y mejora la calificacin de los profesionales,
se va transformando en distcico. Es as que, en la historia de la Medicina,
aparece en el Imperio Romano (700 a.C.) los primeros pasos de la cesrea
actual. Al principio se practica la cesrea postmortem y luego se la realiza para
prevenir las complicaciones maternas y perinatales.
Pero, conforme pasan los aos, esta solucin se est convirtiendo en un
problema, por la alta incidencia del procedimiento. Es as que aparece un
precepto de que toda cesrea debe continuar en otra cesrea. El manejo de
la gestante con una cesrea previa es an controversial, no existiendo hasta el
momento un criterio universal y uniforme acerca de la mejor conducta a seguir
en estos casos. Muchas son las variables que se manejan en la atencin del
final de la gestacin, por esto no existiendo una normativa al momento de
indicar una operacin cesrea, los criterios van a depender tanto del servicio
donde se maneje como de las causas que se consideren para indicarla.
Esto condiciona que la tasa de cesreas de repeticin sea alta, pudindose
evitar muchas de ellas con una prueba de trabajo de parto, que en la mayora
de casos lleva a un parto vaginal exitoso, evitando as el alto costo social y
econmico que conlleva el efectuar una nueva cesrea, disminuyendo los das
de hospitalizacin y la morbilidad puerperal. Una historia de cesrea previa no
constituye una indicacin automtica para una cesrea de repeticin.
Todava hay controversias acerca de qu es lo que conviene a una
embarazada con una cesrea previa: trabajo de parto u otra cesrea.
Histricamente, los obstetras son reacios a indicar el trabajo de parto post
cesrea por el mayor riesgo de ruptura uterina y asfixia perinatal comparado
con los riesgos que acompaan a la cesrea repetida planificada. Sin embargo,
el riesgo absoluto de asfixia perinatal sigue siendo escaso. Por ahora, la
complicacin ms frecuente para el recin nacido despus de parto por
cesrea es la morbilidad respiratoria; por lo tanto, para evitar la prematurez
iatrognica, la mayora de los obstetras no hacen la cesrea electiva antes de
la semana 39 de gestacin sin haber documentado la madurez pulmonar fetal
mediante la amniocentesis.
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ANTECEDENTES
MARCO TEORICO
DEFINICIN:
El parto normal se define como aquel de comienzo espontneo. De bajo riesgo
desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin del nacimiento. El
nio sale en forma espontnea, en presentacin ceflica, entre las 37 y 41
semanas completas de edad gestacional. Luego la madre y el nio estn en
buenas condiciones.
FACTORES DEL PARTO
Los factores del parto son los elementos que intervienen para el desarrollo y
culminacin del parto. Segn nuestro concepto, en el parto intervienen cuatro
factores, de cuya correcta relacin y coordinacin depende su desarrollo y
culminacin fisiolgica.
1. Mvil o feto
2. Canal o va del parto
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MVIL O FETO
El feto constituye el objeto del parto que al trmino de la gestacin debe
recorrer el canal mediante las fuerzas expulsivas en el tiempo necesario para
cumplir el mecanismo del parto en forma normal.
TIEMPO O DURACIN
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TRABAJO DE PARTO
2 .CLASIFICACIONES:
Segn la edad de la gestacin en que ocurre el parto se clasifica:
PARTO INMADURO.- entre las 20 a las 28 semanas
PARTO PRETERMINO O PREMATURO:- Entre las 28 y las 36
semanas.
PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40 semanas.
PARTO POSTERMINO.- Despus de la semana 42 en adelante. Por la
su forma de inicio.
ESPONTANEO.- Cuando se desencadena el trabajo de parto en forma
normal acorde con los mecanismos fisiolgicos materno-gestacin.
INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna tcnica mdica como seria la
Maduracin Cervical usando Prostaglandinas PG2alfa, o Induccin con
medicamentos oxitcicos.
Fenmenos activos y pasivos
ACTIVOS: contracciones uterinas y pujos.
PASIVOS: producidos por aquellos sobre el canal del parto.
Encajamiento.
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a.
Flexin.
b.
Orientacin.
c.
Asinclitismo.
2.
Descenso.
a.
Rotacin interna.
3.
Expulsin o desprendimiento.
a.
Extensin.
b.
Restitucin.
c.
Rotacin externa.
d.
e.
ENCAJAMIENTO
Es el proceso dinmico mediante el cual el polo ceflico del producto, que se
encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en
la excavacin plvica. Para que ocurra el encajamiento, se requiere flexin,
orientacin y asinclitismo. Este fenmeno puede ocurrir durante las ltimas
semanas de la gestacin o presentarse ya una vez establecido el trabajo de
parto; generalmente el encajamiento ocurre con la sutura sagital transversa con
relacin a la pelvis materna.
FLEXIN. Para que el feto descienda en la excavacin plvica necesita
flexionar el polo ceflico, para ofrecer sus dimetros menores; esto ocurre
cuando la cabeza fetal encuentra una resistencia, que puede estar dada por las
paredes de la pelvis, el suelo de la misma o por el crvix.
La presin de la contraccin uterina se transmite a travs de la columna
vertebral, y hace que se flexione la cabeza a nivel de la articulacin
occipitoatloidea, la cual acta como palanca de primer grado. Es por este
mecanismo que el mentn del feto es comprimido contra su trax y el dimetro
suboccipitobregmtico es sustituido por el dimetro occipitofrontal.
ORIENTACIN. En el estrecho superior de la pelvis, la cabeza fetal tiende a
orientar su dimetro mayor (occipito-frontal) con uno de los dimetros mayores
de la pelvis (oblcuos); este movimiento obedece a la Ley de Selheim, que
refiere que dos valos desiguales nicamente pueden quedar orientados
conjugando sus ejes mayores.
ASINCLITISMO. La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra
desviada hacia el promontorio o hacia la snfisis pbica; esta desviacin hacia
la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de asinclitismo; si esta
sutura sagital se encuentra ms cerca del promontorio, el parietal anterior se
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presenta hacia los dedos del explorador y este proceso es conocido como
asinclitismo anterior; si por el contrario, la sutura sagital se aproxima hacia la
snfisis del pubis, lo que se presenta a los dedos del explorador sera el parietal
posterior, por lo que estaramos hablando de un asinclitismo posterior; durante
el trabajo de parto siempre debe existir un ligero asinclitismo para que de esta
manera se aproveche al mximo la cavidad pelviana.
Para entender con claridad el mecanismo del asinclitismo observemos lo
siguiente: si queremos introducir un libro en una caja de tamao justo, es ms
fcil meterlo si se inclina, es decir introducirlo asinclticamente.
DESCENSO
Este movimiento se debe a diferentes fuerzas como son: la presin ejercida por
el lquido aminitico, la presin ocasionada por la dinmica uterina sobre el
feto, la contraccin que ejercen los msculos abdominales maternos y por
ltimo la extensin y alineamiento del cuerpo fetal. Cuando se produce el
descenso del feto hacia la pelvis, al llegar el vrtice de la presentacin ceflica
al piso muscular del perin, tiende a orientar su dimetro mayor (occipitofrontal)
en ese ngulo quedando conjugado con el dimetro anteroposterior de la
pelvis. Es ese momento el dimetro biparietal del producto coincide con el
dimetro bicitico.
ROTACIN INTERNA. Este evento ocurre al girar la cabeza fetal en el interior
de la pelvis, el occipucio se va moviendo hacia la snfisis del pubis o hacia la
cavidad el sacro tratando de regresar a su posicin original. Este giro es de 45
en las variedades anteriores, de 90 en las transversas y de 135 en las
variedades posteriores.
EXPULSIN O DESPRENDIMIENTO
Se trata de la salida del feto, para lo cual se necesitan los siguientes
movimientos:
-
CONTRACCIONES UTERINAS
La asistencia de la embarazada
fundamentalmente en controlar:
material
*El canal del parto, la vulva y el perin deben ser examinadas mediante
maniobras
manuales o instrumentales. *Se proceder al control
hemodinmico materno.
*Normalmente el alumbramiento se produce entre 5 y 30 minutos despus del
parto.
Son signos de desprendimiento:
*Reaparicin de los contenidos uterinos.
*Salida de sangre por genitales.
*Descenso del tero despus de haber ascendido hasta el ombligo.
*Ausencia de ascenso del cordn al elevar el tero.
Se lo puede comprobar mediante la traccin suave del cordn que no se
transmite al fondo// uterino (signo del pescador de Favre). En caso de retencin
de restos placentarios o membranas, se realizar tacto uterino y en caso de
duda raspado con cureta de Pinard . Deber controlarse:
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Desde que Marsac describi por vez primera la frecuencia cardiaca fetal, se
han utilizado diferentes instrumentos para escuchar los latidos cardiacos fetales
y asi poder valorar el estado del mismo durante el trabajo de parto. De estos
instrumentos se pueden citar el ya antiguo y an til estetoscopio de Pinard y
los diversos aparatos tipo Doppler, los cuales son de excelente ayuda para el
control de los embarazos denominados de bajo riesgo, ya que en un embarazo
de alto riesgo se deben utilizar otros instrumentos, como son los de
monitorizacin cardiaca fetal.
PARTO VERTICAL
ASPECTOS FISIOLGICOS
o En la posicin vertical el tero de la gestante, al no comprimir los
grandes vasos, la aorta ni la vena cava, no ocasiona alteraciones
en la circulacin materna, ni en la irrigacin de la placenta, y por
ende no afecta la cantidad de oxgeno que recibe el feto.
o Existe un mejor equilibrio cido base fetal tanto durante el perodo
de dilatacin , como en el expulsivo , , facilitando la transicin
feto-neonatal.
o Los miembros inferiores al estar apoyados constituyen un punto
de apoyo e indirectamente ayudan al nacimiento del producto de
la concepcin
o Hay aumento de los dimetros del canal del parto: 2 cm. en
sentido ntero posterior y 1 cm. en transverso .
o La posicin vertical determina que el ngulo de encaje (dive
angle para la bibliografa anglosajona) sea menos agudo (ms
abierto) favoreciendo el encaje y la progresin del feto.
o La accin positiva de las fuerzas de la gravedad tambin
favorecen el encaje y el descenso del feto.
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DEFINICION :
El parto vertical es aquel en el que la gestante se coloca en posicin vertical
(de pie, sentada, apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas), mientras que el
personal de salud que atiende el parto se coloca delante o detrs de la
gestante, espera y atiende el parto. Esta posicin permite al producto que
acta como vector final resultante de las fuerzas del expulsivo, orientarse
principalmente al canal del parto y de esta manera facilita el nacimiento,
disminuyendo los traumatismos en el recin nacido.
LA ATENCIN DEL PARTO VERTICAL
COMPONENTE DE ORGANIZACIN
El componente de organizacin para la atencin del parto vertical con
adecuacin intercultural comprende el conjunto de procesos y acciones que
permiten adecuar la oferta de servicios maternos para producir una prestacin
de salud que cubran las necesidades de atencin del parto de las mujeres de
las poblaciones andinas y amaznicas.
Los establecimientos de salud deben adecuar y desarrollar procesos
organizacionales que son indispensables para brindar una atencin de calidad
en la atencin del parto vertical.
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COMPONENTE DE PROVISIN
El componente de provisin comprende el conjunto de atenciones y cuidados
que el equipo de salud y la propia persona, familia y comunidad, brindarn a la
parturienta.
La gestante para la atencin del parto vertical debe contar con atencin
prenatal segn las guas nacionales de atencin integral de la salud sexual y
reproductiva. En caso de no contar con atencin prenatal se solicitarn los
anlisis de rutina, segn corresponda.
El establecimiento de salud debe propiciar que la mujer andina y amaznica
exprese su voluntad respecto de la posicin en que desea se le atienda durante
el parto, a travs del desarrollo de un Plan de Parto (Anexo I A, I B).
El plan de parto debe elaborarse con la participacin de la gestante para lograr
que ella y su familia se interesen en dar solucin a los aspectos crticos que
enfrentan en el embarazo y en el parto, a partir de los recursos familiares y
comunitarios disponibles.
La informacin de la ficha de plan de parto debe consignar los siguientes datos:
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Contraindicaciones:
Las contraindicaciones para la atencin del parto vertical son todas aquellas
complicaciones que pueden tener como indicacin la cesrea, entre ellas las
ms frecuentes son:
RECEPCIN DE LA GESTANTE
El personal de salud debe brindar a la gestante una clida bienvenida,
explicarle los procedimientos de manera sencilla, respetando sus creencias,
costumbres y evaluando la posibilidad de considerarlas para mejorar la
relacin del profesional de salud con la gestante. A continuacin proceder a:
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Acompaamiento:
Alimentacin:
El personal debe permitir que la mujer pueda tomar algunos
alimentos ligeros durante e inmediatamente despus del parto
y de preferencia calientes que le proporcionen energa: sopas,
mates, gelatinas, etc. Estos brindarn una sensacin de calor,
lo cual es favorable en el progreso del parto. (Anexo 2).
Se recomienda :
T o leche con canela y clavo de olor.
Una taza de chocolate caliente.
Un mate de albahaca.
Tres a cuatro hojitas de ruda por taza de agua. Una cucharadita
de toronjil.
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Es una de las posiciones de mayor preferencia por las mujeres de la zona rural,
facilita la separacin de las articulaciones entre los huesos pelvianos, lo cual
aumenta los dimetros plvicos, favoreciendo el descenso del feto por el canal
del parto.
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ANEXOS
Figura .1
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Figura.2
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Figura. 3
PARTO VERTICAL
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BIBLIOGRAFA
Mongrut Steane, Andres. Tratado de obstetricia normal y patolgica. Quinta
edicin- capitulo ix. pg. 257-276
2013. Disponible a :
web:*http://es.scribd.com/doc/40287736/pelvimetria-obstetricia
Mndez-Gonzlez RM, Cervera-Montejano MD.Comparacin de la atencin del
parto normal en los sistemas hospitalario y tradicional.Salud Publica Mex
2002;44:129-136
Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard. Trabajo de parto y parto
normal. Guas de prcticas y procedimientos. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn
Sard 2002, 21
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