ITS en adultos

Pautas de tratamiento
Junio 2004

Sociedad Argentina de Dermatologa

Secretara:
Av. Callao 852 - Piso 2
(1023) Buenos Aires
Tel.: (54 11) 4814-4915 / 4916 - 4815-4649
Fax: (54 11) 4814-4919
sad@sad.org.ar
http:// www.sad.org.ar

SAD

ITS EN ADULTOS
PAUTAS DE TRATAMIENTO

Las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) constituyen un captulo importante y frecuente

dentro de la patologa infecciosa y su incidencia en constante y alarmante aumento conlleva
tambin a variaciones permanentes en cuanto a los esquemas teraputicos ms acertados para
cada una de ellas.
Teniendo en cuenta que los dermatlogos son parte de los especialistas que con ms frecuencia
al igual que ocurre con infectlogos, urlogos, etc, tienen la oportunidad de asistir a la
consulta de diferentes ITS, el comit de ITS-SIDA de la SAD consider oportuna la
actualizacin de esquemas teraputicos para aquellas enfermedades que hoy son de habitual
presencia en nuestro pas.
Asimismo se agregan los esquemas teraputicos de urgencia necesarios en la prevencin de ITS
para aquellas personas que hayan sufrido un episodio de violacin sexual.
Junio 2004

COMIT DE ITS - SIDA

Dra. Viviana Leiro
Dra. Alcira Bermejo
Dr. Ricardo Casco

SAD

SAD

ITS EN ADULTOS
PAUTAS DE TRATAMIENTO
ITS ULCERATIVAS
SIFILIS
La droga de primera eleccin en todas las etapas de la enfermedad , no existiendo alergia a la
misma es la penicilina
PRIMARIA
* SIFILIS TEMPRANA

SECUNDARIA
LATENTE PRECOZ

* durante el primer ao de adquirida la enfermedad

PENICILINA G BENZATINICA 2.400 .000, una ampolla cada 7 das por va intramuscular
TOTAL 4 DOSIS (SIN SOLVENTE INDOLORO)

LATENTE SEROLOGICA
SIFILIS TARDIA
SIFILIS TERCIARIA sin compromiso neurolgico
PENICILINA G BENZATINICA 2.400.000, una ampolla cada 7 das por va intramuscular
TOTAL 6 DOSIS (SIN SOLVENTE INDOLORO)

Tratamientos alternativos
TETRACICLINA va oral 500 mg. Cada 6 horas durante 15 das en Sfilis temprana y
durante 30 das en Sfilis tarda.
No es til en Neurosfilis.
o
DOXICICLINA o MINOCICLINA va oral 100mg cada 12 horas durante 15 das en Sfilis
temprana y 30 das en Sfilis tarda.
No es til en Neurosfilis
o
AZITROMICINA va oral, 2gr nica dosis en sfilis temprana. Este esquema se ha
comenzado a utilizar recientemente y se invalida su uso si el enfermo es HIV (+) o se trata de
una mujer embarazada. Existen dudas sobre su efectividad 100% en todos los casos y es por
eso que se reserva su indicacin para pacientes HIV (-) que no puedan recibir los esquemas
clsicos y que puedan ser controlados con facilidad para confirmar la curacin.
o
CEFTRIAXONE va intramuscular 500 mg / da durante 10 das. Sera til en Neurosfilis.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
 Durante el embarazo, la sfilis ser tratada de acuerdo a la etapa de la enfermedad en
que se realice el diagnstico (sfilis primaria, secundaria, serolgica tarda) con las
mismas dosis de PENICILINA G BENZATINICA 2.400.000 enunciadas
previamente, excepto durante el ltimo mes de embarazo o ante amenaza de parto
prematuro que se administrar PENICILINA G SODICA por va intravenosa 1,5
a 2 millones cada 4hs. durante 14 das.
En embarazadas con antecedentes de alergia a la penicilina: deben ser desensibilizadas
y tratadas con esta droga.

 Los Pacientes HIV (+) con sfilis temprana (primaria o secundaria) que no tengan

compromiso neurolgico (sfilis meningovascular, meningitis, compromiso oftlmico

o auditivo) responden correctamente a la teraputica clsica con PENICILINA G
BENZATINICA 2.400 .000, una ampolla cada 7 das por va intramuscular. Total
4 dosis (sin solvente indoloro).

TRATAMIENTO DEL CONTACTO SIN CLINICA NI SEROLOGIA REACTIVA

Se debe indicar una dosis de PENICILINA G BENZATNICA 2.400.000, intramuscular
a todos los contactos sexuales que se hayan tenido dentro de los 90 das de realizado el
diagnstico de sfilis.
NEUROSIFILIS temprana: PENICILINA G SODICA va intravenosa, 12-24 millones
diarios (2 a 4 millones cada 4 horas) durante 10 das.
2

En caso de les aparentemente serolgica en presencia de HIV, se sugiere realizar puncin lumbar
antes de determinar el tratamiento adecuado, ya que en esta poblacin puede presentarse
compromiso neurolgico asintomtico y en ese caso el tratamiento correcto de PENICILINA G
SODICA va intravenosa, 12-24 millones diarios ( 2 a 4 millones cada 4 horas) durante 10 das.
En caso de confirmar una forma serolgica el tratamiento ser: PENICILINA G
BENZATINICA 2.400.000, una ampolla cada 7 das por va intramuscular.
TOTAL 6 DOSIS (SIN SOLVENTE INDOLORO)
3

SAD

SAD

PENICILINA en las formas y dosis adecuadas segn la etapa de la sfilis es el antibitico

que con seguridad no permite fallas teraputicas en esta enfermedad.
Los controles de laboratorio posteriores al tratamiento se harn a partir de las 3- 4 semanas
de concludo el mismo mediante VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory)
cuantitativa y se repetirn a los 3, 6, 9 meses y luego en forma peridica si persistiera una
cicatriz serolgica.

GRANULOMA INGUINAL. Donovanosis

1 eleccin: DOXICICLINA va oral, 100 mg cada 12 horas, durante 21 das
o
TRIMETROPRIMA-SULFAMETOXASOL (160mg-80mg) va oral cada 12 horas durante
21 das

NO SE DEBEN UTILIZAR PRUEBAS TREPONMICAS PARA CONTROL DE TRATAMIENTO.

CHANCRO BLANDO. Chancroide

tratamientos alternativos sugeridos

AZITROMICINA va oral, 1gr nica dosis

o
CEFTRIAXONE intramuscular, 250 mg nica dosis
o
CIPROFLOXACINA va oral, 500 mg cada 12 horas durante 3 das
o
ERITROMICINA va oral, 500mg oral, cada 8 horas durante 7 das

AZITROMICINA va oral, 1 gramo por semana durante 21 das

o
ROXITROMICINA va oral, 150 mg. Cada 12 horas durante 21 das

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Est contraindicado el uso de ciprofloxacina durante el embarazo y la lactancia.

 En los pacientes infectados con HIV pueden requerirse perodos de
tratamiento ms prolongados.

TRATAMIENTO DEL CONTACTO SEXUAL SIN CLINICA

Los contactos sexuales de un paciente con chancroide con quienes se haya relacionado
hasta 10 das antes de comenzar con enfermedad clnica, debern ser tratados, an en
ausencia de sntomas con cualquiera de los esquemas enunciados.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Durante el embarazo: ERITROMICINA va oral, 500 mg cada 6 horas durante

21 das

Coinfeccin con HIV: cualquiera de las opciones de 1 eleccin Eventualmente

aminoglucsidos parenterales: gentamicina va intravenosa, 1 mg/k cada 8 horas

.CONTACTOS SEXUALES
Todas aquellas personas que hayan mantenido relaciones sexuales con un enfermo de
donovanosis dentro de los 60 das de inicio de los sntomas debe controlarse.
Se discute la indicacin de un tratamiento en ausencias de sntomas de la enfermedad

HERPES GENITAL
LINFOGRANULOMA VENEREO
Primer episodio
1 eleccin: DOXICICLINA va oral, 100 mg cada 12 horas, durante 14 a 21 das
ACICLOVIR, va oral

400 mg 3 veces por da

durante 7 a 10 das

ACICLOVIR, va oral

400 mg 5 veces por da

durante 7 a 10 das

VALACICLOVIR, va oral

500 mg 2 veces por da

durante 7 a 10 das

FAMCICLOVIR, va oral

250 mg 2 veces por da

durante 5 a 7 das

tratamientos alternativos sugeridos

AZITROMICINA va oral, 500 mg diarios
o
ERITROMICINA va oral, 500 mg cada 6 horas durante 21 das
o
OXITETRACICLINA va oral, 500 mg cada 6 horas durante 14 a 21 das
4

SAD

SAD

En cualquier caso de no poder utilizar la va oral (intolerancia, gravedad del cuadro,

Episodios recurrentes

falta de absorcin), se puede recurrir a la va parenteral

ACICLOVIR, va oral

400 mg 3 veces por da

durante 5 das

ACICLOVIR , va oral

800 mg 2 veces por da

durante 5 das

ACICLOVIR , va oral

400 mg 5 veces por da

durante 5 das

VALACICLOVIR, va oral

500 mg 2 veces por da

durante 3 a 5 das

VALACICLOVIR, va oral

1 g 1 vez por da

durante 5 das

FAMCICLOVIR, va oral

125 mg 2 veces por da

durante 5 das

ACICLOVIR, va intravenosa

5 a 10 mg/k peso cada 8 horas

durante 10 das

En raros casos de resistencia al ACICLOVIR se dispone de FOSCARNET 40mg /kg peso por
va intravenosa cada 8 horas

En mujeres embarazadas con antecedentes de herpes genital, ante la deteccin de

lesiones activas de infeccin se podra indicar ACICLOVIR a partir de la 36 semana
de gestacin, esto adems prevendra la recurrencia de brotes y en etapas cercanas al
parto la transmisin perinatal
Ante un primer episodio la dosis sugerida es de 400 mg, va oral 3 veces por
da durante 7 a 10 das y ante un episodio recurrente 400 mg, va oral durante 5 das.

Tratamientos supresores
SECRECIONES GENITALES
ACICLOVIR, va oral

400 mg 2 veces por da

VALACICLOVIR, va oral

1 g 1 vez por da

VALACICLOVIR, va oral

500 mg 1 vez por da

FAMCICLOVIR, va oral

250 mg 1 vez por da

URETRITIS GONOCOCCICA

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Coinfeccin con HIV: en presencia de episodios extensos y con tendencia a la

cronicidad se usarn dosis mayores a las habituales de cualquiera de los antivirales

disponibles, no superando las expresadas en la siguiente tabla.

ACICLOVIR, va oral

800 mg 5 veces por da

durante 7 a 10 das

VALACICLOVIR, va oral

1 g 2 veces por da

5 a 10 das

FAMCICLOVIR, va oral

500 mg 2 veces por da

5 a 10 das

CIPROFLOXACINA, va oral 500 mg nica dosis

o
CEFTRIAXONE, va intramuscular 250 mg nica dosis
o
OFLOXACINA, va oral 400 mg nica dosis
o
AZITROMICINA, va oral 2 g nica dosis
o
CEFIXIME, va oral 400mg nica dosis

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Embarazo:

CEFTRIAXONE, va intramuscular 250 mg nica dosis.

Las quinolonas y tetraciclinas estn contraindicadas.

En hombres que tienen sexo con hombres con uretritis o rectitis gonoccica las
alternativas son CEFTRIAXONE, va intramuscular 250 mg nica dosis, CEFIXIME, va
oral 400mg nica dosis o ESPECTINOMICINA, va intramuscular 2 g nica dosis, en la
actualidad muestra altos ndices de curacin en ciertas regiones con resistencia a quinolonas.
7

SAD

SAD

Ante cervicitis, faringitis gonocccicas y conjuntivitis la primera eleccin es

VAGINOSIS BACTERIANA

CEFTRIAXONE, va intramuscular 250 mg nica dosis.

CONTACTOS SEXUALES
Todos los contactos sexuales recientes deben ser evaluados y tratados, an sin sintomatologa
clnica.

1 eleccin: METRONIDAZOL va oral 500 mg 2 veces por da durante 7 das

o
METRONIDAZOL gel al 0.75%, 5 gr. intravaginal cada noche durante 5 das
o
CLINDAMICINA crema al 2%, 5 g intravaginal cada noche durante 5 das

URETRITIS y CERVICITIS NO GONOCOCCICAS

Tratamientos alternativos

CHLAMYDIA

METRONIDAZOL va oral, 2 g nica dosis

o
CLINDAMICINA va oral, 300 mg cada 12 horas durante 7 das
o
CLINDAMICINA tabletas vaginales, 100 g cada noche durante 7 das

AZITROMICINA, va oral 1g nica dosis

o
DOXICICLINA, va oral 100 mg 2 veces por da durante 7 a 10 das.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
CONSIDERACIONES ESPECIALES

En caso de coinfeccin de chlamydia y gonococcia: AZITROMICINA,

va oral 2g
nica dosis.
Durante el embarazo el tratamiento sugerido clsicamente es: ERITROMICINA
base, va oral 500 mg 4 veces por da durante 14 das (poca tolerancia) o
AMOXICILINA, va oral 3 veces por da durante 7 das.
Recientemente se acepta el uso de AZITROMICINA, va oral 1 g nica dosis
durante el embarazo como una alternativa segura y efectiva.
Las tetraciclinas y quinolonas estn contraindicadas durante la gestacin.
CONTACTOS SEXUALES
Todos los contactos sexuales recientes deben ser evaluados y tratados, an sin sintomatologa clnica.
TRICHOMONAS vaginalis
1 eleccin: METRONIDAZOL, va oral 500 mg 2 veces por da durante 7 das.
Tratamiento alternativo: METRONIDAZOL, va oral, 2 g nica dosis.
CONTACTOS SEXUALES
Siempre deben tratarse, aun en ausencia de sntomas.
CONSIDERACIONES ESPECIALES

Embarazo: con trichomoniasis sintomtica: METRONIDAZOL, va oral, 2g nica dosis.

8

En el embarazo se utiliza como tratamiento: METRONIDAZOL va oral, 250 mg

3 veces por da durante 7 das
o
CLINDAMICINA va oral, 300 mg cada 12 horas durante 7 das
CONTACTOS SEXUALES
No se requiere tratamiento en ausencia de sntomas.
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
FLUCONAZOL va oral, 150 mg nica dosis. Se puede este tratamiento oral acompaar con
tratamiento tpico intravaginal a base de azlicos:
CLOTRIMAZOL tabletas vaginales, 100mg nica aplicacin
o
MICONAZOL crema vaginal al 2%, una aplicacin diaria durante 7 das
o
NISTATINA tabletas vaginales, 100000 unidades, una aplicacin diaria durante 14 das
Candidiasis en el hombre: balanitis o uretritis (rara): FLUCONAZOL va oral, 150 mg nica dosis
CONSIDERACIONES ESPECIALES

Durante el embarazo en la Candida vaginal slo se indicar tratamiento tpico:

CLOTRIMAZOL tabletas vaginales, 100 mg una aplicacin diaria durante 7 das

o
NISTATINA tabletas vaginales, 100000 unidades, una aplicacin diaria durante 14 das.
9

SAD

SAD

CONSIDERACIONES ESPECIALES

CONDILOMAS ACUMINADOS (HPV)

En el embarazo se indicar azufre precipitado al 6%.

FISICOS
Criociruga
Electrocoagulacin
Radiofrecuencia
Laser

QUIMICOS
Tricloroactico
Podofilina
Podofilotoxina
5.Fluorouracilo

INMUNOMODULADORES
Imiquimod
Interfern

Lindano e Ivermectina estn contraindicados.

Pediculosis de las pestaas: aplicacin

en el borde de las pestaas de vaselina o aceite

mineral, 2 a 3 veces por da.

PROFILAXIS TRAS UN ASALTO SEXUAL

REALIZADOS POR EL MEDICO
topicaciones con cido tricloroactico: 50%, 70% o 90%
podofilino en tintura de benju al 50%
crioterapia, galvanocauterio, electrocoagulacin, radiofrecuencia, laser, ciruga.
interfern intralesional
REALIZADOS POR EL PACIENTE
Imiquimod al 5% crema (genitales externos y perianales)
5 fluorouracilo (condilomas intraanales y uretrales)
podofilotoxina 0.5 % en solucin (genitales externos y perianales)
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Imiquimod, podofilotoxina y podofilina estn contraindicados en el embarazo.
CONTACTOS SEXUALES
Sern controlados en bsqueda de lesiones y eventual tratamiento.

ECTOPARASITOSIS
Pediculosis del pubis y Escabiosis
Ivermectina va oral 6 mg, 2 comprimidos juntos por nica vez
o
Permetrina crema al 5 % aplicada en las reas afectadas con lavado a los 10 minutos
o
Lindano locin al 1% aplicado en las reas afectadas con lavado a los 4 minutos.
Medidas imprescindibles: limpieza de las prendas, ropas de cama y toallas. Tratamiento
simultneo de los convivientes.
10

Toda vctima de un asalto sexual, debe ser tratada dentro de las primeras 24 horas teniendo en
cuenta las patologas que frecuentemente afectan a los adultos sexualmente activos.
Se tratar profilctica y/o teraputicamente a las vctimas para sfilis, gonorrea, chlamydia y
trichomonas, en condiciones ideales se tratar de realizar la toma de muestras antes de iniciar
la medicacin, en caso de no ser esto posible se indicar alguno de los siguientes esquemas:
1. PENICILINA BENZATINICA va intramuscular 2.400.000, 1 ampolla (sin
antecedentes de alergia a penicilina)
+
AZITROMICINA va oral 2 g nica dosis
+
METRONIDAZOL va oral, 2 g nica dosis
o
2. PENICILINA BENZATINICA va intramuscular 2.400.000, 1 ampolla (sin
antecedentes de alergia a penicilina)
+
CIPROFLOXACINA, va oral 500 mg nica dosis
+
DOXICICLINA, va oral 100 mg 2 veces por da durante 10 das.
+
METRONIDAZOL va oral, 2 g nica dosis
Con antecedentes de alergia a penicilina se sugiere aplicar CEFTRIAXONE va intramuscular
500 mg en asociacin con cualquiera de los anteriores esquemas.
Se har profilaxis para Hepatitis B y HIV (esta ltima debe iniciarse dentro de las 6 horas de
producido el hecho).
Se debe informar a la vctima que ante posibilidad de embarazo tras el ataque sexual, existe la
posibilidad de administrar la medicacin de anticoncepcin de urgencia, dentro de las 72
primeras horas (reduce el riesgo de embarazo en un 75%)
11

SAD

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
Vigliolia P, Woscoff A. Enfermedades de transmisin sexual y SIDA. Lpez Libreros Editores
SRL. Buenos Aires, 1997.
Marini M, Oxilia M. Las Enfermedades de Transmisin Sexual en los Tiempos del Sida.
Editorial Marymar S.A. Buenos Aires, 1999.
Centers of Disease Control and Prevention Sexually transmitted diseases treatment
guidelines 2002. MMWR 2002 (N-RR6).
Marra CM, Maxwell CL, Smith SL et al. Cerebroespinal Fluid Abnormalities in Patients
With Syphilis : Association With Clinical and Laboratory Features.
The Journal of Infectious Diseases 2004; 189(3):369-378.
Azithromycin Treatment Failures in Syphilis Infectious-San Francisco, California, 20022003.
MMWR 53(9):197-198, 2004.
Increases in fluoroquinolone-Resistant Neisseria gonorrhoeae Among Men Who Have Sex
With Men. United States, 2003 and Revised Recomendations for Gonorrheae Treatment, 2004.
MMWR 53(16):305-338, 2004.

12