ENFERMEDADES RENALES

NEFRITIS

VI

ENFERMEDADES RENALES.NEFRITIS

Lo primero digno de consideracin para establecer un

buen rgimen alimenticio en los enfermos de nefritis, es
procurar que el rinn trabaje lo menas posible, y gracias
a los estudios de Teissier y a las investigaciones clnicas
y experimentales de F. Wiedal y de Achard podemos
establecer un rgimen apropiado y casi curativo de la
enfermedad, puesto que bien aplicado, tiene Ms impor
tancia que el tratantento Mdico.
RGIMEN ALIMENTICIO.-Si lo principal es procurar que
el rinn trabaje lo menos posible, las carnes, en general,
no convendrn al nefrtico, lo mismo que deben ser eh
Minadas de su alimentacin todas las substancias que
puedan dejar un residuo demasiado considerable. En las
nefritis agudas, el alimento por excelencia ser la leche.
Se ha dicho en contra de este rgimen, que la leche
contiene una cantidad excesivamente pequena de hidratos
de carbono para dar resistencia al organismo ; pero como
el enfermo de nefritis aguda, debe permanecer mucho

100

tiempo

P. ARIAS

CARVAJAL

absoluto reposo, de ah que su estado no exija

una alimentacin fuerte.
Adems la leche introduce en la econom'a' agua y azcar
de leche que obran como diurticos.
En donde se observan de manera ms acentuada los
beneficios de este rgimen es en las nefritis escarlatinosas,
hasta el punto de que Ziegler, en Alemania, pretende
que si los enfermos, durante el curso de la escarlatina se
alimentan exclusivamente con leche, no se presenta la
nefritis.
El rgimen lcteo produce tambin favorables resul
tados en las mujeres que presentan albuminuria durante
el embarazo, pues la albmina puede bajar en algunos
das desde 8 a lo gramos hasta o,6o 6 0,50 gramos y
en

desaparecer por compacto.

Todo esto demuestra que la leche es un verdadero diur
tico y que dada preventivamente, puede facilitar la eli
minacin de substancias nocivas evitando que se acu
mulen y que al atravesar en masa el rinn provoquen
aun

inflamacin.
Esto que es constante en las nefritis agudas, no sucede
cuando la dolencia h pasado al perodo de cronicidlad;
entonces el rgimen lcteo exclusivo no lo toleran los en
fermos, y hay que apelar forzosamente a una alimentacin
mixta. Sin embargo, en enfermos acostumbrados a la dieta
de leche, conviene hacer el cambio a una alimentacin
ms rica con precauciones, pues de lo contrario, puede
aumentar la albmina, dismiinuir la orina y reaparecer
el edema. Comenzar el enfermo por comer algo de pan,
su

lacticinios, manteca, grasas, farinceos, manjares azucara

dos y frutas ; luego se podrn anadir a su rgimen los
pescados de carne fina, las carnes blancas, las legumbres
verdes, etc., a la vez que se prohibirn en absoluto el
caldo, los extractos de carne y las carnes negras.

LOS

ENFERMOS

SU

ALIMENTACIN

101

No obstante, si en el decurso de una nefritis crnica:

se observa que la orina escasea o sobrevienen exacer
baciones que ponen al enfermo en caso anlogo a si pa
deciera una nefritis aguda, se volver a la alimentacin
lctea. De modo, que en esta clase de enfermos, debe el
mdico ir observando con sumo cuidado los menores cam
bios para obrar respecto del rgimen en un sentido o
en

otro.

Aparte de estos
puede hacer uso del

casos

especiales

el nefrtico crnico

tostado, las legumbres

pan ordinario
verdes, las lentejas, las patatas, los guisantes, el arroz, la
manteca, los pescados de carne blanca (merluza, rodaballo,
lenguado, mero), las pastas italianas o fideos, el chocolate,
etc. ; y entre las carnes se recomendarn sobretodo, la
molleja de ternera, el pichn, el pollo, el tocino, el cerdo
fresco, el hgado graso y los sesos. Sern ms convenientes
las

carnes

asadas

la brasa que

la cazuela.

Con todo esto y algo ms, pues de vez en cuando se le

puede permitir al enfermo hacer uso de las carnes de vaca
o de carnero, se procurar dar variedad a las comidas, a
fin de estimular el apetito. Corno postres se pueden dar :
pastelera, confituras, compotas de frutas o frutas frescas.
Se ha discutido mucho si es conveniente dar huevos
a los nefrticos, apoyndose los que rechazan este ali
que provoca la presencia de albmina en la
orina ; mientras otros, como Oeste], dicen que no han
observado nunca este fenmeno, a pesar d'e haber lle
gado a adlninistrar 72 huevos crudos en el espacio iCle
mento en

12

das.

Sea de ello lo que quiera lo cierto es que los huevos

crudos no deben prescribirse a los nefrticos, porque como
lo general en estos enfermos es que las funciones diges
tivas se hallen Ms o Menos alteradas, son de temer
las fermentaciones.

P. ARIAS CARVAJAL

102
Es

preciso vigilar adems

la cantidad de alimentos que

toknan estos

enfermos, ya que est unnimekniente

cido que
dante.,

peligrosa

He

es

aqu

un

una

ejemplo

viene al nefrtico

de Men que

segn

col leche y azcr.

Pan

Manteca.
y pastas.

Asado de cerdo fresco

pur

Pudding d

con

300 c. c.
so gramos
jo

Comida.Sopa de leche
en

M. Sabb

Desayuno.Caf

Patatas

recono

alimentacin demasiad,o abun

300

C. c.

too

gramos

200

arroz

ioo

150

Mermelada de manzanas
Pan ordinario

!00

Merienda .Leche

250 graos

Bizcochos

NMi.

secos

legumbres
Cena.Sop
Huevos al plato
Manteca
Macarrones al queso
Peras cocidas
Pan

y pastas

3oo gramos
Nimi. 2
o

graknos

!50
so
ioo

Bebidas para el di/d.Un tercio de litro de vino blanco

litro y Medio de agua.
Con respecto a la cantidad de alimentos, el enfermo de
nefritis crnica deber estar sometido a una racin que
baste para el sosteniii-nliento de quien guarda reposo
absoluto y no debe hacer esfuerzo alguno ni soportar fa
y

un

LOS

ENFERMOS

SU

ALIMENTACIN

103

tiga de ninguna clase. Hay que tener en cuenta sin emi

bargo, que durante un espacio de tiempo bastante largo,
la Ma
las funciones digestivas se conservarn ntegras en

yora

de

casos y entonces no

debemos

ser

tampoco dema

siado severos en el rgimen. Lo mismo podemos decir

cuando el rinn no est afecto en su totalidad, sino que

gran parte sana. Grainger-Stewart es

partidario en estas formas de nefritis, de una alimenta
prepa
cin !Muy nutritiva y aun de anadir al rgimen
vinos
poco
rados ferruginosos, arsenicales, yodurados y
conserva

aun

una

alcoholizados, aunque ricos en tanino.

fermentadas fuertes
En cambio, se prohibirn las bebidas
As,
se preferir el
alcohlica.
o de mucha graduacin
y
vino blanco al tinto, las cervezas ligeras a las fuertes

propiedades diur
reemplazadas todas estas be

todas las aguas Minerales que tengan

ticas. Tambin pueden ser

bidas por el t tomado en las comidas.
Se prohibirn los alimentos que puedan ejercer accin
irritante sobre el rinn como las espinacas, las acederas,
los tomates y las berenjenas. Algunos prohiben tambin
el uso de los esprragos, pero su accin nociva no est

plenamente demostrada

!dems

las

legumbres !dichas,

estn contraindicadas.
Se prohibirn as Mishilo los quesos fermentados ;
de crema y el de Gruyre son los que tienen Menos in
convenientes. Algunos suprimen las nueces de la alimen
tacin de los nefrticos porque irritan los rinones y au
mentan la cantidad de albmina que se presenta en la
orina.
Los

pescados transportados

largas distancias, las

con

la caza manida, deben examinarse con detencin

antes de darlas a los enfermos, pues podran determinar
una verdadera intoxicacin.
De lo dicho se desprende que el rgimen alimenticio

servas y

104

P.

ARIAS

CARVAJAL

de los enfermos de nefritis debe ser objeto de cuidados

especiales sin los que fracasara la medicacin mejor di

rigida.

ALBUMINURIA

presencia de albmina en la orina es siempre sn

alarmante, pero que cuando no depende de una
lesin grave del rinn, es pasajero y de curacin casi
segura y rpida con solo sujetarse, al rgimen alimenticio
adecuado. Por eso aqu el rgimen es todo el tratamiento,
La

toma

porque en las albunrinurias que dependen de una enfer

medad del rinn, es preciso atacar la causa ante todo.
RGIMEN ALIMENTICIO.Aunque no siempre es idn
tico en todos los casos, podemos anticipar, en trminos

generales, que la alimentacin debe ser suave, poco txica

y reparadora. Y como estas tres cualidades fundamentales
vienen realizadas por la leche, claro que este alimento
ier el preferible en la mayor parte de casos. El rgimen
lcteo reune a estas ventajas, la de calmar las palpita
ciones y contribuir a la desaparicin de los edemas ; pero
tiene, en cambio, los inconvenientes de deprimir las fuer
zas y
provocar el hasto y la intolerancia del estmago
en los individuos que usan de ella durante
mucho tiempo.

LOS

ENFERMOS

SU

ALIMENTACIN

105

Por estas razones, nos vernos racionalmente inducidos

mixto, dejando la dieta lctea
a recomendar el rgimen
absoluta para ciertos casos de nefritis agudas o de insu
ficiencia urinaria, de cuya opinin tambin gozan los emi
nentes profesores Potain y Senator.
No debe infundIrnos temor, en efecto, la riqueza en
nitrgenc de ciertos alimentos, sino su poder txico.
As, mientras es fcil comprobar la reaparicin de la
albmina en la orina de un enfermo, curado desde meses

atrs, despus de tomar un lomo de lenguado ms o

menos fresco, una taza de caldo graso o un pedazo de atn
observa con frecuencia que dos
poco de jamn podrn ser ingeridos
por el enfermo condenada al rgimen lcteo, sin que re
sulte modificada la cantidad die la albmina urinaria, lo
cual demuestra lo dicho anteriormente respecto del ni
trgeno y que el peligro para el alburninrico, estriba'
en la absorcin de las substancias txicas conocidas por
Selmi y Gautier con el nombre de ptoMainas y leucto
en

conserva,

o cuatro

tambin

huevos

se

con un

mainas.
Y como para establecer un buen rgimen se hace pre
ciso el conocimiento exacto de la digestibilidad, del poder
txico y del valor nutritivo de cada uno de los alimentos,
hablaremos por separado de cada una de las substancias
que pueden constituir el rgimen mixto, empezando por
La ms importante de todas.
Leche y sus derivadps.La leche contiene todos los
elementos necesarios para asegurar por s sola y tomada
en cantidad suficiente, el equilibrio nutritivo.
Para obtener este resultado, se necesita una cantidad de
tres litros en las 24 horas, para que no produzca enfla
Tiecimiento en un hombre de 65 kilos.
La leche ms usual es la de vaca, pero en algunos casos,
puede ser substituida con ventaja por la de burra.

108

P. ARIAS CARVAJAL

He aqu la composicin comparada de estas dos

de leche, segn los anlisis de H. Fry :

especies

Leche de
burra

Leche de

Agua

914

Extractos.
Manteca

ii8
30

910
123

69

Azcar
Casena

12

Sales

vaca

34
52
28
6

La !Mayor cantidad que se advierte en: la leche de vaca,

de extractos, manteca y casena, hacen que sea con fre
cuencia Menos digerible y tolerable que la de burra.
Salvado el inconveniente de la lntolierancia, la leche
tiene innegables ventajas, puesto que se apodera del cido
clorhdrico por medio die su casena precipitada por el
cido lctico, regularizando la acidez gstrica ; se digiere
con gran rapidez y provoc,a: la diuresis sin irritar el rinn.
Luego indicaremos los Medios que deben' ponerse pn
prctica para facilitar su tolerancia y reglamentar su ad
Ministracin.
La leche de burra se preferir algunas veces a la de
pro
vaca ; la de cabra es poco recomendable, porque la
porcin de su casena (44 por i.000, en vez de 12 que
contiene la leche de burra) y su menor cantidad de az
car (48 en vez de 69) explican de modo patente lo poco
digerible que es la leche de cabr. Por ests razones no
puede aconsejarse, sino con ciertas reservas, el queso de
cabra y an as debera ser absolutaMente fresco.
Los quesos ferMentados deben prohibirse con todo rigor
por dps razones : su gran riqueza de nitrgeno y su ri
,

LOS

ENFERMOS

SU

107

ALIMENTACIN

queza en elementos txicos. El queso de Gruyere contiene

el 19 por r oo de nitrgeno ; el Ca.memberg el 18 por loo;
el paituresano, 44 por roo, y por consiguiente todos los
Manjares condimentados con estos quesos debern ser

prohibidos.
Algunos Mdicos piertniiteri

a sus

enferMlos el

uso

ide

fermentadas conocidas en el comercio bajo Ios

noimbres de Kumis (leche de burra fermentada) Kefir
(leche de vaca feitilentadia con granos de dspora caucd
sisa) y Galazymla (leche ordinaria azucarada con adicin
de levadura de cerveza que determina su fermentacin) ;
las leches

pero yo creo que existe algn peligro en hacer tornar a

los albuminricos una cantidad no despreciable de alcohol,
aunque est mezclado con la leche, y parcerne preferible
atenerse a la leche de vaca o de burra, puras.
Para salvar el peligro de la intolerancia, es preciso con
tar con la integridad de las funciones del hgadic>. Debido
a las
sales de sosa que contiene, la bilis asegura la al
calinidad del tubo intestinal, y de aqu se doduce la ne
cesidad que hay en muchos casos de asociar los alcalinos
a la leche
(bicarbonato de sosa en polvo, agua de cal to
aguas minerales 'alcalinas)
dosis, segn deca Potain,

bien tomar

una

despus

de cada

pequena; cantidad die :pan

creatina.
La asociacin del caldo a la leche favorece, la asimiila
cin de esta ltimia por las propiedades de aqul, pero no
se puede recomendar aqu este medio por las propiedades
txicas del caldo. De modo que la leche debe ser pura
o

bien adicionada

con

pastas alimenticias

(tapioca,

mola, fideos etc.), o bien con huevos, pues como in,di

caremlos Inis adelante, las materias proteicas del huevo
son muy tolerables en la alburniinuria, por lo que se pueden
dar las cremas, los flanes, etc.
Un litro o litro y medio de leche en las 24 horas, bas
tar, ;adicionada a las dems substancias que han de coxis

108

P. ARIAS

titur la alimentacin

CARVAJAL

mixta, y de las cuales

nos

ocupamos

continuacin.

Carnes.Se permitirn a los alburnlinricos las carnes

blawas (aves, cerdo fresco, jamn) y las carnes gelatinosas
(pies de carnero, orejas, sesos, molleja de ternera) y se
prohibirn las trarnes de vaca y la caza. En efecto, est
demostrado que las aves son de fcil digestin, que el
jamn deja escasos residuos y no aumenta la proporcin
de albmina en la orina, mientras que basta una tajada
de carne de vaca o un aln de caza algo manidla parla
obtener un resultado contrario. Moleschott dice que el
cerdo contiene menos albmina soluble en la proporcin
de 2'27 por 3'13 que la carne de aves ; y por eso reco
miendan los
cerdo fresco
El
en

carnero

clnicos, junto con las aves el jamn y el

fro, sobretodb la parte de gordura.
joven y el cordero pueden permitirse de vez

cuando, al paso que la ternera debe prohibirse porque

quimicamente
la vaca, segn

composicin difiere poco

desprende del siguiente anlisis :

hablando
se

su

Ternera

Albmina soluble.
Musculina

Adems, la
e

carne

2'25
14'90

de ternera

es

de

Vaca

2'27 por
15'2o

lo

fcilmente alterable

indigesta.

En cambio, se aconsejarn los rinones, especialMentie

los de carnero que segn el doctor Frenkel contienen un
extracto cuyas propiedades antitxicas son extraordina
rias. Los rinones se darn poco cocidos, y sin salsas, ni
especias de ninguna clase. La carne se servir hervida,
asada, a la parrilla, a las brasas o la cazuela y as se

LOS

evitarn las salsas

ENFERMOS

en

que

se

SU

AUMENTACIN

emplea

109

el vino tinto y los

condimentos fuertes.

Huevos.Hace algunos anos fu muy discutido el em-pleo de los huevos en la albuminuria y muchos mdicos
resolvieron la cuestin en sentido negativo por creer que
los huevos eran tras perjudiciales que beneficiosos ; pero
hoy se hallan conformes todos los autores en que los
huevos no solo pueden autorizarse, sino que constituyen un
alimento de eleccin. Y la aversin de los midicos antiguos
a este alimento, se fundaba en que Claudio Bernard haba
un da en su orina una cierta proporcin ide
albmina por haber tomada dos huevos poco cocidos.
Ms tarde, los experimentos practicados por Stokwis y
Semmola, demostraron de modo irrebatible que la coccin
del huevo es condicin esencial para su asimilacin y que
el huevo crudo o poco cocido da lugar a la albuminuria
por la dificultad de adaptacin die su materia proteica.

encontrado

Y esto bast para rebatir las creencias de los que rechaza

ban el empleo de los huevos en la alimentacin de los

albuminricos.
El valor nutritivo del huevo es equivalente al de 500
gramos de leche, puesto que un huevo pesa por trmino
medio 5o grarnios dle los cuales seis corresponden a la
cscara, 14 a las materias proteicas, Jo a la grasa y 2 a
las sales.
Unido esto a los muchos casos prcticos observados,
segn los cuales no se ha visto ms que excepcionalmente
aumentar la albuminuria en individuos sometidos a esta
clase de alimentacin, queda fuera de duda que es el huevo
un buen auxiliar del rgimen mixto de esta clase de en
fermos.
Pescados y animales acurfricos.Tambin ha suscitado
extraordinaria controversia el empleo del pescado en la
alimentacin de los alburninricos, pero en sentido con
trario; porque as como hemos aconsejado los huevos,

110

P. ARIAS CARVAJAL

debemos d'e

prohibir

el

piescadio,

sobretodo

algunas

de

sus

especies. Potain, el profesor del Hospital de la Chant,

fu quien primero llam la atencin acerca de los incon
venientes

pescad'o apoyndose

del

en las observaciones
enfermos de albuminuria, el cual era muy
goloso del pescado que coma a hurtadillas, y haba apren
didO a hacer por s misma el anlisis de su orina, y este
enfermo lleg a confesar que cada vez que cometa una
infraccin de esta clase en su rgimen, observaba la pre
cipitacin de una d'osis de albmina triple de la normar.

de

uno

de

Repetido

sus

experimiento Muchas veces, d'i siemplre idn

ticos resultados, y desde aquella poca el sabio miaestro de
el

la Chant prohibi el pescado a los enfermlos de albumi

nuria. Y hasta tal punto est adinitid'o hoy en la ciencia
este criterio de Potain que la administracin del pescado

,enferIno que se cree curado,

de la solidez de la curacin.
a un

se

utiliza piara asegurarse

Ahora bien ; es preciso establecer algunas

puesto que no todos los pescados presentan

distincionies,
el mismo
grado estos inconvenientes. As deben prohibirse el salmn',
que contiene 4'34 por ioo de albmina soluble y el len
guado, por su facilidad en alterarse sin perder el aspecto
en

exterior de frescura. Las pescaderas conocen bien el pro

cedimiento que consiste en poner durante 24 horas en agua
dulce un lenguado que tenga el olor de la putrefaccin!
para librarle de su amoniaco y darle cierta consistencia
y frescura ; lo cual no ocurre con los dems pescados de
mar que

se

rejuvenecen

con

menos

facilidad. Se evitarn

langosta, el sollo y sobretodo los huevos iJe

(caviar)
pescado
en los que el nitrgeno se halla en una
tambin la

proporcin
En

de

21

por

ioo.

cambio, la pescadilla muy fresca, que

es de carne
y que contiene una dbil cantidad de nitrgeno y
no muchas materias grasas, se puede permitir cuando el
enfermio rehusa alimentarse por estar cansado de la leche

ligera

LOS

ENFERMOS

SU

ALIMENTACIN

111

y de la carne. El bacalao Muy fresco y la trucha que

tienen anlogas condiciones, pueden tambin ser autori
zados, y lo msrnia podemos decir de las sardinas frescas
asadas. Pero en general, las conservas de pescado, sean
cuales fueren, se prohibirn. A este efecto, recuerda Robn
el caso de una nina de cinco anos, quien en la convalecen
cia de una escarlatina que haba transcurrido sin alteracin
alguna del rinn, present a las pocas horas de haber to
mado un pedazo Muy pequena de atn en conserva, orina
que contena o'6o de albmina, hecho que ya, no se re

piti en adelante.
Algunos pescados

de ro comb la carpa y la anguila pue

den permitirse, pero solo exceptionalMente, pues son muy
ricos en grasa y sabemos que las grasas retardan; la corni
bustin de las !materias albuMinoid'eas.
Puede aconsejarse la ostra porque tiene un: gran valor
nutritivo : una docena de ostras que representan poco ms
o menos r r o granos de carne no contienen ms que una
cantidad de materias proteicas que corresponden a 27 gra
mos de nitrgeno, pero coMo en su mayor parte est cons
tituida por el hgado y contiene por lo tanto gran cantidad
de glucgeno, este es el que da a aqul marisco su valar
nutritivo. La rana tampoco est contraindicada, pero es
de tan escasas cualidades nutritivas que solo par satis

capricho

del enfermo puede admitirse.

abstendr el alburninrico de comer almejas
porque contienen alcaloides txicos muy perjudiciales.
Legumbres y /rufas.Contienen las legumbres subs
tancias alburninoideas, como el gluten, la casena, la le
gumina vegetal, pero en escasa cantidad inversairnente!
proporcional a la cifra del almidn.
El pan blaaso y el pan Imoreno o de salvaalo se aconse
jarn por su escasa proporcin en substancias extractivas.
En cambio las hortalizas, lo Irri!isimio que las coles, los

facer

Por

un

fin,

se

112

13.

ARIAS

CARVAJAL

berros, la berza, los esprragos y los hongos no deben

usarse, por la cantidad' de potasa que contienen, la cual
posee
son

propiedades

txicas para el

glbulo rojo. Tampoco

recomendables por idntica razn las espinacas

y las

alcachofas.
Se pernaltirn

las plan/as mucilaginosas, como la le

chuga y la achicoria y especialmente la patata, que por
SUS proporciones en azcar y grasa es comparable a la
leche.

Son asimismo muy convenientes las

leguminosas (guisantes, lentejas), sobretodo

semillas
estas

de

ltimas

que contienen hierro.

Se prohibirn la trufa, por ser muy rica en nitrgeno, y
la acedera y el toimate por sus proviedades cidas y su
riqueza en cido oxlico.
La harina de trigo que contiene 63 por too de almidn
y el arroz, 74 por z oo, son recomendables en alto grado.
Las pastas compuestas de azcar leche y huevo, se
asociarn con ventaja al rgimen alimenticio del alburni
nrico por sus condiciones de digestibilidlad, su hidrata
cin y peptonizacin rpida, constituyen una reserva ex
celente que muchas veces facilitar la. absorcin de la
leche y aumenta su poder nutritivo.
Las frutas pueden ser recomendadas por la escasa can
tidad de nitrgeno que contienen y por estar compuestas
de celulosa, goma y sales de cal y de potasa.

Grasas.Pueden permtitirse en general, pero comlo su

es bastante escasa, no deben ser consideradas
corno alimentos de preferencia. Es preciso tener en cuenta,

digestibilidad

adems, que las substancias contenid'as en la leche, la

legumbres feculentas utilizadas, llegan fcil
mente a constitur la cifra media de grasa que el organismo
4cesita para su reparacin. Dujardin-Beaumetz ha reco
mendado la parte grasa del jamn o del cerdo fresco por
ser fcilmente digeribles y tener la ventaja de calmar la
sensacin de hambre con rapidez.
manteca y las

LOS

ENFERMOS

Bebidas.Tienen gran

albumnurico, porque

es

113

ALIMENTACIN

SU

importancia en el rgimen del

preciso reparar nuestras prdidas

dianas out representan unos tres litros de agua ; por su

accin diurtica y porque contribuyen a lavar el rinn y
a disminuir los edemas.
La bebida de preferencia ser la leche, y siempre que
el estmago la tolere, se aconsejar tomar en cada comida
tres vasos de esta substancia.
Se prohibir en absoluto el akohol cuyos inconvenientes
son
notorios en las enfermedades del rinn en general,
porque tiene una accin irritante directa sobre el rinn,
retarda la combustin de los residuos, desva, con objeto
de desviarse, cierta proporcin del oxgeno d la sangre,
reduce la proporcin de oxihemoglobina, segn Dujardin
y Jaillet y acenta la anemia.
El vino tinto se prohibir tambin y con razn fundada,
porque muchas veces bastan pequenas proporciones para
que aumente el grado de la albmina, Robn cita a este
propsito el caso de un enfermo que, en un ataque de ne

Beaurnetz

fritis calculosa con poliuria de 4 litros al da y emisin

de 7 gramos de albmina por litro, haba llegado, gracias
al rgimen lcteo seguido durante un ano, y al rgimen
mixto seguido durante otro ano, a ver descender la alb
Mina

a unos
0,50 gramos por litro, con una emisin de
orina de dos litros tan solo. Este enfermo consigui el
permiso del mdico para substituir la leche que tomaba
en la comida por agua vinosa, procediendo con
extrema

prudencia, y al cabo de dos semanas, y sin que hubiese

disaninudo lo ms mnimo la cantidad de leche tomada
en las 24 horas, pues la que tomaba en las
comidas, la
tornaba despus de ellas, la proporcin de albmina as
cendi desde o,5o gramos a 2 gramos por litro, mientras
que la orina emitida

en

el da

no

disminuy

en

cantidad.
8

ii4

P. ARIAS

CARVJt

obstante, existen, algunas excepciones a; esta regla

general y as, len los enfenmos muy anmicos que -tienen
necesidad de un estiffinla,nte, se puede autorizar despus
de las cottrdas un vaso de vino viejo de Burdeos, pero
teniendo en cuenta que el mldico vigilar siempre los
efectos de esta tolerancia.
El vino blapso es algio Ms adinisible porqe Contri
buyo a provocar la diuresis.
xisten enferffies cito estl6rnago rehusa
Ahora bien
la leche en absoluto, y en estos casos ser sta reempla
zada; por el t ligero, bebida recomendable por sus efectos
No

diurticos y por su accin tnica debida a la cafena y

teobrcvnina, qu contiene ; iel caf. negro tiene propie
dades semejantes, y pede por lo tanto admitirse, pero con
la condicin de que no haya tendencia; a las palpitaciones
ni al irisoninio:. La sidra debe 'prohibirse por sus Propie
dades irritantes sobre el rinn.
Es preferible aconsejar a los ienfermOs qu no: puedaX
hacer uso de la leche, que beban eri. las conlidas una pe
-pequena cantidad' de cerveza die Malta, quo contiene poca
alcohol :(de 4 'a' 6 por foo), y qtie pe/trille ser diluda
agua, pudiendo obtenerse de esto injodo una bebida; agra

dable, estimulante y tnica, y que gracias las diastasas

'que contiene, favorece la, clobibu,stin. de, los albumilnoideos.

.aqn lierffilos estdiano los diferentes aliltnieritos

y bebidas de que se puede echar imano para constituir el
rgimen Mixto /Ms conveniente a los .albuirnInricos ; ahora
areptables
nos acuparemios do en qu proporciones son
que el restos alimentos y clnlo deben asociarse para
cientficos.
principios
gimen, est basado. ien
Hasta'

LOS

ENFERMOS

SU

115

ALIMENTACIN

Lo que ante todo debe tenerse m'uy en cuenta, "s l peso

del 'enferlmb, puesto que la racin: del sustento se basar
en la cifra generalmente aceptada por los fisilogos de
0,30 granros de nitrgeno y '5 gramos d carbono por kilo
de peso del cuerpo. Para fonrnar el clculo, dberin.
consultarse las tablas que hoy existen coMpuestas con
eactitud casi InateMtica: y las cuales nos dan la riqueza
fijar de este nrodo y con un: sencillo clculo el rglinien

(1).
prctico 'expondr aqu un cuadro que repre
Conilo
senta la lista de los platos de dos conridas for,Madias con
alientos pentnitidos al albuirdinrico, segn clculo hecho
por Teissler, de la Flapultad
Wiclilcina de Lyrx :
necesario

caso

La Comida de la manana

NITRGENO

Gramos
Leche, medio litro, que represeinia.
Carne, 150 graffigs
Pan blanco, 250 gramos

2,50

Un huevo

1,25

Legumbres frescas,

110

graos.

2,70

0,24
----

T0tal.

(i)

Vase Higiene alimenticia de

Dujardin-Beaumetz.

9,69

P. ARIAS CARVAJAL

116

2.a Comida de la tarde

NITRGENO
Gramos

Leche, Medio litro

Pan blanco, 250 gramos
Arroz,

2,50
3

gramos.
Jamn, so gramos
Dos huevos
loo

...

1,80
0,90
2,50
_

Total.

10,70

En conjunto.

20,39

Estos 20,39 gramos de nitrgeno representan aproxima

damente 125 gramos de materias proteicas que contienen
64 de carbono ; ahora bien : anadiendo a esta cantidad
de carbono, 150 gramos que corresponden a los 500
gramos de pan, 41 graMos que representan los ioo de
arroz y 5 de los
100 gramos de legumbres frescas, ten
dremos en junto, 200 graMos de carbono. Y corno comple
mento de este rgimen faltar tan solo anadir unos so
gramos de carbono, para lo cual se pueden agregar ; por
ejemplo, a las coMidas indicadas, ioo gramos de cas
tanas
otras

poco de leche y 6o gramos de chocolate 1.1

substancias que equivalgan a, la cantidad de carbono
en

un

que falta. De este modo se proporcionar al enfermo

de albuminuria una alimentacin adecuada para reparar
sus
prdidas cotidianas, pues los 90 gramos de grasa
que se necesitan para completar la racin de sustento
fisiolgico se encuentran representados ampliamente por
las materias grasas de la carne, de la leche, de la parte
grasa de!

jamn, de la itnanteca,

etc.

LO!

ENFERMOS

SU

ALIMENTACIN

117

Pero como en materias mdicas es imposible de todo

punto dar soluciones matemticas, de aqu que nicamente
una observacin diaria, minuciosa y sincera del enfermo
nos conducir al establecimiento definitivo de un rgimen
adecuado al caso de que se trate., debiendo tener en cuenta
que en cuanto se advierta el ms pequeno aumento
albmina en la orina, o el ms mnimo indicio de desfa
llecimiento del

corazn, ser preciso imponer

con todo
lcteo absoluto. Y aunque de este ya
hemos hablado, bueno es, an exponindonos a cansar
la atencin de nuestros lectores, que insistamos una vez
ms acerca de las condiciones en que, alimentacin tan

rigor

el

rgimen

importante, debe realizarse.

Se necesitan de tres a cuatro litros en las 24 horas,
puesto que esta cantidad d leche representa ms de 200
gramos de albmina y de casena, 172 gramos de man
teca, 161 gramos de azcar y sales, y agua en proporcio
nes suficientes para la racin fisiolgica de sustento. Ahora
bien ; es preciso evitar que el enfermo tome la leche a su
antojo. Jaccond ha dembstrado que cuando el enfermo no
toma leche durante la noche, por la manana se encuentra
en la orina mayor proporcin de albmina ; y de esto se

desprende

la necesidad imprescindible de regularizar entre

las horas del da y de la noche las tomas de leche : una
taza grande, de 250 a 300 gramos de leche cada dos horas,
ser la mejor Manera de adMinistrarla. Al institur el

rgimen se proceder con precaucin, sobre todo cuando

el enfermo sienta repugnancia, aumentando progresiva
mente y de modb regular la dosis de leche ingerida,
la vez que se disminuir la cantidad de los dierns

alientos.

A veces bastan una o dos cucharadas de t con

centrado en cada taza de leche para vencer la repugnan
cia, y si esto no fuera suficiente para conseguir la toleran
cia, siguiendo lo aconsejado por Potain, se darn despus

CARVAJAC

P. ARIAg

118

lech dei 10

de cada dosis de,

ia: 20

'c'entzdr

de .parl

creatin.

originan' ton frecnericia. al principio de la institcin

del rgiMen, trastornos jet): el aparato digestivo, general
Mente representados por diarrea o estrenimiento pertinaz;
en el primer caso, un poco de agua die cal O de bisMuto
asociados a la leche, bastan para que desaparezca aquel
Se

inconveniente
a

la

nilagnesia

en caso

o a

de estrefliMiento,

cualquier

se

recurrir

preparado laxante.
cuestin iniportante

otrp

Fltanos ahora resolver una

que
consiste en: conocer l killoMento, oportuno en que se debe
abandonar el rginien lcteo y en qu cOndiciones se vol
ver al rgilmen Mixto, sin que la curacin del enfermo

ilesienta.
Para ello es pre'ciso tener l c'onVelicWento de que la
albuMinuria ha desaparecido por ccimpileto ;- de qu no
existe signo alguno de intoxicacin; y cuando, ademls
de todo sto, l calda graso o un peidazo de pesciaklo, da
dos a Moda de ensayo, no hagan reaparecer la albmina
en la orina, ni n cantidad Mnilma, entonces nicamente
ser lcito volver a la alimentacin Mixta de ;modo ,mesii
rado, empez,ando por permitir algunos huevos, un poco.
de jaMn o pollO cocido o algunos purs feculentos '(plata
tas o lentejas) asociadas a la leche, etc., para Mego lit
poco a poco habituando al organismjo a. la alimentaci4u
se

ordinaria.

** *

Dilucidado ya de r50(110 'general el rgiMenIionticio

que deben ser sometidos los albutninricos, no queremos
terminar este estudio, sin haber antes establecido algunas
a

diferencias, segn' la clase de Alb~ria de que

se

trate.

LO9

ENFERMOS

Y SU

ALIMENTACIN

119

'efectoi existen albuMinurias llamadas Wsip/gicas

en las que no hay lesin renal, y son solo producidas por
ejercicios violentos (equitacin, esgriMa) o por esfuerzos
prolongadols, y que idesaparecen al cesar la causa produc
tora. Y claro es,

qUe constituira un grave

error

establecer

rgimen debilitante ; en estos casos, pues, habr que

liMitarse a, aconsejar la MOderacin en el uso de los
alcohlicos y a evitar 11as transgresiones del rgiffien or
tin

dinario.
En los enferMos del cdrazn qu con frecuencia pre
sentan albrnina en la orina, tampocio debemos ser exa
gierados, cuanto ImIs que importa en estos enferkrilos sos
tener la nutricin en las Inejores condiciones posibles de
resistencia, y por consiguiente, se asociarn la leche
alimentos Mls reparadores, cdrno las carnes blancas, pu

rs de legulnibres, huevos, jai-11bn y se perMitir en ciertos

el uso del vino de Burdieos o de Jerez. No conviene

casos

knlodos sobrecargar el estmago ; as es que los

pacientes se contentarn con una buiena comida al medio
da, componindose la de la noche de lacticiniios.,
En las albuMinurias de origen nervioso, la aliMentacin
ser igualmente reparadora, evitando siempre los excesos.
Los enfertmlos de dilatacin de estlnlago, padecen con
frecuencia una, clase de albuMinuria a la que ,se le ha
dado el nombre de aigestiva, producida, segn todas las
probabilidades, por la absorcin de substancias txicas
en la superficie del estnilago dilatadlo; y fcilimerte se
concibe la impprtancia que tendr en estos Casos un buen
rgimen alimenticio. Aqu, aJ revs de lo que hemos dicho
anteriorffiente, se reducir el uso die la leche a proporcio
nes ffiinimas, pues sobre no prestar servicio alguno, kniu
chas veces resulta perjudicial.
Se prescribir un rgirnlen seco .(carzies blancas asadas
a la parrilla; o a las brasas, picadillos y purs de leguffl
bres fedulentas, Merffieladas.d frutas cocidas, etc),
de todos

120

P.

tndose las bebidas al

ARIAS

CARVAJAL

moderado del vino blanco de

Burdeos y de las cervezas pardas dilatadas con agua al
calina ligera. Se evitarn los pescados, el caldo, los ex
tractos de carne, la caza, etc., lo propio que los alimentos
de gran riqueza en nitrgeno y las materias demasiado
grasas (chuletas de cerdo, la parte grasa del jamn, las

preparaciones

con

ltimro,

uso

aceite, etc.)

jvenes que tengan an

tecedentes hereditarios reumticos, gotosos o diabticos,
se les aconste;ar el vino en la comida de la tarde que ser
Por

substitudo

en

los albuminricos

la de la manana por la leche

las

cervezas

pardas.
Se recurrir en estos casos de albumnuria a los huevos,
las carnes blancas y gelatinosas, jamn, cordero, cerdo
fresco, pescado de agua dulce, ,etc., los cuales alimtentos
se asociarn a las leguMbres feculentas y a las legumbres
a

mucilaginosos.
Tales son, expuestas someramente las
riantes a que puede hallarse sometido el
ticio de la albuminuria.

principthles

rgimen'

va

alimen

POLIUR1A

constituye

verdaderamente una enfermedad, es ms

morboso caracterizado por una secre
cin exagerada de orina.
Muchas veces no es ms que un sntoma de una enfer
medad, en cuyo caso no exigir un rgimen especial>
pero como en otras ocasiones se presenta la poliuria ais
lada por completo de toda otra enfermedad, en estos casos
No

bien,

un

estado

LOS

ENFERMOS

SU

121

ALIMENTACIN

es cuando se debe sujetar al enfermo a un rgimen ali

menticio adecuado.
RGIMEN ALIMENTICIO.Es lgico suponer que tratn
dose de un exceso de secrecin urinaria, el medio Ms ra
cional de combatirla, ser la disminucin de las bebidas.
La dieta sesa constituir, pues, la base de un buen r

gimen

en esta enfermedad. Hay que tener en cuenta que

la mayor parte de los enfermos no toleran una prohibicin
absoluta de las bebidas, y por lo tanto, al indicar la dieta
seca como

lquidos

rgimen,

nos

referimos

principalmente

los

que por sus cualidades excitantes o diurticas

obren activando la produccin de la orina.
As se prohibirn las bebidas alcohlicas y la leche, que
ya sabemos ejerce accin diurtica. Y en el caso de que al
enfermo le sea imprescindible el ingerir una cierta can
tidad de lquido, se le permitir con preferencia al vino
blanco y a la cerveza, el vino tinto, por contener tanino,
que es altamente astringente.
Al mismo tiempo, se suprimirn de la alimentacin los
azucarados y feculentos, a los que se les puede reemplazar
por los alimentos nitrogenados, debido a que las fculas
y azcares necesitan una cantidad' de agua

considerable

para ser digeridos.

La alimentacin especial debe ir acompanada de
una
buena higiene de la piel, cuyo funcionalismo est ntima
mente ligado al del rinn y por consiguiente importa

aquella en completo estado fisiolgico.

As se recomendarn con buen resultado casi
siempre
las fri:ciones secas, en los casos en que exista diabetes
a la vez que la poliuria ; banos
de agua caliente, si sta
es consecuencia
de una enfermedad del rinn ; y duchas,
si tiene la poliuria relacin con
trastornos nerviosos.
Inlantener

11

122

P. ARIAS

CARVAJAL?

LITIASIS URICA

Se halla plena ente deMostrad'o que la excrecin del

cido Cuico iest len relacin directa Con la aliMentaclin
y por consiguiente, quo aunienta por un rgilmien nitroge
nado y disMinuye cuando el individuo se sofmete a una
dieta vegetal. Coni ejeniplo podemios citar la observa
cin hecha por LehMann en s nii%mo, al notar que desde
1,47 que representaba la cantidad de cido rico excretado
con la alnlentacin nitrogenada, descenda 1,18 con el
rgirnen mixto y 1,02 con el rgimien vegetal. Haig, ppr
otra parte, ha visto descender desde 0,90 a 034 la pro
porcin de cido (n'ido, substituyendo el rgimen trnaxtio
por la dieta vegetal.
Adems, hay que tener en cuenta que los alimentos ni
trogenados alimentan la acidez de la orina, y por lo tanto,
la tendencia a la precipitacin de los uratos al paso que
el rgilnen vegetal hace alc,aliria la orina.
Esto es fcilffient explicable, porque la carne contiene
pocos lcalis para neutralizar los cidos deMendierites ele
la desc.oMposicin que sufren las substancias albunilinoi
deas, Mlientras que los vegetales contienen gran cantid'ad
de sales orgnicas que sufren una serie de tranSfornitaciones
hasta; convertirse en carbonatos alcalinos.
D todo esto resulta que en la litiasis ric debeffios ldr
la preferencia a los 'alimentos vegetales, aunque sto no
quiere decir que. se prohiban de modo terMiriante las
substancias nitrogenadas. No debemos olvidar que tdo
rgiffieki lexclusivo acarrea cog frecuencia trastornos dis
.

LOS

ENFERMOS

Y SU

ALIMENTACI-ON

123

prpticos

y produce al InlisMo tiempo debilitacin, porqu

la ;econdina a tonilar de su propia substancia los
Iniateriales necesarios para l buen funcionamiento de los
rganos y estos inconvenientes, que son generales t'oda
clase de rgimen absoluto, debem(os anadir otros, en oca
siones graves, consecuencia de una. alimentacin pura
Mente vegetal. Ezi efecto ; sta favorece la aparicin O
auMenta k-1 intensidad de, la oscaluria, la cual coexiste ceo.
Muclia frecuencia con la litiasis rica, y adems expone
a la precipitacin
de las sales calcreas, !alcalinizando
excesivaMente la orina, y es preciso advertir que los cl
culos kdixtoS Compuestos de cido rico cc4ubinado con

obliga

sales caldreas, obedecen Menois un trataMiento tera

putico que los puramente urtices.
Se hace necesario vigilar con todo legnero los Cambios
que sobrevengan en las funciones digestivas del enfermn
soniletido a una dieta rignrosa, para variar sta,
pl
caso de que aquellas se perturben lo Ms Mnimni o que
la orina

denuncie Modificaciones desfavorables.

ALIMENTICIO.Despus de exponer estas con

sideraciones podeffios dar las lneas generales del rgiMen
RGIMEN

aliffilenticio en la litiasis rica.

Estos enfermos haru nso Modera'dO 'ce las carnes "(so
bretodo de las negras y 10 las de caza), de los pescados
y de los crustceos, pues todas estas substancias son: Muy
ricas ien Materias nitrogenadas. Asimismo renunciar a
los condiffilentos excitantes, a las salsas fuertes, al empleo
de los bongos y de las trufas. Los refinamientes culinarios
y las salsas es/Sedadas, deben desterrarse de las comids
de los litisicol.

Tan-4)100i convienen estos enfermOs las substancias gra

o feculentas, que
podran retardar o impedir la oxida
cin de las Materias proteicas, prefirind'ose entre las le
ubres, las verdes. Se recoMendarn, en cambio, Ja,"s
!ensaladas 'de, 0.141quiley. cae quie, soxf,cp tai die que 00
sas

P. ARIAS CARVAJAL.

124

contengan mucho vinagre y mucha pimienta, y se puede

hacer uso igualiniente de las fresas con preferencia a otras
frutas.

Respecto de

las bebidas conviene tener

en

cuenta un

hecho que induce con frecuencia a error. En la-litiasis

rica se hace preciso activar la secrecin de la orina, y
por consiguiente se recomendar la ingestin ms o menos
abundante de lquidos. Ahora bien ; la proporcin de li
quido absorbido en las comidas no da lugar a la diuresis,
como creen algunos, y en cambio, puede perturbarse el

estmago cuando la cantidad es exce

se conseguir aumentar la cantidad de
orina segregada, ingiriendo los lquidos fuera de las co
midas, y por lo tanto, entonces es cuando podemos reco
mendar que los ingiera el enfermo, sin peligro de que se
perturben sus funciones digestivas.
funcionalismo del
siva. Unicamente

La bebida por excelencia es el agua pura ; pero a falta

de sta, se aconsejarn las menos alcoholizadas y menos
cidas. Entre los vinos, es muy recomendable el Burdeos
anejo, mezclado con agua alcalina poco gaseosa, por gozar

de las cualidades indicadas

antes.

Algunos recomiendan

mi concepto

es un error,
los yinos del Morela ; pero en
porque si bien son poco alcoholizados, poseen una cantidad
exagerada de cido, principalmente para los casos en
que existe ya hiperacidez urinaria bastante pronunciada.
El vino de Borgona y los licores deben ser rechazados

por los litisicos, por su riqueza excesiva en alcohol.

Ser recomendable la cerveza tomada en pequenas canti
dades, porque en igualdad de circunstancias, contiene me
nos alcohol y cido que el vino, pero convendr en este
al enfermo, porque, por lo general, se sienten ms
inclinados a tomar Mayor cantidad de cerveza que de
otra bebida cualquiera. La sidra, que se ha hecho popular
contra la litiasis en algunas regiones, es preferible a las
otras bebidas de mesa, sobretodo en los casos en que
caso

LOS

ENFERMOS

SU

ALIMENTACIN

125

existe atona intestinal ; pero contando siempre con que

sea excesivamente alcoholizada o cida.
Puede considerarse el caf tan nocivo como el alcohol,
a pesar de sus propiedades diurticas, y por consiguiente,
debe ser prohibido terminantemente. Lo mismo podemos
decir del t, del chocolate y Sdel cacao que son perjudiciales,
sobretodo en la litiasis uro-oxlica.
Los enfermos, adems de cumplir al pie de la letra las

prescripciones indicadas, deben ser sobrios y cuidar con

todo rigor de la regularidad en las comidas ; pero hay que
advertir que cualquier trastorno digestivo que pueda de
terminar una elaboracin defectuosa de los ingestos, puede
al mismo tiempo ocasionar una secrecin excesiva de ci
do rico.
Y a esto obedece el hecho de que a ciertos enfermos se
les debe recomendar dormir la siesta despus de las co
midas, y a otros hacer un poco de ejercicio, a fin de faci
litarles el

trabajo digestivo.

PIELITIS

indicaciones que se deben cumplir en el trata

Miento de esta enfermedad son 1 1.12 Disminuir la coca
gestin inflamatoria de la pelvis ; 2.Q volver tan acuosa
y por lo mismo tan poco irritante corno sea posible, la
Orina; 3.o combatir los sntomas generales y el dolor.
Para cumplir la primera y la tercera indicacin se ha
Las

de recurrir al tratamiento Mdico y no es, por lo tanto,

de nuestra incumbencia, pero la segunda se llenar per

126

P. ARIAS

fectamente
henos de

con un

CARVAJAL'

rgimen aliMenticio adecuad,Io

ella

atenernos para establecerlo.

RGIMEN ALIMENTICIO.Ya se comprender que para
volver tan acuosa y tan poco irritante coMa sea posible
la orina, el rgiirnfez Mctoo ,absioluto deseMpenar un ex
celente papel.
Se dar la preferencia la leche desnatada, con cuyo
uso se obtiene orina de color plido, poco densa, que
contiene una Mniima parte de Imiateriales slidos, que son
los que pueden producir y la producen realmente irri

tacin en el rinn. El rgimen lcteo se continuar Mien

tras el enfermo lo soporte y J.tns adelante nicamenke
se permitirn los huevos, las carnes blancas, algunas le

gumbres verdes reducidas a pur

Se prohibirn, en cambio, hasta

frutas cocidas.

la:

completa curacin,

la caza, el carnero, las carnes en adobo, los embutidos,

las aves de caza acuticas, los esprragos, las acederas,
los toMates, los berros, los hongos, las trufas, las habi
chuelas vierdes, y toda clase del cond'imentos.
La bebida que Inls conviene a estos enfermias es la leche
desnatada ; sin embargo, en los casos de 'Marcada intole
rancia se permitir un paco de vino tinto anejo o de ,vino
blanco Mezclado con aguas bicarbonatadas Mixtas, de las
que teneos en Espana las de San Adrin, de Len y las
del Valle de

Ribas, que substituyen perfectaMente

a las
del extranjero. A la vez se prohibirn
los licores, las bebidas gaseosas, el vino de Chainpagne,
la cerveza, el caf y el t.
Si presentara la orina una gran acidez, se insistir es
pecialmente eri el uso de las legumbres verdes y frutas,
debiendo tambin, por todos los medios, procurar la to
lerancia de la leche, pues ser entonces ia nica bebida
recomendable. Se le anadir agua mineral alcalina de

de Ms

Vals

reputacin

de, Vichy, pudiendo emplears,e con igu,al nesulta!dlo

LOS

ENFERMOS

SU

ALIMENTACIN

127

Vichy Cataln (Caldas de Maiavella), Sobrn, Be

lascoin, y Soportilla:.

las de

preciso,

al tratar de disminuir
alcalina la orina, pues
esto favorecera la precipitacin de los fosfatos y la for
macin de clculos secundarios. Robn cita un caso de
cuya orina, muy
un individuo afecto de pielitis crnica,
a
de
un tratamlento
cida, se volvi alcalina consecuencia
Pero advirtase que

la acidez urinaria,

no

es

convertir

en

ien Vichy, y mUchos neses despus expuls

algunos clculos fornindos en el centro, por cido rico y

exagerado

cubiertos de una gruesa capa de fosfato de cal.

Esto quiere decir que no debemos ser exagerados en*
el eMpleo de las aguas a,kalinas, que si bien producen
casi
caso

siempre excelentes resultados, pueden convertirse en

de agravacin cuando el trata:mucuto no est bien

TUBERCULOSIS RENAL

Aunque en: los individuos atacados de tuberculosis, pue

den presentarse diferentes lesiones en l rinn con con
secuencia de aquella enfermedad, existe una verdadera
tuberculosis renal que es a la que nosotros nos vambs a re
ferir ahora.
RGIMEN ALIMENTICIO.Una vez diagnosticada con toda
exactitud la tuberculosis del rinn, lo primero a que hay

P. ARIAS CARVAJAL

128

establecer un buen rgimen de alimen

tacin, base del tratamiento. Y como es lgico suponer se
prescribir en estos casos una alimentacin tnica que po
dr consistir en carnes, cuerpos grasos etc. La leche puede
que

atender,

es

servicios aumentndose la cantidad du

rante los ataques agudos, en cuyos casos se puede emplear
agua de
como bebida nica ; bien pura o mezclada con
alcalina.
cal, de Vals o cualquiera otra agua

prestar

grandes

De todos
absoluto el

modos,

no

debe

nunca

en

estos

enfermos,

ser

por lo que se apelar a la ali

mentacin mixta, cuidando nicamente que sea lo ms
tnica posible y de fcil digestin.
Se evitarn siempre los vinos ricos en alcohol, las cer
vezas fuertes y sobretodo, los licores. Se rechazarn asi
mismo les platos derna.siado condimentados y el uso de
las;
los esprragos, las acederas y los toTnates, y todas
dems substancias que hemos indicado para la pielitis.

rgimen lcteo,

rgimen alimenticio debe ir acompanado

de un rgimen higinico especial, a fin de tonificar el
organismo. As, convendr conservar el buen funciona
miento de la piel, para lo cual se recomendarn los banos
salados o sulfurosos y las fricciones secas o practicadas
mejora
con lquidos excitantes. Los enfermos hallarn
climas templados y adems se les administrar el
en los
Claro que el

tratamiento reconstituyente adecuado, del que no hemos

de hacer mencin aqu por no entrar dentro del objeto
que informian

estas

pginas.

UREMIA

Con el nombre de uremia se conoce la intoxicacin que

resulta de la insuficiencia de la depuracin renal.

LOS

ENFERMOS

SU

129

ALIMENTACIN

RGIMEN ALIMENTICIO.Esta insuficiencia

se marca es

pecialmente en los perodos de alimentacin, convendr

de modo indudable, darle a eliminar la menor cantidad
posible de toxinas, y por consiguiente, la base de un buen
rgimen alimenticio consistir en introducir alimentos de
cuyo desdoblamiento no resulte materia txica alguna.
En este concepto, la leche ha sido considerada siempre
como

el agente

principal

en

la alimentacin de los ur

micos, puesto que ya sabemos porque lo hemos dicho

en otras ocasiones, que la leche es el alimento que da
tnenos residuos txicos, es un diurtico de primer orden
y el que produce menor fatiga al rgano, a su paso por
el rinn. Pero la verdadera indicacin del rgimen Lc
teo en esta enfermedad se deduce dte la cifra muy baja
de urea y del coeficiente y densidad urinarias despus
de un primer extmen. Si se practica un exmen d'eteuido
de la orina a los quince das de emplear el enfermo un
rgimen lcteo absoluto, es cuando comprobaremos de
modo palpable los beneficios de este lquido como ali
mento.

Debe advertirse que la leche debe ser precisamente

desnatada y esto se funda en que lo primero que se nece
sita para que no se produzcan toxinas en el tubo diges
es que se efecte una buena digestin gstrica, y
ya sabemos que las grasas constituyen un elemento di

tivo,

digerible

fcilmente

la cantidad' que

fijarla en
la mujer.
Pero

tres

hay

en
muchas ocasiones. Respecto de
debe tomar en las 24 horas, podernos
litros para el hombre y algo menos para

se

momentos y casos

especiales

en

que la leche

puede emplear como alimento exclusivo ; entonces

apelaremos al rgimen llamado lorta vegetal, en el que
seguir figurando como base de la alimentacin la leche
desnatada, que servir de bebida, ya pura o bien ariadin
no

se

130

P, ARIAS CARVAJAL

dole una pequena cantidd idle caf, de cacao, de t o de

caf de bellotas o de achicorias. Al mismo tiempo, el;
enfermo podr comer pan, ciertas legumbres, como al
cachofas, cardos, lechugas crudas o cocidas, ensalarlin ver
de; y la carne se substituir por legumbres secas, espe
cialmente habichuelas secas, guisantes, habas, lentejas.
Tienen estas substancias ms nitrgeno que la carne y
al propio tiempo se hallan exentas de las toxinas que
proceden de la carne bajo la influencia de los jugos ch

gestivos.
Se anadirn

a est

alimentacin los huevos, la parte

!magra del cerdo fresco y las frutas de todas clases,

ex

hecha die las cerezas y las grosellas cidas, que

deben ser eliminadas por ser excesivamente diurticas y
oxlicas.
Se prohibirn eri absoluto los pescados de cualquier
clase que sean, puesto que su carne deja residuos vene

cepcin

nosos.

Tambin se rechazarn termlinantemente como bebidas,

el vino, la cerveza y toda clase de licor alcohlico. El
enfertmio beber leche desnatada y cuando sta no sea
tolerada, beber agua fresca.
Tal es el rgimen que debe seguir el urMico), a fin de no
introducir principios txicos en su organismo.

ENFERMEDADES DE LA SANGRE
CLOROSIS

VII

ENFERMEDADES DE LA SANGRE.CLOROSIS

Es acaso la enfermedad de la sangre Ms frecuente

y por lo tanto ms conocida, pera a pesar de esto acos
tumbra a ser muy mal dirigido el tratamiento, porque
generalmente se cree que puesto que lo que falta en la
sangre es hierro, basta con administrar este metal, en
cualquier forma, sin fijarse en si existe o no contraindi
cacin al empleo de este medicamento. Adems, se abusa
especficos y de los vi
con demasiada frecuencia de los
nos tnicos y en cambio, no se vigila, como se debe, la
alimentacin que es la base como en todas las enferme
dades debilitantes, de un buen tratamiento.
RGIMEN ALIMENTICIO.Aunque generalmente se cree
que los alimentos no pueden proporcionar el hierro que
necesita la clortica, no estar de ms insistir sobre este

punto.
De lo que han dicho las autores que han escrito en estos
ltimos tiempos sobre el tratamiento de la clorosis, se

134
saca

P. ARIAS

en

CARVAJAL

consecuencia que la cantidad de hierro que

se

necesita para asegurar la curacin es de 40 centgramos

al da. Y habiendo demostrado Boussingault que la ra
cin alimenticia normal no proporcionaba ms que de
7 a 8 centgramos de hierro, resulta que dicha racin
deba ser quintuplicada, cosa completamente Imposible.
En cambio Bunge en el Congreso de Medicina interna
de Munich (1895), declar que la alimientacin puede
ser suficiente y que es intil apelar a preparados ferrugi
nosos, cuya absorcin no siempre es segura. Vale ms,
dice, mandar por el hierro al mercado, pues en los ali
mentos es donde se hallan combinaciones orgnicas asi
milables, absorbibles y que se encuentran en un estado
la formacin de la hemoglobina.
Cree Bunge que los alimentos naturales contienen la com
binacin ferruginosa llamada hematgeno, en cantidades
variables y que este hen-ratgeno, bajo la influencia de

qumico precedente

los

jugos digestivos

se

desdobla

en

peptona y

en

hierro

asimilable.

En la anemia, segn Bunge, el hombre no pierde ms

que una tercera parte de su hierro, que alcanza la cifra
de 1,7 gramos, y que tomando todos los das, durante
graMos de lentejas,
un mes,
una libra de carne o 200
En efecto, 15
que
hace
falta.
se
asimilara el hierro
hierro
y 6 kilos de
kilos de carne dan 1,6o gramos, de

lentejas proporcionan

una

igual.

cantidad

todo con las teo

la tabla de la
ras de este autor, ser de inters
riqueza en hierro de los diversos alimentos confeccio
nada por Bunge en la que veremos que la leche con
tiene una dosis tan debil de hierro que las anmicas,
segn el propio autor no deben ser sometidas al rgimen
lcteo durante mucho tiempo ; y en cambio, la carne y
las espinacas, sobretodo, contienen una fuerte cantidad

Aunque

no

estamos

conformes

en

un

conocer

de hierro.

ENFERMOS

LOS

SU

135

ALIMENTACIN

Y frente a las cifras de Bunge podemos colocar la

tabla de los autores clsicos franceses y se ver que dIsta
/micho de existir acuerdo entre ambas.

Bunge

Tabla de

100 gramos de materia

Trigo.

gallina.

Sangre de cerdo.
Hematgeno.
Hemoglobina

Huevos de gallina.
Carne de vaca.
Pan blanco de trigo.
Carne de pescado.
Hojas de col
Maz
Carne de ternera.
Patatas
Arroz.
.

(I)

35,9
226
290

se

4,8
4,8
5,5
3,9

84,2

3,6
2,7

t,6
1,5

(Boussingault)

340
cifra

7,4
5,7

Un litro de Burdeos tinto.

Un litro de Burdeos blanco

--

(i) La ltima
huevo incubado.

8,3

2,3

10,4-23,9

Espinacas

13,1

Habas

16,6

millgr. de hierro

en

1,8

9,5
13,2
.

estado fresco contienen:

Lentejas.

6,4
6,6
8,3
8,9

Lentejas.

en

Avena.

2,7
3,2
4,9
5,3

Patatas
Guisantes
Habichuelas blancas.
Fresas

100 gramos

hierro

vestigios

Manzanas
Carne de vaca
Yema de huevo.

de
o

Clara de huevo de
Arroz
Leche de vaca
Leche de mujer
Leche de perra
Centeno

contienen:

seca

milgr.

en

Suero sanguneo

Tabla de autores franceses

refiere al

8,4
6,4
(Gayon, Blarez, Dubourg)
Un litro de Borgona tinto.
53
(Margottet)
Un litro

de vino de Beau

jolais

5,1

Un litro de vino blanco

de Alsacia
Un litro de cerveza.
.

0,8
0,4

Los clnicos hasta ahora no se han preocupado de la ri

queza en hierro de los alimen tos, y han atendido tan solo
al estmago de los enfermos procurndoles alimentacin
adecuada. El rgimen vara segn los autores y la raza
a que pertenecen.

136

P. ARIAS

CARVAJAL

Strinpell, por ejemplo, alemn, recomienda una ali

mentacin rica en albmina y de fcil digestin ; en los
anmicos gordos, disminuye los hidrocarbonados y las
grasas ; y en los flacos, ordena los manjares farinceos,
el extracto de malta, buena manteca, el aceite de hgado
de bacalao, la leche, pero no la dieta lctea absoluta. Las
bebidas alcohlicas se tomarn en pequena cantidad y en
los enfermos dernacrad'os ser ventajoso el uso de las cer
vezas ricas en principios extractivos.
Este rgimen de Strmtpell tiene igual aplicacin en los
anmicos que en las clorticas.
A stas, Von Noorden, les aconseja el siguiente rgimen :
las flacas tomarn enucha grasa, manteca sobretodo y
amilceos. Se les darn de 8o a zoo gramos de substancias
albuminoideas al da y a la vez se les ordenar el reposo
en cama.
Las clorticas gordas tomarn 120 gramos de
albuminoideos, 6o de grasa y 270 de hid'rocarbonadps.
El alcohol solo se permitir, en cantidad muy pequena, a
las clorticas flacas.
He aqu el men de una clortica, segn Von Noorden.
Por la manana, antes de levantarse, medio litro de leche,
que beber muy despacio, tardando por lo menos media
hora. Luego permanecer acostada durante media hora
ms. Friccin seca al levantarse. Se compondr el desayu
no de una taza de t, una o dos tostadas de pan con man
teca y carne fra o caliente, segn la prefiera. Dos horas
y media ms tarde un poco de pan con manteca y dos hue
vos. Inmediatamente despus, un cuarto de litro de leche.
Se puede dar si se cree conveniente una copa de Jerez. En
las otras comidas se guiar el m&I'ico por las indicaciones
individuales.
Hayern da las siguientes reglas : Ante todo he hallado
ventajas en suprimir las bebidas estimulantes : el vino, cer
veza, el caf y el t, y en esperar para instituir una alimen
tacin fuertemente reparadora, a que se desarrolle el ape

LOS

SU

ALIMENTACIN

137

bajo

la influencia del hierro. En lugar del agua vinada

del vino puro doy a beber durante las comidas leche cru

tito
o

ENFERMOS

da,

cantidad moderada, es decir, trni.s de un tercio

en cada comida, y cuando nte encuentro con una
Marcada repugnancia por la leche, doy la preferencia al
agua sobre todas las dems bebidas.
Los alimentos, que al principio se toman en cantidades
pequenas y _bajo una forma sencilla, se coMponen de
en

de litro

de matadero, aves, huevos, pescados de carne ma

gra. Reduzco de un modo considerable el uso del pan y
de los feculentos y recomiendo a los enfermos que coman
carnes

medida de

su

apetito, cuidando de beber poco y de per

posicin horizontal durante un cuarto de hora

veinte minutos despus de cada comida.
Nos parecen muy bien estas reglas de Hayent, aunque
en ciertos casos nos veremos en la precisin de modifi
carlas. Trousseau advierte que ciertas clorticas, que pa
decen anorexia nerviosa, antes se dejaran morir que
consentir en alimentarse colm los dems. Y en estos casos
no hay tms remedio que dejar a las enfermas que coman
manecer en
o

gusto, suponiendo, claro est que no quieran alimen

francatmente contraindicados. No tena reparo Trous

a su

tos

permitir hasta las substancias consideradas como

indigestas, como rbanos, ensaladas, frutos en agraz,
carnes fuertemente avinagradas etc., pero con la con
seau en

Ms

dicin de que fuese variada esta alimentacin tan ex

travagante.
Mucho ms podra decirse acerca del rgitmen alimen
ticio de las clorticas y sobretodo de ciertos alimentos,
como de la ensalada, que unos consideran recomendable
y otros no, pero no insistiremos Ms sobre ello, porque
con estas reglas generales y las indicaciones de la enferma,
se llegar a obtener una buena alimentacin.
Dos palabras anadiremos nicamente acerca del ma
trilmonia en las clorticas, aconsejado en otro tiempo por

138

P.

ARIAS CARVAJAL

una unin anhelada puede

contribuir a la curacin, pero en cambia, el embarazo
y mucho mas la lactancia, pueden agravar la enfermedad.
Galliard cree que se debe prohibir el imiatrimonio a las
clorticas que se muestran insensibles a un tratamiento
racional, y tambin tmientras no se haya llegado al tr
mino del crecimiento.

Muchos mdicos. Es cierto que

ESCORBUTO

RGIMEN ALIMENTICIO .Dice Robn que el escorbuto

la enfermedad por excelencia de la alimentacin. En
una ocasin observ una pequena epidemia que se cebaba
en unos marinos embarcados a bordo de un velero ; haban
estado privados durante cuatro Meses de vegetales fres
cos y no haban dispuesto para su alinientacin ms que de
galleta y salazones. De vez en cuando coman algunas
legulnibres secas y no beban sino agua salada. A esta
privacin de agua cite vegetacin, que puede considerarse
es

la causa principal del escorbuto, se haban juntado

las fatigas, el fro y la humedad.
Lind resume la teraputica del escorbuto en estas frases :
La experiencia demuestra de un modo suficiente que los
vegetales tiernos y las frutas maduras son, no ya tan solo
remedios Ms eficaces para la curacin del escorbuto, si
que tambin sus Mejores preservativos.
Se aconsejarn las legumbres tiernas (patatas, cebollas,
acoderas, ensaladas, tomates, coles) ; algunas plantas lla
como

Modas antiesvorbtica,s rnny ricas

en

potasa y

en

esencia

LOS

ENFERMOS

SU

139

ALIMENTACIN

(berros, coclearia, rbano rusticano) ; frutas

sazn (sanda) o di.:idas (naranjas, limones, cidras o
su defecto, agraz y grosellas verdes).

sulfurada

Las

conservas

de estas frutas cidas son tambin

preventivo, pero existe

un

en
en

gran

substancia llamada
que es el zuMo de ciertas especies de bollones : el cifras
ckida y el cifras limetta y que desde tiempos de Lind,
segn Fonssagrives uno de los Mayores progresos que
ha realizado la higiene de los miarinos, hasta el punto de
una

un reglamento (Merchant Chipping

Act), promulgado en 1854, ha llegad'o a ser obligatorio
su empleo en la marina tnercante inglesa.
Segn este reglamento, a los quince das de navegacin,

que por imiedio de

dar en la cottnid'a de tmedioda una racin compuesta

de 14 gramos die zumo d limn, 42 gramos de azcar y
112 gramos de agua. Y han sido tan positivos sus resul
tados que ha bastado esta Medida profilctica para hacer
desaparecer casi por completo el escorbuto en aquella
nacin. Otro tanto debera hacerse en Espana, donde la
enfermedad se sufre con bastante frecuencia entre nues
tros marinos Irnercantes.
Como substitutos del lirnle-juke se han adkrnistrado el
vinagre, el ck-ido saliclico, las sales c/Je potasa, el coci
miento de ye,mias ale abeto y el cido ctrico, pero sin
resultados satisfactorios.
En resumen, la alimentacin debe ser variada, completa
se

abundante, y estar compuesta de vegetales frescos, de

carne, y de artculos

sible. Como bebidas

sidra.

de

consumo tan frescos cotillo sea po

se

darn el

vino, la

cerveza

y la

ENFERMEDADES DEL CORAZN Y

DE LOS VASOS

VIII
ENFERMEDADES DEL CORAZON Y DE LOS VASOS

ENFERMEDADES DEL CORAZN.Huchard, que es una

autoridad en estas materias, dice que las modificaciones
de la tensin arterial juegan un gran papel en estas enfer
medades. Y claro est que en estas modificaciones tienen
una importancia incontestable la alimentacin que se d
a esta clase de enfermos.
Procuraremos, pues, estudiarla
con el mayor detenimiento posible.
RGIMEN ALIMENTICIO.En algunas enfermedades agu
das como la fiebre tifoidea, la bronconeumona, la menin
gitis, las fiebres eruptivas, la grippe, la tuberculosis, etc.,
presentar trastornos cardacos por hipotensin
se pueden
y estos son debidos a la accin de las toxinas sobre los
centros bulbares que presiden la circulacin.
En estos casos, el rgimen ser el correspondiente a estas
enfermedades. El vino o alcohol a dosis adecuada, el caf,
el t, el chocolate y los condimentos aromticos, pueden
ser en estos casos de gran utilidad.