Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Aviso epidemiolgico de Tos ferina:

Incremento de casos de Tos ferina en Amrica
CoNaVe/2012/02/TOS FERINA
06/julio/2012

Para: Todas la Unidades de Vigilancia Epidemiolgica del Pas y los Centros Estatales de Enlace para Reglamento
Sanitario Internacional.
Estimados epidemilogos, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SiNaVE) a travs del Comit Nacional
para la Vigilancia Epidemiolgica (CoNaVE) informa sobre el incremento de casos de tos ferina en Amrica emitido por
parte de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la situacin en Mxico.

Antecedentes:
La tos ferina es una causa importante de morbilidad y mortalidad
infantil en el mundo, por lo que en virtud del incremento de casos de
1,2,3
tos ferina ocurridos durante el 2011 en algunos pases de Amrica
(Cuadro 1), la OPS emiti una alerta epidemiolgica en la que
considera necesario implementar nuevas medidas para incrementar el
grado de proteccin de la poblacin, ya que no obstante que durante
2009 la cobertura de vacunacin con DPT a nivel de la Regin fue de
93% se continan presentando brotes.
Cuadro 1. Pases con incremento de tos ferina en Amrica

Pas

2010

2011

Porcentaje

Argentina

1,159

1,467

+ 26

Chile

798

2,275

+ 185

Colombia

400

830

+ 107

Situacin Epidemiolgica:
La Organizacin Mundial de la Salud estima que anualmente ocurren
entre 20 a 40 millones de casos y entre 200 y 400 mil muertes, 90%
de ellas en pases en desarrollo. La tasa de letalidad en pases en
desarrollo puede llegar hasta un 4% en los menores de 12 meses.
En las Amricas, la OPS estima la ocurrencia anual de 20 a 30 mil
casos; en el periodo 2000 - 2010 se notificaron un total de 226,185
casos, los cuales, independientemente de la alerta emitida por la
OPS, iniciaron a incrementarse a partir de 2007 en la Regin
(Grfica 1).
Grfica 1. Casos de Tos ferina en Amrica
2002 - 2010
40000

Casos

30000

20000

10000

0
2002 2003 2004 2005

2006 2007 2008 2009 2010

Ao

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud

Tos ferina
Enfermedad aguda de etiologa bacteriana ocasionada por
Bordetella pertussis. Se transmite por contacto directo con las
secreciones de las vas respiratorias de personas infectadas.
El periodo de incubacin es de 7 a 10 das y posteriormente con
inicio clnico insidioso, con presencia de cuadro catarral, tos
irritante que evoluciona a paroxismos con accesos repetidos y
violentos seguido de un estridor inspiratorio de tono alto y
caracterstico de la enfermedad. Es altamente transmisible en la
fase catarral y disminuye en la fase paroxstica, fases que
conjuntamente con la de convalescencia pueden durar de uno a
varios meses.
Se presenta en cualquier poca del ao, afectando del 80 al 90%
de las personas no inmunizadas, especialmente nios; los
lactantes menores de un ao de edad ocupan el 85% de los casos
de tos ferina. Entre el 40 al 80% de adolescentes y adultos
cercanos a casos de tos ferina desarrollan anticuerpos contra B.
pertussis y el 50% presentan signos y sntomas compatibles con la
enfermedad. Entre el 5 al 6% de los pacientes con B. pertussis
sufren complicaciones, con mayor frecuencia los menores de seis
meses. La tasa de letalidad oscila entre 1 y 4%.
Definiciones Operacionales:
Caso sospechoso: persona de cualquier edad con tos, sin
importar los das de duracin y con asociacin epidemiolgica con
otros casos probables o confirmados. Esta definicin se usa para
la bsqueda activa de casos adicionales ante la presencia de casos
probables, confirmados o atpicos, portadores, defunciones y en
brotes.
Caso probable: persona de cualquier edad, con tos de 14 o ms
das de evolucin y dos o ms de las siguientes caractersticas; tos
paroxstica, en accesos, espasmdica o estridor larngeo
inspiratorio y uno o ms de los siguientes datos: tos cianosante,
hemorragia (conjuntival, petequias, epistaxis), leucocitosis con
predominio de linfocitos; o historia de contacto con casos
similares en las ltimas 2 a 4 semanas previas al inicio del
padecimiento. Nota: En esta definicin se incluyen a los
MENORES DE 3 MESES que pueden manifestar slo episodios de
apnea o cianosis con o sin tos.
Caso confirmado: todo caso probable que tenga aislamiento de
B. pertussis por cultivo o PCR, o si el contacto, conviviente o
persona con asociacin epidemiolgica presenta aislamiento a B.
pertussis.
Caso de tos ferina clnica: todo caso probable que no cuenta
con muestra, independientemente de sus cinco contactos.
Caso de tos ferina atpica: todo caso sospechoso que tenga
aislamiento de B. pertussis.
Caso descartado: todo caso probable en el cual su muestra y la
de sus contactos sean negativas. En ausencia de muestras de
contactos, solo se descarta el caso si se demuestra otra etiologa
por laboratorio.

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Incremento de casos de Tos ferina en Amrica
CoNaVe/2012/02/TOS FERINA
06/julio/2012

En Mxico, durante el periodo 2000 a 2011 la tos ferina muestra un patrn oscilatorio similar al observado en otros
pases, con exacerbaciones cada tres a cinco aos, la ltima de ellas en 2009 con 579 notificados. Para 2010 se
present un decremento para aumentar a 455 casos en 2011 (incremento de 19%) (Grfica 2). Este ltimo aumento
debe tomarse con reserva, ya que en 2011 se implement el diagnstico mediante PCR que cuenta con una mayor
sensibilidad y especificidad que el mtodo tradicional; el 16% de los casos fue identificado mediante dicha tcnica.
Durante el 2011 los estados ms afectados fueron Sonora (61 casos y tasa de 2.39 por 100,000 habitantes), Nuevo
Len (75 e incidencia de 1.65), Tamaulipas (46 casos y tasa de 1.41), Chiapas (47 e incidencia de 1.02) y Jalisco (43
casos y tasa de 0.60). Estas entidades concentraron 60% de los casos del pas (Grfico 3).
El 85% de los casos ocurrieron en lactantes menores de un ao de edad.

Grfico 2. Casos e Incidencia* de Tos ferina

Mxico, 2000 - 2011

C
a
s
o
s

500

80

0.6
Casos

Incidencia

0.5

400

0.4

300

0.3

200

0.2

100

0.1

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: SINAVE/DGE/S.S. Sistema de Vigilancia de Tos ferina

* Por 100 mil habitantes

I
n
c
i
d
e
n
c
i
a

Casos

70

C
a
s
o
s

Incidencia

60

2.5 n

c
i
d
1.5
e
n
1
c
i
0.5
a
2

50
40
30
20
10

0
Sonora
Nuevo Len
Tamaulipas
Chiapas
Coahuila
Sinaloa
Campeche
Jalisco
Baja California
Yucatn
San Luis Potos
Distrito Federal
Zacatecas
Guanajuato
Morelos
Aguascalientes
Colima
Mxico
Quintana Roo
Hidalgo
Chihuahua
Quertaro
Nayarit
Michoacn
Oaxaca
Guerrero

600

Grfico 3. Casos e Incidencia* de Tos ferina

por Estado. Mxico, 2011

Recomendaciones:
Ante el incremento de casos de tos ferina en varios pases de la Regin, la OPS/OMS emiten las siguientes
recomendaciones:
1. Fortalecer la vigilancia a fin de monitorizar la enfermedad, evaluar el impacto de la inmunizacin a travs de la
vacunacin e identificar oportunamente los brotes.
2. Analizar las coberturas de vacunacin en nios de un ao y menores de cinco aos, con especial nfasis en la
identificacin de grupos sin cobertura de vacunacin.
3. Considerar las recomendaciones realizadas en la ltima reunin del Grupo Tcnico Asesor (TAG) sobre enfermedades
prevenibles por vacunacin encaminadas a:
Implementar iniciativas para mejorar la vigilancia de la tos ferina.
La inmunizacin de mujeres embarazadas en casos de brote, a fin de proporcionar proteccin ptima a los
recin nacidos.

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Incremento de casos de Tos ferina en Amrica
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En Mxico no se observa incremento significativo alguno de la tos ferina como ocurre en otros pases de la Regin en
las Amricas; sin embargo, es de vital importancia la oportuna identificacin de los casos probables de este
padecimiento, a efecto de evitar la ocurrencia de brotes, defunciones y dispersin de este padecimiento en el territorio
nacional. Por lo tanto se debe dar total cumplimiento a las acciones descritas en el Manual para la vigilancia
epidemiolgica de sndrome coqueluchoide y tos ferina, con nfasis en:
1.

Capacitacin en materia de vigilancia epidemiolgica del personal mdico en las unidades de salud de todo el
sector.

2.

Vigilar la adecuada aplicacin de las definiciones operacionales vigentes para la oportuna deteccin de casos.

3.

Ante casos probables:

Especificar el diagnstico clnico de presuncin.
Notificar inmediatamente el caso a la DGE a travs de los medios establecidos (dentro de las primeras
24 horas posteriores a su conocimiento por la unidades de salud)
Realizar cerco epidemiolgico de acuerdo a lo normado en los procedimientos de vigilancia
epidemiolgica y control de enfermedades prevenibles por vacunacin.
Bsqueda intencionada de casos sospechosos en la localidad.
Tomar muestra de exudado nasofarngeo a los casos y por lo menos a cinco de sus contactos,
asegurando su recepcin y procesamiento en Laboratorio Estatal de Salud Pblica.
Seguimiento de los casos hasta su diagnstico final.
Realizar el estudio de los contactos del caso.

4.

En caso de brote realizar de manera inmediata el estudio e informar a autoridades correspondientes la

evolucin del mismo hasta su resolucin final.

5.

Mantener actualizada la situacin epidemiolgica del padecimiento en todos los niveles tcnico-administrativos
mediante el anlisis en los comits de vigilancia epidemiolgica.

As mismo se recomienda:
6. Evaluar las coberturas de vacunacin, para garantizar:
Cobertura de con vacuna pentavalente acelular en nios menores de 1 ao, reiterando la conveniencia
de dar cumplimiento a la aplicacin con esquema acelerado.
Cobertura de vacuna pentavalente acelular a los 18 meses, y
Cobertura de vacuna DPT a los 4 aos.
Es importante considerar que si bien la eficacia vacunal (esquema completo de 3 dosis) es relativamente baja
(70-84%), existe una alta probabilidad de contagiarse y enfermar en individuos no vacunados.

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7.

Emitir aviso a las unidades mdicas correspondientes para que realicen el diagnstico y notificacin oportunos.

8.

Difundir esta informacin a todas las unidades de salud de su estado para orientar la deteccin y manejo
adecuado de posibles casos y a los Comits Estatales para la Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) y las
delegaciones estatales o regionales de las instituciones del Sector Salud.

El CONAVE agradece su compromiso con la vigilancia epidemiolgica, la prevencin y el control de enfermedades.

1 Integrated Surveillance Bulletin. Ministry of Health Promotion and Programs. No 109. EW 8. January 2012.
2 National Health Institute Epidemiological Bulletin. Available at: http://www.ins.gov.co/?idcategoria=83894&pag=3
3 Periodic reports, pertussis. Department of Epidemiology. Chile Ministry of Health.
4 Centers for Disease Control and Prevention. Pertussis Outbreaks. http://www.cdc.gov/pertussis/outbreaks.html